Профилактика инфекций у девочек

• Что такое Урогенитальные инфекции у девочек
• Что провоцирует Урогенитальные инфекции у девочек
• Патогенез (что происходит?) во время Урогенитальных инфекций у девочек
• Симптомы Урогенитальных инфекций у девочек
• Диагностика Урогенитальных инфекций у девочек
• Лечение Урогенитальных инфекций у девочек
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Урогенитальные инфекции у девочек

Что такое Урогенитальные инфекции у девочек

Воспалительные заболевания половых органов занимают 1-е место в структуре гинекологической патологии девочек от 1 года до 8 лет, составляя около 65% всех заболеваний половых органов. Воспалительные поражения половых органов девочек могут стать причиной серьезных нарушений менструальной, репродуктивной, половой функций в зрелом возрасте. Так, язвенные поражения влагалища девочки могут вызывать его сужение или заращение и создать в будущем препятствие для половой жизни, беременности и родов. Кроме того, длительно текущие воспалительные заболевания могут вызвать изменение функций системы гипоталамус - гипофиз - яичники.

У девочек от 1 года до 8 лет воспаление наиболее часто развивается в вульве и влагалище.

Причиной вульвовагинита у девочек может быть специфическая (гонококки, туберкулезная микобактерия, дифтерийная палочка) и неспецифическая (условно-патогенные аэробы и анаэробы, хламидии, грибы, вирусы, простейшие и др.) инфекция. Однако вульвовагиниты могут развиваться и после введения инородного тела, при глистной инвазии, онанизме, нарушениях реактивности организма вследствие вторичной инфекции.

Пути передачи специфической инфекции различны. В раннем возрасте преобладает бытовой путь передачи инфекции (через предметы обихода, места общего пользования, при нарушениях правил гигиены). У девочек-подростков, имеющих опыт половой жизни, возможно заражение половым путем.

Трихомонадный вульвовагинит чаще встречается у девочек-подростков, имеющих опыт половой жизни. Возможны семейное инфицирование девочек (если больны родители), а также заражение новорожденных (при прохождении плода через инфицированные родовые пути).

Микотический вульвовагинит может возникать в любом возрасте, чаще в грудном, раннем детском и пубертатном. Наиболее частым возбудителем заболевания являются грибы рода Candida. К заболеванию предрасполагают: иммунодефицит, гиповитаминоз, лечение антибиотиками, эндокринные нарушения.

Вирусный вульвовагинит у девочек встречается редко. Вирусы (вирус герпеса, гриппа, парагриппа, урогенитальный вирус, аденовирус цитомегаловирус, папилломавирус) могут изолированно поражать вульву и влагалище. Заражение происходит от больных. Возможно трансплацентарное инфицирование и инфицирование в родах.

Гонорейный вульвовагинит возникает в возрасте 3-7 лет, когда биологическая защита гениталий снижена. В старшем возрасте заболеваемость гонореей снижается, но возможно заражение половым путем.

Дифтерийное поражение вульвы и влагалища развивается вторично после дифтерии зева и реже бывает первичным.

Классификация вульвовагинитов у девочек

• Инфекционные.
• Неспецифический вульвовагинит.
• Специфический вульвовагинит:
  • гонорейный;
  • туберкулезный;
  • дифтерийный.
• Первично-неинфекционные.
• Вульвовагинит, вызванный инородным телом во влагалище.
• Вульвовагинит, вызванный глистной инвазией.
• Вульвовагинит, вызванный онанизмом.
• Вульвовагинит, вызванный изменением реактивности организма:
  • нарушением обмена веществ;
  • дисметаболической нефропатией;
  • аллергическими заболеваниями;
  • дисбактериозом кишечника;
  • заболеваниями мочевых путей;
  • острыми вирусными заболеваниями;
  • детскими инфекциями.

Вульвовагиниты у девочек могут возникать остро, но нередко наблюдается и хроническое течение. При остром вульвовагините девочки жалуются на гнойные выделения из половых путей, зуд, жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливающиеся при мочеиспускании. Эти жалобы обычно возникают при распространении воспалительного процесса на вульву. Иногда появляется боль в области влагалища, внизу живота с иррадиацией в крестцово-поясничную область. Кроме дизурических явлений, больные нередко отмечают запоры. При переходе заболевания в хроническую стадию гиперемия и экссудация уменьшаются, боли стихают. Преобладающими становятся жалобы на гноевидные выделения из половых путей и зуд.

Для диагностики вульвовагинитов имеют значение анамнез (сопутствующие заболевания, провоцирующие моменты - инородное тело, онанизм и др.) и жалобы. При осмотре отмечают отечность и гиперемию вульвы, которая может распространяться на кожу бедер. При длительном хроническом течении заболевания гиперемия сменяется пигментацией. Слизистая оболочка преддверия влагалища может мацерироваться, появляются эрозии и мелкие язвы. Выделения из половых путей серозно-гнойные, гнойные, при инородном теле во влагалище имеют примесь крови.

Диагностике помогают дополнительные методы исследования. Вагиноскопия определяет наличие и степень поражения влагалища и шейки матки, а также инородное тело. Отмечаются отечность и гиперемия стенки влагалища и влагалищной порции шейки матки, мелкоточечные кровоизлияния, эрозии. При микроскопии нативного мазка и мазка, окрашенного по Граму, определяют повышенное количество лейкоцитов в поле зрения, гонококки, трихомонады, грибы. В момент осмотра можно сделать посев выделений из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам. Специфическую природу вульвовагинита выявляют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Глистную инвазию подтверждают исследованием кала на яйца глистов, соскоба перискальной области на энтеробиоз.

Клинические признаки вульвовагинитов определяются в основном возбудителем заболевания.

Трихомонадный вульвовагинит проявляется обильными жидкими выделениями беловатого ил и, зеленовато-желтого цвета. Нередко они пенятся, раздражают кожу наружных половых органов, бедер, промежности. Заболевание сопровождается выраженным зудом вульвы, а также явлениями уретрита. В выделениях возможна примесь крови.

При микотическом поражении вульва гиперемирована, отечна, с беловатыми наложениями, под которыми при снятии шпателем обнаруживаются участки яркой гиперемии. Выделения из влагалища выглядят как творожистая масса. Нередко заболевание сопровождается явлениями уретрита, цистита.

Хламидийный вульвовагинит в большинстве случаев хронический, с частыми рецидивами, жалобами на периодический зуд вульвы. Возможно жжение при мочеиспускании. Вульва умеренно гиперемирована. При вагиноскопии выявляют цервицит, петехиальные кровоизлияния, эрозию шейки матки. Выделения чаще бывают скудными слизистыми, редко гнойными.

Уреа- и микоплазмвнный вульвовагинит специфической клиники не имеет. Обычно больных беспокоят серозно-гнойные выделения из половых путей, часто в сочетании с уретритом.

Герпетический вульвовагинит проявляется мелкими пузырьками на гиперемированной вульве. Пузырьки содержат прозрачную, а затем, при присоединении вторичной инфекции, гнойную жидкость. Через 5-7 дней пузырьки вскрываются с образованием эрозий и язвочек, которые покрываются струпом. В начале заболевания выражены жжение, боли и зуд в области вульвы. Общие симптомы включают в себя головную боль, озноб, повышение температуры тела.

Гонорейный вульвовагинит у Девочек бывает торпидным рецидивирующим и даже бессимптомным, хотя наиболее типично острое начало. Поражение многоочаговое, обычно вовлекается влагалище (100%), мочеиспускательный канал (60%), реже - прямая кишка (0,5%).

После 1-3-дневного инкубационного периода появляются обильные гнойные выделения, разлитая гиперемия наружных половых органов, промежности, кожи внутренней поверхности бедер, перианальных складок. Девочки жалуются на рези при мочеиспускании, тенезмы. Выделения из половых путей гнойные, густые, зеленоватого цвета, прилипают к слизистой оболочке, при высыхании оставляют корочки на коже.

Дифтерийный вульвовагинит вызывает боли в области наружных половых органов, при мочеиспускании, инфильтрацию, выраженный отек и гиперемию вульвы с синюшным оттенком. При вагиноскопии на слизистой оболочке влагалища обнаруживают серые пленки, после снятия которых остаются кровоточащие эрозии. Возможны язвы с некротическими изменениями и желтоватым налетом. Паховые лимфатические узлы увеличенные, болезненные. Выделения из половых путей незначительные, серозные или кровянисто-гнойные с пленками. Местные изменения сопровождаются явлениями обшей интоксикации, лихорадкой.

В первую очередь рекомендуют тщательно соблюдать правила гигиены, давать ребенку меньше сладостей и раздражающих пищевых продуктов, увеличить количество свежих овощей и фруктов. Лечение обычно проводится амбулаторно.

При бактериальных вульвовагинитах проводят терапию основного заболевания, удаляют инородные тела из влагалища. При глистной инвазии показана дегельмитизация. Комплексное лечение включает в себя санацию хронических очагов инфекции, повышение иммунитета и неспецифической резистентности организма.

В качестве местной терапии различают:

• сидячие ванночки с настоем трав (ромашка, календула, шалфей, мята, крапива, зверобой);
• промывание влагалища растворами антисептиков (3% раствор перекиси водорода, 0,5% растворы диоксидина, фурацилина 1:5000, этакридина лактата 1:5000, 3% раствор лизоцима);
• ультрафиолетовое облучение вульвы.

При отсутствии эффекта назначают влагалищные палочки и мази с антибиотиками (полимиксин, неомицин, 5-10% синтомицино-вая эмульсия, левомеколь, левосин и др.), нитрофуранами (фуразо-лидон), эстрогенами (фолликулин 500 ЕД). В последующем для ускорения эпителизации местно используют мази с витаминами А, Е, солкосерил, актовегин и другие репаративные средства.

При онанизме большое значение придается правильному воспитанию, иногда требуется седативная терапия.

В качестве общеукрепляющих средств применяют поливитамины, пивные дрожжи, метилурацил, иммунал, элеутерококк. При выраженном зуде или общей реакции назначают гипосенсибилизирующие антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин, диазолин и др.).

При лечении уреа- и микоплазменного вульвовагинита используют антибиотики, активные в отношении возбудителя - сумамед рулид, макропен. Местно применяют мази с тетрациклином, эритромицином.

Лечение дифтерийного вульвовагинита специфическое и начинается с введения противодифтерийной сыворотки. Назначают симптоматическую терапию, во влагалище вводят средства, способствующие заживлению эрозий и препятствующие рубцовому сужению влагалища.

Лечение трихомониаза, генитального кандидоза, хламидиоза, вирусного поражения влагалища, гонореи, туберкулеза представлено в соответствующих разделах.

Виды воспалений гениталий у девочек

Воспалительные болезни половых органов у девочек в подростковом и детском возрасте составляют более 50% всех обращений к доктору.

• Вульвит (воспалительный процесс вульвы (вульва - наружные гениталии: большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища)
• Вульвовагинит (сочетание вульвита с воспалением влагалища)
• Сальпингит (воспалительный процесс маточных труб)
• Сальпингоофорит (воспалительный процесс яичников и маточных труб)

По распространенности этих заболеваний среди девочек до 9 лет лидируют вульвиты и вульвовагиниты. Их диагностируют в 60-70% всех случаях. Это связано с физиологическими особенностями организма ребенка.

У новорожденной малышки влагалище абсолютно чистое. Однако спустя 12 часов после родов слизистую заселяют бактерии, среди которых большинство – лактобациллы. Они защищают слизистую от вредных бактерий. Но к 20–му дню жизни из организма малышки выводятся эстрогены и прогестерон, а вместе с ними исчезают лактобациллы. На их месте появляется кокковая и бациллярная флора, которая сохраняется у девочек до 9 лет. К 12 годам в организме происходит эстрогенная стимуляция с размножением лактобактерий, и в 13-14 лет у девочек рН среды становится кислой.

Поэтому от вульвовагинитов больше всего страдают девочки до 9 лет. После этого возраста количество случаев выявления заболевания уменьшается до 40%.

Заболевание может быть:

• Острым (длится до 4 недель).
• Подострым (процесс может протекать до 12 недель).
• Хроническим.

В зависимости от причины развития вульвовагинита выделяют:

Если заболевание вызвано поступившими извне микробами, вульвовагинит называется первичным. Если развивается на фоне других инфекций – вторичным.

Причины развития вульвитов и вульвовагинитов

Среди специфических возбудителей развития заболеваний – инфекции, которые передаются половым путем, дифтерийная и туберкулезная палочки, грибы.

Провоцирующие факторы вульвовагинитов и вульвитов:

• Плохое соблюдение гигиены и санитарно-гигиенических норм
• Паразитарные заболевания, которые вызваны проникновением в организм гельминтозов
• Попадание в организм кишечной микрофлоры
• Аллергия

Эти заболевания достаточно редко встречаются у маленьких девочек и девушек, которые не ведут половую жизнь, так как вероятность инфицирования извне минимальная. В большинстве таких ситуаций заражение происходит из-за передачи инфекции через кровь от воспаленного внутреннего органа к яичникам и маточным трубам.

Среди основных причин заболевания:

• Воспаления в толстом и тонком кишечнике.
• Острый гнойный аппендицит.
• Другие различные воспаления в организме.
• Хроническая инфекция.

Если девушка начала вести интимную жизнь, заражение может происходить восходящим путем.

При развитии в организме такой патологии у девочки появляются выделения. Из-за жжения и зуда вульвы ребенок постоянно расчесывает половые органы, что приводит к образованию сначала к образованию мелкоточечных кровоизлияний, а в дальнейшем может привести к появлению язв и кровянисто-гнойным выделениям.

Ухудшается общее состояние ребенка: нарушается сон, пропадает аппетит, изменяется настроение.

Лечение воспалений половых органов у девочки

Для эффективного лечения очень важно выявить причину развития болезни. В зависимости от нее схема может отличаться.

Поставить диагноз помогают результаты микроскопического и микробиологического анализов с определением чувствительности к антибактериальным средствам. Исследование выполняется путем взятия у девочки мазка из половых путей.

Дополнительно врач может назначить ПЦР-диагностику – анализ на ИППП, а также анализ крови (общий и клинический).

После выявления возбудителя врач-гинеколог подбирает препараты, которые действуют на возбудителя в конкретном случае.

Если заболевания вызвано грибами рода Кандида, обычно назначают антимикотические лекарства. Если возбудитель трихомонада – эффективны метронидазол и его аналоги.

При присутствии в организме гонококков специалист проводит терапию антибактериальными препаратами.
Если диагностирован атопический вульвит (вызванный аллергией), доктор назначает диету, при которой ребенку не рекомендовано употреблять в пищу морепродукты, яйца, цитрусовые, шоколадные и медовые сладости, некоторые виды ягод и орехов.

Соблюдение диеты рекомендовано параллельно прохождению лечения антигистаминными препаратами.

Если заболевание вызвано попаданием во влагалище инородного тела, необходимо удалить этот предмет, а затем промыть влагалище с помощью катетера антисептиком.

В случае развития болезни из-за гельминтозов терапию нужно начать с приема антигельминтозных препаратов.

При вторичных вульвовагинитов обязательно проведение терапии одновременно с лечением сопутствующей патологии.

Устранить зуд и жжение при воспалительных заболеваниях у девочек хорошо помогают орошения половых органов, примочки и сидячие ванночки с дезинфицирующими средствами на основе трав или антисептиками.

При рецидивах заболевания показано применение эстрогенов в виде кремов.

Отсутствие терапии или неэффективное лечение могут привести к:

• Циститу (воспалительному процессу мочевого пузыря).
• Спайкам малых половых губ. В определенных случаях только хирургическое лечение может решить такую проблему.
• Рубцам в местах язвочек.
• Имбибиции – появлению синюшного оттенка вульвы. Обычно такое осложнение развивается при хронической форме заболевания и может сохраняться на всю жизнь.

Профилактика воспалительных заболеваний у девочек

Избежать развития вульвовагинитов может помочь соблюдение интимной гигиены у девочек.

• Использование аромамасел и присыпок.

Большую роль в профилактике специфических вульвовагинитов играют половое воспитание, своевременное и правильное информирование девушек о венерических заболеваниях и соблюдение интимной гигиены.

Главная забота каждой матери – следить за здоровьем своего ребенка, чтобы вовремя выявить и вылечить различные детские заболевания в гинекологии. Особенно, это касается девочек, ведь большинство факторов современной жизни может существенно влиять на ее репродуктивные функции в будущем, являясь источником проблемы.

Гинекологические заболевания у девочек связаны, в основном, с ослаблением иммунной системы, воспалительными процессами в области половых органов, их плохой гигиене или наоборот – в чрезмерном уходе. Если мать заметила болезненное состояние дочери при мочеиспускании (во внимание берутся и другие причины), то ее необходимо показать квалифицированному детскому гинекологу. Врач проведет осмотр, при необходимости – возьмет мазок и назначит лечение или профилактические меры.

Симптомы детских гинекологических заболеваний у девочек

• воспаление кожных и слизистых оболочек внешних половых органов;
• в исследованиях мочи выявлено высокий показатель белка, лейкоцитов и различных простейших микроорганизмов;
• при мочеиспускании наблюдаются бели из влагалища, а также чувствуется жжение и зуд, вызывающие болезненные ощущения в промежности;
  эндокринные и аллергические детские заболевания;
• аномалии наружных репродуктивных органов и ранее проявление или отсутствие вторичных половых признаков у детей до 8 лет;
• постоянный рецидив хронических заболеваний инфекционного характера – ревматизма, тонзиллита, а также болезненное состояние после оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
• присутствие инородных тел;
• сращение малых половых губ (синехии);
• у девочек-подростков во время полового созревания проявляется ожирение или патологическая потеря веса.

Стоит учитывать, что на симптоматику гинекологических проблем у детей, могут влиять также заболевания матери. Особенно, если она больна трихомонозом или хламидиозом, гонореей, генитальным герпесом и молочницей, которые передаются ребенку через родовые пути.

Важно! При появившихся симптомах гинекологических болезней родителям не стоит лечить ребенка самостоятельно, используя народные средства. Чтобы не навредить здоровью девочки еще больше, рекомендуется консультация опытного детского гинеколога.

Лишь доктор может назначить лечение и, если это необходимо – от консервативной терапии гормональными препаратами до коррекции неправильного развития репродуктивных органов посредством хирургического вмешательства.

Характеристика групп гинекологических заболеваний у девочек

Все болезни девочек в раннем и подростковом возрасте разделяются на несколько групп, в соответствии с причинами возникновения.

Заболевания воспалительного характера:

1. Вульвит. Болезнь провоцируют стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, стафилококки и другие микроорганизмы, вызывающие раздражение и покраснение половых органов. При этом выделяются бели.
2. Вульвовагинит. Воспаление слизистой и половых губ влагалища с обильными выделениями, которые неприятно пахнут, происходит из-за глистной инвазии и попадания в гениталии чужеродных предметов.
3. Кольпит (вагинит).
4. Цистит. Вследствие дисбактериоза влагалища происходит нарушение в работе мочевого пузыря. Опытные врачи рекомендуют не затягивать с лечением заболевания, так как инфекция может распространиться на почки, что чревато более серьезными проблемами для организма.

Также у девочек детского возраста можно наблюдать болезни, возникшие в ходе инфицирования организма и неправильного строения половых органов.

Виды гинекологических заболеваний

Они подразделяются на такие болезни:

Мать обязательно должна обратить внимание на отсутствие менструального цикла у дочери, которое может быть сопряжено с первичной и вторичной аменореей, эндометриозом, онкологические опухоли половых органов.

Профилактика гинекологических заболеваний у девочек

Чтобы предотвратить многие гинекологические проблемы у девочек разного возраста, необходимо заботится о их гигиене с самых первых дней жизни. Мать должна соблюдать ряд важных правил, которые сослужат профилактическими мерами в возникновении многих болезней в гинекологии.

На что нужно делать акцент в правильном развитии девочки:

1. Правильный гигиенический уход за половыми органами будущей женщины. Нужно постоянно подмывать половые органы теплой водой без мыла с агрессивной средой во избежание пересушивания и травмирования кожи и слизистых покровов влагалища. Не рекомендуется вытирать влагалище жестким полотенцем - нужно осторожно промокнуть чистой тканевой салфеткой. Необходимо приучить дочь подмываться каждый вечер, особенно – во время менструального цикла, а также менять стерильные прокладки.
2. Не допускать переохлаждения (особенно – во время менструации). Следить за тем, чтобы ребенок не ходил в мокром белье и купальном костюме – это грозит возникновению цистита и воспаления придатков матки.
3. Родители должны соблюдать режим дня подрастающей дочери – чередовать физические и умственные нагрузки, придерживаться правильного питания, распределять активную трудовую деятельность и отдых.
4. Не допускать, чтобы ребенок испытывал стресс – это негативно влияет на репродуктивную систему девочки.
5. Обезопасить малышку от попадания всевозможных инфекций в организм, которые вызывают хронические заболевания (тонзиллит, ангина, ОРВИ, дифтерия и скарлатина).
6. Чтобы сохранить здоровье половой сферы девочки, необходим плановый визит к детскому гинекологу один раз в год, особенно – для детей от 6 лет.

Соблюдение профилактических правил в будущем способствуют здоровью репродуктивных органов, что немаловажно для вынашивания и рождения потомства.

Видео болезни половых органов у детей

Стоит учитывать, что на гинекологическую картину заболеваемости девочек раннего и подросткового возраста влияют многие медицинские и социальные признаки, а также соматическая патология.

Факторами риска, которые могут провоцировать гинекологические болезни у ребенка, являются осложнения при беременности и родах матери, проблемы в неонатальном возрасте, а также плохие социально-бытовые условия проживания.

Чтобы родители умели распознать гинекологическое заболевание своей дочери, рекомендуем им ознакомиться с видео ниже, демонстрирующее болезни половых органов у детей.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Шахтахтинская Ф. Ч., Галицкая М. Г.

В статье рассматривается одна из актуальных проблем современной медицины папилломавирусная инфекция . Подробно освещены распространенность данной инфекции в мире и возможность первичной профилактики у лиц женского пола различных возрастных групп. Приводятся результаты вакцинопрофилактики против вирусов папилломы человека в России девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Шахтахтинская Ф. Ч., Галицкая М. Г.

Capability of papillomavirus infection prevention in girls and women of various ages

The article looks at one of the critical Issues In modern medicine human papillomavirus Infection . The prevalence of this Infection In the world and the possibility of primary prevention In females of various age groups are highlighted In details. It provides the results of vaccine prevention against the human papillomavirus In Russian In girls and women aged 9 to 26 years

Вакцинация в современном мире

Ф.Ч. Шахтахтинская, М.Г. Галицкая

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Возможность профилактики папилломавирусной инфекции у девочек и женщин различного возраста

Шахтахтинская Фируза Чингизовна, научный сотрудник лаборатории разработки стандартов диагностики, лечения и диспансерного наблюдения в амбулаторно-поликлинических условиях

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (499) 134-03-92 Статья поступила: 22.07.2009 г., принята к печати: 21.09.2009 г.

В статье рассматривается одна из актуальных проблем современной медицины — папилломавирусная инфекция. Подробно освещены распространенность данной инфекции в мире и возможность первичной профилактики у лиц женского пола различных возрастных групп. Приводятся результаты вакцинопрофилактики против вирусов папилломы человека в России девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет.

Ключевые слова: папилломавирусная инфекция, рак шейки матки, женщины, девочки, вакцинопрофилактика, гардасил.

Среди инфекций, передающихся половым путем, одно из значимых мест занимает инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ). По распространенности ВПЧ занимает первое место среди сексуально-трансмиссивных инфекций.

Персистирующая ВПЧ-инфекция может способствовать развитию непосредственных предшественников рака шейки матки: интраэпителиальной неоплазии шейки матки высокой градации (CIN 2/3) и аденокарциномы in situ (AIS), а затем и инвазивного рака шейки матки (РШМ) у женщин. Поэтому для изучения инфици-

рованности женщин детородного возраста используется цервикальный образец.

По данным ВОЗ, папилломавирусная инфекция встречается во всех регионах земного шара, однако оценить ее истинную распространенность не представляется возможным, так как большинство случаев инфицирования протекает бессимптомно и заканчиваются самоизлечением. Отсутствие официальной регистрации всех болезней, возбудителем которых является ВПЧ, затрудняет и точную оценку социальноэкономической значимости данной патологии. Частота

F.Ch. Shakhtakhtinskaya, M.G. Galitskaya

Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Capability of papillomavirus infection prevention in girls and women of various ages

The article looks at one of the critical issues in modern medicine — human papillomavirus infection. The prevalence of this infection in the world and the possibility of primary prevention in females of various age groups are highlighted in details. It provides the results of vaccine prevention against the human papillomavirus in Russian in girls and women aged 9 to 26 years.

Key words: papillomavirus infection, cervical cancer, women, girls, vaccinal prevention.

Каждый день в России рак шейки матки уносит 1 7 жизней1.

[Квадривалентная Рекомбинантная Вакцина

Против Вируса Папилломы Человека (6,11,16,18 типов)]

Подумайте, застрахованы ли Вы и Ваша дочь от рака шейки матки?

Эта болезнь вызывается особыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ).2 8 из 10 женщин инфицируются этим вирусом в течение жизни3, и чаще - в молодом возрасте.2

Уже есть вакцина, которая помогает предотвращать заболевания, связанные с ВПЧ2. Защитите своё будущее уже сегодня!

Получите консультацию по телефону: 8-800-555-8888

1. Злокачественные новообразования в России в 2006 году (заболеваемость и смертность). Москва, 2008 г.

2. Папилломавирусная инфекция: диагностика, лечение и профилактика. Москва. 2007 г.

3. Brown DR. Shew ML. Qadadri В. et al. A longitudinal study of genital human papillomavirus infection In a cohort of closely followed adolescent women. J.lnfect Dis 2005:191; 182 - 92.

ЛЮБАЯ ВАКЦИНА I/ ПЕРЕД ПРИНЯТИЕМ РЕШЕНИЯ ОЗНАКОМЬ

MEET пУ^ВОПОКАЗАЦИЯ. „ ІІ

[гесь С ПОЛНОЙ ИНСТРУКЦИЕЙ по приіОг ІЕНЕНИЮ.

Вакцинация в современном мире

заболевания раком шейки матки неодинакова в разных странах и составляет от 1-10 случаев на 100 тыс. женского населения в развитых странах Америки и Европейского Союза до 10-100 в развивающихся странах Азии, Африки и Южной Америки. По оценкам ВОЗ, в Российской Федерации по сравнению с развитыми странами заболеваемость остается довольно высокой — 16,7 на 100 тыс. женского населения.

Рак шейки матки занимает второе место среди причин смертности от онкологических заболеваний у женщин 15-40 лет. Ежегодно в мире регистрируется около полумиллиона новых случаев рака шейки матки; 240 тыс. женщин погибает от данной патологии. По приблизительным оценкам, за 2007 г. в Соединенных Штатах Америки было зарегистрировано 11 150 новых случаев рака шейки матки и 3700 случаев смерти от этого заболевания. Ежегодно в данном регионе диагностируется около 6 000 новых случаев рака вульвы и влагалища. Правительство США выделяет около 5 млрд долларов в год на скрининг, наблюдение и лечение ВПЧ-ассоциированных болезней. Значимая часть связанных с данной патологией расходов ассоциирована с вирусами папилломы человека 16 и 18 типов. Другие типы ВПЧ, так называемого низкого онкогенного риска, — 6 и 11 вызывают генитальные кондиломы и могут выявляться по результатам гинекологического обследования. Каждый год в США и во всем мире регистрируется около 1 млн новых случаев генитальных кондилом. Кроме того, приблизительно у 4,7 млн американских женщин результаты цитологического обследования (тест Папаниколау) не соответствуют норме, что требует ежегодного контроля.

Инфекция ВПЧ относится к высоко контагиозным болезням: от 50 до 70% сексуально активных мужчин и женщин инфицируются при половых контактах, при этом барьерные методы контрацепции недостаточно эффективны.

Исследования, проведенные в России, свидетельствуют, что признаки папилломавирусной инфекции выявляют у 15,0-34,4% женщин в возрасте старше 19 лет,

Рис. Возраст и онкогенная ВПЧ-инфекция у женщин

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-48

Риск инфицирования онкогенными ВПЧ-типами в течение жизни — по данным Онтарио (Канада)

ввИогв и.Ж. вХ а1. ОМЛи 2003; 168:421-425

а среди пациенток, обследующихся при подозрении на наличие инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), доля инфицированных ВПЧ достигает 44,9%.

В США вирусом папилломы человека инфицировано около 20 миллионов человек; 80% женщин к 50 годам инфицированы ВПЧ.

Профилактика ВПЧ-инфекции у девочек и женщин

В настоящее время существует единственный способ первичной профилактики ВПЧ-инфекции — вакцинация. Вакцины против вирусов папилломы человека применяются в России с 2006 г. у девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Обоснование вакцинации женщин более старшего возраста зависит от того, является ли инфекция истинно новым эпизодом, приобретенной посредством сексуальной активности или это следствие реактивации остававшегося до некоторого времени латентным вируса. Исследования последних лет показывают, что новые эпизоды папилломавирусной инфекции теми же или новыми типами ВПЧ у старших женщин ассоциированы с новыми половыми партнерами, в связи с чем предупреждение инфицирования у них целесообразно проводить путем вакцинации [7]. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование с участием 3800 женщин в возрасте от 26 до 45 лет доказало высокую эффективность вакцинации женщин старшего возраста. Квадривалентная вакцина предназначена для профилактики заболе-

ваний, ассоциированных с ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов, а не для лечения уже существующей инфекции. Основной анализ эффективности был выполнен у женщин, которые на начало исследования не были инфицированы ни одним из вакцинных типов ВПЧ и продолжали оставаться неинфицированными соответствующим(и) типом (типами) ВПЧ до завершения полного курса вакцинации. Пациентки получили все три дозы вакцины или плацебо. По результатам исследования, применение рекомбинантной квадривалентной вакцины против вируса папилломы человека 6, 11, 16 и 18 типов на 91% по сравнению с плацебо сокращает частоту случаев персистирования инфекции, развития патологических изменений шейки матки низкой градации, предраковых поражений и поражений наружных гениталий, вызванных ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов. Первичный анализ эффективности показал, что вакцина предотвратила 83% случаев персистирования инфекции, поражений шейки матки низкой градации и предраковых изменений, а также поражений наружных гениталий, вызванных только ВПЧ 16 и 18 типов. При вторичном анализе оказалось, что вакцинация предотвратила 100% случаев персистирования инфекции, изменений шейки матки низкой градации и предрака, а также поражений наружных гениталий, вызванных ВПЧ 6 и 11 типов. Кроме того, применение вакцины на 94% снизило частоту получения патологических результатов цитологического теста при гинекологическом обследовании, связанных с ВПЧ 16 и 18 типов.

Опыт применения квадривалентной вакцины в НЦЗД РАМН

В Центре семейной вакцинопрофилактики НЦЗД РАМН квадривалентная вакцина применяется более 2,5 лет.

За это время полный курс вакцинации проведен более 700 пациентам. Анализируя обращаемость, можно сказать, что девочек в возрасте от 9 до 18 лет прививается в 2 раза меньше, чем молодых женщин 18-26 лет. Это связано, по всей видимости, с недостаточной информированностью населения об эффективности вакцинации, проводимой именно до начала половой жизни. Учитывая данные клинических исследований о пользе вакцинации и для женщин старше 26 лет, в Центре также проводится вакцинация женщин 27-45 лет. По нашим данным, каждая четвертая женщина, обратившаяся для проведения вакцинации против ВПЧ, старше 26 лет.

Для оценки переносимости вакцинации в Центре проводился опрос всех пациентов о нежелательных явлениях. Результаты анкетирования показали, что такие явления отмечались не чаще, чем в 1% случаев и проявлялись местными симптомами в виде болезненности и гиперемии. Гораздо реже пациенты жаловались на общие реакции в виде ощущения недомогания или головной боли. Процент нежелательных явлений не зависел от возраста пациентки. За весь период использования вакцины не было зарегистрировано ни одного тяжелого побочного действия.

Рак шейки матки и другие ВПЧ-обусловленные болезни являются значимой проблемой здравоохранения. Вакцина против четырех наиболее важных типов вируса папилломы человека может существенно уменьшить распространенность этой патологии в мире. Результаты клинических исследований и наши собственные наблюдения свидетельствуют о том, что применение квадривалентной вакцины можно рекомендовать женскому населению возрастной категории от 9 до 45 лет для защиты от ВПЧ.

1. Collins S., Mazloomzadeh S., Winter H. et al. High incidence of the cervical human papillomavirus infection in women during their first sexual relationship // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 2002. — V. 109. — P. 96-98.

2. Winer R. L., Lee S-K., Hughes J. P. et al. Genital human papil I o-mavirus infection: incidence and risk factors in a cohort of female university students // Am. J. Epidemiol. — 2003. — V. 157. — Р. 218-226.

3. Munoz N., Mendez F., Posso H. et al. Incidence, duration, and determinants of cervical human papillomavirus infection in a cohort of Colombian women with normal cytological results // J. Infect. Dis. — 2004. — V. 15. — Р 2077-2087.

4. Insinga R. P., Dasbach E. J., Elbasha E. H. et al. Progression and regression of incident cervical HPV 6, 11, 16 and

18 infections in young women // Infect. Agent Cancer. — 2007. — V. 2. — P. 15.

5. Munoz N., Bosch F. X., Castellsague X. et al. Against which human papillomavirus types shall we vaccinate and screen? The international perspective // Int. J. Cancer. — 2004. — V. 111. — P. 278-285.

6. de Sanjose S., Diaz M., Castellsague X. et al. Worldwide prevalence and genotype distribution of cervical human papillomavirus DNA in women with normal cytology: a metaanalysis // Lancet Infect. Dis. — 2007. — V. 7. — P. 453-459.

7. Olsson S-E., Villa L. L., Costa R. et al. Induction of immune memory following administration of a prophylactic quadrivalent human papillomavirus (HPV) types 6/11/16/18 L1 virus-like-particle vaccine // Vaccine. — 2007. — V. 25. — P 4931-4939.

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2009/ ТОМ 6/ № 5