Псориатический артрит и операция

Псориатический артрит (ПА) — это тяжёлое заболевание, которое без своевременной и качественной терапии может привести к инвалидности. На данный момент медицина не нашла способов абсолютного излечения от этой патологии, однако, добиться стойкой ремиссии вполне возможно. Лечение псориатического артрита должно проводиться под постоянным наблюдением ревматолога.

• Что такое псориатический артрит
• Можно ли победить болезнь
• К какому врачу обратиться
• Как лечить ПА пальцев рук и ног
• Базисное и вспомогательное медикаментозное лечение псориатического артрита
  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Кортикостероиды и глюкокортикоиды
  • Моноклональные антитела
  • Антидепрессанты
  • Биопрепараты
• Какие методы физиотерапии хорошо помогают в борьбе с ПА
• Суть лечебной гимнастики и полезные физические нагрузки
• Принципы диеты и продукты питания, помогающие добиться стойкой ремиссии
• Народные средства, помогающие остановить прогрессирование болезни
• Использование оперативных методов лечения при деформации суставов
• Наиболее эффективные методы снятия обострения при артропатии
• Клинические рекомендации больным
• Прогноз
• Как избежать ПА: меры профилактики

Что такое псориатический артрит

Псориатический артрит является хронической и прогрессирующей патологией суставов. Заболевание может возникать раньше псориаза, развиваться с ним одновременно или появиться после нескольких лет его наличия.

• Асимметричный псориатический артрит. Вследствие развития этой патологии происходит поражение нескольких суставов (наиболее часто страдают до трёх суставов). Из-за активной патологической деятельности страдает большой и малый костный элемент. Стоит отметить, что в данном случае парные суставы не страдают.
• Симметричный псориатический артрит. В данном случае характерным проявлением патологии служит поражение парных суставов, после чего заболевание активно прогрессирует и приводит к нетрудоспособности человека.
• Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия. Наиболее часто данное заболевание поражает суставы малых сосудов пальцев, которые располагаются недалеко от ногтей.
• Спондилоартрит. В данном случае областью поражения заболевания является позвоночник либо несколько его отделов.
• Деформирующий артрит. Данная форма заболевания считается самой тяжёлой, так как при ней происходит полное разрушение суставов, вследствие чего человек становится инвалидом и неспособен к самостоятельной жизнедеятельности.
• Псориатический полиартрит. При этом виде возникает опухание и воспаление более пяти суставов. Могут быть поражены сухожилия, связки и другие части тела.
• Псориатический сакроилеит. Данная патология часто протекает незаметно для человека и не причиняет никакого дискомфорта, характеризуется асимметричным поражением. Сакроилеит диагностируют у 50-60% псориазников.

Степени активности суставного псориаза:

1. Активный. В данном случае прогрессия минимальная, максимальная или умеренная.
2. Неактивный. Заболевание находится в фазе ремиссии.

Можно ли победить болезнь

При лечении псориатического артрита требуется достаточно много терпения, к нему необходимо подходить поэтапно. Следует понимать, что полностью избавиться от этой патологии нельзя, однако, при своевременной терапии существует довольно большая вероятность достижения стойкой ремиссии.

К какому врачу обратиться

При патологическом процессе поражения заболеванием суставов необходимо обратиться к ревматологу, а если у больного уже есть диагностированный псориаз, то к дерматологу.

Когда в процесс вовлекаются внутренние органы и ЦНС, пациент будет дополнительно осмотрен неврологом, кардиологом, урологом, офтальмологом и другими профильными специалистами.

Как лечить ПА пальцев рук и ног

В большинстве случаев заболевание протекает системно, и в процесс патологической активности будет вовлечено множество суставов. В данном случае без медикаментозного лечения не обойтись. Для сведения возникновения побочных эффектов к минимуму необходимо принимать медикаменты согласно предписаниям доктора.

В лечении ПА пальцев рук и ног используют:

• Препараты на основе глюкозамина и сульфата хондроитина. Принимать их потребуется довольно длительное время. Минимальный срок терапии составляет 90 дней. Продолжительность лечения объясняется медленным восстановлением хрящей суставов пальцев.
• НПВП (нестероидные противовоспалительных препараты) назначаются только когда заболевание находится в фазе обострения (Ибупрофен, Ибуклин, Диклофенак, Кетонал).
• Системный приём антибиотиков назначается в случае артрита с бактериальным характером.
• Препараты для расширения сосудов применяют с целью повышения поступления в них питания из крови. Используется такие средства для внутримышечного и внутривенного введения: Теоникол, Трентал, Актовегин.
• Нестероидные мази, такие как: Вольтарен, Фастум-гель и другие. Преимуществом в использовании данных средств считается то, что они не оказывают негативного воздействия на ЖКТ.
• Витаминный комплекс необходим для осуществления оптимального питания суставов.

Базисное и вспомогательное медикаментозное лечение псориатического артрита

Использование различных лекарственных средств для лечения псориатического артрита является ведущей методикой, она предполагает применение различных групп активных веществ:

• Базисные средства. К ним относят: Сульфасалазин, Метотрексат, Кризанол, Тауредон. Назначают такие препараты в случае ревматоидноподобной, мутилирующей, а также полиартикулярной формы псориатического артрита.
• Лечение иммуносупрессивными средствами. К ним относят: Циклоспорин, Сульфасалазин, Метотрексат, Азатиоприн.

В базисной терапии применяют препараты по таким схемам:

• Сульфасалазин. Терапия начинается с принятия 500 миллиграмм (одна таблетка) препарата в сутки. Доза каждую неделю увеличивается, спустя месяц она должна составлять 1000 миллиграмм два-три раза в день. Курс лечения составляет не менее шести месяцев.
• Метотрексат. Средство назначают к приёму в дозировке 2,5-5 миллиграмм три-четыре раза в сутки с недельным курсом и перерывами в три дня.
• Метипред. Препарат принимают в количестве от 5 до 50 миллиграмм через сутки. Когда артрит протекает в лёгкой форме, назначается минимальная дозировка. Если необходим приём большого количества средства, его можно разделить на несколько раз.
• Аркоксиа. Препарат назначается в дозировке 60 миллиграмм в сутки. В случае недостаточно терапевтического эффекта количество увеличивается до 90 миллиграмм.
• Аспирин. Препарат принимают в дозировании от 300 до 1000 миллиграмм однократно не чаще, чем в 4-8 часов. Максимальная дозировка в сутки не должна превышать четырёх граммов.
• Ибуклин. Средство принимают по одной таблетке два-три раза в день до или после еды через два часа. Максимальная дозировка составляет 4 таблетки.
• Фторокорт. Тонкий слой мази (не более 5 граммов за раз) следует наносить на поражённые участки кожи два-три раза в сутки. Также можно использовать средство под окклюзионной повязкой (не более 10 граммов в день).
• Лефно. В активной фазе ПА поддерживающая дозировка составляет 20 миллиграмм один раз в сутки.
• Плаквенил. Средство рекомендуется принимать в минимальной дозировке, способной оказать терапевтический эффект. Доза рассчитывается не по фактическому весу, а по усредненному и не должна превышать 6,5 миллиграмм на килограмм в день.

Такие средства используются для значительного снижения проявленных заболеванием воспалительных процессов, уменьшения отёчности, а также в случае возникновения боли при движении. Наиболее популярными препаратами в форме таблеток и мазей считаются:

• Ибупрофен.
• Диклофенак.
• Кетопрофен.
• Фастум гель.
• Апизартрон.

Данные гормональные средства способны за короткое время устранить все основные симптомы псориатического артрита. При их системном применении существует большая вероятность развития негативных реакций. Данные средства можно вводить в полость сустава или принимать в виде таблеток.

Из данной группы часто назначают такие средства:

• Преднизолон.
• Триамцинолон.
• Метилпреднизолон.
• Дексаметазон.

Моноклональные антитела оказывают воздействие только на активные молекулы, которые являются одной из главных причин возникновения псориатического воспаления.

Вследствие данного процесса не происходит подавление иммунитета, что позволяет организму защищаться от различных инфекций.

Из этой группы применяют:

• Адалимумаб.
• Эфализумаб.
• Устекинумаб.
• Инфликсимаб.

Использование антидепрессантов и успокоительных препаратов способствует восстановлению психического состояния, нормализации сна, помогает справиться с депрессиями и с проявлениями стресса.

Из препаратов которые относят к успокоительным, показаны:

• Глицин.
• Ново-Пассит.
• Настойку пустырника.
• Экстракт валерианы.

Тип антидепрессантом, подбирается индивидуально.

Биопрепараты представляют собой средства, которые способны снять воспалительные процессы на клеточном уровне. Обычно назначают их использование в виде инъекций.

Два типа биопрепаратов, которые назначаются для лечения ПА:

1. Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа. Данные средства способны заблокировать выработку белка иммунной системой, который и является причиной возникновения воспалений. К препаратам данного типа относят: Цертолизумаб, Адалимумаб, Инфликсимаб, Этанерцепт, Голимумаб.
2. Ко второму типу относят лекарственное средство под названием Устекинумаб. Оно способно заблокировать два антивоспалительных белка (интерлейкин-12 и интерлейкин-23).

Несмотря на то что данные биопрепараты являются очень эффективными в борьбе с болезнью, они обладают множеством недостатков, один из которых заключается в подавлении иммунной системы, что значительно повышает риск развития инфекционных заболеваний.

Какие методы физиотерапии хорошо помогают в борьбе с ПА

• Ультравысокочастотную терапию.
• Электрофорез и фонофорез.
• Массажные процедуры.
• Мануальную терапию.
• Парафинолечение.
• Магнитную терапию.
• УФО (ультрафиолетовое облучение).

Суть лечебной гимнастики и полезные физические нагрузки

Необходимыми упражнениями для людей с псориатическим артритом считаются комплексные мероприятия, которые направлены на поддержание мышечной массы. Больным нужно заниматься лёгкой гимнастикой каждый день. Продолжительность тренировки должна составлять не более двадцати минут, от одного до трёх раз в течение суток.

Для тонуса тазобедренной области следует выполнять махи ногами, при этом стараться сделать угол отклонения максимально большим. Также можно добавить к этому упражнению лёгкие покачивания при отведении.

Для разработки коленей подойдёт следующее упражнение: положить руки на суставы и сводить-разводить их несколько раз. Также подойдут приседания.

Чтобы разработать кисти необходимо выполнить следующие упражнения:

• Быстро сжимать-разжимать пальцы в течение 30 секунд.
• Вращать кисть относительно запястья.
• Вытянуть руки вперёд, выпрямить пальцы, сгибать кисть в разные стороны (вверх, влево, вниз, вправо).

Принципы диеты и продукты питания, помогающие добиться стойкой ремиссии

Соблюдение назначенной диеты является частью терапевтического процесса, это позволяет добиться стойкой ремиссии.

Специалистами рекомендуется ежедневно употреблять такие продукты питания при псориатическом артрите:

• Перепелиные и куриные яйца.
• Кисломолочная продукция.
• Диетическое мясо (курица, индейка).
• Овощи, фрукты, ягоды и зелень.

Также следует знать, какие продукты нельзя употреблять:

• Наваристые супы.
• Солёные блюда.
• Щавель.
• Бобовые.
• Жирное мясо.
• Различные соусы.
• Пряные приправы.
• Консервы.

Народные средства, помогающие остановить прогрессирование болезни

Все болезни имеют свои выработанные народом способы лечения. Но их рекомендуется совмещать с остальными методами терапии.

Наиболее популярные рецепты при псориатическом артрите:

• Отвар из брусники. Сушёные листья растения в объёме двух чайных ложек залить 200 миллилитрами кипятка. Остудить и выпить небольшими глотками.
• Настой петрушки. Корни и листья зелени необходимо прокрутить в мясорубке, после чего залить кипятком и настаивать 12 часов. По истечении процедить смесь и добавить лимонный сок. Принимать по 70 миллилитров три раза в сутки.
• Травяной настой. Взять в равном количестве листья зверобоя, мать-и-мачехи и одуванчика. Смешать всё и залить литром кипятка. Настоять сутки, затем процедить и принимать по 50 миллилитров в день.
• Компресс из моркови. Натереть свежий овощ, добавить к нему пять капель масла и столько же скипидара. Всё размешать и наложить на больной участок в виде компресса.

Использование оперативных методов лечения при деформации суставов

Виды оперативных вмешательств:

• Синовэктомия. Данная операция производится для извлечения разрушенных тканей и также способствует восстановлению деятельности суставов.
• Артропластическая операция. Назначается исключительно при тяжёлой степени поражения суставов.
• Эндопротезирование суставов. Данный вид операции необходим для замены сильно повреждённых суставов на искусственные протезы.

Наиболее эффективные методы снятия обострения при артропатии

В случае неэффективности схемы лечения классическими препаратами, назначают использование кортикостероидов и противомалярийных средств.

Для эффективного лечения артрита часто прибегают к использованию таких физиотерапевтических процедур: массаж, иглоукалывание, ультразвук, электрофорез, кварцевание.

Клинические рекомендации больным

Прогноз

Как поведёт себя данное заболевание сказать достаточно сложно, потому что его развитие в большинстве случаев непредсказуемо. Псориатический артрит может протекать как доброкачественно, так и вести себя более агрессивно и за короткий промежуток времени привести к разрушению сустава. Для более точного прогноза заболевания, необходимо учитывать частоту его обострений и их тяжесть, длительность использования медицинских препаратов и на какой стадии началась терапия.

Известно, что около 30% людей с наличием псориатического артрита имеют лёгкую форму этой патологии, которая остаётся стабильной довольно длительный промежуток времени. Остальные нуждаются в более продолжительном лечении и активной борьбе с симптомами болезни.

Как избежать ПА: меры профилактики

Псориатический артрит наиболее часто носит наследственный характер, то есть люди, у которых родственники страдали данным заболеванием, входят в группу риска. Точные причины возникновения данной патологии у людей не определены, поэтому нет первичной профилактики. Известно, что на вероятность развития псориатического артрита влияют следующие факторы: наличие расстройств психики, недостаточно сильная иммунная защита, нарушения обменных процессов.

Для остановки прогрессирования и профилактики псориатического артрита рекомендуется:

• Контролировать осанку.
• Полностью отказаться от вредных привычек.
• Периодически заниматься лечебной физкультурой.
• Поддерживать оптимальную массу тела.
• Своевременно обращаться к врачу-ревматологу.
• Регулярно проводить лабораторные исследования.
• Воздержаться от тяжёлой физической работы.

Псориатический артрит является тяжёлым заболеванием, которое поражает суставы. Без должного лечения патология может привести к инвалидности. К сожалению, артрит нельзя вылечить навсегда, но современные методы терапии позволяют добиться длительной ремиссии. Применяются в первую очередь препараты различных групп, к ним добавляются физиопроцедуры и коррекция образа жизни.

Псориатический артрит (ПСА) может стать причиной значительного и постоянного повреждения суставов, вызывая боль и ограниченный диапазон движения в пораженных суставах. В тяжелых случаях ПСА может быть назначена хирургическая помощь. Артропластика — это термин, включающий любую хирургическую процедуру, восстанавливающую функцию сустава, которая может включать замену суставов, перестройку или повторное шлифование костей в суставе. Необходимость в хирургической операции определяется воспалением и эрозионными изменениями, наблюдаемыми при рентгеновских лучах, а также значительной болью и потерей функции пораженного сустава. В этой статье рассмотрим хирургические операции при псориатическом артрите.

Хирурги — ортопеды выполняют суставную операцию. Ортопедические хирурги являются специалистами, которые сосредоточены на травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы организма. В том числе костей, суставов, связок, сухожилий, мышц и нервов, которые позволяют движение.

Согласно обзору медицинской литературы по ортопедическим хирургическим процедурам при псориатическом артрите, наиболее распространенной операцией у пациентов с ПСА является операция на тазобедренном суставе, причем 50% из них являются полной заменой тазобедренного сустава. У одной трети пациентов, перенесших операцию на тазобедренном суставе, были двусторонние замены бедер (обе бедра). Второй наиболее распространенной ортопедической процедурой у пациентов с псориазом является операция на колене, и около 25% пациентов, перенесших операцию на тазобедренном суставе, также имеют операцию на колене, а у 50% пациентов были двусторонние замены коленного сустава (оба колена). Лечение псориатического артрита препаратами.

Типы операции при псориатическом артрите

Существует несколько хирургических процедур, которые используются для людей с псориатическим артритом, в зависимости от тяжести повреждения суставов и здоровья пациента. Цель операции — получить наиболее предсказуемые результаты, добиться наибольшего облегчения боли и сохранить максимальную степень функции и независимости. Некоторые хирургические вмешательства, которые обычно используются, включают:

1. Полная замена суставов — при полной замене тазобедренного сустава или общей замене коленного сустава, поврежденная кость удаляется и заменяется металлом или керамикой. Поврежденную поверхность хряща также удаляют и заменяют металлическим гнездом, а винты или цемент используются для удержания гнезда на месте. Между кусками вставлена ​​пластиковая, керамическая или металлическая распорка, чтобы обеспечить гладкую поверхность скольжения.
2. Синоэктомия. Синоэктомия удаляет часть или всю соединительную подкладку (синовию) и эффективна, когда заболевание ограничено суставной оболочкой.
3. Суставное слияние — суставное слияние (или артродез) устраняет сустав путем скрепления костей вместе с помощью штифтов, пластин, винтов или стержней. Это устраняет гибкость сустава, но может уменьшить боль.Осложнения псориатического артрита.

Некоторые исследования свидетельствуют о том, что у пациентов, перенесших операцию на суставах при псориатическом артрите, наблюдается повышенная склонность к послеоперационной инфекции, как поверхностной (на коже), так и глубокой. Считается, что этот повышенный риск заражения связан с наличием большого количества бактерий на бляшках псориаза, которые часто сопровождают псориатический артрит. Другие исследования не показали значительного повышенного риска с пациентами с активным псориазом, не имеющими значительных осложнений, вызванных ранами.

Другим послеоперационным осложнением являются вспышки псориаза в области хирургического рубца. Более частые послеоперационные осложнения у пациентов с ПСА включают послеоперационную жесткость и развитие рецидивирующей деформации суставов, особенно в руке. Считается, что эти осложнения связаны с вовлечением окружающих тканей в хронический воспалительный процесс, вызванный псориатическим артритом. Реабилитация и физиотерапия, фокусируясь на диапазоне движения, необходимы для поддержания суставной функции после операции. Операции при псориатическом артрите смотрите выше. Клинические формы псориатического артрита.

Псориатический артрит – патология, при которой развивается воспалительный процесс суставов на фоне псориаза, имеет классификацию МКБ 10. Вовлекаться в воспалительный процесс могут суставы рук, позвоночника и ног, при этом одновременно наблюдаются симптомы как псориаза, так и артрита. Ниже на фото можно четко увидеть псориатический артрит, его симптомы, а также к чему приводит неправильное лечение.

Причины развития заболевания

Заболевание поражает с одинаковым процентным соотношением как мужчин, так и женщин. Возраст, в котором диагностируют псориатический артрит варьируется от 25 до 55 лет.

Конкретной причины, которая провоцирует развитие болезни, пока не установлено. Существуют некоторые факторы, после которых наблюдались первые признаки патологии.

К первому фактору относят развитие псориатического артрита и псориаза на фоне сильного психоэмоционального стресса, в ходе которого наблюдаются серьезные сбои в работе ЦНС.

Ко второму фактору, который довольно часто провоцирует патологию, относятся травмы суставов. Даже незначительный ушиб может запустить процесс воспаления.

развитие псориатического артрита и псориаза возможно на фоне сильного психоэмоционального стресса

Также неконтролированный прием некоторых медикаментозных средств может стать причиной псориатического артрита. К таким препаратам относят противовоспалительные средства нестероидной группы, например Диклак или Диклофенак.

Нередко заболевание диагностируют после перенесенной инфекции вирусного типа.

Риск болезни увеличивается при ослаблении защитных функций иммунной системы.

Не последнюю роль в развитии данного воспалительного процесса играет генетический характер. Учеными было доказано, что примерно в 20% случаев болезнь провоцирует наследственный фактор. Особенно процент увеличивается при диагностированном псориатическом артрите у матери.

Псориатический артрит: симптоматика болезни

Основной симптом заболевания — это отечность и болезненные ощущения в области суставов. При этом поражаться могут абсолютно разные суставы — от межпозвоночных до крупных, например коленных. Однако почти во всех случаях воспалительный процесс затрагивает только суставы пальцев рук.

Воспалительный процесс может развиваться в острой форме или протекать медленно, практически бессимптомно. Данное явление связано с причинами самой болезни.

Основной симптом заболевания — это отечность и болезненные ощущения в области суставов

Часто пациенты ощущают боли и припухлость суставов в утреннее время, отмечается скованность и малоподвижность, которые проходят только через 1-2 часа после сна.

Также заболевание легко диагностируется при явных признаках псориаза на кожных покровах. В таком случае врач назначает проведение рентгеновского исследования или МРТ.

В некоторых случаях точно сказать, что это псориатический артрит, сложно, особенно когда симптомы болезни протекают медленно. Поэтому пациенту важно самостоятельно уметь описать проявление болезни и хотя бы приблизительно понимать в какой форме она протекает.

Псориатический артрит: формы патологии

Данная форма патологии диагностируется почти в 80% случаев заболевания. Как видно по описанию, поражаются только мелкие суставы пальцев рук, иногда ног. Мелкие суставы воспаляются, за счет чего со временем происходит деформация пальцев.

Псориатический артрит такого типа встречается довольно редко, примерно у 10-12% пациентов, симптомы довольно четкие, а лечение длительное. Патология носит тот же воспалительный характер, но при этом идет симметричное поражение большого количества суставов.

Встречается не более чем у 3-4% больных. Форма характеризуется наличием незначительных болей в области спины или таза, за счет чего болезнь нелегко определить.

Наблюдается развитие воспалительного процесса и вовлечения в него межфаланговых суставов. Данная форма отличается от предыдущих поражением дистальных отделов суставов, т.е. тех, которые дальше всего расположены от тела.

При IV форме наблюдается развитие воспалительного процесса и вовлечения в него межфаланговых суставов

Встречается довольно редко, примерно у 3 больных из 100, однако, считается наиболее сложной и опасной формой данного заболевания.

Основное поражение приходится на суставы, находящиеся в пальцах рук и ног. Основная симптоматика болезни такая же, как и в других формах, но ее течение намного тяжелее. Такая форма провоцирует деформацию и вывихи суставов, которые уже не поддаются ни медикаментозной, ни хирургической терапии.

Основные методы диагностирования болезни

Изначально врач проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр. Основным методом диагностирования болезни и ее подтверждения является рентгенологическое обследование. По желанию пациент может заменить его на максимально безопасный метод диагностики — МРТ, в котором отсутствует рентгеновское излучение.

Дополнительно назначается развернутый и биохимический анализ крови для установления причины развития болезни.

Ниже на фото можно увидеть псориатический артрит в ходе рентгенологического диагностирования.

псориатический артрит в ходе рентгенологического диагностирования

Псориатический артрит: методы лечения патологии, с чего начинать?

К огромному сожалению медицины, на сегодня препарата, который мог бы полностью вылечить болезнь, не существует. Многие пациенты с готовностью рассказывают свои истории и опыт лечения псориатического артрита на форуме.

Однако при своевременном обращении к специалисту и назначении корректного и верного курса лечения возможно замедлить прогрессирование патологии и снизить проявление симптомов.

Итак, что может назначить врач, и в чем будет состоять лечение псориатического артрита? В первую очередь, это препараты противовоспалительного ряда нестероидной группы. Они способны снизить болевой синдром, а также снять воспаление.

Также назначаются противовоспалительные препараты гормональной природы, которые снижают развитие воспалительного процесса в суставах.

Хороший результат показали цитостатические препараты в лечении данного недуга.

Терапевтический результат наблюдался уже через 6-8 недель после начала лечения. Пациенты отмечали значительное снижение болевого синдрома, уменьшение воспалительного процесса и общее улучшение состояния здоровья. Но препараты данной группы необходимо применять под строгим контролем врача, поскольку изначально они назначаются для терапии онкопатологий.

В практике широко используется и препарат Метотрексат при псориатическом артрите. Назначаться он может самостоятельно или в комбинации с цитостатиками при терапии сложных форм патологии.

препарат Метотрексат при псориатическом артрите

Важным остается и прием иммуностимулирующих препаратов, поскольку состояние иммунной системы играет важную роль в терапии пациентов с псориатическим артритом.

Также рекомендуется лечебная физкультура и физиопроцедуры, которые врач подбирает индивидуально в зависимости от течения болезни. Псориатический артрит — сложное заболевание, его симптомы не всегда помогают вовремя диагностировать патологию, а затянувшееся лечение может привести к тяжелым последствиям (на фото).