Профілактика та лікування остеопорозу

В молодості майже кожна людина має щільні і міцні кістки. Однак згодом вони починають истончаться під впливом деяких факторів. Саме тоді і може виникнути таке захворювання як остеопороз, назва якого і перекладається як пористі кістки.

З віком кісткова тканина стає не такою міцною, тому так часто трапляються переломи у людей похилого віку. Травмуються не лише кістки рук і ніг, але також хребці, передпліччя, шийка стегна (що особливо небезпечно). Остеопороз, на жаль, не виліковний, і ніяк не проявляється на ранніх етапах свого розвитку. Однак є деякі симптоми, які можуть сигналізувати про його появу. Якщо якісь ознаки ви виявляєте у себе, то краще звернутися до лікаря для обстеження і встановлення точного діагнозу. Адже може вже пора починати з'ясовувати, як лікувати остеопороз, приймати медикаментозні препарати або допомогти своєму організму за допомогою народних засобів.

Остеопороз виникає не тільки у літніх, а й у дітей. Кістки дитини ростуть досить швидко і якщо вони не отримують достатньо кальцію з їжею, то стають крихкими. Щоб не вдаватися до лікування медикаментами краще проводити профілактику цього захворювання. Їжа дитини повинна бути насичена різноманітними мінералами, мікроелементами, кальцієм, фосфором. Також дуже важливо, щоб в організмі вироблялося достатньо гормонів. Перш за все, це гормон росту і кальцитонін.

Для того щоб кальцій отриманий людиною з їжі засвоївся, а гормони вироблялися нормально, організму необхідний вітамін D. Саме тому мамам малюків рекомендується частіше вигулювати своїх дітей на ранковому сонечку. А в зимовий час краще їм давати штучно створений вітамін. І тоді остеопороз не з'явиться.
Існують різні види остеопорозу. Старечий, постклімактеричний, кортикостероїдні (який викликається, якщо відбувається лікування гормонами -глюкокортікоідамі-), вторинний остеопороз, який розвивається на грунті різних захворювань, таких як онкологія, хвороба Бехтєрєва, гепатити, цукровий діабет.

профілактика остеопорозу

Для профілактики і лікування остеопорозу. запобігання його розвитку необхідно приймати достатню кількість кальцію. Для чоловіків до 50 років необхідна доза кальцію становить 800 мг на добу, для жінок, які не досягли періоду менопаузи - 1000 мг, в період після менопаузи-1500 мг, вагітним і годуючим мамам 1200 мг, для молоді до 25 років 1200 мг на добу. Приймати кальцій слід відразу після їжі або разом з нею. Якщо його приймати на голодний шлунок або після їди то або він зовсім не діятиме, або можна навіть зіпсувати шлунок. Найкраще препарати кальцію запивати кислим соком.

Заважає нормальному засвоєнню кальцію фітинової і щавлева кислота. Вона у великих кількостях міститься в різної зелені. А допомагають йому засвоїтися різні бобові, горіхи і насіннячка. Перешкоджає всмоктуванню кальцію білкова їжа, тому при вживанні препаратів кальцію краще скоротити в раціоні кількість білка. Також до зниження кальцію в організмі веде надмірне вживання кофеїну і газованих напоїв. В останніх міститься фосфор, який сприяє вимиванню кальцію з кісток і зубів. Так що від цих напоїв найкраще відмовитися. Виведенню кальцію сприяє алкоголь.

Профілактика і лікування остеопорозу включає в себе два основних напрямки. Це, перш за все корекція способу життя і терапія медикаментами.

Зміна способу життя повинно зводитися до наступного: регулярне заняття фізичною культурою. Вона дуже корисна особливо на ранніх етапах розвитку. Необхідні вправи, спрямовані на зміцнення грудної клітини, плечового пояса, ніг. Дуже корисна регулярна ходьба по півтора км в день. Це дозволить уповільнити руйнування кісткової тканини і збереже кістковий резерв мінімум на 4-7 років. Можна також застосовувати невеликі обтяження.

Профілактика остеопорозу обов'язково повинна включати фізичні вправи. Кісткова тканина, як і м'язи, вимагають тренувань. Вони від цього стають тільки товщі і міцніше. Доведено, наприклад, що у гравців в теніс кістки міцніше, ніж у звичайної людини на 15%. Для зміцнення кісткового скелета корисно бігати підтюпцем, займатися аеробікою, їздити на велосипеді, танцювати і стрибати.

Також необхідно приймати сонячні ванни в розумних межах. За 15-20 хвилин в день з ранку до 11 годин і ввечері після 17 години цілком буде досить для нормального надходження в організм вітаміну D.

У своїй квартирі слід зробити перестановку так щоб знизити ризик випадкового падіння. Для запобігання викривлення хребта потрібно купити ортопедичний матрац і подушку. Все в побуті має бути максимально комфортно і безпечно для хворого на остеопороз.

До основних симптомів остеопорозу відносять сильну сутулість людини, зменшення його в рості, переломи, які виникають при найменшій травмі (наприклад, при падінні людини з висоти власного зросту). Також з'являються незначні болі в спині, якщо людина робить різкі рухи, судоми в ногах ночами.

Найчастіше остеопороз проявляється у тих людей, в анамнезі яких є переломи кісток. Також схильні до остеопорозу люди з непереносимістю лактози, патологією нирок, сечового міхура і з деякими іншими захворюваннями. Добова форма споживання кальцію для хворих на остеопороз повинна бути подвоєна, а для цього необхідна корекція харчування. Основними продуктами, які рекомендовані для споживання: морепродукти, молоко, сир, риба (тунець, скумбрія, сардини).

Найчастіше остеопороз виявляється тільки після переломів, коли стан кісток вже значно погіршився, вони стали пухкими і слабкими. До початковою симптомів можна також віднести: ослаблення волосся. Вони стають ламкими і січеться, нігті також ламаються і шаруються, ясна стають пухкими, розвивається пародонтоз. Такі симптоми можуть свідчити про остеопороз. На ранніх етапах необхідне застосування спеціальних маркерів для діагностики захворювання, на більш пізніх його виявляють за допомогою рентгена.

небезпека хвороби

Остеопороз є досить небезпечним захворюванням, яке дуже часто призводить до інвалідності, а іноді і до смерті хворого. Він не виліковний, і на сьогоднішній день його розвиток більшою мірою кримінальна епідемії. Але, не дивлячись на це, виявлення остеопорозу на ранніх стадіях залишається на досить низькому рівні.

Багато років захворювання повільно руйнують котной тканину, але при цьому симптомів не спостерігається. Тільки коли маса кісток досягає критичного рівня, то тоді можуть з'являтися скарги на болі в спині, загальне зниження рухової активності, дискомфорт в хребті після сну. Далі вже розвиваються різні ускладнення, такі як переломи променевих кісток, шийки стегна, ключиці, крижів і інших кісток скелета. Всі ці переломи зростаються дуже довго і мучітельно.Напрімер, після перелому шийки стегна після одного року, більшість хворих все ще потребують сторонньої допомоги та догляду, вони не можуть пересуватися самостійно. Висока в цей період і смертність від перелому, а кожна третя людина залишається назавжди прикутим до ліжка або до інвалідного візка.

Основні методи лікування

Якщо основною причиною хвороби є нестача естрогенів, то фахівці призначають замісну гормонотерапію препаратами, які містять жіночі статеві гормони. Це дозволяє зупинити руйнування кісток. Деяким пацієнтам призначають такий препарат як кальцитонін. Це гормон, який стимулює надходження кальцію в кістки з крові. Він здатний загальмувати розсмоктування кісткової тканини. Особливо ефективний кальцитонін при вторинному остеопорозі або при легкому (помірному) захворюванні. Жінкам часто призначають естрогени (жіночі статеві гормони). Вони впливають на рецептори клітин кістки і приводять у норму процес руйнування і синтезу кісткової маси.

Сприяють відновленню кісткової маси такі препарати як бісфосфонати. Їх застосовують разом з добавками кальцію. Також призначають і спеціальні препарати-відновники кісткової тканини, такі як Бівалос. Додатково призначають при остеопорозі лікування, яке спрямоване на усунення симптомів хвороби і загальнозміцнюючі ліки (вітаміни). Якщо захворювання викликане недоліком гормонів щитовидної залози або інших залоз ендокринної системи, то призначають такі гормони.

Відмінно допомагають при захворюванні остеопорозом. Вони здатні підсилити дії медикаментів, прибрати їх побічні дії і прискорити загоєння переломів. У домашніх умовах добре допомагають настойки з горілки і різних трав, таких як ромашка, буркун, пташиного горця, польового хвоща. Вони можуть застосовуватися як у вигляді компресів на хворі місця, так і всередину. При остеопорозі лікування муміє в домашніх умовах також дає позитивний ефект. Невеликий кульку (розміром із сірникову головку) муміє розчиняють в 70 грамах води і приймають по два рази на добу перед їдою приблизно 3 тижні. Муміє відмінно сприяє засвоєнню кальцію в кістках.

Лікування яєчною шкаралупою давно відоме і дуже простий засіб для зміцнення кісток. Необхідно просто промити яєчну шкаралупу, висушити, зняти з неї плівку і потовкти. Приймати по 3 грами вранці з сиром або молочною кашею. Дуже корисно вживати відвар або настоянку з волоських горіхів.
Існує величезна кількість рецептів народної медицини при лікуванні остеопорозу. Потрібно пробувати різні поєднання і підбирати той, який підходить саме вам. Чи можна вилікувати остеопороз народними засобами. На жаль не можна. Але є можливість загальмувати його розвиток.

Також в період менопаузи жінкам слід вживати в їжу продукти, які містять в собі натуральний аналог жіночого статевого гормону - фітоестроген. Їх вживання сприяє нормальному засвоєнню кальцію. До таких продуктів відносять:

• червоне вино і пиво,
• червоний виноград,
• гранати, яблука,
• бобові (особливо соя), люцерна і квасоля,
• рис, овес, ячмінь і пшениця,
• льон, солодка, хміль і червона конюшина.

Профілактика остеопорозу включає в себе наступні заходи: корекція дефіциту естрогенів, коли настає період менопаузи, регулярна фізична активність, регулярна денситометрія, яка дозволяє визначати щільність кісткової маси.

Слід пам'ятати, що при лікуванні остеопорозу слід дотримуватися регулярності. Дотримуватися постійно дієту, кожен день робити зарядку, постійно застосовувати ліки. Тільки в цьому випадку позитивні зміни не змусять себе довго чекати.

На жаль остеопороз не лікується до кінця, однак відстрочити його ускладнення, запобігти інвалідність, повернути собі якість життя цілком реально кожному хворому.

Из-за чего же кости становятся хрупкими?

Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.

Факторы риска остеопении и остеопороза.

Факторы, поддающиеся коррекции:

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).

Неустранимые факторы риска:

• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Остеопороз в роду.
• Предшествующие переломы.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
• Отсутствие родов.
• Хрупкое телосложение.

Заболевания, повышающие риск остеопороза:

Эндокринные:

• Тиротоксикоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Сахарный диабет 1 типа.
• Первичная надпочечниковая недостаточность.

Желудочно — кишечные:

• Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
• Операции на желудке.
• Нарушение всасывания (например, целиакия -заболевание характеризуется непереносимостью белка злаковых – глютена).

Метаболические:

• Гемофилия.
• Амилоидоз.
• Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
• Гемолитическая анемия.
• Гемохроматоз.
• Хронические заболевания почек.

Злокачественные новообразования:

• Миеломная болезнь.
• Опухоли, секретирующие ПТГ — подобный пептид.
• Лимфомы, лейкозы.

Лекарства, повышающие риск остеопороза: Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон), левотироксин, противосудорожные средства, препараты лития, гепарин, цитостатики, аналоги гонадолиберина, препараты, содержащие алюминий.

Переломы при остеопорозе

Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.

Костная ткань — динамичная структура, в которой на протяжении всей жизни человека происходят процессы образования и разрушения костной ткани. У взрослых ежегодно обновляется около 10% костной ткани. С увеличением возраста скорость разрушения костной ткани начинает преобладать над скоростью ее восстановления.

Кости взрослого человека состоят из компактного вещества, она составляет около 80% и образует плотный наружный слой кости. Остальные 20% всей костной массы представлены губчатым веществом, по структуре напоминающим пчелиные соты — это внутренний слой кости.

Из представленной картинки может показаться, что губчатого вещества в кости больше. Однако, это не так. Все дело в том, что за счет сетчатой структуры губчатое вещество имеет большую площадь поверхности, чем компактное.

Как процессы восстановления кости, так и скорость потери костной массы при ускоренном костном обмене в губчатом веществе происходят быстрее, чем в компактном. Это приводит к большей хрупкости тех костей, которые в основном представлены губчатым веществом (позвонки, шейка бедра, лучевая кость).

Перелом шейки бедра.

Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома — падение, но бывают и спонтанные переломы. Время лечения этого заболевания в условиях стационара дольше, чем других распространенных заболеваний — до 20-30 дней. Такие больные вынуждены соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения. Неутешительна статистика по смертности — 15-30 % больных умирает в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.

Перелом позвонков.

Переломы предплечья.

Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Частая жалоба пациентов уже после снятия гипса — боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки. Самая частая причина перелома — падение на вытянутые руки.

Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза:

Физические: боль, утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции органов, длительное ограничение активности.

Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния.

Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение.

Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли.

Диагностика и симптомы остеопороза

Остеопорозу предшествует остеопения — умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина
• Кальций крови — повышен (+альбумин крови).
• Щелочная фосфатаза — повышена.
• Кальций мочи — повышен/снижен.
• ТТГ — повышен.
• Тестостерон (для мужчин) — снижен.
• Маркеры (показатели скорости) костного разрушения — пиридинолин, деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови — повышены.

Инструментальные исследования:

• Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
• Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
• Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
• Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
• МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая.

Однако, если выявлено небольшое снижение плотности костей, на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.

На основании полученных данных по FRAX, наличия факторов риска остеопороза, денситометрии, симптомов остеопороза и других исследований, решается вопрос о профилактике и возможном лечении в индивидуальном порядке.

• Всем женщинам 65 лет и старше, кто не получает лечение по поводу остеопороза, рекомендовано обследование костной системы в обязательном порядке! Женщинам моложе 65 лет и мужчинам— при наличии нескольких факторов риска и симптомов остеопороза.

• Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их, снизив при этом риск переломов более, чем на 50%!

Профилактика остеопороза

Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому. Только нужно иметь в виду, что меры профилактики должны выполняться комплексно, и только тогда можно добиться хорошего результата. Обратим внимание на то, что профилактика должна проводиться не только в случаях, когда есть остеопения, или же костная система еще в хорошем состоянии. Если остеопороз уже есть, все рекомендации по профилактике так же должны выполняться. Лечение остеопороза заключается в профилактике + медикаментозном лечении. Но об этом чуть позже.

Доказано, что ежедневные физические упражнения и потребление кальция и витамина Д замедляют, а избыточная увлеченность алкоголем (из расчета более 30 мл чистого спирта в сутки), курение и низкая масса тела ускоряют процессы разрушения костей.

Итак, для профилактики остеопороза необходимо:

Разберем подробнее данные рекомендации.

Для женщин до менопаузы и мужчин, моложе 65 лет — 1000 мг/сут.

Для женщин после менопаузы и мужчин старше 65 лет — 1500 мг/сут.

Как оценить, сколько кальция в день мы потребляем с продуктами питания? Расчет можно провести следующим образом. В течение дня записывать все употребленные молочные и кисломолочные продукты, указывая их количество, и на основании нижеприведенной таблицы, для каждого дня недели рассчитать суточное потребление кальция.

Кефир 3.2% жирности

Йогурт 0.5% жирности

Сметана 20% жирности

Например, вы выпили стакан молока, стакан кефира, съели 200 г творога и 2 кусочка российского сыра (около 40 грамм). В сумме получаем: 121*2.5+120*2.5+120*2+35= 877 мг. К этой сумме необходимо прибавить цифру 350 — кальций, полученный из других продуктов питания. В итоге имеем 1227 мг. Для молодых женщин и мужчин такое количество кальция в день достаточно, а женщинам в менопаузе и мужчинам старше 65 лет необходимо увеличить количество кальциевых продуктов в рационе, или, если это невозможно (по причине вкусовых пристрастий, иных диетических рекомендаций и др.), дополнительно принимать кальций в таблетках. В большинстве случаев достаточно принимать одну — две таблетки в день. Однако, существуют противопоказания для терапии таблетированным кальцием (например, повышение кальция крови, гиперпаратиреоз). Поэтому прием препаратов кальция нужно согласовать с эндокринологом (ревматологом).

Содержание витамина D, МЕ/100 г

В сутки потребление витамина Д должно составлять 400-800 МЕ.

В настоящее время учеными доказано, что в период с октября по май в нашей полосе даже в солнечную погоду витамин Д в коже не вырабатывается из-за низкого стояния солнца над горизонтом. И поэтому все люди, вне зависимости от пола и возраста, в осенне — зимне-весенний период испытывают постоянный недостаток витамина Д. Таким образом, профилактический прием витамина Д показан всем.

Лучший способ обеспечить свой организм достаточным количеством этого витамина — потребление витамина Д в водном растворе (холекальциферол, эргокальциферол). Таблетированный витамин Д назначается при тяжелом остеопорозе, остеопорозе средней тяжести и других заболеваниях костной системы. Но, в любом случае, дозировка и режим дозирования витамина Д для каждого человека индивидуальны, и это должен подобрать врач-эндокринолог (ревматолог).

Профилактика остеопороза. Предотвращение падений

Когда вы на улице.

Когда вы дома.

• Все ковры или коврики должны иметь нескользкое основание, или прикреплены к полу.
• Дома лучше ходить в нескользящих тапочках.
• Поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение.
• За свободные провода, шнуры можно зацепиться, их необходимо убрать.
• Положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной.
• Освещение в помещение должно быть хорошим.
• Прорезиненный коврик в душевой также необходим.
• Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение.
• Полы в душевой должны быть сухими.

Все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение. Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.

Если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

Физическая активность как профилактика остеопороза

Силовые нагрузки для профилактики остеопороза — это гимнастика. Отметим важные моменты.

• Самое важное — регулярность.Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.
• Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль, уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения.
• Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество подходов по возможности.
• Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу.
• Дышите равномерно, не задерживая дыхание.
• При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену.
• Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви.

Примеры упражнений при остеопорозе:

Повседневная активность. Что нужно знать

Лечение остеопороза

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением.

Анаболические средства — строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани. Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.

• Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.

Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм! По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра — на 51%. При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев, риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей — на 53%. Неплохой результат, не правда ли?

Препараты для лечения остеопороза:
Антирезорбтивные

• Бисфосфонаты
• Эстрогены
• СМЭР
• Кальцитонин

• Производные паратиреоидного гормона
• Стронция ранелат
• Деносумаб

Препараты кальция и вит Д.

• Кальция карбонат
• Кальция цитрат
• Эргокальциферол
• Колекальциферол
• Альфакальцидол

Приведенные выше препараты имеют разные режимы дозирования — от ежедневного употребления 1 таблетки в день до 1 внутривенной капельной инъекции в год, что очень удобно занятым людям или людям с нарушением памяти.

Скажем про контроль нашего лечения и оценке эффективности. Не чаще одного раза в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение. В первые 18-24 месяца лечения обычно наблюдается прирост костной массы, а далее — стабилизация. При этом нужно понимать, что терапия по-прежнему эффективна, так как сохраняется защитный эффект лекарства в отношении переломов. Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.

Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

И не забывайте, успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики. Соблюдая меры профилактики и строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине. Физические упражнения укрепят кости, суставы, мышцы, сердечно-сосудистую систему, и вы станете более активными.

Остеопороз — це системне захворювання кісткової системи, характерними проявами якого є зниження кісткової маси, зміна її структури на мікрорівні, підвищена крихкість кісток.

В результаті прогресування остеопорозу можливий прояв остеопоротичних переломів, які виникають при невдалому русі, падінні, кашлі, без будь-якого видимого зовнішнього втручання.

Класифікація

• первинний остеопороз розвивається як самостійна патологія в період постменопаузи та в літньому віці;
• вторинний остеопороз розвивається в результаті супутніх соматичних захворювань (ендокринної та травної систем, крові, нирок тощо) або внаслідок прийому деяких ліків (кортикостероїдів, гепарину та ін.).

Первинний остеопороз кісток підрозділяється на 2 типи.

Перший тип (постменопаузальний остеопороз) характерний для жінок у віці від 50 до 70 років. Основними місцями переломів є тіла хребців, дистальні ділянки променевої кістки.

Другий тип (сенільний остеопороз) розвивається після 70 років. При сенільному остеопорозі, найчастіше, переломам піддаються тіла хребців і шийка стегна.

Також, до первинного остеопорозу відносяться ідіопатична і ювенільна форми захворювання.

Етіологія захворювання

Остеопороз — захворювання поліетіологічне, на розвиток якого впливають численні фактори: спадкова схильність, фізична активність, ендокринологічний статус, наявність соматичних захворювань, прийом ліків, вік.

• зниження вироблення естрогену в період менопаузи;
• порушення процесів розсмоктування та формування кісткової тканини;
• порушення фосфорно-кальцієвого обміну;
• зміна гормонального фону (ПТГ, кальцитоніну, гормону росту, тиреоїдних гормонів, глюкокортикоїдів та ін.);
• гіповітаміноз вітаміну D;
• порушення процесів регуляції обміну речовин кісткової тканини (остеобласто- й остеокластогенеза).

Ювенільний (дитячий) остеопороз може розвиватися на тлі інших захворювань. Він може бути наслідком неправильного харчування, метаболічних порушень в кістковій тканині та інших причин нез'ясованої етіології.

Ідіопатичний остеопороз діагностується у жінок у віці до 50 років і чоловіків — до 60 років. Це — захворювання нез'ясованої етіології. Однак, окремі дослідження вказують на зв'язок між його розвитком і неправильним харчуванням, зловживанням спиртними напоями та патологіями вагітності.

• ендокринної системи — хвороба Іценко-Кушинга, тиреотоксикоз, акромегалія, цукровий діабет I і II типу та ін.;
• сполучної тканини та суглобів — системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, спондилоартрит;
• травної системи — захворювання печінки, целіакія, неспецифічний виразковий коліт, шлунок після резекції, мальабсорбція, панкреатит та ін.;
• нирок — синдром Фанконі, нирковий канальцевий ацидоз, хронічна ниркова недостатність;
• крові — мієломна хвороба, гемофілія, лімфоми, лейкози, системний мастоцитоз, серповидноклітинна анемія й ін.;
• нервової та кістково-м'язової системи — множинний склероз, епілепсія, хвороба Паркінсона, м'язова дистрофія, інсульт, пошкодження спинного мозку.

До розвитку захворювання можуть призвести такі спадкові патології та генетичні стани як: синдром Елерса-Дарно, синдром Марфана, хвороба Менкеса (або хвороба "сталевого волосся"), хвороби накопичення глікогену, недосконалий остеогенез, гемохроматоз, лізинурія та гомоцистинурія тощо.

• передчасна менопауза;
• оваріоектомія;
• остеопенія;
• іммобілізація;
• аменорея атлетів;
• гіпервітаміноз вітаміну А;
• нервова анорексія;
• різке зниження маси тіла;
• операції, проведені на шлунково-кишковому тракті;
• післяопераційні ускладнення, які призвели до порушення всмоктування;
• трансплантація органів;
• зловживання спиртними напоями;
• порушення харчування (дефіцит вітаміну D, низький вміст в продуктах кальцію, надлишок в раціоні солі);
• хронічні обструктивні захворювання легенів.

Клінічні прояви

Захворювання, як правило, не викликає хворобливих відчуттів, бувши прихованою патологією. Характерних клінічних проявів не існує. Найчастіше, проявляються такі симптоми остеопорозу як: деформації хребта (поява "горба") та біль в спині.

Тривалий час можуть залишатися невиявленими переломи тіл хребців, які є негативним наслідком розвитку остеопорозу.

• почуття втоми в спині;
• хворобливі відчуття;
• зниження зросту;
• відчуття "тяжкості" між лопатками;
• перерозтягнення м'язів шиї;
• порушення вдиху;
• печія;
• серцеві болі;
• дизуричні явища;
• порушення стільця.

Низько травматичні переломи мають виражені клінічні прояви, що відрізняє їх від остеопорозу. Симптоми переломів: гостра, виражений біль в місці пошкодження кістки, порушення функцій, деформація кінцівки, набряк і крововилив над місцем перелому, обмеженість рухів.

• Порушення постави
• Розвиток кіфозу
• Множинні компресійні переломи тіл хребців;
• Прогресуюче зниження зросту;
• Ураження суглобів (особливо тазостегнових і колінних), які стають болючими та малорухомими
• Інвалідність
• Летальний результат в результаті перелому хребта

Діагностика

Діагностика остеопорозу проводиться на підставі збору даних анамнезу, фізикального обстеження та лабораторних методів дослідження.

При опитуванні особливу увагу звертають на чинники ризику остеопорозу та переломів, фактори ризику падінь (поганий зір, низька фізична активність, прийом лікарських препаратів, що викликають порушення координації, порушення сну та ін.), а також на можливі причини розвитку вторинного остеопорозу.

При фізикальному обстеженні фіксують зниження зросту (на 2 і більше см в порівнянні з ростом у 25 років), наявність грудного кіфозу, вкорочення стовпа хребта.

• загальний клінічний аналіз крові;
• кліренс креатиніну;
• визначення вмісту кальцію та фосфору в сироватці крові;
• рівень 25 (ОН) D3 в сироватці крові (для виключення дефіциту вітаміну D);
• визначення гормонального фону (тиреотропний гормон, паратиреоїдний гормон, тестостерон, гонадотропіни);
• остеокальцин;
• біохімічні маркери кісткового обміну.

Окремим групам пацієнтів, в залежності від індивідуальних особливостей і супутніх захворювань, можуть бути призначені: загальний білок і його фракції електрофорезом в сироватці крові, імунофіксація білків сироватки крові, визначення вільних легких ланцюгів імуноглобулінів, діагностика глютенової ентеропатії, пролактин, тріптаза, аналізи сечі на вільний кортизол і гістамін.

• рентгенологічне обстеження;
• остеоденситометрія;
• кількісна ультрасонометрія;
• сцинтиграфія кісток;
• кількісна комп'ютерна томографія;
• магнітно-резонансна томографія;
• двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія (ДРА);
• периферична денситометрія.

Лікування

Медикаментозне лікування остеопорозу проводиться антирезорбтивними лікарськими препаратами, які пригнічують кісткову резорбцію, та анаболічними препаратами, що підсилюють кісткоутворення.

Клінічна ефективність такої терапії оцінюється за зниженням кількості переломів, за зміною мінеральної щільності кісток і маркерів кісткового ремоделювання.

До лікування остеопорозу медикаментами необхідно вдатися при виявленні компресійного перелому тіла хребця для попередження ризику появи переломів в майбутньому.

Окремі переломи (шийки стегна) передбачають обов'язкове хірургічне лікування. Після оперативного втручання рекомендована рання активізація пацієнта (на 1-2 добу після операції) та лікування остеопорозу за показаннями.

• ходьба, фізичні вправи (вправи з навантаженням вагою тіла, тренування рівноваги), спеціальна гімнастика при остеопорозі (біг і стрибки протипоказані);
• дієта при остеопорозі (продукти, що багаті кальцієм);
• відмова від шкідливих звичок — куріння та вживання спиртних напоїв;
• тимчасове використання жорстких і напівжорстких корсетів для зниження вираженого больового синдрому при переломах хребців;
• носіння протекторів стегна особами, у яких є високий ризик розвитку перелому стегна.

Профілактика

Профілактика остеопорозу включає заходи, спрямовані на збільшення кісткової маси у молодих людей, підтримання необхідної кісткової маси у здорових людей старшої вікової групи, профілактику падінь і переломів у осіб з діагностованим переломом в анамнезі та з остеопорозом.

• адекватні фізичні навантаження (ходьба, танці) — рекомендовані молодим людям для набору кісткової маси та для підтримки мінеральної щільності кісток у здорових літніх людей;
• помірне силове навантаження (пілатес, плавання й ін.) — рекомендовані для поліпшення координації та зміцнення м'язового корсета у літніх пацієнтів, що мають встановлений остеопороз або переломи в минулому;
• вживання достатньої кількості вітаміну D і перебування під сонячними променями; дефіцит вітаміну D можна компенсувати за допомогою застосування його нативних форм — колекальциферола й ергокальциферолу.

Харчування при остеопорозі — вживання достатньої кількості продуктів, що містять вітамін D (лосось, сом, сардини, макрель, риб'ячий жир, вершкове масло, яєчний жовток, сметана, сир та ін.) і кальцій (молочні та кисломолочні продукти).

Для профілактики остеопорозу у жінок в період постменопаузи (до 60 років) рекомендована менопаузальна гормональна терапія. Вона здатна значно полегшити вазомоторні симптоми та вульвовагінальну атрофію, асоційовану з менопаузою. Профілактика гормональною терапією повинна проводитися під постійним і регулярним контролем з поступовим зниженням дози гормонального препарату.

Пройти якісну діагностику й ефективне лікування остеопорозу в Києві можна в клініці МЕДІКОМ. Залишилися питання? Телефонуйте за номерами, вказаними на сайті, й оператор нашого колл-центру надасть всю інформацію, що вас цікавить.

Лікарі

Фахівці клініки МЕДІКОМ мають високий рівень кваліфікації, багаторічний досвід роботи, а також арсенал новітнього обладнання. Наші ендокринологи та травматологи успішно діагностують і лікують широкий спектр захворювань, в тому числі остеопороз та його наслідки, використовуючи всі можливості, які надає сучасна медицина.