Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях

· Бактериологическое обследование медперсонала 2 раза в год

· Ответственность за организацию мероприятий несет главный врач

· Комиссия по профилактике ВБИ

· Занятия с персоналом

· Лица, поступающие на работу в роддом, проходят полный медосмотр

· Перед работой персонал одевает чистую одежду

· В родовой одевают маски

· Закрытие роддома для плановой дезинфекции не менее 2 раз в год

Правила содержания приемно-смотрового помещения:

· Один раз в сутки обработка дезсредствами

· Бактерицидные лампы по 30 минут

· 2 раза в сутки – влажная уборка

Правила содержания родильного отделения:

· Цикличное заполнение палат

Правила содержания родового зала:

· Прием родов поочередно

· Один раз в 3 дня заключительная дезинфекция

· Пи наличии 2 родильных залов прием родов в течение суток поочередно

Правила содержания послеродового отделения:

· Циклическое заполнение палат не более 3 суток

· После третьего кормления уборка с дезсредствами

Правила содержания отделения новорожденных:

· Цикличность заполнения палат 3 суток

Правила содержания обсервационного отделения:

· Сцеженное молоко для докармливания не используется

Инструкция к приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение родильного дома.

· Лихорадка (37,6 0 С и выше) без других симптомов

· Длительный безводный промежуток

· Тромбофлебит любой локализации, острый или хронический в стадии обострения

· Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей

· Проявления инфекции мочевых путей (кольпит, цервицит, кондиломы)

· Клиническое и лабораторное подтверждение инфекции с повышенным риском внутриутробного заражения плода (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, венерические заболевания)

· Внутриутробная гибель плода

· ОРЗ (грипп, ангина)

· Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит)

· Кожные заболевания инфекционной этиологии

· Туберкулез (закрытая форма любой локализации)

Кроме того, госпитализация беременных и рожениц, имеющих:

· Кожные заболевания неинфекционной этиологии

· При отсутствии медицинской документации

· Для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во II триместре беременности

· При выявлении новообразований

· При аномалии плода, выявленной во время беременности (при отсутствии специализированного стационара)

· Родильниц (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения

· Переводу из других отделений подлежат имеющие температуру в родах 38 0 С

· Лихорадка неясного генеза (до 37,5 0 С), продолжающаяся не более 1 суток

· Установленный диагноз (эндометрит, мастит, раневая инфекция)

· Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний, не требующих специального стационара (ОРВИ, ангина, герпес)

! В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение роженица переводится вместе с ним !

Размеры головки зрелого плода.

1. Прямой размер – от глабеллы до затылочного бугра – 12 см. (34 см по окружности)

2. Большой косой размер – от подбородка до большого затылочного бугра 13 – 13,5 см (38 – 42 см по окружности)

3. Малый косой размер – от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см (32 см по окружности)

4. Средний косой размер – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба 10 см (33 см по окружности)

5. Отвесный размер – от верхушки темени до подъязычной области 9,5 – 10 см (32 см по окружности)

6. Большой поперечный размер – наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25 – 9,5 см

7. Малый поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см

Методы исследования в акушерстве.

1. Паспортные данные

2. Возраст: юные первородящие до 18 лет, возрастные первородящие после 30 лет, возрастные повторнородящие

4. Жалобы. Активное их выявление.

5. Анамнез течения предыдущих беременностей.

Осложнения при беременности:

· Обострение хронических очагов

· ФПН (гипоксия, гипотрофия, изменение объема вод)

Осложнения в родах (самостоятельные роды или КС, показания к нему):

· Несвоевременное излитие вод

· Аномалии родовой деятельности

· Преждевременная отслойка плаценты

· Выпадение пуповины и мелких частей плода

Оперативное вмешательство в родах:

Осложнения после родов:

· Гипо- и агалактия

· Повышение температуры тела

6. Гинекологический анамнез.

1) менструальная функция (во сколько лет началась, длительность цикла 21 – 35 дней, продолжительность 3 – 7 дней, объем теряемой крови 50 – 150 мл).

2) детородная функция:

· бесплодие (1 год)

· медицинское прерывание беременности

7. Осложнения настоящей беременности и количество госпитализаций, цели и лечение

8. Объективное обследование:

· Рост менее 155 и более 165 – вероятность узкого таза

· Пигментация, молочные железы

· Форма живота (в номе – овоидный, отвислый и остроконечный – при узком тазе)

· Рубцы на передней брюшной стенке.

9. Наружные акушерские исследования.

1) Приемы Леопольда:

1 прием –две руки на дно матки. Цель: определение ВДМ и крупной части.

2 прием –две руки по бокам матки поочередно, одна рука фиксируется, а другая пальпирует. Цель: определение позиции и вида.

3 прием –правая рука в области нижнего сегмента. Цель: определение предлежащей части и отношение ее ко входу в малый таз.

4 прием –используется в родах. Цель: определение в динамике продвижения головки.

3) выслушивание сердцебиения. Наилучшая точка выслушивания – область пупка при головном предлежании, чуть выше – при тазовом предлежании. ЧСС при головном 120 – 160, ЧСС при тазовом 140 – 180.

4) осмотр наружных половых органов:

· Гипертрофия малых половых губ

· Варикозное расширение вен наружных половых органов

· Выделения (в норме выделений не должно быть)

5) исследование на зеркалах. Показания:

· С целью взятия мазков на степень чистоты влагалища

· С целью выявления заболеваний шейки матки

· Подозрение на подтекание вод при недоношенной беременности

5) влагалищное исследование. Показания:

· с целью определения зрелости шейки матки

· контроль терапии угрозы прерывания

· жалобы на схватки

· с целью амниотомии, для родовызывания

Противопоказания:

· предлежание плаценты. При подозрении на предлежание плаценты и неустановленный диагноз влагалищное исследование проводится в условиях развернутой операционной.

6) дополнительные методы исследования.

КТГ – кардиотокография. 1 датчик – в области пупка, другой на дно матки.

I. Базальный ритм (120 – 160 ударов в минуту).

II. 1) вариабельность (норма разброса 6 – 25 ударов)

2) частота – число пересечений изолинии.

III. 1) акцелерация – хотя бы одно за 30 минут увеличение ЧСС на 15 ударов и длительностью более 15 секунд.

2) децелерация – признак страдания плода. Уменьшение ЧСС на 15 ударов и длительностью более 15 секунд.

Допплерометрическое исследование кровотока (ДМИ).

Кровоток в сосудах матки и в сосудах пуповины. Для каждого сосуда свой график. Определяют систоло-диастолический коэффициент:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Описание презентации по отдельным слайдам:

Введение Современная практика российских роддомов не может не радовать - сейчас младенец с мамой с первых минут, кроху сразу прикладывают к груди, а на третий день провожают домой. Всё это сделано для того, чтобы снизить риск заражения малыша и мамы внутрибольничными инфекциями в роддомах.

Источники ВБИ в родильном отделении Источниками инфекции являются носители, лица с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи, гайморитом, фронтитом. Нельзя недооценивать также роль медицинских работников и родильниц с патологией мочевыводящих путей в возникновении отдельных случаев и вспышек ВБИ новорожденных; первое место среди них занимают вяло протекающие пиелонефриты, выявить которые иногда удается только при трех кратном бактериологическом исследовании мочи с последующим клиническим обследованием.

Возбудители ВБИ в родильном отделении Возникновению гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц способствуют: многочисленность источников и факторов передачи инфекционного начала; широкий полиморфизм возбудителей, с преобладанием среди них условно-патогенных микроорганизмов с приобретенными дополнительными патогенными свойствами (токсигенность, инвазивность, устойчивость к лекарственным препаратам, антисептикам, дезинфектантам и др.).

Причины ВБИ в родильном отделении Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы.

Профилактика ВБИ- это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров

Методы обработки ВБИ в родильном отделении С целью активной профилактики ВБИ и предотвращению осложнений со стороны мамочек и детей, в родильных домах применяются особые методы дезинфекции, введен особый противоэпидемический режим

Какие обследования проходит персонал роддома Врачи и медсёстры в роддоме - это идеальные переносчики опасных инфекций. Все сотрудники функциональных отделений регулярно проходят скрининг, им делают прививки согласно календарному плану.

Часто встречающиеся болезни в родильном отделении

Как защитить новорожденного от внутрибольничных инфекций

Заключение Борьба с инфекциями у новорожденных должна в основном заключаться не столько в их лечении, сколько в профилактике. Эта цель достигается за счет тщательного пренатального обследования (скрининга), иммунизации и раннего лечения матери до родов и во время них. Правила тщательного ухода за новорожденным с его незрелой системой иммунологической защиты предусматривают тщательное мытье рук, наличие необходимого персонала, помещений и условий для изоляции, а также обоснованные попытки сведения к минимуму применения различных приборов и устройств для мониторинга и поддержки жизнедеятельности. Активная программа охраны здоровья персонала требуется для обеспечения такого положения, при котором новорожденные, весьма восприимчивые к заражению, не будут впоследствии инфицироваться распространенными видами вирусов (например, вирусом простого герпеса, энтеровирусами, респираторным синцитиальным вирусом) и бактериями (такими как стафилококки и стрептококки).

Спасибо за внимание.

Выберите книгу со скидкой:

ЕГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 163.00 руб.

350 руб. 171.00 руб.

ЕГЭ-2019. География. Теория и практика

350 руб. 213.00 руб.

ОГЭ. География. Большой сборник тематических заданий для подготовки к основному государственному экзамену

350 руб. 197.00 руб.

География. 10-11 классы. Атлас. (Традиционный комплект) (РГО)

350 руб. 106.00 руб.

География. 7 класс. Атлас. (Традиционный комплект)(РГО)

350 руб. 106.00 руб.

География. 5 класс. Атлас. (Традиционный комплект).

350 руб. 106.00 руб.

География. 10-11 классы. Контурные карты. (Традиционный комплект) (РГО)

350 руб. 59.00 руб.

География. 6 класс. Атлас. (Традиционный комплект)(РГО)

350 руб. 106.00 руб.

География. Материки, океаны, народы и страны. 7класс. Атлас

350 руб. 184.00 руб.

География. 9 класс. Контурные карты. (Традиционный комплект) (РГО)

350 руб. 59.00 руб.

География. Начальный курс географии. 6класс. Контурные карты

350 руб. 101.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

[youtube.player]

Татьяна ФРОЛОЧКИНА, главный специалист отдела госэпиднадэора и целевых программ.

Ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 50 до 60 тысяч случаев внутрибольничных инфекций. В истекшем году было зарегистрировано 48,6 тысячи заболевших.

Как и в предыдущие годы, в общей структуре гнойно-септические инфекции (ГСИ), возникающие в родовспомогательных учреждениях, занимают первое место и составляют до 45% от общего числа зарегистрированных случаев внутрибольничных инфекций. Официальной регистрации подлежат ГСИ, возникающие среди новорожденных и родильниц, к которым прежде всего относятся такие тяжелые инфекции бактериальной природы, как бактериальный менингит, сепсис, остеомиелит новорожденных, а также перитонит, сепсис, эндометрит у рожениц.

В условиях работы родовспомогательного учреждения следует учитывать, что большинство возбудителей ВБИ относятся к условно-патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспецифических защитных сил организма. На этом фоне важное значение приобретает определение групп риска среди новорожденных и рожениц.

Распространению внутрибольничных инфекций способствует многообразие возбудителей (более 300 видов), формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому излучению, высушиванию, лекарственной устойчивостью.

К группам риска среди рожениц относятся прежде всего женщины с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, болезнями мочеполовой системы, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения при предыдущих беременностях, привычное невынашивание и др.), с кровотечением в послеродовом периоде и т.д. Кроме того, в последнее время участились случаи поступления в роддом женщин, не обращавшихся ни разу в женскую консультацию, т.е. у которых отсутствуют данные акушерского анамнеза.

Несмотря на то, что на долю вспышечной заболеваемости приходится 0,2-0,3% от общего числа зарегистрированных в указанных учреждениях случаев, число вспышек на протяжении последних лет не уменьшается. Так, в родовспомогательных учреждениях в 1997 году было зарегистрировано 9 вспышек, при которых пострадало 93 новорожденных и рожениц, из них один случай закончился летальным исходом. С начала 1998 года уже зарегистрировано 5 вспышек гнойно-септических инфекций среди новорожденных в родовспомогательных учреждениях страны.

Анализ заболеваемости в родовспомогательных учреждениях свидетельствует о том, что причины возникновения групповой заболеваемости связаны прежде всего с нарушением персоналом санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, несвоевременным переводом заболевших новорожденных с признаками инфекционного заболевания в стационары II этапа выхаживания, отсутствием обследований на сальмонеллез, особенно в неблагополучных по этой инфекции территориях, женщин перед поступлением на роды. Источником инфекции может служить и персонал, который работает с признаками, к примеру, острой респираторной инфекции, что чаще всего выявляется только при проведении эпидемиологического расследования вспышки. Значительно реже в настоящее время констатируются случаи нарушения правил обработки и стерилизации инструментов.

Работа родовспомогательных учреждений в условиях отключения горячего водоснабжения, в период аварий на канализационных и водопроводных сетях недопустима. Такие чрезвычайные ситуации создают условия для распространения инфекции как среди новорожденных и рожениц, так и среди персонала.

Профилактика ВБИ невозможна без слаженной работы всех подразделений роддома. Особое место в структурных подразделениях занимает комната сбора и хранения грудного молока, где от четкой работы персонала зависит жизнь новорожденных. Инфицирование грудного молока при неправильном режиме обработки, приготовление молочных смесей с нарушением технологии может привести к развитию тяжелой инфекции у детей, т.к. грудное молоко и смеси являются благоприятной средой для развития микроорганизмов, относящихся к группе условно-патогенных (стафилококки, энтеробактерии, клебсиеллы), и патогенных (шигиллы, сальмонеллы, ротавирусы), которые чаще всего выделяются от больных, с предметов окружающей среды и от персонала при возникновении групповой заболеваемости. Многие из этих микроорганизмов приобрели свойства госпитальных штаммов, т.е. таких возбудителей, которые приобретают свойства устойчивости ко множеству антибиотиков и дезрастворам и прекрасно адаптировались к выживанию в условиях стационаров.

Положения Приказа ориентируют на внедрение в родовспомогательных учреждениях новых технологий, направленных прежде всего на совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди со свободным вскармливанием, раннюю (на 2-4-й день) выписку из стационара, что позволит максимально предотвратить риск заражения ВБИ. В настоящее время мы можем говорить, что эта работа находится на начальных этапах внедрения. Кроме того, особое внимание в приказе уделяется вопросу обработки рук персонала. Казалось, вопрос обработки рук освещается практически во всех документах, относящихся к работе лечебно-профилактических учреждений любого профиля. Но эта мера не утеряла свой значимости и в настоящее время. Многочисленные наблюдения и исследования свидетельствуют о недостаточном внимании со стороны персонала к этой важнейшей процедуре. Мытье рук после манипуляций, ведущих к их загрязнению, обязательно. Неукоснительное выполнение этих несложных правил в значительной мере предотвращает развитие тех или иных осложнений у рожениц и новорожденных.

В последние годы в большинстве родовспомогательных учреждений страны из-за нехватки персонала сложилась практика совмещения обязанностей акушерки и санитарки. В этих условиях недопустимо осуществлять мытье палат и других помещений в часы, предназначенные для проведения тех или иных манипуляций, предусмотренных функциональными обязанностями акушерки.

Хотелось бы подчеркнуть, что проблема внутрибольничных инфекций — это проблема, существующая во всех странах мира. Нельзя представить стационар, даже оснащенный суперсовременной техникой, в котором бы не возникали случаи внутрибольничного инфицирования. Поэтому задача как врачей, так и среднего медицинского персонала состоит в такой организации процесса оказания медицинской помощи, который позволит свести к минимуму развитие ВБИ. Особенно это касается акушерских и детских стационаров, где находится наиболее незащищенный контингент.

[youtube.player]

Профилактика внутрибольничных инфекций новорожденных — одно из приори­тетных направлений здравоохранения нашей страны. Последние годы показатели за­болеваемости новорожденных ВБИ стабилизировались на уровне 3,36-3,15-3,18%. Однако эти данные не полностью отражают истинное положение дел. По данным выборочных исследований, показатели заболеваемости новорожденных ВБИ состав­ляют 10-12%. Наблюдается также и недоучет ВБИ родильниц; по официальным дан­ным, частота ВБИ у них составляет 2,2-2,4%, тогда как по материалам выборочных исследований равна 6-8%.

Этиология ВБИ. Среди этиологических агентов ВБИ новорожденных преобла­дают условно-патогенные микроорганизмы, а среди них доминирует золотистый стафилококк S. aureus (50-60%). Госпитальные штаммы золотистого стафилокок­ка отличаются полирезистентностью к антибиотикам и повышенной вирулентно­стью, адгезивностыо, инвазивностью, повышенной устойчивостью к неблагопри­ятным факторам окружающей среды. Тревожит появление у больных метициллин (оксациллин)-резистентных штаммов золотистого стафилококка, ванкомицин-ре- зистентного энтерококка. На ряде территорий у новорожденных лидирует эпидер­мальный стафилококк. От инфицированных выделяют также представителей ро­дов Streptococcus (стрептококк группы В) и Enterococcus. Установлено, что легкие и средней тяжести течения клинические формы ВБИ новорожденных обусловлены преимущественно золотистым стафилококком, тогда как причиной тяжелых форм и вспышек чаще являются грамотрицательные бактерии родов Klebsiella, Enterobacter, Escherichia, Serratia, иногда Pseudomonas.

На втором этапе выхаживания новорожденных S. epidermidis выделяют от паци­ентов чаще, чем S. aureus. У недоношенных детей причиной заболеваний нередко являются грибы рода Candida, приводящие не только к молочнице, но и к генерали­зованным формам — менингиту, сепсису.

в роддомах редки, однако известны случаи внутрибольничного заражения новоро­жденных туберкулезом, гепатитом В.

Клиническая симптоматика внутрибольничных инфекций новорожденных характеризуется полиморфизмом проявлений, поражением различных тканей, ор­ганов и систем. Наиболее часто встречаются конъюнктивиты и омфалиты. Нередко развиваются пиодермии и другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки, панариции, паронихий. Возможны такие нозологические формы, как флебит пупоч­ной вены, отит, импетиго, пемфигус, везикулопустулез, синдром стафилококкового поражения кожи (пузырчатка), пневмония, энтероколит, мастит. Возможны тяже­лые поражения кожи и подкожной клетчатки (абсцесс, флегмона), генерализованные формы инфекции — сепсис, остеомиелит. Известны заболевания и вспышки сальмо­неллезов; среди этиологических агентов преобладают Salmonella typhimurium, отлича­ющиеся повышенной устойчивостью во внешней среде.

У родильниц первое место в перечне регистрируемых нозологических форм за­нимает расхождение швов промежностей. Расхождение швов может наблюдаться и после кесарева сечения. Частая патология — мастит (инфекция соска, инфекция молочной железы); реже встречаются эндометрит, цистит, уретрит, пиелонефрит, пневмония. Самые тяжелые проявления внутрибольничной инфекции — перитонит и послеродовый сепсис.

Время появления ВБИ новорожденных и родильниц после родов разнится. Поскольку инкубационный период при заболеваниях, вызванных УПМ, обычно не превышает 7 дней, принято считать, что ВБИ новорожденных, связанные с за­ражением в родильном доме, развиваются во время пребывания в родовспомога­тельном учреждении и в течение 7 дней после выписки. Заболевания, появившиеся в более поздние сроки, как правило, связаны с инфицированием дома в результате нарушения режима вскармливания или при контакте с больными/носителями чле­нами семьи, посетителями. У родильниц, в силу анатомо-физиологических особен­ностей организма, мастит и эндометрит как ВБИ развиваются значительно позже, чем у новорожденных, на З-и-15-е сутки, иногда до месяца после выписки из роддо­ма (Е. П. Ковалева, А. И. Заргарьянц, 2010).

Источники инфекции. Длительное время основным источником инфекции в родовспомогательных учреждениях считали носителей золотистого стафилокок­ка среди медицинских работников. При исследовании отделяемого передних отде­лов носа у медицинского персонала S. aureus определяется в 20—35% случаев и бо­лее. Однако попытки санировать носителей оказались неэффективными. В то же время при соблюдении комплекса профилактических и противоэпидемических ме­роприятий, несмотря на наличие носителей среди персонала и родильниц, удается поддерживать благоприятную эпидемиологическую обстановку. Источниками ин­фекции являются носители, лица с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи, гайморитом, фронтитом. Нельзя недооценивать также роль медицинских работни­ков и родильниц с патологией мочевыводящих путей в возникновении отдельных случаев и вспышек ВБИ новорожденных; первое место среди них занимают вяло протекающие пиелонефриты, выявить которые иногда удается только при трех­кратном бактериологическом исследовании мочи с последующим клиническим об­следованием.

Источником инфекции в детской комнате изредка становятся больные дети (особенно в условиях раздельного пребывания новорожденных и родильниц) при несвоевременном переводе их в детскую больницу или специальное отделение пе­ринатального центра. Что касается возможности заражения новорожденных ВБИ от родственников, присутствующих при родах или навещающих мать и ребенка, то она практически отсутствует.

Механизмы передачи. Заражение новорожденных может быть результатом:

• внутриутробного инфицирования (ВУИ);
• инфицирования при прохождении через родовые пути матери (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, D, кандидоз, гонорея и др.);
• экзогенного заражения в стационаре в связи с оказанием медицинской помощи.

Именно эти заболевания определяют как ВБИ.

Возникновению и распространению ВБИ способствует множественность меха­низмов передачи, действие как естественного механизма передачи, включающего воздушно-капельный, контактный, фекально- оральный , казуистически редко встре­чающийся трансмиссивный механизм передачи, так и артифициального механизма передачи, обусловленного инвазивными диагностическими и лечебными процеду­рами.

Из естественных механизмов передачи следует выделить легко свершающийся воздушно-капельный механизм, а также контактный механизм передачи с фактором передачи — грязными руками, предметами обихода.

Воздушно-капельная передача инфекции, в первую очередь золотистого стафи­лококка, обитающего на слизистой оболочке передних отделов носа персонала и ро­дильниц, свершается тем активней, чем дольше новорожденный находится в стацио­наре. Поэтому так важна с эпидемиологических позиций ранняя выписка из роддома.

[youtube.player]

Акушерский стационар — место надежд и радости для многих семей. Вместе с тем пребывание в нем связано с повышенным риском заражения инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Какие меры необходимо принимать, чтобы свести его к минимуму и не омрачить такое счастливое событие, как появление ребенка на свет?

По данным Управления Роспотребнадзора по городу Москве[1], в 2013 г. среди новорожденных зарегистрировано 260 случаев внутрибольничных заболеваний. Показатель заболеваемости ИСМП на 1000 родившихся невелик и составляет 1,82 ‰. Вместе с тем продолжается негативная тенденция роста заболеваемости внутриутробными инфекциями (ВУИ). Показатель заболеваемости ВУИ в 2013 г. составил 56,52 ‰, что на 39,5% превышает уровень 2012 г. На 1 случай ИСМП приходится 36 случаев ВУИ, что более чем в 2 раза превышает показатель 2009 г., когда на 1 случай ИСМП приходилось 16 случаев ВУИ. Общее количество случаев заболевания новорожденных, включая внутрибольничные инфекции (ВБИ) и ВУИ, в 2013 г. составило 8327 (в 2012 г. — 7121). Общий показатель заболеваемости ИСМП и ВУИ составил 58,33 на 1000 родившихся (в 2012 г. — 49,6 ‰; в 2011 г. — 47,1 ‰; в 2010 г. — 38,3 ‰).

Тенденция роста случаев ВУИ свидетельствует о недоучете случаев ИСМП у новорожденных персоналом медицинских организаций. Однако объяснять ее лишь этим будет не совсем верно.

Известны результаты исследований, свидетельствующие об ухудшении репродуктивного здоровья женщин в целом, связанном в т. ч. и с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по урогенитальным хламидийным инфекциям. Данные выводы подтверждает и рост заболеваемости бесплодием. Так, с 2005 по 2009 г. этот показатель вырос в 1,5 раза[2]. Также увеличилось количество проведенных циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). По сравнению с 1997 г. в России число циклов ЭКО в расчете на 1 млн населения выросло в 7,5 раза[3]. Эти данные требуют более детального изучения.

Организацию мероприятий по профилактике ИСМП осуществляет заместитель главного врача по эпидемиологической работе (врач-эпидемиолог). В случае его отсутствия эти обязанности возлагаются на заместителя главного врача по лечебной работе. С целью контроля за ВБИ в акушерском стационаре (отделении) приказом по учреждению создается комиссия по профилактике ИСМП, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы стационара. В деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для конкретного учреждения. В состав комиссии включают заместителя главного врача по эпидемиологической работе (заместителя главного врача по лечебной работе), врача-эпидемиолога и (или) помощника врача-эпидемиолога, заведующих структурными подразделениями, главную акушерку, бактериолога, патологоанатома, клинического фармаколога, заведующего аптекой. При необходимости приглашаются другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже раза в квартал.

Главный врач акушерского стационара (отделения) организует проведение инструктажа для медицинских работников по выполнению профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий с последующей сдачей зачетов 2 раза в год.

Для остановки эпидемического процесса профилактические и противоэпидемические мероприятия необходимо направить на прерывание цепочки, состоящей из трех звеньев: источник инфекции, механизмы и факторы передачи инфекции, восприимчивый организм.

В акушерском стационаре источниками инфекции могут быть роженицы (родильницы), новорожденные и медицинский персонал.

При поступлении в акушерский стационар роженицы обследуются на предмет наличия либо отсутствия признаков инфекционного заболевания. Если у пациентки такие признаки находят либо она поступает без обменной карты, то ее госпитализируют в обсервационное отделение. Оно оборудуется в случае отсутствия в акушерском стационаре индивидуальных родильных залов или палат. В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных — отдельно от рожениц.

Показания к приему рожениц в обсервационное отделение следующие:

– лихорадочное состояние (температура тела выше 37,6 °C);

– острая или хроническая инфекционная патология в стадии обострения;

– прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям с 20 недель беременности;

– внутриутробная гибель плода, грубые аномалии развития плода;

– отсутствие медицинской документации и данных об обследовании роженицы;

– роды вне лечебного учреждения;

Обратим внимание на показания к переводу в обсервационное отделение беременных и рожениц из других отделений акушерского стационара:

– повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 °C и выше (при трехкратном измерении через каждый час);

– лихорадка неясного генеза (температура тела выше 37,6 °C), продолжающаяся более суток;

– проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная инфекция, ангина, герпес).

Переводу и госпитализации в обсервационное отделение подлежат новорожденные:

– матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;

– с видимыми врожденными и некурабельными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении;

– родившиеся вне родильного дома.

Инфекционные заболевания в послеродовом периоде родильниц и новорожденных не должны лечиться в условиях акушерского стационара: являясь источниками инфекции, заболевшие представляют угрозу для возникновения и распространения ИСМП. Они должны быть изолированы в стационарах по профилю в как можно более ранние сроки после постановки диагноза. Лечение послеродовых воспалительных осложнений родильниц осуществляется в условиях гинекологического стационара (отделения).

Лечение детей с признаками инфекции (в т. ч. ВУИ) в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Новорожденные с подозрением на инфекционное заболевание внутриутробного или внутрибольничного генеза переводятся в отдельную палату (изолятор), а затем в отделение патологии новорожденных для последующего лечения. При выявлении в родильном доме воспалительных изменений кожи и подкожно-жировой клетчатки или появлении гнойного отделяемого из пупочной ранки ребенок переводится в неонатальный центр с подозрением на омфалит. Новорожденные с инфекционными заболеваниями переводятся в детский стационар (перинатальный центр).

Для исключения возможного заражения пациентов персонал акушерского стационара подвергается обследованию. Все медицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь и осуществляющие уход за пациентами, при трудоустройстве проходят:

– рентгенологическое обследование на туберкулез — крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем — 1 раз в год);

– исследование крови на гепатит С (в дальнейшем — 1 раз в год);

– исследование крови на гепатит В непривитых (в дальнейшем — 1 раз в год), привитые обследуются через 5 лет после проведения вакцинации, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;

– исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем — 1 раз в год);

– исследования крови на сифилис (в дальнейшем — 1 раз в год);

– исследование мазков на гонорею (в дальнейшем — 1 раз в год).

Обследование персонала на условно-патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Обследование на носительство золотистого стафилококка в плановом порядке не проводится: положение Перечня работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные или периодические медицинские осмотры (обследования) работников[6], о плановых обследованиях на золотистый стафилококк всех медицинских работников 1 раз в полгода в настоящее время пересматривается.

Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, острыми воспалительными и гнойными процессами или обострением хронических гнойно-воспалительных заболеваний к работе не допускается.

Меры, направленные на второе звено эпидемического процесса, сводятся к неспецифическим мероприятиям, которые и составляют основу профилактики ИСМП.

Акушерский стационар (отделение) не реже чем 1 раз в год в плановом порядке должен закрываться не менее чем на 14 календарных дней для проведения дезинфекции и текущего ремонта. Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается по согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка, через 3–4 суток после родов, в т. ч. до отпадения пуповины. В освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции или обработке растворами дезинфицирующих средств при наличии водонепроницаемых чехлов.

Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов проводится по графику не реже 1 раза в месяц. Обработке подвергаются стены, полы, оборудование, инвентарь, светильники. Персонал осуществляет генеральную уборку в специальной одежде (халат, шапочка), используя средства индивидуальной защиты (маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

Дезинфицирующий раствор наносят на стены путем их орошения или протирания на высоту не менее 2 м (в операционных блоках, родовых — на всю высоту стен), а также на окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания персонал должен провести смену спецодежды. Затем все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, после чего проводят обеззараживание воздуха в помещении.

Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Для обработки стен и полов предусматривается отдельный уборочный инвентарь. Он должен иметь четкую маркировку и применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. Уборочный инвентарь необходимо хранить в специально выделенном помещении или шкафах вне рабочих кабинетов.

При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток можно применять многоразовые. После уборки они подлежат стирке. Для стирки мопов могут быть организованы мини-прачечные.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

После выписки родильницы (новорожденного) дезинфекционной обработке подлежат кровать, тумбочка, пол. Проводится заключительная дезинфекция. Обменный фонд постельных принадлежностей хранится в специальном помещении. В случае использования для покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. Матрацы, подушки, одеяла подвергаются дезинфекционной камерной обработке.

Смену постельного белья родильницам проводят 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец — ежедневно, подкладных пеленок — не менее 4–5 раз в сутки и по необходимости. Допускается использование прокладок фабричного изготовления. В родильных блоках, операционных и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных должно применяться стерильное белье. Для новорожденных допускается использование одноразовых подгузников.

В родильном зале, а также в операционных медицинский персонал работает в масках одноразового применения. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций. Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профилей осуществляется ежедневно и по мере загрязнения.

Руки являются основным фактором передачи инфекции. После любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится гигиеническая обработка рук. Можно использовать один из двух способов:

1. Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов. Для мытья рук применяют жидкое мыло, которое должно находиться в емкости с дозатором (диспенсером). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым;

2. Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации, интенсивной терапии и т. п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук размещают в удобных для применения местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) с кожным антисептиком небольших объемов (до 200 мл).

Перед переводом в родильный зал роженицу переодевают в чистое индивидуальное белье (рубашка, косынка, бахилы). В родовом зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применявшиеся при этом, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них.

В индивидуальном родовом зале женщина находится на протяжении трех периодов: первый период родов, роды и ранний послеродовый период (2 часа).

Акушерка (врач) к приему родов готовится как к хирургической операции (соблюдает правила обработки рук хирурга, надевает маску, очки). Используется стерильный комплект одежды лучше одноразового применения.

Сразу после рождения ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и помещают на живот матери с последующим прикладыванием к груди. Эта простая процедура позволяет оградить новорожденного от колонизации госпитальными штаммами микроорганизмов: он с рождения заселяется материнской микрофлорой. Первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в том случае, если его кожные покровы были загрязнены меконием или кровью. Их смывают теплой водопроводной водой.

Для отсасывания слизи у новорожденного используют баллоны и катетеры только одноразового применения. После проводят профилактику инфекционных заболеваний глаз с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20%-го раствора альбуцида или 1%-го раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке.

Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный пакет. Через минуту после рождения место наложения зажима обрабатывается 70%-м этиловым спиртом, производится пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы или лигатуры персонал проводит гигиеническую обработку рук. Согласно международным рекомендациям, уход за пуповинным остатком не требует стерильных условий. Не следует обрабатывать его каким-либо антисептиком. В случае загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца необходимо промыть чистой водой и осушить чистой ватой или марлей.

Ранняя выписка из акушерского стационара (через 2–4 суток после рождения ребенка), в т. ч. до отпадения пуповины, значительно снижает частоту возникновения ИСМП как у новорожденных, так и у родильниц.

Лекарственные формы для новорожденных должны быть только в мелкой расфасовке и (или) однократного применения.

Когда у медицинского работника формируется эпидемиологическая настороженность, и к каждому пациенту он относится в т. ч. как к потенциальному источнику инфекции, тогда меры личной профилактики выполняются им практически в автоматическом режиме.

В целях профилактики ИСМП у медицинских работников применяются безопасные технологии проведения парентеральных манипуляций (использование иглодержателей, вакуумных пробирок, контейнеров для механического сброса игл и др.). Соблюдаются правила безопасного обращения с медицинскими отходами, меры личной гигиены. Большую роль в поддержании здоровья медицинского персонала играют неформальные периодические медицинские осмотры.

Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и др.). Сотрудники обеспечиваются комплектами сменной одежды — халатами, шапочками, обувью — в соответствии с табелем оснащения. На одного работника должно приходиться не менее 3 комплектов. Напомним, что смена одежды в подразделениях акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть изготовлена из нетканого материала, позволяющего производить его дезинфекционную обработку. Санитарную одежду стирают централизованно в специализированной прачечной на основании соответствующего договора с медицинской организацией или в прачечной при медицинской организации. Стирка санитарной одежды на дому запрещена.

В ЛПО по заданию на проектирование в зависимости от мощности предусматриваются столовые, буфетные или комнаты приема пищи для персонала. При этом в каждом структурном подразделении стационара выделяются комнаты, в которых созданы все необходимые условия для приема пищи медицинскими работниками.

Строгое выполнение санитарных правил, внедрение новых медицинских технологий, надлежащая материальная обеспеченность акушерского стационара, правильная его эксплуатация, наличие организованной системы профилактики, сознательное отношение медицинского персонала к своим обязанностям поможет снизить риск возникновения ИСМП у новорожденных и родильниц.

[1] Материалы годового отчета о внутрибольничной заболеваемости Управления Роспотребнадзора по городу Москве.

[2] Российский статистический ежегодник. Федеральная служба государственной статистики, 2009.

[3] Отчет о деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ за 2010 год.

[4] Утверждена Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011.

[5] Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача от 18.05.2010 № 58.

[6] Утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н.

[youtube.player]