Заболеваемость энтеровирусными инфекциями в россии

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Программа "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2018-2022 гг." (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 18 января 2018 г.)

Наименование Программы	"Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2018-2022 гг.".
Основание для разработки Программы	Актуальность проблемы: - ежегодные сезонные эпидемические подъемы заболеваемости ЭВИ, - регистрация эпидемических очагов с групповыми случаями заболеваний, - возможность завоза с сопредельных территорий и государств новых эпидемических вариантов неполиомиелитных энтеровирусов, - необходимость оптимизации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, - дополнительный вид надзора в рамках поддержания свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации.
Основные разработчики Программы	Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, ФБУН "Нижегородский НИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора, ФБУН "Хабаровский НИИЭМ" Роспотребнадзора, ФБУН "Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций" Роспотребнадзора, ФГБНУ "ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН"
Цели Программы	Совершенствование мониторинга заболеваемости энтеровирусной (неполио) инфекцией, а также циркуляции штаммов неполиомиелитных энтеровирусов с целью оценки ситуации, повышения точности прогнозирования и своевременного принятия управленческих решений; снижение рисков для распространения ЭВИ и формирования очагов с множественными случаями заболеваний, снижение числа тяжелых клинических форм ЭВИ, приводящих к инвалидизации и летальным исходам.
Задачи Программы	изучение эпидемического процесса энтеровирусной (неполио) инфекции;
установление закономерностей развития эпидемических подъемов заболеваемости;
раннее выявление эпидемических штаммов неполиомиелитных энтеровирусов;
совершенствование лабораторной диагностики энтеровирусной (неполио) инфекции;
совершенствование системы эпидемиологического надзора за энтеровирусной (неполио) инфекцией;
оптимизация системы санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
подготовка квалифицированных кадров по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики энтеровирусной (неполио) инфекции.
Показатели Программы	Уровни заболеваемости энтеровирусной (неполио) инфекцией, в том числе энтеровирусным менингитом (ЭВМ)
количество летальных исходов от энтеровирусной (неполио) инфекции в течение года;
число эпидемических вспышек, вызванных энтеровирусами
удельный вес лабораторно подтвержденных и этиологически расшифрованных случаев энтеровирусной (неполио) инфекции
удельный вес этиологически расшифрованных эпидемических очагов энтеровирусной (неполио) инфекции
адекватность объема отбора проб для исследований на неполио-энтеровирусы
удельный вес положительных проб на неполио-энтеровирусы, полученных при исследовании различными методами
определение типовой структуры неполио-энтеровирусов, циркулирующих на различных территориях Российской Федерации
Объемы и источники финансирования программы	Федеральный бюджет, финансовые средства, выделенные на реализацию региональных и ведомственных отраслевых программ в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также финансовые средства из других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы и показатели её социально-экономической эффективности	Поддержание низких уровней заболеваемости энтеровирусной (неполио) инфекцией в субъектах Российской Федерации
уменьшение числа случаев инвалидизации и предотвращение летальных исходов;
снижение числа регистрируемых вспышек энтеровирусной (неполио) инфекции;
определение рисков заноса эпидемических вариантов энтеровирусов;
актуализация нормативных и методических документов по организации эпиднадзора за энтеровирусной (неполио) инфекцией, лабораторному обеспечению эпиднадзора за ЭВИ;
совершенствование и внедрение в практику профилактических мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекции, формирование эпидемических очагов.
Срок реализации Программы	2018-2022 годы

Актуальность проблемы ЭВИ и ее эпидемиологическая значимость определяются высокой контагиозностью, широким распространением, возникновением эпидемических подъемов и вспышечной заболеваемости, устойчивостью вируса во внешней среде, длительностью выделения возбудителя с фекалиями, в т.ч. у лиц без клинической картины заболевания, отсутствием средств специфической профилактики, многообразием возбудителей ЭВИ, вызывающих полиморфные клинические проявления, возможностью тяжелых последствий вплоть до летальных исходов. Ежегодно в стране регистрируются сезонные подъемы заболеваемости ЭВИ (июль-октябрь), групповые очаги заболеваний, остается риск завоза инфекции с сопредельных государств.

В рамках реализации ведомственной целевой программы "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2015-2017 гг." (далее - Программа) проводилась работа по совершенствованию санитарного законодательства и методического обеспечения в части надзора за энтеровирусной инфекцией в Российской Федерации. За период действия Программы приняты меры по актуализации методических указаний МУ 3.1.1.2363-08 "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции" и МУК 4.2.2357-08 "Организация и проведение вирусологических исследований материалов из объектов окружающей среды на полиовирусы, другие (неполио) энтеровирусы".

В целях совершенствования эпидемиологического надзора за ЭВИ, повышения качества лабораторной диагностики ЭВИ в соответствии с приказом Роспотребнадзора от 19.12.2016 N 1236 "О совершенствовании эпидемиологического надзора за ЭВИ" на базе ФБУН "Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций" создан методический центр по изучению энтеровирусных инфекций, обеспечено его взаимодействие с Референс-центром по мониторингу за энтеровирусными инфекциями (ФБУН "Нижегородский НИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора).

В целях оптимизации взаимодействия Референс-центра по мониторингу за энтеровирусными инфекциями, региональных научно-методических центров по изучению энтеровирусных инфекций (ФБУН "Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций" Роспотребнадзора и ФБУН "Хабаровский НИИЭМ" Роспотребнадзора) с территориальными органами и организациями Роспотребнадзора проведено закрепление субъектов страны за соответствующими научно-исследовательскими организациями, заключены соглашения о сотрудничестве.

В период реализации Программы отмечался рост заболеваемости ЭВИ, что может быть связано как со сменой доминирующих штаммов энтеровирусов (ЭВ), так и с улучшением надзора в ряде субъектов Российской Федерации, регистрацией не только случаев энтеровирусного менингита (ЭВМ), но и малых форм.

Лабораторное подтверждение диагноза ЭВИ (суммарно всеми методами) за прошедший период увеличилось на 7,9% и составило 97,3%.

Проведен анализ пейзажа типов энтеровирусов (ЭВ) в субъектах Российской Федерации, генотипирование и анализ филогенетических взаимосвязей энтеровирусов, выявленных в клинических образцах и в пробах из объектов окружающей среды. В 2015-2017 гг. в Российской Федерации активно циркулировали представители вида Энтеровирус А (ЭВА) и наблюдался высокий уровень заболеваемости малыми формами ЭВИ. При этом вирус Коксаки А6 сохранял доминирующее положение среди ЭВА. Данный вирус выделялся у больных всеми формами ЭВИ, но преимущественно при малых формах.

Кроме того, за прошедший период действия Программы возобновилась циркуляция ЭВ71 генотипа С1 (последний раз в Российской Федерации выделялся в 2007 г.), идентифицирован вирус нового, недавно открытого, типа ЭВА120.

Впервые в Российской Федерации у больных ЭВМ был обнаружен энтеровирус 75. Также случаи заболеваний ЭВМ были связаны с активизацией циркуляции вируса ЕСНО9, продолжившейся циркуляцией вируса ЕСНО30 генотипа h и редкого вируса ЕСНО33, который был генетически отличен от ранее выделенных российских штаммов. Установлено, что штаммы вируса ЕСНО30, идентифицированные в ряде субъектов страны, относятся к новому для Российской Федерации геноварианту, сформировавшемуся в результате отдельного заноса на территорию страны, ориентировочно в конце 2016 г. - начале 2017 г.

Несмотря на проделанную работу остается ряд проблем в осуществлении эпиднадзора за ЭВИ, которые требуют решения.

Распределение заболеваемости ЭВИ по территории Российской Федерации продолжает оставаться неравномерным, наиболее высокая заболеваемость ЭВИ зарегистрирована в ряде субъектов Сибирского и Дальневосточного федеральных округов. В то же время не зарегистрированы случаи ЭВИ в Республике Ингушетия, Чеченской Республике, Чукотском АО, что может быть связано с проблемами в диагностике ЭВИ, недостаточной квалификационной подготовкой медицинских работников по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики энтеровирусной инфекции и недостаточным вниманием к проблеме.

За период реализации программы не получены молекулярно-генетические характеристики ЭВ, циркулирующих в Республике Ингушетия, Кабардино-Балкарской, Чеченской республиках.

Систематические положительные находки ЭВ в сточных водах при отсутствии регистрации ЭВИ, возможно, свидетельствуют о недостатках в работе по выявлению больных.

Не в полном объеме проводится работа по установлению причин и условий возникновения эпидемических подъемов заболеваемости ЭВИ.

Не во всех случаях идентификация энтеровирусов проводится до их типа. В стандартах оказания медицинской помощи отсутствуют исследования на ЭВ. Трудности в диагностике ЭВИ не всегда позволяют своевременно и адекватно оценить проявления эпидемического процесса и масштабы циркуляции ЭВ, что приводит к несвоевременности начала противоэпидемических мероприятий.

Необходима оценка существующих методов лабораторной диагностики ЭВИ, разработка подходов к прогнозированию ситуации.

В связи с тем, что в международных базах данных практически не представлены геномные последовательности ЭВ, циркулирующих в Турции, Египте, Афганистане, Пакистане, других африканских странах, ряде стран Средней и Юго-Восточной Азии, Украине, остается актуальной характеристика ЭВ, выделенных от лиц, прибывших из зон активного туризма и политически нестабильных регионов, трудовых мигрантов.

Все это определяет необходимость дальнейшего совершенствования эпидемиологического надзора за ЭВИ.

Достижение целей и решение задач Программы реализуется путем скоординированного выполнения комплекса взаимосвязанных по срокам, ресурсам, исполнителям и результатам мероприятий.

Организационное обеспечение и мероприятия Программы осуществляются в соответствии с действующими законодательством.

В рамках Программы обеспечивается поддержка перспективных исследований и разработок.

В рамках реализации Программы дополнительно предусматривается:

- совершенствование взаимодействий управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, Референс-центром по мониторингу ЭВИ, региональными научно-методическими центрами по изучению энтеровирусной инфекции по выявлению, лабораторному обследованию случаев энтеровирусной (неполио) инфекции, проведению выделения и типирования возбудителей;

- изучение эпидемического процесса в многолетней динамике во взаимосвязи с молекулярно-генетической характеристикой популяции возбудителя для определения закономерностей возникновения эпидемических подъемов заболеваемости;

- изучение манифестных форм ЭВИ;

- исследование клинических материалов от больных с симптомами ЭВИ (серозные менингиты, экзантема, полиомиелитоподобные заболевания, герпангины, конъюнктивиты и проч.) и проб из объектов окружающей среды;

- молекулярный мониторинг циркуляции ЭВ разных типов с целью выявления эпидемических вариантов.

- взаимодействие и обмен информационными материалами с международными организациями по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики энтеровирусных (неполио) инфекций.

В рамках реализации задачи Программа предусматривает:

- анализ и обобщение данных по территориальной, социальной, половой и возрастной структуре больных манифестными формами ЭВИ с конкретными вариантами возбудителей;

- определение наличия или отсутствия зависимости интенсивности эпидемического процесса ЭВИ от раннего присутствия циркуляции конкретного серотипа НПЭВ на территории с учетом данных по спорадической заболеваемости и "носительству" у практически здоровых лиц;

- выявление зависимости степени тяжести манифестных форм заболевания от циркулирующего возбудителя;

- изучение роли различных факторов передачи инфекции в зависимости от формы ЭВИ и этиологического агента.

В рамках реализации задачи Программа предусматривает:

- молекулярно-генетическое изучение штаммов возбудителей, выделенных от людей (при спорадических случаях, во время эпидемических подъемов заболеваемости, в локальных очагах с групповой заболеваемостью, от "здоровых" носителей) и из объектов окружающей среды;

- молекулярно-генетическую характеристику энтеровирусов, выделенных от лиц, проживающих на слабо охарактеризованных территориях Северо-Кавказского федерального округа, а также от лиц прибывших из зон активного туризма, от лиц прибывших на территорию Российской Федерации в связи с гуманитарной ситуацией в Украине и мигрантов из Средней Азии;

- оценку идентичности изолятов, сопоставление с международным банком данных;

- изучение изменчивости возбудителей.

В рамках реализации задачи Программа предусматривает:

- укрепление и обновление материальной базы лабораторий;

- разработку новых и совершенствование существующих медицинских иммунобиологических препаратов и молекулярно-биологических систем для детекции и идентификации НПЭВ, в т.ч. поливалентных сывороток для типирования энтеровирусов, наборов реагентов для секвенирования;

- анализ результатов применения существующих методов/методик для детекции НПЭВ в разных типах клинического материла, а также проб и объектов окружающей среды.

В рамках реализации задачи Программа предусматривает:

- повышение качества мониторинга заболеваемости за счет учета различных клинических форм ЭВИ и увеличения удельного веса этиологически расшифрованных случаев;

- проработку вопросов по включению в стандарты лечения и обследования больных с ЭВИ лабораторного обследования на данную инфекцию;

- определение наиболее значимых путей передачи при различных клинических формах энтеровирусной (неполио) инфекции;

- обобщение и анализ данных по циркуляции НПЭВ среди людей и выделению возбудителей из объектов окружающей среды;

- характеристику циркулирующих среди населения НПЭВ, в том числе в межэпидемический период, на определенных территориях;

- разработку подходов к проведению оценки и прогнозированию эпидемиологической ситуации;

- повышение качества контроля эффективности проводимых мероприятий.

В рамках реализации задачи Программа предусматривает:

- разработку схем экстренной неспецифической профилактики в очагах энтеровирусной (неполио) инфекции;

- ускорение проведения диагностических исследований (с учетом клиники и лабораторных данных) в эпидемических очагах ЭВИ с целью более раннего начала адекватных противоэпидемических мероприятий;

- разработку превентивных профилактических мер на основании прогнозов эпидемиологической ситуации.

В рамках реализации задачи Программа предусматривает:

- подготовку и актуализацию нормативных, методических и информационных документов;

- проведение совещаний, конференций и обучающих семинаров по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики ЭВИ;

- международное сотрудничество по вопросам обмена опытом по проблеме ЭВИ.

Реализации задач Программы предполагается силами специалистов Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, ФБУЗ "Центров гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации при взаимодействии с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья, ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, ФБУН "Нижегородский НИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора, ФБУН "Хабаровский НИИЭМ" Роспотребнадзора, ФБУН "Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций" Роспотребнадзора, ФГБНУ "ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН".

Научную и практическую помощь оказывает Референс-центр по мониторингу за энтеровирусными инфекциями (ФБУН "Нижегородский НИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора), региональные научно-методические центры по изучению ЭВИ (ФБУН "Хабаровский НИИЭМ" Роспотребнадзора, ФБУН "Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций" Роспотребнадзора), ФГБНУ "ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН" в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

Общее руководство и контроль за реализацией Программы осуществляет Управление эпидемиологического надзора Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

А.Ю. Попова

Обзор документа

На 2018-2022 гг. определены мероприятия по эпидемиологическому надзору и профилактике энтеровирусной (неполио) инфекции.

В числе задач - изучение эпидемического процесса инфекции; раннее выявление эпидемических штаммов неполиомиелитных энтеровирусов; подготовка квалифицированных кадров по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики инфекции. Определены основные направления деятельности в данной области, ожидаемые результаты.

Ежегодно фиксируется высокая заболеваемость энтеровирусными инфекциями, как на территории России, так и других стран. Тревожность ситуации усугубляется тем, что чаще всего страдает детская возрастная группа, то есть наиболее уязвимая и иммунологически ранимая часть населения. Особую озабоченность вызывает высокая заболеваемость серозными менингитами, вызванными энтеровирусами.

Энтеровирусные инфекции – группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых энтеровирусами (неполиомиелитными), имеющие весеннее-летне-осеннюю сезонность, поражающие преимущественно детское население и характеризующиеся лихорадкой, поражением миндалин, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожными проявлениями и поражением других органов и систем.

Причины распространения энтеровирусных инфекций

Источником инфекции являются больные клинически выраженной формой болезни, бессимптомными формами заболевания, носители вирусов. Зараженные среды источника инфекции – носоглоточная слизь, испражнения, спинномозговая жидкость. Поскольку уже в инкубационном периоде (период с момента заражения до появления первых симптомов заболевания) идет размножение и накопление вируса в слизистой ротоглотки и желудочно-кишечного тракта, больной выделяет вирус в небольшом количестве уже на данном этапе. Максимальное выделение вируса отмечается в первые дни заболевания. Срок заразного периода может длиться 3-6 недель, реже дольше. Важную роль в распространении инфекции играют бессимптомные носители, частота встречаемости которых не превышает 45% (чаще дети раннего возраста), и реконвалесценты (выздоравливающие), которые нередко продолжают выделять вирусы.

Существуют два механизма заражения – фекально-оральный и аэрогенный, ведущим из которых является фекально-оральный. Основные пути передачи – водный (при купании в водоемах, зараженных энтеровирусами) и алиментарный (употребление в пищу зараженной воды, грязных овощей и фруктов, молока и других продуктов). Вирусы могут передаваться через предметы обихода (игрушки, полотенца), грязные руки. Другой путь передачи – воздушно-капельный (выделение вирусов с носоглоточной слизью во время кашля, чихания, разговора).

Восприимчивость населения к энтеровирусным инфекциям высокая. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет к определенному типу вируса, который часто бывает перекрестным (то есть сразу к нескольким серотипам энтеровирусов).Особенность энтеровирусных инфекций – разнообразие клинических форм, то есть даже в пределах одной вспышки могут регистрироваться совершенно разные симптомы болезни.

Герпангина – одна из частых форм энтеровирусной инфекции. Начало острое, проявляется лихорадкой до
39-40 0 С, симптомами интоксикации - слабостью, головной болью, подташниванием, однако самочувствие может оставаться и удовлетворительным. Лихорадка длится 2-5 дней. Катаральный синдром появляется к концу 1х-2х суток – покраснение дужек, язычка, задней стенки глотки. В течение 2х суток с начала болезни на миндалинах и дужках появляются серовато-белые элементы (папулы) до 2 мм в диаметре, количество которых варьирует от 4-5 до 20. Папулы вскоре превращаются в пузырьки диаметром 5 мм, которые вскоре лопаются, оставляя после себя эрозии (2-3 день болезни), покрытые сероватым налетом с красноватым венчиком по периферии. Эрозии заживают бесследно через 4-6 дней

Энтеровирусная экзантема. Характеризуется острым началом, появлением высокой температуры до 39 0 С и симптомами интоксикации (слабость, мышечные боли, головные боли, боли в горле). Через 1-2 дня появляется сыпь на туловище, конечностях, лице и стопах. По характеру она может быть кореподобной, краснухоподобной, скарлотиноподобной и петехиальной. В некоторых случаях возможно появление синдрома менингизма (головная боль, рвота, светобоязнь, невозможность наклона и поворота головы), а также сочетание этой формы с серозным менингитом.
Когда нужно обратиться к врачу: высокая лихорадка и появление сыпи; появление повторной рвоты на фоне высокой температуры.

Нередко данные симптомы сопровождаются другими симптомами энтеровирусной инфекции – миалгии, сыпь на теле, ротоглотки. Длительность лихорадки и менингеального синдрома до 7 дней при своевременно начатом лечении. Иногда наблюдается вторая волна лихорадки.

Когда нужно обратиться к врачу: высокая температура, сильная головная боль, многократная рвота, боли в
шее, невозможность ее согнуть – все эти симптомы для незамедлительного обращения к доктору. У детей раннего возраста – высокая температура, постоянный плач и беспокойство ребенка – повод для срочного обращения к врачу. Менингит требует срочного лечебного вмешательств в условиях стационара.

Эпидемическая миалгия: Начало острое. На фоне высокой температура и симптомов интоксикации появляются мышечные боли (миалгии). Локализация – мышцы живота, нижних отделов грудной клетки, спины, конечностей. Особенность миалгий – их приступообразность, приступы продолжаются по 5-10 минут и повторяются через 20-30-60 минут. У 50% больных наблюдается вторая волна лихорадки. Часто есть и другие симптомы энтеровирусной инфекции (сыпь, поражение ротоглотки, увеличение лимфоузлов). Средняя продолжительность 7-8 дней.

Энтеровирусная диарея (вирусный гастроэнтерит) встречается и в детской, и во взрослой возрастной группе. На фоне высокой лихорадки (38-39 0 С) появляется жидкий стул от 2х до 10 раз в сутки, могут появляться боли в животе, общее недомогание, тошнота, рвота. Лихорадка длится в среднем неделю. Расстройство стула может быть единственным признаком заболевания.

Диагностика энтеровирусных инфекций

1. Предварительный диагноз выставляется врачом при осмотре пациента на основании подозрительной симптоматики после проведения дифференциального диагноза. Учитывается и эпидемиологическая ситуация с возможным развитием семейных и групповых вспышек заболевания.
2. Окончательный диагноз выставляется только после лабораторного подтверждения диагноза. Показания для обследования определяет только доктор.

Обследованию на энтеровирусные инфекции подлежат лица при наличии у них одного или нескольких из следующих клинических симптомов/синдромов:

- очаговая неврологическая симптоматика;

- сепсис новорожденных небактериальной природы;

- экзантема полости рта и конечностей;

- герпангина, афтозный стоматит;

- другие (в том числе респираторный синдром, гастроэнтерит, экзантема при возникновении групповой заболеваемости в детском организованном коллективе).

Для исследования отбираются: мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий, спинномозговая жидкость, отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, кровь, биоптаты органов (стерильные типы клинического материала), аутопсийный материал (нестерильные типы клинического материала).

Осложнения энтеровирусных инфекций

Осложнения энтеровирусных инфекций связаны в основном с поражением нервной системы. Одно из опасных осложнений – отек головного мозга с опасностью синдрома вклинения (остановка сердечной и легочной деятельности). Данное осложнение возможно при тяжелых формах инфекций, а также при позднем обращении за медицинской помощью.

Профилактика энтеровирусных инфекций

Специфической профилактики энтеровирусной инфекции не существует.

Неспецифическая профилактика включает: соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье рук с мылом; употребление только фильтрованной воды; водопроводная вода, вода из открытых водоемов и
колодцев, других источников водоснабжения не годится для питья; купание только в разрешенных местах; соблюдение правил гигиены при приготовлении еды: раздельное использование разделочного кухонного инвентаря (ножей, досок) для готовых к употребления и сырых продуктов; тщательное мытье фруктов, ягод, овощей сначала проточной водой, затем ополаскивание простой кипяченой водой; соблюдение режима мытья посуды (использование моющих средств и ошпаривания); хранение различных продуктов в индивидуальной упаковке; соблюдение температурного режима хранения скоропортящихся продуктов, недопустимо использование в пищу продуктов с истекшим сроком годности; защита продуктов от насекомых, мух, грызунов и домашних животных. Кроме того, необходимо обеспечить население свежими продуктами и чистой питьевой водой.

Итак, Энтеровирусные инфекции – группа инфекционных заболеваний человека (антропонозы), вызываемых энтеровирусами (неполиомиелитными), имеющие весеннее-летне-осеннюю сезонность, поражающие преимущественно детское население и характеризующиеся лихорадкой, поражением миндалин, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожными проявлениями и поражением других органов и систем.

Возбудители – группа неполиомиелитных энтеровирусов Коксаки А (24 серовара), Коксаки В (6 сероваров), ECHO (34 серовара) и неклассифицирвоанные энтеровирусы человека 68-72 серотипов. Это РНК-содержащие вирусы, достаточно устойчивые во внешней среде. Устойчивы к низким температурам, выдерживают замораживание и оттаивание. При комнатной температуре могут сохранять жизнеспособность в течение 15 суток. При кипячении погибают мгновенно. Губительно на них действуют хлорсодержащие растворы, растворы перекиси водорода, марганцевого калия, ультрафиолетовое облучение.

Энтеровирусная инфекция – что это

Энтеровирусная инфекция – это класс антропонозных (источниками возбудителей являются инфицированные люди) инфекционных патологий. Вызывается обширной группой кишечных вирусов.

Проявляются поражением тканей:

• нервной системы,
• ЖКТ,
• сердца и сосудов,
• мышц,
• слизистых и кожи.

Чаще всего энтеровирусная инфекция регистрируется у детей. Взрослые менее восприимчивы к возбудителям и часто переносят заболевания в стертой форме.

Осложнения

Воспаление головного мозга и периферических нервов – самые распространенные и опасные осложнения энтеровирусной инфекции.

У пациентов, поздно обратившихся к врачу и имеющих тяжелую форму патологии, могут развиться опасные для жизни заболевания – отек мозга, остановка дыхания и работы сердца.

Причины развития энтеровирусных инфекций

Заболевание вызывается обширной группой кишечных вирусов. К частым возбудителям заболевания относят:

• ЕСHО вирусы;
• вирусы типа Кoксаки (А и В);
• человеческие энтеровирусы 68,69,70, 71 типов.

Справочно. Источником вирусных частиц являются инфицированные пациенты.

Заболевание может передаваться воздушно-капельно или фекально-орально.

Воздушно-капельные (аэрозольные) механизмы заражения чаще реализуются в первые дни болезни и в конце периода инкубации инфекции. Вирусные частицы выделяются в окружающую среду во время кашля, чихания, разговора.

У пациентов с эпидемическими геморрагическими конъюнктивитами возбудитель может также выделяться со слезной жидкостью (высокий риск заражения при использовании общих глазных капель, чужих линз, недостаточной стерильности инструментов для офтальмологического осмотра и т.д.).

Фекально-оральное заражение реализуется при употреблении немытых овощей, фруктов, некачественной воды.

Также возможно трансплацентарное заражение (передача инфекции от зараженной матери плоду).

Этиологические факторы

Данные вирусы отличаются высоким показателем устойчивости в окружающей среде. Вирусы проявляют устойчивость к замораживанию, размораживанию, обработке растворами этанолов, лизолов и т.д.

В испражнениях возбудитель может сохранять высокую активность в течение полугода, в сточных водах – до двух месяцев, на предметах – до двух недель.

Справочно. При температуре свыше тридцати пяти градусов вирусы погибают в течение трех часов, а при температуре свыше пятидесяти пяти градусов энтеровирус разрушается в течение 2-3 минут.

Кипячение убивает возбудителей мгновенно.

Также возбудители энтеровирусных инфекций быстро разрушаются при обработке растворами формальдегида, сулемы, метиленового синего, окислителей (растворы калия перманганата т.д.), ультрафиолетом, ультразвуком и ионизирующей радиацией.

Естественная восприимчивость людей к энтеровирусам высокая. Возбудитель отличается высокими показателями контагиозности (заразности), поэтому энтеровирусные инфекции часто протекают в виде вспышек заболевания.

Возможно также развитие бессимптомного носительства вирусов (такие пациенты являются источниками инфекции, также, как и пациенты с острым течением инфекции).

После перенесенных инфекций происходит формирование стойкого иммунитета, носящего типоспецифический характер (то есть к типу вируса, вызвавшего заболевание).

Иногда, после инфекционного процесса может возникать перекрестный иммунитет к нескольким типам возбудителя.

Общая характеристика

В структуре вирусов из рода Enterovirus присутствуют цепочки РНК. Микроорганизмы имеют небольшие размеры (до 35 нМ). Они устойчивы к низким температурам. Выдерживают обработку этиловым спиртом (70%), эфирами, лизолом. На вирусы группы губительно действует:

• температура свыше 50 °С;
• ультрафиолет;
• хлоросодержащие и формальдегидные антисептики.

Резервуар инфекции – загрязненные фекалиями сточные воды. Вирусы распространяются носителями, заболевшими людьми. Возможны несколько путей передачи:

• водный – при купании, употреблении воды из загрязненных водоемов;
• контактно-бытовой – при контакте с носителем инфекции;
• фекально-оральный – при пренебрежении правилами гигиены и мытьем рук;
• воздушный – характерный для нескольких фенотипов вирусов, которые выделяются вместе с бронхиальной слизью больного.

Мест обитания энтеровирусов много. В некоторых странах 46% населения являются носителями.

Развивается инфекция зависимо от обстоятельств:

• тип вируса;
• количество агентов, проникших в организм;
• состояние иммунной системы человека на момент контакта.

Классификация энтеровирусов

Код заболевания по МКБ10 зависит от клинической картины и формы заболевания:

• А85.0 – для ЭИ, проявляющихся энцефалитами и энцефаломиелитами;
• А87.0 – для энтеровирусных менингитов, Коксаки и ЕСНО менингитов;
• А88.0 – для бостонских экзантем (заболеваний, протекающих с развитием экзантематозной лихорадки);
• В08.4 – для энтеровирусных везикулярных стоматитов, сочетающихся с экзантемой, а также для энтеровирусных пузырчаток, поражающих ротовую полость конечности;
• В08.5 – для энтеровирусных везикулярных стоматитов без экзантемы, везикулярных фарингитов и герпетических ангин;
• В30.3 – для энтеровирусных геморрагических конъюнктивитов;
• В33.0 – для эпидемических миалгий;
• В34.1 – для неуточненных энтеровирусных инфекций.

Согласно основной классификации заболеваний, их также разделяют на протекающие типично и атипично.

Справочно. Типичные формы инфекционного процесса протекают с развитием герпангины, эпидемической миалгии, асептических серозных менингитов или экзантем.

Атипичные формы протекают с развитием:

• инаппарантных форм инфекции;
• малых болезней (заболевание также называют летним гриппом);
• катарально-респираторных форм инфекции;
• энцефалитических форм;
• энцефаломиокардитов новорожденных;
• полиомиелитоподобных (спинальных) форм;
• ЭГК (эпидемические геморрагические конъюнктивиты);
• увеитов;
• нефритов;
• панкреатитов.

Энтеровирусная инфекция – профилактика

Специфические методы профилактики заболевания на данный момент не разработаны.

Для проведения неспецифических методов профилактики ЭИ детям младше трех лет после контактов с инфицированными больными показано введение человеческих иммуноглобулинов.

Дополнительно рекомендовано закапывание в нос лейкоцитарных интерферонов.

Справочно. Инфицированные пациенты изолируются на две недели (четырнадцать дней).

После изоляции последнего больного, в очаге должна быть проведена влажная уборка с применением дез. средств (0.1% растворы хлористоводородных кислот, растворы формальдегида 0.3% и т.д.).

Примерное меню

Диетическое меню при инфекционном заболевании весьма неприхотливо. Весь суточный рацион делится на 5-6 приемов. На начальном, остром этапе болезни для примера можно привести такое меню.

1. Утром редкая каша из рисовой или гречневой крупы, галетное печенье, сухарик, зеленый чай несладкий.
2. Второй прием пищи ограничивается печеными фруктами, грушами или яблоками.
3. На обед можно суп с овощами или перетертый суп, можно добавить крупу.
4. В качестве перекуса перед ужином подойдет галетное печенье, компот с сухофруктами.
5. Вечером можно есть каши, гречку или рисовую.

После улучшения состояния больного, но минимум через 14 дней с момента обострения можно добавлять в питание и прочие позволенные блюда. В это время меню выглядит примерно таким образом.

1. Каша гречка или рисовая, несладкий зеленый чай, сухарики.
2. Кисель, запеченные яблоки или груши.
3. Суп с овощами, котлеты на пару, кнели, тефтели, куриные, индюшачьи тефтели, мясо кролика, птицы и картофельное пюре.
4. Компот из сушеных фруктов, галетное печенье.
5. Яичный омлет с молоком, жидкая каша из гречки или риса, чай с ромашкой несладкий.

Патогенез развития энтеровирусных инфекций

Возбудители энтеровирусных инфекций попадают в организм через слизистые, выстилающие респираторный тракт или ЖКТ (желудочно-кишечный тракт).

Справочно. При высоком уровне иммунитета заболевание может протекать в виде здорового носительства вирусов. При этом происходит активное размножение энтеровирусов в стенках кишечника, без развития воспалительного процесса.

При снижении напряженности иммунитета (авитаминоз, стрессы, переохлаждение и т.д.) развивается энтеровирусная инфекция.

После периода активного размножения в кишечнике вирусы проникают в регионарные лимфоидные кишечные образования и брюшные лимфоузлы. К третьему дню болезни начинается период активной виремии, при котором вирус с током крови распространяется по организму.

Многообразие клинических проявлений энтеровирусной инфекции связано с тем, что вирус отличается высокой тропностью ко многим тканям организма (клетки эпителия, мышечные ткани, нервные ткани).

При хроническом носительстве инфекции отмечается бессимптомное циркулирование вирусов в тканях.

Поражение энтеровирусами тканей нервной системы сопровождается развитием воспаления в сосудистых сплетениях ГМ (головной мозг), увеличением секреции СМЖ (спинномозговая жидкость). Этот процесс приводит к повышению внутричерепного давления и развитию менингеальных симптомов.

Поражение мышечных тканей сопровождается их воспалением и инфильтрацией лимфоцитами, моноцитами и т.д., также отмечаются мелкие кровоизлияния в ткани, при тяжелом течении возможен некроз мышечных волокон.

Внимание. Развитие тяжелых (иногда летальных) миокардитов при энтеровирусной инфекции более характерно для детей первых лет жизни.

При тяжелом течении и отсутствии своевременного лечения энтеровирусные инфекции могут осложняться развитием:

• воспалений легких,
• отека и набухания ГМ (головной мозг),
• судорожной симптоматики,
• острой почечной недостаточности,
• жизнеугрожающего нарушения сердечного ритма.

Допустимые и запрещенные продукты

Список продуктов, запрещенных к употреблению при инфекции, велик. В первую очередь следует отказаться от всего, что вызывает усиленное сокращение кишечника. Это:

• свежие овощи и фрукты;
• зелень;
• приправы и специи;
• газированные напитки.

При кишечном гриппе свежие овощи и фрукты есть не рекомендуется
Под строгим запретом также находятся:

• жирное мясо и рыба;
• яйца;
• все виды капусты в любом виде;
• все бобовые (фасоль, горох, чечевица, нут);
• овсянка, геркулес, пшено, перловка;
• масла (растительные и сливочное);
• макароны;
• свежеиспеченный хлеб (черный, белый);
• кондитерские изделия, сдоба;
• все молочные и кисломолочные продукты, сыр;
• колбасы, копчености.

Блюда в большинстве пресные, постные, безвкусные. Разнообразить рацион помогут запеченные в духовке яблоки и груши. Их употребление рекомендовано врачами. Фрукты, приготовленные таким образом, впитывают ядовитые вещества и токсины, образующиеся в кишечнике в результате воспалительного процесса, и выводят их из организма.

Можно приготовить запеченные яблоки

Кроме этого, к употреблению допускаются:

• рис, гречка;
• отварные овощи (кабачок, картофель, тыква, морковь);
• сухарики, галеты, слайсы;
• нежирное мясо (курица, индейка, кролик);
• зеленый чай;
• компот из сухофруктов, ягод черники и калины (сушеных);
• березовый сок.

Положительный эффект имеет прием рисового отвара. Густая жидкость после варки крупы успокаивает кишечник, дает ощущение сытости надолго. Его можно употреблять на всем протяжении диеты в качестве питья или в виде супа с сухариками.

Подробнее об этой инфекции и правилах питания вы узнаете из этого видео:

Основные симптомы энтеровирусных инфекций

Справочно. Инкубационный период при энтеровирусных инфекция, чаще всего, колеблется от трех до четырех суток (в редких случаях – от двух до десяти).

Начало заболевания носит острый характер.

Основными признаками, на основании которых можно заподозрить энтеровирусную инфекцию является наличие у пациента:

• лихорадочной симптоматики (озноб, ломота в мышцах и суставах, повышение температуры тела до 38-40 градусов);
• интоксикационной симптоматики (капризность, раздражительность, вялость, плохой аппетит, тошнота, рвота, снижение аппетита, апатичность);
• головных болей;
• яркой гиперемии задней стенки глотки и ее зернистости, наличия мелких кровоизлияний на слизистой;
• яркой гиперемии лица, шеи и груди;
• желтушности кожи и склер;
• покраснения глаз;
• мелких папул и везикул на слизистых оболочках небных дужек и миндалин;
• высыпаний (сыпь при энтеровирусной инфекции носит мелкоточечный или мелкопятнистый характер, иногда отмечаются мелкие папулы, похожие на укусы насекомых. В редких случаях могут отмечаться геморрагические высыпания. Сыпь поражает кожу туловища и лица. У детей сыпь при энтеровирусной инфекции часто проявляется мелкими везикулярными высыпаниями на коже ладоней стоп (у взрослых данный симптом встречается редко).
• болей в животе, диареи;
• увеличенных размеров печени селезенки (гепатолиенальный симптом);
• повышения чувствительности кожи;
• болей в глазах;
• тахикардии;
• при поражении нервной системы – судорожной симптоматики, менингеальных знаков, снижения выраженности сухожильных рефлексов, рвоты, симптомом отека мозга, поражения черепно-мозговых нервов.

Данный тип энтеровирусной инфекции, вызываемый вирусамиКоксаки, относится к одним из наиболее распространенных клинических проявлений заболевания.

Пациентов беспокоят боли в горле и лихорадка.

Лихорадочная симптоматика сохраняется на протяжении двух-трех (иногда до пяти) дней.

Справочно. При осмотре слизистой ротоглотки отмечают ее яркую гиперемию, а также наличие мелких (до двух миллиметров) сероватых папул. Папулы покрывают язычок, небные дужки, заднюю стенку глотки, иногда – миндалины.

В течение суток папулы трансформируются в пузырьки, наполненные прозрачным (серозным) содержимым.

Диагностика

Справочно. Диагностика основывается на эпид. анамнезе (данные о вспышке инфекции), оценке клинической картины инфекции, а также результатах серологической диагностики (вирус может быть выделен из носоглоточной слизи, испражнений, крови).

Для вирусологической диагностики, чаще всего, применяют полимеразные цепные реакции, РСК ли РТГА.

• ЭКГ,
• рентген (для выявления осложнений или проведения диф. диагностики с плевритом, пневмонией),
• УЗИ органов брюшной полости (диф. диагностика с аппендицитом, холециститом.),
• исследование ликвора.

Обнаружение вируса