Профилактика инфекций перед беременностью

Прегравидарная, или преконцепционная, — именно так на языке специалистов называется подготовка к беременности. Это целый комплекс мероприятий, включающий и диагностические, и лечебно-профилактические процедуры. Их цель — снизить вероятность развития пороков и хромосомных аномалий у детей, риск невынашивания беременности, преждевременных родов, осложнений у будущей матери [1] .

Почему период планирования так нужен для будущей мамы?

Считается, что беременность — самый счастливый период в жизни женщины. Но с точки зрения физиологии это еще и огромная нагрузка на организм. И чтобы эти девять месяцев были действительно счастливыми, чтобы вынашивание прошло без осложнений и на свет появился здоровый малыш, к зачатию необходимо готовиться.

Главное условие полноценной подготовки перед беременностью — участвовать в ней должны оба будущих родителя. Потому что и отец, и мать передают генетическую информацию плоду, а значит, в равной степени ответственны за зачатие и рождение здорового малыша [2] . К тому же все репродуктивные клетки ребенка формируются еще во время его пребывания утробе. И именно эти клетки определяют, какими будут его потомки. Поэтому так важно планировать беременность и готовиться к ней: образ жизни и состояние здоровья родителей определяют, какими будут не только их дети, но и внуки [3] .

Начинается подготовка с прегравидарного консультирования , во время которого врач (чаще всего это акушер-гинеколог) расскажет о возможных рисках для беременности, о том какие диагностические и профилактические мероприятия необходимы и в какой последовательности они должны проходить. Также специалист ответит на возникшие вопросы и даст рекомендации, как скорректировать образ жизни. Например, перед беременностью необходимо придерживаться правильного питания (рацион должен быть сбалансированным, богатым витаминами), избегать стрессов, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня и выделить время на умеренную физическую активность — все это помогает женщине подготовить организм к предстоящему испытанию [4] .

Узнав общую информацию, можно переходить к оценке факторов риска . Во время первого визита будущим родителям необходимо рассказать врачу всю медицинскую историю. Среди факторов риска для здоровья малыша — хронические заболевания, особенно репродуктивной системы, применение лекарственных препаратов, употребление алкоголя, курение, наследственные болезни, острые инфекционные процессы, вредные условия труда, неудовлетворительное психическое состояние. Помимо сбора анамнеза обоих партнеров, этот этап включает гинекологический осмотр и обследование будущей мамы.

Обследование, в свою очередь, делится на:

• физикальное. Сюда входит измерение артериального давления, частоты дыхания и сердечных сокращений, а также роста и индекса массы тела женщины. Кроме того, обследуются органы дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделительной системы, опорно-двигательный аппарат, молочные железы;
• лабораторное и инструментальное. Первым делом женщине выпишут направление на клинический анализ крови. Он выявляет отклонения содержания форменных элементов: лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Особенно важны показатели тромбоцитов, так как они отвечают за свертывание крови, а роды (и естественные, и оперативные) — это неизбежная кровопотеря.
  Также обязательно перед беременностью определяют резус-фактор и группу крови. В случае если резус-фактор отрицательный, анализ сдает и партнер.

Это важно

Если резус-фактор родителей одинаковый, повода для беспокойства нет. Не страшна и ситуация, когда у мамы резус-положительная кровь, а у папы резус-отрицательная. Но при отрицательном резусе у женщины и положительном у мужчины высока вероятность развития резус-конфликта: иммунная система матери будет воспринимать плод как чужеродное тело и активно с ним бороться. Чтобы минимизировать риски выкидышей и преждевременных родов, назначается терапия антирезусным иммуноглобулином.

Эти диагностические манипуляции направлены на исключение злокачественных новообразований, воспалительных процессов и других препятствий для нормального протекания беременности. Исходя из истории болезни женщины врач может назначить и дополнительные исследования.

При необходимости врач, конечно же, предложит лечение [5] . И здесь ценность прегравидарной подготовки особенно ощутима: большая часть лекарственных средств непредсказуемо влияет на плод, и если проблемы со здоровьем окажутся выявленными во время беременности, терапия будет крайне затруднена.

Обратите внимание

98% всех препаратов дают тератогенный эффект, то есть нарушают эмбриональное развитие. Особенно опасно применение лекарств в первом триместре, когда у плода формируются жизненно важные органы. И только около 30 препаратов считаются безопасными для беременных при условии их использования в рекомендованных дозах [6] .

Один из важных этапов подготовки — поиск клиники, в которой будущие родители пройдут необходимые обследования. При выборе медучреждения стоит ориентироваться не только и не столько на его близость к работе или дому. Хотя это, равно как и удобный график приема, приятное дополнение. Однако куда более важен уровень оснащенности клиники, а самым главным аргументом в пользу выбранного центра является команда специалистов с богатым опытом ведения беременности.

Для женщины очень важно найти того самого врача, которому она сможет довериться. Специалиста, который не только проявит профессионализм и грамотно подготовит к беременности, но и поможет обрести чувство спокойствия на самом ответственном жизненном этапе.

Для нормального развития плода, вынашивания, рождения здорового ребенка необходимо выявить и устранить факторы риска еще до зачатия. Оптимально заняться прегравидарной подготовкой за три месяца до планируемой беременности.

«Существует три обязательных критерия выбора клиники. Во-первых, клиника, в которой врачи смогут позаботиться о будущей маме и ее малыше, обязательно имеет лицензию. Во-вторых, учреждение достаточно технически оснащено, то есть там можно провести полный набор обязательных диагностических процедур, в идеале в клинике должны быть возможности для проведения и дополнительных обследований, если их назначит врач. В-третьих, ведением беременности занимаются опытные и внимательные врачи.

Конечно, в пользу выбора того или иного медучреждения говорят и удобное расположение, прозрачное ценообразование, высокий уровень сервиса.

* Лицензия на осуществление медицинской деятельности №ЛО-77-01-017450 выдана 5 февраля 2019 года Департаментом здравоохранения города Москвы.

** Лицензия на осуществление медицинской деятельности №ЛО-50-01-009990 выдана 16 августа 2018 года Министерством здравоохранения Московской области.

Планирование беременности – это важное время для будущих родителей, которое дается для того, чтобы морально подготовиться к предстоящим обязательствам и привести свое здоровье в порядок. Важной процедурой на этом этапе является сдача анализа на инфекции, которые могут иметь скрытый характер и не давать о себе знать на протяжении всей жизни.

Очень важно выявить возможные недуги и пролечить их до зачатия ребенка. Чаще всего скрытыми инфекциями, о которых человек может даже не подозревать, считают микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, герпес, цитомегаловирус, трихомониаз. Своевременное лечение скрытых инфекций до беременности поможет защитить своего ребенка от возможного заражения. Именно поэтому очень важно сдать необходимые анализы, чтобы обезопасить себя и будущего малыша.

Хламидиоз

Довольно распространенной инфекцией у беременных считается хламидиоз. Возбудителем хламидийной инфекции является хламидия (Chlamydia trachomatis). Данное заболевание поражает влагалище, шейку матки, маточные трубы, мочеиспускательный канал, но может не причинять никакого беспокойства, а просто служить источником заражения для других людей. Заражение хламидиозом происходит через половой контакт и редко бытовым путем. Это объясняется тем, что вне организма хламидии быстро гибнут, а для заражения ими необходимо достаточное количество бактерий.

Симптомами хламидиоза у женщин служат желтоватые выделения из влагалища, боли в малом тазу, боли при половом контакте, иногда при мочеиспускании, если в воспалительный процесс вовлечены органы мочеполовой системы. Нередко хламидиоз обнаруживается у женщин, безуспешно планирующих беременность, на стадии, когда поражены уже маточные трубы и яичники. У мужчин проявления хламидиоза выражаются в болях при мочеиспускании и небольших выделениях из полового члена.

Диагностика хламидиоза включает пцр-исследование соскоба из цервикального и мочеиспускательного канала и анализ крови на антитела к хламидиям. Лечить хламидиоз необходимо одновременно с партнером. Обычно хватает одного курса антибиотиков, свечей, иммуномодуляторов и витаминных комплексов. Самым часто назначаемым препаратом для лечения хламидиоза является Вильпрафен (Джозамицин) и Таваник (Левофлоксацин).

Осложнения хламидиоза довольно неприятные, вплоть до полного бесплодия. Опасен хламидиоз и при беременности, поскольку велика вероятность заражения плода при прохождении через родовые пути. Не пролеченный хламидиоз может привести к потере ребенка, развитию хламидийной пневмонии или воспалению слизистой глаз у малыша. При обнаружении хламидиоза беременную женщину лечат антибиотиками во 2 триместре.

Уреаплазмоз и микоплазмоз

Уреаплазмоз и микоплазмоз — это инфекции, передаваемые половым путем, которые вызываются микроорганизмами под названием уреаплазмы и микоплазмы. Обитают уреаплазмы и микоплазмы на слизистой мочеполовых органов, порой не причиняя никакого вреда, но в то же время они способны вызвать острый воспалительный процесс, а именно кольпит, цервицит, цистит, пиелонефрит и даже грозный эндометрит.

Симптомами уреаплазмы и микоплазмы являются боли внизу живота, обильные выделения из влагалища, иногда желтого или зеленоватого оттенка порой с неприятным запахом, жжение и рези при мочеиспускании, болевые ощущения при половом акте. Если данные инфекции перешли в мочевыводящие пути, у женщины может начаться цистит или даже пиелонефрит.

Особенно опасна невылеченная уреаплазма и микоплазма при беременности. Инфекция способна привести к многоводию, преждевременным родам, заражению ребенка при прохождении через родовые пути. Обнаружить уреаплазмоз и микоплазмоз не составляет труда, обычно хватает пцр-соскоба и посева для выявления чувствительности к лекарственным препаратам.

Лечатся данные заболевания с помощью антибактериальной терапии, причем лечение обязательно должно проводиться у обоих партнеров, даже если анализ показал наличие инфекции только у одного. Для поддержания иммунитета врачи нередко прописывают пациенткам иммуномодуляторы наподобие Галавита, Иммунала, Генферона. Восстановить женскую микрофлору после приема антибиотиков можно с помощью препарата Вагилак.

Трихомониаз

Трихомониаз — урогенитальная инфекция, передаваемая половым путем и вызываемая влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis). Симптомами трихомониаза у женщины являются обильные желто-зеленые или сероватые пенящиеся выделения, с неприятным резким запахом, жжением, зудом и покраснением слизистой оболочки влагалища. У мужчин трихомониаз часто протекает бессимптомно или выражается в покраснении головки полового члена, болях при мочеисупскании и выделениях из мочеиспускательного канала.

Диагностика острой стадии трихомониаза не составляет труда — визуальный осмотр и жалобы пациента позволяют поставить диагноз без анализов. Но тем не менее, трихомонада обнаруживается в свежевзятом мазке на флору и при пцр-диагностике соскоба. Хронический трихомониаз зачастую не показывается в анализах и для его выявления рекомендуется сдавать посев на трихомонаду с предварительной подготовкой (провокацией Пирогеналом или алкоголем, острым и соленым).

Лечится трихомониаз противопаразитарными средствами, как правило, хватает одного курса лечения таблетками и свечами с закреплением витаминами и иммуномодуляторами. При беременности тризомониаз лечат, начиная со 2 триместра. Осложнениями трихомониазной инфекции является кольпит, цервицит, цистит, бесплодие. Для беременной женщины трихомониаз опасен преждевременными родами и даже мертворождением.

Цитомегаловирус и Герпес

Как известно, герпесом и цитомегаловирусом заражены 90% населения планеты. С антителами к данным заболеваниям будущей матери бояться нечего, поскольку опасно только первичное заражение герпетической и цитомегаловирусной инфекцией при беременности. В этом случае существует большая вероятность проникновения вируса в организм малыша через плаценту, что чревато серьезными осложнениями вплоть до серьезных пороков развития плода, выкидыша и летального исхода.

Особенно опасно первичное заражение герпесом или цитомегаловирусом на ранней стадии беременности. Передается герпетическая и цитомегаловирусная инфекция воздушно-капельным, половым путем, внутриутробно. Симптомами герпеса являются характерные пузырчатые и зудящие высыпания, цитомегаловирус проявляет себя подобием гриппозного состояния (повышенной температурой тела, ознобом, слабостью, насморком, воспалением лимфоузлов и пр.).

При обострении герпеса во время беременности (генитальной формы) женщине проводится кесарево сечение во избежание инфицирования ребенка. Лечение герпеса подразумевает прием противовирусных препаратов до начала беременности или терапию иммуноглобулином во время беременности. Из препаратов от герпеса, разрешенных при беременности, выделяют Панавир и ацикловир местно с осторожностью. Для профилактики рецидивов герпеса и ЦМВ рекомендуется на постоянной основе пользоваться линейкой средств Эпиген.

Лечение цитомегаловируса у беременной не проводится и даже профилактика не дает никаких гарантий. Распространение вируса можно приостановить лишь инъекциями иммуноглобулина, но никаких данных, подтверждающих, что опасности для плода в этом случае не будет, к сожалению нет. Внутриутробное лечение плода при заражении цитомегаловирусом также не проводится. Только после рождения ребенку могут сделать переливание крови и провести противовирусную терапию без каких-либо гарантий на успех.

Рождение здорового малыша – это огромное счастье для родителей, но чтобы забеременеть и родить здорового ребенка нужно приложить определенные усилия. Конечно, есть случаи, когда беременность бывает незапланированная, но каждый человек, планирующий детей должен понимать свою ответственность за них. Причем на плечи мужчины ложится еще большая ответственность за малыша и будущую маму. Рассмотрим, как подготовиться к зачатию ребенка?

Подготовка женщины к зачатию

Если вы решили, что пора иметь детей и нужна подготовка к беременности, с чего начать? Сначала нужно посмотреть на себя и свой образ жизни со стороны и определить что следует изменить, чтобы в зачатие участвовали наиболее полноценные яйцеклетка и сперматозоид. Процесс созревания половых клеток занимает несколько месяцев, и влияние неблагоприятных факторов сказывается не только на организме будущих родителях, но и на их половых клетках.

То есть нужно начать нормально питаться, исключить курение и алкоголь, заниматься физическими упражнениями, повышать иммунитет. Причем физические нагрузки должны быть оптимальными, а не высокими, совсем необязательно наращивать мускулатуру в спортивных залах, изнурять себя тяжелыми физическими упражнениями.

Стоит позаботиться о своем весе, у слишком худых или чересчур полных людей, возникают нарушения гормонального фона, что может препятствовать зачатию. Вес должен быть оптимальным, и необязательно соответствовать каким-то новомодным расчетным таблицам. Каждый человек с рождения имеет свой тип, конституцию, и иногда полненькие женщины, прекрасно чувствуют себя именно в этом состоянии, а похудев, становятся раздражительными, беспокойными.

Подготовка мужчины к зачатию

Подготовка к зачатию для мужчин включает несколько важных правил, которых надо придерживаться. Постарайтесь не перегреваться, не нужно часто посещать сауны, бани, долго сидеть в горячей ванне, это влияет на сперматогенез. Переутомление и отсутствие нормального сна, также являются неблагоприятными факторами. Питание должно быть разнообразным, насыщенным белковой и растительной пищей. Очень полезны для нормального сперматогенеза морепродукты, грецкие орехи, различные виды мяса, рыбы.

Чтобы убедиться, что у вас нет проблем со здоровьем, надо сходить к андрологу и сдать анализ спермы – спермограмма, и при необходимости пройти лечение. Врач, при планировании беременности, назначит вам витаминные комплексы, которые стимулируют сперматогенез и снижают риск генетических патологий, мутаций.

Анализы при планировании беременности

Как готовиться к беременности женщине, подскажет акушер-гинеколог, для этого обратитесь в женскую консультацию или клинику. Вам предложат пройти обследование и сдать ряд анализов. Обычно нужно сделать:

• анализ на резус фактор и группу крови;
• анализ на вирусы гепатита, СПИД, сифилис;
• мазок на инфекции мочеполовых путей;
• анализ на ТОРЧ инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус);
• исследовать гормональный фон;
• общие и биохимические анализы крови, мочу;
• УЗИ.

При наличии инфекционных процессов или патологий репродуктивной системы проводится лечение. При отсутствии антител к краснухе, желательно заранее сделать прививку. Изменения в гормональном фоне могут быть признаками бесплодия.

Нужно также посетить ряд узких специалистов, чтобы убедиться, что вы сможете нормально выносить ребенка, или чтобы быть готовым к возможным осложнениям. Ведь у каждого человека может быть какая-нибудь скрытая патология или болезнь, которая при беременности, когда резко снижается иммунитет, повышается нагрузка на различные органы и системы, способна проявить себя.

Если у женщины или мужчины в роду наблюдались генетические заболевания, то стоит посетить медико-генетическую консультацию и определить вероятность проявления этой патологии у малыша.

Врач акушер гинеколог оформит карту и укажет в ней все проблемы которые могут возникнуть при беременности. Например, женщинам с отрицательным резус фактором, ведение беременности показано в специальных центрах, а болезни почек, сердца могут вызвать проблемы, которые должны решаться совместно с нефрологом, кардиологом.

• половые инфекции;
• заболевания группы TORCH.

Методы решения проблемы в этих случаях совершенно разные. Если обнаружены инфекции с половым путем передачи, нужно лечиться. В то время как инфекции TORCH обычно проходят сами по себе.

ЗППП, при наличии которых стоит обязательно пройти лечение перед тем как беременеть:

Не доказана способность оказывать негативное влияние на исходы беременности таких микроорганизмов как уреаплазмы, микоплазмы, кандиды, гарднереллы, папилломавирусная инфекция. Их выявление – это не повод для лечения. Перечисленные бактерии, грибки и вирусы могут в небольшом количестве присутствовать в урогенитальном тракте клинически здоровых женщин. Поэтому перечисленные инфекции лечат, только если они дают симптомы.

Анализ на TORCH обычно предусматривает определение уровня антител, а также их авидности (состоятельности, способности эффективно противостоять инфекциям). Вопреки распространенному заблуждению, обнаружение в крови IgG, особенно высокоавидных, это хорошо, а не плохо. Это не значит, что вы больны. Напротив, это означает, что вы уже встречались с этой инфекцией в прошлом, имеете от неё хорошую защиту, а потому риск для ребенка не высокий. Хуже, когда антител нет, и вы заражаетесь инфекционным заболеванием впервые во время беременности. Чтобы минимизировать этот риск, можно обследовать на TORCH-инфекции партнера.

Если вы подозреваете, что с вашим здоровьем может быть не всё в порядке, стоит показаться врачу и пройти обследование. Вполне возможно, что перед беременностью придется пролечиться, например:

• удалить пупочную грыжу;
• избавиться дерматофитии;
• компенсировать сахарный диабет;
• нормализовать свертываемость крови.

Большинство противопоказаний к зачатию ребенка являются относительными. Если они есть, лучшее, с чего следует начать женщине подготовку к беременности, это вылечить все заболевания, которые поддаются излечению. Если такая цель терапии недостижима, следует компенсировать имеющийся патологический процесс, чтобы он не дал о себе знать в период гестации. Например, при имеющемся гипотиреозе вылечиться полностью нельзя, но можно регулярно получать препараты тироксина, что позволит избежать слабоумия (кретинизма) у новорожденного ребенка.

С чего начать подготовку к беременности стоит возрастным парам, так это в первую очередь с оценки фертильности. Нужно проверить, могут ли супруги зачать ребенка, если примут решение о расширении семьи.

Оптимальным возрастом для зачатия и вынашивания малыша считается 22-29 лет. Но в последние годы женщины всё чаще не спешат с рождением детей. До 23-25 лет они только учатся в институте. Затем строят карьеру. Сегодня в России около 15% женщин рожают в возрасте после 40 лет, и это уже никого не удивляет.

Ещё больше тех, кто задумался о зачатии, но не смог реализовать репродуктивную функцию. Длительное ожидание беременности приводит к тому, что фертильность снижается, и в дальнейшем забеременеть становится ещё труднее. Чтобы не терять время, лучше провериться заранее. Так что, если вы не знаете, с чего начать подготовку к беременности, начните со сдачи анализов для проверки фертильности. Так вы будете точно знать, стоит ли рассчитывать на успех в ближайшие месяцы, или вам потребуется помощь врачей.

Обычно анализы сдаются в минимальном количестве. Мужчине проводят спермограмму и MAR-тест. Женщине делают УЗИ органов малого таза, а также проводят оценку уровня различных гормонов в крови. Такие анализы обычно делают в первые дни цикла. Иногда обнаруживаются проблемы с репродуктивной функцией. Что делать в такой ситуации?

Подавляющее большинство проблем легко решаются путем приема препаратов. Особенно если речь идет о возрастных женщинах, у которых главная проблема заключается в постепенном снижении репродуктивного потенциала. Существуют препараты, которые способны вызвать овуляцию. Женщина их принимает, в яичнике созревает фолликул с яйцеклеткой. В нужные дни пара уединяется для зачатия ребенка, и вероятность успеха в одном отдельно взятом цикле составляет около 30%. При повторении процедуры несколько раз беременность обычно наступает.

Если нет, могут потребоваться более радикальные меры. Некоторые заболевания лечатся только хирургическими методами. Другие требуют применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Как подготовить к беременности супруга?

В большинстве случаев к зачатию ребенка готовится только женщина. В обществе распространено заблуждение, согласно которому всё зависит только от будущей мамы. Ведь именно ей предстоит вынашивать ребенка, рожать его. Но нужно понимать, что:

• отец дает половину генотипа, и этот генетический материал должен быть качественным, иначе беременность может закончиться неудачно;
• будущий папа может передать будущей маме немало опасных инфекций, которые должны быть своевременно обнаружены и излечены;
• иногда у мужчины наблюдаются проблемы с фертильностью, и если они есть, лучше выявить заболевания репродуктивной системы сразу, чем через 1-2 года бесплодных попыток зачать ребенка.

Мужчина должен не только сдать анализы, но и подготовить свой организм к зачатию. Изменение образа жизни за 3 месяца до планируемой беременности поможет улучшить качество спермы. В свою очередь повышение её фертильности приведет не только к ускорению процесса достижения беременности, но также снизит количество спермиев, несущих дефектный генетический материал.

Мужчине нужно перед беременностью супруги отказаться от вредных привычек, наладить здоровое питание, не злоупотреблять алкоголем. Следует нормализовать уровень физической активности и массу тела. Необходимо также помнить, что огромный вред беременной женщине и её ребенку наносит пассивное курение будущей мамы. Поэтому главе семьи стоит прекратить курение в доме, если он его практикует, а ещё лучше избавиться от этой привычки вообще.

Подготовка к беременности – это выбор сознательных взрослых людей, которые желают родить здорового ребенка. Перед зачатием будущие родители сдают анализы и корректируют образ жизни. Они своевременно излечивают хронические соматические и инфекционные болезни, и только после этого беременеют. Если же возникают проблемы с зачатием, на помощь всегда придут врачи репродуктивных клиник. В большинстве случаев проблемы с фертильностью удается решить путем назначения лекарственных средств. Реже приходится прибегать к ЭКО или хирургическому лечению.

Как подготовиться к беременности? Необходимые анализы и обследования

Казалось бы, так просто зачать ребенка, было бы желание. А если организм не готов? Лучше об этом узнать за несколько месяцев до предполагаемого зачатия. В любом случае у пары будет время восстановить здоровье и родить здорового малыша.

Шаг № 1. Обследование перед зачатием

Комплексное диагностическое обследование — одна из важнейших задач, которая стоит перед будущими родителями. С чего начать? С визита к гинекологу. Хорошо, если пара заранее подготовится к первому приему. Надо вспомнить свои хронические и наследственные заболевания, примерную продолжительность менструального цикла, захватить на прием медицинскую карту, так как некоторые, перенесенные даже в детском возрасте заболевания могут оказать негативное влияние на здоровье будущего ребенка. Подробная информация поможет врачу составить наиболее полную картину будущего обследования, выявить проблемы.

Во время приема гинеколог проведет осмотр и возьмет мазки, выпишет направления на анализы и общеклинические исследования: общий анализ крови и мочи, анализ крови на ВИЧ, гепатит, УЗИ-диагностику органов малого таза (яичников и матки).

Главное перед беременностью — устранить все возможные внутренние источники инфекций. Поэтому будущую маму направляют на углубленное изучение всех систем организма.

Шаг № 2. Анализы на инфекции: краснуха, токсоплазма, цитомегаловирус и другие

Большинство инфекций опасны при первичном заражении во время беременности. Поэтому анализ на инфекции сдается с целью узнать, болели ли вы раньше тем или иным заболеванием. И если нет, то при беременности следует соблюдать особую осторожность. Аббревиатура ToRCH появилась из первых букв наиболее опасных для плода инфекций: Toxoplasma (токсоплазменная инфекция) — Rubella (краснуха) — Cytomegalovirus (цитомегаловирус) — Herpes (герпес).

Когда точно известно, что вы переболели в детстве краснухой, этот пункт можно пропустить. В случае неуверенности нужно сдать анализ на антитела — IgG и IgM. Если обнаруживаются IgM, значит, вы впервые заразились вирусом (такая ситуация встречается достаточно редко). Беременность нельзя планировать в течение 3 месяцев. А вот IgG, наоборот, должны быть — их наличие свидетельствует о перенесенном заболевании и приобретении иммунитета к краснухе. Если и IgM, и IgG отсутствуют, то нужно поставить прививку, чтобы не заразиться при беременности. Планировать беременность можно через три месяца после прививки.

Токсоплазма — анализ на антитела токсоплазменной инфекции, заражение которой происходит от домашних животных, чаще всего от кошек. Такую инфекцию перенесли примерно 15% женщин репродуктивного возраста, то есть 75% женщин могут заразиться токсоплазмами во время беременности. Если при сдаче анализа антител IgG и IgM нет, значит, существует опасность заболеть при беременности. Рекомендуется ограничить свое общение с собаками и кошками, тщательно проваривать или прожаривать мясо, обязательно мыть и чистить овощи и фрукты перед употреблением, не убирать кошачий туалет без одноразовых перчаток, хорошо мыть руки после любых манипуляций с мясом и морепродуктами.

Заражение цитомегаловирусом во время беременности угрожает патологиями развития и внутриутробному заражению плода. Инфекция обычно передается воздушно-капельным путем. Если во время подготовки к беременности в крови обнаружен высокий уровень цитомегаловируса, следует пройти курс противовирусной терапии и только потом планировать зачатие. При отрицательном результате следует соблюдать некоторые меры предосторожности: хорошо мыть руки перед едой, не целовать в губы маленьких детей и желательно ограничить свое общение с ними, особенно если вы работаете в детском дошкольном учреждении.

Вирус герпеса находится в организме пожизненно. Любое лечение направлено только на снижение его активности. Полностью избавиться от него не удастся. Поэтому анализы сдаются для того, чтобы оценить риск первичного заражения при беременности.

В том случае, когда что-то беспокоит (зуд, жжение, обильные выделения), были беременности с неудачным исходом либо женщина готовится к ЭКО, необходимо провести анализ на половые инфекции (хламидии, мико- и уреаплазмы, гарднереллы). Если герпес или хламидиоз обнаружен у будущей мамы, мужу тоже необходимо сдать анализ на эти инфекции.

Шаг № 3. Гормональный фон

Оценка гормонального фона женщины, определение в крови концентрации гормонов с учетом фазы менструального цикла — важный критерий обследования. Гормоны — основное звено в построении детородной функции женщины и мужчины, успешная реализация которой зависит от работы системы гипоталамус—гипофиз—яичники. При сбое одной из составляющих изменяется вся работа репродуктивной системы, и, следовательно, снижается способность к зачатию. Когда у женщины нарушен цикл, наблюдается повышенное оволосение, угревая сыпь, ожирение, были беременности с неудачным исходом (регресс, выкидыш), врач обязательно направляет на исследование. Он определяет список гормонов, на которые необходимо сдать анализы. Каждый случай индивидуален.

Шаг № 4. Группа крови

В период планирования беременности паре рекомендуется определить группы и резус крови, сделать анализ на антитела к резус-фактору. Положительный резус-фактор у женщины и отрицательный у мужчины не представляют никакого повода для беспокойства. Если у жены резус-отрицательная кровь, а у мужа — резус-положительная, то во время беременности возможно развитие резус-конфликта. У будущей мамы, которая перенесла хирургическую операцию (в том числе аборт), переливание крови либо беременность не первая, велика вероятность образования в кpoви специфических антител. У резус-отрицательной мамы с резус-положительным малышом возможны иммунные осложнения (гемолитическая болезнь новорожденных и др.), в основном это проявляется со второй и последующих беременностей.

Реже встречается конфликт по группе крови. Вероятность конфликта повышается в следующих комбинациях: у женщины I группа крови, у мужчины любая другая; у женщины II группа, а у мужчины — III или IV; у женщины III группа крови, а у мужчины — II или IV. При таких сочетаниях рекомендуется исследовать кровь на антитела к групповым антигенам, если планируемая беременность не первая. Когда первая — необходимо проводить исследование на групповые антитела с 8 недели беременности.

Шаг № 5. УЗИ

На этапе планирования беременности УЗИ проводится в первую фазу цикла. Выявляются различные заболевания органов малого таза, при которых нарушается способность к зачатию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство: миома — доброкачественная опухоль матки, киста или опухоль яичника, полип слизистой оболочки матки. Ультразвуковое исследование поможет исключить наличие патологических процессов в половых органах и обеспечить спокойное течение беременности и успешное рождение ребенка.

Шаг № 6. Диспансеризация перед зачатием ребенка

В обязательную программу для будущей мамы входит также посещение ЛОР-врача, стоматолога и терапевта. Для чего они нужны?

Стоматолог. Широко распространено мнение о том, что при беременности обязательно "сыпятся" зубы. До беременности зубы надо пролечить, а во время нее женщине стоит позаботиться о том, чтобы получать достаточно кальция. Тогда ни один зуб за время беременности не пострадает.

ЛОР-врач. Эта консультация очень важна, потому что надо определить: нет ли у вас хронических заболеваний уха, носа и горла. Любая беременность сопровождается ослаблением иммунологической защиты. То есть вы будете ловить все инфекции, витающие в автобусе, метро и над рабочим местом, гораздо чаще, чем до беременности. Нельзя допустить, чтобы через плацентарный барьер неприятности пробрались к вашему малышу. ОРВИ, грипп, тяжело перенесенные мамой, могут стать причиной нарушений развития нервной системы крохи.

Терапевт. С общими анализами крови и мочи надо посетить терапевта, который на основании данных исследований и осмотра даст заключение о состоянии вашего здоровья. Если понадобится, врач назначит более детальную диагностику. После этого при необходимости прописывают соответствующее лечение.

В определенных случаях потребуется посещение эндокринолога, врача-генетика и других специалистов.

Шаг № 7. Подготовка к зачатию

Если все оказалось в порядке, можно начинать подготовку к зачатию. Будущим родителям рекомендуется в течение месяцев не пить никаких лекарств, не посоветовавшись с гинекологом. Не курить, не пить алкогольных напитков, не злоупотреблять кофе, есть большее количество фруктов и овощей, не принимать горячих ванн, не ходить в бани и сауны, постараться не болеть, начать принимать витамины с фолиевой кислотой. Проявите заботу о своем здоровье — и ничто не омрачит долгожданную встречу с малышом!

Эксперт: Нина Ульянова, заведующая акушерским физиологическим отделением Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева, к.м.н., врач высшей врачебной категории

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом