Профилактике гнойно-септической инфекции у новорожденных

Этиология: кишечйая палочка, клебсиелла, энтеробактерии, протей, синегнойная палочка, Инфицирование ребенка в постнатальном периоде происходит через руки персонала, матери и при непосредственном контакте с источником инфекции в окружающей среде (пеленки, оборудование, инфузионные растворы, питательные смеси и т.д.).

Источником кишечной инфекции может быть заболевший ребенок, заразившийся от матери или от бациллоносителя из числа медицинского персонала.

1. Везикулопустулез - кожная форма гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных. На коже естественных складок, головы, ягодиц появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки размером до нескольких миллиметров, заполненные прозрачным, а затем мутноватым содержимым вследствие воспаления в устьях мерокринных потовых желез. Везикулы лопаются через 2-3 дня после появления, а эрозии покрываются сухими корочками, не оставляющими рубцов или пигментации после отпадения. Течение заболевания, как правило, доброкачественное. Общее состояние детей не нарушено, однако возможна генерализация инфекции.

Температура тела субфебрильная. Выздоровление наступает через 2-3 нед. При злокачественной форме пузырчатки на коже появляется множество вялых пузырьков преимущественно больших размеров - до 2-3 см в диаметре. Состояние детей тяжелое, выражены симптомы интоксикации. Заболевание нередко заканчивается сепсисом. Лечение заключается в прокалывании пузырей и обработке спиртовыми растворами анилиновых красителей. Целесообразно ультрафиолетовое облучение кожи. При необходимости проводится антибактериальная и инфузионная терапия.

3. Псевдофурункулез - воспаление устьев волосяных фолликулов с дальнейшим распространением процесса на всю потовую железу - возникает абсцесс. Наиболее частая локализация: волосистая часть головы, задняя поверхность шеи, спина, ягодицы, конечности. По мере увеличения размеров абсцессов (до 1-1,5 см) появляется флюктуация, при вскрытии - гной. Характерны повышение температуры тела, симптомы интоксикации, возможны лимфадениты, развитие сепсиса.

4. Мастит новорожденных развивается на фоне физиологического нагрубания грудных желез. Клинически проявляется увеличением и инфильтрацией грудной железы. Гиперемия в первые дни может отсутствовать или быть нерезко выраженной. Вскоре гиперемия кожи над железой усиливается, появляется флюктуация. Из выводных протоков грудной железы при надавливании или спонтанно выделяется гнойное содержимое. Пальпация сопровождается болезненностью. Состояние ребенка ухудшается: повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации. Ребенок плачет, плохо сосет, становится беспокойным. Заболевание опасно гнойно-септическими осложнениями.

5. Рожа новорожденных - стрептодермия, начинается чаще в области пупка, в нижней трети живота, паховой области, на внутренней поверхности бедер, на коже лица. Заболевание быстро распространяется на другие участки кожи по лимфатическим путям. Начинается оно с появления локальной гиперемии, инфильтрации кожи и подкожной жировой клетчатки. Края очага поражения зигзагообразны, ограничительный валик отсутствует. Измененная кожа на ощупь теплая.

Очаг поражения быстро распространяется. Кожа приобретает багрово-цианотичный оттенок, в центре отмечается размягчение. К концу вторых суток флюктуация становится более выраженной, питание отслоенного участка кожи нарушается, появляются признаки ее некроза - серо-цианотичные участки чередуются с бледными. После отторжения некротизированных участков кожи образуются раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами. Как правило, при таком течении флегмоны развивается сепсис. Развитие грануляций и эпителизация раны протекают медленно с последующим образованием рубцов.

Заболевание начинается остро. Появляются признаки интоксикации: рвота, диспептические явления, возникновение метастатических очагов инфекции.

7. Омфалит новорожденного - воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. По характеру воспалительного процесса может быть катаральным, гнойным и гангренозным.

а) Катаральный омфалит характеризуется наличием серозного отделяемого из пупочной ранки и замедлением сроков ее эпителизации. Возможны легкая гиперемия и незначительная инфильтрация тканей пупочного кольца. Состояние новорожденного обычно не нарушено. Лечение местное: обработка пупочной ранки 3-4 раза в сутки 3 % раствором перекиси водорода, затем 70 % раствором этилового спирта и раствором калия перманганата, а также УФО на область пупочной ранки.

При тромбофлебите пупочной вены круглый тяж пальпируется по средней линии живота над пупком, при тромбоартериите - с двух сторон ниже пупка и сбоку. В случае перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отечна, гиперемирована. Заболевание характеризуется наличием симптомов интоксикации разной степени выраженности. Омфалит может осложняться образованием гнойных метастатических очагов (остеомиелит, язвенно-некротический энтероколит), развитием сепсиса. Помимо местного лечения обязательно проводится антибактериальная терапия.

в) Гангренозный омфалит - в родовспомогательных учреждениях практически не встречается.

8. Конъюнктивит и дакриоцистит новорожденных - острое воспаление конъюнктивы и слезного мешка, характеризующееся отеком, гиперемией конъюнктивы и слезного мешка с гнойным или серозным выделением из глаз. При лечении заболевания необходимо тщательно удалять гнойные выделения отдельной ваткой для правого и левого глаза, легким движением от латерального угла глаза к медиальному. Конъюнктивальный мешок несколько раз в день промывают раствором антибиотиков или изотоническим раствором натрия хлорида. После промывания необходимо положить глазную мазь (пенициллиновую, эритромициновую и др.). При наличии общих проявлений заболевания проводится антибактериальная терапия.

9. Острый ринит новорожденных - воспаление слизистой оболочки полости носа. Характеризуется обильными слизисто-гнойными выделениями из носа. Скопление слизисто-гнойного секрета затрудняет носовое дыхание ребенка, это приводит к невозможности сосания материнской груди. Ребенок становится беспокойным, нарушается сон, наблюдается потеря массы тела. Воспалительный процесс из полости носа легкораспространяется на задние отделы глотки, евстахиеву трубу и среднее ухо. При скоплении в носу секрета его отсасывают резиновым баллоном или электроотсосом. Носовые ходы также можно очищать от выделений тампонами со стерильным вазелиновым маслом. В нос закапывают растворы антибактериальных препаратов или вставляют на 5-10 мин смоченные ими марлевые фитильки в каждый носовой ход.

Она может быть не изменена, но при повышении давления в полости среднего уха слегка выбухает. Появляется болезненность при надавливании на козелок ушной раковины, увеличивается лимфатический узелок на сосцевидном отростке. Дети не могут сосать из-за болезненности при глотании. Температура тела при гнойном отите почти всегда повышена, при серозном - может быть нормальной. Лечение осуществляется совместно с отоларингологом. Применяют сухое тепло и УВЧ на область сосцевидного отростка (2-3 сеанса). При необходимости парентерально вводят антибиотики.

11. Пневмония новорожденных - воспалительный процесс тканей легкого.

Неонатальные пневмонии начинаются в первые дни жизни. Характерны плохое сосание, вялость, бледность кожных покровов, повышение температуры тела. Затем присоединяются признаки нарушения дыхания. Перкуторно определяется укорочение звука над отдельными участками легких. При аускультации выявляются мелкопузырчатые хрипы, крепитация на вдохе и сухие хрипы на выдохе. Наблюдаются тахикардия, приглушение тонов сердца.

Пневмонии у недоношенных детей характеризуются симптомами интоксикации, дыхательной недостаточности. Выражены респираторно-метабсиптеский ацидоз, гипоксия и гиперкапния. Отмечаются падение массы тела, угнетение ЦНС, снижение мышечного тонуса и рефлексов, срыгивание, рвота. Характерны аритмии и задержка дыхания. При аускультации всегда выявляются обилие мелких влажных хрипов, крепитация, застойные явления в легких.

Лечение включает создание лечебно-охранительного режима .

1. Инфузионная терапия. Коллоидные растворы (альбумин, плазма) вводятся из расчета 10-15 мл/кг в сутки. При ацидозе вводят 4 % раствор натрия гидрокарбоната.

2. Антибиотикотерапия. Антибиотики назначают в соответствии с предполагаемой или выявленной микрофлорой.

3. Пассивная иммунизация - назначение иммуноглобулина по 0,2 мл/кг 3-4 раза с интервалом 3-4 дня и других иммуномодуляторов. В носовые ходы закапывают интерферон каждые 2 ч.

4. Кислородотерапия проводится через изотонические растворы натрия гидрокарбоната или натрия хлорида.

5. Физиотерапия в остром периоде заболевания сводится к применению электрофореза с эуфиллином, новокаином, препаратами кальция.

6. При скоплении большого количества мокроты проводят санацию дыхательных путей.

12. Энтероколит новорожденного - воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки.

Этиология: кишечная палочка, сальмонелла, клебсиелла, протей, стафилококк. Заражение происходит через руки взрослых, осуществляющих уход за детьми. Источником инфекции могут быть мать, персонал отделения, а также другие дети, выделяющие соответствующий возбудитель.

Клиника: повышенная перистальтика, жидкий стул зеленого цвета со слизью. Ребенок отказывается от сосания, становится вялым. В дальнейшем появляются рвота с примесью желчи, отечность внизу живота и половых органов, постоянный метеоризм, болевая реакция ребенка при пальпации живота, задержка стула или редкий стул, который становится менее водянистым, но содержит обилие слизи, нередко кровь. При частом стуле, срыгивании и рвоте развиваются признаки обезвоживания организма. Наблюдается значительная потеря первоначальной массы тела.

Лечение: рациональное питание, адекватная гидратационная терапия, антибиотикотерапия, бифидумбактерин и бактисубтил,

13. Сепсис новорожденных. Болезнь возникает вследствие непрерывного или периодического проникновения большого количества бактерий в кровь при дефекте естественных барьеров на фоне пониженного или извращенного иммунитета организма.

Инфицирование новорожденного может произойти во время беременности, в родах или в раннем неонатальном периоде. В зависимости от срока инфицирования различают врожденную септицемию и постнатальный сепсис.

Предрасполагающие факторы: проведение реанимационных мероприятий при рождении ребенка; угнетение иммунологической реактивности; увеличение риска массивной бактериальной обсемененности; появление гнойно-воспалительного заболевания у ребенка в первую неделю жизни.

Этиология: условно-патогенные госпитальные штаммы - кишечная и синегнойная палочки, протей, клебсиеллы, энтеробактер, золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки группы В, листерии, анаэробы.

Входные ворота: пупочная ранка, травмированные кожные покровы и слизистые оболочки, кишечник, легкие, реже мочевыводящие пути, среднее ухо, глаза.

Температура от субфебрильной до фебрильной. Печень увеличена, селезенка увеличивается реже. Очень часто при сепсисе отмечаются явления омфалита. Инфицированная ранка после отпадения пуповины плохо заживает, мокнет, образуются корочки, которые периодически отпадают. Для септикопиемической формы характерно возникновение гнойных очагов в различных тканях и органах с соответствующим клиническим проявлением.

Течение сепсиса бывает молниеносным (1-3 дня), острым (до 6 нед), затяжным (более 6 нед). Диагнозтика: клиническое обследование, получение роста бактерии при посевах крови и других жидких сред организма, лабораторных показателей.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

2. Пузырчатка (пемфигус) новорожденных характеризуется появлением на фоне эритематозных пятен пузырьков до 0,5-1 см в диаметре, наполненных серозно-гнойным содержимым. Пузыри могут находиться на разных стадиях развития, имеют незначительно инфильтрированное основание с венчиком гиперемии вокруг пузыря. Локализуются обычно в нижней половине живота, около пупка, на конечностях, в области естественных складок После вскрытия пузырьков образуются эрозии. Состояние новорожденных может быть не нарушено. Температура тела субфебрильная. Выздоровление наступает через 2-3 нед. При злокачественной форме пузырчатки на коже появляется множество вялых пузырьков преимущественно больших размеров - до 2-3 см в диаметре. Состояние детей тяжелое, выражены симптомы интоксикации. Заболевание нередко заканчивается сепсисом. Лечение заключается в прокалывании пузырей и обработке спиртовыми растворами анилиновых красителей. Целесообразно ультрафиолетовое облучение кожи. При необходимости проводится антибактериальная и инфузионная терапия.

6. Флегмона новорожденных - острое гнойное воспаление подкожной клетчатки. Может протекать как простая или некротическая флегмона и как лимфаденит. Наиболее тяжелой формой гнойно-воспалительного процесса в неонатальном периоде является некротическая флегмона новорожденных. Чаще локализуется на задней и боковой поверхности грудной клетки, поясничной и крестцовой области, ягодицы. Заболевание начинается с появления вначале небольшого участка покраснения и отека кожи, плотного и болезненного на ощупь, без четких контуров. Очаг поражения быстро распространяется. Кожа приобретает багрово-цианотичный оттенок, в центре отмечается размягчение. К концу вторых суток флюктуация становится более выраженной, питание отслоенного участка кожи нарушается, появляются признаки ее некроза - серо-цианотичные участки чередуются с бледными. После отторжения некротизированных участков кожи образуются раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами. Как правило, при таком течении флегмоны развивается сепсис. Развитие грануляций и эпителизация раны протекают медленно с последующим образованием рубцов.

б) Гнойный омфалит начинается обычно к концу первой недели жизни ребенка, нередко с симптомов катарального омфалита. Через несколько дней появляется гнойное отделяемое из пупочной ранки, отек и гиперемия тканей пупочного кольца, инфильтрация подкожной клетчатки вокруг пупка, а также симптомы инфекционного поражения пупочных сосудов. На стенке живота видны красные полосы, свойственные присоединившемуся лимфангииту. Поверхностные вены расширены. При тромбофлебите пупочной вены круглый тяж пальпируется по средней линии живота над пупком, при тромбоартериите - с двух сторон ниже пупка и сбоку. В случае перифлебита и периартериита кожа над пораженными сосудами отечна, гиперемирована. Заболевание характеризуется наличием симптомов интоксикации разной степени выраженности. Омфалит может осложняться образованием гнойных метастатических очагов (остеомиелит, язвенно-некротический энтероколит), развитием сепсиса. Помимо местного лечения обязательно проводится антибактериальная терапия.

в) Гангренозный омфалит - в родовспомогательных учреждениях практически не встречается.

10. Острый средний отит новорожденных - воспаление слизистых оболочек полостей среднего уха у новорожденных. Серозный отит среднего уха характеризуется появлением в барабанной полости транссудата в результате распространения воспалительного процесса из полости носа или носоглотки. Гнойный отит сопровождается резким отеком, инфильтрацией слизистой оболочки барабанной полости и образованием в ней гнойного экссудата. Клинически отит среднего уха у новорожденных вначале протекает незаметно. Осмотр барабанной перепонки затруднен. Она может быть не изменена, но при повышении давления в полости среднего уха слегка выбухает. Появляется болезненность при надавливании на козелок ушной раковины, увеличивается лимфатический узелок на сосцевидном отростке. Дети не могут сосать из-за болезненности при глотании. Температура тела при гнойном отите почти всегда повышена, при серозном - может быть нормальной. Лечение осуществляется совместно с отоларингологом. Применяют сухое тепло и УВЧ на область сосцевидного отростка (2-3 сеанса). При необходимости парентерально вводят антибиотики.

11. Пневмония новорожденных - воспалительный процесс тканей легкого.

Лечение включает создание лечебно-охранительного режима.

2. Антибиотикотерапия. Антибиотики назначают в соответствии с предполагаемой или выявленной микрофлорой.

4. Кислородотерапия проводится через изотонические растворы натрия гидрокарбоната или натрия хлорида.

6. При скоплении большого количества мокроты проводят санацию дыхательных путей.

12. Энтероколит новорожденного - воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки. Этиология: кишечная палочка, сальмонелла, клебсиелла, протей, стафилококк. Заражение происходит через руки взрослых, осуществляющих уход за детьми. Источником инфекции могут быть мать, персонал отделения, а также другие дети, выделяющие соответствующий возбудитель. Клиника: повышенная перистальтика, жидкий стул зеленого цвета со слизью. Ребенок отказывается от сосания, становится вялым. В дальнейшем появляются рвота с примесью желчи, отечность внизу живота и половых органов, постоянный метеоризм, болевая реакция ребенка при пальпации живота, задержка стула или редкий стул, который становится менее водянистым, но содержит обилие слизи, нередко кровь. При частом стуле, срыгивании и рвоте развиваются признаки обезвоживания организма. Наблюдается значительная потеря первоначальной массы тела.

Клиника. При септицемии наблюдаются симптомы интоксикации - изменения в поведении ребенка, вялость, падение массы тела, утрата физиологических рефлексов, повышение температуры тела, отказ от груди, срыгивание, рвота. Развивается общее истощение. Кожа приобретает серый, землистый цвет, появляется желтизна кожи и слизистых оболочек. Характерны отечный синдром (отек передней брюшной стенки, конечностей), геморрагии на коже, слизистых и серозных оболочках. Температура от субфебрильной до фебрильной. Печень увеличена, селезенка увеличивается реже. Очень часто при сепсисе отмечаются явления омфалита. Инфицированная ранка после отпадения пуповины плохо заживает, мокнет, образуются корочки, которые периодически отпадают. Для септикопиемической формы характерно возникновение гнойных очагов в различных тканях и органах с соответствующим клиническим проявлением.

Течение сепсиса бывает молниеносным (1—3 дня), острым (до 6 нед), затяжным (более 6 нед). Диагнозтика: клиническое обследование, получение роста бактерии при посевах крови и других жидких сред организма, лабораторных показателей.

1. Организация оптимального ухода и кормления.

2. Санация очагов инфекции.

3. Использование антибиотиков широкого спектра действия или сочетанного применения цефалоспоринов с аминогликозидами. В дальнейшем выбор антибактериальных препаратов базируется на результатах посева и определении чувствительности выделенной флоры к антибиотикам. При затяжном течении сепсиса в комплексное лечение антибиотиками включается метронидазол. Одновременно с антибактериальными препаратами рекомендуется применять бифидум- или лактобактерин по 2-3 дозы 3 раза в день, а также поливалентный пиобактериофаг или моновалентные бактериофаги, противомикотические средства (нистатин, леворин, амфотерицин В). 4. Витаминотерапия.

5. Иммунокоррекция - гипериммуннуя (специфическую и неспецифическую) плазма по 10-20 мл/кг массы; гипериммунный или обычный иммуноглобулин; другие иммуномодулнторы (пентоксил, ликопид, нуклеинат натрия).

6. Нейтрализация токсинов, поддержание водно-электролитного гомеостаза, улучшение реологических свойств крови, гемодинамики, усиление диуреза, восстановления кислотно-основного состояния, восполнение энергетических и пластических потребностей, устранение нарушенного газообмена и гипоксии.

Профилактика: проведение оздоровительных мероприятий среди женщин, предупреждение у них невынашивания беременности, наблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах и детских учреждениях, своевременное выявление новорожденных группы риска и повышение у них сопротивляемости к инфекциям, проведение санации выявленных очагов инфекции.

[youtube.player]

Общая характеристика

Гнойно-септические заболевания новорожденных начинают развиваться после попадания инфекционных агентов – условно-патогенных и гноеродных микроорганизмов – в кровь и сопровождаются тяжелыми симптомами со стороны внутренних органов и систем.

Генерализованная форма сепсиса может развиваться молниеносно или прогрессировать в течение нескольких недель

Согласно статистике, распространенность сепсиса у грудничков составляет не более 0,8%. Однако этот показатель гораздо выше у недоношенных и детей, которые сразу после рождения попадают в отделение интенсивной терапии, – 14%.

Младенческая смертность в неонатальном периоде стабильно высока – от 30 до 40%.

Генерализованная форма сепсиса в некоторой степени обусловлена неполным формированием защитных механизмов и иммунитета у ребенка, патологическим течением беременности. Ее развитию способствуют пограничные состояния новорожденных – обратимые изменения на коже и слизистых, а также в пищеварительных и выделительных органах. Например, физиологическая желтуха или родовая опухоль.

Причины

Почти в половине случаев возбудителями инфекционного процесса являются стрептококки и стафилококки. Второе место по частоте занимают грамотрицательные бактерии – кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла и прочие. Меньше 10% приходится на смешанные инвазии: чаще всего это сочетание грибов рода кандида со стафилококком.

Инфекция способна проникнуть в детский организм через кожные покровы и слизистые оболочки, пупочную ранку, пищеварительный тракт и мочевыводящие пути. Первичные очаги представлены, как правило, пиодермией, конъюнктивитом, омфалитом, инфекционными поражениями дыхательных и мочевыводящих путей. В отдельных случаях распространению бактериальных эндотоксинов предшествует энтерит или дисбактериоз.

недоношенность;
внутриутробная гипоксия или инфекция;
черепно-мозговая травма, полученная в ходе родоразрешения;
длительное нахождение на искусственной вентиляции легких;
получение парентерального питания путем внутривенных вливаний;
экстренное оперативное вмешательство в первые дни жизни;
установка пупочного катетера.

Вероятность инфицирования повышается, если мать новорожденного страдает кольпитом, эндометритом, маститом, бактериальным вагинозом. Важную роль играет состояние иммунной системы малыша: снижение защитных сил возможно при неполноценном питании беременной или имеющейся ВИЧ-инфекции.

Классификация

Сепсис новорожденных классифицируется по времени появления и характеру течения. По времени появления он бывает перинатальным и постнатальным. Основное отличие этих двух видов состоит в расположении первичного очага, который может быть как вне, так и внутри организма самого ребенка.

Прогноз заболевания в значительной степени зависит от ранней диагностики и начала лечения

По характеру течения гнойное воспаление бывает стремительным, острым, подострым и затяжным. Стремительное протекание наблюдается, как правило, в первые 4 дня после рождения ребенка и представляет наибольшую опасность. Патология быстро прогрессирует, состояние ребенка неуклонно ухудшается, при неблагоприятных условиях не исключен летальный исход спустя 3–7 суток. Смерть наступает примерно у 12 маленьких пациентов из 100.

Острый сепсис длится в течение 1–2 месяцев, подострый – от 1,5 до 3, затяжной – больше 3 месяцев.

Гнойно-септическое заболевание новорожденных может иметь форму септицемии и септикопиемии. Септицемией называют заражение крови с нарушением общего состояния из-за воспаления, но гнойное поражение внутренних органов при этом отсутствует. Септикопиемия сопровождается образованием метастатических абсцессов в различных органах и тканях и чаще всего является следствием септицемии.

Симптомы

Гнойно-септический процесс без образования метастазов обычно начинается как заболевания кожи: появляется сыпь, опрелости или мокнущий пупок, воспаляется конъюнктива глаз. Предвестниками септического воспаления зачастую выступают беспокойное поведение или, напротив, вялость, частое срыгивание, ухудшение аппетита и слабая прибавка в весе.

На пике болезни может повышаться либо понижаться температура тела, нередко возникает отечность и обезвоживание. Типичные симптомы сепсиса – землистый или грязно-желтый цвет кожного покрова, мраморность и высыпания на коже.

Лечение

Терапия септического воспаления ведется в нескольких направлениях. Проводится санация гнойных очагов расположенных в мягких тканях путем вскрытия абсцессов и фурункулов, после чего накладываются повязки с антибиотиками и заживляющими препаратами. Местное лечение дополняется физиопроцедурами электрофореза и УВЧ.

Для подавления возбудителя инфекции применяются антибиотики в разных комбинациях: цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины и пр. Антимикробные средства вводятся внутривенно в течение минимум 10–15 дней в предельно допустимых дозах.

С целью повышения сопротивляемости организма проводятся плазмаферез, гемосорбция, кислородотерапия. По показаниям могут вводиться иммуноглобулины, глюкозо-солевые растворы.

В острой фазе сепсиса ребенку необходим тщательный уход и грудное вскармливание. Большую часть времени он находится в кувезе – специальном инкубаторе, в котором поддерживаются абсолютная стерильность, а также влажность и температурный режим.

Клинические рекомендации при сепсисе – это хороший гигиенический уход и кормление материнским молоком

Профилактика

Превентивные меры включают своевременное выявление и устранение инфекций мочеполовых путей беременной женщины, регулярное проведение противоэпидемиологических мероприятий сотрудниками роддомов, грамотный уход за новорожденным. Очень важно, чтобы вскармливание малыша было естественным.

Также рекомендуем почитать: сепсис у новорожденных

[youtube.player]

Читайте также: