Противоэпидемические мероприятия при синегнойной инфекции

В настоящее время синегнойная палочка (P. аeruginosa) является одним из наиболее серьезных и опасных возбудителей внутрибольничных инфекций. В условиях больничной среды, под влиянием антибиотиков, дезинфицирующих средств, при нахождении ослабленных и длительно пребывающих в отделении пациентов, синегнойная палочка легко приобретает устойчивость

В последующем это значительно увеличивает тяжесть течения основного заболевания, продолжительность и стоимость лечения, а также может оказывать влияние на летальность пациентов. Разработка и внедрение эффективных методик организации противоэпидемических мероприятий при таких ситуациях позволяют управлять процессом в сторону снижения заболеваемости, летальности, ликвидации циркуляции патогена.

Так, в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) одной из многопрофильных больниц по данным объективной оценки распространенность внутрибольничных пневмоний составляла 119,5 на 1000 дней ИВЛ, в структуре возбудителей, выделяемых из трахеобронхиального аспирата преобладала P. аeruginosa (54,0 %), со свойствами госпитального штамма. Все выделяемые культуры были полирезистентны к антибиотикам, применяемым для антибактериальной терапии, устойчивы к ряду растворов дезинфицирующих средств на основе четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), композиции ЧАС с гуанидинами, антисептику, применяемому для санации полости рта.

Помимо заболеваний, вызванных P. aeruginosa, установлена колонизация этим штаммом более 20 % пациентов отделения без развития клинических проявлений. При столь значительной циркуляции возбудителя среди пациентов ОРИТ, его не удавалось выделить с объектов окружающей среды.

Согласно проведенному анализу, были разработаны противоэпидемические мероприятия, проведено изучение степени их влияния на распространенность заболеваемости внутрибольничными инфекциями, в том числе нозокомиальных пневмоний.

Изучение эффективности различных дезинфектологических технологий, применяемых в ОРИТ с целью профилактики инфекций, проводили под контролем микробиологических исследований биоматериалов пациентов и исследований интенсивности контаминации микроорганизмами объектов окружающей среды.

Всего проведена оценка эффективности шести дезинфектологических технологий, в том числе:

• в трех из них дезсредства (ЧАС с глутаровым альдегидом, ЧАС с ортофосфорной кислотой, натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты) наносили на поверхности методом протирания, из расчета 100 мл на 1 м2;
• в двух использовали метод высокодисперсного распыливания дезсредств (на основе перекиси водорода и ЧАС с ортофосфорной кислотой). В качестве распыливающей аппаратуры использовали оборудование, создающее аэрозоль с размером частиц 12–13 мкм и 1–2 мкм;
• нанесение на поверхности биоцидных красок (гуанидин).

При оценке эффективности отдельных дезсредств и дезинфектологических технологий было установлено, что средства на основе ЧАС с глутаровым альдегидом и ЧАС с ортофосфорной кислотой, применяемые методом протирания поверхностей, не влияли на интенсивность эпидемического процесса в ОРИТ. При ротации этих препаратов на средства на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты имело место снижение частоты госпитальных пневмоний в 2,7 раза с 119,5 до 43,2‰.

Другим эффективным мероприятием, стало проведение косметического ремонта в ОРИТ, с нанесением на поверхность стен лакокрасочного покрытия содержащего гуанидин. В период после ремонта наблюдалось достоверное снижение частоты внутрибольничных пневмоний на протяжении четырех последующих месяцев до уровня 16,9 на 1000 дней ИВЛ, а также уменьшение доли P. аeruginosa среди возбудителей пневмонии с 53 до 28,6 %.

Также действенным было применение, при генеральных уборках в ОРИТ, метода аэрозольной высокодисперсной дезинфекции. При распыливании средства, содержащего ЧАС и ортофосфорную кислоту имело место снижение внутрибольничных пневмоний с 34,9 до 10,4 на 1000 суток ИВЛ, при этом частота обнаружения P. аeruginosa в мокроте пациентов с внутрибольничными пневмониями также уменьшилась с 60 % до 20 %.

Сочетание таких мероприятий, как распыливание при генеральной уборке в ОРИТ средства на основе пероксида водорода, проведение косметического ремонта, с применением биоцидных красок и применение хлорсодержащих средств для текущей уборки, позволило существенно изменить частоту внутрибольничных инфекций и привело к полной ликвидации госпитального штамма P. аeruginosa (период наблюдения 6 месяцев). В дальнейшем P. аeruginosa, хотя и выделялась периодически от пациентов ОРИТ, тем не менее не обладала свойствами госпитального штамма, в частности полирезистентностью к антибиотикам, применяемым в отделении.

Таким образом, учитывая полученные данные, считаем целесообразным рекомендовать при организации противоэпидемических мероприятий в ОРИТ в условиях подъема заболеваемости внутрибольничными инфекциями, вызванными синегнойной палочкой, рассматривать вопрос о проведении внеочередного косметического ремонта, с применением биоцидных красок, проведение генеральных уборок методом высокодисперсной аэрозольной дезинфекции препаратами на основе перекиси водорода и ЧАС с ортофосфорной кислотой, а также включение в ротацию средств на основе дихлоризоциануровой кислоты при традиционных технологиях их применения.

[youtube.player]

УТВЕРЖДАЮ

Начальник Главного санитарно-эпидемиологического управления Министерства здравоохранения СССР В.Е.КОВШИЛО 15 августа 1984 г. N 3082-84


Методические рекомендации разработаны сотрудником Ивано-Франковского медицинского института (С.Т.Дзюбак)

Методические рекомендации рассмотрены Лабораторным советом при Главном санитарно-эпидемиологическом управлении Минздрава СССР и рекомендованы к утверждению.

Методические рекомендации предназначены для врачей бактериологов городских, областных, республиканских санэпидстанций и бактериологов лечебно-профилактических учреждений.


В последние годы большую озабоченность у медицинских работников вызывает внутрибольничная синегнойная инфекция, возникающая чаще всего в хирургических, ожоговых, педиатрических и акушерских стационарах. В сложившихся условиях перед практическими врачами возникает ряд сложных задач, связанных с изучением факторов, способствующих развитию синегнойной инфекции и разработкой лечебно-профилактических мероприятий эффективной борьбы с ней.

В этой связи, немаловажное значение имеет бактериологическая диагностика синегнойной инфекции, раннее выявление и идентификация возбудителя.

Следует учесть, что увеличение частоты выделения атипичных форм синегнойной палочки, в частности мукоидных, беспигментных, безжгутиковых и культур, образующих отличительные от пиоцианина пигменты, а также, нередко , обнаружение возбудителя в ассоциации с другими грамотрицательными бактериями, обусловливает ряд затруднений в диагностике синегнойной инфекции. Это отражается на получении достоверных сведений о распространенности данного микроба среди различного контингента больных и оценке его роли как этиологического фактора в возникновении различных инфекционных осложнений.

Предлагаемые многими авторами современные методы выделения синегнойной палочки (включающие около 25 различных тестов) крайне разноречивы, трудоемки и представляются весьма сложными для использования в практике работы бактериологических лабораторий.

В данных методических рекомендациях включены простые дифференциально-диагностические и селективные среды, доступные любой бактериологической лаборатории, представлена схема выделения и идентификации синегнойной палочки, а также показана последовательность лабораторной диагностики заболеваний.

1. ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ, РЕАКТИВЫ, МАТЕРИАЛЫ

1. ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ, РЕАКТИВЫ, МАТЕРИАЛЫ

1.1. Аппаратура

Автоклав электрический ТУ 5-375-4166-73*.
________________
* Документ в информационных продуктах не содержится. За информацией о документе Вы можете обратиться в Службу поддержки пользователей. - Примечание изготовителя базы данных.


Термостат электрический ТУ 64-1-80-72 или другой модели.

Дистиллятор электрический ТУ 64-1-721-72.

Центрифуга низкоскоростная ЦЛК-1 или любая другая модель отечественного производства.

Весы технические ТУ 64-1-1065-73.

1.2. Лабораторная посуда, материалы.

Флаконы или колбы различной емкости.

Пробирки по ГОСТ 7774-55.

Чашки Петри.

Пипетки градуированные по ГОСТ 20292-74.

Шпатели стеклянные или металлические ТУ 64-1-84-72.

Ватные тампоны по ГОСТ 10515-75.

1.3. Реактивы.

Вода дистиллированная по ГОСТ 6709-72.

Агар питательный сухой по ГОСТ 17206-71.

Глюкоза безводная по ГОСТ 6038-79.

Глицерин по ГОСТ 6259-75.

Глицин ТУ 6-09-05-0816-78.

Аспарагин ТУ 6-09-946-71.

Бета-аланин ТУ 6-09-11-71.

Пептон по ГОСТ 13805-76.

Хлороформ ТУ 6-09-4263-76.

Альфа-нафтол по ГОСТ 5838-76.

Перекись водорода по ГОСТ 10929-76.

Ацетамид по ГОСТ 684-78.

Натрий хлористый по ГОСТ 4233-77.

Сульфат магния по ГОСТ 4523-77.

Однозамещенный фосфат аммония по ГОСТ 3772-64.

Двузамещенный фосфат амония по ГОСТ 3772-74.

Двузамещенный фосфат калия по ГОСТ 2493-65.

Нитрат калия по ГОСТ 4217-77.

Нитрат аммония по ГОСТ 22867-77.

Сернокислый аммоний по ГОСТ 3769-73.

Молибдат аммония по ГОСТ 3765-78.

Ледяная уксусная кислота по ГОСТ 18270-72.

Серная кислота по ГОСТ 4204-77.

2. КРАТКАЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКИ

Синегнойная палочка, известная в современной литературе как Pseudomonas aeruginosa, относится к условно патогенным, широко распространенным в природе микроорганизмам. Встречается в почве, воде и воздухе, нередко присутствует в небольших количествах в составе нормальной микрофлоры кишечника.

Морфологические свойства: прямая или слегка искривленная палочка с закругленными концами, размером 0,4-0,6 1-3 мкм, хорошо окрашивается основными анилиновыми красками, грамотрицательная. В мазке располагается одиночно, парами или короткими цепочками. Подвижна, имеет один или несколько полярно расположенных жгутиков. Спор не образует, встречаются слизистые варианты с ярко выраженной капсулой или капсулоподобным слизистым слоем. Является аэробом, хорошо растет на обычных питательных средах, применяемых в клинической бактериологии. Оптимальные условия для роста: pH 7,2-7,5, температура 37°C, однако, довольно обильный рост отмечается при температуре 42°C. Особенности роста:

1) в мясо-пептонном бульоне образует гомогенную взвесь с сероватой пленкой на поверхности среды и заметным осадком на дне пробирки. Начиная с 36-48 часов роста верхние слои бульона приобретают зеленовато-желтую или сине-зеленую окраску, наростающую после встряхивания культуры.

2) На пластинчатом агаре через 36-48 часов образует большие (диаметром 3-5 мм), иризирущие, с металлическим блеском, плоские, с несколько неровной поверхностью и более темным зернистым центром колонии.

3) На скошенном агаре культура дает тонкий блестящий налет.

Характерной биологической особенностью синегнойной палочки является ее способность вырабатывать пигменты. Различают культуры, продуцирующие синий пигмент пиоцианин и желто-зеленый - флуоресцин. Некоторые штаммы, кроме того, выделяют желтый пигмент-гемопиоцианин, красный - пиорубрин и черный - меланин. Культуры также имеют специфический запах, напоминающий запах цветущей липы.

Синегнойная палочка обладает сравнительно слабой сахаролитической активностью, имеет достаточно выраженные протеолитические свойства. Она может длительное время сохраняться на различных предметах. Легко приспосабливается к большинству антибиотиков, устойчива даже к очень высоким их концентрациям. Патогенна не только для человека, но и для многих видов животных и растений. Активно продуцирует разнообразные продукты метаболизма (экзотоксин, энтеротоксин, протеазы, лецитиназа, гемолизин и внеклеточная слизь), которые являются факторами вирулентности. Имеет ряд антигенов, локализованных в жгутиках, пилях, капсуле, клеточной стенке и других клеточных структурах,

3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СИНЕГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Многочисленные наблюдения показывают, что чаще всего восприимчивыми к развитию синегнойной инфекции являются больные: с тяжелыми ожогами на 4-5 день после травмы; получавшие медикаментозное лечение и рентгентерапию при злокачественных новообразованиях, лейкозах, а также после пересадки органов; находившиеся в состоянии глубокой комы с управляемым дыханием и парентеральным питанием, новорожденные, особенно недоношенные дети.

Клиника синегнойной инфекции имеет ряд особенностей. При раневой форме инфекции: обильное жидкое гнойное отделяемое сине-зеленого цвета со специфическим запахом, легко кровоточащие грануляции, отек и набухание краев раны, щелочная реакция раны (pH более 8,5).

При пневмонии: острое начало, выраженная одышка, пароксизмальный кашель с выделением обильной гнойной мокроты зеленоватого цвета, цианоз губ и ушей. Пневмонические очаги избирательно поражают нижние доли легких с развитием своеобразного отека (в интерстициальной ткани вокруг крупных сосудов) и обширных геморрагий.

Для синегнойного сепсиса характерны: внезапное начало, бессонница, потрясающие ознобы, жажда, желтушность склер и кожи, зеленое окрашивание мочи (вердогемоглобинурия), микрогематурия, анемия, часто лейкопения, гипопротеинемия и тромбоцитопения.

Синегнойный сепсис у больных с ожогами нередко сопровождается психическими расстройствами, парезом желудка и кишечника, формированием язв желудочно-кишечного тракта и возможным последующим профузным кровотечением.

Нередко встречаются тяжелые инфекционные осложнения, где синегнойная палочка встречается в ассоциации с другими возбудителями. В этих случаях наблюдаются общие симптомы, характерные для многих гнойно-воспалительных заболеваний.

4. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

4.1. Взятие материала на исследование

Особенности: 1) материал рекомендуется брать до назначения антибактериальных препаратов, непосредственно из очага поражения в достаточном количестве. 2) сбор осуществляется в стерильную посуду раздельно каждого материала с соблюдением правил асептики. 3) Доставка материала должна не превышать двух часов. 4) В исключительных случаях допускается хранение материала в холодильнике при температуре 2-4° не более суток. 5) При необходимости сохранения возбудителя длительное время, исследуемый материал замораживают и доставляют в лабораторию без оттаивания.

Техника взятия материала: 1) отделяемое из язв, нагноившихся ран и ожоговой поверхности производится стерильным ватным тампоном после предварительной тщательной обработки краев раны спиртом или другими дезинфицирующими средствами. Иногда в пораженную ткань можно ввести шприцом или пипеткой небольшое количество изотонического раствора (до 0,5 мл) и отсосать его.

2) Гной из невскрывшихся абсцессов берут шприцом с иглой диаметром 0,5-1 мм.

3) При конъюнктивитах и других воспалительных поражениях глаз материал берут непосредственно петлей или шпателем, чтобы можно было использовать весь секрет для исследования. При обильном отделяемом материал берут небольшим ватным тампоном.

4) У больных хроническим отитом материал для исследования можно брать марлевым или ватным тампоном, который вводится в ушной канал.

5) В случае развития септического состояния, бактериального эндокардита или менингита на исследование берут кровь в количестве 10-15 мл стерильным шприцом из локтевой вены. У детей можно брать 1-1,5 мл крови из пятки или мочки уха.

6) При послеоперационной пневмонии и трахеите объектом исследования является мокрота, которую собирают натощак после чистки зубов и полоскания рта кипяченой водой. Первые порции мокроты удаляют, а последующие собирают в стерильную банку.

7) Желчь для исследования (обязательно все три ее порции) получают при помощи дуоденального зонда, помещают в стерильную посуду без консерванта и доставляют в лабораторию.

8) Мочу берут из средней порции, 10-15 мл, утром после туалета наружных половых органов. Взятие мочи катетером допускается только при проведении этой манипуляции по клиническим показаниям. Мочу не следует держать больше часа до исследования. В исключительных случаях пробы мочи разрешается хранить в холодильнике (4-6°C) не более суток.

9) Испражнения собирают непосредственно после дефекации. Из суден, горшков, специальных лотков и пеленок испражнения берут стерильным деревянным, металлическим шпателем или стеклянной палочкой (1-2 г), помещают в стерильные стаканчики, с хорошо закрывающимися пробками, и доставляют в лабораторию. Если время между сбором фекалий и посевом может превысить 1-2 часа, то следует воспользоваться консервирующими растворами. В качестве консерванта лучше всего применять глицериновую смесь.

10) Посмертно на наличие синегнойной палочки исследуют кровь из сердца и синусов твердой мозговой оболочки, кусочки пораженных органов (легкие, печень, почки, селезенка, мозг) содержимое желчного пузыря и мочевого пузыря, экссудат из полости брюшины, плевру, перикарда. Кусочки органов растирают в стерильной фарфоровой ступке с физиологическим раствором (1:5).

[youtube.player]

Суть истории о синегнойной палочке и заболеваниях, которые она вызывает – не в том, чтобы лечиться самостоятельно или не ложиться в стационар (ведь ее концентрация больше в больничных стенах, чем на улице или дома). Смысл в том, чтобы делать все возможное, чтобы заболевание не потребовало проведения интенсивной терапии (есть люди, которые настаивают на лечении в отделении реанимации). В это понятие входит плановое обследование, обращение к врачу при появлении каких-то непонятных симптомов, а также – правильное питание, достаточная активность и поддержание – без фанатизма – чистоты кожных покровов.

О бактерии

Синегнойная палочка (Псевдомонас аеругиноза) живет в окружающей среде. Ее можно найти:

• на земле;
• на растениях;
• в воздухе;
• на предметах: умывальниках, кондиционерах, увлажнителях воздуха, кранах, в жидкостях дома – в небольшом количестве.

Также следовые (минимальные) объемы микробов можно обнаружить в составе нормальной микрофлоры кожи подмышечных ямок, паховых складок, возле носа или уха. Бактерия ведет себя мирно, пока местный иммунитет человека (pH его кожи, уровень иммуноглобулинов A в ее эпидермисе, бактерицидные свойства слюны, содержимого носоглотки и желудочного сока), а также общие защитные свойства организма поддерживаются на достаточном уровне.

Синегнойная палочка не может жить в отсутствии кислорода. Из-за этого она называется облигатным (то есть обязательным) аэробом. Она является грам-отрицательным микробом, что означает ее основанную на строении окраску при использовании определенных красителей. Грам-отрицательные бактерии более патогенны, что обусловлено строением их клеточной стенки. Они образуют мало токсичных продуктов метаболизма, но при уничтожении их клетками иммунитета высвобождается внутренний фактор, ранее локализованный на мембране, что вызывает отравление организма и может стать причиной шока, который трудно вылечить (развивается поражение всех внутренних органов).

Синегнойная псевдомонада имеет размеры 0,5 микрон. Она похожа на палочку, концы которой закруглены. Есть 1 или несколько жгутиков, которые не только помогают бактерии передвигаться, но и являются дополнительными факторами агрессии. Именно по виду жгутикового белка-антигена выделяют 60 видов бактерии, отличных по своим токсигенным свойствам.

Подобное микробиологическое исследование – посев на питательные среды – периодически проводят в каждом из отделений больницы, для оценки качества стерилизации инструментария и аппаратуры. Если посев обнаруживает Псевдомонаду, проводится дополнительная дезинфекция. Это гораздо экономически выгоднее, чем лечить человека с синегнойной инфекцией, поэтому подобные исследования, особенно в условиях отделений интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, действительно проводятся.

Синегнойная палочка вырабатывает пигменты:

• пиоцианин: именно он окрашивает среду в сине-зеленый цвет;
• пиовердин: пигмент желто-зеленого цвета, который флюоресцирует, если подвергнуть питательную среду ультрафиолетовому облучению;
• пиорубин – пигмент бурого цвета.

Бактерия устойчива ко многим дезинфицирующим растворам благодаря выработке особых ферментов, которые их расщепляют. Способны погубить ее только :

1. кипячение;
2. автоклавирование (стерилизация паром в условиях повышенного давления);
3. 3% перекись;
4. 5-10% растворы хлорамина.

Еще одна особенность псевдомонады в том, что она имеет множество факторов, которые позволяют бактерии не разрушаться под действием антибиотиков . Это:

Эпидемиологические моменты

Как передается синегнойная палочка. Существуют такие пути передачи:

1. воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре);
2. контактный (через бытовые предметы, инструментарий, двери, полотенца, краны);
3. пищевой (через недостаточно обработанные молоко, мясо или воду).

Попасть инфекция может через:

• поврежденную кожу или слизистые;
• пупочную ранку;
• конъюнктиву глаз;
• слизистую оболочку любого внутреннего органа: бронхов, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, трахеи;
• желудочно-кишечный тракт – когда в него попала контаминированная бактериями пища.

1. человек, у которого она живет в легких (и при этом он кашляет);
2. когда человек страдает синегнойным стоматитом (воспалением слизистой рта) – тогда он выделяет псевдомонаду при разговоре и чихании;
3. носитель бактерии (то есть здоровый человек), когда псевдомонада населяет рото- или носоглотку;
4. когда еду готовит человек, имеющий гнойные раны на руках или открытых частях тела.

Основной путь все же – при проведении манипуляций в стационаре.

Повторимся: вызывать заболевание бактерия может, если:

Кто находится в группе риска по заражению

Возбудитель особенно опасен для:

• пожилых старше 60 лет;
• детей первых трех месяцев жизни;
• ослабленных людей;
• больных муковисцидозом;
• требующих проведения гемодиализа;
• больных сахарным диабетом;
• ВИЧ-инфицированных;
• больных лейкозом;
• получивших ожоги;
• людей, перенесших трансплантацию органов;
• долго получающих гормональные препараты (например, для лечения ревматоидного артрита, красной волчанки или других системных заболеваний);
• имеющие пороки развития мочеполовой системы;
• страдающих хроническим бронхитом;
• вынужденных длительно находиться в стационаре.

Можно также спрогнозировать, какое заболевание псевдомонадной этиологии разовьется – по возрасту, первичной патологии или проводимой манипуляции

Фактор риска	Что может развиться
Часто приходится проходить внутривенные процедуры	Эндокардит. Остеомиелит.
Человек болен лейкозом	Абсцесс в ягодичной мышце. Сепсис
Онкологические болезни	Повышен риск синегнойной пневмонии
Ожоги	Может развиться воспаление подкожной ткани (целлюлит), а также сепсис
Производились операции на органах центральной нервной системы	Менингит
Производилась трахеостомия	Может развиться псевдомонадная пневмония
Появилась язва роговицы	Может развиться воспаление всех оболочек глаза
Проводилась катетеризация сосудов	Может развиться тромбофлебит
Нужна была катетеризация мочевого пузыря	Инфекции мочеполовой системы
Новорожденные	Псевдомонадные менингит, воспаление кишечника

Наиболее часто болеют пациенты таких отделений:

• интенсивной терапии;
• ожогового;
• хирургического, в котором производятся операции на брюшной полости, а также вскрываются абсцессы и карбункулы;
• кардиохирургического.

Заболевания, вызываемые Псевдомонас аеругиноза

Синегнойная палочка вызывает различные заболевания, в зависимости от места, куда попадает инфекция. По статистике, она является возбудителем:

• около 35% всех болезней мочевыделительной системы;
• почти четверти от всех гнойных хирургических патологий;
• 5-10% всех внегоспитальных пневмоний;
• и 10-35% тех воспалений легочной ткани, которые развились на третьи сутки или позже после поступления в стационар.

Попадая в любой организм, синегнойная палочка проходит через три стадии развития:

1. Прикрепляется к той ткани, через которую она попала, а затем начинает там размножаться. Так формируется первичный очаг инфекции.
2. Распространяется из первичного очага в глубжележащие ткани.
3. Всасывание бактерии со всеми ее ферментами и токсинами в кровь, а дальше псевдомонада с кровотоком разносится по остальным органам. Так, появление флегмоны мягких тканей может на том этапе привести к формированию пневмонии, пиелонефрита и даже поражения вещества головного мозга.

Основные симптомы синегнойной инфекции

Приведем ниже признаки заболеваний, вызванных Pseudomonas aeruginosa, когда лечение антибиотиками еще не проводилось. Если же человек получал терапию, клиническая картина (то есть, симптомы) чаще всего смазанные, выраженные неярко.

• боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• повышение температуры;
• красные и отечные миндалины;
• трещины на губах.

Если синегнойная инфекция развивается в горле , то появляются:

• кашель, обычно сухой, возникающий после першения или дискомфорта в горле, усиливается при принятии горизонтального положения;
• повышение температуры;
• слабость;
• быстрая утомляемость.

Синегнойная палочка в ухе становится причиной наружного отита, который проявляется:

• болью в ухе;
• появлением из него желто-зеленовато-кровянистого густого отделяемого;
• ухудшением слуха;
• повышением температуры.

Для обращения к ЛОР-врачу должно быть достаточно одних только гнойных выделений из уха. Самолечение опасно, так как наружный отит синегнойной этиологии способен быстро прогрессировать, приводя к воспалению среднего уха, скоплению гноя в воздухоносных пазухах сосцевидного отростка, и даже к воспалению мозговых оболочек.

Если достаточное количество псевдомонад оказалось в кишечнике, развиваются симптомы инфекционного гастроэнтероколита. Это:

Это ряд заболеваний – пиелонефрит, цистит, уретрит – которые диагностируются по наличию синегнойной палочки в моче.

1. со сниженным иммунитетом;
2. имеющие аномалии развития органов мочеполовой системы;
3. страдающие почечно-каменной болезнью;
4. которым часто приходится катетеризировать мочевой пузырь (например, при аденоме простаты).

Симптомы псевдомонадных поражений мочевыводящей системы не специфичны. Это боль в пояснице, режущие боли при мочеиспускании, болезненные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, повышение температуры, изменение цвета и запаха мочи.

Самое опасное из этих заболеваний – пневмония. Она редко развивается у совершенно здорового до этого человека, только – у детей первых двух лет жизни. У взрослых же синегнойная палочка активно поселяется только:

1. в большом количестве застойной слизи – при муковисцидозе, хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни;
2. если проводился перевод человека на искусственное (аппаратное) дыхание. Это могло возникнуть при наркозе, но чаще – если у него развилась вирусная пневмония, ботулизм, миастения или нарушение сознания.

Синегнойная пневмония протекает с повышением температуры, признаками интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошнота) и дыхательной недостаточности (это одышка, чувство нехватки воздуха). Отходит слизисто-гнойная мокрота.

Еще до получения результатов бактериологического посева мокроты синегнойную инфекцию в легких можно заподозрить, если рентген показывает большие участки воспаления, которые не исчезают и даже могут увеличиваться по площади после начала антибактериальной терапии.

Вначале на месте попадания бактерии развивается фолликулит – гнойничок, посредине которого находится волос, а вокруг – розовый ободок. Такой элемент зудит, но не болит. Если иммунитет человека оказывает сопротивление, то фолликулитом дело и ограничивается. На его месте возникает коричневая или желтоватая корка, потом некоторое время может сохраняться темное пятно.

Если инфекция проникла в глубокие слои кожи, особенно если травмированный участок поместили во влажную среду (не сменили повязку или памперс у ребенка), или синегнойная палочка поселилась на ожоговой поверхности, появляются такие симптомы:

• сине-зеленое гнойное отделяемое из раны;
• покраснение пораженного участка, которое может распространяться по площади;
• на ранах появляется фиолетовая, черная или коричневая корочка;
• после отторжения одной корочки на ее месте образуется вторая.

Процесс может закончиться:

1. выздоровлением;
2. гангреной – отмиранием тканей на всю глубину;
3. абсцессом – отграниченной полости, заполненной гноем;
4. сепсисом, когда инфекция всасывается в кровь, а затем ею разносится по внутренним органам, нанося им повреждения различной степени тяжести.

P.aeruginosa может вызывать ее и:

• остеомиелит;
• инфекции глаз: гнойный конъюнктивит, язву роговицы, гнойное поражение всех оболочек глаза;
• эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
• менингиты, менингоэнцефалиты. В том случае бактерия попадает в нервную систему или при операциях на ней, или в результате спинальной анестезии, или – с током крови из пораженного синегнойной палочкой органа.

Синегнойная инфекция у детей

Синегнойная палочка у ребенка может попадать в разные органы и ткани:

Как распознать синегнойную инфекцию

Медики высказывают предположение, что лечение синегнойной палочки потому и сложное, что:

• человек длительно не обращается за медицинской помощью, ведь во многих случаях (кроме поражения кожи) заболевание имеет вялое течение;
• часто прибегает к самолечению первыми предложенными в аптеке антибиотиками, в результате чего бактерия приобретает к ним устойчивость;
• редко сразу же производится бактериологическое исследование – посев биоматериала на питательные среды.

Выявить синегнойную палочку можно, если произвести бакпосев:

• отделяемого из раны или дренажа;
• мокроты – при кашле;
• ожоговой поверхности;
• крови – в любом случае, для исключения сепсиса;
• мочи – если в общем ее анализе есть признаки инфекции мочевыводящих путей.

Одновременно с определением типа P.aeruginosa бактериологи должны провести тест на чувствительность бактерии к антибактериальным средствам, чтобы знать, какие антибиотики подойдут против конкретной синегнойной палочки.

Лечение синегнойной инфекции

Оно проводится только в стационаре. Почему?

1. Если доза микроба была значительной, лечение синегнойной палочки антибиотиками – а только оно может вылечить, а не замаскировать симптомы – вызывает распад микробных тел, что может вызвать шок.
2. Только врач может определить целесообразность антибиотикотерапии. Так, здесь важен не только сам факт обнаружения бактерии, но ее количество и тот материал, из которого она выделена.
3. Врач имеет знания, которые помогут искоренить синегнойную инфекцию. Он знает, сколько дней нужно применять тот или иной антибиотик, в каком случае его нужно менять.
4. Только в стационаре есть возможность несколько раз в сутки вводить пациенту внутривенные и внутримышечные инъекции, правильно и практически ежедневно проводить исследование крови или мочи, проводить хирургические вмешательства.

Нужно решать, как лечить синегнойную палочку, если она определяется:

• в крови – в любом количестве;
• в мокроте – не менее 10 5 КОЕ/мл (КОЕ – колониеобразующие единицы);
• в ране – не менее 10 4 КОЕ/мл;
• в моче – более 10 5 КОЕ/мл.

Основное лечение – антибиотики, которые должны сначала вводиться внутривенно, затем – при доказанной их эффективности – переходят на внутримышечное введение. На конечном этапе лечения можно переходить на таблетированные антибактериальные препараты.

Одновременно с системным введением антибиотиков обязательно промывание инфицированных полостей антисептическими растворами. Так, при цистите и уретрите мочевой пузырь промывается через вводимый катетер. Если к моменту выявления синегнойной палочки в мокроте больной находится на ИВЛ, то его трахея и бронхи также могут промываться антисептиками. Раны промываются по дренажу.

В случае синегнойной палочки оправдано такое лечение, когда начинают его в зависимости от тяжести состояния, назначая с самого начала антибиотики более широкого спектра:

Минимальный курс антибактериальной терапии – 7 суток, но отменять антибиотики должен только специалист, который будет ориентироваться и на клиническую картину, и на данные анализов – клинического и бактериологического.

Дополнительное лечение

Это – лечение того заболевания, на фоне которого развилась синегнойная инфекция (муковисцидоз, иммунодефицитные состояния) бактериофаг и введение антисинегнойных антител.

Синегнойная палочка может быть уничтожена не только антибиотиками, но и специально созданным незаразным вирусом – антисинегнойным бактериофагом. Перед его назначением нужно предварительно определять к нему чувствительность.

Бактериофаг эффективен при местном его введении вместе с антибиотиками. Так, он может быть доставлен в кишечник внутрь или в виде клизмы, во влагалище и мочевой пузырь – по тонкому катетеру. Его можно вводить в плевральную полость, почечные лоханки и пазухи носа, предварительно установив туда дренаж.

Бактериофаг может применяться и для детей, даже новорожденных и недоношенных.

Ее название – Псевдовак, которую готовят индивидуально, на основании выделенного у больного штамма.

Это жидкая часть крови, которую можно получить, если донору вводить неопасные для его здоровья дозы синегнойной палочки. Тогда его организм начинает синтезировать защиту против бактерии – антитела. Больше всего их содержится в плазме, которую – с учетом группы крови – вводят больному.

Профилактика синегнойной инфекции

Избежать инфекции можно, если:

• своевременно лечить инфекции: кариозные зубы, миндалины, ранки;
• поддерживать иммунитет на достаточном уровне, закаливаясь, питаясь растительной и молочнокислой пищей, занимаясь спортом, поддерживая чистоту тела;
• следить за чистотой помещения;
• планово проходить врачебные осмотры.

[youtube.player]