Прогноз артроза на будущее

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Их определение чрезвычайно принципиально не лишь для исцеления, но и для профилактики. Избавившись от такового отвратительного влияния, можно полностью прекратить развитие артроза и сберечь всеполноценную функцию нижней конечности. Существует еще много событий риска развития гонартроза.

• органосохраняющие,
• эндопротезирование коленного сустава.

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства: артродез, артроскопический дебридмент, околосуставная остеотомия. Пригодную функцию выбирает хирург в зависимости от личных изюминок пациента. Все современные органосохраняющие операции делают методом артроскопии.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В зависимости от событий появления, выделяют 2 вида гонартроза:

• Первичный – диагностируют тогда, когда настоящая причина остается неизвестной. В группе риска находятся дамы, люди пожилого возраста, пациенты с ожирением, с обменными и эндокринными болезнями.
• Вторичный – устанавливают тогда, когда имеется точная связь меж артрозом и его причинным фактором. К примеру, опосля травмы сустава или оперативного вмешательства.

Как правило, первичный гонартроз постоянно двухсторонний, а вторичный поражает лишь одно колено.

Главные задачки исцеления гонартроза:

Как правило, выделить одну причину, которая привела к развитию гонартроза, нереально. В большая части случает имеется 2-3 и наиболее событий риска развития заболевания.

Эти медикаменты в собственном составе имеют хондроитин и глюкозамин (главные структурные элементы хрящей). Таковым образом, считается, что хондропротекторы при продолжительном приеме способны останавливать прогрессирование болезни и содействуют восстановлению уже поврежденных хрящей. Исцеление стоит начинать с месячного курса внутримышечных или внутрисуставных инъекций, а дальше перебегать на 3-4 месяца поддерживающей терапии пилюлями. Посреди самых фаворитных продуктов стоит отметить: Артра, Дона, Структум, Терафлекс, Хондролон, Алфлутоп. На 2-ое месте находятся хондропротекторы. Лишь в таковом варианте можно достигнуть положительного итога.

Это продукты на базе гиалуроновой кислоты, которые восполняют недостаток синовии в суставе и содействуют возобновлению хрящей. Также на отданный момент популярно введение так именуемых водянистых трансплантатов синовиальной воды (Ферматрон, Гиастат, Синвиск, Остенил).

Популярной методикой исцеления гонартроза являются и внутрисуставные уколы. Боль проходит даже опосля 1 укола, эффект может продолжаться на протяжении пары месяцев. Вовнутрь колена могут вводить хондропротекторы, а также глюкокортикоидные антивосполительные продукты длинноватого деяния (Дипроспан, Кеналог).

Юрий&Ко – 24.01.2018 – 10:33

• осмотр доктором ортопедом или ревматологом;
• выяснение жалоб и определение событий риска;
• объективное исследование коленных суставов, определение амплитуды их движений;
• рентгенологическое обследование;
• УЗИ сустава;
• в томных для диагностики вариантах прибегают к МРТ или КТ;
• обыденные лабораторные анализы крови и мочи.

Терапия артроза колен состоит из пары методик, при этом по отдельности они являются малоэффективными, но, ежели использовать целый целебный комплекс, то уже совершенно скоро вы начнете двигаться без боли.

Главные признаки заболевания: боль в коленях, органичение их подвижности и периодическое развитие синовита (скопление воды снутри сочленения). Поначалу симптомы артроза фактически неприметны, но по мере разрушения сустава она стают лучше и плохо влияют на качество жизни человека. Гонартроз развивается равномерно на протяжении фактически всех лет.

Нога находится в принужденном положении. На крайней стадии боль интенсивная и неизменная, не снимается даже медикаментами. Существенно затруднены движения в колене, в особенности сгибание. Может находиться варусная или вальгусная деформация ног. Колено приращено в размеру.

Гонартроз коленного сустава

Кость уплотняется, в ней образуются кистозные полости, по краям сочленения разрастаются остеофиты, что и становится предпосылкой утери функции сустава и инвалидности. Гонартроз – это деформирующий артроз коленного сустава, дегенеративно-дистрофическая заболевание, при которой поражается и равномерно разрушается гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей. На поздних стадиях патологии, когда хрящевая ткань полностью повреждена, начинает мучиться и костная ткань, болезнь получает нрав остеоартроза.

Главные группы событий:

Гость – 02.12.2015 – 22:07

Почаще всего назначают лечущее средства из группы НПВС (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кетопрофен, целекоксиб, ацеклофенак и др.). Эти лечущее средства употребляют как для системной терапии (пилюли, уколы), так и для местного исцеления (мази, гели, кремы, пластыри). Они стремительно и непревзойденно избавляют от болевых чувств, но их запрещено принимать продолжительными курсами, так как могут показаться томные побочные реакции. Не является главным, но дозволяет стремительно устранить боль и признаки воспаления.

• Артроз 1 степени характеризируется возникновением боли или чувства дискомфорта опосля усиленной перегрузки на суставы, в конце рабочего дня. Опосля отдыха все признаки исчезают без помощи других. Амплитуда движений не нарушена, деформаций сустава не наблюдается.
• Гонартроз 2 степени. На этой стадии патология диагностируется у большая части людей, так как повсевременно дает о для себя знать. Пациенты жалуются на боль в суставе даже опосля незначимых перегрузок. Отдых не дает хотимого облегчения, и приходится принимать разные обезболивающие средства. Возникает ограничение амплитуды движений в колене, начинается атрофия мускул, можно узреть исходную стадию деформации конечности.
• Артроз колена 3 стадии. Боль тревожит человека круглые день, для ее появления не необходимо даже нагружать сустав. Обезболивающие средства уже не помогают. Отчасти или полностью теряется подвижность колена, развиваются его деформации, что нередко ставится предпосылкой инвалидности. Исцеление в таковом варианте лишь хирургическое.

степени артроза не бывает, но есть 4-ая рентгенологическая степень патологических конфигураций в сочленении, которая совпадает с третьей, мед, стадией.

Торкон – 24.01.2018 – 18:27

Целительные упражнения – это принципиальный элемент терапии артроза. Без постоянных особых физических упражнений фактически нереально достигнуть улучшения состояния. Комплекс ЛФК подбирается персонально, в зависимости от стадии артроза, возраста человека, его физической тренированности, наличия сопутствующих болезней.

Простой и работающий комплекс ЛФК при артрозе коленных суставов:

В таковых вариантах он нередко является вторичным действием и развивается опосля перенесенной травмы коленного сустава (посттравматический гонартроз). Но гонартроз коленного сустава может встречаться и у юных людей. Заболевают в большей степени люди среднего и пожилого возраста, почаще дамы. Гонартроз находится на первом месте по распространенности посреди всех артрозов.

Гонартроз – это обретенное и медлительно прогрессирующее болезнь. Симптомы, прогноз и стратегия исцеления зависят от степени патологических конфигураций в суставе. Выделяют три клинические стадии заболевания:

• избавить человека от боли;
• сделать питание хрящевой ткани и убыстрить ее восстановление;
• сделать лучше микроциркуляцию;
• уменьшить перегрузку и давление на нездоровые гиалиновые хрящи суставов;
• выработать неплохой мышечный корсет коленного сустава для защиты и поддержки;
• прирастить подвижность сочленения;
• предупредить деформации и анкилозы.

Сделать это может быть с помощью обрисованных меньше способов.

Время от времени пациенты могут отмечать некую отечность (реактивный синовит). Пригодным признаком является боль при спуске или подъеме по ступеням, а также стартовая боль (возникает при первых шагах опосля отдыха, позднее исчезает). Снаружи нет никаких конфигураций. Также крупная часть людей жалуется на крепитацию в колене (пощелкивающие звуки при активных и пассивных движениях).

• ответить

• ответить

Олег – 25.04.2019 – 23:02

Сделать это можно и на первой, но лишь, ежели заподозрить заболевание. Диагностическая программа включает: На 2-й и 3-й стадии установить диагноз нетрудно.

Согласно МКБ-10 (интернациональная классификация заболеваний 10 пересмотра), гонартроз имеет шифр М17.

• неэффективность консервативной терапии;
• неизменная боль, которую не удается ликвидировать иными методами;
• деформация или анкилоз сустава;
• утрата функции ноги;
• желание пациента.

Существует 2 группы операций, которые делают при гонартрозе:

Большая часть людей даже не могут огласить, что их тревожит боль, быстрее всего, противные чувства в коленях опосля работы или лишней перегрузки суставов, которые полностью и стремительно исчезают опосля отдыха. На исходной стадии заболевания поставить диагноз тяжко, так как пациенты не относятся сурово к признакам и принимают их как обыденную вялость.

• ответить

• ответить

• ответить

• ответить

Антон – 24.04.2019 – 22:46

Посреди остальных способов консервативной терапии стоит именовать:

Принципиально знать и то, что фуррор наполовину зависит не лишь от операции, но и от корректности реабилитационного периода. Эндопротезирование – это самый работающий и всераспространенный вид операции при гонартрозе. Подмена поврежденного сустава на искусственный эндопротез (в неких вариантах и двустороннее протезирование) дозволяет сохранить подвижность ноги и известия всеполноценную жизнь без боли. Время от времени лишь таковые катигоричные меры могут посодействовать человеку вновь двигаться без боли.

Это приводит к тому, что человек передвигается лишь при помощи доборной опоры (костыли, трость) или совсем не способен ходить. Из-за обрисованных конфигураций нарушается походка и функция опоры конечности.

1. Массаж и физиотерапию. Употребляются в период ремиссии, когда острая боль отсутствует. Разрешают сделать лучше кровообращение в тканях сочленения, что содействует регенерации покоробленных структур.
2. Ортопедические приспособления. Для защиты сустава и профилактики прогрессирования артроза можно использовать особые наколенники при физической работе или упражнениях спортом. Они непревзойденно поддерживают сочленение и защищают его от повреждения. На крайней стадии гонартроза можно использовать трость для облегчения передвижения и уменьшения боли.
3. Исцеление народными средствами. Народные способы терапии чрезвычайно популярны посреди населения. Существует не один 10-ок рецептов, которые посодействуют уменьшить боль, сделать лучше подвижность коленных суставов. Но нельзя забывать, что таковое исцеление обязано применяться лишь в качестве доп, а не подменять все другие способы. Также перед применением того или другого рецепта пригодна консультация доктора по поводу вероятных противопоказаний.

Операция при гонартрозе назначается в последующих вариантах:

Приходится принимать анальгетики. Амплитуда движений понижается. Синовиты возникают почаще, имеют наиболее упорное течение. Пациенту становится тяжко делать обыденные вещи, к примеру, встать с колен. По мере прогрессирования артроза боль становится лучше, возникает почаще опосля незначимых перегрузок. Без помощи других фактически не проходит, что нередко не дает человеку заснуть. Также развивается твердый хруст при движениях. Коленный сустав начинает деформироваться, становится шире, искривляется голень (начало формирования О- или Х-образной деформации ног).

От чего зависит прогноз заболевания? И что сделать, чтобы он был благоприятным?

По нарастающей

Развитие артроза начинается с изменений во внутрисуставном хряще. Пока мы молоды, его ткань быстро обновляется: часть ее клеток разрушается, часть – синтезируется, и эти процессы находятся в балансе. С возрастом обмен веществ меняется, и обновление замедляется. Хрящ теряет влагу, постепенно изнашивается. Он уже не может компенсировать нагрузку, которую с легкостью выдерживал раньше. Появляется боль – сначала во время движения, а затем и в покое.

Именно такой сценарий наиболее вероятен, если вы ничего не предпринимаете, чтобы взять болезнь под контроль. К сожалению, надежды на то, что суставы поболят да и пройдут, никогда не оправдываются. Артроз – хроническое заболевание, при котором периоды затишья всегда сменяются обострением. Но главное, это заболевание прогрессирующее: если не проводить терапии, симптомы нарастают, а сустав разрушается все больше.

Часы назад не ходят

Хорошее самочувствие – это работа

Чтобы артроз не стал приговором, нужно соблюдать ряд правил.

Возникли необычные ощущения в суставах – сразу же к врачу. Если появилась боль – не ждите, пока она усилится. А еще лучше не дожидаться, пока она вообще возникнет. Первый признак артроза – утренняя скованность в суставе, которая проходит примерно за полчаса, стоит начать двигаться. Сходите к доктору – он направит вас на рентген, который покажет, есть ли изменения в хряще. Как правило, на этом этапе они невелики, поэтому лечение наиболее эффективно. Настолько, что порой помогает забыть, что в суставах есть проблемы.

Необходимо принимать эффективные препараты. Не стоит делать ставку на растирки, компрессы и прочие народные методы. Может, они и помогают отвлечься от боли, но не влияют на причину болезни – нарушение обмена веществ в хрящевой ткани. Так что артроз прогрессирует, а вы теряете время.

Лекарственная терапия артроза сегодня хорошо проработана. В первую очередь она включает в себя препараты из группы хондропротекторов, в состав которых входит хондроитин сульфат или глюкозамин (или их комбинация). Они служат строительным материалом для клеток хряща, благотворно влияют на обменные процессы в нем, увеличивают его увлажнение. Такие препараты значительно замедляют разрушение хрящевой ткани, а во многих случаях останавливают его. Чтобы был эффект, принимать их нужно курсом от 3 месяцев, с периодическими повторениями.

При обострениях применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они помогают унять боль, но артроз не лечат. Поэтому обходиться только ими нельзя, тем более что они имеют серьезные побочные эффекты. Впрочем, при приеме хондропротекторов необходимость в НПВС, как правило, уменьшается.

Каждый день нужно выполнять простые упражнения. Специальную гимнастику, помогающую разработать проблемный сустав, назначают всем пациентам с артрозом. Она помогает улучшить питание суставного хряща, увеличить подвижность сустава. Порой на рентгеновском снимке нет видимых изменений, а чувствует пациент себя лучше, потому что благодаря упражнениям укрепляются окружающие сустав мышцы. Они забирают на себя часть нагрузки и обеспечивают суставу стабильность.

Больной сустав следует беречь. Травмы, даже небольшие, ускоряют прогрессирование артроза. Поэтому нужно избегать любых перегрузок. Если проблема в суставах ног – нельзя прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе. Если болят руки – много шить, вязать, опять же поднимать тяжелое. И вообще, если деятельность вызывает дискомфорт, ее нужно прекратить. Какой бы важной ни была текущая работа, работа над своим здоровьем важнее.

Чем снимать боль

- У меня артроз коленных суставов. Прошел курс лечения: 4 укола остинола плюс 20 уколов алфлутопа. Сейчас смазываю коленные суставы хондроксидом - стало намного легче. Но что можете сказать на перспективу?

- Полностью вылечить артроз (разрушение суставного хряща), увы, нельзя. Но надолго затормозить его развитие и реально улучшить качество жизни можно. Существуют два вида препаратов для лечения артрозов. Первый - средства для обезболивания, которые принимаются при необходимости. Самым безопасным из тех, что можно принимать самостоятельно, является парацетамол (до 2 граммов в день). Остальные обезболивающие самостоятельно лучше не принимать, только по назначению врача.

Второй вид - средства для укрепления суставного хряща (хондропротекторы). Их эффект проявляется не сразу, но со временем эти препараты улучшают строение суставного хряща, делают его крепче и повышают устойчивость к нагрузкам. Поэтому уменьшаются боли и улучшаются функции суставов. Хондропротекторы применяются на регулярной основе курсами от 3 до 6 месяцев в год.

- Моей жене 59 лет. Ревматоидным артритом болеет с 2002 года. Есть ли методы лечения этой болезни не гормональными средствами, а на клеточном уровне?

- Большинство препаратов для лечения ревматоидного артрита не является гормонами. В последнее время для лечения этого заболевания применяется новый класс препаратов, который называется биологические агенты. Применением биологических агентов наиболее активно занимаются в Институте ревматологии РАМН.

Какие витамины нужны женщинам после 50 лет?

- Как чувствуют себя суставы в этом возрасте? Что точно нужно исключить из питания, а на что сделать упор?

- После 50 лет в организме женщины происходит много изменений. Они связаны с тем, что снижается уровень женских гормонов. Со стороны опорно-двигательного аппарата страдают связки, хрящи и кости. Для их укрепления женщинам старше 50 лет рекомендуют принимать хондропротекторы еще до появления болей или каких-либо других жалоб со стороны суставов. Их прием, как правило, не вызывает никаких нежелательных последствий и не зависит от того, какие еще лекарства вы принимаете.

Для укрепления костей ВОЗ рекомендует всем людям старше 50 лет принимать 1 грамм (или 1000 мг) кальция и 800 единиц витамина D в сутки (сколько кальция содержится в продуктах питания, смотрите в табличке на стр. 16). Это необходимо для нормального обмена веществ в костной ткани и мышцах. Кроме того, всем женщинам рекомендуется проходить исследование плотности костей (денситометрию) через 3 - 5 лет после наступления менопаузы. Она позволяет выявить уменьшение плотности костей (остеопороз). Препараты для укрепления костей не относятся к витаминам и их нельзя применять самостоятельно, а только по назначению врача (ревматолога или эндокринолога).

Если ноют коленки, поможет растяжка

- Мне 28 лет, я главный бухгалтер и на работе почти постоянно нахожусь в сидячем положении. Почти каждый день чувствую боли в коленях. Начинаю ходить, растирать их - становится легче. Делали снимок - все нормально. Я боюсь, чтобы не стало хуже в будущем.

- Насколько мы поняли по вашему описанию, у вас имеется проблема сухожилия, которое располагается рядом с коленным суставом. Это так называемая тендопатия четырехглавой мышцы бедра. В таких случаях рекомендуют заниматься упражнениями, связанными с растяжкой. В условиях фитнес-клуба это могут быть йога, пилатес и стрейчинг (комплексы упражнений, направленные на растягивание и повышение выносливости мышц).

Чтобы точно найти причину, рекомендуем выполнить снимки шейного отдела позвоночника и кистей рук, после чего обратиться на консультацию к ревматологу или невропатологу.

А есть ли толк от добавок?

- Несколько лет страдаю артрозом тазобедренного сустава. Анализы крови в норме. Систематически принимаю НПВС, биодобавки от разных производителей. Эффект минимален. Какие медикаменты имеются в арсенале современной медицины?

- К сожалению, других лекарств, кроме НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и хондропротекторов, для лечения артроза тазобедренного сустава пока нет.

Биодобавки мы не назначаем по принципиальным соображениям. Во-первых, они в России не подлежат обязательной сертификации. Это означает, что никто не может проверить, соответствует ли содержимое коробочки тому, что на ней написано. Кроме того, добавки не участвуют в научных исследованиях. Значит, никто не может проверить, действительно ли они так эффективны, как об этом говорит производитель.

Если вы принимаете препараты хондроитина и глюкозамина, то пользуйтесь теми из них, которые являются официально зарегистрированными фармакопейными препаратами (дона, терафлекс структум, пиаскледин, артра ).

От шишки на пальце житья нет.

- Шишка на большом пальце правой ноги очень мешает. Обувь с каблуком или без приносит болезненные ощущения.

А по вечерам ногу сводит, стоит просто потянуть пальцы. Врач посоветовал колоть сильные обезболивающие средства (диклофенак). Я отказалась. Как можно помочь себе?

- Шишка на большом пальце возникает в результате плоскостопия. Плоскостопие лечится либо консервативно (гимнастика, ношение специальных ортопедических стелек), либо хирургическими методами.

Когда не только удаляется шишка, но и укрепляется структура всей стопы, чтобы в дальнейшем плоскостопие не повторялось.

В настоящее время существует очень много тонких и совсем не страшных операций по этому поводу. Чтобы определиться с выбором метода лечения, вам нужно для начала сделать рентгеновский снимок стопы и проконсультироваться с ортопедом.

Что угрожает суставам с возрастом

Перелом шейки бедра - одно из самых тяжелых последствий остеопороза. Главные виновники хрупкости костей: снижение усвоения кальция после 45 - 50 лет, эндокринные проблемы.

При артрозе коленного сустава постепенно происходит разрушение ткани суставного хряща. Основные причины болезни: лишний вес, травмы, изменение гормонального обмена с возрастом.

КСТАТИ

Где взять кальций?

Вот примерное содержание кальция (в мг) на 100 граммов продукта

Молоко 1% жирности - 120 мг

Молоко 3% жирности - 100 мг

Мягкий сыр - 100 мг

Твердые сыры (пармезан, чеддер, швейцарский) - до 600 мг

Сметана - 100 мг

Сардины (консервы с косточками) - 350 мг

Сельдерей - 240 мг

Оливки зеленые - 77 мг

Лук-порей - 60 мг

Зеленая фасоль - 40 мг

Апельсины - 35 мг

Кальций лучше усваивается из продуктов животного происхождения. Усвоение же его из овощей можно усилить с помощью растительного масла.

И сколько его нужно

Для разных возрастов существуют свои суточные нормы потребления кальция. Итак:

от 1 до 6 мес. - 400 мг

от 7 мес. до 1 года - 600 мг

от 1 года до 10 лет - 800 мг

от 11 до 18 лет - 1200 - 1300 мг

от 18 до 30 лет - 800 мг

во время беременности - 1300 - 1500 мг

после 45 - 50 лет - не менее 1000 мг

Смотрите полный текст ответов

Артроз – собирательное название дистрофически-дегенеративных заболеваний суставного аппарата разной локализации и этиологии, имеющих при этом сходную клиническую и морфологическую картину и исход и проявляющихся поражением суставных хрящей, субхондральных костных образований, капсул, связочного аппарата.

Артроз – наиболее распространенная патология в ревматологической практике, по данным медицинской статистики им страдает до 1/5 части всего населения. Артроз является причиной значимого снижения качества жизни приблизительно у половины пациентов, большая часть из которых инвалидизируется. Заболеваемость напрямую зависит от возраста: артроз редко встречается в молодом возрасте, дебютирует чаще всего после 40-45 лет, при этом у лиц старше 70 лет рентгенологические признаки определяются в подавляющем большинстве случаев. В молодом возрасте частота встречаемости приблизительно 6,5%, после 45 лет – 14-15%, после 50 лет – 27-30%, у лиц старше 70 лет – от 80 до 90%.

Наиболее часто при артрозе в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы кисти (у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин), большого пальца стопы, межпозвонковые сочленения грудного и шейного отделов позвоночника, а также коленный и тазобедренный суставы. Артроз коленного и тазобедренного суставов занимает ведущее место по степени тяжести клинических проявлений и отрицательному влиянию на качество жизни.

Для артроза характерно комплексное поражение суставного и вспомогательного аппаратов:

• хондрит – воспалительные изменения хряща сустава;
• остеит – вовлечение в патологический процесс подлежащих костных структур;
• синовит – воспаление внутренней оболочки капсулы сустава;
• бурсит – поражение околосуставных сумок;
• реактивное воспаление мягких тканей (мышц, подкожной клетчатки, связочного аппарата), располагающихся в проекции вовлеченного сустава (периартикулярное воспаление).

Последствиями артроза в отсутствие адекватного лечения, становятся прогрессивное уменьшение объема движений в пораженном суставе, обездвиживание.

В настоящее время подход к пониманию артроза кардинально изменился: заболевание рассматривается как агрессивный процесс разрушения хрящевой ткани сустава под воздействием воспаления, что требует обязательной активной противовоспалительной терапии.

Синонимы: артрит, остеоартрит, остеоартроз, деформирующий остеоартроз.

Причины и факторы риска

В научном сообществе ведется полемика по поводу первопричины поражения суставов. Некоторые исследователи отводят основную роль повреждению хрящевого покрытия суставных поверхностей под воздействием разнообразных факторов, что ведет к нарушению биомеханики сустава и дистрофическим изменениям окружающих его структур. Другие же, напротив, видят первопричину в поражении поверхностного слоя сочленяющихся костных структур, формирующих сустав (например, вследствие нарушения микроциркуляции), а вторичными изменениями считают дистрофию и дегенерацию хряща.

Более состоятельной представляется теория, согласно которой воспалительные изменения развиваются параллельно и в толще костей, формирующих суставные поверхности, и в тканях соответствующих хрящей. В данном случае пораженный артрозом сустав рассматривается не как совокупность хрящевых и костных структур с вспомогательным связочно-мышечным аппаратом, а как единый орган с общими иммунными, трофическими, метаболическими характеристиками.

Следствием дегенеративного перерождения тканей является потеря суставным хрящом эластичности, его уплотнение, становится несостоятельной амортизационная функция, нарушается взаиморасположение (конгруэнтность) суставных поверхностей, что провоцирует прогрессирование патологических изменений, формируется своеобразный порочный круг. Компенсаторно, в ответ на истончение хрящевой прослойки, начинается уплотнение и разрастание прилегающей костной ткани, формируются костные выросты, шипы, осложняющие адекватное функционирование сустава и усугубляющие течение заболевания.

Помимо концепции развития артроза, в которой ведущая роль отводится дистрофическим изменениям хрящевой ткани сустава, существует предположение о первичности поражения костной ткани суставных поверхностей.

В соответствии с данной теорией, в толще головок костей, формирующих подвижное соединение, нарушается микроциркуляция, развивается венозный застой, образуются очаги внутрикостных микроинфарктов. На фоне нарушения кровоснабжения происходит истощение минерального состава кости, что ведет к структурной перестройке ткани, появлению микроскопических очагов остеопороза. Спектр подобных изменений не может не отражаться на состоянии близлежащей хрящевой ткани, приводя, соответственно, и к ее патологическим изменениям.

Артроз – наиболее распространенная патология в ревматологической практике, по данным медицинской статистики им страдает до 1/5 части всего населения.

Значительная роль в формировании артроза отводится патологическим реакциям со стороны синовиальной оболочки, внутренней выстилки капсулы сустава: микрофрагменты разрушенного хряща попадают во внутрисуставную жидкость, активизируя медиаторы воспаления, литические ферменты, аутоиммунные механизмы, и усиливают тем самым деструктивные процессы.

Основным пусковым механизмом артроза любой локализации является острое или хроническое несоответствие между нагрузкой, которой подвергается сустав, и его функциональными возможностями, способностью адекватно эту нагрузку выдерживать.

Причинные факторы, которые наиболее часто провоцируют развитие артроза:

• предшествующее острое травматическое повреждение сустава (разрыв или надрыв связок, ушиб, вывих, внутрисуставной перелом, проникающие ранения);
• чрезмерные систематические нагрузки, связанные с определенным видом деятельности (у профессиональных спортсменов, танцоров, лиц, задействованных в тяжелом физическом труде и т. п.);
• ожирение;
• местное воздействие низких температур;
• хронические заболевания, при которых страдает местная микроциркуляция (эндокринная патология, патологии сосудистого русла и т. д.);
• перенесенные острые инфекционные заболевания;
• изменения гормонального фона (беременность, пременопаузальный и климактерический период);
• аутоиммунные заболевания, подразумевающие повреждение соединительной ткани;
• соединительнотканная дисплазия (врожденная слабость данного вида ткани, сопровождающаяся гиперподвижностью суставов);
• генетическая патология – дефект гена, локализующегося на 12 хромосоме и кодирующего проколлаген типа II (COL2A1) или VDR гена, контролирующего витамин D-эндокринную систему;
• врожденные структурные и функциональные аномалии суставного аппарата;
• зрелый, пожилой и старческий возраст;
• разрежение костной ткани (остеопороз);
• хронические интоксикации (в том числе алкоголем);
• перенесенные оперативные вмешательства на суставах.

В большинстве случаев артроз имеет полиэтиологическую природу, т. е. развивается при сочетанном воздействии нескольких причинных факторов.

Формы заболевания

В зависимости от этиологического фактора выделяют две основные формы артроза:

• первичный, или идиопатический артроз – развивается самостоятельно на фоне полного благополучия, без связи с предшествующей патологией;
• вторичный – является проявлением или последствием какого-либо заболевания (псориатический, подагрический, ревматоидный или посттравматический артрозы).

В зависимости от количества вовлеченных суставов:

• локальный, или локализованный – моноартроз при поражении 1 сустава, олигоартроз – 2 суставов;
• генерализованный, или полиартроз – артроз 3 суставов и более, узелковый и безузелковый.

По преимущественной локализации воспалительного процесса:

• артроз межфаланговых суставов (узлы Гебердена, Бушара);
• коксартроз (тазобедренное сочленение);
• гонартроз (коленный сустав);
• крузартроз (голеностопный сустав);
• спондилоартроз (межпозвонковые сочленения шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника);
• прочие суставы.

В зависимости от интенсивности воспалительного процесса:

• без прогрессирования;
• медленно прогрессирующий;
• быстро прогрессирующий артроз.

По наличию сопутствующего синовита:

• без реактивного синовита;
• с реактивным синовитом;
• с часто рецидивирующим реактивным синовитом (более 2 раз в год).

В зависимости от компенсированности процесса:

• компенсированный артроз;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный.

Степень артроза определяется по характеру нарушения функциональной активности суставов (ФНС – функциональная недостаточность суставов):

• 0 степень (ФНС 0) – активность суставов сохранена в полном объеме;
• 1 степень (ФНС 1) – ухудшение функционирования пораженного сустава без значительного изменения социальной активности (способность к самообслуживанию, внетрудовая деятельность не нарушены), при этом трудовая активность в той или иной степени ограничена;
• 2 степень (ФНС 2) – способность к самообслуживанию сохраняется, страдает профессиональная деятельность и социальная активность;
• 3 степень (ФНС 3) – ограничена трудовая, внетрудовая деятельность и способность к самообслуживанию.

При 3-й степени артроза пациент нетрудоспособен, самообслуживание значительно затруднено или невозможно, необходим постоянный уход.

Артроз редко встречается в молодом возрасте, дебютирует чаще всего после 40-45 лет, при этом у лиц старше 70 лет рентгенологические признаки определяются в подавляющем большинстве случаев.

Стадии артроза

Согласно классификации Келлгрена и Лоуренса (I. Kellgren, I. Lawrence) в зависимости от объективной рентгенологической картины выделяют 4 стадии артроза:

1. Сомнительная – наличие мелких остеофитов, сомнительная рентгенографическая картина.
2. Минимальных изменений – очевидное наличие остеофитов, суставная щель не изменена.
3. Умеренная – отмечается незначительное сужение суставной щели.
4. Тяжелая – суставная щель сужена и деформирована в значительной степени, определяются участки субхондрального склероза.

В последние годы широкое распространение приобрела артроскопическая классификация стадий артроза в зависимости от морфологических изменений хрящевой ткани:

1. Незначительное разволокнение хряща.
2. Разволокнение хрящевой ткани захватывает до 50% толщи хряща.
3. Разволокнение охватывает более 50% толщины хряща, но не доходит до субхондральной кости.
4. Полная потеря хряща.

Симптомы артроза

Для артроза не характерна острая клиническая картина, изменения суставов носят прогрессирующий, медленно нарастающий характер, что проявляется постепенным усилением симптоматики:

• боль;
• периодически возникающий хруст в пораженном суставе;
• деформация сустава, появляющаяся и усиливающаяся по мере прогрессирования заболевания;
• скованность;
• ограничение подвижности (уменьшение объема активных и пассивных движений в пораженном суставе).

Боль при артрозе носит тупой преходящий характер, появляется при движении, на фоне интенсивной нагрузки, к концу дня (может быть настолько интенсивной, что не позволяет пациенту уснуть). Постоянный, немеханический характер боли для артроза нехарактерен и свидетельствует о наличии активного воспаления (субхондральной кости, синовиальной оболочки, связочного аппарата или периартикулярных мышц).

При развитии реактивного синовита к основным симптомам артроза присоединяются:

• болезненность и локальное повышение температуры, определяемые при пальпации пораженного сустава;
• постоянный характер боли;
• увеличение сустава в объеме, припухание мягких тканей;
• прогрессирующее уменьшение объема движений.

Диагностика

Диагностика артроза основывается на оценке анамнестических данных, характерных проявлений заболевания, результатов инструментальных методов исследования. Показательные изменения в общем и биохимическом анализах крови для артроза не характерны, они появляются лишь при развитии активного воспалительного процесса.

Основным инструментальным методом диагностики артроза является рентгенография, в диагностически неясных случаях рекомендовано проведение компьютерной или магниторезонансной томографии.

Артроз коленного и тазобедренного суставов занимает ведущее место по степени тяжести клинических проявлений и отрицательному влиянию на качество жизни.

Дополнительные диагностические методы:

• атравматичная артроскопия;
• ультрасонография (оценка толщины суставного хряща, синовиальной оболочки, состояния суставных сумок, наличия жидкости);
• сцинтиграфия (оценка состояния костной ткани головок костей, формирующих сустав).

Лечение артроза

• нестероидные противовоспалительные средства – купирование болевого синдрома и признаков воспаления при обострении;
• глюкокортикостероидные гормоны – внутрисуставное инъекционное введение для купирования явлений синовита; применяются ограничено, в случаях, когда необходимо в кратчайшие сроки устранить болезненные симптомы;
• антиферментные средства (ингибиторы протеолиза) – предотвращают прогрессирование дистрофических и дегенеративных процессов в хрящевой и костной ткани;
• спазмолитики – позволяют устранить локальный мышечный спазм в поврежденном сегменте;
• анаболические препараты – ускоряют регенерацию поврежденных тканей;
• ангиопротекторы – способствуют укреплению стенок сосудов микроциркуляторного русла, обеспечивая адекватное кровоснабжение поврежденной области;
• средства, улучшающие микроциркуляцию;
• хондропротекторы – несмотря на их массовое распространение в терапии артритов, в широких плацебо-контролируемых исследованиях клиническая эффективность этой группы препаратов не доказана.

Физиотерапевтические методики, применяемые для лечения артроза:

• массаж регионарных мышц, улучшающий кровообращение и купирующий локальный спазм;
• активная кинезиотерапия, т. е. выполнение упражнений при артрозе с использованием специальных тренажеров;
• лечебная гимнастика при артрозе;
• лазеротерапия;
• ультразвуковое лечение;
• лечебные ванны, грязи, парафинотерапия; и т. д.

При неэффективности перечисленных методов воздействия, при наличии осложнений прибегают к оперативному лечению артроза:

• декомпрессия метаэпифиза и пролонгированные внутрикостные блокады (понижение внутрикостного давления в пораженной области);
• корригирующая остеотомия;
• эндопротезирование суставов.

На ранних стадиях заболевания применяют механический, лазерный или холодноплазменный дебридмент (сглаживание поверхности поврежденного хряща, удаление нежизнеспособных участков). Данный метод эффективно купирует болевой синдром, но носит временный эффект – 2-3 года.

Возможные осложнения и последствия

Последствиями артроза, особенно в отсутствие адекватного лечения, становятся:

• прогрессивное уменьшение объема движений в пораженном суставе;
• обездвиживание.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Благоприятность социального и трудового прогноза зависит от своевременности диагностики и начала лечения, снижается при затягивании решения вопроса о хирургическом лечении заболевания в случае необходимости.

Профилактика

1. Отказ от интенсивных нагрузок, длительного статического напряжения пораженного сустава.
2. Ношение ортезов при необходимости.
3. Соблюдение диеты при артрозе, направленной на снижение массы тела.
4. Недопущение переохлаждения.
5. Полноценное лечение острых травм суставов до полного выздоровления с обязательной реабилитацией.
6. Диспансерное наблюдение при появлении признаков артроза.

Видео с YouTube по теме статьи: