Профилактика клещевого энцефалита в и злобин

Клещевой вирусный энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной

- при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),

а также, при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.,

при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется на многих территориях России, где имеются основные его переносчики – клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области. Территория Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по КВЭ.

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита включают:

- профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки);

- серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводится только в ЛПО).

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?

В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача.

Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и находились на опасной неблагополучной по клещевому энцефалиту территории и произошло присасывание клеща?

Не привитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации по показаниям.

Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте

Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Первая помощь при укусе клеща

Благодаря наличию в слюне клещей обезболивающих и кровоостанавливающих веществ укусы клещей практически безболезненны и незаметны. Клещ прокусывает кожу и сосет кровь пострадавшего. При тщательном осмотре кожных покровов можно обнаружить небольшую черную точку – это брюшко присосавшегося клеща. При попытке оторвать клеща от раны может оторваться только брюшко а головка клеща может остаться глубоко в ранке.

Наиболее частая локализация укусов клещей:

− волосистая часть головы;

При укусе клеща примите следующие меры :

Не паникуйте, не пытайтесь стряхнуть или выдернуть клеща рукой, это может привести к его разрыву, при этом часть клеща (головка) останется в коже и вытащить ее будет крайне проблематично.

Присосавшегося клеща надо немедленно удалить, причем ни в коем случае нельзя допустить, чтобы его головка оторвалась и осталась в теле человека. Быстрое удаление присосавшегося клеща может предотвратить передачу возбудителя болезни.

Для того чтобы удалить клеща как можно лучше ухватите его пинцетом за начало головки и только тогда тяните.

Перед тем как попытаться оторвать клеща можно смочить его мыльным раствором или спиртом.

Как правильно извлечь клеща из раны?

Существует два способа удаления присосавшихся клещей:

Для удаления клещей существуют специальные приспособления. У этих приспособлений есть преимущество перед зажимами или пинцетами, так как тело клеща не сдавливается, исключается выдавливание в ранку содержимого клеща, это уменьшает риск заражения клещевыми инфекциями. Хорошо себя зарекомендовал Uniclean Tick Twister (Юниклин Тик Твистер) – это приспособление для удаления клещей можно приобрести в России.

Если клещ впился глубоко и удалить его не удается, то можно капнуть на место внедрения клеща капельку парафина от тающей свечки (парафин закупорит выходное отверстие, перекроет доступ воздуха к клещу, и паразит вскоре задохнется, отпадет от тканей, и его можно будет легко извлечь из ранки целиком) или капельку спирта (пары спирта раздражают клеща, он не может сосать и его легче после этого извлечь).

Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении - оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита.

Место укуса клеща необходимо обработать спиртом, йодом или зеленкой. Непосредственный контакт с клещом должен быть исключен в связи с опасностью передачи инфекции (перед удалением клеща лучше надеть перчатки). После удаления клеща тщательно вымойте руки с мылом.

Даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается.

Клещ может являться источником довольно большого количества заболеваний, поэтому удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность клещевыми инфекциями (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, если есть возможность и на другие инфекции), обычно это можно сделать в инфекционной больнице.

Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР-диагностики пригодны даже отдельные фрагменты клеща. Однако последний метод не имеет широкого распространения даже в крупных городах.

В последующие дни следует наблюдать за местом укуса и общим самочувствием пострадавшего.

Обратитесь за консультацией к врачу, если:

− произошел отрыв головки клеща при попытке его удаления, и она осталась в ранке;

− место укуса сильно распухло и покраснело;

− через 5-25 дней появились следующие симптомы:

− на месте укуса образовалось красное пятно

− мышечные боли и боли в суставах

− затрудненность движений глаз и шеи

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заражения клещевым энцефалитом.

Клещевой энцефалит - самая опасная из клещевых инфекций (последствия - вплоть до летального исхода). Экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше, лучше – в первые сутки. В этом случае профилактические мероприятия можно считать эффективными.

Клещевой боррелиоз – находится на втором месте по опасности и самым распространенным в РФ заболеванием, передаваемым клещами. Экстренную профилактику клещевого боррелиоза, как правило, не проводят. При выявлении в анализе крови антител к боррелиям – необходимо обратиться к инфекционисту.

Экстренную профилактику клещевого энцефалита проводят, используя противовирусные препараты или иммуноглобулин .

Противовирусные препараты:

− в РФ это - йодантипирин для взрослых и детей старше 14 лет;

− Анаферон детский для детей младше 14 лет.

Если вы не смогли найти указанных препаратов, теоретически их могут заменить другие противовирусные средства (циклоферон, арбидол, ремантадин и пр.). Принимать необходимо в дозировках как при вирусных заболеваниях, указанных в инструкциях по применению препарата.

Иммуноглобулин человеческий очищенный против клещевого энцефалита – целесообразен лишь в течение первых трех суток. В Европейских странах выпуск прекращен. К недостаткам можно отнести высокую стоимость, частые аллергические реакции.

Он относится к группе прочих противовирусных препаратов с иммуномодулирующим эффектом. Эффективен против вируса клещевого энцефалита, энтеровируса, вируса гриппа и парагриппа, вируса Коксаки, а также в том случае, когда вирус не идентифицирован.

Состав и форма выпуска

1 таблетка содержит йодантипирина 0,1 г; выпускается в банках по 50 шт., в картонной пачке 1 банка; в бумажных блистерах по 10 шт. в картонной пачке по 2 блистера. (см. рис.3).

Фармакологическое действие – противовирусное, противово-спалительное, иммуномодулирующее. Индуцирует продукцию альфа- и бета-интерферона, образование антител. Стабилизирует биологические мембраны и задерживает проникновение вируса в клетку. Мобилизует защитные силы организма, стимулирует иммунитет.

Клещевой энцефалит (лечение и профилактика), грипп, парагрипп, инфекции, обусловленные неполиемиелитными энтеровирусами Коксаки и ECHO, вирусом везикулярного стоматита.

Противопоказания.

Гиперчувствительность (в т.ч. к йодсодержащим препаратам), гиперфункция щитовидной железы.

Кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек и др. аллергические реакции.

Способ применения и дозы.

Внутрь, после еды.

После присасывания клеща — по 0,3 г (три таблетки) 3 раза в сутки в первые два дня, по 0,2 г (две таблетки) 3 раза в сутки в течение следующих двух дней и 0,1 г (одна таблетка) 3 раза в сутки на протяжении последующих 5 дней.

Во время пребывания в эндемичном очаге клещевого энцефалита — по 0,2 г (две таблетки) 1 раз в сутки.

Меры предосторожности

Не рекомендуется одновременное применение противоклещевого иммуноглобулина. Однако при очаговых формах клещевого энцефалита, его следует назначить (по обычной схеме) за 2–3 дня до йодантипирина.

Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса клеща не надо - анализы ничего не покажут. Не ранее чем через 10 дней можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса клеща можно сдать анализ крови на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита. На антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) через три недели.

ВНИМАНИЕ! Если человек привит против вируса клещевого энцефалита – никаких действий принимать не нужно.

Клещевой энцефалит: современная эпидемиологическая обстановка и стратегия профилактики

Инфекции, переносимые клещами, широко распространены в мире и связаны с поражением жизненно важных систем организма, что ведет к длительной потере трудоспособности, тяжелым остаточным явлениям и нередко к фатальным исходам. В России одним из наиболее опасных заболеваний из этой группы является клещевой энцефалит, случаи которого ежегодно регистрируются на огромной территории страны от восточных до западных границ.

Инфекции, переносимые клещами, широко распространены в мире и связаны с поражением жизненно важных систем организма, что ведет к длительной потере трудоспособности, тяжелым остаточным явлениям и нередко к фатальным исходам. В России одним из наиболее опасных заболеваний из этой группы является клещевой энцефалит, случаи которого ежегодно регистрируются на огромной территории страны от восточных до западных границ.

Клещевой энцефалит — природно-очаговое инфекционное заболевание с поражением центральной нервной системы, вызываемое одноименным вирусом, переносимым несколькими видами иксодовых клещей и распространенное в умеренном климатическом поясе Евразии в лесных и лесостепных ландшафтах.

Возбудитель болезни — вирус клещевого энцефалита — открыт отечественными учеными в 1937 году. В начале 1930-х годов на российском Дальнем Востоке среди населения и военнослужащих стали регистрироваться тяжелые заболевания с развитием парезов, параличей и высокой летальностью. Заболевание имело сходство с уже открытым к этому времени японским энцефалитом, возбудитель которого передается человеку через укусы комаров. Для изучения заболевания Наркомздравом СССР была организована экспедиция под руководством заведующего первой в стране медицинской вирусологической лабораторией профессора Л.А. Зильбера. В тяжелых условиях заболоченной дальневосточной тайги, в бараках и вагончиках леспромхоза в поселке Обор были развернуты лаборатории и больница, которая принимала пациентов и осуществляла их обследование и лечение. Одновременно работа проводилась в одной из больниц города Владивостока. В течение трех месяцев специалистами экспедиции был установлен и описан возбудитель заболевания — вирус весенне-летнего клещевого энцефалита (позже — вирус клещевого энцефалита).

Уже в первые дни работы экспедиции Л.А. Зильбером была высказана гипотеза (которая вскоре блестяще была подтверждена), что переносчиками инфекции являются иксодовые клещи. Были изучены основные черты эпидемиологии, клиники, патоморфологии заболевания. Впервые успешно была применена серотерапия для лечения больных с помощью сыворотки, полученной от реконвалесцента.

В 1939 году под руководством Е.Н. Левкович и А.А. Смородинцева были проведены первые работы по получению инактивированной вакцины против клещевого энцефалита.

Значение открытия вируса клещевого энцефалита выходит за пределы установления этиологии конкретного заболевания. Фактически это выдающееся научное достижение дало мощный импульс к развитию отечественной вирусологии, которая в то время только формировалась как самостоятельная наука. Материалы экспедиций легли в основу разработанного академиком Е.Н. Павловским учения о природной очаговости болезней.

Вирус клещевого энцефалита является членом семейства Flaviviridae, рода Flavivirus, входит в группу вирусов млекопитающих, переносимых клещами, и включает три подтипа — европейский, дальневосточный и сибирский. В составе этой группы находится ряд других вирусов, таких как вирус омской геморрагической лихорадки, вирус Лангат, вирусы киасанурской лесной болезни, Повассан, Алкхурна и др. Все они имеют близкое генетическое родство с вирусом клещевого энцефалита, но распространены в разных географических районах, экологически связаны с разными видами клещей и их прокормителями, обладают различным патогенным потенциалом для человека и животных.

В природе циркуляция вируса клещевого энцефалита происходит с участием иксодовых клещей, среди которых важнейшими являются Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus, и диких, а в антропургических очагах — домашних позвоночных животных. Клещи в своем развитии проходят несколько стадий: яйцо — личинка — нимфа — имаго (половозрелая форма). Благодаря восприимчивости к вирусу большого числа видов позвоночных животных и существованию нескольких возможных путей получения и передачи возбудителя клещами имеется несколько дублирующих путей его циркуляции и репродукции. Клещи инфицируются при питании на животных с надпороговыми уровнями вирусемии. Установлена возможность заражения клещей вирусом при отсутствии вирусемии, когда одновременно на животном питаются инфицированные и свободные от возбудителя особи. Возможен и половой путь передачи вируса от самцов клещей к самкам во время спаривания, в результате чего может быть инфицировано до 50% самок Ixodes persulcatus.

Сезон активности клещей оказывает решающее влияние на сезонность заболеваемости клещевым энцефалитом жителей эндемичных регионов. С окончанием зимнего периода и появлением проталин на снежном покрове иксодовые клещи покидают лесную подстилку и появляются в траве и на низком кустарнике в ожидании животных-прокормителей. Клещи I. persulcatus обычно проявляют максимум активности с апреля по середину июля, а для клещей I. ricinus характерен второй небольшой пик активности в начале осени.

В пригородных лесах активно формируются антропургические очаги клещевого энцефалита за счет интенсивного рекреационного освоения, растущего индивидуального жилищного и дачного строительства. Здесь в процессы циркуляции вируса вовлекаются несвойственные природным очагам участники — прокормители клещей из числа домашних и синантропных животных. Новая неблагоприятная тенденция — появление городских антропургических очагов, возникающих вследствие проникновения клещей в города по лесопарковым коридорам, а также с домашними животными (преимущественно собаками), сопровождающими жителей городов в посещениях лесов и дач.

Заражение вирусом происходит большей частью при присасывании к телу человека инфицированного клеща на территории природного или антропургического очага. Вирус проникает в кровь человека с началом кровососания, и при длительном (в течение нескольких дней) питании клеща инфицирующая доза существенно возрастает. Установлено, что в процессе питания титр вируса в организме переносчика быстро увеличивается.

Эпидемический сезон на эндемичных территориях России начинается ранней весной, обычно во второй половине апреля, когда клещи появляются после зимовки из лесной подстилки. В зависимости от вида активность клещей и, следовательно, продолжительность эпидемического сезона различаются. Излюбленные места сосредоточения клещей — смешанный лес с высоким травостоем, вырубки, старые гари, увлажненные, покрытые высокой травой лесные поляны, поросшие мелким кустарником берега ручьев и речек, лесные дороги, линии электропередачи.

На протяжении времени от начала официальной регистрации (1944 год) в России было зарегистрировано две большие волны подъема заболеваемости клещевым энцефалитом (рис.). Первая достигла своего пика в середине 1950-х годов, было выявлено более 5 тыс. случаев в течение одного сезона. Затем отмечался длительный постепенный спад заболеваемости до середины 1970-х годов. Следующий подъем длился до своего максимума в 1996-м и 1999 гг., при этом цифры заболеваемости достигли небывало высокого уровня (7,0 на 100 тыс. населения или более 10 тыс. случаев в абсолютном выражении). Нет никакого сомнения, что эта периодичность, чередование циклов роста и снижения заболеваемости носят преимущественно естественный характер, т.е. обусловлены процессами, происходящими в природных и антропургических очагах. Однако важную роль играют также социальные факторы, которые ведут к увеличению контактов населения с инфицированными клещами.

В настоящий момент зараженные вирусом иксодовые клещи по данным литературы обнаруживаются на новых, часто более северных, чем в предшествующие годы, территориях, а случаи заболеваний регистрируются в районах, ранее свободных от клещевого энцефалита.

В территориальном аспекте ряд регионов Сибири демонстрирует значительно более высокие уровни заболеваемости, чем административные территории европейской части России и Дальнего Востока. Вместе с тем следует отметить, что в последние несколько лет растет заболеваемость и на территории Архангельской, Вологодской областей, Республики Карелия и некоторых других регионов европейской части России.

В течение 1980-х — 2000-х годов сформировалась ситуация, когда в структуре заболеваемости стали преобладать жители городов. На большей части эндемичных территорий их доля составляет в настоящее время 70—80%. Заражение людей происходит главным образом в пригородных антропургических очагах, однако особенностью современной эпидемиологической обстановки стало частое их заражение в пределах городов — в парках, скверах, на кладбищах.

Клиническая классификация клещевого энцефалита основана на определении формы, тяжести и характера течения заболевания. Наиболее тяжелыми являются очаговые формы — менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая и полирадикулоневритическая.

Менингоэнцефалитическая форма — (частота составляет 5—10%, на Дальнем Востоке — до 15%) характеризуется высокой температурой, интоксикацией, выраженными менингеальными и общемозговыми симптомами, глубокими нарушениями сознания, вплоть до развития комы. Отмечается появление подкорковых гиперкинезов, гемипарезов, поражения черепных нервов. Одна из основных причин высокой смертности — бульбарные расстройства. Из остаточных явлений чаще всего развиваются парезы лицевых нервов.

Хронические формы возникают спустя несколько месяцев, а иногда и лет после острого периода болезни, преимущественно при менингоэнцефалитической, реже менингеальной формах болезни. Основная клиническая форма хронического периода — кожевниковская эпилепсия, которая выражается в постоянных миоклонических гиперкинезах, захватывающих прежде всего мышцы лица, шеи, плечевого пояса. Также наблюдается синдром хронического подострого полиомиелита, обусловленного медленно прогрессирующей дегенерацией периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга, который клинически характеризуется нарастающими атрофическими парезами конечностей, в основном верхних, с постоянным снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.

Впервые эффективные меры неспецифической профилактики в отношении клещевого энцефалита были предложены в 1937 г. Л.А. Зильбером и реализованы на Дальнем Востоке в войсках. Речь шла о защите людей от иксодовых клещей с помощью правильного выбора мест размещения военных лагерей на участках, свободных от клещей, организации периодических само- и взаимоосмотров людей на предмет наличия членистоногих на одежде или кожных покровах. Эти действия позволили существенно сократить заболеваемость среди военнослужащих.

В дальнейшем методы неспецифической профилактики пополнились акарицидными и акарицидно-репеллентными средствами для обработки одежды. Современный подход к клещеистребительным мероприятиям заключается в локальной обработке территорий, где концентрируются в течение весенне-летнего сезона большие группы людей. Методика обработок предусматривает использование акарицидных препаратов с коротким остаточным действием. Специфическая профилактика включает как активную, предусматривающую вакцинацию, так и пассивную, основанную на введении готовых противовирусных антител.

Полный курс вакцинации представляет собой две прививки с интервалом 1—6 месяцев и последующей ревакцинацией через 1 год. В дальнейшем через 3—5 лет проводятся ревакцинации.

Стратегия вакцинации в СССР и затем в Российской Федерации предусматривала обязательное проведение прививок лицам из групп высокого риска заражения. Но значительный рост заболеваемости в 1980 — 1990-е годы, а в некоторых регионах — в 2000-е, изменение ее структуры в направлении превалирования невакцинированных городских жителей поставили вопрос о существенном увеличении объемов вакцинации вплоть до массовой иммунизации населения высокоэндемичных районов. Однако действующими в России санитарными правилами регламентируется вакцинация на эндемичных по клещевому энцефалиту территориях тех же контингентов и в соответствии с недавно принятыми изменениями в дополнение к ним — детей школьного возраста.

Недостатками современных вакцин против клещевого энцефалита является необходимость их многократного введения (через каждые 3—5 лет), а также парентеральный способ аппликации. Эти обстоятельства затрудняют проведение кампаний массовой вакцинации. Тем не менее в Австрии удалось иммунизировать более 90% населения и свести заболеваемость к спорадическим случаям.

В России массовая вакцинопрофилактика КЭ осуществляется в высокоэндемичной Свердловской области, где доля охвата населения иммунизацией достигла 80% и отмечены заметные успехи в снижении заболеваемости. Но на большинстве эндемичных территорий России охват вакцинацией недостаточен и не соответствует современной эпидемиологической обстановке.

Использование отечественной и затем зарубежной вакцин в ходе вакцинации и ревакцинации можно приветствовать, т.к. возрастает суммарный антигенный спектр иммунизирующих препаратов и в некоторой степени решается проблема защиты от различных генетических вариантов вируса. Вместе с тем разработка вакцины, включающей наряду с дальневосточным и европейским антигены наиболее широко распространенного в России сибирского субтипа вируса, является весьма актуальной.

Экстренная профилактика клещевого энцефалита — введение противоэнцефалитного иммуноглобулина, нейтрализующего in vivo вирус КЭ, которое показано пациентам, пострадавшим от укусов клещей (а ежегодно в медицинские учреждения страны обращаются до 500 тыс. человек) для минимизации риска заболевания.

Проведение иммуноферментного анализа (ИФА) для тестирования вирусного антигена или полимеразной цепной реакции (ПЦР) для детекции вирусного генома позволяют целенаправленно осуществлять экстренную профилактику только лицам, реально инфицированным вирусом. Такой подход снимает напряженность, связанную с нехваткой иммуноглобулина, и является одним из шагов на пути к созданию персонифицированной медицины.

Современный подход к профилактике КЭ должен включать комплекс неспецифических и специфических мер. Специфическая профилактика в качестве основного (по мнению большинства медицинских специалистов) средства, направленного на снижение заболеваемости, должна включать вакцинацию населения с интенсивностью, зависящей от степени риска заражения на той или иной территории.

В настоящее время этот принцип не внедрен в практику, несмотря на огромные различия в этом отношении, имеющиеся в эндемичных регионах России. Ситуация, отмечавшаяся во многих областях в последней четверти ХХ века, продемонстрировала недостаточную эффективность традиционных профилактических мер для ограничения роста заболеваемости (в ряде мест — многократного) в период ее циклического подъема. Охват вакцинацией населения таких территорий должен быть существенно увеличен. Экстренную специфическую постэкспозиционную профилактику с помощью иммуноглобулина против вируса КЭ в случае его выявления в клеще, снятом с пациента, или образце крови, взятом при обращении пострадавшего в медицинское учреждение, следует проводить невакцинированным лицам с обязательным соблюдением инструкций производителя, сроков введения (не позже 4-го дня после укуса клеща) и тщательного контроля за эффективностью функционирования холодовой цепи при транспортировке и хранении препарата.

В.И. ЗЛОБИН, директор НИИ биомедицинских технологий, заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии Иркутского государственного медицинского университета, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор