Противоэпидемические мероприятия при госпитальных инфекциях направлены на
Базовые понятия:госпитальные инфекции, военно-медицинские подразделения и учреждения, лечебно-диагностический процесс, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, внутрибольничные инфекции, система мероприятий по профилактике госпитальных инфекций
Эпидемиологическое определение.Госпитальные инфекции (инфекции в организациях здравоохранения) – любые инфекционные заболевания, клинические проявления которых возникли в организации, осуществляющей медицинскую деятельность (в военно-медицинских учреждениях и подразделениях, далее – медицинских организациях). В зависимости от причин и условий возникновения они могут быть связаны как с заносом возбудителя, так и быть непосредственно обусловленными лечебно-диагностическим процессом (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи – ИСМП), а также распространяться за пределы медицинской организации, если в этих случаях доказана этиологическая роль госпитальных микроорганизмов (выносы инфекции).
В любую медицинскую организацию могут происходить заносы возбудителей обычных инфекций, как из эпидемических очагов, так и в период неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановки (например, грипп и другие острые респираторные инфекции, корь, вирусные гепатиты, острые кишечные инфекции и др.), а также гнойно-воспалительных заболеваний и инфекций, имеющихся у пациентов при их переводах из одного учреждения в другое (внутрибольничных инфекций).
ИСМП – локальное или системное состояние, являющееся результатом неблагоприятной реакции на присутствие инфекционного агента или его токсина, которое возникло у пациента в стационаре и не является продолжением имевшегося на момент поступления инфекционного заболевания. Различают ИСМП в период госпитализации (внутрибольничные инфекции), в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других организациях здравоохранения, а также ИСМП, связанные с профессиональной деятельностью медицинских работников. Внутрибольничная инфекция (ВБИ, нозокомиальная инфекция) – любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации.
Критериями диагностики ВБИ являются:
- возникновение клинических проявлений не ранее 48 часов после госпитализации;
- клинико-эпидемиологические и лабораторные данные;
- диагноз инфекционного осложнения или указание на него, которые содержатся в медицинской документации;
- к ВБИ не относятся продолжающиеся с момента поступления инфекции, а также внутриутробные инфекции;
- к ВБИ относятся инфекции, диагностированные после выписки, и послеродовые инфекции новорожденных.
Инфекции, обусловленные распространением возбудителя за пределами медицинской организации (выносы), связаны с госпитальными штаммами микроорганизмов. Они могут быть вынесены за пределы медицинской организации медицинским персоналом, родственниками пациентов, самими пациентами, а также вместе с медицинскими отходами.
В клинико-эпидемиологическом отношении выделяют инфекции кровотока (сепсис и бактериемия), центральной нервной системы, глаза, уха, носа, полости рта, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей (отдельно – внутрибольничная пневмония), мочевыводящих путей, в области хирургического вмешательства, костей и суставов и др.
Военно-эпидемиологическая значимость. Военно-эпидемиологическая значимость госпитальных инфекций определяется широкой распространенностью и существенным социально-экономическим ущербом наносимым здоровью пациентов и медицинских работников военно-медицинских учреждений. По современным представлениям ежегодная частота возникновения инфекций, имеющих исключительно внутрибольничный характер происхождения, составляет не менее 5% или 40-50 тысяч случаев в год. Высокая частота инфекционных осложнений у раненых (пострадавших, больных) и удлинение их времени пребывания на этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи (особенно в периоды боевых действий) обусловлены госпитальными инфекциями, которые утяжеляют течения основного заболевания и существенно влияют на исход и качество жизни пациентов. Кроме этого, в процессе профессиональной деятельности всегда существует риск инфицирования медицинских работников (военных врачей, фельдшеров, медицинских сестер и др.) различными возбудителями (прежде всего, гемоконтактных инфекций, ВИЧ-инфекции и др.) вследствие частого непосредственного контакта с кровью и биологическим материалом, что может нанести им непоправимый вред здоровью.
Эпидемиологическая характеристика возбудителя. Спектр возбудителей госпитальных инфекций весьма разнообразен, примерно 90% из них имеют бактериальное происхождение. Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются значительно реже. Среди них могут быть патогенные, условно-патогенные и случайные микроорганизмы.
Патогенные возбудители в госпитальных условиях не имеют специфических особенностей, хотя при некоторых определенных условиях могут распространяться в стационарах (превращаются в ВБИ). Они появляются в условиях действия фактора перемешивания и тесного общения пациентов, нарушениях санитарно-противоэпидемического режима. К ним относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, шигеллезы и другие острые кишечные инфекции, сальмонеллезы, корь, туберкулез и др.
Условно-патогенные возбудители является группой микроорганизмов, которые наиболее часто вызывают инфекции внутрибольничного происхождения. Их особенностями является адаптация к условиям конкретной медицинской организации и способность к формированию госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам. Условно-патогенные возбудители проявляют свои свойства при выраженном у человека иммунодефиците, обусловленного основным заболеванием (ранением, травмой), в условиях реализации и специфических путей их передачи. К ним относятся различные грамположительные (золотистый стафилококк, энтерококки и др.) и грамотрицательные микроорганизмы (синегнойная и кишечная палочки, клебсиелла пневмонии, ацинетобактер, протей и др.), а также анаэробные возбудители (клостридии, некоторые виды стрептококков и др.), грибы – возбудители инвазивных микозов (кандида, аспергилла и др.) и другие микроорганизмы.
Случайные возбудители вызывают госпитальные инфекции крайне редко, только при определенных условиях, обусловленных критическим снижением уровня иммунитета. Их еще называют микробы-оппортунисты.
Механизм развития эпидемического процесса. Эпидемический процесс госпитальных инфекций обусловлен взаимодействием популяций возбудителей, составляющих экосистему конкретного стационара, и популяций восприимчивых лиц, представленных преимущественно пациентами, протекающих при воздействии специфических факторов лечебно-диагностического процесса и госпитальной среды.
Инкубационный период при госпитальных инфекциях различается в зависимости от условий их возникновения: инфекции, обусловленные заносом возбудителя – сроки определяются конкретной инфекцией; ВБИ – клинические проявления возникают через двое суток после госпитализации, однако колонизация происходит с первых суток поступления; инфекции, связанные с распространением возбудителя за пределы стационара – в ближайшее время после выписки (или перевода в другую медицинскую организацию).
Источники госпитальных инфекций представлены пациентами, родственниками их посещающими, медицинскими работниками, а также объектами и предметами госпитальной среды. Основными факторами, связанными с популяциями госпитальных возбудителей, являются широкий спектр патогенов, быстрая адаптация к госпитальным условиям и способность создавать асоциации, низкая инфицирующая доза для вирусов, большая – для бактерий, возможность передачи посредством объектов и предметов, используемых в лечебно-диагностическом процессе.
Социальными условиями, обеспечивающими возникновение и распространение госпитальных инфекций, являются воздание крупных многопрофильных учреждений со своеобразной экологией, фактор перемешивания и тесное общение ослабленных пациентов и медицинских работников, специфика лечебно-диагностического процесса (агрессивность, инвазивность и недостаточная антиинфекционная защита), бесконтрольное использование антибактериальных средств, постоянное наличие источников инфекции среди поступающих больных, выраженные иммунодефицитные состояния у пациентов и нарушения санитарно-противоэпидемического режима. Природные условия реализуются через влияние на формирование антибиотикорезистентных возбудителей (существуют изначально резистентные к некоторым антибиотикам микроорганизмы, например, синегнойная палочка и др.) и колебания иммунорезистентности людей.
Для микроорганизмов, вызывающих госпитальные инфекции, характерны как классические, так и специфический, артифициальный (искусственно созданный) механизмы передачи. Среди классических механизмов актуальными являются контактный (передача через руки медицинского персонала и контаминированные объекты госпитальной среды), гемоконтактный (через кровь и биологический материал), аэрозольный (через воздух больничных помещений) и фекально-оральный (через продукты питания и питательные смеси, воду) механизмы передачи. При некоторых условиях в госпитальных условиях может реализовываться трансмиссивный механизм передачи, обусловленный специфическими переносчиками – вшами, клопами и другими насекомыми.
Артифициальный механизм передачи возбудителей характерен только для госпитальных условий, он определяет активность паразитарной системы. Различные инвазивные процедуры и манипуляции могут обеспечивать перенос микроорганизмов в биологические среды, которые в норме являются стерильными. Применение антибактериальных препаратов, дезинфицирующих средств способствуют формированию устойчивых госпитальных штаммов, появление которых свидетельствует о наивысшей активности эпидемического процесса госпитальных инфекций. Госпитальные штаммы формируются, в основном, у бактерий, и в процессе циркуляции приобретает большие возможности по паразитированию и усиливает свои патогенные свойства за счет повышения вирулентности. Госпитальные инфекции могут быть связаны как с экзогенным (попадание возбудителя из госпитальной среды), так и эндогенным (активизация аутофлоры) заражением.
Многие пациенты восприимчивы к госпитальной инфекции, что обусловлено снижением локального и системного иммунитета, основным заболеванием (ранением, травмой) и проводимых медицинских манипуляций и вмешательств.
Проявления эпидемического процесса.Интенсивность эпидемического процесса госпитальных инфекций определяется качественной регистрацией их случаев, тщательным изучением распределения заболеваемости и ее параметров в целом по учреждению, его отделениям и в зависимости от состава определенных групп пациентов, конкретных манипуляций и процедур, являющихся факторами риска. Для динамики заболеваемости госпитальными инфекциями характерны многолетняя тенденция, сезонные подъемы и случайны вариации. Могут возникать как единичные, так и множественные случаи заболеваний.
Эпидемиологическая диагностика.В эпидемиологической диагностике госпитальных инфекций используют ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ, эпидемиологическое обследование и проспективное наблюдение. Наиболее значимым среди них является проспективное наблюдение, позволяющие проследить и оценить качество и эффективность лечения пациента от момента его поступления и до определения исхода. Ретроспективный эпидемиологический анализ позволяет определить среднемноголетний уровень заболеваемости и его динамику по годам наблюдения, а также ведущие актуальные нозологические формы госпитальных инфекций. Оперативный эпидемиологический анализ позволяет в динамике оценивать текущую заболеваемость пациентов госпитальными инфекциями и оценивать уровень их пораженности в зависимости от основного заболевания и параметров лечебно-диагностического процесса.
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.Мероприятия, проводимые в системе борьбы с госпитальными инфекциями, носят комплексный характер и составляют сущность концепции их профилактики. Основными систематизированными направлениями, позволяющими эффективно осуществлять профилактические и противоэпидемические мероприятия, являются:
- нормативно-правовое, информационное и методическое обеспечение системы профилактики госпитальных инфекций;
- совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей;
- создание целевых комплексных программ профилактики;
- внедрение современных подходов и оптимизация санитарно-гигиенических мероприятий в организациях здравоохранения;
- совершенствование системы обучения медицинского персонала профилактике;
- оптимизация принципов профилактики госпитальных инфекций среди медицинского персонала;
- повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;
- оценка эффективности комплекса мероприятий по профилактике ИСМП.
Особое значение имеют такие конкретные меры, как правильная гигиеническая обработка рук медицинскими работниками, стандартные меры предосторожности при выполнении инвазивных манипуляций и процедур, изоляционно-ограничительные мероприятия, соблюдение правил и порядка проведения дезинфекции и стерилизации.
Диспансерное динамическое наблюдение.Диспансерно-динамическое наблюдение за лицами, перенесшими госпитальные инфекции, не разработано. Под наблюдением могут находиться лица, переболевшие в стационаре классическими инфекциями.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определения госпитальным инфекциям и расскажите об их структуре?
2. Чем определяется военно-эпидемиологическая значимость госпитальных инфекций, приведите примеры?
3. Что такое внутрибольничная инфекция и как она диагностируется?
4. Почему происходит распространение госпитальных инфекций?
5. Какие меры являются наиболее эффективными в борьбе с госпитальными инфекциями?
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
[youtube.player]В статье рассмотрим кратко профилактику ВБИ в ЛПУ. Что означают данные понятия?
Любое, распознаваемое клинически заболевание, отличающееся микробным происхождением у пациента или медицинского сотрудника, может быть связано с его пребыванием, терапией, обращением за медпомощью или обследованием в лечебном учреждении. Такой недуг считается внутрибольничной инфекцией (то есть сокращенно ВБИ). В ЛПУ профилактика таких болезней должна проводиться в обязательном порядке.
Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.
Описание
Одной из важнейших, а вместе с тем и остроактуальных задач выступает проведение профилактики ВБИ в ЛПУ.
Для развития инфекционной патологии необходимо присутствие трех звеньев:
- Источник инфекции, то есть биологический объект, в организме которого возбудители заболевания живут, размножаются и выделяются в окружающую среду. Источником заражения выступает больной или бактерионоситель.
- Фактор передачи возбудителя от инфицированного пациента здоровому.
- Восприимчивый организм.
Комплексные мероприятия, связанные с профилактикой внутрибольничной инфекции, разделены на две группы:
- Неспецифические, которые направлены на ликвидацию или санацию источников заражения, факторов и путей передачи возбудителя.
- Специфические, которые направлены на увеличение устойчивости организма больных и персонала к возбудителям ВБИ.
Требования
В рамках проведения неспецифической профилактики должны выполняться три важных требования:
- Сведение до минимума возможностей заноса патогенных возбудителей в стационар.
- Максимальное понижение рисков внутрибольничного заражения.
- Исключение выноса возбудителя за пределы ЛПУ.
Специфическая направленность профилактики госпитальной инфекции включает мероприятия по обнаружению иммунодефицитного состояния наряду с проведением их адекватной корректировки, а также применением в профилактических целях специфической сыворотки, бактериофагов и анатоксинов.
Приказ о профилактике ВБИ в ЛПУ
Основные мероприятия
Основные меры профилактики ВБИ в ЛПУ предполагают неспецифические мероприятия. Они включают следующие четыре группы:
- Проведение архитектурных планировочных действий.
- Выполнение санитарно-технических мероприятий.
- Осуществление санитарно-противоэпидемических действий.
- Дезинфекционные стерилизационные мероприятия.
Далее рассмотрим их более подробно.
Архитектурные планировочные действия
Такие мероприятия по профилактике ВБИ в ЛПУ направлены на предупреждение последующего распространения возбудителя путем дистанцирования или так называемого черно-белого деления планировочных секторов стационаров.
Принцип дистанцирования реализуют посредством функционального зонирования как стационара в целом, так и всех его подразделений с обособлением той или иной зоны разной степени чистоты. В связи с этим инфекционный, акушерский, детский стационар и различные отделения должны обязательно быть размещены в отдельных зданиях. Имеются соответствующие требования касательно функционального зонирования таких подразделений и отделений стационаров. Например, крайне важно обособленное расположение операционного блока, инфекционного, детского, родильного отделения, секторов для лечения пациентов с иммунодефицитом, ожогами и так далее.
Эффективность зонирования
В данном случае положительный результат тесно связан с фактором присутствия необходимого набора кабинетов определенного подразделения, например, палат для размещения пациентов и вспомогательных медицинских комнат. Площадь любого помещения должна быть достаточной и соответствовать установленным нормативам. Комплекс требований к планировке и организации больничной площади изложен в санитарных эпидемиологических требованиях к организациям, которые осуществляют медицинскую деятельность.
Санитарные технические мероприятия
Такие мероприятия профилактики ВБИ в ЛПУ включают в себя рациональное устройство системы вентиляции. Организация должного воздухообмена здания имеет большое значение. Выделяют следующие важные составляющие в комплексе эффективных методов профилактики внутрибольничной инфекции:
- Поддержание оптимального воздушного баланса с учетом соблюдения режима чистоты помещения.
- Кондиционирование микроклимата.
- Проведение очистки воздуха, который подается в операционные и прочие, приравненные к таковым, помещения в медицинских корпусах.
- Применение ламинарной установки для создания стерильной зоны.
Кроме этого, эпидемиологическое благополучие в рамках стационара возможно только при условии бесперебойной работы канализационной и водопроводной систем, а также организации энергоснабжения и параметров освещения. Не менее важно надлежащее состояние строительных конструкций.
Санитарные противоэпидемические мероприятия
Эти методы включают в себя поддержку должного санитарного состояния наряду с соблюдением противоэпидемического режима во всех помещениях медицинского стационара и контролем над правильностью их выполнения. Помимо всего прочего, данные меры профилактики предполагают следующее:
- Выявление возбудителей и носителей инфекции среди персонала (например, во время приема на работу, проведения периодического профилактического осмотра и по соответствующим эпидемическим показаниям).
- Проведение санации.
- Выявление носителей заболевания и больных среди пациентов во время их поступления в стационар и в периоды пребывания в отделении.
Большое значение в рамках мер профилактики ВБИ в ЛПУ имеет контроль над бактериальной обсемененностью больничной среды. При этом внимание уделяется воздуху и рабочим поверхностям помещений, материалам, приборам, инструментам.
Просветительная работа
Одним из аспектов санитарных противоэпидемических мероприятий выступает систематическое осуществление просветительной работы для персонала. В этой связи проводятся инструктажи по правилам приема пациентов, заполнения лечебных палат, уборки помещения, применения дезинфицирующих препаратов, использования бактерицидной лампы, соблюдению правил личной гигиены и обработке рук и так далее. Стоит отметить, что за обеспечение санитарного эпидемиологического режима в больничном учреждении несут ответственность, прежде всего, руководители.
Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия
Данные методы профилактики ВБИ направляются на уничтожение возбудителей в пределах внутрибольничной среды. Дезинфекция уничтожает множество патогенных микроскопических организмов на различных поверхностях (полах, стенах, дверных ручках, выключателях, подоконниках и так далее). Очистке подвергается жесткая мебель, поверхности всевозможных приборов, аппаратов и оборудования.
Очень важно поддерживать свежий воздух в помещении, очищать посуду наряду с бельем, изделиями медицинского назначения и предметами ухода за пациентами. Дезинфекции также подлежит санитарное техническое оборудование, поверхность операционного поля и руки персонала. Таким образом, стерилизация является уничтожением всех видов микроскопических организмов, спор, в том числе на изделиях медицинского назначения.
Дезинфекционные стерилизационные меры профилактики ВБИ осуществляют с применением механической обработки (речь идет о мытье, влажной уборке, стирке, обработке пылесосом, вентиляции, проветривании). Инструментами служат химические средства и физические методики, которые обладают бактерицидным воздействием (к примеру, высокие температуры наряду с водяным паром под избыточным давлением, ультрафиолетовым облучением, ультразвуком, СВЧ-полем) и их сочетания (проведение влажной уборки с последующим дезинфекционным облучением).
Стоит отметить, что изделия медицинского назначения, которые используются для манипуляций и инвазивных процедур, при которых есть риск повреждения слизистых оболочек, после каждого использования подвергают трехстадийной обработке: дезинфекция, предстерилизационная подготовка (очистка) и стерилизация, причем два последних действия проводятся в стерилизационном отделении каждой больницы.
Проведение специфической профилактики ВБИ для пациента
Такая профилактика наряду с иммунизацией направлена на увеличение устойчивости организма пациентов и клинического персонала к внутрибольничной инфекции. Ее, как правило, разделяют на две формы: плановую и экстренную.
Плановый тип мероприятий по профилактике ВБИ или вакцинация (активная иммунизация) проводится, начиная с рождения. При этом здоровым новорожденным делаются прививки против гепатита В и туберкулеза, а затем, по достижению определенного возраста, детей вакцинируют в поликлинике от таких недугов как полиомиелит, коклюш, дифтерия, корь и другие инфекции согласно прививочному календарю.
Таким образом, у подрастающего поколения вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет против данных заболеваний. В целях предупреждения внутрибольничных заражений медицинского персонала проводится плановая вакцинация против гепатита В и дифтерии.
Экстренная профилактика, как правило, включает в себя мероприятия, которые направлены на предотвращение развития патологии у людей в случае заражения. Целью при этом является создание невосприимчивости индивида в течение инкубационного периода заболевания.
Мы рассмотрели кратко профилактику ВБИ в ЛПУ.
[youtube.player]Профилактика (prophylaktikos -- предохранительный) - термин, означающий комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.
Выделяют общественную и индивидуальную профилактику. Индивидуальная профилактика предусматривает соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве, общественная включает систему мероприятий по охране здоровья коллективов.
Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний можно условно разделить на две большие группы - общие и специальные.
К общим относятся государственные мероприятия, направленные на повышение материального благосостояния, улучшение медицинского обеспечения, условий труда и отдыха населения, а также санитарно-технические, агролесотехнические, гидротехнические и мелиоративные мероприятия, рациональная планировка и застройка населенных пунктов и многое другое, что способствует успехам профилактики и ликвидации инфекционных болезней.
Специальными являются профилактические мероприятия, проводимые специалистами лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений. Система профилактических мероприятий включает и международные меры, когда вопрос касается особо опасных (карантинных) инфекций.
Содержание и масштаб профилактических мероприятий могут относиться непосредственно к очагу инфекции или касаться целого района, города, области.
Противоэпидемические мероприятия можно определить как совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций. Противоэпидемические мероприятия проводят при возникновении (выявлении) инфекционной болезни, профилактические — постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного. Основу профилактики инфекционных болезней в масштабе страны составляют повышение материального благосостояния народа, обеспечение населения благоустроенным жильём, квалифицированной и доступной медицинской помощью, развитие культуры и т.д.
Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней:
• систематический санитарный контроль за водоснабжением населения;
• санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания, торговли и детских учреждений;
• проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий;
• плановая специфическая профилактика среди населения;
• осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны инфекционных болезней из-за рубежа и др.
Основы организации противоэпидемической работы.
Организационная структура системы противоэпидемической защиты населения включает медицинские и немедицинские силы и средства. Важную роль в обеспечении противоэпидемического режима играют исполнители немедицинского профиля. Комплекс различных по характеру и направленности мероприятий, связанных с очисткой населённых пунктов, питанием, водоснабжением и т.д., выполняют государственные органы, учреждения и предприятия при активном участии населения. Исполнение многих противоэпидемических мероприятий осуществляют ЛПУ. Работники лечебной сети (поликлиник, амбулаторий, сельских врачебных участков, фельдшерских пунктов и детских учреждений) обеспечивают раннее выявление эпидемического очага на обслуживаемом ими участке. Без выявления инфекционного заболевания информация о наличии эпидемического очага не доступна работникам санитарно-эпидемиологической службы, поскольку её деятельность включает диагностическую (эпидемиологическая диагностика), организационную, методическую и контрольную функции. Сложность управленческой деятельности санитарно-эпидемиологических учреждений заключается в том, что для борьбы с инфекционными заболеваниями необходимо привлечение сил и средств, не подчинённых службе санитарно-эпидемиологического контроля.
Органы и учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора во взаимодействии с органами и учреждениями здравоохранения разрабатывают целевые комплексные программы профилактических и оздоровительных мероприятий по важнейшим проблемам охраны здоровья населения, принимают совместные решения по вопросам профилактики заболеваний, изучают состояние здоровья населения и демографическую ситуацию в связи с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека, организуют и контролируют работу по профилактике инфекционных (паразитарных), профессиональных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений людей. Мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в войсках и на специальных объектах Министерства обороны, Министерства путей сообщения, Министерства внутренних дел, органов государственной безопасности осуществляют специальные службы этих министерств и ведомств.
Как было указано выше, возникновение и поддержание эпидемического процесса определяют три фактора: источник инфекции, механизм передачи возбудителя и восприимчивость населения. Устранение одного из факторов неизбежно приводит к прекращению эпидемического процесса и, следовательно, исключает возможность существования инфекционной болезни. Поэтому профилактические и противоэпидемические мероприятия могут быть эффективными в том случае, если они направлены на обезвреживание (нейтрализацию) источника инфекции, перерыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения.
2. Мероприятия в отношении источника инфекции:
— своевременное выявление больных и носителей патогенных микроорганизмов;
— обеспечение ранней диагностики заболеваний;
— учёт больных и носителей;
— лечение в поликлинических условиях;
— долечивание после выписки из стационара;
— санация носителей и больных хроническими формами заболеваний;
— проведение бактериологического контроля за полнотой освобождения от возбудителей;
— проведение гигиенического воспитания больных и носителей;
— обеспечение диспансерного наблюдения за переболевшими, больными хронической формой инфекционного заболевания и хроническими носителями.
При антропонозах мероприятия, направленные на источник инфекции, разделяют на диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные, а при зоонозах — на санитарно-ветеринарные, дезинсекционные и дератизационные.
Раннее и полное выявление инфекционных больных — предпосылка своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Различают пассивное и активное выявление инфекционных больных. В первом случае инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам. К методам активного выявления инфекционных больных относят выявление больных по сигналам санитарного актива, подворные обходы, выявление больных и носителей при различных профилактических осмотрах и обследованиях (группы риска). Так, обязательному медицинскому осмотру и лабораторному обследованию подлежат дети перед поступлением в детское дошкольное учреждение (ДДУ), взрослые при приёме на работу на пищевые предприятия. К активному выявлению следует также отнести выявление инфекционных больных при проведении медицинского наблюдения в эпидемических очагах.
Эффективность мероприятий в отношении источников инфекции в значительной степени определяет диагностика. Требования к ней с эпидемиологических позиций обусловлены выбором достоверных и прежде всего ранних методов. Причины диагностических ошибок связаны с трудностями дифференциальной диагностики клинически сходных инфекционных заболеваний, полиморфизмом клинических проявлений многих из них, недоучётом эпидемиологических данных и недостаточным использованием возможностей лабораторного подтверждения. Качество диагностики существенно улучшает сочетанное применение различных методов. Например, при кори, эпидемическом паротите, ветряной оспе, скарлатине и некоторых других заболеваниях диагноз практически всегда устанавливают клинически, с учётом эпидемиологических данных (если они есть). Лабораторные методы диагностики значительного применения при этих инфекциях пока не получили.
При наличии широкого набора методов лабораторной диагностики следует каждому из них дать правильную эпидемиологическую оценку. Например, при брюшном тифе раннюю диагностику заболевания осуществляют выделением возбудителя из крови (гемокультура) и серологическими тестами (Vi-гемагглютина-ция, ИФА, ПЦР). При ретроспективной постановке диагноза применяют методы более поздней диагностики — выделение возбудителя из испражнений, мочи и желчи. Эти методы используют для подтверждения диагноза и выявления бактерионосителей. Сложность многих лабораторных тестов ограничивает возможность их широкого применения. Именно по этим причинам аденовирусные и энтеровирусные инфекции очень часто не распознают, хотя они встречаются повсеместно.
Меры в отношении источника инфекции в эпидемическом очаге следует рассматривать как эффективные лишь в случае изоляции больного (в соответствии с патогенезом инфекции) до наступления заразного периода и на весь его срок (брюшной и сыпной тиф). Если больного изолируют в начале, разгаре или даже конце заразного периода (вирусный гепатит, корь, ветряная оспа и др.), такие меры оценивают как малоэффективные.
Больного или носителя обычно изолируют, помещая его в соответствующее ЛПУ вплоть до полного клинического выздоровления или достижения эффективной санации носителя. Сроки и условия изоляции определены специальными инструкциями. При многих инфекционных болезнях допускают изоляцию больного или носителя на дому при соблюдении условий, исключающих возможность передачи инфекции. За своевременную госпитализацию инфекционных больных отвечает участковый врач. Если больной остаётся дома, лечащий врач должен обеспечить его лечение и эпидемиологическое наблюдение за очагом, проводимое до окончания заразного периода у реконвалесцента. Оставляя больного дома, врач обязан сообщить ему и проживающим с ним лицам, какую эпидемиологическую опасность он представляет и как следует ему вести себя для предупреждения новых заболеваний. Для некоторых болезней госпитализация обязательна и предусмотрена законодательными документами. Инфекционных больных госпитализируют силами ЛПУ на специальном транспорте, подлежащем дезинфекции.
При зоонозах домашних животных наиболее радикальная мера — их уничтожение. В отдельных случаях, если речь идёт о высокоценных породах животных, прибегают к лечению или созданию специальных хозяйств для содержания и санации поражённого скота. Наряду с обеззараживанием источников инфекции проводят мероприятия по уничтожению эктопаразитов — переносчиков возбудителей. При зоонозах такие меры проводит ветеринарная служба, предоставляющая соответствующую информацию санитарно-эпидемиологической службе. При зоонозах диких животных (природно-очаговых болезнях) основные мероприятия направлены на истребление либо уменьшение плотности популяции (иногда на больших территориях, особенно при обнаружении чумы, бешенства и др.). Эти мероприятия дорогостоящи, их проводят по эпидемиологическим или эпизоотологическим показаниям специализированные учреждения здравоохранения и ветеринарной службы. Хозяйственное освоение территорий (распашка степей, мелиорация, лесонасаждение) часто приводит к ликвидации природных очагов инфекционных болезней.
Режимно-ограничительные мероприятия проводят в отношении лиц, подвергавшихся или подверженных риску заражения. Продолжительность этих мероприятий определяет время опасности заражения лиц, контактирующих с больным или носителем, плюс время максимального инкубационного периода. Можно выделить три категории режимно-ограничительных мероприятий: усиленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин.
• Усиленное медицинское наблюдение направлено на активное выявление инфекционных больных среди лиц, контактировавших с больным (носителем) дома, по месту работы, учебы и т.д. Среди этих лиц в течение максимального инкубационного периода болезни проводят опрос, медицинское обследование, термометрию, лабораторные исследования и др.
• Обсервация — усиленное медицинское наблюдение за здоровьем людей, находящихся в зоне карантина и намеренных её покинуть.
• Карантин — режимно-ограничительное мероприятие в системе противоэпидемического обслуживания населения, предусматривающее административные, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предполагающие особый режим хозяйственной или иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных. При возникновении очагов особо опасных инфекций осуществляют полную изоляцию контактных лиц, обеспечиваемую вооружённой охраной. При менее опасных инфекциях карантин включает разобщение лиц, бывших в контакте с больным; запрещение приёма новых детей или перевода детей из группы в группу в организованных коллективах; недопущение лиц, общавшихся с больным, в детские коллективы, на пищевые предприятия, ограничение их контакта с другими лицами. Работников пищевых предприятий, водопроводных сооружений, детских учреждений и лиц, осуществляющих непосредственный уход за больными в лечебных учреждениях, а также детей, посещающих ДДУ, при некоторых инфекциях отстраняют от работы, а детей не допускают в детские учреждения. Сроки разобщения лиц из очагов различны. Например, при брюшном тифе, дизентерии и дифтерии разобщение длится в течение срока, необходимого для бактериологического обследования. При других заболеваниях разобщение проводят на весь срок инкубации, отсчитываемый от момента изоляции больного.
3. Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи. Мероприятия, ведущие к разрыву механизма передачи возбудителя, называют санитарно-гигиеническими:
— текущая и заключительная дезинфекция в очаге;
— обор проб из объектов внешней среды для лабораторного исследования;
— запрещение использования продуктов, воды, одежды и других предметов, предполагаемых в качестве факторов передачи возбудителя.
Характер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции зависит от особенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Успех обеспечивают общие санитарные мероприятия, проводимые независимо от наличия заболеваний, — санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми продуктами, очистка населённых мест от нечистот, борьба с выплодом мух и т.д. Общие санитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общих санитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция, дезинсекция и дератизация.
При инфекциях дыхательных путей фактором передачи бывает воздух, поэтому столь трудны меры по разрушению механизма передачи, особенно в больничных условиях и организованных коллективах. Разработка способов и приборов для дезинфекции воздуха в таких условиях необходима, и такую работу ведут. Для индивидуальной профилактики в очаге инфекции рекомендуют ношение марлевых повязок. Прерывание механизма передачи при инфекциях наружных покровов осуществляют повышением общей и санитарной культуры населения, улучшением жилищных условий, санитарной обстановки в быту и на производстве. Огромное значение мер по прерыванию механизма передачи ярко проявляется при трансмиссивных заболеваниях, где фактором передачи бывают живые переносчики (вши, комары, клещи и др.).
4. Мероприятия, направленные на защиту популяции хозяина. Эти мероприятия сводятся как к общеукрепляющим мерам, повышающим неспецифическую резистентность организма, так и к созданию специфического иммунитета благодаря проведению профилактических прививок.
Для иммунопрофилактики применяют зарегистрированные в соответствии с законодательством отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты. Все препараты, используемые для иммунопрофилактики, подлежат обязательной сертификации. Бактерийные и
вирусные препараты — вид продукции, к производству и контролю которой предъявляют особо жёсткие требования. Всё указанное обусловлено прежде всего тем, что обычно эти препараты готовят на основе патогенных или ослабленных микроорганизмов. Это обстоятельство требует соблюдения чётко регламентированных условий технологии производства, гарантирующих, с одной стороны, безопасность работающего персонала, с другой, — безвредность, эффективность и стандартность препаратов. Ответственность за качество выпускаемых препаратов несёт предприятие-изготовитель.
В соответствии с Национальными требованиями и рекомендациями ВОЗ, в страну разрешено ввозить и применять лишь препараты, зарегистрированные на территории РБ и отвечающие необходимым требованиям. В настоящее время на территории страны зарегистрированы и разрешены к применению многие препараты: против кори, краснухи, полиомиелита, гемофильной инфекции, гриппа, менингококковой инфекции, ВГВ и др.
Учитывая механизм действия и природу иммунобиологических препаратов, их разделяют на следующие группы:
• вакцины (живые и убитые), а также другие препараты, приготовленные из микроорганизмов (эубиотики) или их компонентов и дериватов (анатоксинов, аллергенов, фагов);
• иммуноглобулины и иммунные сыворотки;
• иммуномодуляторы эндогенного (иммуноцитокины) и экзогенного (адъюванты) происхождения;
Все препараты, применяемые для иммунопрофилактики, разделяют на три группы:
1. создающие активный иммунитет;
2. обеспечивающие пассивную защиту;
3. предназначенные для экстренной профилактики или превентивного лечения инфицированных лиц. Такими препаратами служат некоторые вакцины (например, антирабическая), анатоксины (в частности, противостолбнячный), а также бактериофаги и интерфероны (ИФН).
Мероприятия, проводимые в отношении лиц, находившихся в контакте с источником инфекции:
— активное выявление этих лиц;
— специфическая и неспецифическая профилактика.
Отдельную группу составляют лабораторные исследования и санитарно-просветительная работа, помогающие каждому из направлений.
5. Критерия выделения главных мероприятий в профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними. Первый – особенности эпидемиологии отдельных групп и нозологических форм инфекционных болезней. Например, воздушно-капельные инфекции характеризуются обилием источников инфекции, высокой активностью механизма передачи, основой профилактики их являются диспозиционные мероприятия - иммунопрофилактика, иммунокоррекция и экстренная профилактика.
Главным в профилактике кишечных антропонозных заболеваний являются экспозиционные мероприятия (изоляция, режимно-ограничительные, санитарно-ветеринарные, санитарно-гигиенические, дератизация, дезинфекция, дезинсекция).
Второй критерий выбора главных мероприятий – конкретные причины и условия развития эпидемического процесса. Результаты эпидемиологической диагностики позволяют оценить степень влияния природных и социальных факторов на развитие эпидемического процесса в каждом конкретном случае, а также факторов внутреннего развития эпидемического процесса.
Третий критерий – степень эффективности и доступности противоэпидемических мероприятий для практического применения.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]Читайте также: