Проведение противоэпидемических мероприятий при гнойно септической инфекции

В случае выления больного, подозрительного на заболевание, вызывающее чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, необходимо провести следующие мероприятия:

1. Первичные мероприятия.

- Изоляция больного в отдельной палате (вместе с медработником который выявил пациента подозрительного на Болезнь ).

- Запрос укладок (защитной одежды, дез.средств, медикаментов и др).

- Немедленное оповещение персонала медицинской организации в соответствии с утвержденной схемой оповещения.

- Предоставление информации о выявлении пациента подозрительного на Болезнь в заинтересованные ведомства и учреждения согласно схемы оповещения. Вызов консультативной бригады в учреждение.

- Распоряжение о временном прекращении приема и выписки больных, посещения пациентов. Перекрытие сообщения между этажами, отдельными отсеками больницы.

- Распоряжения о запрещении въезда на территорию и выезда с территории учреждения здравоохранения, о выставлении постов на территории согласно схеме;

- Доставка консультантов в структурное подразделение (палату, бокс), где изолирован пациент с подозрением на Болезнь, для уточнения диагноза.

- Работа консультативной бригады с пациентом подозрительным на Болезнь.

2. Мероприятия в случае подтверждения диагноза Болезни.

- Забор материала на лабораторное исследования от лица подозрительного на Болезнь.

- Упаковка и транспортировка материала для лабораторного исследования от лица, подозрительного на Болезнь.

- Выявление контактировавших с лицом подозрительным на Болезнь. Изъятие (уничтожение или передача в специальную лабораторию) материала от больного из всех лабораторий (бактериологической, биохимической, иммунологической).

- Эвакуация контактных и больных, а так же ухаживающих лиц эвакобригадой в инфекционный стационар.

- Организация проведения заключительной дезинфекции.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Набор помещений хирургического отделения, их площади должны соответствовать требованиям действующих строительных норм и правил.

Архитектурно-планировочные и конструктивные решения помещений хирургических отделений должны соответсгвовать требованиям действующих нормативных документов и исключать возможность распространение возбудителей гнойно-септических инфекций с воздушными потоками из лестнично-лифтовых узлов в отделения, из одной палатной секции в другую, из коридора в палаты для больных, из других помещений (палатных от­делений и др.) в помещения операционного блока, из помещений нестерильных зон операционного блока в операционные

Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды по­мещений хирургических отделений, в зависимости or их функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимых, приве­денных в приложении 1.

Внутрибольничные гнойно-септические инфекции (далее - ГСИ) в хирургических отделениях возникают в результате инфицирования гноеродными микроорганизмами ран, кожи, слизистых оболочек, подкожно-жировой клетчатки, костной и мышечной тканей, органов, крови и других биологических жидкостей организма пациентов и персонала лечебно-профилактических организаций (далее - ЛПО) при выполнении лечебно-диагностических процедур и клинически проявляются очагами гнойных по­ражений.

Наиболее часто возбудителями ГСИ являются циркулирующие в хирургических отделениях условно-патогенные микроорганизмы, одной из эпидемиологических характеристик которых является резистентность к ря­ду антибиотиков, антисептиков и дезинфектантов.

Источниками указанных микроорганизмов в хирургических отделениях являются больные острыми и хроническими формами ГСИ, а также носи­тели бактерий из числа пациентов и персонала.

Динамичное изменение этиологической структуры ГСИ определяет не­обходимость постоянного микробиологического мониторинга возбудителей различных нозологических форм заболеваний как источника получения дан­ных для проведения целенаправленных химиотерапевтических, антисептиче­ских, дезинфекционных и других лечебных и профилактических мероприя­тий.

Основными факторами передачи возбудителей ГСИ являются руки медицинского персонала, пациентов, а также многочисленные объекты внешней среды, с которыми контактируют пациенты (воздух, белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и др.).

Основой профилактики ГСИ является строгое соблюдение са­нитарных норм, правил и гигиенических нормативов, включающих комплекс мероприятий, направленных, прежде всего, на предупреждение формирования факторов передачи бактерий и предотвращение экзогенного и эндогенного инфицирования макроорганизма.

Комплекс включает:

" соблюдение правил асептики и антисептики при выполнении лечеб­но-диагностических процедур;

" стерилизацию и дезинфекцию медицинского оборудования и инстру­ментария, шовно-перевчзочного материала, белья и т.д.;

" использование для длительной (более 48 часов) искусственной венти­ляции легких аппаратов, имеющих бактериальные фильтры;

" применение высокоэффективных методов обеззараживания рук меди­цинского персонала и кожи операционного поля;

" дезинфекцию обьектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда, воздух и т.д.), имеющих эпиде­миологическое значение в механизме передачи возбудителей внутрибольничных инфекций,

" проведение рациональной антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии;

" использование физических способов защиты ран от контаминации микрорганизмами.

В хирургическом отделении допускаются к использованию медикаменты, дезинфектанты, антисептики, моющие средства, технические средства обеззараживания изделий медицинского назначения, предметов обстановки и воздушной среды в ЛПО, разрешенные к применению МЗ Республики Беларусь.

В ЛПО допускается применение лекарственных средств (в том числе антисептиков) промышленного изготовления, а также приготовленных аптеками. Приготовление маточных и рабочих растворов дезинфекционных средств централизовано производит дезинфектор организации здравоохранения. Допускается приготовление рабочих растворов дезинфекционных средств в местах их использования.

Дезинфекция объектов внешней среды, изделий медицинского назначения, предстерилизационная очистка и стерилизация, контроль за их проведением и эффективностью проводится в соответствии с действующими нормативными актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

При поступлении на работу в отделение хирургического профиля, а в дальнейшем в процессе работы каждый сотрудник проходит медицинский осмотр в соответствии с действующими нормативными актами Республики Беларусь. При наличии эпидемиологических оснований постановлением главного государственного санитарного врача административной территории кратность и объем необходимых при этом клинико-лабораторных и других видов исследования могут быть увеличены.

Медицинский и вспомогательный персонал должен быть взят на диспансерный учет для своевременного выявления и лечения острых и хронических воспалительных заболеваний.

При появлении у сотрудника хирургического отделения в процессе работы недомогания, лихорадки и иных симптомов инфекции, заболевший ставит об этом в известность заведующего структурным подразделением и должен быть немедленно изолирован от пациентов и сотрудников хирургического отделения.

Ответственность за обеспечение выполнения санитарных норм, правил и гигиенических нормативов в хирургических отделениях ЛПО, направленных на проведение комплекса мероприятий по профилактике ГСИ, возлагается на должностных лиц ЛПО.

Непосредственное выполнение требований санитарных норм, правил и гигиенических нормативов возлагается на лиц (врачей, средний медицинский и вспомогательный персонал ЛПО), обязанных, в соответствии со свои­ми должностными инструкциями, соблюдать эти правила.

Заведующие структурными подразделениями организуют изуче­ние настоящих СанПиН сотрудниками отделений и контролируют выполнение их требований.

Ответственность за организацию и обеспечение функционирова­ния системы эпидемиологического надзора в ЛПО несет главный врач.

Проведение качественной эпидемиологической диагностики ГСИ, раз­работка комплекса профилактических и противоэпидемических мероприя­тий, адекватно сложившейся эпидемической ситуации, возлагается на вра­ча-эпидемиолога ЛПО (при его отсутствии на врача-эпидемиолога террито­риального ЦГЭ).

При возникновении у больных гнойно-воспалительных ос­ложнений врач-эпидемиолог ЛПО (а при его отсутствии врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ) проводит эпидемиологическое расследование с це­лью выявления условий и механизма инфицирования пациента и разработки комплекса адекватных противоэпидемических мероприятий, а также вносит предложения по коррекции комплекса проводимых профилактических ме­роприятий.

Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в ЛПО в связи с возникновением ГСИ возлагается на заведующих структур­ными подразделениями, врачей, средний медицинский и вспомогательный персонал ЛПО.

При поступлении на работу и в дальнейшем не реже одного раза в год каждый сотрудник проходит инструктаж по соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил на порученном участке работы со сдачей зачета соответствующей комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций ЛПО, с включением в ее состав специалистов территориального ЦГЭ. Порядок обучения и принятия зачета утверждается главным врачом ЛПО.

Медицинскому и вспомогательному персоналу запрещается выполнять работу без соответствующей санитарно-гигиенической одежды, принимать пищу на рабочих местах, а также посещать общебольничную столовую или буфет в рабочей одежде. Прием пищи персоналом допускается в специально отведенных помещениях (комнатах отдыха).

Курение сотрудников и пациентов в помещениях хирургического отделения запрещается.

За нарушения санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, а также за невыполнение требований, постановлений и предписаний государственного санитарного надзора, персонал хирургического отделения несет ответственность в соответствии с законодательством Республики Бела­русь.

ТРЕБОВАНИЯ К САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОМУ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОМУ РЕЖИМУ В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ

В приемном отделении пациент снимает верхнюю одежду и обувь, которые возвращаются родственникам или временно хранятся в специально выделенном помещении. Обувь каждого пациента хранится в отдельном полиэтиленовом пакете. Хранение верхней одежды и обуви в при­емном отделении допускается в течение 24 часов, после чего подлежит пере­даче в центральный гардероб организации здравоохранения.

Осмотр больного проводят на кушетке, имеющей гигиеническое покрытие, допускающее обеззараживание дезинфицирующими средства­ми. Разрешается покрытие кушеток клеенкой. После приема каждого больного поверхность кушеток подлежит дезинфекции.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мартынов Юрий Васильевич, Кухтевич Евгения Вячеславовна, Гришина Юлия Юрьевна, Михнева Светлана Анатольевна

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Мартынов Юрий Васильевич, Кухтевич Евгения Вячеславовна, Гришина Юлия Юрьевна, Михнева Светлана Анатольевна

Practical lesson: deciphering of the epidemic outbreak of purulent-septic infection in the obstetric hospital

The article presents the pedagogical technology of conducting a practical lesson on the topic "Deciphering of the epidemic outbreak of purulent-septic infection in the obstetric hospital ". Shows an example of a model of situational tasks. Its solution allows you to create the ability to analysis, the epidemiological situation in obstetric institutions and plan of primary anti-epidemic measures. The developed pedagogical technology can be used at the departments of infectious diseases and epidemiology in different faculties of medical universities.

НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Практическое занятие: расшифровка эпидемической вспышки гнойно-септической инфекции в акушерском стационаре

Мартынов Ю.В., Кухтевич Е.В., Гришина Ю.Ю., Михнева С.А.

инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, гнойно-септические инфекции, эпидемическая вспышка, акушерский стационар

Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 3. С. 21-25.

Статья поступила в редакцию: 20.01.2017. Принята в печать: 06.04.2017.

Practical lesson: deciphering of the epidemic outbreak of purulent-septic infection in the obstetric hospital

Martynov Yu.V., Kukhtevich E.V., A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry Grishina Yu.Yu., Mikhneva 5.A of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

The article presents the pedagogical technology of conducting a practical lesson on the topic "Deciphering of the epidemic outbreak of purulent-septic infection in the obstetric hospital". Shows an example of a model of situational tasks. Its solution allows you to create the ability to analysis, the epidemiological situation in obstetric institutions and plan of primary anti-epidemic measures. The developed pedagogical technology can be used at the departments of infectious diseases and epidemiology in different faculties of medical universities.

health care-associated infection, purulent-septic infections, epidemic outbreak, obstetric hospital

Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2017; (3): 21-5.

Received: 20.01.2017. Accepted: 06.04.2017.

Принимая во внимание актуальность проблемы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), одним из приоритетных направлений подготовки студентов является формирование

компетенций в области планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) различного профиля. В рамках проводимого эпидемиологического надзора за ИСМП

особого внимания заслуживают родовспомогательные стационары, которые традиционно занимают 1-е ранговое место в структуре заболеваемости ИСМП по месту оказания медицинской помощи [1, 2].

Беременные, как и все женщины детородного возраста, могут заболеть любой из эндемичных инфекционных болезней, таких, что способны оказать негативное воздействие на здоровье женщины, а у беременных - на рост и развитие эмбриона и плода [3, 4]. Инфекционные болезни во время беременности нередко протекают тяжелее, могут способствовать развитию воспалительных заболеваний внутренних половых органов, активизируя, например, стафилококковую инфекцию.

Возбудителями внутриутробных инфекций могут быть более 27 видов микроорганизмов, среди них наибольшее значение имеют вирусы [5]. Внутриутробная инфекционная патология развивается при нарушении барьерных (защитных) механизмов в результате как первичного инфицирования, так и реактивации латентной инфекции во время беременности [4, 5].

В условиях родовспомогательной организации возможно инфицирование родильницы и новорожденного микроорганизмами, резервуаром которых может быть медицинский персонал или внешняя среда, что приводит к развитию гнойно-септической инфекции (ГСИ) родильниц и новорожденных.

По данным Роспотребнадзора, в структуре ГСИ новорожденных наибольший удельный вес из года в год принадлежит конъюнктивитам, омфалиту, заболеваниям кожи и подкожной клетчатки [1, 2]. На рис. 1 представлена структура ГСИ новорожденных в 2010 и 2014 гг.

Динамика изменения соотношения внутрибольничных ГСИ и внутриутробных инфекций (ВУИ) новорожденных характеризуется увеличением доли ВУИ с 1:4,9 в 2010 г. до 1:8,3 в 2015 г. (рис. 2).

Наблюдаемое в течение последних 5 лет снижение общего числа случаев ГСИ новорожденных на фоне роста удельного веса тяжелых форм заболеваний и увеличения числа летальных исходов у них в 1,5 раза (суммарно при ИСМП и ВУИ в 2011 г. - 384, в 2015 г. - 586) свидетельствует о недоучете заболеваемости ИСМП и нарастании эпидемического неблагополучия в значительной части учреждений

Заболевания кожи и подкожной клетчатки; 24,9 Заболевания кожи и подкожной клетчатки; 20,3

Конъюнктивиты; 45,6 ■ 2010 г. □ 2014 г.

Рис. 1. Структура гнойно-септических инфекций у новорожденных, %

родовспоможения [1, 2]. Сложившуюся ситуацию можно рассматривать как свидетельство отсутствия или запаздывания проведения адекватных в конкретной эпидемической ситуации противоэпидемических мероприятий в родовспомогательных организациях.

Учитывая вышеизложенное, несомненно, важно уже в ходе обучения на додипломном уровне образования формировать у студентов умение оценить сложившуюся в ЛПО эпидемическую ситуацию, планировать адекватные первичные противоэпидемические мероприятия в соответствии с алгоритмом принятия решений в рамках проведения эпидемиологического надзора за ИСМП.

Материал и методы

Для формирования профессиональных компетенций предполагается использование различных педагогических приемов, позволяющих обеспечить активную работу каждого студента в группе: самостоятельная работа с информационным материалом, решение ситуационных задач в малых группах. При этом не менее 70% времени аудиторной работы должно занимать решение ситуационных задач с последующей презентацией результатов работы и их обсуждением в группе. В качестве контроля освоения материала - решение тестовых заданий (каждый студент прорабатывает не менее 3 тестовых заданий).

Результаты и обсуждение

у = 4,4185 е01021х

2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. Рис. 2. Динамика изменения доли внутриутробной инфекции по отношению к внутрибольничной гнойно-септической инфекции у новорожденных, усл. ед.

процесса с учетом технических и человеческих ресурсов и их взаимодействия для достижения цели подготовки выпускника по определенной специальности [6].

Информационно-методическое обеспечение педагогической технологии представлено на рис. 3.

В процессе выбора типа ситуационных задач для обязательного решения студентами предпочтение было отдано модельной развивающейся ситуационной задаче, решение которой предусматривает различные интеллектуальные действия по анализу эпидемической ситуации, поиску недостающих данных (нормативно-правовые документы -СанПиНы), что позволяет принять адекватное решение по планированию и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в родовспомогательной организации.

Разработанные ситуационно-модельные задачи (5 вариантов) представляют собой описание различных вариантов развития эпидемической ситуации в родовспомогательной организации, с которыми могут встречаться врачи в реальной практической деятельности. Ниже приведен один из вариантов модельной ситуационной задачи.

Модельная развивающаяся ситуационная задача

В одном из роддомов Москвы в течение 1 мес в детских отделениях было зарегистрировано увеличение числа ГСИ новорожденных. Рост ГСИ отмечается с конца апреля, когда среди 15 новорожденных детского отделения с 24 по 28 апреля у 5 развился омфалит, у 2 - гнойный конъюнктивит, у 1 ребенка - пиодермия. В последующем (с 6 по 30 мая) было зарегистрировано 4 случая омфалита, причем 3 из них -среди детей, находящихся в отделении для недоношенных; 8 случаев конъюнктивита, все у недоношенных детей, 3 случая пневмонии, 2 из них - среди недоношенных детей. В отделении для недоношенных новорожденных 30 мая был зарегистрирован летальный случай - сепсис у ребенка.

В ходе разбора летального случая установлено, что ребенок рожден от второй беременности. Родильница инфицирована ВИЧ. Масса тела новорожденного 825 г. При рождении выявлены признаки гипоксии, ателектазы в легких. Посев крови от 30 мая дал положительный результат: выделена К. pneumoniae.

При эпидемиологическом исследовании роддома и проведении эпидемиологического расследования было установлено, что материал для бактериологического исследования у новорожденных брали из 5 локусов: конъюнктивы глаз, слизистой носа, ротоглотки, пуповинного остатка, прямой кишки. Забор материала проводили в 1-е и на 4-е сутки жизни ребенка. В результате проведенных микробиологических исследований выделили: S. aureus,E. coli, K.pneumoniae, причем при фаготипировании S. aureus были определены 3 фаговара: 52, 52А и 80. У всех детей с омфалитом в пробе с пупочной культи высеян S. aureus фаговара 52 А. У 10 детей с конъюнктивитом при микробиологическом исследовании гнойного отделяемого выделена Е. coli биоваров 14 и 1, а также S. aureus фаговара 85, причем у 8 недоношенных детей причиной конъюнктивита была Е. coli биовара 14. Пиодермию вызвал S. aureus фаговара 3А. Посев слизи из носоглотки и мокроты у детей с пневмонией позволил выделить К. pneumoniae.

Бактериологическое обследование (нос, ротоглотка) 35 сотрудников роддома было проведено 2 июня. Среди медицинского персонала родильного блока выявлены 3 носителя S. aureus фаговара 52А, у 1 медицинского работника выделена К. pneumoniae, у пятерых в смывах с рук выделены S. aureus фаговаров 52, 52А и 80. Из 7 обследованных сотрудников детского отделения в 2 случаях высеяны штаммы S. aureus фаговаров 85 и 47; у 3 - S. aureus фаговаров 52 и 52А, у одного - Е. coli биовара 1. В отделении недоношенных детей у 3 из 10 сотрудников выделены штаммы S. aureus фаговаров 52А и 80, а у одного определено носительство Е. coli биовара 14. В смывах с рук персонала детского отделения и отделения недоношенных в 16% случаев выделены штаммы S. aureus 52, 52А, 80 фаговаров.

Учебно-методическое обеспечение практического занятия

информационный материал (выписки из СанПиНов и СП)

Тестовые задания входного-«-контроля открытого типа (15 заданий - письменное тестирование)

Тестовые задания-«-1 промежуточного контроля закрытого типа (50 заданий -компьютерное тестирование)

Проработайте представленные в Практикуме выписки из СанПиНов (СанПиН 2.1.3.2630-10, СанПиН 2.1.7.2790-10 и СП 3.5.1378-03).

Представьте в виде схемы сложившуюся в родильном доме эпидемическую ситуацию.

Письменно составьте развернутый план профилактических и противоэпидемических мероприятий в отделении для доношенных и недоношенных детей роддома с учетом требований к обращению с медицинскими отходами.

Ответьте письменно на контрольные вопросы.

1. Как расценить рост числа заболеваний гнойно-септической инфекции (ГСИ) в роддоме?

2. Кто являлся источниками инфекции, каковы пути и факторы передачи возбудителей ГСИ?

3. Группы риска заболевания ГСИ?

4. Медицинские отходы каких классов опасности образуются в отделениях для новорожденных?

Работа с модельной ситуационной задачей - ответы на контрольные вопросы, составление схемы развития эпиде-

мической ситуации и плана противоэпидемических мероприятий с последующим обсуждением в группе при участии преподавателя в роли модератора позволяет отработать профессиональные компетенции (ОК 8 и ПК 3, 11, 14 Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования), направленные на формирование следующих умений:

■ поддерживать систему санитарно-противоэпидемиче-ского режима в лечебно-профилактических организациях;

■ использовать в повседневной деятельности инструктивно-методические документы, регламентирующие профилактическую и противоэпидемическую работу;

■ планировать первичные противоэпидемические мероприятия в случае выявления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Разработанная педагогическая технология может быть использована на кафедрах инфекционных болезней различных факультетов медицинских вузов.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Кухтевич Евгения Вячеславовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии E-mail: [email protected]

Гришина Юлия Юрьевна - кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии

Михнева Светлана Анатольевна - ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году: государственный доклад. М. : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2014. 191 с.

2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году: государственный доклад. М. : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. 191 с.

3. Внутрибольничные гнойно-септические инфекции новорожденных и родильниц (микробиологические и эпидемиологические аспекты). Пермь, 2010. 288 с.

4. Брико Н.И., Вартапетова Н.В., Карпушкина А.В., Брусина Е.Б. и др. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в акушерских отделениях и стационарах : клинико-организаци-онное рук. М. : Институт здоровья семьи, 2013. 192 с.

5. Кузьмин В.Н., Адамян Л.В. Вирусные инфекции и беременность. М. : Дипак, 2005. 176 с.

6. Преподаватель вуза: технологии и организация деятельности : учебное пособие / под ред. С.Д. Резника. М. : ИНФРА-М, 2010. 389 с.

7. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б. и др. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и информационный материал по ее положениям. Н. Новгород, 2012. 84 с.

9. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требованию к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности от 07.06.2003.

11. Зорина Л.М., Лушникова Р.М., Шафеев М.Ш. и др. Внутрибольничные инфекции. Эпидемиология и профилактика. Методическая разработка к практическим занятиям. Казань : КГМУ, 2003. 105 с.

1. On the state of sanitary and epidemiological welfare of the Federal Supervision Agency for Customer Protection and Human Welfare, population in the Russian Federation in 2013. State report. Moscow: 2014. 191 p. (in Russian)

2. On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2014. State report. Moscow: Federal Supervision Agency for Customer Protection and Human Welfare, 2015. 191 p. (in Russian)

3. Nosocomial purulent-septic infections of newborns and puerperas (microbiological and epidemiological aspects). Perm', 2010. 288 p. (in Russian)

4. Briko N.I., Vartapetova N.V., Karpushkina A.V., Brusina E.B., et al. Prevention of infections associated with the provision of medical care in obstetric departments and hospitals: clinical and organizational direction. Moscow: Institute for Family Health, 2013. 192 p. (in Russian)

5. Kuz'min V.N., Adamyan L.V. Viral infections and pregnancy. Moscow: Dipak, 2005. 176 p. (in Russian)

6. College professor: technologies and activity arrangement: study guide/ edited by S.D. Reznik. Moscow: INFRA-M, 2010. 389 p. (in Russian)

7. Pokrovskiy V.I., Akimkin V.G., Briko N.I., Brusina E.B., et aL National concept of prevention of infections associated with healthcare delivery, and information material on its provisions. Nizhniy Novgorod, 2012. 84 p. (in Russian)

9. Sanitary regulations and norms SanPiN 3.5.1378-03 «Sanitary and epidemiological requirements to organization and implementation of disinfection activities from 07.06.2003. (in Russian)