Протезирование при диспластическом коксартрозе

Диспластический коксартроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражается тазобедренный сустав, что провоцирует разрушение суставных поверхностей вертлужной впадины, а также головки кости бедра.

Данные медицинской статистики говорят о том, что этот патологический процесс носит избирательный характер и поражает в основном женщин. Приблизительно 80% всех случаев заболевания составляют пациенты-женщины.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава коварен: на начальной стадии он не проявляется никакими симптомами. Но чтобы не допустить развития недуга, именно в это время и нужно начинать терапию.

Почему развивается заболевание?

Основная причина — недоразвитие некоторых участков тазобедренного сустава, которое имеет врожденный характер. Человек на протяжении длительного времени может даже не подозревать о данной проблеме, т. к. признаки заболевания бывают скрыты в начальной стадии, а компенсаторный механизм суставов полностью способен выдерживать ежедневные нагрузки.

Однако болезнь коварна, ведь при развитии благоприятных условий недуг быстро развивается. Рассмотрим факторы, которые способны его активизировать:

• Беременность и период кормления грудью;
• Нарушения, связанные с изменением гормонального фона;
• Чрезмерная физическая нагрузка на область сустава;
• Микротравмы тазобедренного сустава;
• Невысокая двигательная активность.

Перечисленные причины способствуют тому, что происходит срыв компенсации и деструкция сустава. В основном патология дает о себе знать в возрасте от 30 до 50 лет.

Виды, стадии, симптомы суставных поражений

Специалисты выделяют группы диспластического коксартроза, которые зависят от того, где располагается очаг воспалительного процесса.

1. Верхняя часть тазобедренного сустава. Именно в этом участке скелета происходят перегрузки, что с высокой долей вероятности может спровоцировать дополнительное травмирование. Именно поэтому в этом участке сразу появляется резкая боль;
2. Нижняя часть сустава. Болевые ощущения в основном незначительные. Заболевание развивается достаточно медленно, а диагностируется в основном в самый последний момент. Медикаментозная терапия в этот период уже не эффективна;
3. Центральной части тазобедренного сустава. А этот вид развивается очень быстро и имеет ярко выраженную симптоматику, поэтому диагноз ставится быстро и точно.

Существует три стадии развития коксартроза, отличающихся между собой симптомами и рентгенологическими проявлениями.

• І степень характеризуется незначительным сужением суставной щели, наличием краевых костных наростов, в которых наблюдаются очаги разрушения. В этот период развиваются болевые проявления в области бедра, которые отмечаются даже после незначительной физической нагрузки. Однако после отдыха они исчезают. Каких-либо внешних проявлений (изменения мышечной силы, походки) не наблюдается;
• ІІ стадия — остеофиты сустава на головке бедренной кости и вертлужной впадине интенсивно разрастаются, а суставная щель сужается на 1/4 от своей нормальной высоты. Вторая стадия характеризуется следующими проявлениями:
  1. Интенсивные боли, которые начинаются даже после медленной и непродолжительной ходьбы;
  2. Болезненность в области бедра, паха;
  3. Развитие хромоты;
  4. Движения ног, отведение и ротация ограничиваются.
• ІІІ стадия — ярко выраженные деструктивные проявления в области бедра. Суставная щель, впадины теряют свою первоначальную структуру и форму. Боль носит постоянный характер и не утихает и в ночное время. Во время передвижения мышцы бедра, ягодиц атрофируются, больная нога становится короче.

Причины

Ознакомимся с причинами, которые могут спровоцировать развитие диспластического коксартроза.

1. Человек прекращает заниматься спортом, а его физическая активность уменьшается;
2. Рождение ребенка;
3. Травмы или часто повторяющиеся микротравмы, в результате которых хрящ растрескивается;
4. Факторы, в результате которых повредилась хрящевая ткань, что может спровоцировать разрушение костей и тканей, расположенных рядом с ними;
5. Врождённый вывих бедра или дисплазия тазобедренного сустава;
6. Большие физические нагрузки, именно поэтому в группу риска входят профессиональные спортсмены;
7. Генетическая предрасположенность;
8. Неправильная терапия артрита тазобедренного сустава, т. к. при данном заболевании меняются свойства хрящевой ткани, нарушается кровообращение;
9. Избыточный вес, что вызывает большую нагрузку на суставы;
10. Преобладающее число учёных считают, что заболевание может спровоцировать ухудшение венозного оттока и нарушение артериального притока в суставе.

Диагностика

В тяжелых случаях, чтобы с максимальной точностью определить состояние пациента, назначается КТ (компьютерная томография), МРТ (магниторезонансная томография).

Что происходит во время развития болезни?

Прочный суставный хрящ покрывает кости тазобедренного сустава. Какую роль выполняет хрящ? Он помогает равномерно распределять нагрузку во время ходьбы, дает возможность костям мягко скользить относительно друг друга. Защищает и питает хрящ суставная жидкость, которой он покрыт.

Заболевание тазобедренного сустава изменяет свойства суставной жидкости, в результате чего она приобретает вязкость, густоту и перестает эффективно выполнять функцию смазки хряща. А это ведет к тому, что хрящ начинает подсыхать, становится тоньше и покрывается трещинками.

Из-за этих негативных перемен страдают кости сустава: они обнажаются, давление на них возрастает, что приводит к деформации костей.

Чем опасен коксартроз?

Заболевание постоянно развивается, а состояние пациента ухудшается. Если больной не получает вовремя лечения, то недуг вызывает такие осложнения:

• Непроходящие болевые ощущения в области ноги, которые не проходят даже в состоянии покоя;
• Ухудшается осанка, развивается остеохондроз позвоночного столба;
• Пораженная болезнью нога укорачивается;
• Если заболевание запущено, то передвигается человек с трудом.

Лечение

Необходимо сразу отметить, что лечение диспластического коксартроза продолжительное и проводится комплексно. При І и ІІ стадии заболевания назначается консервативное лечение. Диспластический коксартроз тазобедренного сустава ІІІ степени устраняется исключительно хирургическим путем.

Терапия первой и второй стадии заключается в следующем:

1. Применение препаратов-хондропротекторов;
2. Использование нестероидных противовоспалительных медикаментов;
3. Прием лекарственных средств, которые снимают спазмы;
4. При тяжелом течении заболевания назначаются внутрисуставные уколы гормональных медикаментов;
5. Физиотерапия;
6. ЛФК (лечебная физкультура);
7. Массаж;
8. Специальное диетпитание.

Необходимо помнить: терапия должна в обязательном порядке продолжаться и после наступления облегчения. Если тщательно выполнять все назначения доктора, то можно приостановить прогрессирование заболевания и значительно улучшить качество жизни.

Если консервативное лечение не дает желаемых результатов, а больного мучают интенсивные боли, то применяют хирургическое лечение, которое может осуществляться при помощи таких операций:

• Остеотомия;
• Подвешивание суставов по Фоссу;
• Артропластика тазобедренного сустава.

В основном, при запущенном заболевании рекомендуется проведение эндопротезирования тазобедренного сустава. Во время операции разрушенные участки таза удаляются и заменяются протезами, выполненными из медицинского металла, пластика, керамики. Протезы функционируют от 15 до 20 лет, после чего производится их замена во время повторной операции.

Профилактика рецидивов

Большое значение при наличии такой патологии, как диспластический коксартроз, имеет профилактика и и методы, применяемые для достижения стойкой ремиссии. К ним относятся:

• Физиотерапевтические процедуры;
• Иглоукалывание;
• Применение медицинских пиявок;
• Массаж;
• Лечебная физкультура и гимнастика;
• Занятие танцами, спортом, ходить пешком;
• Специальная диета, при которой рекомендуется употреблять больше рыбных блюд, молочных продуктов, нежирных сортов мяса, гречневой каши, фасоли, а также следует ввести в рацион желе, холодец и блюда с желатином;
• Употребление в течение дня от 1,5 до 2 л чистой воды;
• Использование средств народной медицины.

Чего же нельзя делать:

1. Чрезмерно перегружать суставы и связки;
2. Переохлаждать суставы;
3. Переутомляться и прибавлять в весе.

Прогноз заболевания

При отсутствии адекватного лечения заболевание быстро приводит к инвалидности, что выражается в ограничении движений и постоянных болевых ощущениях.

Диспластический коксартроз поддается лечению, риска для жизни больного не вызывает.

При хирургическом лечении-протезировании функция ноги полностью восстанавливается. Больные могут даже заниматься спортом.

Чем раньше начато лечение заболевания, тем быстрее происходит возвращение к привычному ритму жизни. Здоровье человека — в его руках!

Такое заболевание, как коксартроз, лечится по-разному. Есть множество различных методов терапии, которые позволяют больному в течение длительного времени сохранять двигательную активность. Но не всегда можно остановить прогрессирование болезни до того, как она перейдёт в последнюю, 4, или 3 стадию. Как правило, на 3 стадии коксартроза операция, после которой следует длительная реабилитация, является единственным шансом для больного возвратиться к нормальной жизни.

Виды операций

В зависимости от возраста больного, состояния его здоровья и тяжести заболевания врачи проводят разные по сложности операции.

Основные виды следующие:

• артроскопия;
• остеотомия;
• артродез;
• артропластика (протезирование).

Для этого вида характерно проделывание небольшого разреза для доступа к суставу. Вместо хирургических инструментов, используются артроскопические, небольшого диаметра. Они имеют оптический прицел и световод. Как правило, артроскопию делают при дегенерации хрящевой ткани. Если есть аномалии тазобедренного сустава, то операция противопоказана.

Операцию делают в следующей последовательности:

1. Нога перед операцией растягивается. Таким образом можно облегчить доступ к суставу.
2. Проделывается колотый разрез.
3. Проводится удаление повреждённой хрящевой ткани.
4. Накладка швов и асептической повязки.

При ожирении артроскопию также сложно сделать, поскольку нет соответствующего доступа к суставу. Также есть и общие противопоказания к хирургическому вмешательству. Использоваться может как местная анестезия, так и общая.

Время восстановления после операции незначительное. Уже на второй день пациенту можно ходить, но для этого необходимо использовать костыли. Швы снимают спустя неделю. В первые дни к суставу прикладывают лёд, а также назначаются антибиотики. Повязки заменяют каждый день. Самая лёгкая операция подобного типа — удаление суставных мышей, обломков хряща, которые перемещаются возле сустава. После операции болевые ощущения будут меньшими, подвижность сустава увеличится, но эффект будет сохраняться недолго, около 1−2 года.

Хондропластика также имеет свои разновидности:

• мозаичная — пересадка хрящевой ткани, изъятой из других частей тела;
• использование стволовых клеток;
• пересадка донорских имплантантов или искусственных;
• абразивная — обработка хряща будет стимулировать его регенерацию;
• пересадка коллагеновых мембран, которые будут удерживать необходимые хрящу полезные вещества.

При незначительных повреждениях врачи используют лазерную шлифовку хряща. Это позволит удалить остеофиты и шероховатости.

Стоит отметить, что такие действия только борются с последствиями болезни, а не избавляют от неё.

Суть такой операции при коксартрозе тазобедренного сустава в разделении хряща на несколько частей, последующее их соединение, но уже под другим углом. Костный клин при этом может изыматься или же вставляться новый. Все фрагменты закрепляются с помощью пластин, винтов, стержней.

Такая операция эффективна на первой стадии, когда ещё нет явных признаков, видных на рентгеновском снимке. На второй стадии она сможет только замедлить развитие патологии, но не избавить от проблемы, а на третьей ее проведение малоэффективно, хотя также может частично снять симптомы и избавить от болей.

Если делалась двусторонняя остеотомия, то реабилитация длится в течение длительного времени, при этом постельный режим требуется соблюдать на протяжении одного месяца. В том случае, когда у пациента односторонняя остеотомия, можно начинать ходить на костылях немного раньше. Также нужно пройти после операции курс, включающий хондропротекторы и иные медикаментозные средства. Это требуется для улучшения микроциркуляции.

Для быстрой реабилитации врачи рекомендуют постоянное расслабление околосуставных мышц. Лучше всего для этого подходят пассивные упражнения и электрофизиотерапия. Через 15−20 дней можно делать специальные массажи, водные процедуры и комплексное занятие физкультурой. Спустя 3 месяца можно пробовать ходить без костылей и добавить более тяжёлые комплексные упражнения.

Такая операция приводит к:

• точному вхождению головки в вертлужную впадину;
• увеличению кровоснабжения сустава из-за удаления тех частей, которые пережимают кровеносные сосуды;
• улучшается форма сочленения костей, и нагрузка на хрящ распределяется равномерно.

В отличие от остеотомии, артроскопии и протезирования, которые направлены на сохранение подвижности сустава, артродез полностью обездвиживает сустав. Благодаря этому ноге возвращается опорная функция, которая была утрачена полностью или частично при коксартрозе, но при этом двигательные функции исключены. Сустав становится в физиологически выгодное положение. Как правило, артродез делают на 3 стадии коксартроза.

Нельзя оперировать больного в тяжёлом состоянии и при гнойных образованиях.

Процесс происходит в такой последовательности:

1. Разрезаются мягкие ткани (кожа, мышцы) и проделывается доступ к суставу.
2. Удаляются все повреждённые и деформированные участки.
3. Нога после этого должна оставаться в положении, при котором она сможет выполнять опорную функцию.
4. Между суставными поверхностями вставляется имплант, который дополнительно фиксируется с помощью металлических стержней.
5. Накладываются швы и гипс на обе ноги (на здоровой ноге до колена, а на прооперированной полностью).

Реабилитация — довольно сложный и длительный процесс. Постельный режим необходимо соблюдать до 6 месяцев, а гипс снимать только после 3−4 месяцев, до образования достаточно прочной костной мозоли. Делается рентгеновский снимок, и гипс накладывается повторно, но только на больную прооперированную ногу.

На 4−6 месяце больному уже полагается ходить в специальном ортопедическом аппарате, выполнять изолированные упражнения, напрягая и расслабляя мышцы. Суставы, которые находятся ниже и выше гипсовой повязки, можно сгибать любым образом. Рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой. Для доступа воздуха к прооперированной поверхности кожи в гипсовой повязке проделывают отверстия, сквозь которые делают точечный массаж с помощью ватной палочки.

Процесс оперирования и реабилитации довольно сложный и длительный, поэтому категорически противопоказано её делать людям старше 60 лет из-за риска появления возможных осложнений. Зачастую её делают молодым людям, ведущим активный образ жизни, спортсменам в качестве хорошей альтернативы эндопротезированию. Эндопротезы имеют определённый срок службы, а после артродеза повторную операцию делать нет необходимости.

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе — это несколько комплексных операций, направленных на полное восстановление сустава. Заключается в моделировании новых поверхностей сустава. Между суставными поверхностями укладываются прокладки из кожи или хрящевой ткани, взятые у самого же больного. В качестве альтернативы можно использовать стальные или пластмассовые колпачки.

Есть несколько разновидностей артропластики:

• разделение костей с помощью искусственной пластины;
• замена разрушенных частей сустава протезами;
• щелевая — между костями оставляют большой зазор, чтобы они не могли срастись.

Эндопротезирование — более технологическая замена артропластики, которая по праву считается высокопрогрессивной на сегодняшний день. Это единственное решение на последней стадии коксартроза для полного возвращения двигательных функций сустава.

Операция проводится по следующему алгоритму:

1. Для начала разрезают мягкие ткани и открывают суставную капсулу.
2. Удаляют сустав полностью или его головку.
3. На это место устанавливается и закрепляется протез.

Протез способен прижиться за 3−4 месяца, а для полного восстановления и реабилитации понадобится около 8 месяцев.

Эндопротезы можно классифицировать:

1. По материалу: полимерные, керамические, металлические, комбинированные.
2. По способу фиксации: с отверстиями для прорастания хрящевой и костной ткани, бесцементные и цементные (крепятся с помощью клеевого цемента), гибридные. От этого зависит, насколько долго будет длиться восстановление.
3. По масштабам операции: однополостные, где заменяется только бедренная головка, и двухполосные — замена сустава полостью, включая вертлужную впадину.

Кроме очевидных плюсов, эндопротезирование имеет свои особенности и недостатки.

Основное достоинство искусственного сустава заключается в том, что он полностью заменяет родной, поэтому разницы человек не будет чувствовать.

Риск возникновения осложнений небольшой, так как протезы обладают высокой прочностью и износостойкостью, являются гипоаллергенными. Если после реабилитации не ощущаются боли, то протез прижился хорошо и полностью будет выполнять свои функции.

Но в таком протезировании есть и отрицательные стороны:

• стоимость операции может превышать 3 тысячи долларов;
• необходимость в тщательной реабилитации, разрабатывание сустава в точности по предписаниям врача, в противном случае это не даст никакого эффекта;
• срок службы эндопротеза, в зависимости от его качества, от 10 до 20 лет, и если вести активный образ жизни, рано или поздно потребуется вторичная операция, которая сложнее первой;
• возникновение возможных осложнений, риск большой кровопотери.

Инфекционные заражения, воспаления нервов и другие осложнения могут возникнуть в раннем периоде реабилитации.

Но есть и проблемы, которые могут появиться позднее:

• окостенение мягких тканей вокруг протеза, из-за этого будет сложно поднимать ногу;
• расшатывание протеза, из-за чего будут повреждаться костные ткани ноги;
• возникновение гнойных образований в костной ткани вокруг протеза;
• искусственная головка эндопротеза теоретически может получить вывих вследствие падения;
• шейка эндопротеза или головка может переломаться из-за износа;
• смещение головки протеза из-за расшатывания;
• нога может укоротиться или удлиниться из-за неправильной установки протеза или вследствие атрофии мышц.

Противопоказания и особенности

Не всегда операция может помочь человеку. Иногда она либо противопоказана, либо бессмысленна. При отсутствии мозгового канала невозможно ввести ножку протеза. Также, если пациент не может ходить в связи с параличом, то установка эндопротеза не восстановит двигательную активность.

Бывают случаи, когда пациент болен психическим расстройством, поэтому выполнять все указания врача не сможет. Это делает процедуру внедрения эндопротеза бессмысленной так же, как и при нейромышечных расстройствах. Если у пациента есть болезни такие, как тромбофлебит, тромбоэмболия, и тому подобные, то есть риск возникновения тромбоза после операции. Переломы возможны при остеопорозе.

При тяжёлых хронических заболеваниях есть большой риск летального исхода при операции или же сразу после неё. Это может быть сердечная, почечная, дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения в коре головного мозга и так далее. При коксартрозе протезирование противопоказано и тогда, когда есть воспалительные и гнойные процессы в организме, аллергии на лекарственные препараты. Также есть и определённые болезни, при которых нельзя делать операцию. Это определяется в каждом отдельном случае.

При артродезе можно избавиться от болей, но это приведёт к инвалидности. Плюсом является дешевизна операции. Эндопротезирование — дорогое удовольствие, хотя и позволяет почувствовать себя снова здоровым. Врач при принятии решения должен учитывать много факторов, в том числе и возможные риски осложнений. Пациенту при этом необходимо подготовиться к длительному процессу восстановления и реабилитации.

Таким образом, одна из задач эндопротезирования надвертлужной области состоит в решении проблемы фиксации имплантата с соблюдением требований биосовместимости. В особенности это касается пористой по своей структуре костной ткани, которая имеет заданное распределение пор по размерам, хорошо смачивается жидкими средами организма, позволяя жидкостям проникать в поры за счет капиллярного эффекта.

Цель

Экспериментально обосновать применение коррекционного протеза надвертлужной области при хирургической профилактике диспластического коксартроза с оценкой стабильности фиксации протеза в костном ложе и его биосовместимости.

Материалы и методы

В работе использовали следующие методы исследования: экспериментальный, клинический, рентгенологический, морфологический, биохимический, статистический.

Состояние костных структур тазобедренных суставов животных изучали путем выполнения рентгенограмм костей таза в передне-задней проекции под углом укладки 45º.

Для биохимического анализа кровь получали из бедренной вены, синовиальную жидкость - пункционным методом с учетом топографии выворотов капсулы сустава. Биохимические методы исследования включали определение общего содержания гликозаминогликанов (ГАГ) сыворотки крови экспериментальных животных, общего содержания и фракционного состава ГАГ синовиальной жидкости, содержания в сыворотке крови ионизированного кальция с помощью ион-селективного электрода, неорганического фосфора (Ph FS Diasys) и щелочной фосфатазы (ALP FS Diasys).

Рентгенологические и биохимические исследования проводили непосредственно после операции, через 1 и 3 месяца после операции, а затем через каждые 3 месяца до вывода животного из эксперимента.

С целью определения достоверности полученных результатов проводили их статистическую обработку параметрическим вариационным методом с вычислением t-критерия Стьюдента. Значимыми считали различия при коэффициенте достоверности -2 у.к./л

Примечание (здесь и далее): * - статистически достоверная разница показателей между интактными животными и животными основной группы (р -2 у.к./л), однако в абсолютных значениях отмечалась тенденция к снижению во все сроки наблюдения.

Показатели гликозаминогликанов крови после эндопротезирования (M±m)

через 6 месяцев

через 9 месяцев

через 12 месяцев

Данные о динамике содержания показателей минерального обмена представлены в таблице 3.

Показатели минерального обмена экспериментальных животных после костной пластики и эндопротезирования (М±m)

Ионизированный кальций, ммоль/л

Неорганический фосфор, ммоль/л

По данным таблицы 3 отмечали увеличение содержания ионизированного кальция в период с 1-го по 3-ий месяцы наблюдения с последующим снижением с 6-ого по 12-ый месяцы; аналогичную динамику отмечали при определении концентраций неорганического фосфора и щелочной фосфатазы.

При макроскопическом исследовании оперированных суставов через
1 месяц после операции у животных основной группы параартикулярные ткани и суставная капсула не имели видимых изменений. Отмечали полное костное покрытие головки бедренной кости. Объем и цвет синовиальной жидкости был не изменен, суставная губа без видимых дефектов. Внутрисуставные структуры и гиалиновый хрящ интактны. Эндопротез сохранял стабильное положение в костном ложе, со стороны основания был окружен соединительной тканью. При внешнем воздействии определялась его микроподвижность.

Через 3 месяца у животных основной группы контуры сустава были не изменены, подвижность сохранялась, суставная капсула видимых изменений не имела, эндопротез в надвертлужной области был достаточно прочно связан с костным ложем, удаление его достигалось при значительном усилии, выступающая часть основания протеза была окружена соединительно-тканной капсулой. Головка бедренной кости имела сферичную форму, суставной хрящ был сохранен на всем протяжении. Вертлужная впадина имела нормальную форму без видимых изменений суставного хряща.

Через 6 месяцев у животных основной группы при внешнем осмотре изменения параартикулярных тканей отмечено не было, в тазобедренных суставах содержалось нормальное количество прозрачной синовиальной жидкости, конгруэнтность суставных поверхностей была сохранена, суставной хрящ головки бедра и вертлужной впадины был не изменен. Положение эндопротеза оставалось стабильным, основание было окружено соединительно-тканной капсулой с участками оссификации.

При микроскопическим исследовании препаратов через месяц после операции в отверстиях эндопротеза и прилежащей к нему костной ткани определялись фиброретикулярная ткань, прорастающая из расширенных межбалочных пространств костного ложа, а также волокна соединительной ткани, хондроциты и остеокласты. Через 3 месяца верхняя и нижняя поверхности костного ложа смыкались в перфорационных отверстиях при помощи примитивных слабо обызвествленных костных балочек, окруженных богато васкуляризированной костной тканью. Волокна мягкой ткани вокруг эндопротеза располагались параллельно его поверхности. В прилегающих зонах определялась беспорядочная пролиферация костного матрикса, участки плохо организованной кости чередовались с участками резорбции. Через 6 месяцев все отверстия эндопротеза были полностью заполнены фиброзированной волокнистой соединительной тканью, местами трансформирующейся в грубоволокнистую кость. В зонах костного ложа, соприкасающихся с эндопротезом, ориентация волокон соединительной ткани менялась на перпендикулярную, имелись участки грубоволокнистой костной ткани. Через 12 месяцев в 6-ти случаях костные столбики в отверстиях эндопротеза приобретали компактное строение. В участках костной ткани, соприкасающихся с поверхностью металла, имелась костная пластинка, близкая по строению к кортикальному слою. Со стороны выступающей широкой части эдопротеза нарастала периостальная ткань с участками коллагеновых волокон, местами напоминающих грубоволокнистую кость. Изменений хряща и субхондральной пластинки отмечено не было. В 3 препаратах в верхнем отделе вертлужной впадины имелись на небольшом протяжении изменения хряща. В этом месте хрящ был несколько истончен, переходил в волокнистый, субхондральная костная пластинка под ним прорастала фиброзной тканью. Трабекулы не изменены, костный мозг сохранен.

Обсуждение полученных результатов

На основании полученных данных установлено, что эндопротез вторично закрепляется в надвертлужной области за счет прорастания его отверстий костной тканью. Максимальная прочность фиксации эндопротеза в костном ложе достигается к 12-му месяцу после операции. За счет вогнутой сферической поверхности эндопротез оказывает формообразующее действие на мобилизованный костно-хрящевой слой диспластической крыши вертлужной впадины. По мере внедрения в костное ложе имплантат не просто отгибает, а трансформирует уплощенную форму крыши вертлужной впадины в сферообразную. Полученные нами данные соответствуют сведениям, приведенным в работе[9].

По данным [8], cтабильность позиции эндопротеза создает оптимальные условия для формирования крыши вертлужной впадины, конгруэнтной головке бедренной кости. При этом стабильность достигнутой коррекции значительно превышает результаты, достигаемые при использовании для этих целей костных аутотрансплантатов.

Наблюдаемые нами в отдельных случаях в отдаленные сроки незначительные изменения суставного хряща в верхних отделах вертлужной впадины можно отнести к трофическим нарушениям, которые обусловлены давлением головки бедра, действие которого усиливается за счет находящегося над костно-хрящевой пластинкой изотропного металлического эндопротеза. Также в развитии изменений суставного хряща может играть роль снижение пластических возможностей крыши вертлужной впадины за счет оперативного вмешательства при моделировании заболевания и его последующей коррекции [5,6].

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют высказаться в пользу перспективности данного направления и актуальности дальнейших исследований, направленных на улучшение исходов коррекции крыши вертлужной впадины путем эндопротезирования надвертлужной области.

Рецензенты:

Киреев С.И., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, г. Саратов;