Пульс терапия итраконазолом при онихомикозе

При назначении лечения грибка ногтей необходимо учитывать:

клиническую форму заболевания,
распространенность процесса,
скорость роста ногтей,
общее состояние,
способ применения препарата,
финансовые возможности пациента.

Местное лечение грибка ногтей назначается больным с дистальным и латеральным подногтевым онихомикозом. Методы наружной терапии избирают при наличии противопоказаний к применению антимикотиков системного действия. Эффективными препаратами для лечения ногтей являются кремы микоспор, бифоназол, а также 5%-й лак и 0,25%-й крем аморолфин либо 8%-й лак циклопирокс в сочетании с 1%-м кремом или 1%-м раствором циклопирокс.

Антимикотические препараты системного (общего) действия назначают пациентам с множественными поражениями ногтей (как правило, свыше 4-5) и кожи, проксимальным подногтевым онихомикозом, тотальным дистрофическим, дистальным латеральным с вовлечением в процесс матрикса, а также при отсутствии эффекта от местной терапии. При гиперкератозе и тотальном онихомикозе следует удалить пораженные ногти и роговые наслоения в области ложа с помощью кератолитических средств.

В прошлом для системной терапии онихомикозов использовали гризеофульвин, а затем кетоконазол (низорал). В настоящее время предпочтение отдают тербинафину, итраконазолу, флуконазолу.

Тербинафин — фунгицидный противогрибковый препарат широкого спектра действия из класса аллиламинов; эффективен в отношении дерматофитов, дрожжей и плесеней. Тербинафин обладает самой высокой среди системных антимикотиков активностью в отношении дерматофитов, вызывающих большинство дерматомикозов. Фунгицидные концентрации препарата сохраняются в коже и ногтевых пластинках в течение 30-36 недель после окончания лечения, т.е. действие препарата продолжается еще до 9 месяцев, что существенно повышает процент полного излечения. Тербинафин назначают 1 раз в сутки по 250 мг (1 таблетка) независимо от приема пищи. Продолжительность лечения при поражении ногтей на пальцах кистей в среднем составляет б недель, стоп — 12 недель.

Итраконазол — противогрибковый препарат из класса азолов широкого спектра действия. Он эффективен при онихомикозе, обусловленном дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибками. Итраконазол назначается методом пульс-терапии: принимают по 2 капсулы по 100 мг 2 раза в день (400 мг в сутки) в течение 7 дней, затем после трехнедельного перерыва курс повторяется. При поражении ногтей на пальцах кистей больные получают два курса лечения, на пальцах стоп — 3-4 курса в зависимости от формы онихомикоза, площади поражения, скорости роста ногтей. Эффективная концентрация препарата в ногтях на кистях после окончания лечения сохраняется в течение 3-х месяцев, на стопах после 3-х курсов — 6-9 месяцев, после 4-х курсов — до 1 года.

Флуконазол — препарат из класса триазольных противогрибковых средств, обладает широким спектром действия. При онихомикозе, вызванном дерматофитами, его назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3-12 месяцев; при поражении ногтей кистей — 3-6 месяцев, ногтей стоп — 6-12 месяцев. После 4-месячного курса препарат сохраняется в ногтях до 6 месяцев. Флуконазол наиболее эффективен при онихомикозе, вызванном дрожжеподобными грибами. При этом заболевании его назначают по 200 мг в день после приема пищи 1 раз в неделю в течение 3-4 месяцев.

При всех методах лечения обязательно проводится дезинфекция обуви и перчаток до отрастания здоровых ногтей. В качестве дезинфектантов рекомендуется 1%-й раствор хлоргексидина биглюконата и 25%-й раствор формалина.

В грибковом отделении ОКВД г. Витебска обследовано и пролечено с января 1998 по август 2000 гг. 58 пациентов с диагнозом: микоз стоп, онихомикоз. Для качественного сбора анамнеза, обобщения и интерпретации полученной информации об эффективности терапии использовали принцип evidence-based medicine и рандомизированный метод исследования, согласно которому всех больных разделили на 4 группы.

Третья группа (n = 12) получала общее лечение низоралом 200 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение З-6 месяцев, а также местное общепринятое антимикотическое лечение.

Четвертой группе (n = 12) назначалась пульс-терапия орунгалом 400 мг (по 200 мг 2 раза в сутки) в течение 7 дней после приема пищи.

Для подтверждения диагноза производилась микроскопия чешуек кожи и ногтей в 20%-м растворе едкой щелочи (КОН) с определением септированного мицелия среди просветленных роговых масс. Культуральная диагностика проведена у 43 (82,6%) больных с использованием традиционной среды Сабуро. У 31 (59,6%) пациента выявлен Trichophyton rubrum, у 12 (23,1%) — Trichophyton mentagraphytes var. interdigitale.

Эффективность лечения оценивалась сразу после выписки из стационара по следующим клиническим критериям:

У всех больных производили:

общий анализ крови и мочи;
определяли уровень белковых фракций, холестерина, билирубина и
активность печеночных ферментов в динамике лечения.

У всех больных производили общий анализ крови и мочи; определяли уровень белковых фракций, холестерина, билирубина и активность печеночных ферментов в динамике лечения.

Обследовано 38 мужчин и 20 женщин, возраст которых варьировал от 18 до 76 лет. Продолжительность заболевания составила 15 ± 4,3 года (от 5 до 38 лет). Преобладали пенсионеры — 28,9% (n = 15), работники сельского хозяйства — 26,9% (n = 14) и военнослужащие (призывники) — 13,5% (n = 7). Сопутствующая патология выявлена у 69,2% пациентов, в том числе соматическая -16 (44,4%) человек, эндокринная — 8 (22,2%), сосудистая — 5 (13,9%), иммунодефицит — 4 (11,2%), нарушение барьерной функции эпителия (омозолелость, опрелости, трещины) — 3 (8,3%).

Клиническая классификация онихомикозов была следующей:

тотальный дистрофический онихомикоз — 23 (39,6%);
дистальный латеральный подногтевой онихомикоз — 17 (29,3%);
проксимальный подногтевой онихомикоз — 12 (20,6%);
поверхностный белый онихомикоз — 6 (10,3%).

В первой группе (n = 22) через 24 недели:

излечение наступило у 9 (40,9%) больных;
значительное улучшение — у 6 (27,2%);
улучшение — у 2 (9%) и
у 5 (22,7%) человек изменений не отмечено;
рецидив имел место у 13 (59%) пациентов.

Микроскопически грибы не обнаружены в 4,5% случаев после 1 месяца лечения, в 22,7% — после 4 месяцев и в 40,8% случаев — после б месяцев.

Во второй группе (n = 12) получены следующие результаты:

Микроскопически грибы не обнаружены в 25% случаев после 1 месяца терапии, в 40,6% — после 4 месяцев и в 58% случаев — после б месяцев.

В третьей группе (n = 12) через 24 недели

излечение наступило у 4 (33,4%) больных;
значительное улучшение — у 2 (16,7%);
улучшение — у 2 (16,7%) и
изменений не было у 4 (33,4%) больных.
Рецидив отмечен у 7 (58,4%) пациентов.

Микроскопически грибы не обнаружены в 8,3% случаев после 1 месяца лечения, в 16,6% — после 4 месяцев и в 50% случаев — после б месяцев.

В четвертой группе (n = 12) через 24 недели

излечение наступило у 10 (83,4%) больных;
значительное улучшение — у 2 (16,6%).
Рецидив отмечен у 1 (8,4%) пациента.

Микроскопически грибы не обнаружены в 33,4% случаев после 1 месяца терапии, в 50% — после 4 месяцев и в 83,4% случаев — после б месяцев.

=================
Вы читаете тему:
Клинические формы и терапия онихомикозов

Картофельная колбаса Вкуснейшая Картофельная колбаса Ингредиенты.

Самые употребляемые фразы на английском A bit. Немного. A few. Несколько. A little. Нем.

Вкуснейший торт ПРАГА. Рецепт Легендарный торт "Прага" по ГОСТу. В 100 г -.

Шоколадно-Ореховый Торт (Просто Обалденный и Сочный) | Chocolate Nut Cake Recipe Шоколадно-О.

Как Очень Вкусно Приготовить Молодой Картофель, ОБЪЕДЕНИЕ. | Baby Potatoes with Dill and Garlic .

АРОМАТИЗАТОРЫ (16)
БЕЗ ВЫПЕЧКИ (222)
БИСЕР (106)
БЛИНЫ, БЛИНЧИКИ (287)
БЛЮДА ДЛЯ СВЯТ ВЕЧЕРА, ПОСТ (45)
БЛЮДА ИЗ ГРИБОВ (80)
БЛЮДА ИЗ ЛАВАША (130)
БЛЮДА ИЗ МОЛОКА (73)
БЛЮДА ИЗ МОРЕПРОДУКТОВ (62)
БЛЮДА ИЗ МЯСА (1047)
БЛЮДА ИЗ ОВОЩЕЙ (710)
БЛЮДА ИЗ ПТИЦЫ (1227)
БЛЮДА ИЗ РЫБЫ (760)
БЛЮДА ИЗ СУБПРОДУКТОВ (232)
БЛЮДА ИЗ СЫРА (80)
БЛЮДА ИЗ ТВОРОГА (400)
БЛЮДА ИЗ ЯИЦ (120)
БУТЕРБРОДЫ,КАНАПЕ,ФУРШЕТЫ (242)
ВИДЕО (31)
ВТОРЫЕ БЛЮДА (3818)
ВЫПЕЧКА НЕСЛАДКАЯ (1441)
ВЫПЕЧКА СЛАДКАЯ (4464)
ВЫШИВКА (28)
ВЯЗАНИЕ - АКСЕСУАРЫ (440)
ДАЧА-САД-ОГОРОД-КОМНАТНЫЕ ЦВЕТЫ (373)
ДЕНЕЖКИ (1)
ДЕСЕРТЫ (664)
ДЕТЯМ (216)
ДИЕТЫ (302)
ДИЗАЙН, ИНТЕРЬЕРЫ (535)
ДЛЯ СЕБЯ ЛЮБИМОЙ (66)
ДОМАШНИЕ СЫР, ТВОРОГ, ЙОГУРТ (227)
ЖУРНАЛЫ (13)
ЗАГОТОВКИ (571)
ЗАКУСКИ (929)
ЗАКУСОЧНЫЕ РУЛЕТЫ (514)
ЗАКУСОЧНЫЕ ТОРТЫ (34)
ЗАПЕКАНКИ, ОМЛЕТЫ (511)
ЗВАНЫЙ УЖИН (1)
ЗДОРОВЬЕ (1032)
ИНТЕРЕСНО (118)
КВИЛЛИНГ (12)
КЕКСЫ, РУЛЕТЫ (614)
КОЛБАСЫ ДОМАШНИЕ, ШИНКИ, БУЖЕНИНЫ И Т. Д. (557)
КОНФЕТЫ (279)
КРАСОТА (345)
КРЕМЫ ДЛЯ ТОРТОВ (156)
КУЛИНАРИЯ (14667)
ЛАЗАНЬЯ (33)
МАГИЯ (86)
МАКАРОНЫЕ ИЗДЕЛИЯ (42)
МАСЛО (25)
МАСТЕР-КЛАССЫ (1165)
МОДА, СТИЛЬ, ИМИДЖ (108)
МОЁ (18)
МОЛИТВЫ (54)
МОРОЖЕНОЕ (83)
МУЗЫКА (203)
МУЛЬТИВАРКА (49)
НАПИТКИ АЛКОГОЛЬНЫЕ (159)
НАПИТКИ БЕЗАЛЬКОГОЛЬНЫЕ (82)
НАЦИОНАЛЬНАЯ КУХНЯ (3)
ОТ АЛИИ (762)
ОТ МИШЕЛЬ (7)
ОТКРЫТКИ, ПОЗДРАВЛЕНИЯ (40)
ОФОРМЛЕНИЕ ДНЕВНИКА (623)
ПЕЛЬМЕНИ, ВАРЕНИКИ, МАНТЫ (70)
ПЕРВОЕ: ХОЛОДНОЕ И ГОРЯЧЕЕ (230)
ПИКНИК (43)
ПИРОГИ, ПИРОЖКИ, БУЛОЧКИ (3089)
ПИЦЦА (93)
ПОЛУФАБРИКАТЫ (2)
ПОМОЩЬ В КУЛИНАРИИ (95)
РАМОЧКИ (2)
РУКОДЕЛИЕ (0)
САЛАТЫ (1352)
СВОИМИ РУКАМИ (1094)
СДОБА (10)
СЕРВИРОВКА СТОЛА (15)
СЛАДОСТИ (4752)
СОЛИМ РЫБКУ (148)
СОУСЫ (181)
СПЕЦИИ (43)
СТИХИ (56)
СУШИ РОЛЛЫ (41)
СХЕМЫ (239)
ТЕСТО ДРОЖЖЕВОЕ (32)
ТЕСТО ЗАВАРНОЕ (7)
ТЕСТО СЛОЕНОЕ (23)
ТОПИАРИЙ ДЕРЕВЬЯ ИЗ ЛЕНТ и тд. (193)
ТОРТЫ, ПИРОЖНЫЕ (2649)
УКРАШАЕМ ДОМ (69)
УКРАШЕНИЕ БЛЮД (175)
УКРАШЕНИЕ ТОРТОВ (73)
УКСУС (5)
ФИЛЬМЫ, МУЛЬТФИЛЬМЫ (89)
ФОТОШОП (2)
ФРУКТЫ, ЯГОДЫ, ОВОЩИ (98)
ХЛЕБУШЕК, КУЛИЧИ, ТВОРОЖНЫЕ КУЛИЧИ (76)
ХОЗЯЙКЕ НА ЗАМЕТКУ (284)
ЦВЕТЫ - БУКЕТЫ ИЗ КОНФЕТ (62)
ЦВЕТЫ - ФАРФОР, ГЛИНА (12)
ЦВЕТЫ ИЗ БУМАГИ (103)
ЦВЕТЫ ИЗ НИТОК - ГАНУТЕЛЬ (6)
ЦВЕТЫ ИЗ ТКАНИ (240)
ШИТЬЕ (187)
ЭТИКЕТ (18)
ЮМОР (484)

В последнее время для лечения грибковых заболеваний ногтей все чаще применяется так называемая пульс-терапия. Давайте попробуем разобраться в чем преимущества и недостатки данного метода.

Современные препараты для лечения микозов позволяют избавиться от грибка в подавляющем большинстве случаев. С приходом эры синтетических препаратов терапия данной группы заболеваний перешла на качественно новую ступень развития. Про такие лекарственные средства как гризеофульфин, кетоконазол, тербинафин, итраконазол (или их аналоги) знают многие. Однако наряду с высокой продуктивностью лечения все они имеют немалое количество побочных эффектов.

Для того чтобы вылечить, например запущенный онихомикоз при поражении нескольких ногтевых пластин на стопах, вам придется принимать лекарства долгие месяцы. А это в разы увеличивает риск различных осложнений и “побочек”. И первый удар на себя принимает как обычно “многострадальная” печень, а также иммунная система в целом. Для того, чтобы избежать всех этих неприятностей и была разработана оригинальная схема приема некоторых препаратов получившая название пульс-терапии (также применяется для лечения других заболеваний, а не только микозов).
Краткое описание.

Суть данной методики проста для понимания: лекарство принимается не постоянно, а короткими курсами с последующим длительным перерывом. Стандартная схема выглядит так – неделя приема, три недели “отдыха”. Естественно дозировка лекарств увеличенная, примерно в 2-2,5 раза в сравнении со стандартной (назначается строго врачом). Основные препараты применяемые для пульс-терапии это: итраконазол (орунгал), тербинафин (тербизил, ламизил) и флуконазол(дифлюкан).

Преимущества пульс-терапии очевидны, организм лучше переносит короткие курсы приема лекарств чем длительные, несмотря на увеличенные дозировки действующих веществ. Длительный перерыв в приеме позволяет снизить общее токсическое воздействие на организм, предоставляет возможность “отдохнуть” от лекарства. Лечебный эффект во время перерыва обеспечивается накопленным в ногте и прилегающих тканях действующим веществом препарата. Выше перечисленные средства хорошо накапливаются в кератинсодержащих структурах ногтей и обеспечивают длительное лечебное воздействие.

Не стоит забывать и о том, что нередко грибки являются побочными проявлениями применения антибиотиков, гормонов, цитостатиков и тд. Иммунитет и так пострадал, а тут очередной затяжной курс. Пульс-терапия в данном случае оптимальное решение. А для людей страдающих хроническими заболеваниями и вынужденных постоянно принимать какие-либо лекарства, данная схема может стать единственной возможностью избавиться от онихомикоза. Решение в каждом конкретном случае принимает врач, на основании истории болезни и совместимости действующих веществ.

Условным недостатком пульс-терапии можно считать относительную дороговизну лечения, так как первоначально данная методика была основана на использовании дорогих оригинальных импортных препаратов. Отечественные производители не всегда могут обеспечить высокое качество своих дженериков, хотя в последнее время российские предприятия наладили выпуск качественных антимикотиков на основе импортного сырья. В любом случае решение по использованию схемы лечения и лекарств принимает лечащий врач. Возможно именно ваш специалист имеет опыт применения в пульс-терапии недорогих дженериков.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Онихомикоз – широко распространенное среди населения хроническое грибковое поражение ногтей, вызываемое патогенными грибами рода Trichophyton, Epidermophyton, дрожжеподобными грибами рода Candida, плесневыми грибами. Данное заболевание является одним из самых распространенных во всем мире. Так, по различным статистическим данным, частота онихомикоза составляет от 2 до 18,5%, а в старшей возрастной группе после 60 лет – до 50% [1–4], хотя на деле распространение зависит от социальных и климатических условий, профессии, пола, а также растет пропорционально возрасту, поэтому истинная цифра заболеваемости гораздо выше 20% [5, 6].

Существует достаточно много факторов риска для возникновения онихомикозов, таких как плотная и тесная обувь, занятия спортом, повышенная потливость стоп, хроническая внутрисемейная инфекция, сахарный диабет, различные деформации стопы, нарушение кровоснабжения нижних конечностей (ангиопатии, венозная недостаточность, синдром Рейно, лимфостаз) и др. [7]. Основные факторы риска указаны в таблице 1.
Первичное поражение ногтевых пластин грибами наблюдается редко, чаще онихомикозы являются одним из клинических проявлений микозов стоп или кистей.
Всех возбудителей онихомикозов принято делить на 3 основные группы:
1. Дерматомицеты. Было отмечено, что около 20 видов дерматофитов могут вызывать поражение ногтевых пластин, но в настоящее время наиболее частым возбудителем онихомикозов является красный трихофитон (T. rubrum). Так, в России дерматомицеты определяются в среднем в 75% случаев [8], в Канаде – в 87% [9], в Германии – в 65% [10]. Эти грибы обладают выраженной кератофильностью за счет протеолитических ферментов, позволяющих им проникать в кожу и ногти, а также разрушать и усваивать кератин. Поражение начинается обычно со свободного или бокового края ногтя, при этом основной микотический процесс идет в ложе ногтя. Ногтевая пластинка утолщается, имеет желтоватую окраску и зазубренный край, наблюдается подногтевое скопление роговых масс (подногтевой гиперкератоз), ногтевой валик не поражен. На кистях поражение ногтей встречается реже и представлено, как правило, онихолизисом за счет нарушения соединения ложа с пластинкой ногтя из-за утолщения рогового слоя с дистального края. Патологический процесс, постепенно распространяясь к проксимальному краю, захватывает весь ноготь полностью.
2. Дрожжеподобные грибы рода Candida. На долю кандидоза ногтей приходится около 10–15% от всех онихомикозов. Для дрожжевой онихии характерна комбинация ее с паронихией – воспаление околоногтевого валика с выделением из-под него небольшого количества гноя. Отек и утолщение валика приводят к тому, что кутикула ногтя отделяется от его дорсальной поверхности с последующим исчезновением эпонихиона. Сам ноготь при этом теряет блеск, становится желтоватым, неровным, с поперечными бороздами, чаще с проксимальной части или боковых участков. Следует отметить, что при кандидозе ногтей процесс чаще начинается с кистей, хотя в последнее время наблюдается и частое изолированное поражение Candida ногтевых пластин стоп.
3. Плесневые грибы, из которых чаще выявляются Aspergillus spp., Fusarium spp., Scytalidium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis [11]. Особенностями поражения ногтей плесневыми грибами являются изменение цвета ногтевой пластины от желтого и зеленого до красного и черного, истончение и тусклость ногтей.
При анализе 231 случая в МНПЦДК ДЗМ при культуральном обследовании наблюдается несколько иная картина, и в последнее время в посевах все чаще стали высеваться дрожжевые и плесневые грибы. Данные наших наблюдений представлены на рисунке 1.

Возможно, эти данные можно связать с модным течением индустрии красоты – наращиванием ногтевых пластин, покрытием ногтей гелями, акрилом или гель-лаком Shellac, но это требует дальнейшего изучения и отслеживания.
Клинически различают три типа поражения ногтевых пластин [3, 12, 13], данная классификация разработана А.М. Ариевичем (1967 г.).
При нормотрофическом типе онихии наблюдается частичное изменение ногтевых пластинок в виде краевого поражения или полос в толще ногтя белого или желтоватого цвета (рис. 2).
При гипертрофическом типе, наблюдаемом чаще на стопах, ногтевая пластинка утолщается, легко крошится со свободного края, ломается, отмечается подногтевой гиперкератоз, могут наблюдаться белые или желтоватые полосы (рис. 3).

Атрофический тип (онихолитический) характеризуется значительным разрушением или истончением ногтевой пластинки, которая лишь частично сохраняется у ногтевого валика, ноготь становится тусклым. Часто наблюдается отхождение ногтевой пластины от ногтевого ложа (рис. 4).

В последнее время в клинической практике чаще применяют классификацию онихомикозов N. Zaias (1972 г.), в которой выделены 4 формы: дистальная (дистально-латеральная) подногтевая, поверхностная (поверхностная белая), проксимальная подногтевая, тотальная дистрофическая.

У детей онихомикоз зачастую представлен изменениями, характерными и для заболеваний ногтей негрибковой природы: так, поверхность ногтей часто шероховатая, подногтевой гиперкератоз встречается редко, форма ногтя зачастую не меняется. Наиболее часто у детей выявляется онихомикоз, вызванный Candida spp. (рис. 5).
Дифференциальный диагноз проводят с теми дерматозами, при которых в процесс могут вовлекаться ногтевые пластинки: псориаз, красный плоский лишай, экзема и др., а также с ониходистрофией, которая, по статистическим данным, встречается в 3–4 раза чаще, чем микоз ногтевых пластин [7].

Диагностика сводится к клиническим проявлениям, микроскопии и выделению культуры гриба на питательных средах (среда Сабуро). В последнее время иногда применяют ПЦР- диагностику, но широкого распространения этот метод не получил в связи со своей чувствительностью только к дерматомицетам.
Существует три основных метода терапии микоза ногтевых пластин.

Первый – местная терапия, заключается в нанесении противогрибковых средств (кремов, растворов, лаков) на поверхность ногтя и околоногтевых валиков. Этот метод исключает воздействие активного вещества на весь организм в целом и взаимодействие с другими препаратами, принимаемыми пациентами, но было отмечено, что наружные средства не всегда достигают возбудителя или дерматофитомы, полостного образования на ногте, тем самым только приостанавливая процесс, но не излечивая его.

Второй метод – системные препараты, которые принимаются пациентами согласно инструкции или указаниям врача несколько месяцев по изученным и рекомендуемым схемам. В данном случае необходимо тщательно следить за пациентами в связи с тем, что препараты могут влиять на другие органы и системы, а также может присутствовать индивидуальная непереносимость того или иного препарата с возможным развитием токсикоаллергической реакции. В то же время, системные препараты способны через кровь достигнуть матрикса ногтя, костномозгового канала пальцев, но в большинстве своем не обладают фунгицидным действием и не способны убрать дерматофитому. Первоначальное мнение о высокой токсичности препаратов для системной терапии микозов в настоящее время сменилось опытом их применения в различных ситуациях, разработкой более четких критериев ограничения терапии для различных фармакологических групп антимикотиков.

При лечении онихомикоза более стойкий терапевтический эффект достигается при применении третьего метода – комбинации удаления ногтей по любой методике (механическим путем или с применением кератолитиков), наружного лечения антимикотическими растворами, лаками, кремами и системными противогрибковыми препаратами (тербинафин, итраконазол, кетоконазол, флуконазол и др.), однако системные препараты необходимо назначать только после биохимического анализа крови.

Врачу на приеме, ориентируясь на возраст, пол пациента, тип онихомикоза, сопутствующие заболевания, а также свой опыт, необходимо подобрать курс терапии. При том, что на фармацевтическом рынке представлен огромный арсенал противогрибковых средств, оригинальные препараты не всегда финансово доступны пациентам, а ряд препаратов может быть противопоказан пожилым больным или отягощенным пациентам, и по этой причине некоторые больные и вовсе готовы отказаться от лечения. Одним из методов уменьшения затрат на лечение является использование дженериков. Для системной терапии онихомикозов чаще всего применяются тербинафин и итраконазол, которые способны накапливаться и сохраняться в ногтях, высокоэффективны и, как правило, хорошо переносятся большинством пациентов.

Ранее было установлено, что итраконазол приводит к гибели гриба посредством своего активного действия на синтез эргостерола, фосфолипидов и триглицеридов клеточной стенки грибов, что ведет к нарушению функции мембран, накоплению в грибковой клетке 14-метилированных стеринов и токсичных эндопероксидов, набуханию клеток и разрушению клеточных органелл. Поэтому препараты итраконазола заняли свою нишу среди наиболее часто рекомендуемых препаратов для лечения онихомикоза, делая максимально возможным излечение грибковой инфекции более чем у 95% пациентов.

Материалы и методы
Под наблюдением находились 48 пациентов с онихомикозом стоп и кистей со множественным поражением ногтей от 5 до 14, в возрасте 35–52 лет, из них было 23 женщины и 25 мужчин (рис. 6).
Давность заболевания составляла от 7 мес. до 23 лет. У 29 пациентов наблюдался гипертрофический тип онихии, у 10 – нормотрофический, у 9 – онихолитический тип (табл. 2).
Полученные данные говорят о том, что в нашей выборке больше мужчин, чем женщин, а это указывает на популяризацию здорового образа жизни и то, что мужчины стали более бережно и тщательно следить за собой во всех аспектах, включая здоровье. Следует отметить, что, несмотря на то, что обращаемость мужчин на прием повысилась, женщины во всех возрастах приходят с меньшими поражениями и меньшим количеством пораженных ногтей. И если мужчины чаще связывают поражение ногтей со спортом, травмами и узкой обувью, то женщины все чаще стали отмечать появление изменений ногтей после посещения салонов красоты с покрытием ногтей разными гелями и лаками.

Часть пациентов (5 человек) ранее проходили лечение по поводу онихомикоза наружными и системными препаратами с хорошим эффектом, остальные обратились первично, терапии у врачей не получали, но самостоятельно большинство из них (34 человека) применяли различные средства наружной терапии без видимого улучшения (табл. 3).

В нашей выборке у всех пациентов диагноз был подтвержден как микроскопически, так и культурально. При этом материал для микроскопии и посева брался из глубоких слоев ногтя – там, где находится зона активного микотического процесса, после специальной подготовки с помощью распаривающих ванночек и герметизации тканевым пластырем за несколько дней до исследования.
Для объективности мы рассматривали три равные группы, согласно выделенным при посеве грибам – дерматомицетам, Candida spp. и плесневым грибам (табл. 4).
Перед началом терапии всем пациентам проводили комплексное обследование, которое включало общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сахар.
Параметры исключения пациентов:
– период беременности и лактации;
– возраст до 18 и старше 55 лет;
– пациенты с хроническими заболеваниями печени и почек, с серьезными соматическими заболеваниями, включая онкологию;
– пациенты, которые получали системную терапию различными антимикотиками менее полугода назад;
– изменения крови и мочи с существенными отклонениями от нормы, требующие дообследования;
– пациенты, не желающие проходить терапию препаратами, назначаемыми внутрь.
Всем пациентам вне зависимости от группы при гиперкератотическом типе онихомикоза проводили чистку аппаратным методом (скалеры, фрезы) с оставлением вентральной ногтевой пластинки либо кератолитиками (бифоназол). При других типах онихии чистка ногтевых пластин не проводилась.

Итразол® (итраконазол) назначался по схеме пульс-терапии по 2 капсулы 100 мг 2 р./сут 7 дней с последующим трехнедельным перерывом, 3–4 пульса в зависимости от степени поражения ногтевых пластин. Наружно во всех группах назначался раствор бифоназол 2 р./сут на протяжении всего лечения. Дезинфекция обуви проводилась 1 раз в неделю противогрибковым аппаратом для обработки обуви Timson.
На каждом приеме осуществлялась оценка субъективного состояния пациентов и переносимости препарата с фиксацией нежелательных явлений. С целью контроля терапии на повторных приемах проводилось измерение протяженности нарастания здоровой части ногтя с фиксацией в амбулаторных картах.

В ходе проводимой терапии все больные хорошо переносили назначенное лечение, побочного действия препарата не было отмечено ни у одного из пациентов. Продолжительность лечения препаратом Итразол® у 14 пациентов составила 3 мес., у 34 больных – 4 мес. Наружная терапия продолжалась до полного отрастания здоровых ногтевых пластин и в среднем составила 6–8 мес.
Критерием излеченности больных служили исчезновение клинических проявлений, полное отрастание ногтей и трехкратные отрицательные анализы на патогенные грибы, включая посев, по окончании лечения, затем через 2 и 4 мес. после завершения терапии. Все пациенты нашей выборки находились под наблюдением на всем протяжении терапии и последующие полгода после, проходили необходимые исследования. У всех достигнута полная нормализация внешнего вида ногтей и отрицательные микроскопические и культуральные анализы, у 7 пациентов – на 6-м мес., у 29 – на 7-м мес., у 11 – на 8-м мес. и у 1 – на 9-м мес. (рис. 7).
Из указанной диаграммы следует, что излечение у большинства пациентов (60,4%) при правильном подходе в средней возрастной группе наступает к 7-му мес. вне зависимости от первично выделенного грибка. После этого пациентам рекомендуются профилактические мероприятия для предупреждения реинфекции онихомикоза, такие как обработка обуви и носков, использование специальных антисептических и противогрибковых спреев в местах возможного заражения (бани, бассейны, педикюрные и маникюрные кабинеты и т. д.).
Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:
– Итразол® – высокоэффективный противогрибковый препарат, который при лечении стандартной схемой пульс-терапии онихомикоза средней возрастной группы показал 100% результат вне зависимости от природы выделенного грибка.
– Препарат хорошо переносится больными, в ходе терапии нежелательных явлений не было выявлено ни у одного из пациентов.
– Одним из важных интегральных критериев определения количества пульсов является скорость роста ногтя, в среднем при онихомикозе с поражением более ½ ногтевой пластины требуется 4 пульса.
– Полученные клинико-эпидемиологические данные указывают на то, что у лиц до 55 лет онихомикоз, как правило, протекает не очень тяжело и достаточно хорошо поддается терапии.
– После выздоровления пациентам необходимо помнить о вероятности рецидива, т. к. факт начала заболевания в молодом возрасте свидетельствует о предрасположенности человека к грибковой инфекции и выводит меры вторичной профилактики на первый план.

Таким образом, препарат Итразол® может быть рекомендован для широкого практического применения в связи с его высокой эффективностью, безопасностью, хорошей переносимостью и доступной стоимостью по сравнению с аналогами и оригинальным препаратом.

Читайте также: