Профилактика инфекционных осложнений в гинекологии

И.А. Блощинская, И.Л. Зверев, С.А. Вершинина, Л.В. Смирнова
Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск

Изучена эффективность препарата Полижинакс в комплексе профилактической терапии инфекционных осложнений экстренных гинекологических операций. Обследованы 142 женщины, которым по экстренным показаниям выполнены различные внутриматочные вмешательства или гистерэктомия. Результаты исследования свидетельствуют об усилении эффекта профилактической терапии инфекционных осложнений экстренных внутриматочных операций при использовании местного антибактериального препарата – Полижинакс. Так, в группе женщин, получавших Полижинакс (ОГ), недостаточный профилактический эффект антибактериальной терапии отмечен в 8 (9,76%), а без его использования в 19 (31,67%) наблюдениях (p

В ургентной гинекологии важное место занимают различные операции и внутриматочные вмешательства [3]. В то же время 45–86% гинекологических больных имеют нарушения микроценоза влагалища, что может стать причиной развития инфекционных осложнений после хирургических вмешательств на органах малого таза. Поврежденный биологический барьер способствует снижению местного иммунитета и возрастанию вероятности восходящего пути инфицирования в послеоперационном периоде, многократно увеличивает риск гнойно-воспалительных осложнений в отдаленном периоде [4].

В условиях операционного стресса, кровопотери, механической травматизации внутренней поверхности матки особое значение в развитии гнойно-воспалительных осложнений послеоперационного периода приобретает условно-патогенная флора цервикального канала и влагалища [4].

Все перечисленные факторы требуют проведения не только профилактики, но и зачастую превентивного лечения воспалительных заболеваний после экстренных лечебно-диагностических внутриматочных операций [2].

Критериями отбора пациенток для проведения превентивной терапии являются:

• указание на наличие ИППП в анамнезе;
• наличие любых лабораторных и клинических признаков воспалительного процесса на момент проведения операции;
• вторичное бесплодие;
• привычное невынашивание;
• синдром хронических тазовых болей;
• перенесенные ранее операции на придатках матки;
• инфекции мочевыводящих путей;
• иммунодефицитные состояния.

Учитывая высокий риск контаминации раны анаэробами, предпочтение отдавали комбинации метронидазола и цефалоспоринов (различного поколения в зависимости от степени риска инфекционных осложнений) или аминопенициллинам с ингибиторами беталактамаз [1]. Важная роль активизации собственной флоры влагалища и цервикального канала в развитии восходящего пути инфицирования, роль местного иммунитета, защитная роль биологического барьера – естественной флоры влагалища, профилактическая роль в отношении развития дрожжевой инфекции на фоне антибактериальной терапии предопределили выбор нами в качестве местного профилактического средства препарат Полижинакс.

Цель настоящего исследования – оценка эффективности препарата Полижинакс в комплексе профилактической терапии инфекционных осложнений экстренных гинекологических операций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами обследованы 142 женщины, средний возраст которых составил 32,7±5,9 года с колебаниями от 19 до 45 лет. Всем пациенткам, вошедшим в исследование, по экстренным показаниям проведены следующие операции: раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки (62); удаление тканей плодного яйца при аборте в ходу или неполном самопроизвольном аборте (30); инструментальное удаление длительно стоящего внутриматочного контрацептива (20); проведение гистероскопии (20); экстирпация матки по экстренным показаниям (10). Всем женщинам после проведения экстренных оперативных вмешательств с профилактической целью в течение 1–2 сут вводили антибиотики цефалоспоринового ряда с кратностью 3–4 раза или амоксиклав 1,2 г с кратностью 2 раза в сутки, а также метронидазол в дозе 500 мг с кратностью 3 раза в сутки. Все женщины были разделены на 2 группы. Основную группу (ОГ) составили 82 женщины, получавшие в составе профилактической антибактериальной терапии Полижинакс. Группу сравнения (ГС) составили 60 женщин, не получавших местного профилактического лечения. Продолжения антибактериальной терапии до 5–7 дней потребовали 8 (8,75%) женщин ОГ и 19 (31,71%) женщин ГС (рРЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнительный анализ эффективности превентивной терапии инфекционных осложнений экстренных операций проводился на основании данных клинического течения послеоперационного периода, лабораторных данных, результатов бактериологического и бактериоскопического методов исследования.

Необходимость в продолжении антибактериальной терапии до 5–7 дней возникла на основании данных: повышение температуры тела через 48 часов выше 37,5 оС у 5 (6,09%) и 8 (3,33%) ОГ и ГС; наличии лейкоцитоза в анализе крови более 12,5х109/л. и сдвига лейкоцитарной формулы влево у 8 (9,76%) и 14 (23,33%) женщин ОГ и ГС; жалоб на боли внизу живота в сочетании с патологической картиной УЗИ (расширение полости матки и усиление сосудистого рисунка) у 2 (2,44%) и 6 (10%) женщин ОГ и ГС соответственно.

Сопоставимость исследуемых групп к моменту проведения экстренной операции подтверждают результаты бактериологического исследования отделяемого влагалища (табл. 1).

Таблица 1. Результаты бактериологического исследования до и после проведения превентивной терапии

Бактерии - участники микробного биоценоза гениталий, КОЕ/мл	Основанная группа, n=46		Группа сравнения, n=30
	1-е сутки	5-7-е сутки	1-е сутки	5-7-е сутки
Стафилококк золотистый	7 (15,22%)	7 (15,22%)	4 (13,33%)	4 (13,33%)
Стафилококк эпидермальный	14 (30,43%)	4 (8,69%)	10 (33,33%)	9 (30,00%)
Стрептококк	9 (19,56%)	3 (6,52%)	6 (20,00%)	5 (16,66%)
Дифтероиды	8 (17,39%)	4 (8,69%)	5 (16,66%)	3 (10,00%)
Энтерококки	11 (23,91%)	3 (6,52%)	9 (30,00%)	6 (20,00%)
Грибы рода Candida	19 (39,13%)	2 (4,34%)	12 (40,00%)	17 (56,66%)

Результаты бактериологического исследования на пятые сутки пребывания в стационаре свидетельствуют о более высоком профилактическом эффекте терапии, включающей применение Полижинакса, у женщин – носителей эпидермального стафилококка, стрептококка, энтерококка, грибов рода Candida: 2 (4,34%) и 17 (56,66%) соответственно в ОГ и ГС.

Результаты бактериоскопического исследования, также сопоставимые по всем изучаемым показателям на момент проведения операции, в значительной степени различались на пятые сутки пребывания в стационаре. Так из данных, представленных в табл. 2, следует, что профилактическое использование Полижинакса в составе превентивной терапии способствует профилактике и лечению дрожжевого вагинита: присутствие дрожжевого гриба на 5–7-е сутки отмечалось лишь у 4 (4,88%) пациенток основной группы и 20 (33,33%) пациенток группы сравнения; резкому ограничению лейкоцитоза (4 (4,88%) и 21 (35,0%) в ОГ и ГС соответственно) при сохранении стабильности естественной флоры влагалища у 42 (51,22%) пациенток ОГ и 14 (23,33%) ГС.

Таблица 2. Динамика показателей бактериоскопического исследования

Показатель	Основанная группа, n=82		Группа сравнения, n=60
	1-е сутки	5-7-е сутки	1-е сутки	5-7-е сутки
Присутствие дрожжевого грибка и его мицелия	26 (31,70%)	4 (4,88%)	19 (31,67%)	20 (33,33%)
Лейкоциты в цервикальном канале от 12 до целого поля	47 (57,32%)	14 (17,17%)	40 (66,67%)	19 (31,67%)
Лейкоциты в слизистой влагалища от 40 до целого поля	34 (41,46%)	4 (4,88%)	36 (60,00%)	21 (35,00%)
Палочка Додерляйна в большом количестве	52 (63,41%)	42 (51,22%)	32 (53,33%)	14 (23,33%)
Фагоцитоз	18 (21,95%)	1 (1,22%)	6 (10,00%)	1 (1,67%)

ВЫВОДЫ

Проведенное исследование свидетельствует о несомненном усилении эффекта профилактической терапии инфекционных осложнений экстренных внутриматочных операций при использовании местного антибактериального препарата – Полижинакса. Так, в группе женщин (ОГ), получавших Полижинакс, недостаточный профилактический эффект антибактериальной терапии отмечен в 8 (9,76%), а без его использования в 19 (31,67%) случаев (P

ЛИТЕРАТУРА
1. Мирзабалаева А.К., Кахели М.А. По-лижинакс и атрикан в лечении вульво-вагинитов различной этиологии // Вестник дерматологии и венерологии. – 1997. – № 7. – С. 72–74.
2. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Бело-церковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. – М.: Медицина, 2000. – 379 с.
3. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Буданов П.В. Профилактика и превентивная терапия инфекционно-воспалительных осложнений внутриматочной хирургии // Вопросы гинекологии, акушерства и перина-тологии. – 2003. – Т. 2. – № 4. – С. 5–7.
4. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Основы репродуктивной гинекологии. – М.: Медпрактика. – М., 2003. – 199 с.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Антибактериальная профилактика воспалительных послеоперационных осложнений в гинекологии

Наряду с хирургическими (патогенетическая предоперационная подготовка, рациональная хирургическая тактика, активное ведение послеоперационного периода, бережное отношение к тканям во время выполнения операции, радикальное удаление очага деструкции, минимальные операционная травма и кровопотеря) и организационными (теоретическая подготовка кадров, обучение хирургической технике) аспектами, важное значение для благоприятного исхода оперативного вмешательства имеет рациональная антибиотикопрофилактика. Микробная контаминация операционной раны неизбежна, и в 80-90% случаев происходит ее обсеменение. Поэтому частота послеоперационных воспалительных осложнений не имеет тенденции к снижению и составляет, по данным различных авторов, от 7 до 25%.

Серьезным фактором, определяющим эффективность антибиотикопрофилактики, является время назначения препарата. Представляется логичным, что бактерицидная концентрация антибактериального препарата в тканях операционной раны должна сохраняться в течение всей длительности операции вплоть до момента ее окончания (наложение швов).

Не оправдано профилактическое введение антибиотиков задолго до операции, поскольку они не обеспечивают предоперационную стерилизацию больной, а риск появления антибиотикорезистентных микроорганизмов существенно возрастает.

Известно, что решающими для развития послеоперационной инфекции являются первые 3 часа от момента попадания бактерий в рану.

Показано, что назначение антибиотика более чем за 2 часа до операции или спустя 3 часа после нее сопряжено с большим риском развития инфекции (3,8 и 3,3% соответственно), чем его периоперационное введение (0,5%), т.е. применение антибиотиков после окончания операции в большинстве случаев является излишним и не ведет к дальнейшему снижению процента инфицирования.

К сожалению, достаточно распространенной является ошибочная точка зрения, что продление антибактериальной профилактики на несколько дней после операции, по крайней мере, не навредит, а скорее всего, уменьшит риск инфекционных осложнений.

Экспериментальными и клиническими данными, полученными в результате многоцентровых рандомизированных исследований, убедительно доказано, что рациональное проведение антибиотикопрофилактики в хирургической практике снижает частоту послеоперационных осложнений с 40-20% до 5-1,5%.

Результаты метаанализа, проведенного в США на основании литературных данных, свидетельствуют о том, что рациональная антибиотикопрофилактика позволяет на 50% снизить число бактериальных осложнений после операций по прерыванию беременности.

В целом вопрос в пользу проведения антибиотикопрофилактики был решен в мире к концу 70-х годов, и в настоящее время никто не ставит под сомнение ее преимущества. Сегодня в литературе дискутируется вопрос не о том, следует ли назначать антибиотикопрофилактику, а обсуждается конкретный препарат, который должен применяться с точки зрения его клинической и фармакоэкономической эффективности. Применение антибактериальных препаратов с профилактической целью должно быть обоснованным, а показания к профилактическому назначению антибиотиков дифференцированы и взвешены.

В настоящее время под антибиотикопрофилактикой подразумевают одно- или максимум трехкратное периоперационное введение антибиотика, действующего на основные возможные возбудители раневой и местной инфекции.

Антибиотикотерапия - полноценный 5-7-дневный курс энергичными дозами препарата, действующего на основные потенциальные возбудители гнойных послеоперационных осложнений.

Для стандартизации риска послеоперационных инфекций у гинекологических больных нами также выделено четыре типа оперативных вмешательств. Данная классификация является рабочей схемой и основана на степени риска развития бактериальных осложнений при отсутствии назначения антибактериальных препаратов.

• экстрагенитальные факторы: возраст старше 60 лет, анемия, гипотрофия или ожирение, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, хроническая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность кровообращения, инфекции другой локализации (бронхолегочной, мочевой системы и пр.);
• генитальные факторы: ношение ВМК, предшествующие операции внутриматочные вмешательства; наличие хронического сальпингоофорита, бесплодия или хронических рецидивирующих ИППП (трихомониаз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, генитальный герпес и др.);
• госпитальные факторы: антибиотикотерапия за несколько дней до операции, длительная (особенно более 5 дней до операции) или повторная госпитализация;
• интраоперационные факторы: длительность вмешательства - 2,5 ч и более, кровопотеря - более 800-1000 мл, недостаточный гемостаз (кровотечение), гипотензия во время операции; применение инородных материалов, недостаточная квалификация хирурга.

Активность антибактериального препарата, используемого для профилактики, должна распространяться на основные возбудители послеоперационных инфекций. После любой операции возможно развитие двух основных типов инфекционных осложнений: во-первых, это раневая инфекция, в основном связанная с грамположительной флорой кожных покровов (преимущественно золотистого и эпидермального стафилококков), являющихся причиной воспаления подкожной клетчатки у 70-90% больных; во-вторых, это инфекция в тканях, непосредственно связанных с зоной оперативного вмешательства. В последнем случае присутствует полимикробный спектр возбудителей, и поэтому антибактериальный препарат обязан проявлять активность также в отношении грамотрицательных бактерий и анаэробных микроорганизмов.

Антибиотик для профилактики должен обладать узким спектром активности, направленным на основные, но не все вероятные возбудители послеоперационньк осложнений, при этом длительность профилактики должна быть максимально короткой (всего одна или три инъекции). Не следует, да и невозможно добиваться полного уничтожения бактерий - уменьшение их количества уже облегчает работу иммунной системы по предотвращению гнойной инфекции.

Основные требования к антибиотикам для профилактики:

• препарат должен быть активным в отношении основных возбудителей послеоперационных осложнений;
• препарат должен быть бактерицидным, с минимальной токсичностью;
• препарат должен хорошо проникать в ткани;
• не должны применяться антибиотики с бактериостатическим действием (тетрациклины, хлорамфеникол, сульфаниламиды);
• препарат не должен повышать риск кровотечений;
• для профилактики не должны применяться резервные антибиотики, которые используются для лечения (цефалоспорины III-IV поколения, карбапенемы, фторхинолоны, уреидопенициллины);
• препарат не должен взаимодействовать со средствами для анестезии.

Выбор наиболее безопасного антибиотика для профилактических целей представляется гораздо более важным, чем для лечения, так как в этом случае препарат назначается почти всем больным, направляемым на оперативное лечение.

Именно это делает неразумным использование аминогликозидов, нефро- и ототоксическое действие которых может привести к серьезным последствиям. Кроме того, аминогликозиды ввиду их фармакодинамического взаимодействия с миорелаксантами могут привести к нейромышечной блокаде.

Всем необходимым требованиям из огромного арсенала антибактериальных препаратов удовлетворяют прежде всего защищенные пенициллины - бета-лакгамные антибиотики с фиксированными ингибиторами бета-лактамаз, например, аугментин (комбинация амоксициллина и клавулоновой кислоты).

Помимо того что препараты этой группы обладают бактерицидным действием на грамположительную и грамотрицательную флору, их преимущество заключается еще и в том, что они активны в отношении анаэробов и энтерококков.

Широкое применение антибиотикопрофилактики (78% всех больных) не увеличило количества осложнений и позволило значительно снизить потребность в антибиотиках.

Нами проведено сравнительное исследование эффективности антибиотикопрофилакпжи и традиционной схемы назначения антибиотиков: клиническая эффективность одно-трехкратного периоперационного введения антибиотика превысила таковую при традиционном их введении при практически полном отсутствии побочных эффектов, связанных с длительным применением.

Рекомендуется проведение антибиотикопрофилактики по следующим схемам:

Варианты: цефазолин 2,0 г в/в.

Варианты: цефуроксим (зинацеф) 1,5 г в/в в сочетании с метронидазолом (метрогилом) - 0,5 г.

Варианты: цефуроксим (зинацеф) 1,5 г в/в во время вводного наркоза и дополнительно по 0,75 г в/м через 8 и 16 ч в сочетании с метронидазолом (метрогилом) - по 0,5 г в/в интраоперационно, а также через 8 и 16 ч.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Периоперационная профилактика инфекционных осложнений в клинике эндоскопической гинекологии

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ

Профилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений — одна из важных задач современной хирургии [2]. Развитие послеоперационных инфекционных осложнений обусловливает увеличение затрат на антибиотики, уход за пациентами, дополнительные хирургические вмешательства и удлинение сроков госпитализации [9]. Среди известных в настоящее время специфических методов профилактики первое место по праву отводится антибиотикопрофилактике. До настоящего времени не решены многие спорные вопросы, касающиеся профилактического использования антибиотиков, а именно:

— критерии выбора больных, нуждающихся в профилактическом введении антибиотиков;

— выбор оптимального режима введения антибиотиков (включая выбор конкретного препарата и определение длительности его введения);

— оптимальное время введения анти­био­тика [1].

В общей хирургии для проведения антибиотикопрофилактики чаще всего используют β-лактамные антибиотики, а среди них — цефалоспорины [3]. Сочетание высокой эффективности и низкой токсичности цефалоспоринов делает их, пожалуй, самыми назначаемыми антибактериальными препаратами в современной клинической практике [1]. Эталоном считается цефало­спорин II поколения — цефуро­ксим, который является одним из препаратов выбора и зачастую не имеет достойных альтернатив при использовании его с профилактической целью в хирургии [1]. Общими свойствами цефалоспоринов II поколения являются повышенная активность в отношении грамотрицательных бактерий, некоторых штаммов клебсиел, протея (P.mirabilis, P.vulgaris) и благодаря этому более широкий спектр действия по сравнению с цефалоспоринами I поколения при сохранении практически одинаковой активности в отношении грамположительных кокков (стрептококки, стафилококки). Достоинством цефуроксима является устойчивость к β-лактамазам, продуцируемым H.influenzae, M.catarrhalis, E.coli, P.mirabilis [6, 7].

Избежать микробной контаминации операционной раны невозможно даже при идеальном соблюдении правил асептики и антисептики. К окончанию операции 80–90 % ран обсеменены микроорганизмами, преимущественно стафилококками [3]. Основное правило антибиотикопрофилактики за­ключается в создании адекватных плазменных концентраций соответствующего антибиотика непосредственно перед, в течение и некоторое время после операции, то есть именно тогда, когда имеет место максимальное загрязнение операционного поля [9]. Применение антибиотикопрофилактики снижает риск и частоту послеоперационных инфекционных осложнений с 20 до 1,5–5 % [1, 2].

В современной клинической практике под антибактериальной профилактикой инфекционных осложнений понимают назначение антибактериальных препаратов пациентам без клинических и лабораторных признаков инфекции с целью предотвращения ее развития, а также при наличии признаков микробной контаминации, когда первичным методом лечения является хирургическое вмешательство [3, 5].

Антибиотикопрофилактика подразумевает назначение антибактериального средства с целью предупреждения инфекционного процесса при его отсутствии или при высоком риске развития. Все гинекологические операции относятся к условно чистым операциям, при которых риск послеоперационных инфекционных осложнений составляет 7–10 % [5].

Согласно основным положениям о рациональной антибиотикопрофилактике, бактерицидные концентрации антибиотиков в операционной ране должны сохраняться на протяжении всего периода хирургического вмешательства [1]. По мнению W. Craig (1998), для максимального антимикробного эффекта необходимо поддерживать концентрацию β-лактамных антибиотиков на уровне 4 МПК (максимальная плазменная концентрация) не только в сыворотке крови, но и в очаге инфекции [8]. Из этого следует, что цель профилактического использования β-лактамов состоит в поддержании в околораневых тканях концентраций антибиотика на уровне 4 МПК для возбудителей раневой инфекции от начала операции до момента наложения швов на рану. Так, при исследовании концентрации в сыворотке крови цефуроксима во время операций автор наблюдал снижение его до 47–30 мг/л, однако уровень его при этом все равно превышал критическую концентрацию в 4–6 раз (4 МПК) [8].

Одним из показаний к медицинскому применению препарата Кимацеф является профилактика инфекционных послеоперационных осложнений [4]. При внутривенном введении 1,5 г Кимацефа через 15 минут уровень его в плазме равен 100 мг/л, что более чем в 10 раз превышает критический уровень 8 мг/л. В терапевтических концентрациях препарат сохраняется 8 часов. В качестве критериев выбора антибиотика для профилактики гнойно-септических осложнений при проведении эндоскопических операций мы выбрали Кимацеф. При этом учитывали спектр его активности, охватывающий наиболее частых возбудителей послеоперационных инфекций, в первую очередь Staphylococcus, т.к. они вызывают 80 % от общего числа послеоперационных нагноений. При этом Кимацеф перекрывает другие эндогенные микроорганизмы, контаминирующие рану при нарушении целостности внутренних органов или слизистых оболочек [7]. При проведении антибиотико­профилактики время введения антибиотика является наиболее важным фактором. Нами учитывалось, что концентрация антибиотика в тканях сопоставима с концентрацией в сыворотке крови и достигается через 30 минут после в/в введения препарата.

Цель исследования — изучить эффективность использования Кимацефа в периоперационной профилактике инфекционных осложнений при проведении эндоскопических операций у гинекологических больных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось согласно требованиям Государственного фармакологического центра МЗ Украины, предъявляемым к клиническим исследованиям, с соблюдением принципов GSP. В исследовании приняли участие 62 пациентки, которые соответствовали критериям включения / исключения, описанным в протоколах, и находились на стационарном лечении в гинекологическом отделении.

Протокол исследования предусматривал полную информированность пациентов о цели, задачах и характере планируемых исследований, добровольное согласие пациентов на участие в них, а также возможность для пациентов свободного отказа от наблюдения и лечения на любом этапе. Он соответствовал Хельсинкской декларации и был одобрен этическими комитетами учреждений — участников работы.

Критерии исключения пациентов из исследования: больные с гиперчувствительностью к данному препарату, беременные и кормящие.

Методом случайного выбора пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1-ю группу составили 30 пациенток, которым назначался Кимацеф (цефуроксим) с профилактической целью — 1,5 г за 30 минут до оперативного вмешательства внутривенно капельно и дополнительно через 8 и 16 часов внутримышечно по 0,75 г после операции (основная группа). 2-ю группу (сравнения) составили 32 пациентки, которым в послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия по традиционной схеме с использованием цефалоспоринов III поколения. В обеих группах проводился сравнительный анализ жалоб больных, технических особенностей операции, течения послеоперационного периода.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Возраст женщин, принимавших участие в исследовании, составил от 19 до 52 лет, средний возраст в 1-й группе составил 42,0 ± 1,63 года, во 2-й группе — 41,4 ± 2,81 года (р > 0,05).

Частота экстрагенитальной патологии в изучаемых группах была одинаковой (табл. 1). Анализ данных объективного обследования показал, что значимых различий в особенностях общего состояния здоровья не было, что позволяет считать группы ре­презентативными и исключить влияние экстрагенитальной патологии на течение послеоперационного периода в сравниваемых группах. Однако необходимо отметить, что факторами риска развития инфекционных осложнений после операции считаются: обменные и эндокринные нарушения (ожирение, диффузный зоб), инфекции другой локализации (хронический бронхит, хронический холецистит, мочекаменная болезнь), анемия, кровотечения.

Встречаемость перечисленных факторов у обследованных пациенток достаточно высока — 76,7 % в 1-й группе и 62,5 % во 2-й группе (р > 0,05), а постгеморрагическая анемия, связанная с основным гинекологическим заболеванием — лейомиомой матки, установлена у каждой третьей пациентки. Таким образом, мы имеем группу пациенток с высокой степенью риска по инфекционным осложнениям, несмотря на малоинвазивные вмешательства и так называемые условно чистые гинекологические операции.

При изучении результатов лабораторного предоперационного обследования у больных во всех группах не выявлено каких-либо значительных отклонений от нормальных показателей в анализах мочи, биохимических анализах крови и коагулограммах. Средние показатели гемоглобина, гемато­крита и количества эритроцитов у больных в исследуемых группах статистически не отличались и были ниже, чем средние в популяции.

Объем проведенных оперативных вмешательств у обследуемых больных представлен в табл. 2. Показаниями к хирургическому лечению у больных с лейомиомой матки и сочетанной доброкачественной патологией матки (аденомиоз, гиперплазия эндометрия) служили: повторяющиеся меноррагии, приводящие к анемизации, стойкий болевой синдром, требовавший применения анальгетических препаратов; нарушения функции соседних органов, проявляющиеся расстройством мочеиспускания и хроническими запорами; большой (12 и более недель) размер опухоли и наличие роста опухоли (более 4 недель за год).

У 53,3–56,2 % больных в группах показания к операции были сочетанными, т.е. имелось 2 и более фактора, определявших необходимость хирургического лечения. Лапароскопические гистерэктомии выполнялись по собственной методике в условиях общего обезболивания и эндотрахеального наркоза. Гистерэктомия сочеталась с холецистэктомией (симультанная операция) у одной пациентки (3,3 %) 1-й группы.

Объем интраоперационной кровопотери в обеих группах составил от 50 до 300 мл. Интраоперационных гемотрансфузий и инфузий плазмы не проводилось ни в одном случае.

Длительность операции в 1-й группе варь­ировала от 15 до 150 минут, в среднем составив 62,7 ± 5,7 мин. Средняя длительность операции во 2-й группе составила 61,4 ± 5,1 мин (р > 0,05). Длительность оперативного вмешательства зависела от массы удаляемой матки и наличия сопутствующих операций, а также оперативных вмешательств в анамнезе. Фрагментация макропрепарата для извлечения его из брюшной полости (морцелляция) потребовалась у 20 (66,7 %) больных в 1‑й группе и у 19 (59,4 %) во 2-й. Интраоперационных осложнений в исследуемых группах не уста­нов­лено.

В послеоперационном периоде субфебрилитет отмечен у 29 (96,7 %) женщин 1-й группы и 30 (93,7 %) женщин 2-й группы (р > 0,05), фебрилитет в первые 5 суток после операции был лишь у 2 (6,3 %) пациенток 2-й группы, у женщин 1-й группы температура выше 37,3 °С не поднималась (табл. 3).

В среднем нормализация температуры тела в 1-й группе происходила на 3,1 ± 0,2 суток, во 2‑й группе — на 4,05 ± 0,3 суток (р 0,05).

Сравнительный анализ не выявил каких-либо различий клинико-лабораторных показателей (табл. 4). Среднее содержание гемоглобина у больных обеих групп не отличалось. Среднее количество лейкоцитов в 1-й группе было статистически значимо меньшим, чем во 2-й группе. Количество сегментоядерных нейтрофилов в лейкоцитарной формуле в среднем в группах незначительно превышало нормативные показатели в 1-е сутки у женщин 2-й группы, а к 3-м суткам было нормальным. Такая же тенденция прослеживалась и в количестве палочкоядерных нейтрофилов. При анализе красной крови выявлено статистически значимое их снижение по сравнению с дооперационными уровнями в сравниваемых группах.

Продолжительность назначения анти­био­тиков во 2-й группе была статистиче­ски значимо больше, чем в 1-й группе, и составила 2,8 ± 0,6 суток против 1,13 ± 0,1 суток, р Список литературы

2. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики осложнений в хирургии. Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии. — Москва, 1997. — С. 11.

3. Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидорен­ко С.В. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика. — Смоленск, 2004.

4. Инструкция для медицинского применения Кимацефа.

5. Розенсон О.Л. Периоперационная антибиотикопрофилактика в хирургии // Страчун­ский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. — М.: Боргес, 2002. — С. 395-403.

6. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Бионика, 2003.

7. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Коз­лов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. — М.: Боргес, 2002.

8. Craig W.A. Antimicrobial resistense issues of the future // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. — 1998. — Vol. 25. — P. 213-217.

9. Dionigi R., Rovera F., Dionigi G. et al. Risk factors in surgery // J. Chemother. — 2001. — Vol. 13. — P. 6-11.