Психогенные боли в суставах и мышцах

Самой популярной проблемой современности является появление у человека боли разного характера. Особенно остро эта проблема стоит в общесоматической медицине и психиатрии. Если обобщить сказанное, то вся человеческая жизнь направлена на всяческое избегание дискомфорта: как физического, так и душевного как сильного, так и слабого. В момент, когда у пациента внезапно появляется боль, он воспринимает ее по-разному в рамках диапазона неприятности. Некоторые чувствуют легкий дискомфорт, другие же острые и невыносимые мучения. Одним из видов болевых ощущений можно назвать психогенную боль.

Особенности недомогания

На самом деле болевой синдром всегда играет сигнальную роль в организме человека. Он говорит о наличии проблем в функционировании органов либо систем, о травме либо заболевании. Одним словом, указывает на источник недомогания. Болевой синдром является одним из симптомов болезни и существует для того, чтобы в короткий отрезок времени указать на него. Так человек сможет начать оперативное лечение патологии, предотвратив ухудшение состояния.

Интенсивность и характер возникающих болевых ощущений, как правило, соотносится с существующим в организме недомоганием: чем сильнее патология, тем интенсивнее дискомфорт. После устранения болезни источник недомогания быстро ликвидируется и перестает тревожить пациента. Но следует помнить, что в некоторых случаях болевой синдром может все-таки не соответствовать характеру повреждени либо же дискомфорт может не проходить даже после полного восстановления организма.

Если дискомфорт не проходит на протяжении 3-6 месяцев, то врач рассматривает наличие у пациента хронического болевого синдрома. В этом случае боль обладает органической основой.

Лечащие врачи классифицируют следующие разновидности боли: невропатическая, ноцицептивная и психогенная. Последняя форма возникает лишь в случае появления в жизни человека психотравмирующих ситуаций либо психологических конфликтов.

Для каких болезней характерна?

По мнению В. Леви, недомогание такого типа чаще всего возникает у людей, которые склонны к аутоагрессивному поведению и суициду. Наблюдается такое состояние, как правило, при таких состояниях:

• невроз;
• стресс;
• шизофрения;
• истерическое расстройство;
• паническое расстройство;
• посттравматический синдром;
• неврастения;
• ипохондрия;

Кардиалгия – это еще одно заболевание, для которого характерны боли такого типа.

К основным характеристикам психалгии относят:

• болевой синдром не обладает точным местоположением;
• дискомфорт распространяется в спине, сердце, желудке и голове;
• неопределенные болевые ощущения, которые не обладают определенным характером;
• дискомфорт не проходит даже после употребления медикаментов;
• вместе с болью пациент часто чувствует душевную пустоту и безразличие.

Отличия от простой боли

Главным отличительным признаком считается то, что психогенную боль человек создает себе самостоятельно и сам же может от нее избавиться.

К примеру, если целый день он работал в стрессовых условиях, то к концу у него может возникнуть выраженный болевой синдром в суставах и мышцах. Иногда могут появляться головные боли.

Такой процесс считается вполне естественным, так как все реакции в организме поступают от головного мозга, а психическое состояние часто нарушается из-за других проблем.

Разновидности недомогания

Психогенный болевой синдром разделяется на следующие разновидности:

1. Болевые ощущения, появляющиеся в результате отрицательного воздействия ряда эмоциональных факторов, травмирующих психику событий. Возникновение таких неприятных ощущений можно объяснить чрезмерной напряженностью мышц.
2. Болевой синдром, появляющийся в момент бреда либо галлюцинации. Пациент избавляется от дискомфорта сразу после того, как избавиться от заболевания, которое и привело к нему.
3. Боль из-за затянутой депрессии появляется в результате снижения вырабатываемого нейромедиатора серотонина. В результате такого процесса значительно уменьшается болевой порог чувствительности и у пациента возникают подпороговые боли, при которых он чувствует себя подавлено.

Психогенный болевой синдром нельзя охарактеризовать наличием соматической основы, которая бы могла ее спровоцировать. Пациент чаще всего определяет участок распространения дискомфорта, повреждения, в котором заболевания (даже если бы они имелись) не могли бы спровоцировать боли такой интенсивности.

Иногда же повреждения соматосенсорной системы в действительности выявляются посредством исследования в клинике, но они не могут объяснить выраженность и интенсивность болевого порока. Главную роль в этом случае играют не патологические процесс и не травмы, а эмоциональные и травмирующие психику человека факторы.

Подробное описание каждого процесса

Биологической основой психогенных спазмов является ноцицептивная система: не проходящая боль возникает после активации ноцирецепторов, как правило, из-за напряженности в мышцах.

Процесс также может активировать симпатическую нервную систему человека, что приводит к ретроградному возбуждению рецепторов ноцицептивной системы и сенсибилизированию. Одним из примеров подобного процесса может быть появления участков с повышенной чувствительностью к стимуляции болью (к примеру, при наличии фибромиалгии и головной боли).

При проведении лечения психогенного зуда важнее всего определить причину болевого синдрома. Лишь после выявления этого фактора можно обеспечить полное выздоровление с помощью медицинской и психологической помощи. Также при проведении диагностических мероприятий важно пройти консультацию у врача, который поможет определить наличие связи болевых ощущений и психического расстройства (шизофрения и депрессия).

Основные причины состояния

К основным причинам появления психогенной боли относят:

1. Постоянные жалобы от человека на свое плохое эмоциональное состояние. Например, "сердце разрывается" либо "голова в тисках".
2. Чувство недостаточного количества внимания от других людей – близких, друзей. Такое состояние характерно для людей, которые любят болеть, так как именно в это время окружающие ухаживают за ними и проявляют максимальный уровень внимания.
3. Желание постоянно все держать под контролем. Чем сильнее мы уходим в сознание, тем больше видим внутри себя хронических недостатков, тем самым подавляя свой настрой и ухудшая моральный настрой. Именно этот фактор и приводит к возникновению боли психогенного характера.
4. При регулярном стрессе человека на работе, в семье, а также в случае если он находится в напряжении большую часть дня.

Основные разновидности недомогания

Болевой синдром психогенного характера делится на виды, отличающиеся друг от друга определенными характеристиками:

1. Головная психалгия. К симптому психалгии при неврозах можно отнести нарастающую ноющую боль. Она возникает у человека на фоне психологического напряжения, нервных переживаний и различных страхов. Чаще всего от нее страдают взрослые люди, психика которых неустойчива и легко поддается любому воздействию извне. Боль такого характера может продолжаться днями, неделями, а иногда даже месяцами. Может формироваться длительное депрессивное состояние.
2. Дорсалгия. Состояние, возникающее по причине психических расстройств. От психогенной боли в спине можно быстро и легко избавиться.
3. Абдоминальный синдром. Боль в животе на нервной почве связана с пищеварительной системой. При этом пациент жалуется на дискомфорт в кишечнике или желудке. Чаще всего недомогание проявляется по причине стрессов, недостатка внимания от окружающих, повышенной концентрации на мелких проблемах, своих неудачах и других трудностях, на которых человек с устойчивой психикой и трезвым взглядом на жизнь не обращает особого внимания.
4. Кардиалгия. Это острые болевые ощущения в районе сердца. Состояние отличается периодическим дискомфортом, который невозможно устранить даже с помощью лекарственных средств. Дискомфорт возникает по причине психогенного расстройства и диагностируется у пациентов, которые постоянно трудятся и находятся в стрессовом состоянии.

Симптомы заболевания

Симптомы недомогания могут быть разными и сильно отличаться своей выраженностью. Чаще всего сюда относят слабость, усталость, ноющие либо колющий синдромы, распространяющиеся в районе головы, рук, ног, спины и сердца. У некоторых пациентов отмечается рассеянность, потеря памяти (незначительные события), полное либо частичное отсутствие аппетита, проблемы со сном.

Возможные осложнения

Многим известна поговорка, в которой говорится, что все болезни идут из головы. Поэтому не следует недооценивать опасность болевого синдрома психогенного характера. Сюда относят депрессии на постоянной основе, сильные стрессы, трудности с запоминанием и проблемы с функционированием всего организма.

Диагностические мероприятия

Определить, болит ли у человека определенный участок тела из-за серьезной проблемы или из-за простого переутомления и воздействия стрессовых ситуаций, довольно трудно. При возникновении любых симптомов для начала важно определить откуда исходит проблема, исключить риск заболевания определенной системы организма и лишь потом начинать лечение органов и психики.

У кого может возникнуть?

Лечение психогенной боли должно заключаться в полноценном отдыхе организма. Если человек находится в постоянном стрессе и напряжении, то для избавления от неприятных симптомов ему нужно дать отдых и время на восстановление. В противном случае у пациента могут развиться серьезные нарушения и по-настоящему опасные заболевания.

В группе риска находятся люди, которые много думают о своей работе, постоянно нагружены, берут всю ответственность других людей на себя, хотят контролировать любую деталь.

Важно помнить про то, что психогенная боль не так безопасна, как может показаться. Постоянная нервозность в результате может привести к болезням сердца, пищеварительной системы, спины и головы. Стоит больше времени уделять занятиям, которые приносят действительное удовольствие и не заставляют сильно беспокоиться.

Методики лечения недомогания

Лечебные мероприятия, направленные на устранение психогенной боли, чаще всего основываются на приеме легких седативных и противотревожных препаратов, успокоительных травяных настоек, а иногда (при серьезной форме психического конфликта) даже транквилизаторов и антидепрессантов.

Часто для устранения болевых ощущений применяются различные способы психотерапии, которые чаще всего при единичном использовании не дают нужного результата. В лечении психогенной боли известны следующие терапевтические методики:

• когнитивно-поведенческая;
• телесно-ориентированная;
• психоанализ.

При использовании когнитивно-поведенческого подхода главной целью является установление общей психологической картины появления болевого синдрома. Вторым шагом станет выполнение специальных упражнений, направленных на снятие дискомфорта и неприятных ощущений.

При этом пациентам даются специальные психологические техники, эффективно борющиеся со стрессом и помогающие избавиться от напряжения. Для людей, которые находятся в постоянной тревоге и остро воспринимают любые события в жизни, врачом разрабатывается специализированная программа борьбы со страхом.

Телесно-ориентированная психотерапия направлена на выявления проблемы психалгии и создание специального защитного блока в виде зажатых мышц рук, ног, сутулых плеч и другого. По мнению специалистов, активно использующих такую технику, для коррекции психогенных болей нужно просто избавиться от мышечных зажимов посредством специализированных дыхательных и физических упражнений.

Психоанализ заключается в анализе психогенного синдрома как реакции на воздействие серьезных травмирующих факторов. Пациент, который регулярно находится в конфликтных ситуациях и ссорится с людьми, вытесняет их на бессознательный уровень, не решая проблемную ситуацию, а откладывая ее на второй план.

Но важно помнить, что если попытаться забыть об обиде на время, то по прошествии некоторого времени она обязательно даст о себе знать и даже может перерасти в такие состояния, как психогенная боль в шее, долгая депрессия, нервный срыв и другие психологические проблемы. Психоаналитический метод лечения помогает определиться с основной причиной недомогания, а также дает пациентам быстро избавиться от насущной проблемы, не доводя ситуацию до состояния, когда возникает риск появления серьезного заболевания.

Список психотерапевтов СПб

При наличии непроходящей боли рекомендовано обращаться к следующим специалистам из Санкт-Петербурга:

1. Брагар Мария Александровна. Стаж работы 15 лет. Стоимость приема – 3 000 рублей.
2. Верженская Янина Юрьевна. Стаж работы 28 лет. Стоимость приема – 3 000 рублей.
3. Чубан Ольга Ивановна. Стаж работы 9 лет. Цена за консультацию – 3 200 рублей.

Не нужно бояться сообщать о своих проблемах и начинать лечение. Психотерапевты СПб помогут оперативно найти причину боли и подберут для пациента комфортную терапию.

Блуждающая боль по всему телу нередко возникает в разных органах и доставляет серьёзные неудобства. Врачи Юсуповской больницы выясняют её причину с помощью современных методов исследования. Обследования пациента проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских производителей. Для лабораторных исследований используют качественные реактивы. Это позволяет получить достоверные результаты анализов, позволяющие установить точный диагноз.

Пациентов с болями в мышцах консультируют специалисты разного профиля: терапевты, неврологи, ревматологи, онкологи. Сложные случаи заболеваний обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Пациенты Юсуповской больницы имеют возможность при необходимости пройти сложные исследования в клиниках-партнёрах и получить консультацию специалистов профильных научно-исследовательских институтов Москвы.

Причины

Часто появляется мышечная боль после тренировок и чрезмерных физических нагрузок. Она не требует медикаментозного лечения. Блуждающая боль в суставах и мышцах быть проявлением системного невроза. Мышечные боли при неврозе возникают без видимой причины.

В данном случае пациентов Юсуповской больницы консультирует психотерапевт. Постоянная боль в мышцах возникает при интоксикации во время инфекционных заболеваний вирусной или бактериальной природы.

Бывают мышечные боли при гормональных нарушениях у женщин и мужчин. Ноющая боль в мышцах появляется после тяжёлого физического труда. Боли мышц шеи, подмышек, паха беспокоят больных с иммунодефицитными состояниями (СПИДом). Боль во всех суставах и мышцах одновременно возникает у пациентов, страдающих системными дегенеративными заболеваниями нервной системы.

Могут появиться мышечные боли после удаления пластины из ключицы. Боль в мышцах шеи при повороте головы являются проявлением шейного остеохондроза. Мышечная боль под левой лопаткой может возникнуть при межрёберной невралгии или быть одним из симптомов инфаркта миокарда. Причиной боли в трапециевидной мышце шеи является остеохондроз. Боль в жевательных мышцах возникает при миофасциальном болевом синдроме лица. Может появиться мышечная боль после сна. Ночные боли в мышцах часто бывают у беременных.

Мышечная боль в пояснице является признаком протрузии межпозвонковых дисков. Её бывает трудно отличить от почечной боли. Боль в трапециевидной мышце слева всегда настораживает врачей, поскольку ей причиной может быть остеохондроз, миозит, ишемическая болезнь сердца. Боль в грудной мышце слева может быть симптомом инфаркта миокарда. Если у пациента возникает гуляющая боль в мышцах, врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование.

Гуляющая боль в мышцах

Иногда блуждающая боль возникает не по всему телу, а в отдельных местах. Боль во всех суставах и мышцах одновременно появляется при артралгии. Это может быть самостоятельная болезнь, связанная с раздражением нейрорецепторов в синовиальной сумке сустава или предвестник артрита, артроза.

Различают следующие основные причины мышечно-суставной боли:

• травмы суставов;
• вирусные или бактериальные инфекции;
• новообразования;
• нарушения в работе иммунной системы;
• избыточные нагрузки на суставы и мышцы.

Боль в суставах может быть ноющей, острой, тупой. Она возникает то в одном, то в другом суставе. Одновременно пациенты жалуются на боль в мышцах. Как отличить суставную боль от мышечной? Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику болевого синдрома после получения результатов инструментальных и лабораторных исследований. В большинстве случаев блуждающая боль в суставах и мышцах устраняется с помощью анальгетиков. Врачи не рекомендуют заниматься самолечением, поскольку болевой синдром часто является ранним проявлением серьёзного заболевания.

Боль в ягодичной мышце характерна для людей, которые работают за компьютером и представителям сидячих офисных профессий, спортсменов, велосипедистов. Она может быть разной:

• стреляющей в ягодицу;
• отдающей в ягодичную область;
• внезапной и острой.

Наиболее вероятными причинами боли в ягодице являются:

• остеохондроз пояснично-крестцового отдела;
• межпозвонковая грыжа;
• пояснично-крестцовый радикулит;
• травмы;
• тендинит (воспаление сухожилия);
• искривление позвоночника;
• артрит тазобедренного сустава;
• фибромиалгия.

По этой причине при возникновении боли в ягодице можно принять внутрь таблетку нестероидного противовоспалительного средства, растереть ягодичную область обезболивающей мазью, отдохнуть. Для того чтобы выяснить причину болевого синдрома и пройти курс лечения, обращайтесь в Юсуповскую больницу.

Блуждающие боли в спине имеют те же причины, что и болезненные ощущения в суставах. Во многих случаях их виновником является артралгия, связанная с зажатием нервных окончаний в одном из отделов позвоночника. При ущемлении происходит нарушение кровообращения или спазм околосуставных мышц, что влечёт за собой раздражение нейрорецепторов и дискомфорт.

Локализованная мышечно-суставная боль

Боль в грушевидной мышце возникает при сдавливании ствола седалищного нерва и идущих с ним сосудов в подгрушевидном пространстве. В качестве основного фактора компрессии выступает спазмированная и измененная грушевидная мышца. Патологическое стойкое сокращение грушевидной мышцы сопровождается утолщением её брюшка. Это приводит к существенному сужению подгрушевидного отверстия. Сосуды и нервы, проходящие в нём, прижимаются к костной основе и крестцово-остистой связке. Это является причиной болевого синдрома.

Основным признаком синдрома грушевидной мышцы является стойкая и зачастую устойчивая к лечению боль. Диагностика синдрома грушевидной мышцы складывается из данных физикального осмотра и результатов дополнительных инструментальных методов исследования. Врачи Юсуповской больницы включают в схему лечения синдрома грушевидной мышцы медикаментозные и немедикаментозные меры. Медикаментозная терапия включает применение нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, анальгетиков, препаратов для улучшения микроциркуляции.

При стойком и выраженном болевом синдроме и двигательных нарушениях врачи клиники неврологии проводят лечебную блокаду с местными анестетиками и глюкокортикоидами. Реабилитологи применяют следующие методики:

• массаж;
• физиотерапевтическое лечение;
• мануальную терапию с использованием постизометрической и постреципроктной релаксации мышц;
• рефлексотерапию на основе иглоукалывания, вакуумной и лазерной акупунктуры.

Проводимые с помощью старшего инструктора-методиста ЛФК упражнения направлены на расслабление грушевидной мышцы и одновременную активацию её антагонистов.

Причиной боли в трапециевидной мышце являются следующие факторы:

• работа за компьютером;
• сидячий образ жизни;
• проблемы с шейным отделом позвоночника;
• артроз плечевого сустава.

При внезапном появлении болевых ощущений следует отдохнуть, избегать тяжестей и нагрузки и сделать мягкую разминку. Каждые 1,5 часа можно прикладывать пакет со льдом на 15 минут к области трапеции.

Реабилитологи рекомендуют при боли в трапециевидной мышце выполнять следующие упражнения:

• обхватите затылок рукой, которая находится со стороны болезненного участка трапеции, и удерживайте в течение нескольких секунд;
• наклоните туловище вперёд, опустив обе руки;
• положите обе руки на затылок, сделайте глубокий вдох, задержите на 5 секунд дыхание, голову максимально прижмите к рукам (повторите упражнение 5 раз).

Боль в большой ромбовидной мышце возникает при ослаблении мускулатуры спины. Многие культуристы и тяжелоатлеты переутомляют грудные мышцы и в результате получают сутулую фигуру. Сила перегруженной работой грудной мышцы тянет плечи вперёд, а последовательная нагрузка на ромбовидную мышцу ослабляет их, в результате чего развиваются болевые зоны. Любой вид работы, при которой приходится наклоняться вперёд с округленными плечами, подвергает ромбовидную мышцу опасности появления точек напряжения.

Боль в ромбовидной мышце чувствуется по внутреннему краю лопатки. Она не зависит от движения. Приступ боли может возникнуть и во время отдыха. Простой способ устранения точек напряжения в ромбоидной мышце состоит в том, чтобы лечь на пол и расположить мяч между лопаткой и позвоночником. Для комфорта нужно положить голову на тонкую подушку. Куда поместить мяч, вы поймете тогда, когда ляжете на него и испытаете болезненность от нажатия на точку напряжения. Позвольте телу расслабиться, дышите глубоко. Сила тяжести тела и сжатие мяча расслабят мышцы спины.

Выполните растяжку. Сядьте на стул, наклонитесь вперёд и опустите голову. Захватите перекрещенными руками противоположные колени. Удерживайте это положение в течение 20 секунд. Чтобы препятствовать развитию сутулой осанки во время сидения, поднимите верхнюю часть груди и опустите лопатки. Наденьте поясничный бандаж на нижнюю часть спины немного выше талии. Для этих целей хорошо подходит скатанное полотенце.

Боль при ревматоидном артрите

Пациентов, у которых выявлен ревматоидный артрит, боли в мышцах несколько затихают после осуществления активных движений. Болевой синдром часто сопровождает людей в первой половине дня, особенно с утра. К вечеру боль стихает, а на утро все повторяется вновь. На поздней стадии заболевания боль не угасает даже к ночи.

Ревматоидный артрит вызывает нарушение кровообращения, деформацию суставов и атрофию мышц. Человек становится не только недееспособным, но и впоследствии не сможет за собой ухаживать, поскольку суставы теряют свою подвижность. Ревматологи Юсуповской больницы устанавливают точный диагноз с помощью современных диагностических методов:

• определение ревматоидного фактора в крови;
• рентгенографии суставов;
• общего и биохимического анализа крови;
• компьютерной томографии.

Врачи проводят пункцию сустава и забор синовиальной жидкости для микроскопического исследования, выполняют биопсию узелков. Своевременная диагностика заболевания даёт возможность ревматологам Юсуповской больницы провести адекватную терапию. Чем раньше она начата, тем эффективнее б схема лечения и меньше риск возникновения осложнений. В основе лечения ревматоидного артрита лежит принцип обеспечения покоя поражённым суставам, так как дополнительная нагрузка приводит к усилению воспаления и боли. Иногда на непродолжительное время пациентам назначают постельный режим с обездвиживанием нескольких суставов. Для этого ревматологи в клинике терапии накладывают на пораженные участки шины.

Схема лечения включает современные препараты, обладающие высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• препараты длительного действия (пеницилламин, сульфасалазин, плаквенил и соединения золота);
• глюкокортикоидные гормоны;
• иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат и циклофосфамид).

Лекарственную терапию сочетают с лечебной гимнастикой, физиотерапией, воздействием высоких и низких температур (криотерапией). Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Весьма эффективны водные процедуры, когда при занятиях в бассейне суставы активно двигаются, но при этом не испытывают нагрузки.

Записывайтесь на приём к врачам по телефону Юсуповской больницы. Специалисты высокой квалификации определят причину боли в суставах и мышцах, проведут комплексное лечение и реабилитацию.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Психогенная боль не является признаком какого либо психического заболевания, так же как и симптомом, указывающим на истину органическую патологию. Скорее это совокупность болевых ощущений, связанных с типом психической структуры человека – астеническим, ипохондрическим, депрессивным.

Боль, обусловленная невротическим фактором, является своеобразной компенсацией, ответом на различные психоэмоциональные обстоятельства, ситуации и не связана с функциональными повреждениями органов или систем. Психическая травма, острая или подавленная, проявляется тревогой, страхом и чаще всего хроническими головными болями, болью в спине и абдоминальной области.

В международной классификации болезней (МКБ-10) психогенная или невротическая боль определяется таким образом:

F45.4 – устойчивое соматоформное болевой расстройство

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины психогенной боли

Этиология, причины психогенной боли изучены недостаточно, но однозначно базируются в психологической области, поскольку имеют четкую причинно-следственную временную связь между болевым симптомом и неосознанной, вторичной выгодой. Одна из самых явных причин – это боль как способ получить недостающее внимание и сочувствие, которые другими способами, по мнению больного, привлечь невозможно.

Причины психогенной боли можно условно разделить на две категории внутренние и внешние:

1. Внутренние – врожденные или приобретенные качества, свойства реагирования на психоэмоциональные стрессы, негативные события, отношения. Способы реагирования чаще всего формируются в раннем детстве, в дальнейшем регулируются лимбической системой, ретикулярной формацией (подкорковыми центрами).
2. Внешние причины – это микросоциум, который формирует эмоциональную составляющую человека, поведенческие привычки, навыки, которые переносятся из детского возраста во взрослую жизнь. Также одной из внешних причин может быть так называемой ригидное воспитание (строгие рамки), при котором любое проявление эмоций, отреагирование находится под запретом.

Выделяют следующие основные причины психогенной боли:

• Психодинамическая сфера. Боль трактуется как способ получения внимания, заботы, любви, с помощью жалоб на болевые ощущения можно избежать кары, наказания или компенсировать чувство вины за ошибку, провинность. Этот фактор формируется в раннем младенчестве и закрепляется в детстве •
• Механизм защиты – репрессия, замещение, смещение. Неосознанно человек идентифицирует себя со значимым для него объектом и в буквальном смысле слова более вместе с ним.
• Фактор подкрепления боли, которая получает поощрение в виде заботы, но может снизиться по интенсивности в случае игнорирования или наказания. Созависимый комплекс боль - поощрение боли может развиваться долгие годы.
• Фактор межличностных коммуникаций, отношений, когда боль является средством манипуляции и своеобразной вторичной выгодой для больного.
• Фактор, связанный с функционированием нервной системы и неврологическим статусом человека, когда дистресс провоцирует изменение общего кровообращения, обменных процессов, артериального давления. Следствие – раздражение болевых рецепторов и формирование реактивных сдвигов, являющихся пороговыми для центральных аппаратов головного мозга. Так страх, аффект сопровождается сосудистыми и мышечными спазмами, провоцируя боль.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы психогенной боли

Клиническая картина соматоформных болевых синдромов очень похожа на симптоматику органических патологий, так как психические структуры часто поддерживают и даже провоцирую органику. Одним из типичных дифференциальных признаков является невозможность купировать боль с помощью стандартных терапевтических схем, кроме того, психогенная боль поддается лечению антидепрессантами.

• Основные симптомы психогенной боли:
• Множественные, повторяющиеся и меняющие локализацию боли на протяжении полугода. Объективной, подтвержденной обследованиями, соматической причины боли нет.
• Боль носит различный характер, она может быть ноющей, тянущей, острой, схваткообразной, жгучей. Боль меняет свою интенсивность и локализацию вне зависимости от приема медикаментов, также не зависит от лекарств длительность или иррадиация боли.
• Психогенная боль как правило сопровождается угнетенным состоянием, раздражительностью, депрессией.
• Боль не купируется противовоспалительными средствами, анальгетиками, но может стихать под влиянием благоприятных психоэмоциональных факторов.
• Боль анамнестически связана со стрессовой ситуацией, конфликтом, социальной проблемой.
• Человек, страдающий психогенными болями, постоянно меняет врачей, у него формируется скептическое отношение к медицине в принципе и недоверие к ее возможностям.

Симптомы психогенной боли можно выявить в любом органе или системе, но чаще всего больные жалуется на абдоминальную, головную боль, нередко психогении проявляются в виде кожного зуда.

В диагностическим смысле типичными для соматоформных болевых расстройств являются такие жалобы:

• Болит все тело, болит вся голова, нога, спина, живот, то есть, нет четкой локализации зоны боли, она словно постоянно мигрирует.
• Отсутствие эффекта от лечения.
• Причудливость в описании субъективных ощущений со стороны пациента.
• Многократность кризовых состояний.
• Демонстративные черты личности пациента.

Психогенные головные боли

Одна из самых типичных невротических болей - это головная боль напряжения.

Психогенные головные боли провоцируются стрессом, травмирующей ситуацией, депрессивным состоянием. Клиническая картина подобной боли не специфична, однако в клинической практике есть довольно четкая дифференциация – головная боль напряжения и боль, связанная с тревожным или ипохондрическим состоянием. Чаще всего пациенты страдают от невротической боли длительный период и обращаются к врачу, когда все самостоятельные способы лечения уже перепробованы и не приносят облегчения. Подобные действия только усугубляют состояние больного, так как формируют стойкое убеждение в невозможности выздоровления и провоцируют страх развития несуществующего заболевания.

Психогенные головные боли могут быть давящими, ноющими, приступообразными, чаще всего трудно выявить их локализацию, но они редко бывают односторонними. Это может быть дифференциальным признаком, отличающим психогению от истинной мигрени, которой присущ односторонний пульсирующий характер.

Как правило, невротическими головными болями страдают впечатлительнее люди, тревожные и мнительные изначально, их эмпатия, эмоциональность в силу разных причин не находит выхода вовне, проявляясь в виде боли. Кроме того, элементарное физическое или интеллектуальное перенапряжение, хроническое переутомление также могут быть факторами, провоцирующими психогенную боль.

Диагностика невротических головных болей затруднительно, прежде всего необходимо исключить органические патологии и травмы, в том числе скрытые. Основным диагностическим методом являются длительные опросы, сбор анамнеза, в том числе семейного, социального, подключение к обследованию психотерапевтов, невропатологов, а также физикальные методы, которые чаще всего выявляют хроническое мышечное напряжение шеи и головы.

Психогенные боли в животе

Абдоминальные невротические боли или абдоминалгии чаще всего диагностируются в пациентов с демонстративным типом личности. Психогенные боли в животе проявляются спазмами, коликами, СРК (синдромом раздраженного кишечника). Также типичны для абломиналгий кардиоспазмы, хроническая рвота. Психогенные боли в животе нередко диагностируют у пациентов с анорексией, для которых боль является поводом и аргументом отказа от пищи.

Среди факторов, провоцирующих психогенные боли в животе, лидируют психотравмы, чаще всего полученные в раннем детстве. Со временем ребенок привыкает демонстративно привлекать внимание к своей личности таким образом, взрослый человек уже неосознанно реагирует болями в животе на социальные конфликты, проблемы в коллективе, семье. Несмотря на демонстративность и эгоцентричность, такая личность чрезвычайно мнительна, тревожна и очень чувствительна к проявлению внимания, заботы.

Диагностика абоминалгий в отличие от психогенных головных болей более проста, поскольку отсутствие органических патологий определяется довольно быстро и четко с помощью УЗИ, ФГДС и лабораторных исследований.

Лечение психогенной головной боли

Невротическая боль, в том числе и головная, не является серьезным заболеванием, требующим стационарного лечения, однако, несмотря на всю безобидность, лечение психогенной головной боли - процесс длительный и трудный.

Исключив органические поражения головного мозга и другие патологии, врач может назначить препараты, относящиеся к группе психотропных средств, антидепрессанты, центральные миелорелаксанты и дополнительные методы. Не доказана эффективность физиотерапевтических процедур, хотя их применение может способствовать ускорению выздоровления. Хороший результат дает иглорефлексотерапия, мануальная терапия, если у пациента диагностируется головная боль напряжения, не связанная с психоэмоциональным фактором.

Лечение психогенной головной боли также предполагает длительный курс психотерапии, не менее полугода, в течение которого пациент, продолжая принимать антидепрессанты, учится примам аутогенной тренировки, релаксации и саморегуляции. Хорошие результаты достигаются с помощью методики телесно-ориентированной психотерапии, когда неотреагированные и подавленные чувства, эмоции, зажатые в теле в виде мышечных блоков, снимаются, и человек чувствует заметное облегчение.

Если с помощью диагностических мероприятий врач исключает патологию органов брюшной полости, лечение психогенной боли в животе состоит из таких действий:

• Назначение антидепрессантов (флуоксетин, амитриптилин, прозак, пароксетин или другие).
• Назначение миелорелаксантов.
• Десенсибилизирующие препараты – антигистамины последнего поколения.
• Иглорефлексотерапия, направленная на снижение тонуса мышц.
• Длительный курс психотерапии, с включением гипнотических техник. Эффективна поведенческая терапия, телесно-ориентированный метод.
• Обучение аутогенной тренировке, приемам релаксации.

В лечении психогенной боли в животе важно соблюдать режим приема медикаментов и посещение психотерапевтических сеансов. Независимо от того, стихают боли или нет, пациенту нужно закончить назначенный курс, чтобы сформировать компенсационную модель поведения, закрепить умение контролировать ощущения и управлять эмоциями на рефлекторном уровне.

Также важно завершить процесс лечения, что бывает редко, поскольку больные, почувствовав облегчение, перестают посещать врача, считая, что лечение психогенной боли в животе закончено. Окончанием терапии может стать стойкая ремиссия не менее 3-х месяцев. Следует отметить, что у пациентов, страдающих абдоминалгией, могут быть рецидивы, связанные с очередной стрессовой ситуацией. В таком случае, курс возобновляется и повторяется в полном объеме.