Профилактика инфекционных осложнений офтальмология

По материалам отдела травматологии, реконструктивной и пластической хирургии и глазного протезирования Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца за последние 20 лет была подтверждена чрезвычайно важная роль ранней хирургической обработки прободной раны глаза в профилактике посттравматической внутриглазной инфекции. Как показали клинические наблюдения, при первичной хирургической обработке проникающих ран глазного яблока, выполненной в первые сутки после травмы, инфекционные осложнения развились у 3,2% пострадавших. Если же хирургическую обработку производили на вторые сутки и позже после ранения, частота развития внутриглазной инфекции резко увеличивалась, составляя 21% и более.

Подобная закономерность отмечена и многими другими офтальмологами. Так, Я. К. Варшавский отмечает, что частота обнаружения клинических признаков инфекции зависит от сроков госпитализации после проникающего ранения глазного яблока: если госпитализация пострадавшего осуществлялась в первый день после травмы, инфекция глаза развивалась в 1,7% случаев, на второй день — в 28,5%, после четвертого дня — в 50% случаев. По данным В. И. Поспелова и соавт., при оказании квалифицированной офтальмологической помощи пострадавшим с ранениями глазного яблока в первые 6 ч, первые сутки, 2-3 суток после травмы частота развития гнойной инфекции составляла 7,2; 18,2 и 24,9% соответственно.

На большую роль ранней хирургической обработки в предотвращении внутриглазной инфекции после прободной травмы глаза указывают многие авторы. Так, опыт оказания медицинской помощи в Афганистане показал, что gри первичной хирургической обработке прободных ранений глаза, проведенной позднее 12 ч с момента ранения, риск развития эндофтальмита увеличивается в 10 раз, а наиболее благоприятных результатов удается достигнуть при условии обработки ранений в течение первых 3 ч с момента получения ранения.

По мнению большинства современных авторов, на частоту развития внутриглазного гнойного процесса в основном оказывает влияние не хирургическая обработка раны, которая определяется размером последней и характером повреждения структур глаза, а сроки проведения профилактической антибактериальной терапии.

Установлено, что клиническая форма развития внутриглазной инфекции в виде гнойного иридоциклита или эндофтальмита зависит от зоны проникающего ранения глазного яблока, внедрения инородного тела и его локализации (Южаков А. М.). Одним из факторов, способствующих распространению инфекции из переднего на задний отдел глаза, является повреждение хрусталика или цинновой связки, выполняющих, как известно, в нормальных условиях роль естественного анатомического барьера между передним и задним отделами глазного яблока. С другой стороны, известно, что набухающие массы поврежденного хрусталика отягощают течение внутриглазного инфекционного процесса и являются, кроме того, достаточно благоприятной средой для роста микроорганизмов.

Проведенные в отделе травматологии Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца исследования показали, что если прободная травма глазного яблока не сопровождается внедрением в глаз инородного тела, то в случаях локализации раны в зоне роговицы инфекция чаще всего протекает в виде иридоциклита. При ранениях в роговично-склеральной зоне частота гнойного иридоциклита и эпдофтальмита примерно одинакова. При проникающих ранениях склеры более 8 мм от лимба инфекция, как правило, протекает в виде эндофтальмита.

Анализ случаев внутриглазных инфекционных осложнений после прободных травм, сопровождающихся внедрением в глаз осколка при его локализации в цилиарyом теле, стекловидном теле, во внутренних оболочках глазного яблока, показал, что инфекционный процесс независимо от зоны ранения у большинства больных протекает в виде эндофтальмита. Если осколок, внедрившийся в глаз в результате ранения роговицы, локализуется в передней камере, то инфекция в большинстве случаев протекает в виде гнойного иридоциклита. При локализации инородного тела в хрусталике инфекция чаще всего протекает в виде эпдофтальмита.

Следовательно, профилактика внутриглазных инфекционных осложнений после проникающих ранений глазного яблока в зоне роговицы без внедрения или с внедрением в глаз инородного тела с его локализацией в передней камере при сохранности хрусталика, особенно его задней капсулы и цинновой связки, должна быть направлена, главным образом, на предупреждение гнойного иридоциклита.

При ранениях роговицы без внедрения в глаз инородного тела, но сопровождающихся повреждением хрусталика с разрывом задней капсулы или повреждением цинновой связки, необходима профилактика внутриглазной инфекции как переднего, так и заднего отделов глазного яблока. В случаях прободных травм, не сопровождающихся внедрением в глаз инородного тела, при локализации раны в роговично-склеральной зоне профилактика инфекции также должна быть направлена на предупреждение одновременно иридоциклита и эпдофтальмита. При проникающих ранениях глазного яблока в области склеры (более 8 мм от лимба) в основном необходима профилактика внутриглазной инфекции заднего отдела глаза.

В случаях прободных травм, сопровождающихся внедрением в глаз осколка с его локализацией в хрусталике, цилиарном теле, стекловидном теле, а также во внутренних оболочках глазного яблока, независимо от зоны ранения необходима профилактика эндофтальмита как наиболее часто наблюдающейся клинической формы внутриглазной инфекции при таких травмах.

Таким образом, каждый случай проникающего ранения глазного яблока при осуществлении соответствующей профилактики внутриглазных инфекционных осложнений требует к себе дифференцированного подхода в зависимости от клинической картины травмы. При одних прободных травмах глаза необходимо создание терапевтической концентрации антибактериального лекарственного вещества преимущественно или во влаге передней камеры, или в стекловидном теле, при других — во внутриглазных жидкостях как переднего, так и заднего отделов глазного яблока одновременно.

Здоровье глаз зависит от состояния всего организма. Здоровый образ жизни - правильное питание, контроль за давлением, уровнем холестерина и сахара в крови, а также отказ от вредных привычек помогут сохранить хорошее зрение до преклонных лет.

Защищайте глаза солнцезащитными очками

Ультрафиолетовое излучение солнца вызывает целый рад негативных изменений в глазах: ускоряет развитие катаракты и макулярной дегенерации, а также вызывает повреждение роговицы. Качественные солнцезащитные очки задерживают ультрафиолетовые лучи типов А и В, а также уменьшают яркие блики, повышая четкость изображения.

Следите за уровнем сахара в крови

Регулярное употребление жирных и сладких продуктов приводит к сильным колебаниям уровня сахара в крови и, как следствие, к развитию диабета второго типа. С этим недугом связаны такие серьезные заболевания глаз, как диабетическая ретинопатия, глаукома и катаракта. Колебания сахара в крови могут также привести к изменениям в хрусталике и снижению зрения.

Контролируйте давление и уровень холестерина в крови

Сочетание гипертонии с высоким уровнем холестерина в крови повреждает сосуды, питающие сетчатку. Это чревато окклюзией ее центральной артерии, который полностью нарушает зрение в пораженном глазу.

Ешьте продукты, богатые антиоксидантами

Регулярное употребление продуктов, богатых антиоксидантами, значительно снижает вероятность макулярной дегенерации и замедляет развитие катаракты. Витамин А защищает сетчатку и улучшает цветовое и ночное зрение. Источниками витамина A в питании могут быть морковь, темно-зеленые листовые овощи, шпинат, брокколи, яйца, масло сливочное, молоко, сыр.

Простой рецепт для улучшения зрения: выпивайте каждый день по стакану свежевыжатого морковного сока, для лучшего усвоения витамина A можно добавить в него немного растительного масла. Или ешьте на завтрак морковный салат, заправленный сметаной или растительным маслом.

Витамины группы B уменьшают красноту глаз и светочувствительность. Содержатся в хлебе, кашах, молоке, темно-зеленых овощах, бобах и горохе, бананах, печени. Жирные кислоты Омега-3 уменьшают риск развития синдрома сухого глаза и воспалительных заболеваний глаз.

Курение может привести к развитию катаракты и увеличивает риск дегенерации желтого пятна. У людей, которые курят, хуже усваиваются питательные вещества и витамины. Это негативно сказывается на состоянии зрительного нерва и может привести к потере зрения. Курение – это еще и один из самых сильных раздражителей, приводящих к синдрому сухого глаза.

Откажитесь от алкоголя

Алкоголь обезвоживает организм – в том числе и глаза. В результате употребления алкогольных напитков нарушается кровоснабжение и в сосудистой оболочке глаза. Употребление суррогатного алкоголя приводит к токсической амблиопии – болезни зрительного нерва и нарушению зрения.

При работе за компьютером

В настоящее время компьютеры используются повсеместно, поэтому большинство людей проводят перед монитором большую часть дня. Для того чтобы предотвратить развитие близорукости и других глазных заболеваний, следует ограничивать время, проводимое перед монитором, регулярно делать перерывы.

Необходимо также правильно обустроить рабочее место. Расстояние от глаз до экрана должно составлять около 60 см.

При длительной работе за компьютером необходимо делать 10-15-минутные перерывы каждый час. Выполняйте гимнастику для глаз к таким упражнениям можно отнести частое моргание, закрывание глаз на несколько секунд. Так же во время работы за компьютером необходимо следить за хорошим освещением и правильной осанкой.

Максимальное время нахождения за экраном

Возраст (лет)	Телевизор (минут в день)	Компьютер (минут в день)
3	15	0
5	30	7
6-7	30	10
8-10	60	15
11-13	90	20
14-15	120	25
16-17	180	30

Родителям надо помнить

При неправильном режиме дня, недостаточном освещении, слишком длительной работе за компьютером или неудобным письменным столом опасность снижения остроты зрения остается актуальной.

Для того чтобы предотвратить нежелательные последствия, необходимо в первую очередь обратить внимание на режим дня малыша.

Детям дошкольного и младшего школьного возраста не следует подолгу смотреть телевизор. Развитие цилиарной мышцы, изменяющей очертания хрусталика, заканчивается лишь к 6-7 годам жизни малыша. Именно поэтому маленьким детям нежелательно смотреть телевизор, играть в компьютерные игры и читать книги с мелким шрифтом. При чтении или письме расстояние от глаз ребенка до тетради или книги должно составлять около 30 см. Приготовление уроков также не должно вызывать утомления глаз, каждые 30 минут следует делать небольшой перерыв.

Для того чтобы своевременно диагностировать заболевания глаз и при необходимости как можно быстрее начать лечение, следует ежегодно показывать ребенка офтальмологу.

Симптомы которые должны насторожить родителей, даже если ребенок не жалуется:

Ребенок держит книгу близко к глазам или садится вплотную к телевизору. Прищуривается. Наклоняет голову, чтобы лучше видеть. Закрывает один глаз при чтении или просмотре телевизора. Избегает занятий, требующих хорошего зрения вблизи (чтение, рисование) или вдаль (игры с мячом). Жалуется на головную боль или утомление глаз.

Регулярно проверяйте зрение

Регулярное обследование у офтальмолога позволяет вовремя заметить начало развития глазных болезней. Помните, что многие заболевания глаз, обнаруженные на ранних сроках, полностью вылечиваются. Раннее выявление первых симптомов неблагополучия поможет сохранить остроту зрения и предотвратить развитие осложнений. Кроме того, регулярные проверки зрения позволяют подобрать нужные средства для его коррекции и замедлить прогрессирование снижения зрения.

Врач-офтальмолог Токсовской РБ
Н.В.Нейман

Здоровый образ жизни для Вас – это, прежде всего, …

• 26 Октября, 2018
• Офтальмология
• Натали М

Любой человек хочет жить полноценной жизнью. И одну из главных ролей в этой жизни играет зрение. В данном плане профилактика заболеваний глаз является одним из условий поддержания здоровья и хорошего зрения. В настоящее время существует множество различных факторов, которые отрицательно сказываются на одном из важнейших органов в человеческом организме, то есть глазах. Век технологий, при котором активно используются планшеты, мобильные телефоны, мониторы для чтения приводит к перенапряжению зрения, усталости глаз, а также к развитию некоторых заболеваний. Чтобы этого не допустить, необходимо соблюдать профилактику заболеваний глаз, о чем речь пойдет в статье ниже.

Причины ухудшения зрения

Имеется множество разных причин, которые вызывают снижение зрения. Наиболее распространенными из них считаются следующие:

1. Частые недосыпы.
2. Длительное чтение.
3. Бессонница.
4. Неправильное освещение.
5. Чтение на ходу, например, в транспорте.
6. Работа с мелкими предметами, которые требуют сильного напряжения зрения.
7. Длительный просмотр телевизора, а также работа за компьютером.
8. Недостаток витаминов и питательных веществ в организме.
9. Плохой воздухообмен в помещении.
10. Курение.
11. Естественное старение.

Плохо на зрение также влияет солнечный свет и ультрафиолетовое излучение. При условиях экстремальных нагрузок ультрафиолетовые лучи часто приводят к развитию весьма тяжелых болезней глаз, например, ожога сетчатки, снежной слепоте, катаракте, а в некоторых случаях даже к онкологии. Если человек долго смотрит на один и тот же предмет, то у него появляется перенапряжение зрения. Слишком сильное напряжение мышц глаз может привести к затруднению циркуляции крови, а также развитию застойного процесса. Таким образом ухудшается зрение и уменьшается питание органа.

Сохранение здоровья глаз

В чем же заключается профилактика заболеваний глаз? Чтобы сохранить зрение, необходимо учитывать несколько факторов, включая и наличие хронических болезней, и их воздействие на органы зрения. Помимо коррекции зрения, важно также соблюдать один из важнейших пунктов профилактики заболеваний глаз - ведение здорового образа жизни. Сюда следует отнести не только рациональное питание, но и занятия регулярными физическими упражнениями, избавление от вредных привычек. Чем становится старше человек, тем ему необходимее придерживаться профилактических норм.

Выявить, какой конкретно метод профилактики болезни глаз станет наиболее оптимальным для пациента, может только офтальмолог. После проведенной диагностики недугов специалист поможет выявить наиболее слабые места, после чего подобрать вариант коррекции или же схему лечения в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. В настоящее время наиболее точным методом выявления заболеваний глаз на ранней стадии считается компьютерная диагностика.

Профилактика болезни глаз также включает в себя качество употребляемой пищи. Еда должна быть богатой минералами и витаминами, особенно витамином C. Кроме того, специалисты рекомендуют употреблять в пищу продукты, в составе которых содержится большое количество белков.

Солнцезащитные очки

Предупреждение заболеваний глаз подразумевает использование солнцезащитных очков. Дело в том, что ультрафиолетовые лучи вызывают целый ряд негативных изменений в органах зрения. Яркое солнце может вызвать повреждение роговицы, а также стать причиной развития катаракты и макулярной дегенерации. Чтобы этого избежать, необходимо использовать солнцезащитные очки, которые удерживают ультрафиолетовые лучи типа А и В, а также снижают яркие блики, увеличивая при этом четкость изображения.

Контроль сахара в крови

Постоянное употребление сладких и жирных продуктов может привести к сильному колебанию сахара в крови, вследствие чего развивается диабет 2 типа. С данным недугом также связаны некоторые серьезные болезни глаз, например, глаукома, диабетическая ретинопатия, катаракта. Колебания глюкозы в крови могут также спровоцировать изменения в хрусталике глаза и снижение зрения. Именно поэтому предупреждение болезни глаз включает в себя контроль за употреблением продуктов, которые увеличивают содержание сахара в крови.

Контроль холестерина в крови и давления

Гипертония, сочетающаяся с высоким показателем холестерина в крови, способна повредить сосуды, которые питают сетчатку. Это провоцирует окклюзию центральной артерии, которая полностью нарушает зрение в пораженном органе. По этой причине медицинская профилактика болезней глаз подразумевает контроль уровня холестерина в крови, а также артериального давления.

Употребление продуктов, богатых антиоксидантами

Употребление продуктов, которые богаты антиоксидантами, способно значительно снизить вероятность развития макулярной дегенерации, а также замедлить появление катаракты. Дело в том, что витамин А способен защитить сетчатку и улучшить ночное и цветовое зрение. Профилактика болезни глаз, причины которых были описаны выше, подразумевают употребление таких продуктов питания, как шпинат, морковь, темно-зеленые листовые овощи, брокколи, сливочное масло, яйца, сыр и молоко.

Для этого ежедневно можно выпивать по одному стакану морковного сока, добавляя туда небольшое количество растительного масла. На завтрак рекомендуется съедать морковный салат, который заправляется растительным маслом или сметаной.

Параллельно с этим специалисты советуют употреблять как можно больше витаминов группы Б, которые уменьшают светочувствительность и красноту глаз. Данные витамины содержатся в кашах, хлебе, темно зеленых овощах, молоке, горохе, бобах, печени, бананах. А жирные кислоты омега-3 способные уменьшить риск появление синдрома сухого глаза и развитие воспалительных болезней.

Отказ от курения

Курение может спровоцировать развитие катаракты и увеличить риск дегенерации желтого пятна. Люди, которые курят, страдают плохим усвоением питательных веществ и витаминов. Это отрицательно сказывается на состоянии зрительных нервов и может спровоцировать потерю зрения. Кроме того, курение является одним из наиболее сильных раздражителей, которые приводят к синдрому сухого глаза.

Отказ от алкоголя

Алкогольные напитки обезвоживают человеческий организм, включая и глаза. В результате употребления спиртных напитков нарушается кровоснабжение, которое сосредоточено в сосудистой оболочке глаз. Распитие некачественного алкоголя может привести к токсической амблиопии, которая представляет собой заболевание зрительного нерва, а также нарушение зрения.

А теперь давайте более подробно ознакомимся самыми распространенными заболеваниями глаз, причинами их появления и особенностями лечения.

Болезни сетчатки

Сетчатка представляет собой внутреннюю оболочку глаза человека, толщина которой составляет меньше 1 мм. Сетчатка отвечает за точность и полноту картинки, которая передается головному мозгу. Главные признаки нарушения работы этой области глаза заключаются в резком ухудшении зрения. Точный диагноз на основе данной симптоматики поставить весьма сложно, но в таком случае в обязательном порядке следует обратиться к врачу.

Одним из наиболее распространенных заболеваний сетчатки является ретинит. Этот недуг представляет собой воспаление сетчатки. К причинам возникновения можно отнести: инфекционные болезни, аллергическую реакцию, нарушения работы эндокринной системы, травмы глаз, расстройство обменного процесса. Основными симптомами являются: диффузное или очаговое помутнение желтого, серого или белого цвета на глазном дне, резкое снижение зрения, кровоизлияние, отечность сетчатой оболочки. Для лечения используются электростимуляция, а также магнитостимуляция. Кроме того, специалист может назначить вазореконструктивные операции.

Еще одним недугом сетчатки является отслоение, которое представляет собой разрыв сетчатой оболочки глаза. Главной причиной развития заболевания является сильное натяжение сетчатки с областью стекловидного тела. К симптомам следует отнести: пелена, которая закрывает поле зрения, внезапное ухудшение зрения, вспышки и молнии, плавающая картинка. Для лечения применяется пневматическая ретинопексия, витрэктомия, выдавливание склеры.

Ретинопатия представляет собой образование эпиретинальной мембраны в зоне стекловидного тела. К причинам развития этого заболевания следует отнести: близорукость, старение, травмы, отслойку сетчатки, диабет. Признаки: плохое зрение, искажение зрительного восприятия, раздвоение картинки. Для лечения используется хирургический метод, подразумевающий удаление мембраны, которая производится под местным наркозом.

Ангиопатия сетчатки представляет собой поражение кровеносных сосудов, которые находятся над сетчаткой оболочки. К причинам развития недуга следует отнести нарушения нервной регуляции кровообращения в человеческом организме. Главными признаками являются: кровотечения из носа, помутнение зрения, дистрофия сетчатки, развитие близорукости, вспышки в глазах. Лечение будет представлять собой борьбу с главной болезнью, которая поразила кровеносные сосуды в организме.

Болезни роговицы

Существует множество различных заболеваний роговицы глаза. Одним из таких является аномалия развития склеры. Проявляется данная аномалия в комплексе дефектов формирования склеры, которые приводят к общему ухудшению зрения, сильным болезненным ощущениям и слезоточивости. Причинами возникновения служат наследственные факторы, катаракта, а также нарушение обменных процессов в человеческом организме. Основными симптомами являются изменения пигментации, а также изменения биологической структуры склеры. Для лечения используются хирургические методы. Параллельно с этим следует соблюдать профилактику заболеваний придаточного аппарата глаза.

Кератит, представляющий собой воспаление роговицы, вызывается бактериальными инфекциями, травмами глаз, заражением герпесом, применением психотропных препаратов. В качестве признаков отмечается помутнение роговицы, болезненные ощущения. Для лечения используются антибактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты. Сюда следует отнести использование глазных капель, внутривенных инъекций и таблеток.

Дистрофия роговицы - это поражение эндотелия. Передается данное заболевание по наследству. В качестве симптомов отмечается расплывающаяся картинка, засветы во время взгляда на яркие источники света, нестабильная острота зрения, а также жжение в глазах. Для лечения используются роговичный кросслинкинг.

Мегалокорнеа представляет собой увеличение диаметра роговицы. Передается этот недуг тоже по наследству. Как правило, обнаруживается данное заболевание у детей при рождении. Однако диаметр роговицы может постепенно увеличиваться и у взрослых. Как правило, лечение не требуется для пациентов, так как негативное влияние на зрение и состояние глаз в данном случае отсутствует.

Заболевания век

Веки представляют собой некую защиту передней поверхности глазных яблок от воздействия внешних факторов и высыхания. Доля болезней век составляет около 10 % от всех недугов зрительных органов.

Довольно часто среди таких заболеваний встречаются отечность века, которое представляет собой нарушение водно-электролитного обмена. Эта болезнь связана с нарушениями функции сердца или почек, а также расстройства эндокринной системы. К симптомам следует отнести покраснение, отечность, неприятные ощущения во время моргания. Данная проблема не считается отдельным заболеваниям, поэтому для ее устранения необходимо вылечить основной недуг. Для улучшения состояния необходимо нормализовать сон, снизить количество потребляемой жидкости, а также полноценно отдыхать.

Ячмень довольно часто встречается среди заболеваний век. Он представляет собой воспаление железы в краях век. Люди, которые страдают от этого недуга, должны знать, в чем заключаются причины появления, лечение и профилактика ячменя на глазу. Вызывает этот недуг наличие в человеческом организме бактериальной инфекции, ослабленная иммунная система, недостаток микроэлементов и витаминов, переохлаждение, а также игнорирование правил личной гигиены. К симптомам заболевания следует отнести покраснения, формирования несильной болезненной припухлости, раздражение слизистых оболочек. Диагностика ячменя не требуется. Прикладывание горячего компресса можно использовать для лечения и профилактики ячменя на глазу. Исключение составляет только лишь тот случай, когда у человека образуется внутренний ячмень. Такая форма заболевания вскрывается в клинических условиях специалистом.

Лекарственные препараты

Для реферата по профилактике и лечению заболеваний глаз (органов зрения) будет полезно ознакомиться с самыми распространенными медикаментами. К таковым относятся:

1. "Левомицетин" для терапии бактериальных инфекций глаз.
2. "Дексаметазон" для терапии системных и воспалительных заболеваний.
3. "Ципрофлоксацин" для терапии инфекционных болезней глаз.
4. "Солкосерил" для лечения ран и стимуляция репаративных процессов.
5. "Гидрокортизон" для терапии воспалительных и аллергических болезней глаз.
6. "Визин" при раздражении глаз и гиперемии конъюнктивы.
7. "Тауфон" для терапии дистрофии роговицы и травм, а также для борьбы с катарактой.

Отзывы пациентов

В отзывах пациенты, которые страдали от заболеваний глаз, говорят о том, что при первых признаках и симптомах недуга необходимо обратиться к врачу. В противном случае возникают различного рода осложнения. Параллельно с этим было замечено, что огромную роль в терапии играет профилактика заболеваний придаточного аппарата глаза (век, продуцирующих и отводящих слезу органов, ретробульбарной клетчатки и конъюктивы). Прежде всего, сюда стоит отнести полноценный отдых, употребление здоровой пищи, а также отказ от вредных привычек.

Итак, были рассмотрены причины, лечение и профилактика болезней глаз. Чтобы избежать осложнений со зрением, при первых же признаках следует обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Современная офтальмохирургия все больше стремится к микроинвазивности, стараясь свести к минимуму сроки реабилитации, выраженность воспалительного ответа и вероятность развития осложнений. Из всего спектра возможных осложнений в офтальмохирургии самыми грозными по праву считают инфекционные, и хотя частота их развития относительно невелика, составляет в среднем 0,5%, их своевременная и адекватная профилактика, а если требуется и лечение, зачастую определяют результат хирургического вмешательства, который может оказаться трагическим, если не были предприняты плановые, экстренные и корректные шаги.

По данным многочисленных исследований, вероятность развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде определяется множеством факторов. В хирургии катаракты к таковым относятся величина и тип операционного разреза, опыт хирурга, характер интраоперационных осложнений (в частности, наличие разрыва задней капсулы), путь введения и вид используемых антибактериальных препаратов (Lundstrom M., Wejde G., Stenevi U. еt al., 2007). По данным M. Taban и B.A. Cooper, более высокая частота развития эндофтальмитов после факоэмульсификации наблюдается в случае выполнения операции через роговичный тоннель по сравнению со склеральным.

При хирургии глаукомы развитие инфекционных осложнений в основном связано с инфицированием и локализацией фильтрационной подушки (ФП). При этом, как указывают многие исследователи (Carolina R.M., Liebmann J.M., Friedman R. et al., 1996; Raizman M.B., Rubin J.M., Graves A.L. et al., 2002), риск возрастает при расположении ФП по нижнему лимбу и при интраоперационном применении антиметаболитов. Особую опасность могут представлять тонкостенные, аваскулярные ФП, сформированные после трабекулэктомии с применением метамицина С. В таких случаях несостоятельная ФП с микроскопической наружной фильтрацией может служить входными воротами для инфекции.

Источниками эндогенной инвазии могут быть очаги хронической инфекции, а экзогенной – микрофлора век и конъюнктивальной полости, которая может быть причиной таких инфекционных осложнений, как конъюнктивиты, блефариты, увеиты. Наиболее частые возбудители инфекционных процессов после хирургии переднего отрезка – Staphilococcus epidermidis (75%), Staphilococcus aureus (14%), Streptococcus spp. (6%), Micrococcuss pp. (2%), Enterococcus (3%).

Профилактика инфекционных осложнений подразумевает проведение ряда действий, среди которых санация конъюнктивальной полости, местная антибактериальная терапия в пред- и постоперационном периодах, а также интраоперационное введение антибиотиков.

По свидетельству Н.М. Сергиенко (2006), при отсутствии профилактической санации конъюнктивальной полости с использованием антибактериальных препаратов до операции потенциальные возбудители инфекции высеваются из конъюнктивальной полости в 48,1% случаев.

Курс антибиотикотерапии у пациентов при неосложненном течении в среднем должен составлять 14 дней. Традиционно его проводят в сочетании с противовоспалительной местной терапией. Гормональные препараты назначают с осторожностью.

При выборе того или иного антибактериального препарата важно учитывать ряд факторов, характеризирующих его как фармакологическое средство. Важными критериями являются: широкий спектр действия, низкая резистентность микроорганизмов к препарату, бактерицидное действие, высокая проникающая способность, хорошая переносимость, обеспечивающая минимальные возможности побочных проявлений местного и системного характера. Кроме этого, важными характеристиками препарата являются такие, как его липофильность или гидрофильность, способ и частота его введения. Всегда учитывается выраженность воспалительного процесса в тканях глаза. Высокая липофильность (способность растворяться в жирах) обеспечивает более выраженное проникновение через клеточные мембраны (что крайне важно при инстилляционном применении антибиотиков), но снижает способность препарата растворяться в водных растворах (что может привести к осложнениям при их интракамеральном и внутривенном введении).

Не менее важным фактором, определяющим выбор того или иного препарата, является частота введения, необходимая для поддержания необходимого уровня концентрации антибиотика в структурах глазного яблока (что в итоге определяет его длительность действия). Выведение лекарственных препаратов из глазного яблока происходит посредством активного или пассивного транспорта, а это, в свою очередь, зависит от степени ионизации введенного вещества. Антибактериальные препараты, выводимые активно через гематоретинальный барьер, представляют собой анионы (пенициллин, цефалоспорин, ципрофлоксацин и пр.); период их полувыведения в среднем составляет 8 часов. Препараты, удаляемые из структур глаза путем простой диффузии в водянистую влагу передней камеры, являются катионами (аминогликозиды, ванкомицин, эритромицин, рифампицин и пр.) и выводятся гораздо медленнее (период полувыведения – до суток).

Активность современных фторхинолонов в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий и высокая проникающая способность антибиотиков этого класса во влагу передней камеры являются основными аргументами для активного их использования с целью профилактики послеоперационных осложнений в офтальмохирургии.

Как показали исследования (Peyman G.A., Lee P.J., Seal D.V., 2004), проникновению веществ с поверхности глазного яблока внутрь препятствует несколько физиологических барьеров.

Первый – неповрежденный эпителий роговицы и конъюнктивы. В достаточно эффективных дозах этот барьер способны преодолеть лишь липофильные препараты (гидрофильные действуют в основном только на поверхности глазного яблока или требуют субконъюнктивального введения). В качестве второго барьера выступает эпителий радужки и цилиарного тела, выводящий препараты-анионы из влаги передней камеры посредством активного транспорта, таким образом достаточно быстро снижая их концентрацию ниже требуемого уровня. Наконец, дальнейшее продвижение лекарственных средств в значительной мере затрудняет иридохрусталиковая диафрагма, ограничивающая диффузию препаратов из передней камеры в стекловидное тело.

Еще одним аспектом, который важно учитывать при выборе антибактериального препарата, является его способность концентрироваться во вне- и внутриклеточном пространстве (и, соответственно, действовать на вне- и внутриклеточно расположенные микроорганизмы). По данным ряда авторов (Mandell G.L., Coleman E., 2001; Peyman G.A., Lee P.J., Seal D.V., 2004), во внеклеточном пространстве концентрируются пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды, а во внутриклеточном – азитромицин, кларитромицин, клиндамицин, эритромицин и фторхинолоны.

Одним из приоритетных направлений является развитие амбулаторной офтальмохиругии – это позволит не только снизить стоимость операций без ухудшения качества лечения (ведь в таком случае отпадает необходимость закладывать в стоимость лечения цену койко-дня), но также уменьшить психологическую нагрузку на пациента, поскольку период восстановления проходит в привычных домашних условиях, и сократить реабилитационный период.

На сегодняшний день наиболее широко признанной группой антибиотиков, используемых с целью профилактики инфекционных осложнений в офтальмохирургии, считается применение фторхинолонов. Препараты этой группы имеют самую низкую резистентность к возбудителям ряда инфекционных осложнений – 7-13%. Одним из представителей этой группы антибиотиков является левофлоксацин – синтетический антибиотик, относящийся к III поколению хинолонов, представляет собой левовращающий изомер офлоксацина (L-офлоксацин). Этот препарат обладает широким спектром действия, проявляя активность в отношении аэробных грамположительных (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes) и аэробных грамотрицательных (Branhamellacatarrhalis, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria gonorrhoeae) кокков, энтерококков, большинства видов стрептококков, в том числе пневмококков, чувствительных и устойчивых к бензилпенициллину, большинства представителей энтеробактерий.

В России в офтальмологической практике используют 0,5% раствор левофлоксацина (офтаквикс, Сантэн). Благодаря наличию как липофильных, так и гидрофильных свойств, он легко проникает в структуры переднего отрезка глаза и достигает необходимого уровня концентрации во влаге передней камеры, губительной по отношению к подавляющему большинству патогенных бактерий (Colin J., Simonpoli S., Geldsetzer K. еt al., 2003).

После инстилляции препарата необходимый уровень концентрации поддерживается в слезной жидкости и конъюнктиве 6 часов и более (Song A., Scott I.U., Flynn H.W. Jr., Budenz D.L., 2002).

Кроме того, препарат характеризуется низким уровнем токсичности и практически не оказывает побочных эффектов, что позволяет использовать его даже в детской практике. Все эти качества позволяют рекомендовать местное использование фторхинолонов для профилактики инфекционных осложнений в офтальмохирургии в качестве терапии выбора. Одним из важных достоинств препарата является возможность его использования в педиатрической офтальмологии.