Профилактика и лечение остеопороза современное состояние проблемы

Виды травм

Минимальная травма – падение с высоты собственного роста на ту же поверхность или еще меньшая травма.

Низкотравматический (низкоэнергетический) или остеопоротический перелом – перелом кости, произошедший при минимальной травме, в подавляющем большинстве случаев резвившихся вследствие остеопороза.

Некоторые эксперты используют термин патологический перелом – перелом вследствие заболевания, а не травматического воздействия.

Остеопороз – данные заболевания

В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34 % женщин и у 27% мужчин. Частота остеопороза увеличивается с возрастом. По данным Всемирной Организации Здравоохранения ( ВОЗ) остеопорозом страдают около 14 млн человек и еще 20 млн имеют снижение минеральной плотности костной ткани (МПК), соответствующее остеопении.

Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами тел позвонков и костей периферического скелета, приводящими к большим материальным затратам на лечение и обуславливающий высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность и смертность.

Классификация остеопороза

По классификации остеопороз может быть первичным и вторичным.

Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание, без выявления других причин снижения прочности костей и встречается чаще всего.

Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или приема определенных лекарственных средств (т.е. для развития остеопороза имеется конкретная причина). Чаще всего к вторичному остеопорозу приводят следующие заболевания:

нарушение питания – низкое потребление кальция, дефицит витамина Д;
эндокринные нарушения – сахарный диабет, гипогонадизм, акромегалия, гиперкортицизм, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз;
заболевания желудочно-кишечного тракта – синдром мальаббсорбции, заболевания поджелудочной железы и печени (панкреатит, цирроз), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
ревматологические и аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
неврологические заболевания (эпилепсия, болезнь Паркинсона, мышечная дистрофия, нарушение мозгового кровообращения), а так же:
СПИТД/ВИЧ,
амилоидоз,
хроническая обструктивная болезнь легких,
алкоголизм,
сердечная и почечная недостаточность,
саркоидоз.

Лекарственные средства, влияющие на плотность костной ткани приводящие к развитию остеопороза:

антицидные стредства,
антикоагулянты (гепарин),
антиконвульсанты ,
противоопухолевые препараты,
барбитураты,
глюкокортикоиды,
метотрексат,
ингибиторы протонной помпы,
тамоксифен и др.

Факторы, влияющие на плотность костной ткани и увеличивающие риск остеопороза (факторы риска):

Курение.
Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
Избыточное потребление алкоголя и кофе.
Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
Европеоидная или монголоидная раса.
Наследственная предрасположенность.
Предшествующие переломы в анамнезе.
Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).

Как заподозрить остеопороз

Жалобы:

Если у Вас есть факторы риска, а так же какие-нибудь из вышеперечисленный жалоб и симптомов – рекомендовано немедленное обращение к врачу для дальнейшего обследования с целью исключения остеопороза.

Лечащим врачом будет назначено необходимое обследование, включающее в себя лабораторные исследования (крови и мочи), а так же инструментальные исследования (рентгеновская денситометрия костей , рентгенография (малоинформативен, в настоящее время не используется для постановки диагноза остеопороз), сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине), биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза), МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

По результатам обследования, при выявлении снижении плотности костной ткани (остеопения или остеопороз) лечащим врачом будет назначено соответствующее лечение.

Профилактика остеопороза

Остеопороз – это то заболевание, развитие которого мы может предупредить самостоятельно и заниматься профилактикой необходимо на протяжении всей жизни.

Что же входит в профилактику остеопороза:

Для того чтобы снизить риск падений необходимо (особенно это важно для людей пожилого возраста):
Находясь на улице:

В домашних условиях:

все ковры или коврики должны иметь не скользкое основание, или прикреплены к полу
дома лучше ходить в не скользящих тапочках
поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение, так же свободные провода, шнуры за которые можно зацепиться (их необходимо убрать)
положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной
освещение в помещение должно быть хорошим. Прорезиненный коврик в душевой также необходим.

Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение. Полы в душевой должны быть сухими.
все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение.

Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.
регулярно наблюдайтесь у офтальмолога, если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

При остеопорозе используются три вида упражнений: аэробные, силовые и на тренировку равновесия, а также их различные комбинации:

аэробика для укрепления мышцы ног – подъем по лестнице, танцы, ходьба;
силовой тренинг, позволяющий укрепить спину, а также висение на турнике;
плавание и водная гимнастика, которые благоприятно воздействуют на все группы мышц;
упражнения для гибкости – йога, растяжка.

В идеальном варианте недельная физическая активность непременно должна включать попеременно упражнения из всех вышеупомянутых 4-х групп. Самое важное при любой физической активности— регулярность. Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.

Необходимо придерживаться следующих правил:

Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль,
уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения;
Постепенное увеличение нагрузки (первые занятия должны включать в себя минимальное количество
упражнений);
Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество
подходов по возможности;
Постепенное увеличение нагрузки (первые занятия должны включать в себя минимальное количество
упражнений);
Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу;
Дышите равномерно, не задерживая дыхание;
Нельзя выполнять упражнения с приседаниями, бегом или прыжками (возрастает риск получения травм);
Тяжелые предметы во время гимнастики использовать запрещено (искусственные утяжелители со слишком большой массой);
При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену;
Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви;
При выполнении упражнений учитывается психологический фактор (пациент должен настроиться на выздоровление).

1. Одна нога к груди. В положении лежа на спине подтянуть согнутую в колене ногу к груди. Вторая нога вытянута параллельно полу. Держать 5-10 секунд. Поменять ногу. Повторить от 2 до 10 раз.

2. Растяжение спины. Исходное положение — сидя на коленях. Наклонять грудную клетку к полу с вытянутыми руками как можно ниже. Держать 5-10 секунд. Повтор 2-10 раз.

3. Лежа на животе, руки согнуты в локтях, параллельно полу. Напрячь туловище. Немного поднять руки и верхнюю часть туловища. Перемещать корпус медленно направо и налево, затем расслабиться. Повтор 2-10 раз

4. Лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Стопы на ширине плеч. Медленно поднять бедра и таз. Напрячь мышцы живота и ягодиц. Повтор 5-10 раз.

5. Лежа на спине, выпрямите ноги, поясницей прижмитесь к полу. Одну ногу поднимите на 10-15 см от пола, носок тяните на себя. Удерживайте 10-15 секунд. 2-5 повторов каждой ногой.

6. Лежа на спине, выпрямите ноги, поясницей прижмитесь к полу. Одну ногу поднимите на 10-15 см от пола, носок тяните на себя. Удерживайте 10-15 секунд. 2-5 повторов каждой ногой.

7. Встаньте правым боком к спинке стула. Правая рука — на спинке стула. Левая рука вытянута вперед, левая нога отведена назад на носок. Выполняйте махи расслабленной ногой. Повторите 3-8 раз. То же – другим боком.

8. Лежа на спине, притяните колени к животу, прижмите, обхватите руками. Держать 10-15 секунд. Отдохните 10 секунд. Повторы 2-5 раз.

Действия, вызывающие осложнения при остеопорозе

Диета при остеопорозе позвоночника

Рацион питания должен включать продукты, обеспечивающие норму суточного поступления кальция в организм человека с учетом его возраста, пола и состояния костного аппарата. Средняя потребность в кальции варьирует в пределах 800-1100 мг/сутки, при этом, для женщин в период постменопаузы (не получающие эстрогены) и людей пожилого возраста (после 65 лет) потребность возрастает до 1500 мг/сутки.

Обязательное включение в рацион продуктов, богатыми витаминами D (около 600 МЕ /сутки), A, группы B, K, C, фолиевой кислотой и микроэлементами (цинк, магний, медь).
В рационе важно соблюдать количество содержания животного белка. При избыточном их содержании (более 100-150 г) нарушаются процессы всасыванию кальция, поскольку в кишечнике активизируются процессы брожения.
Достаточного употребления свободной жидкости (1,5-2,0 л в сутки).
Вид кулинарной обработки продуктов не столь важен, однако, не менее 50 % суточного объема овощей/фруктов рекомендуется употреблять свежими или в виде фреш-соков.
Режим питания — дробный (4-5 раз в сутки).
Исключение из рациона алкоголь содержащих напитков и минимизация употребления поваренной соли.

К продуктам, содержащим большое количество кальция относятся:

молочная продукция, при этом, предпочтительно употреблять кисломолочные продукты с низким содержанием жира (кефир 1%, йогурт, ряженка, нежирная сметана, сыры без консервантов, творог 0,5%) поскольку жиры замедляют процесс усвоения кальция;
хлеб (ржаной/пшеничный и грубого помола);
рыба белая (сардина, тунец, судак, форель) и морепродукты (креветки, мидии, кальмары, осьминоги);
мясо: нежирная свинина, телятина, курица отварная;
овощи, фрукты и зелень как в свежем, так и обработанном виде (перец, морковь, капуста брокколи, цуккини, фасоль,
кабачки, оливки, зеленый горошек, тыква, абрикосы, апельсины, финики, зеленый салат, петрушка, укроп), семена, орехи и ягоды (фисташки, кунжут, курага, орехи лесные и грецкие, мак, малина, миндаль).

Правильное питание обеспечивается и за счет включения в рацион питания:

Продуктов, содержащих витамин D: яичные желтки, икра рыб, жирные виды морской рыбы (палтус, лосось, тунец), масло сливочное.
Продуктов с высоким содержанием магния: все виды орехов, бананы, морская капуста, телятина, зерновые крупы, зеленые листовые овощи, бобовые, овсянка, гречневая крупа.
Цинксодержащих продуктов: сельдь, пшено, овес, сельдерей (корень и листья), семена тыквы и подсолнуха, морепродукты, бобовые культуры.
Продуктов с высоким содержанием витаминов А, В, С и К: цитрусовые (апельсины, грейпфруты, лимоны), перец салатный, черная смородина, ежевика, шиповник, гречка, капуста, бананы, морковь, овес, бобовые, растительные масла.

Следует минимизировать употребление продуктов с содержанием насыщенных жирных кислот – это связано с тем, что подобная пища снижает усвоение кальция. Поэтому по возможности стоит отказаться от маргарина, майонеза, бараньего и говяжьего жира.
Нужно исключить из рациона кофеин, поскольку этот элемент стимулирует выведение кальция из организма. Поэтому лучше отказаться от крепкого чая, кофе, какао, шоколада.
Следует исключить алкогольные напитки и ограничить употребление мочегонных препаратов – подобные вещества стимулируют выведение кальция с мочой.
Рекомендуется исключить из рациона сладкие газированные напитки.
Стоит ограничить употребление мясных продуктов. Дело в том, что в них присутствует фосфор – он может формировать в кишечнике соединения с кальцием, которые не усваиваются организмом.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза всегда проводится под контролем и назначением врача!

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление.

Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию. Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением. Одна группа препаратов для лечения остеопороза – антирезорбтивные средства.

Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности. Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

В настоящее время учеными доказано, что в период с октября по май в нашей полосе даже в солнечную погоду витамин Д в коже не вырабатывается из-за низкого стояния солнца над горизонтом. И поэтому все люди, вне зависимости от пола и возраста, в осенне — зимне-весенний период испытывают постоянный недостаток витамина Д. Таким образом, профилактический прием витамина Д показан всем.

Лучший способ обеспечить свой организм достаточным количеством этого витамина — потребление витамина Д в водном растворе (холекальциферол, эргокальциферол). Таблетированный витамин Д назначается при тяжелом остеопорозе, остеопорозе средней тяжести и других заболеваниях костной системы. Но, в любом случае, дозировка и режим дозирования витамина Д для каждого человека индивидуальны, и это должен подобрать врач-эндокринолог (ревматолог).

Так же в обязательном порядке пациентами назначают препараты кальция на длительной основе с целью поддержания необходимого уровня кальция в крови, с целью профилактики и минимизации костных потерь, а так же повышения эффективности лечения.

Лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом.

С целью контроля лечения и оценки его эффективности, лечащим врачом будет рекомендовано проведение определенных лабораторных тестов, а так же один раз необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение.

Успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики!

Остеопороз (ОП) — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущих к повышенной хрупкости костей с последующим увеличением риска их переломов. Помимо наиболее распространенного ОП, развивающегося в постменопаузальном периоде у женщин, в настоящее время в цивилизованных странах в связи с растущей продолжительностью жизни все большее распространение приобретает старческий, или сенильный, ОП, а также вторичный остеопороз, обусловленный различными заболеваниями (эндокринная патология, ревматические болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта и пр.) или связанный с длительным приемом различных лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов, цитостатиков или противосудорожных препаратов). Остеопороз — заболевание, имеющее многофакторную природу, поэтому до настоящего времени не разработаны единые диагностические подходы, терапевтические программы и профилактические мероприятия. Однако высокая распространенность ОП среди лиц среднего старшего возраста и достаточно высокая смертность от его осложнений делает эту проблему одной из наиболее важных для современной медицины и объясняет огромное социально-экономическое значение этой патологии для общества в целом. Согласно мировой статистике, в 1990 году зафиксировано 1,66 млн. переломов, а в 2050 году эта цифра возрастет до 6,26 млн. Хотя частота всех переломов одинакова у мужчин и женщин, частота остеопоретических переломов преобладает у женщин. По данным некоторых авторов, ОП позвоночника и шейки бедра встречается примерно у 30-40% женщин старше 50 лет. Жизненный риск переломов костей у женщин в 3-6 раз выше, чем у мужчин. Типичными переломами для ОП являются переломы позвоночника, предплечья и шейки бедра. Наиболее серьезные последствия связаны с переломом шейки бедра. Смертельные исходы при этом составляют 10-20%, то есть примерно у 1/3 женщин и у 1/6 мужчин в возрасте до 90 лет. Лечение и реабилитация переломов неэффективны. У выживших людей значительно снижается качество жизни, и половина из них остаются нетрудоспособными в течение длительного периода времени. Эти больные занимают до 20% ортопедических коек. Кроме того, многолетний зарубежный опыт лечения ОП показывает, что ни один из существующих в настоящее время лекарственных препаратов не может надежно восстановить количество и качество костной ткани. В связи с этим ранняя диагностика ОП и разработка мер профилактики сыграют важную роль в снижении моральных, физических и экономических потерь общества, каждого больного и его семьи.

Профилактику ОП можно условно разделить на первичную и вторичную. Несмотря на то что для ОП описано много факторов риска (см. рисунок), основное внимание уделяется средовым факторам, влияющим на достижение максимального пика костной массы, таким как питание (адекватное поступление в организм кальция и витамина D), физическая активность, инсоляция и отказ от вредных привычек — курения и злоупотребления алкоголем.

Когда нужно начинать профилактику ОП? В процессе жизни костная масса, или минеральная плотность костной ткани (МПКТ), сначала возрастает, достигая пика к 20-25 годам, затем в течение нескольких лет сохраняется на определенном уровне и начинает постепенно снижаться после 40-45 лет. Размер костей и костная масса на 80% генетически запрограммированы, однако средовые факторы оказывают значительное влияние на достижение максимального уровня костной массы и ее сохранение. Для достижения оптимальной костной массы важное значение имеет адекватное потребление кальция в детстве, и особенно в подростковом возрасте. Особенно ответственным в накоплении массы костной ткани является период между 11 и 16 годами, когда поступление кальция в костную ткань, согласно рекомендациям Национального института здоровья США (табл. 1), должно составлять 1200-1500 мг. Эти рекомендации были разработаны и научно обоснованы с учетом особенностей кальциевого обмена в различные возрастные периоды.

В этот период у девочек отмечаются показатели МПКТ, близкие к показателям взрослых женщин до наступления менопаузы. Среди множественных факторов риска ОП немаловажную роль играют социальные факторы, в частности образ жизни. Снижение социального уровня за последние 10 лет в России не может не отразиться на подростках. Зачастую неадекватное питание, малоподвижный образ жизни, курение и употребление алкоголя могут привести к формированию низкого пика костной массы. Кроме того, возросла распространенность ряда медицинских факторов риска развития ОП у подростков, например снижение функции половых желез у девочек и мальчиков. По данным эндокринологического центра, число девушек 13-18 лет с нарушениями менструального цикла увеличилось до 30%. Снижение половых гормонов ведет к отрицательному балансу кальция в организме. Недавние исследования показали, что добавление в препубертате девочкам и мальчикам 500-1000 мг кальция к ежедневному рациону увеличивает скорость отложения его в костной ткани. Пик костной массы может быть значительно поднят за счет питания продуктами с повышенным содержанием кальция (см. табл. 2).

После достижения пика костной массы рациональное питание, физическая активность, а также использование оральных контрацептивов способствуют сохранению костной массы у молодых женщин до наступления менопаузы. Оптимальное потребление кальция в этот период должно составлять 1000 мг в день. У женщин увеличивается потребность в кальции во время беременности и лактации — в этот период рекомендуется от 1200 до 1500 мг кальция в день. Несмотря на то что у беременных и лактирующих женщин костная масса имеет тенденцию к быстрому восстановлению, дополнительное введение солей кальция позволяет избежать быстрого разрушения костной ткани и рахита у ребенка.

В постменопаузальном периоде у женщин наблюдается увеличение скорости костной резорбции под действием нескольких факторов, главным из которых является уменьшение секреции женского полового гормона — эстрадиола. Потребление кальция для женщин постменопаузального периода, получавших заместительную гормональную терапию (ЗГТ), составляет 1000 мг в день, и 1500 мг для женщин, не получающих ЗГТ. В ряде исследований было показано, что потеря костной массы у лиц, не получавших кальций, превышает 1%, то есть превышает нормальную скорость снижения костной массы с возрастом.

У мужчин также может развиваться ОП, сопровождающийся переломами позвоночника и шейки бедра, но значительно реже, чем у женщин. Мужчинам до 65-летнего возраста необходимо до 1000 мг кальция в сутки.

У мужчин и женщин старше 65 лет снижается количество кальция и витамина D в рационе. С возрастом наблюдается прогрессирующее снижение кишечной абсорбции кальция и витамина D, реабсорбции кальция в почках и снижение продукции почками активного метаболита витамина D — кальцитриола. Все эти факторы приводят к значительной потере костной массы у пожилых людей, в то время как потребность в кальции в этот период жизни составляет 1500 мг. Употребление кальция в пределах указанных норм является фрагментом системы мер первичной профилактики ОП.

Показано, что кальций лучше всасывается из пищевых продуктов, однако, учитывая наличие лиц с исходно низкими показателями кальция, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ведущими к нарушению всасывания, и к тому же имеющих другие факторы риска развития ОП (например, менопауза), необходимо дополнительно назначать соли кальция в виде фармакологических препаратов. Соли кальция существенно различаются по содержанию элементарного кальция, биодоступности и влиянию на костный обмен. В настоящее время наиболее популярными считаются комбинированные препараты, содержащие не менее 500 мг элементарного кальция с добавлением магния в сочетании с витамином D (200 ЕД). У нас имеется опыт применения одного из таких препаратов — Витрум-кальциума D₃. Препарат применялся у женщин в постменопаузальном периоде с небольшой степенью снижения МПКТ для профилактики ОП. На фоне приема Витрум-кальциума D₃ была отмечена стабилизация процесса, в то время как в контрольной группе остеопения продолжала прогрессировать. Витрум-кальциум D₃ зарекомендовал себя достаточно хорошо при использовании пациентами разных возрастных групп с учетом хорошей переносимости препарата и отсутствием побочных эффектов. Недавно фирмой «Юнифарм «были разработаны и вскоре появятся на российском фармацевтическом рынке новые препараты кальция с добавлением магния. Магний играет важную роль в оптимизации влияния кальция на костный минеральный обмен, так как он подавляет выделение паратгормона, повышает усвоение кальция и предотвращает отложение кальция во внутренних органах и мягких тканях.

Помимо недостатка кальция, еще целый ряд факторов питания связывают с повышением риска развития ОП. Среди них: недостаточное потребление витамина D; недостаточное или неправильное питание; высокое содержание белков и фосфатов в диете; кофеин; повышенное содержание натрия в диете; злоупотребление алкоголем; дефицит витаминов К, С, В₆, В₁₂; дефицит микроэлементов — цинка и бора.

С целью вторичной профилактики ОП необходимо обеспечить своевременное выявление групп риска, к которым относятся:

Женщины хрупкого телосложения со светлой кожей, бездетные или имеющие только одного или двух детей, с семейным анамнезом переломов позвоночника или шейки бедра.
Женщины с ранней или искусственной менопаузой.
Женщины и мужчины с различными заболеваниями, являющимися факторами риска развития ОП.
Женщины и мужчины, принимающие лекарственные препараты, побочным эффектом которых является снижение костной массы.

Этим категориям как можно раньше должна проводиться диагностика ОП с помощью современных рентгено- и ультразвуковых методов с целью определения степени потери костной массы и скорости снижения ее в дальнейшем. Если женщинам с определенными конституциональными особенностями и отягощенной наследственностью для профилактики ОП может быть достаточно сбалансированного питания и регулярных физических упражнений, то для контингента с ранней и особенно с искусственной менопаузой показано применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ). При наличии противопоказаний к терапии эстрогенами у этого контингента, а также у больных с различными заболеваниями, приводящими к развитию ОП, и принимающих лекарственные препараты, способствующие снижению костной массы, профилактика ОП может проводиться другими антиостеопоретическими препаратами (табл. 3).

Помимо факторов питания значительную роль в формировании оптимального пика костной массы и сохранении ее в дальнейшем является физическая нагрузка. Многочисленные исследования показали, что физическая активность положительно влияет на костную ткань, а механическая нагрузка на кость в результате мышечного растяжения или давления помогает предотвратить снижение костной массы.

С помощью инструментального метода диагностики ОП (денситометрии) было показано, что иммобилизация часто вызывает ускоренное снижение костной массы у пациентов, прикованных к постели вследствие каких-либо заболеваний. Аналогичные изменения были описаны у здоровых индивидуумов, находящихся на полном постельном режиме. В итоге длительный постельный режим может привести к уменьшению мышечной силы, интенсивному снижению костной массы и развитию ОП, представляющего клиническую проблему.

При начавшемся снижении костной массы (т. е. остеопении) профилактические меры должны быть направлены на сохранение или улучшение осанки и расширение двигательной активности. Пациентам с остеопенией необходимо избегать тяжелых нагрузок и упражнений, превышающих биомеханические возможности позвонков и способных вызвать их компрессию. Нагрузка, которая оказывается на позвоночник в течение ежедневной деятельности, может значительно изменяться в зависимости от положения, которое принимает спина. Когда позвоночник сгибается, на поясничные позвонки воздействует сила, превышающая реальный вес тела. Следовательно, упражнения, сопровождающиеся сгибанием позвоночника, могут выходить за рамки биомеханических возможностей остеопорозных позвонков, повышая возможность развития передних клиновидных деформаций и в дальнейшем — увеличения кифоза (сутулости). Поднятие предмета пред собой в согнутом положении может создать компрессионную силу на позвоночник, которая в 10-20 раз превышает вес поднятого предмета. Даже давление на позвоночник во время кашля или смеха может ассоциироваться с нагрузкой, которая на 50-70% больше, чем при обычном состоянии. Тем не менее включение упражнений с дозированной нагрузкой на скелет в ежедневный комплекс физических упражнений имеет важное значение. Упражнения с поднятием тяжестей могут не только повысить мышечный тонус, но и обеспечить нагрузку на скелет. При сравнении групп пациентов, занимающихся лечебной гимнастикой, в группе, выполняющей упражнения на сгибание позвоночника, клиновидные и компрессионные деформации позвонков встречались гораздо чаще. Поэтому упражнения, выпрямляющие позвоночник и растягивающие мышцы, кажутся более приемлемыми для пациентов с остеопенией.

Если профессия пациента связана с принятием вынужденной позы (работа на компьютере или печатной машинке, игра на рояле и др.), то надо рекомендовать использование специальных ортезов (корсетов), которые не ограничивают подвижность. В данном случае корсеты назначаются с тренирующей целью для предотвращения сутулости. Время ношения корсета не должно превышать 3-4 часов.

С возрастом амплитуда движений в суставах уменьшается, координация ухудшается, страдает баланс скелета, изменяется осанка, возрастает риск падений. Важную роль в сохранении осанки и профилактике падений играет мышечная сила, а ежедневные упражнения способствуют поддержанию мышечного тонуса. Кроме того, ежедневные упражнения сохраняют амплитуду движений в суставах. Ежедневный комплекс упражнений должен начинаться с разогревающих, растягивающих упражнений в течение 5 минут и заканчиваться охлаждающими упражнениями также в течение 5 минут. Существует мнение, что упражнения с весовой нагрузкой более эффективны, чем плавание, для повышения МПКТ. Тем не менее плавание может быть рекомендовано, если движения, координация и состояние мышц являются целью для пациента и он не переносит другие тренировочные программы. В некоторых случаях упражнения в воде могут быть также рекомендованы для улучшения подвижности и мышечной силы до начала упражнений с весовой нагрузкой. Сохранение мышечной силы, а также гибкости и координации является основным фактором, способствующим профилактике падений. Таким образом, мышечная сила является важным компонентом здорового состояния скелета. Снижение мышечной силы из-за отсутствия физической активности и сидячего образа жизни может привести к изменению осанки, ухудшению состояния нижних конечностей и возрастанию риска падений.

В решении проблемы ОП одна из ключевых ролей отводится профилактике. Подходы к профилактике ОП пока окончательно не разработаны, но, вероятно, в ее основу — аналогично другим неинфекционным хроническим заболеваниям — будет положена концепция факторов риска. При этом предусматриваются два взаимодополняющих направления:

Массовая профилактика, основанная на изучении факторов риска больших контингентов населения и направленная на изменение образа жизни и окружающей среды с целью предотвращения появления ОП. Большую роль в этом направлении играют общегосударственные мероприятия и тактика органов здравоохранения и социального обеспечения.
Профилактика, направленная на выявление лиц с высокой вероятностью развития ОП, цель которой — снижение уровня риска путем различных мероприятий.

В этом направлении приоритет остается за врачами. Проблему ОП можно решить (или по крайней мере значительно снизить заболеваемость), только объединив эти два профилактических направления.

Читайте также: