Пупочная грыжа анатомия клиника диагностика лечение

Пупочная грыжа – состояние, при котором внутренние органы (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через отверстие, локализующееся в области пупка (пупочное кольцо).

Грыжевые ворота обычно имеют округлую форму. При больших грыжах и отвислом животе они находятся в верхнем отделе грыжевого выпячивания. Апоневроз и мышцы в зоне грыжевых ворот и в эпигастральной области нередко истончены, атрофичны, разволокнены. Это необходимо иметь в виду при выборе метода и способа операции.

Грыжевой мешок пупочных грыж покрыт кожей, подкожной клетчаткой и поперечной фасцией.

Грыжевым содержимым пупочных грыж чаще всего являются сальник, тонкая и толстая кишки. Грыжевое содержимое или свободно располагается в грыжевом мешке, или спаяно с ним.

Симптомы пупочной грыжи:

· выпячивание в области пупка, которое уменьшается в размерах или исчезает в лежачем положении;

· боль в животе, возникающая при физической нагрузке и кашле;

· расширение пупочного кольца;

Методы диагностики пупочной грыжи:

· обследование у хирурга;

· рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;

· гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия);

· герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи

· УЗИ грыжевого выпячивания.

Течение заболевания

Пупочные грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденная грыжа обнаруживается сразу после рождения: в области пупка имеется шаровидное выпячивание с широким основанием, переходящее в пупочный канатик. При крике ребенка грыжевое выпячивание увеличивается.

Проявления пупочной грыжи зависят от ее величины, размеров грыжевых ворот, выраженности спаечного процесса и сопутствующего ожирения. Грыжи бывают вправляемыми и невправляемыми, когда грыжевой мешок срастается с окружающими тканями при помощи спаек. Нередко небольшие пупочные грыжи не доставляют больным беспокойства, если грыжевые ворота достаточно широкие и грыжа свободно вправляется. Большие и невправимые грыжи затрудняют продвижение содержимого по кишечнику, поэтому больные страдают запорами, периодически появляющимися болями, у них часто бывает тошнота и даже рвота.

Причины пупочной грыжи

У новорожденных причиной появления грыжи является замедленное срастание пупочного кольца. Со временем под пупочной пуговкой у малыша образуется полое пространство. При плаче ребенка происходит давление мышц живота на брюшную полость, вследствие чего петля кишечника выходит в полое пространство и пупок выпячивается. Также пупочные грыжи у детей могут возникать при частых и сильных запорах.

У взрослых пупочная грыжа чаще развивается у женщин старше 40 лет, что связано с растяжением пупочного кольца во время беременности. При неблагоприятных условиях пупочное кольцо расширяется; ткани, окружающие его, атрофируются; устойчивость кольца к внутрибрюшному давлению снижается.

К предрасполагающим факторам, ослабляющим пупочное кольцо, относят:

· наследственную слабость соединительной ткани пупочного кольца;

· замедленное срастание пупочного кольца у детей до 5 лет;

Факторы риска, связанные с повышением внутрибрюшного давления:

· частый плач и крик в младенческом возрасте;

Профилактика пупочной грыжи:

· ношение бандажа во время беременности;

· тренировка мышц живота;

Лечение пупочной грыжи

До 5 лет пупочную грыжу не оперируют, так как существует возможность самостоятельного закрытия дефекта. С целью излечения пупочной грыжи у детей рекомендуется общеукрепляющая терапия, массаж грыжевого кольца, лечебная физкультура.

У взрослых лечение пупочной грыжи проводится только хирургическим путем в условиях стационара.

Виды операций (герниопластика):

1. Традиционная пластика местными тканями производится по методам Сапежко и Мейо. Техника проведения: края апоневроза пупочного кольца ушиваются в два слоя, либо в вертикальном, либо в поперечном направлении. В большинстве случаев в ходе данных операций приходиться удалять пупок, а у больных с ожирением возможно удаление избыточного жирового фартука.

Основные недостатки операции:

· длительный период реабилитации (ограничение физической нагрузки до 1 года);

· большой риск рецидива грыжи (повторного появления грыжи на этом же месте).

2. Пластика с применением сетчатых имплантов. Существует два способа установки сеток.

а) Сетка помещается над апоневрозом (над пупочным кольцом), непосредственно под кожей. Такая операция выполняется в тех случаях, когда невозможно ушить грыжевые ворота из-за их больших размеров.

б) Сетка помещается под апоневроз (под пупочное кольцо). Это наиболее оптимальный способ лечения пупочной грыжи. Недостатков у данного метода оперативного лечения нет.

· короткий период реабилитации (не более 1 месяца даже для спортсменов);

· низкий процент рецидива (менее 1%);

· операция выполнятся под любым видом анестезии.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Пупочная грыжа характеризуется незаращением апоневроза пупочного кольца в процессе заживления пупочной ранки, через которое выпячивается брюшина, образуя грыжевой мешок. Содержимое: сальник и/или петли тонкой кишки.

Составляют 4 % всех грыж, чаще встречаются у девочек.

Анатомические особенности, способствующие образованию пупочных грыж.

1. Нижняя часть пупочного кольца замыкается плотно. Здесь у плода проходят две пупочные артерии и мочевой проток. Они окружены эмбриональной тканью, из которой

2.Верхняя часть замыкается слабо. Здесь проходит только пупочная вена, лишённая оболочки.

3.Недоразвитие брюшной фасции – закрывает пупочное кольцо лишь частично.

Предрасполагающие факторы:

1.повышение внутрибрюшного давления;

2.снижение тонуса мышц и тургора тканей;

Клиника. В области пупка – выпячивание округлой или овальной формы, в положении лёжа легко вправляется в брюшную полость и при этом прощупывается незамкнутое/расширенное пупочное кольцо. Ущемляются крайне редко.

Диагностика.

Примерно в 60% случаев наступает самоизлечение – примерно к 2-3 годам.

-ежедневный массаж, ЛФК с 1 мес жизни,

-укладывание на живот за 15-20 минут до кормления,

-черепицеобразные повязки на область пупка.

Показания: неэффективность консервативного лечения, сохранение грыжи в возрасте 3-5 лет, в более раннем возрасте – экстренная операция при ущемлении грыжи, бстром увеличении её размеров.

При операции пупочное кольцо ушивается кисетным швом (метод Лексера) или отдельными узловыми швами.

При больших грыжах используют методы Сапежко и Мейо.

209. Паховая грыжа у детей. Клиника, диагностика, особенности хирургического лече­ния.

Паховая грыжа – грыжа живота, выходящая через наружное кольцо пахового канала.

Содержимое грыжевого мешка – петли тонкой кишки, в старшем возрасте – нередко сальник. У девочек – часто яичник с маточной трубой. Если толстая кишка имеет длинную брыжейку, содержимым может быть слепая кишка. В этом случае задняя стенка грыжевого мешка отсутствует и образуется скользящая грыжа.

Мальчики страдают в 8-10 раз чаще девочек. У детей паховые грыжи преимущественно врождённые. Они опускаются по паховому каналу, вступая в него через внутреннее паховое кольцо, т.е. являются косыми. Прямые паховые грыжи, выходящие через наружное паховое кольцо у детей очень редки.

Типичная косая паховая грыжа у детей возникает вследствие нарушения заращения вагинального отростка брюшины. Это выпячивание брюшины в область внутреннего пахового кольца, которое появляется на 12-й неделе внутриутробного развития . На 7-8-м месяце антенатального развития он мигрирует вместе с яичком – через паховый канал в мошонку. Таким образом, формируется собственная влагалищная оболочка яичка и семенного канатика. К моменту рождения у 75% детей влагалищный отросток облитерируется. В противном случае может сформироваться косая паховая грыжа.

По уровню облитерации влагалищного отростка брюшины и проекции грыжевого выпячивания выделяют:

а) яичковые – 10% случаев; брюшинный отросток не облитерирован на всём протяжении, поэтому иногда ошибочно считают, что яичко лежит в грыжевом мешке;

б) канатиковые – 90%; ; не облитерирован в верхней и средней частях, отделён от нижней, образующей оболочку яичка.

Опухолевидное образование в паховой области мягко-эластической консистенции. Свободно вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении с характерным урчанием (обычно при этом содержимым является кишка). Грыжевое выпячивание появляется при повышении внутрибрюшного давления: плаче ребёнка, его беспокойстве, в вертикальном положении. Форма у мальчиков: округлая при паховой грыже, овальная – при пахово-мошоночной.

У девочек грыжевое выпячивание имеет овальную форму и располагается у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание опускается в большую половую губу.

Симптом кашлевого толчка положительный ( у детей раннего возраста – неинтенсивное надавливание на переднюю брюшную стенку).

При наличии невправимой паховой грыжи – образование не вправляется, но боли, отёка и гиперемии в проекции грыжи нет. У девочек содержимым невправимой паховой грыжи обычно является яичник, поэтому консистенция плотно-эластическая.

Диагностика.

1.Данные осмотра и физикального обследования.

2.Инструментальные исследования: УЗИ паховой области (если при осмотре грыжевое выпячивание выявить не удаётся, но есть указание на него в анамнезе).

а)С водянкой яичка. При водянке консистенция туго-эластическая, имеет кистозный характер; положительный симптом диафаноскопии. Утром водяночная опухоль меньших размеров и более дряблая, к вечеру увеличивается и становится напряжённой

б) С тестикулярной феминизацией – у девочек с двусторонней паховой грыжей. Необходимо кариотипирование.

Особенности хирургического лечения.

Оптимальный возраст 6-12 месяцев.

Основная цель оперативного вмешательства – перевязка шейки грыжевого мешка.

Укрепление передней стенки пахового канала у детей, в отличие от взрослых, не столь принципиально.

1. Традиционное паховое грыжесечение.

Косым разрезом в проекции наружного пахового кольца обнажают элементы семенного канатика. Из элементов поперечно выделяют грыжевой мешок, мобилизуют до шейки без вскрытия пахового канала, мобилизуют и после ревизии пересекают. Пластику пахового канала не выполняют. Содержимое грыжевого мешка (если оно имеется) выделяют и вправляют в брюшную полость.

210. Ущемленная паховая грыжа у детей. Клиника, диагностика, показания к консерва­тивному и оперативному лечению.

Ущемление является осложнением паховой грыжи. При этом кишечная петля и/или сальник оказываются в наружном паховом кольце, происходит расстройство кровоснабжения.

Факторы, провоцирующие ущемление: повышение внутрибрюшного давления, нарушение функций кишечника.

1.Острый болевой синдром (жалобы на боли в паховой области, беспокойство и плач у детей раннего возраста).

2. Рвота, носящая рефлекторны характер ( в 24%), задержка стула.

3.Грыжевое выпячивание плотное, резко болезненное при пальпации, не вправляется в брюшную полость.

4. Признаки нарушения микроциркуляции – присоединяются через 8-12 ч: отёк, гиперемия кожи в паховой области.

Рвота приобретает стойкий характер, нарастают признаки интоксикации и кишечной непроходимости (при ущемлении кишечной петли).

Диагностика.

1. Данные анамнеза (острое начало заболевания, наличие грыжевого выпячивании ранее).

2.Данные осмотра (бимануальная пальпация в области внутреннего пахового кольца)

Консервативное лечение.

-мужской пол ребёнка (у девочек - сразу экстренная операция в связи с опасностью некроза яичника и маточной трубы);

-с момента ущемления прошло менее 12 часов;

-отсутствие сопутствующего крипторхизма на стороне грыжевого выпячивания

1.Введение анальгетиков (например, промедол – 1% р-р из расчёта 0,1 мл на год жизни ребёнка)

(Введение препаратов также является частью предоперационной подготовки).

3.Тёплая ванная на 15-20 минут, укладывание ребёнка с приподнятым тазом.

При отсутствии эффекта – в течение 1,5-2 часов показана экстренная операция.

Если вправление произошло успешно и срок с момента ущемления менее 3 часов, в дальнейшем показана операция в плановом порядке.

Оперативное лечение.

Показания экстренному оперативному вмешательству:

-ущемление свыше 12 часов;

-женский пол ребёнка;

-при наличии осложнений

Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 402 ;

Грыжа живота является очень распространенным заболеванием. Она может возникнуть у любого человека, независимо от возраста и пола. Данная патология развивается у многих млекопитающих из-за ослабления мышечной и соединительной ткани брюшной стенки. Поэтому те, у кого есть домашние питомцы, могли видеть грыжу на животе у котенка или собаки. Почему появляется грыжа, и как ее лечить?

Брюшная стенка представляет собой сложную анатомическую структуру, образованную большей частью соединительной и мышечной тканью. Ее функция — поддерживать внутренние органы в брюшной полости. Вырабатывается определенное равновесие между внутрибрюшным давлением и сопротивляемостью брюшной стенки. Иногда это равновесие нарушается, и внутренние органы начинают выходить из брюшной полости через слабые места под кожу, образуется грыжа живота, фото или внешний вид которой красноречиво говорит о наличии заболевания. Спутать его с другой патологией практически невозможно.

Причинами грыж являются:

· наследственная или приобретенная слабость брюшной стенки;

· заболевания соединительной ткани;

· потуги при родах;

Способствовать развитию грыжи могут также травмы и послеоперационные рубцы. Причиной внутренней грыжи является аномалии эмбрионального развития и хронические перивисцериты.

Виды грыж живота

В зависимости от того, какаю слабая грыжевая точка, не выдержав внутрибрюшного давления, позволила внутренним органам выйти за пределы брюшной стенки, различают следующие виды грыж живота:

· Паховые грыжи — патологическое выпячивание органов под кожу через ослабленные мышцы в паху. Чаще всех встречаются в медицинской практике. Как правило, такому виду грыж подвержены мужчины от 40 лет. При этом у мужчины может выходить за пределы семенной канатик или петля кишечника, у женщин – матка, яичник или мочевой пузырь.

· Промежностные — располагаются в области тазового дна с выпячиванием под кожу. Проходя сквозь мышечную ткань, грыжа может выпячиваться в переднюю стенку прямой кишки или влагалища, промежностную ямку или нижнюю часть внешней половой губы. Такой вид грыжи чаще всего диагностируется у женщин.

· Грыжи белой линии живота — выход сальника и других внутренних органов брюшины за пределы через отверстие, которое образуется по средней линии живота. Патология берет начало у лобка и через пупок проходит к области грудной клетки. Заболевание редко протекает бессимптомно.

· Бедренные — возникают у женщин от 30 лет. Такая грыжа достигает внушительных размеров, правда реже подвергаются ущемлению. В большинстве случае ее содержимым выступает сальник или петля кишки. Провоцирующими факторами возникновения бедренной грыжи являются чрезмерные физические нагрузки, беременность и хронические запоры.

· Пупочные — возникают при выходе внутренних органов из брюшной полости за пределы пупочного кольца. Причиной такой патологии является снижение тонуса брюшных мышц. Пупочная грыжа встречается достаточно редко и преимущественно у женщин, чаще – у рожавших.

· Боковые — могут появиться в зоне влагалища, а при травме – в любом месте. Причиной их возникновения выступает ожирение, нарушение иннервации мышц, воспалительные процессы. Проникающий в отверстия сосудов жир способствует их расширению, что позволяет создать прекрасные условия для развития грыжевого образования.

Признаки грыжи живота

Клиника грыжи живота неспецифична, но вполне распознаваема. При определении грыжи живота самым явным признаком заболевания является болевой синдром, который сопровождается распирающим ощущением. Также могут отмечаться схваткообразные боли, отличающиеся по остроте выраженности и периодичности.

Болезненность может появляться только при физической нагрузке, после чего она немного затихает. Нередко беспокоят запоры, тошнота и рвота. Появившаяся грыжа отчетливо видна больному и поначалу может исчезать, когда тело принимает горизонтальное положение.

Самыми явными симптомами и признаками заболевания являются боль тянущего характера и выпячивание. Поэтому вопрос, как определить грыжу живота, не представляет особой сложности. Часто пациенты ставят себе этот диагноз самостоятельно.

Патологическая припухлость на ранних стадиях выпирает сильнее при напряжении, кашле, чихании, а в состоянии покоя может исчезать. Позже, когда грыжевые ворота еще больше расширены, грыжа значительно увеличивается в размерах, появляется риск ее ущемления и развития различных осложнений. Поэтому любая грыжа считается опасной и требует лечения.

Возможные осложнения при грыже

Главная опасность, которую таит грыжа живота, заключается в ущемлении. Такое состояние может наступить при попадании петли кишечника в грыжевой мешок. Процесс ущемления связан с сокращением мышц живота, что способствует уменьшению грыжевого кольца. В конечном итоге происходит ухудшение кровообращения, на фоне чего может формироваться некроз кишечника – отмирание тканей. При ущемлении грыжи возможны следующие осложнения:

· серьезная интоксикация организма;

· перитонит – воспалительный процесс брюшной полости;

· нарушение работы почек и печени.

Как лечить грыжу живота

В очень редких случаях грыжа поддается консервативному лечению и коррекции с помощью лечебной физкультуры и массажа. Чаще она требует хирургического вмешательства. А если ущемление жизненно важных внутренних органов уже произошло, то операция проводится в экстренном порядке.

Выбор хирургических методов по удалению грыжи сегодня довольно широк. В зависимости от вида грыжи и технической сложности операции врач может порекомендовать герниопластику, методом натяжения или вживления сетчатого импланта для закрытия грыжевых ворот.

Существуют категории пациентов, которым хирургическое вмешательство противопоказано или назначается только в экстренных случаях, когда риск, связанный с осложнениями грыжи значительно превышает опасности проведения операции. К таким пациентам относят детей в возрасте до 1 года, беременных женщин, людей, страдающих хроническими или инфекционными заболеваниями, болезнями, связанными с нарушением обмена веществ, например, сахарный диабет.

Операция по удалению грыжи

Какой бы легкой ни казалась ситуация с грыжей, единственный способ справиться с такой проблемой – сделать операцию. Подобные патологии не исчезают самостоятельно. Со временем величина выпячивания только увеличивается и создает опасность для здоровья и жизни человека.

Тем более, если грыжа находится в организме слишком долго, происходит деформация соседних тканей. А это, в свою очередь, может оказать непосредственное влияние на результат даже после операции. Даже специальный бандаж и вправление не способны решить проблемы с грыжей. Ношение поддерживающей повязки нисколько не уменьшит вероятность ущемления.

Существует единственный вид грыжи, способный исчезнуть самостоятельно – пупочная грыжа у ребенка до пяти лет. В остальных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

К специалисту необходимо обращаться сразу же при первых подозрениях на грыжу. Чем раньше пациент будет прооперирован, тем больше шансов на легкое восстановление без осложнений. Как только будет подтвержден диагноз, пациент должен будет пройти дополнительное обследование, включая сдачу анализов. Эти меры необходимы для того, чтобы оценить общее состояние здоровья человека. Детальный анализ всех показателей пациента и наличие сопутствующих заболеваний позволяет хирургу определиться с подходящим вариантом лечения, адаптированного под особенности организма конкретного человека.

Современные возможности медицины просто поражаютВ процессе операции на грыже располагают своеобразную заплатку, которая выполнена из сетчатого материала. Впоследствии она врастет в ткань, что в дальнейшем позволит предотвратить появление грыжи. Процент повторных грыж в таком случае минимален.

Операция проводится под местным или общим наркозом. Все зависит от степени тяжести заболевания и от состояния больного. Но хирурги приемлют внутривенное обезболивание, поскольку в таком случае все мышцы пациента расслаблены. Это упрощает врачу проведение необходимых манипуляций. Под местной анестезией пациент находится в напряжении, что только усугубляет операционный процесс, а это может негативно отразиться на исходе после операции.

Длительность хирургического вмешательства – от 1 до 2-х часов. Причем, после операции больной не утрачивает способность самостоятельно передвигаться, а через несколько суток он может уже отправиться домой.

В хирургическом отделении круглосуточного стационара Первомайской центральной районной больницы выполняются операции при всех видах наружных грыж живота, пластику выполняют с использованием сетчатого импланта. За время применения данное медицинское изделие зарекомендовало себя очень хорошо- случаев отторжения сетки не было, явления дискомфорта в позднем послеоперационном периоде очень редки. Операцию выполняют опытные хирурги с высшей квалификационной категорией, при гладком послеоперационном периоде длительность нахождения в хирургическом отделении составляет от 7 до 10 дней, в зависимости от вида и размеров грыжи. Сетчатый имплант предоставляется абсолютно бесплатно гражданам имеющим медицинский страховой полис.

Приходите к нам на лечение. Помните: своевременно выполненная операция избавляет от многих неприятностей со здоровьем!

Пупочные грыжи у взрослых. Причинами развития их являются врожденные дефекты пупочной области, повторные беременности, протекавшие без соблюдения необходи­мого режима, пренебрежение физическими упражнениями и гимнастикой.

Клиническая картина. Характерны появление постепенно увеличивающе­гося в размерах выпячивания в области пупка, боли в животе при физической нагрузке и кашле. Всем больным с пупочными грыжами необходимо проводить рентгенологи­ческое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки или гастродуоденоскопию с целью выявления заболеваний, сопутствующих грыже и вы­зывающих боль в верхней половине живота.

Лечение только хирургическое — аутопластика брюшной стенки по мето­ду Сапежко или Мейо.

Метод Сапежко. Отдельными швами, захватывая с одной стороны край апоневроза белой линии живота, а с другой — заднемедиальную часть вла­галища прямой мышцы живота, создают дубликатуру из мышечно-апоневротических лоскутов в продольном направлении. При этом лоскут, распо­ложенный поверхностно, подшивают к нижнему в виде дубликатуры.

Метод Мейо. Двумя поперечными разрезами иссекают кожу вместе с пупком. После выделения и иссечения грыжевого мешка грыжевые ворота расширяют в поперечном направлении двумя разрезами через белую линию живота и переднюю стенку влагалища прямых мышц живота до их внутрен­них краев. Нижний лоскут апоневроза П-образными швами подшивают под верхний, который в виде дубликатуры отдельными швами подшивают к нижнему лоскуту.

Грыжи белой линии живота могут быть надпупочными, околопупочными и подпупочными.

Клиническая картина. Характерно наличие боли в эпигастральной облас­ти, усиливающейся после приема пищи, при повышении внутрибрюшного давления.

Лечение. Операция заключается в закрытии отверстия в апоневрозе ки­сетным швом или отдельными узловыми швами. При сопутствующем грыже расхождении прямых мышц живота применяют метод Напалкова — рассе­кают влагалища прямых мышц живота вдоль по внутреннему краю и сшивают сначала внутрен­ние, а затем наружные края лист­ков рассеченных влагалищ. Таким образом создают удвоение белой линии живота.

Пупочные грыжи у детей возникают в первые 6 мес после рождения, ко­гда еще не сформировалось пупочное кольцо. Расширению пупочного коль­ца и образованию грыжи способствуют различные заболевания, связанные с повышением внутрибрюшного давления (коклюш, фимоз, дизентерия). Грыжи у детей чаше бывают небольших размеров.

Клиническая картина. Характерными признаками являются боль в живо­те, выпячивание в области пупка, исчезающее при надавливании, расшире­ние пупочного кольца.

Диагностика пупочной грыжи у детей трудностей не вызывает, т.к достоверно определяется хирургом при осмотре. Выпячивание пупка заметно невооруженным глазом. Оно увеличивается при крике или натуживании ребенка. УЗИ достаточно для детей для того, чтобы оценить состояние тканей околопупочного кольца. У взрослых УЗИ-диагностика чаще проводится не только для подтверждения диагноза, но и для дифференциальной диагностики с грыжей белой линии живота, с раковыми заболеваниями и эндометриозом пупка.

С этой же целью проводится ЭГДС (эндоскопическое исследование) и рентгенологическое исследование. В данных видах диагностики используется контрастное вещество, вводимое в кишечник. Методы позволяют оценить степень проходимости кишечника, вероятность спаечного процесса и уточнить содержимое грыжевого мешка.

Лечение. У маленьких детей возможно самоизлечение в период до 3— 6 лет. Консервативное лечение применяют в том случае, если грыжа не при­чиняет ребенку беспокойства. Назначают массаж, лечебную гимнастику, способствующую развитию и укреплению брюшной стенки. На область пупка накладывают лейкопластырную черепицеобразную повязку, препят­ствующую выхождению внутренностей в грыжевой мешок. Если к 3—5 го­дам самоизлечение не наступило, то в дальнейшем самостоятельного заращения пупочного кольца не произойдет. В этом случае показано хирурги­ческое лечение. Показанием к операции в более раннем возрасте являются ущемление грыжи, быстрое увеличение ее размеров. При операции ушива­ют пупочное кольцо кисетным швом (метод Лексера) или отдельными узло­выми швами. При больших пупочных грыжах используют методы Сапежко и Мейо. Во время операции у детей следует сохранить пупок, поскольку от­сутствие его может нанести психическую травму ребенку.

Пупочные грыжи - анатомические данные и классификация

Пупок по­крыт кожей; в этой области подкожной клетчатки нет, ее заменяет рубцовая ткань. Позади кожи располагаются фасция и брюшина. Пупочное отверстие чаще всего отсутствует. Иногда оно имеет вид щели или кону­са, обычно обращенного вершиной в сторону брюшной полости. Однако в ряде случаев щель имеет форму конуса, обращенного вершиной впе­ред. При такой анатомической ситуации пупочное отверстие наиболее благоприятно для образования грыжи. Различают грыжи: эмбриональ­ные, развивающиеся в раннем периоде эмбриональной жизни, грыжи детского возраста, возникающие чаще всего в первом полугодии жизни, и грыжи взрослых.

Пупочные грыжи детского возраста представляют собой на­стоящую грыжу со всеми элементами грыжи - имеют брюшинный ме­шок, покрытый кожей. Пупок рубцово изменен, растянут, выпячивается. Грыжевое выпячивание обычно небольших размеров, конической или шарообразной формы, легко вправляется при надавливании. Отверстие грыжи узкое, фиброзный край четко прощупывается. Грыжевой мешок нежный, содержит, как правило, тонкую кишку или сальник. Ущемление пупочной грыжи у детей встречается редко.

Пупочная грыжа взрослых встречается чаще у молодых женщин; у мужчин она наблюдается редко. Предрасполагающим моментом к об­разованию пупочной грыжи у женщин является растяжение мышц пе­редней брюшной стенки вследствие беременности, асцита, ожирения. Имеет также значение расширение пупочного кольца с детского возра­ста.

Клиника пупочной грыжи типична для грыж брюшной стенки дру­гих локализаций. Величина грыжевого выпячивания бывает различной: от едва заметного до выпячивания огромных размеров, занимающего площадь всей передней стенки живота. Нередко пупочные грыжи подвер­гаются воспалению, что приводит к образованию невправимой грыжи. Со­держимым пупочной грыжи чаще всего являются: сальник, тонкая киш­ка, поперечная ободочная кишка, редко другие отделы ободочной киш­ки и даже желудок. В отличие от грыж детского возраста пупочные гры­жи взрослых имеют тенденцию к ущемлению и занимают по частоте второе место среди ущемленных грыж. Клиническая картина ущемлен­ной пупочной грыжи характеризуется в первую очередь появлением бо­лей в области грыжи. Затем развиваются воспалительные явления вплоть до флегмоны.

У детей профилактика и лечение пупочных грыж заклю­чаются в тщательном уходе за областью пупка, соблюдении асептики после отпадения пуповины, предупреждении запора, затруднения моче­испускания, простудных заболеваний и катара верхних дыхательных путей. При достаточном внимании и правильном уходе большинство грыж у маленьких детей излечивается в короткий срок (иногда через 1-2 года) без хирургического вмешательства. Из консервативных ме­роприятий у детей рекомендуются повязки из липкого пластыря, на­кладываемого черепицеобразно на пелот, сделанный из картона, обер­нутого марлей. Взрослым больным с пупочной грыжей следует носить специально изготовленный жесткий бандаж.

При небольших грыжах у взрослых применяется способ Лексера.

Разрез проводят по средней линии вертикально вдоль наибольшей выпуклости грыжевого выпячивания. Отсепаровав кожу, выделяют грыжевое кольцо. После выделения грыжево­го мешка последний удаляют обычным способом. Хирург подводит ука­зательный палец левой руки под прямые мышцы живота и под контролем пальца накладывает вокруг отверстия кисетный шов из проволоки, шел­ка или полимерного шовного материала. При затягивании кисетного шва пупочное кольцо закрывается. Для достижения большей прочности по­верх кисетного шва накладывают ряд узловых швов, проникающих че­рез переднюю стенку влагалища прямых мышц живота.

Дугообразным разрезом, очерчивающим пупок снизу, рассекают кожу и отпрепаровывают ее вверх. После выделения и удаления грыжевого мешка отверстие грыжи рассекают в обе стороны в поперечном направлении. Образовавшиеся два лоскута апоневроза сши­вают в виде дубликатуры, для чего нижний край апоневроза подтяги­вают под верхний при помощи П-образных швов, затем край верхнего лоскута апоневроза пришивают узловыми швами к апоневрозу (нижне­му лоскуту).