Пути распространения гинекологических инфекций

Воспалительные заболевания гениталий (ВЗГ) являются одной из наиболее важных проблем в современной гинекологии. У 60-70% гинекологических больных в женской консультации диагностируется воспаление придатков матки, причем у 4-15% определяют гнойные изменения в яичниках или трубах. По данным Американского центра контроля над заболеваемостью, в США ежегодно регистрируют около 1 млн женщин с острым воспалением придатков. У 15-20% из них возникают гнойно-септические осложнения, для устранения которых требуется оперативная помощь.

В последние годы во всех странах мира отмечен рост воспалительных заболеваний гениталий - на 13% в общей популяции женщин репродуктивного периода и на 25% при внутриматочной контрацепции, причем частота тубоовариальных абсцессов увеличилась более чем в три раза. Характерно повышение числа случаев гнойно-воспалительных заболеваний у женщин 35-40 лет, что, вероятно, связано с иммунодефицитными состояниями и накоплением к этому возрасту многочисленных факторов риска (различные внутриматочные вмешательства, внутриматочная контрацепция, отсутствие постоянного полового партнера и др.).

В последние годы в экономически развитых странах Европы и СНГ частота трансмиссивных болезней значительно возросла. Наибольшее повышение заболеваемости выявлено в возрастных группах 18-24 года и 25-29 лет. Исследования показывают, что среди женщин молодого возраста более распространены воспалительные процессы, вызванные микоплазмами, хламидиями и гонококками. В то же время в более старшей возрастной группе причиной воспаления внутренних половых органов чаще являются анаэробные бактерии.

Условиями, способствующими развитию инфекционного процесса, могут являться низкий образовательный и культурный уровень, социальная неустроенность (незамужние женщины), раннее начало половой жизни, наличие двух и более половых партнеров в течение последних 6 месяцев, половая жизнь во время менструации. Существенным фактором риска возникновения воспалительных процессов является заболевание половых органов у партнера (уретрит, простатит, эпидидимит). Использование внутриматочных контрацептивов и спринцевание может также способствовать развитию воспалительных заболеваний гениталий, угнетая местные факторы защиты организма. Существенно повышает риск возникновения воспалительных заболеваний гениталий наличие тяжелой соматической патологии, приводящей к снижению общего и местного иммунитета. Причиной воспалительных процессов могут стать медицинские манипуляции, например, чревосечение, диагностические внутриматочные вмешательства, длительная антибактериальная терапия, травмы промежности и шейки матки в родах, а также любые факторы, снижающие местный и общий иммунитет.

Этиология, пути распространения воспалительных заболеваний гениталий

На современном этапе значительную роль приобретают анаэробные микроорганизмы.

Большинство анаэробов является сапрофитами, которые постоянно вегетируют в нижних отделах половых путей. Однако при состояниях, ослабляющих общий и местный иммунитет и таким образом способствующих развитию инфекции (сахарный диабет, пожилой возраст и т.д.), эти бактерии могут мигрировать во внутренние половые органы, вызывая воспалительный процесс. Установлено потенцирующее влияние анаэробов на рост и размножение аэробных бактерий (золотистого стафилококка, синегнойной и кишечной палочки). Важным фактором вирулентности анаэробных бактерий является их капсула, которая создает условия для роста и размножения инкапсулированных штаммов, а с другой стороны, определяет способность микроорганизмов самостоятельно индуцировать гнойный процесс. Компоненты микробной капсулы повышают сопротивляемость анаэробов к воздействию кислорода, тормозят фагоцитоз и фагоцитарное уничтожение ассоциированных с ними аэробов и некапсулированных анаэробов. Процесс капсулообразования продолжается около 14 дней. В связи с этим понятна более высокая частота обнаружения анаэробных бактерий и при хронических рецидивирующих инфекциях. Таким образом, ранняя антибактериальная терапия, направленная как против анаэробов, так и аэробов, способна прервать селекционный процесс до формирования инкапсулированных штаммов, связанных с хронизацией инфекции. Взаимное влияние анаэробных и аэробных микробов проявляется и в том, что хламидийно-гонококковая или другая трансмиссивная инфекция, повреждая интактный эпителий маточных труб, создает условия для внедрения анаэробов, отличающихся меньшей вирулентностью.

Данные литературы свидетельствуют, что отмечается рост вирусных заболеваний гениталий, особенно среди молодежи. Вирусные инфекции половых органов могут протекать в латентной, малосимптомной или клинически слабо выраженной форме. В зависимости от места внедрения вируса могут возникать воспалительные заболевания влагалища, вульвы, шейки матки. Некоторые виды вирусов могут проникать в верхние отделы половых путей, вызывая воспалительный процесс и усугубляя воспалительную реакцию, вызванную другим возбудителем. В содержимом влагалища и в секрете желез шейки матки обнаружены вирус простого герпеса, папилломавирус, цитомегаловирус, аденовирус, вирус Коксаки А, гепатита В, парагриппа. Ряд этих вирусов не вызывает каких-либо заметных изменений в половых органах небеременных женщин, но представляет серьезную опасность во время беременности, прежде всего для плода. Другие вирусы могут значительно поражать гениталии (например, вирус простого герпеса).

Реакция на внедрение вируса может быть латентной длительное время, так как он не всегда вызывает тканевой и общий ответ организма. Если вирусная инфекция индуцирует воспалительную реакцию, то последняя существенно не отличается от воспалительного процесса, вызванного бактериальной флорой. Образующийся в ответ на внедрение вируса интерферон может ограничить процесс в пределах пораженных клеток без возникновения других компонентов воспалительной реакции. Если тканевые и общие защитные факторы организма недостаточны, то может развиваться воспалительная реакция с присущими ей проявлениями. Воспалительные процессы вирусной этиологии могут протекать как в острой, так и хронической и латентной формах. Особенностью их является частое рецидивирование, которому способствуют различные эндо- и экзогенные факторы, например, переохлаждение, перегревание, УФ-облучение, переутомление, общие заболевания, стрессы и т.д. Наиболее часто клиническую картину вирусной инфекции, проявляющуюся воспалением гениталий у женщин, вызывают вирус простого герпеса и папилломавирус.

Грибы являются причиной воспаления половых органов у женщин, как правило, на фоне дисбактериоза, развившегося вследствие применения антибиотиков, кортикостероидных гормонов, иммунодепрессантов, что усиливает размножение и патогенность грибов. Возбудителем инфекции обычно являются дрожжеподобные грибы. Наиболее часто причиной заболевания служит Candida Albicans. Этот вид гриба обнаруживается в 84-95% случаев клинически выраженного генитального кандидоза. Реже заболевание вызывают грибы рода Torulopsis, в чистой культуре или в ассоциации с Candida albicans. Грибы Candida относятся к условно-патогенным возбудителям и нередко являются продуктом слизистых оболочек и кожи. Эти грибы выделяются у 3-5% обследованных беременных и небеременных здоровых женщин. Развитию кандидозной инфекции (кольпита, цервицита, вульвита и т.д.) способствуют изменения в организме, характеризующиеся снижением общих защитных сил. Часто заболевание развивается на фоне гормональных нарушений, а также сдвигов метаболизма белков, углеводов, витаминов, преимущественно у лиц, страдающих сахарным диабетом, туберкулезом и другой хронической патологией. Из простейших наиболее распространенным возбудителем воспалительных заболеваний гениталий является влагалищная трихомонада. Она может сосуществовать с гонококками, вирусом простого герпеса, хламидиями, коринебактериями и другими микробами, находящимися в нижних отделах половых органов. Возможен перенос бактерий в верхний отдел гениталий.

Следует отметить, что поражение грибами, простейшими и вирусами обычно вызывает воспаление лишь нижнего отдела женских гениталий при крайне редком распространении процесса выше внутреннего зева шейки матки, однако происходящие при этом нарушения гомеостаза могут способствовать воспалению верхнего отдела, в частности придатков матки.

Воспаление наружных половых органов, как правило, связано с непосредственным внедрением микроорганизма в ткани при ослаблении защитных сил организма. Для развития воспаления верхнего отдела гениталий характерны 4 основных патогенетических пути. Наиболее часто распространение инфекционного агента происходит интраканаликулярно (восходящим путем): через цервикальный канал, по поверхности эндометрия на маточные трубы и яичники. Вопрос о роли механизмов пассивного переноса бактерий из нижних отделов половых путей в верхние при интраканаликулярном пути остается спорным. Однако ряд исследователей считает, что сократительная деятельность матки и изменение давления в ее полости, связанные с движением диафрагмы при дыхании, обеспечивают быстрый перенос не только сперматозоидов, но и патогенных микроорганизмов во внутренние половые органы. В то же время большинство авторов считает, что перенос бактерий и вирусов происходит за счет транспорта их сперматозоидами либо трихомонадами. Микроорганизмы прикрепляются к сперматозоидам в соответствии с законами коллоидной стабильности. Основой кинетики прикрепления является взаимодействие электростатической силы отталкивания, возникающей между заряженными мембранами и притягивающей силой Вандер-Ваальса. Подобно бактериям сперматозоиды обладают поверхностным отрицательным зарядом, источником которого, по-видимому, являются сиаловые кислоты, находящиеся на поверхности сперматозоидов. Эти химические соединения идентифицируют как рецепторы для различных микроорганизмов, например, цитомегаловирусов, уреаплазм, гонококков, микоплазм, большинства факультативных и облигатных анаэробов. При этом микроорганизмы, преодолевшие силы отталкивания и приблизившиеся к поверхности сперматозоида на расстояние менее 0,4 нм, прикрепляются к нему посредством этих рецепторов, таким образом проникая в маточные трубы и брюшную полость. Если их количество достигает определенного критического уровня, который во многом зависит от вирулентности возбудителя, то может возникать воспаление внутренних гениталий. Этому могут способствовать травмы шейки матки, приводящие к нарушению эндоцервикального барьера, либо внесение инфекции в полость матки при инструментальных лечебно-диагностических манипуляциях. Вторым путем инфицирования внутренних гениталий может являться лимфо-генно-гематогенное распространение через систему регионарных сосудов, чему способствуют обширные дефекты и травмы эндометрия в результате лечебно-диагностических внутриматочных манипуляций, после родов и абортов, а также изменение среды в полости матки, нарушение процессов слущивания эндометрия вследствие применения внутриматочных контрацептивов. Третьим способом распространения микроорганизмов является контактный путь, связанный с их прямым проникновением с инфицированных органов брюшной полости и малого таза на внутренние гениталии и параметральную клетчатку. Четвертый путь распространения инфекции - ее проникновение через системные кровеносные сосуды. Так, возможна гематогенная диссеминация бактерий из первичного экстрагенитального очага в маточные трубы и яичники (нисходящее инфицирование), которая характерна для туберкулезного процесса.

=================
Вы читаете тему:
Этиопатогенетические подходы к терапии гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки

В последнее десятилетие не только в России, но и во всем мире наблюдается тенденция к значительному росту инфекционной патологии, которая передается преимущественно половым путем, хотя в тоже время это не единственный способ заразиться ими. Говорить о причинах роста числа данных заболеваний можно долго и упорно, ясным остается лишь одно, что основная проблема заключается в более свободных сексуальных отношениях между людьми, а также нередкие случайные связи.

Сравнительно недавно эти заболевания назывались венерическими, в настоящее время по рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) их называют заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) или инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), к которым относится группа заболеваний, наиболее частым способом заражения которыми, являются половые связи. Многие авторы считают, что наиболее правильно употреблять термин половые инфекции, но суть данной группы заболеваний от этого не меняется.

Источниками заболеваний, передающихся половым путем, могут быть:
1. бактерии – хламидиоз, венерическая лимфогранулема, гонорея, мягкий шанкр, сифилис, микоплазмоз, уреаплазмоз.
2. простейшие – трихомониаз.
3. грибы - молочница (кандидоз).
4. паразиты – чесотка, фтириаз.
5. вирусы – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), генитальный герпес, гепатит В, цитомегаловирусная инфекция (CMV – герпесвирус человека тип 5), контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы, саркома Капоши (герпесвирус человека 8 тип).

Признаки ЗППП появляются в течение определенного промежутка времени, приблизительно от 2 – 3 дней до нескольких месяцев. Основными проявлениями заболеваний, передающихся половым путем, при появлении которых следует незамедлительно обратиться к врачу, могут быть:
у мужчин – выделения из уретры (наблюдаются при гонорее, трихомониазе, хламидиозе), жжение и боль при акте мочеиспускания.
у женщин – жжение, рези, боль при мочеиспускании, необычные выделения из влагалища, а также боли внизу живота (при хламидиозе, гонорее, трихомониазе).
Также высыпания на слизистых оболочках полости рта и кожных покровах, могут служить признаками ИППП. В первую очередь при появлении симптоматики ЗППП пациенты сразу обращаются в одну из клиник гинекологии и урологии, однако, некоторые заболевания могут быть пролечены только в условиях кожно-венерологического диспансера. Подобная ситуация наблюдается и в гинекологии. Если пациента обратилась не профилю, то врач выписывает направление к соответствующему специалисту.

1. Сифилис – это классическая инфекционная болезнь, относящаяся к ИППП, хронически протекающая, с преимущественным поражением органов центральной нервной системы (нейросифилис, или спинная сухотка), а также внутренних органов и костной системы.
Возбудитель сифилиса – бледная трепонема (Treponema pallidum), имеющая вид спирали.
Начальный симптом болезни – твердый шанкр, имеющий вид небольшой, безболезненной язвы с плотным дном. В последующем присоединяются общие симптомы, характерные для любого простудного заболевания (недомогание, головная боль), характерная сыть. Все эти признаки отражают разные стадии болезни.

2. Гонорея – также как и сифилис, относится к классическим ИППП, характеризуется поражением слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также слизистой оболочки рта и прямой кишки. Возбудитель гонореи – грамотрицательная бактерия Neisseria gonorrhoeae, имеющая вид диплококка, по виду схожа с кофейными зернами. Возбудитель гонореи стал "супермикробом" из-за высокой устойчивости данной бактерии к антибиотикам.
Ведущим симптомом данного заболевания следует считать появление выделений, желтовато – белого цвета из мочеиспускательного канала.

4. Генитальные герпес - вирусное поражение слизистых оболочек органов мочеполовой системы, вызываемое вирусом простого герпеса Herpes simplex.
Заболевание также характеризуется высыпаниями на лице, ягодицах с появлением специфических пузырьков – уртикарная сыпь. Сыпь сопровождается общими симптомами, характерными для любой простуды, такими как недомогание, головная боль, подъем температуры до субфебрильных цифр (37 – 38 град.)

5. Трихомониаз – самое распространенное заболевание в группе ИППП, вызываемое влагалищной трихомонадой. Характерными симптомами заболевания служат пенистые, обильные выделения, имеющие разные цвет, они могут быть желтыми, зелеными и серыми с очень неприятным запахом. Болезнь сопровождает мучительный зуд в промежности и влагалище, а также боль и неприятные ощущения во время полового акта.

6. Хламидиоз - воспалительное заболевание половых органов, вызываемых внутриклеточными паразитами - хламидиями, поражающее органы мочеполовой системы. При хламидиозе отмечаюся стекловидные, скудные выделения из мочеиспускательного канала, которые не связаны с мочеиспусканием. Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно или с тускло выраженными симптомами уретрита, на которые больной чаще всего не обращает внимания. Хламидия способна оказывать не только местные воспалительные изменения в уретре, но и вызывать воспалительные и деструктивные процессы в мочеполовом тракте, что может в дальнейшем привести к эректильной дисфункции и дальнейшему бесплодию.

7. Микоплазмоз – инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами – микоплазмами. Существует 14 видов микоплазм, которые способны вызывать заболевания у человека. В женском организме микоплазмы вызывают эндометрит, сальпингит, а также воспалительные заболевания цервикального канала и наружных половых органов. Болезнь характеризуют прозрачные выделения и жжение при акте мочеиспускания, нередко возникает боль в промежности и паховой области, которая может усиливаться во время сексуального контакта или сразу после него.

8. Уреаплазмоз - бактериальная инфекция, вызванная грамотрицательной бактерией Ureaplasma. Как и множество других ИППП уреаплазмоз имеет неспецифические симптомы заболевания – жжение, зуд, выделения из уретры. Чаще всего уреаплазмоз не имеет симптомов (особенно у женщин), а незначительные симптомы у мужчин не дают повода обратиться к врачу.

10. Цитомегаловирусная инфекция - вирусное заболевание, вызванное CMV – вирусом, относящимся к 5 группе герпесвирусов. CMV – инфекция входит в группу так называемого TORCH – синдрома, наличие которого, особенно у беременной женщины в I триместре, вызывает врожденную патологию плода с дальнейшими аномалиями развития. К признакам инфицирования относятся повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, эрозия шейки матки, воспалительные заболевания яичников, также возможно нарушение функций желудочно-кишечного тракта.

11. Остроконечные кондиломы – кондиломы, представляющие собой выросты слизистых оболочек половых органов, анального отверстия, реже рта. Этиология заболевания – вирус папилломы человека (ВПЧ). Кондиломы имеют разный размер и мягкие на ощупь. В 60% случаев возможно заражение данным вирусом при половом контакте с партнером, имеющим кондиломы или являющимся носителем инфекции.

12. Контагиозный моллюск - вирусное заболевание, способное передаваться половым путем, которое проявляется поражением кожи и в редких случаях слизистых оболочек. Возбудителем инфекции является один из вирусов оспы. Специфический признак заболевания – папулы, которые у взрослых локализуются в аногенитальной области, реже на животе или внутренней поверхности бедра. Папулы имеют небольшой размер, плотные на ощупь, со временем становятся мягче. Папулы сопровождаются зудом и практически никогда не сопровождаются болевыми ощущениями.

13. Фтириаз – в отличие от всех вышеперечисленных инфекций, это заболевание вызывается насекомыми, в частности – лобковой вошью. Основной симптом заболевания – нестерпимый зуд, который значительно усиливается при укусе вшей, после чего образуются расчесы.

14. Чесотка – заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Ведущим симптомом в клинической картине заболевания играет зуд и сыпь, имеющая папуловезикулярный характер. При расчесывании этих элементов очень часто происходит их инфицирование с образованием гнойничков.

15. Мягкий шанкр – инфекционное заболевание, относящееся к группе ИППП. В России заболевание встречается очень редко и носит спорадический характер. Образуется пятно красного цвета, в центре имеющее пузырек, который со временем превращается в язву, на месте которой через 2 недели образуется рубец.

Диагностика заболеваний, передающиеся половым путем

Диагностика инфекций, передающихся половым путем, основывается на общеклинических данных, таких как осмотр пациента, при наличии у него специфических симптомов, характерных, для того или иного заболевания, относящегося к группе ИППП, таких как боль при мочеиспускании, уртикарная сыпь, наличие язв на головке полового члена и влагалища, а также зуд и характерные выделения, свойственные определенной нозологии.

Окончательным и самым точным методом исследования является лабораторный анализ, включающий в себя разные методы верификации возбудителя, такие как:
1. микроскопический метод – способ обнаружения возбудителя в отделяемом под микроскопом.
2. бактериологический метод – взятие образца отделяемого и посев его на питательную среду с последующей микроскопией. Данная методика также позволяет определить устойчивость определенного вида возбудителя к антибактериальной терапии, что дает возможность врачу назначить рациональное лечение.
3. серологическое исследование – метод, основанный на определении специфических антигенов возбудителя в биологическом материале. В последнее время все чаще и чаще используется иммуноферментный анализ (ИФА) и метод иммунофлюоресценции (МИФ).
4. полимеразная цепная реакция – современный, высокочувствительный метод диагностики инфекционных заболеваний, позволяющих выявить наличие генетического материала возбудителя в отделяемом даже в самых малых количествах.
5. исследование сыворотки крови на наличие специфических антител к возбудителю, позволяет дать не только качественную оценку, но и количественную, что может говорить о динамике заболевания и правильно подобранной терапии.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙКИ и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!

Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов

По месту поражения микроорганизмами выделяют инфекции нижнего и верхнего отделов половых органов или воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

К поражениям нижнего отдела относятся

• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала),
• бартолинит (воспаление большой железы преддверия влагалища),
• кольпит (воспаление влагалища),
• эндоцервицит (воспаление слизистой шейки матки).

К поражениям верхнего отдела гениталий – ВЗОМТ относятся:

• эндометрит (воспаление слизистой полости матки),
• параметрит (воспаление околоматочной клетчатки),
• сальпингит (воспаление маточных труб),
• оофорит (воспаление яичника),
• тубоовариальный абсцесс,
• пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза).

Разделение острых воспалительных заболеваний матки и ее придатков по преимущественному поражению того или иного органа условно, так как чаще эти формы сочетаются друг с другом.

По характеру течения процесса

• острое (до 2 мес.), когда выраженные проявления воспаления возникают впервые;
• подострое – это также впервые возникший процесс, но характеризующийся менее выраженными клиническими проявлениями;
• хроническое – длится более двух месяцев, симптоматика минимальная;
• обострение хронического процесса – острый или подострый процесс, развившийся на фоне хронического.

По виду возбудителя: специфические и неспецифические.

К специфическим относят трихомониаз, хламидиоз, гонорею, сифилис, вирусные заболевания (герпетическую и папилломавирусную инфекции), ВИЧ, туберкулез и некоторые другие, вызванные патогенной флорой, которая попадает извне половым путем.

К неспецифическим – заболевания, вызванные эндогенной флорой, в норме находящейся в организме в неактивном состоянии и называемой условно патогенной (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и пр.).

Этиологическая классификация также не вполне правомерна в связи с тем, что часто встречаются сочетания различных видов инфекции. При описании клинической картины заболевания исходят из наличия ведущего возбудителя, который и определяет характер заболевания.

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр), ВЗОМТ выделены в Класс XIV (Болезни мочеполовой системы) и, в частности, представлены в рубриках N70 – N74:

• N70.0 Острый сальпингит и оофорит.
• N70.1 Хронический сальпингит и оофорит:
  • гидросальпинкс.
• N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные.
• N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки:
  • эндо(мио)метрит;
  • метрит;
  • миометрит;
  • пиометра;
  • абсцесс матки.
• N71.0 Острые воспалительные болезни матки.
• N71.1 Хронические воспалительные болезни матки.
• N71.9 Воспалительные болезни матки неуточненные.
• N72 Воспалительные болезни шейки матки.
• N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов.
• N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит.
• N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит.
• N73.2 Параметрит и тазовая флегмона неуточненные.
• N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.
• N73.4 Хронический тазовый перитонит у женщин.
• N73.5 Тазовый перитонит у женщин неуточненный.
• N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин неуточненные.
• N73.9 Воспалительные заболевания тазовых органов у женщин неуточненные.
• N74 Воспалительные заболевания тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках.
• N74.1 Воспалительные болезни органов малого таза у женщин туберкулезной этиологии.
• N74.2 Воспалительные болезни органов малого таза, вызванные сифилисом.
• N74.3 Гонококковые воспалительные болезни органов малого таза у женщин.
• N74.4 Воспалительные болезни органов малого таза, вызванные хламидиями.

Пути распространения инфекции при заболеваниях женских половых органов

Пути распространения инфекции в половых органах женщины:

• Восходящий – через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину, органы брюшной полости, в том числе, при медицинских инструментальных вмешательствах.

Этот путь преобладает в распространении инфекции. Инфекционные агенты проникают в верхние отделы половой системы с помощью сперматозоидов (аэробные и анаэробные бактерии, хламидии, микоплазмы, гонококки и др.), трихомонад (кишечная палочка и др.). Возможен пассивный транспорт микроорганизмов за счет сокращений матки, маточных труб, отрицательного давления в брюшной полости при движениях диафрагмы.

• Лимфогенный.
• Гематогенный.

Возбудители септической инфекции попадают в половые органы и из отдаленных экстрагенитальных очагов воспаления: миндалин, верхних дыхательных путей, легких, желчного пузыря и пр. Гематогенное распространение возбудителей обусловлено широкими анатомическими связями гениталий с червеобразным отростком, толстой кишкой, мочевыделительной системой. Между этими органами существует эмбриологическое родство, тесные нервно-вегетативные связи, отмечается также общность их крово- и лимфообращения.

• Контактный – по брюшине из первичного патологического очага, например, при аппендиците, туберкулезе кишечника.

В последнее десятилетие не только в России, но и во всем мире наблюдается тенденция к значительному росту инфекционной патологии, которая передается преимущественно половым путем, хотя в тоже время это не единственный способ заразиться ими. Говорить о причинах роста числа данных заболеваний можно долго и упорно, ясным остается лишь одно, что основная проблема заключается в более свободных сексуальных отношениях между людьми, а также нередкие случайные связи.

Сравнительно недавно эти заболевания назывались венерическими, в настоящее время по рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) их называют заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) или инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), к которым относится группа заболеваний, наиболее частым способом заражения которыми, являются половые связи. Многие авторы считают, что наиболее правильно употреблять термин половые инфекции, но суть данной группы заболеваний от этого не меняется.

Источниками заболеваний, передающихся половым путем, могут быть:
1. бактерии – хламидиоз, венерическая лимфогранулема, гонорея, мягкий шанкр, сифилис, микоплазмоз, уреаплазмоз.
2. простейшие – трихомониаз.
3. грибы - молочница (кандидоз).
4. паразиты – чесотка, фтириаз.
5. вирусы – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), генитальный герпес, гепатит В, цитомегаловирусная инфекция (CMV – герпесвирус человека тип 5), контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы, саркома Капоши (герпесвирус человека 8 тип).

Признаки ЗППП появляются в течение определенного промежутка времени, приблизительно от 2 – 3 дней до нескольких месяцев. Основными проявлениями заболеваний, передающихся половым путем, при появлении которых следует незамедлительно обратиться к врачу, могут быть:
у мужчин – выделения из уретры (наблюдаются при гонорее, трихомониазе, хламидиозе), жжение и боль при акте мочеиспускания.
у женщин – жжение, рези, боль при мочеиспускании, необычные выделения из влагалища, а также боли внизу живота (при хламидиозе, гонорее, трихомониазе).
Также высыпания на слизистых оболочках полости рта и кожных покровах, могут служить признаками ИППП. В первую очередь при появлении симптоматики ЗППП пациенты сразу обращаются в одну из клиник гинекологии и урологии, однако, некоторые заболевания могут быть пролечены только в условиях кожно-венерологического диспансера. Подобная ситуация наблюдается и в гинекологии. Если пациента обратилась не профилю, то врач выписывает направление к соответствующему специалисту.

1. Сифилис – это классическая инфекционная болезнь, относящаяся к ИППП, хронически протекающая, с преимущественным поражением органов центральной нервной системы (нейросифилис, или спинная сухотка), а также внутренних органов и костной системы.
Возбудитель сифилиса – бледная трепонема (Treponema pallidum), имеющая вид спирали.
Начальный симптом болезни – твердый шанкр, имеющий вид небольшой, безболезненной язвы с плотным дном. В последующем присоединяются общие симптомы, характерные для любого простудного заболевания (недомогание, головная боль), характерная сыть. Все эти признаки отражают разные стадии болезни.

2. Гонорея – также как и сифилис, относится к классическим ИППП, характеризуется поражением слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также слизистой оболочки рта и прямой кишки. Возбудитель гонореи – грамотрицательная бактерия Neisseria gonorrhoeae, имеющая вид диплококка, по виду схожа с кофейными зернами. Возбудитель гонореи стал "супермикробом" из-за высокой устойчивости данной бактерии к антибиотикам.
Ведущим симптомом данного заболевания следует считать появление выделений, желтовато – белого цвета из мочеиспускательного канала.

4. Генитальные герпес - вирусное поражение слизистых оболочек органов мочеполовой системы, вызываемое вирусом простого герпеса Herpes simplex.
Заболевание также характеризуется высыпаниями на лице, ягодицах с появлением специфических пузырьков – уртикарная сыпь. Сыпь сопровождается общими симптомами, характерными для любой простуды, такими как недомогание, головная боль, подъем температуры до субфебрильных цифр (37 – 38 град.)

5. Трихомониаз – самое распространенное заболевание в группе ИППП, вызываемое влагалищной трихомонадой. Характерными симптомами заболевания служат пенистые, обильные выделения, имеющие разные цвет, они могут быть желтыми, зелеными и серыми с очень неприятным запахом. Болезнь сопровождает мучительный зуд в промежности и влагалище, а также боль и неприятные ощущения во время полового акта.

6. Хламидиоз - воспалительное заболевание половых органов, вызываемых внутриклеточными паразитами - хламидиями, поражающее органы мочеполовой системы. При хламидиозе отмечаюся стекловидные, скудные выделения из мочеиспускательного канала, которые не связаны с мочеиспусканием. Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно или с тускло выраженными симптомами уретрита, на которые больной чаще всего не обращает внимания. Хламидия способна оказывать не только местные воспалительные изменения в уретре, но и вызывать воспалительные и деструктивные процессы в мочеполовом тракте, что может в дальнейшем привести к эректильной дисфункции и дальнейшему бесплодию.

7. Микоплазмоз – инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами – микоплазмами. Существует 14 видов микоплазм, которые способны вызывать заболевания у человека. В женском организме микоплазмы вызывают эндометрит, сальпингит, а также воспалительные заболевания цервикального канала и наружных половых органов. Болезнь характеризуют прозрачные выделения и жжение при акте мочеиспускания, нередко возникает боль в промежности и паховой области, которая может усиливаться во время сексуального контакта или сразу после него.

8. Уреаплазмоз - бактериальная инфекция, вызванная грамотрицательной бактерией Ureaplasma. Как и множество других ИППП уреаплазмоз имеет неспецифические симптомы заболевания – жжение, зуд, выделения из уретры. Чаще всего уреаплазмоз не имеет симптомов (особенно у женщин), а незначительные симптомы у мужчин не дают повода обратиться к врачу.

10. Цитомегаловирусная инфекция - вирусное заболевание, вызванное CMV – вирусом, относящимся к 5 группе герпесвирусов. CMV – инфекция входит в группу так называемого TORCH – синдрома, наличие которого, особенно у беременной женщины в I триместре, вызывает врожденную патологию плода с дальнейшими аномалиями развития. К признакам инфицирования относятся повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, эрозия шейки матки, воспалительные заболевания яичников, также возможно нарушение функций желудочно-кишечного тракта.

11. Остроконечные кондиломы – кондиломы, представляющие собой выросты слизистых оболочек половых органов, анального отверстия, реже рта. Этиология заболевания – вирус папилломы человека (ВПЧ). Кондиломы имеют разный размер и мягкие на ощупь. В 60% случаев возможно заражение данным вирусом при половом контакте с партнером, имеющим кондиломы или являющимся носителем инфекции.

12. Контагиозный моллюск - вирусное заболевание, способное передаваться половым путем, которое проявляется поражением кожи и в редких случаях слизистых оболочек. Возбудителем инфекции является один из вирусов оспы. Специфический признак заболевания – папулы, которые у взрослых локализуются в аногенитальной области, реже на животе или внутренней поверхности бедра. Папулы имеют небольшой размер, плотные на ощупь, со временем становятся мягче. Папулы сопровождаются зудом и практически никогда не сопровождаются болевыми ощущениями.

13. Фтириаз – в отличие от всех вышеперечисленных инфекций, это заболевание вызывается насекомыми, в частности – лобковой вошью. Основной симптом заболевания – нестерпимый зуд, который значительно усиливается при укусе вшей, после чего образуются расчесы.

14. Чесотка – заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Ведущим симптомом в клинической картине заболевания играет зуд и сыпь, имеющая папуловезикулярный характер. При расчесывании этих элементов очень часто происходит их инфицирование с образованием гнойничков.

15. Мягкий шанкр – инфекционное заболевание, относящееся к группе ИППП. В России заболевание встречается очень редко и носит спорадический характер. Образуется пятно красного цвета, в центре имеющее пузырек, который со временем превращается в язву, на месте которой через 2 недели образуется рубец.

Диагностика заболеваний, передающиеся половым путем

Диагностика инфекций, передающихся половым путем, основывается на общеклинических данных, таких как осмотр пациента, при наличии у него специфических симптомов, характерных, для того или иного заболевания, относящегося к группе ИППП, таких как боль при мочеиспускании, уртикарная сыпь, наличие язв на головке полового члена и влагалища, а также зуд и характерные выделения, свойственные определенной нозологии.

Окончательным и самым точным методом исследования является лабораторный анализ, включающий в себя разные методы верификации возбудителя, такие как:
1. микроскопический метод – способ обнаружения возбудителя в отделяемом под микроскопом.
2. бактериологический метод – взятие образца отделяемого и посев его на питательную среду с последующей микроскопией. Данная методика также позволяет определить устойчивость определенного вида возбудителя к антибактериальной терапии, что дает возможность врачу назначить рациональное лечение.
3. серологическое исследование – метод, основанный на определении специфических антигенов возбудителя в биологическом материале. В последнее время все чаще и чаще используется иммуноферментный анализ (ИФА) и метод иммунофлюоресценции (МИФ).
4. полимеразная цепная реакция – современный, высокочувствительный метод диагностики инфекционных заболеваний, позволяющих выявить наличие генетического материала возбудителя в отделяемом даже в самых малых количествах.
5. исследование сыворотки крови на наличие специфических антител к возбудителю, позволяет дать не только качественную оценку, но и количественную, что может говорить о динамике заболевания и правильно подобранной терапии.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙКИ и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!