Проблемы ребенка при лихорадке

Лихорадка в большинстве случаев — нормальная реакция иммунной системы на вирус или бактериальную инфекцию. Узнайте, при каких видах лихорадки достаточно ухода в домашних условиях, и когда нужно обратиться к врачу (признаки опасности).

Лихорадка у взрослых

Около 37° C и субфебрильная, немного выше — нормально.
Чтобы получить точные показания температуры лучше воспользоваться цифровым термометром.

Это нормальная реакция иммунной системы на инфекцию. Большинство здоровых взрослых людей жар переносят хорошо.

38-38.9 ° C - умеренная.
При легкой лихорадке краснеют щеки, ощущаешь себя немного вялым, и теплым на ощупь. Человек в состоянии заниматься привычной повседневной деятельностью.

39-39.9 ° C - повышенная температура.
Состояние не достаточно хорошее, чтобы идти на работу. Ощущаются боли, пациент горячий на ощупь.

40 ° C или выше - очень высокая температура.
Лихорадка острая. Хочется остаться в постели и неактивность в целом. Осуществлять нормальную деятельность трудно. Возможна потеря аппетита. Больной горячий на ощупь.

Ряд легких заболеваний производят очень высокую температуру, а при тяжелых возможно ее небольшое повышение. Поэтому при рассмотрении того, требуется ли медицинская помощь, важно сопоставить синдром с другими симптомами и тем, насколько вы чувствуете себя плохо.

Чтобы предотвратить осложнения, обратитесь к врачу, если возникают следующие симптомы:

1. очень высокая температура (больше 40° С);
2. лихорадит после трех дней лечения в домашних условиях или становится все хуже;
3. озноб, бесконтрольная дрожь или стуки зубами;
4. серьезная головная боль, не проходящая после приема обезболивающих;
5. проблемы с дыханием;
6. спутанность сознания или необычная сонливость.

Также показаться доктору стоит, если заболел после возвращения из путешествия за границей.

Обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи немедленно, если наряду с большой лихорадкой вы заметите следующие симптомы:

• Галлюцинации.
• Рвота.
• Ригидность затылочных мышц (человек не в состоянии наклонить подбородок к груди или возникает боль при движении шеи вперед).
• Сыпь на коже.
• Учащенное сердцебиение.

Получить медицинскую помощь нужно, если у человека признаки надвигающегося приступа, например, регулярные подергивания или рывки.

Если вы не уверены, что делать, вызывайте скорую.

Если вы беременны и температура поднялась до 38.5° C или синдром длится 3 дня и более, покажитесь специалисту по беременности и родам. Он поможет контролировать проблемы, последствия лихорадки для будущего ребенка.

Большинство случаев длятся всего 3-4 дня и это небольшое повышение температуры. Возможно, не потребуется никакого лечения вообще.

Если лихорадка умеренная и нет других волнующих симптомов, облегчить состояние в домашних условиях поможет следующее:

1. Пейте много жидкости - лучше воды.
2. Дайте себе достаточно времени для отдыха.
3. Носите легкую одежду и используйте более легкие постельные принадлежности. Температура в помещении должна быть нормальной.
4. Для охлаждения положите прохладную мокрую ткань на лицо, руки и шею. Быстрые методы охлаждения, вызывающие озноб, неприемлемы. Движение мышц при дрожи только поднимут температуру и ухудшат состояние.
5. Сбить лихорадку позволит прием парацетамола или ибупрофена каждые 4—6 часов. Если вы принимаете ибупрофен, важно не допустить обезвоживание организма, поскольку есть риск заболевания почек.
6. Попросите кого-нибудь посмотреть за вами, проследить, что вы в порядке.

Лихорадка у детей

Если у ребенка приступ, это означает, что их температура тела выше нормы.

Около 37° C - нормально.

Это нормальная реакция иммунной системы на вирусную или бактериальную инфекцию. Большинство здоровых детей могут терпеть жар хорошо. При измерении температуры тела отдайте предпочтение цифровому термометру. Он дает более точные показания.

38-38.9° C - умеренная.
У малыша раскрасневшиеся щеки, он менее активный и ощущается тепло при касании.

39-39.9° C - высокая температура.
У ребенка также раскрасневшиеся щеки, он менее активный, суетливый, возможно, не захочет есть или пить и горячий при касании лба губами.

40° C или выше - очень высокая температура.
Характерны раскрасневшиеся щеки и сильно горячий на ощупь лоб. Ребенок суетливый, отказывается от еды и питья, очень вялый (ему не хватает энергии).

Во избежание серьезных проблем ребенка в возрасте до трех месяцев даже при легкой лихорадке нужно обязательно показать врачу.
Малыша от трех до шести месяцев доктору следует показать при высокой или очень большой температуре (более 39° С).
Для детей старшего возраста очень важно обратить внимание на другие симптомы и насколько нездоровыми они выглядят. Очень высокая температура бывает при легких недугах, а небольшое повышение возникает в случаях тяжелых болезней.

Экстренно покажите ребенка врачу при следующих признаках опасности:

1. очень высокая температура (за 40°);
2. продолжает лихорадить после трех дней лечения или становится все хуже;
3. малыш дрожит, его знобит, бесконтрольный стук зубами;
4. сильная головная боль, не проходящая после приема обезболивающих;
5. дыхание прерывистое, проблемное;
6. малыш путается, необычно сонный или его никак не разбудить;
7. жалуется на боль в ногах.

Если наряду с лихорадкой возникает любой из перечисленных ниже симптомов, вероятно такое серьезное заболевание, как менингит:

• Галлюцинации.
• Рвота.
• Ригидность затылочных мышц (трудно дотянуться подбородком к груди, возникает боль при наклоне шеи вперед).
• Кожная сыпь. Сыпь менингита на коже фиолетовая / красная, не исчезающая при нажатии.

Если у ребенка какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу или посетите отделение неотложной помощи.

Если температура ребенка держится более 24 часов, проходит а затем возвращается, покажитесь врачу. Это признак инфекции, требуется медикаментозное лечении.

Не знаете, что делать, звоните врачу.

Иногда лихорадка приводит к конвульсиям. Приступ может произойти неожиданно. Ребенок начинает дергаться, впадает в бессознательное состояние, возникают проблемы с дыханием. Если это произойдет, сделайте следующее:

1. Уложите малыша на бочок.
2. Следите, чтобы он нормально дышал и не было рвоты.
3. Если припадок не прекратится через 5 минут, вызывайте неотложку.
4. Когда припадок прекратится отвезите ребенка к врачу или в отделение неотложной помощи.

Большинство случаев длится всего 3—4 дня. При этом бывает небольшое повышение температуры и, возможно, не потребуется никакого лечения вообще.

Если лихорадка легкая и нет других тревожных симптомов (если есть, обратитесь к врачу), сделайте следующее:

1. Обеспечьте маленького пациента достаточным количеством жидкости. Пусть он пьет понемногу и часто. Это помогает охладиться и заменяет жидкость потерянную с потоотделением. Лучше всего давать воду или при грудном вскармливании грудное молоко.
2. Оденьте малыша в легкую одежду и используйте легкие постельные принадлежности. Температура в помещении должна быть нормальной.
3. Положите прохладное мокрое полотенце на лицо, руки и шею. Быстрые методы охлаждения применять не следует.
4. При плохом состоянии ребенку можно дать парацетамол или ибупрофен. Однако не следует применять эти лекарства только, чтобы уменьшить жар, если ребенок в целом чувствует себя хорошо. Не давайте ему оба типа препаратов и не чередуйте их. Очень важно при этом не допустить обезвоживания организма.
5. Не лечите лихорадку у детей до 18 лет аспирином, поскольку существует риск развития синдрома Рейе, который является очень серьезным состоянием.
6. После приема парацетамола или ибупрофена проверьте цвет кожи, активность, дыхание и увлажнение.

Не спешите принимать жаропонижающие лекарства!

Лихорадка – это ректальная температура 38°С или выше.

Ваш ребенок просыпается с покрасневшими щеками, его кожа излучает тепло. Вы измеряете его температуру с помощью цифрового ректального термометра, и он показывает 37,9°С. Пришло время взять лекарство или вызвать врача? Возможно, нет. Технически, это даже не квалифицируется как лихорадка: ректальная температура менее 38 градусов считается нормальной даже у самых маленьких детей.

Температура у детей, как и у взрослых, может незначительно подниматься по разным причинам, от физических нагрузок до теплой ванны и до небольшого переутомления. Даже время суток может оказать влияние: температура тела повышается ближе к вечеру и понижается рано утром. Поэтому, если ректальный термометр не показывает 38 градусов или выше, вы можете считать, что у вашего малыша нет температуры.

Примечание: тепловой удар иногда путают с лихорадкой. Это состояние возникает, когда температура тела поднимается до опасного уровня (например, от переодевания ребенка в жаркую и влажную погоду). Когда жарко, оденьте своего ребенка в легкую, свободную одежду и никогда не оставляйте его в закрытой машине, даже на минуту.

Ректальные температуры являются наиболее точными

Вы можете не использовать цифровой ректальный термометр для измерения температуры вашего ребенка, но это лучший способ получить точные показания температуры у ребенка младше 3 лет. (Никогда не используйте стеклянный термометр. Если стекло повреждено, токсичная ртуть внутри может повредить вашему ребенку.)

Эти другие типы термометров могут показывать слишком низкое или слишком высокое значение, поэтому использование цифрового ректального термометра может вызвать у вас жар или вызвать дополнительный стресс и привести к ненужным визитам в отделение неотложной помощи.

Бактериальная или вирусная лихорадка? Разница имеет значение

Вирусная лихорадка возникает, когда организм вашего ребенка борется с болезнью, вызванной вирусом, будь то кишечная инфекция, грипп или простуда, объясняет Кэрри Браун, педиатр из детской больницы Арканзаса в Литтл-Роке, штат Арканзас. Вирусная лихорадка, как правило, проходит в течение трех дней. Антибиотики не нужны, потому что они не влияют на вирусы.

С другой стороны, бактериальные лихорадки вызваны бактериальной инфекцией, такой как ушная инфекция (которая может быть бактериальной или вирусной), инфекцией мочевыводящих путей, бактериальным менингитом или бактериальной пневмонией. Бактериальные инфекции встречаются реже, чем вирусы, и вызывают больше беспокойства, потому что при отсутствии лечения могут привести к серьезному заболеванию. Антибиотики обычно необходимы для лечения бактериальных заболеваний.

Убедитесь, что ваш ребенок получает необходимую медицинскую помощь, немедленно позвонив своему врачу, если:

• Ваш ребенок младше 3 месяцев и имеет ректальную температуру 38 градусов или выше.
• Ваш ребенок младше 2 лет, и его температура длится более 24 часов.
• Вашему ребенку 2 года или больше, и его температура длится более трех дней.
• Температура вашего ребенка постоянно поднимается выше 38 градусов, независимо от его возраста.

Согласно данным Американской академии педиатрии (AAP), у детей младше 3 месяцев ректальная температура 38 градусов и выше должна быть доведена до сведения врача как можно скорее. Немедленно позвоните своему врачу, чтобы сообщить, что ваш ребенок младше 3 месяцев и у него температура. Если вы не можете связаться с врачом, немедленно обратитесь в поликлинику или отделение неотложной помощи, даже если на часах полночь. Не давайте ребенку никаких лекарств для снижения температуры, если только врач не посоветует это – вы не хотите маскировать какие-либо симптомы до обследования вашего ребенка.

Если температура вирусная, нет необходимости беспокоиться о сепсисе. Но проблема в том, что невозможно провести различие между бактериальной лихорадкой и вирусной лихорадкой только с помощью физического обследования. Вот почему ребенку с лихорадкой могут потребоваться анализы крови, мочи, рентген, чтобы определить, есть ли бактериальная инфекция. (Точные тесты зависят от возраста и симптомов вашего ребенка).

Младенцу с лихорадкой может также понадобиться пункция из позвоночника для проверки на менингит, редкую, но серьезную инфекцию, которая вызывает воспаление защитных оболочек головного и спинного мозга.

Лечим симптомы, а не лихорадку

Многие родители считают, что чем выше температура, тем больнее ребенок, но это не всегда так. Ребенок с температурой 38,5 может казаться совершенно комфортным, с удовольствием играя на коврике, в то время как ребенок с температурой 37,5 может быть суетливым, уставшим, и его нужно постоянно держать.

Имейте в виду, что лихорадка на самом деле помогает организму бороться с инфекцией. Лихорадка делает организм менее восприимчивым к микробам и запускает иммунную защиту организма, такую как белые кровяные клетки, которые борются с вторгающимися вирусами и бактериями.

Лихорадка – это здоровый ответ

Несмотря на то, что вы, возможно, слышали, лихорадка не повредит мозг вашего ребенка.

Используйте лекарства разумно

Такие лекарства, как ибупрофен (для детей в возрасте не менее 6 месяцев) и ацетаминофен, временно снимают жар и могут помочь снять дискомфорт. Но прежде чем использовать их, попробуйте понизить температуру вашего ребенка с помощью воды. Используйте слегка теплую воду, чтобы обтереть кожу ребенка, особенно лоб и подмышки. Это домашнее средство может быть удивительно эффективным.

Еще один способ помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше – сохранить его гидратированным, поэтому предложите много грудного молока или смеси.

Если вашему ребенку все еще некомфортно, то хорошим лекарством может стать жаропонижающее.

Не давайте лекарство ребенку младше 3 месяцев без разрешения врача и следуйте этим важным рекомендациям по безопасности всякий раз, когда вы даете ребенку жаропонижающее средство:

• Если вашему ребенку меньше 2 лет, проконсультируйтесь с педиатром или фармацевтом о правильной дозе.
• Если вашему ребенку от 3 до 6 месяцев, вы можете давать ему ацетаминофен, но не ибупрофен.
• Начиная с возраста 6 месяцев, большинству детей можно ацетаминофен или ибупрофен.
• Дозировка определяется в зависимости от веса вашего ребенка, а не возраста.
• Не давайте ребенку аспирин, потому что он связан с синдромом Рей, редким, но серьезным (а иногда и смертельным) состоянием.
• И если ваш ребенок спит мирно, нет необходимости будить его для приема лекарства от лихорадки, согласно AAP. Вместо этого дайте ему поспать – и немного отдохните сами.

Лихорадка у ребенка, детей

Лихорадка является защитно-приспособительной реакцией организма на воздействие патогенных факторов (вирусы, бактериальная инфекция, иммунные комплексы и т. д.), важнейшим проявлением которой является перестройка терморегуляции на поддержание большего, чем в норме, уровня теплосодержания и более высокой температуры тела.

Другими важнейшими проявлениями лихорадки являются усиление иммунного ответа организма, стимуляция бактерицидной активности полиморфноядерных лейкоцитов, повышение выработки интерферона фибробластами при некоторых вирусных инфекциях, а также стимуляция других механизмов защиты организма, препятствующих размножению многих микроорганизмов и способствующих их гибели.

Кроме того, лихорадка важна как сигнал тревоги для других систем организма, указывающий на наличие в нем патологического процесса.

В некоторых случаях лихорадка может не сопровождаться повышением температуры тела.

Исходы инфекционных заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела, всегда лучше, чем протекающих без повышения температуры тела или при ее искусственном фармакологическом снижении (применении жаропонижающих средств).

Повышение температуры тела при лихорадке может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела — 40-41 град С. При высокой гипертермии наблюдается усиление интенсивности обменных процессов, существенно увеличивается потребность тканей в кислороде, возрастает интенсификация кровотока для выноса большого количества тепла из тканей тела на его поверхность. Все это ведет к повышению нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Усиление метаболических процессов при гипертермии сопровождается угрозой возникновения ацидоза, нарушения водно-солевого обмена, истощения энергетических ресурсов, что наиболее опасно для функции нервной системы, миокарда, почек. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома — фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). В момент судорог может наступить остановка дыхания, ведущая к гибели больного. При гипертермическом состоянии может развиться отек мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, нарастает угнетение центральной нервной системы, возникают нарушения сердечного ритма, снижается артериальное давление. Гипертермическое состояние само по себе может привести к смертельному исходу вследствие развивающихся энергетического истощения, внутрисосудистого свертывания крови и отека мозга.

В зависимости от величины подъема температуры тела лихорадка делится на субфебрильную (37-38 град С), умеренную (38,1-39 град С), высокую гипертермию (39,1-41 град С), гиперпиретическую (свыше 41 град С); по длительности повышения — на эфемерную (от нескольких часов до 2 дн), острую (до 15 дн), подострую (до 45 дн), хроническую (свыше 45 дн); по типу температурной кривой различаются постоянная, ремиттирующая, перемежающаяся, гектическая, возвратная, волнообразная и неправильная лихорадки.

Все причины возникновения лихорадки можно разделить на инфекционные и неинфекционные. В условиях умеренного и холодного климата она чаще связана с ОРВИ, в условиях жаркого — с кишечными инфекциями.

Известно, что при подъеме температуры тела увеличивается число сердечных сокращений. Однако такое соответствие при разных заболеваниях проявляется по-разному. Так, для классического течения брюшного тифа характерно известное отставание частоты пульса от степени повышения температуры (относительная брадикардия).

Поэтому целесообразно ориентироваться на сочетание лихорадки с другими симптомами.

Температура высокая (превышает 39 град С), с суточными колебаниями менее 1 град С. Протекает без ознобов, обильных потов, кожа горячая, сухая, белье не увлажнено. Такая температура характерна для крупозной пневмонии, рожистого воспаления, брюшного тифа классического течения, сыпного тифа.

Степень повышения температуры может быть разной. Суточные колебания составляют 1-2 град С, не достигая нормальных цифр. Характерны познабливания. В фазу снижения температуры наблюдается потоотделение. Типична для бруцеллеза, бронхопневмонии, ревматизма, вирусных заболеваний и др.

Характеризуется правильным чередованием повышения температуры с размахом в несколько градусов, чаще до высокого уровня с периодами нормальной или субнормальной температуры (1-2 дн). Подъем температуры сопровождается ознобом, жаром, спад — обильным потом. Следует учитывать, что иногда перемежающийся тип лихорадки устанавливается не сразу. В первые дни болезни ему может предшествовать так называемая инициальная лихорадка постоянного или неправильного типа. Типична для малярии, пиелонефрита, плеврита, сепсиса и др.

Суточные размахи температуры особенно велики, достигают 3-4 град С с падением до нормального или субнормального уровня (ниже 36 град С). Характерны сильные ознобы и обильные поты. Регистрируется при сепсисе, туберкулезе.

Отличается чередованием периодов высокой постоянной лихорадки в течение 2-7 дн. с безлихорадочными периодами такой же продолжительности. Температура снижается критически с обильным потоотделением. Типична для возвратного тифа.

Протекает с разными незакономерными колебаниями температуры. Характерны познабливание и потоотделение. Встречается при многих инфекциях, в частности при спорадическом брюшном тифе.

Характеризуется плавными подъемами и снижениями температуры тела с нормальными ее показателями в интервалах между подъемами температуры (некоторые формы лимфогранулематоза и злокачественных опухолей, бруцеллез).

В большинстве случаев причина лихорадки проясняется при появлении типичных для той или иной инфекции симптомов, или температура нормализуется самостоятельно через несколько дней. В случаях острой лихорадки неясной этиологии требуются повышенное внимание врача, тщательный сбор анамнеза, неоднократное обследование ребенка. Чем продолжительнее у ребенка лихорадка без характерных симптомов той или иной инфекции, тем менее вероятно наличие последней.

Лихорадки неинфекционного генеза достаточно многочисленны, повышение температуры при них редко превышает 38-38,5 град С, часто они имеют возрастные особенности.

Причинами неинфекционной лихорадки могут быть прием лекарств, некоторые метаболические заболевания, наследственные факторы, железодефицитная анемия, обширные поражения кожи.

Нарушения терморегуляции могут наблюдаться при острых и хронических заболеваниях ЦНС. Высокая температура тела, как правило, имеет постоянный характер. Общее состояние ребенка практически не нарушается. Показатели сердечной деятельности повышаются незначительно и не соответствуют температуре тела, которая может достигать 41-43 °С. Длительность лихорадки (в течение месяцев и даже лет) свидетельствует о ее неинфекционной природе.

Наибольшие затруднения в диагностике вызывает лихорадка неясной этиологии, для которой характерно повышение температуры тела до 38,3 град С и более в течение 3 нед. Наиболее частой причиной субфебрильной лихорадки являются очаговые инфекции разной локализации (хронический тонзиллит, холецистит, гинекологические заболевания, пиелит), туберкулез, ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит.

Гипертермический синдром (ГС) — резкое повышение температуры тела выше 41 град С с нарушением терморегуляции, вызывающее расстройства деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, которые выражаются в нарушении сознания и появлении симптомов отека мозга. ГС развивается вследствие несоответствия механизмов теплоотдачи и наработки тепла. Инициируется этот процесс рядом биологически активных веществ, образующихся при воспалительном ответе организма. При гипертермии значительно увеличивается потребление кислорода, нарушается углеводный обмен, резко снижается уровень энергетических веществ. В ряде случаев гипертермический синдром развивается вследствие тяжелой вододефицитной дегидратации, гипертиреоидного криза или под влиянием некоторых лекарственных средств. ГС наблюдается в основном у детей раннего возраста с поражением нервной системы. Нередко сопровождается судорогами, беспокойством, пронзительным криком.

Группа наследственных заболеваний, характеризующихся резким повышением температуры до 39-42 град С в ответ на введение ингаляционных анестезирующих средств, а также миорелаксантов, кофеина, сердечных гликозидов и др. Она носит наследственный характер и обусловлена ферментными аномалиями мембран мышечных клеток. Злокачественная гипертермия требует интенсивного лечения.

Юлия Лаврищева, педиатр, гомеопат и Анна Тажерова, педиатр о лихорадке у детей:

Миф №1. С лихорадкой нужно бороться, так как справившись с ней, мы побеждаем болезнь (инфекцию).

Факт №1. Однозначной связи между температурой тела ребенка и тяжестью заболевания не существует. Порой малыш с высокой температурой болен обычной вирусной инфекцией, а ребенок с пневмонией имеет субфебрильную температуру. Лихорадка – это симптом, а не болезнь. Даже если заболевание, которое ведет к лихорадке, может быть опасным, нет убедительных данных, доказывающих, что лихорадка сама по себе вредоносна.

Важно знать: применение жаропонижающих средств никак не влияет на продолжительность заболевания и возможность развития осложнений, а по моему личному опыту (прим. Тажеровой) скорее способствует увеличению его продолжительности.

Миф №2. Лихорадка вызывает повреждение мозга или при повышении температуры сверх 40 0 С закипает кровь!

Учитывая причины высоченной температуры лучше направить свою энергию на борьбу с ними.

1. Дать обильное питье – для выведения токсинов из организма.

2. Следить, чтобы одежда и одеяла на ребенке соответствовали стадии лихорадки. При повышении температуры можно одеваться, а когда температура достигла своего максимума, лучше снять с ребенка лишнее.

Миф №3. Лихорадка приносит вред организму.

Факт №3. Лихорадка – это филогенетически древний ответ на появление инфекции. Температурная реакция носит защитный характер. Многие бактерии и вирусы гибнут при повышенной температуре, выработка гамма-интерферона усиливается при температуре выше 38,0°С, а это важнейший медиатор полноценного иммунного ответа, стимулирующий образование антител.

• Подъем температуры тела у ребенка при инфекционном заболевании свидетельствует о более высоком уровне здоровья в сравнении с ребенком, у которого при такой же частоте возникновения инфекционных заболеваний высокой температуры не возникает.

Миф №4. Любая лихорадка непременно должна быть пролечена жаропонижающими препаратами и антибиотиками.

Факт №4. Существуют четкие критерии (мы приведем их), когда нужно сбивать температуру ребенку. Во всех остальных случаях температура тела снизится самостоятельно без вмешательства. Есть стойкое убеждение, что через 3 дня высокой лихорадки нужно принимать антибиотики. Кто определил эти 3 дня (вспомним детскую розеолу или болезнь пятого дня)? При многих вирусных инфекциях лихорадка может длиться дольше 3 суток, а применение антибиотиков при вирусных инфекциях нерационально (они не работают и могут быть источником интоксикации для организма).

Существуют такие же критерии назначения антибактериальной терапии (основанные на рекомендациях ВОЗ), но решение должно быть принято совместно с доктором. Чтобы определить, каким заболеванием вызвана температура: легким, вроде простуды, или серьезным, вроде менингита, важно учитывать общее состояние ребенка , его поведение и внешний вид . Если наблюдается необычная вялость, спутанность сознания и другие настораживающие симптомы, нужно позвонить врачу. Если же ребенок активен, не изменил своего поведения, то причин опасаться, что он серьезно болен, нет. Если Вы в чем то сомневаетесь, то лучше тоже проконсультироваться ради собственного спокойствия. Спокойная мама – это залог здоровья для малыша.

Миф №5. Температура тела будет расти все выше и выше, если не вмешаться.

Факт №5. Нет, в большинстве случаев, подъем температуры тела прекращается, достигнув цифр 39,7 — 40 0 С или ниже, так как в организме есть термостат (гипоталамус мозга), следящий за этим процессом.

Рекомендации

Если у Вашего ребенка есть хотя бы один признак из ниже перечисленных, срочно свяжитесь с доктором (несмотря на время суток и прочие условия):

Нетипичное состояние для подъема температуры у Вашего ребенка:

Учащенным дыханием принято считать:

до 2 месяцев – больше 60 дыхательных движений в минуту,

от 2 месяцев до 1 года – больше 50 дыхательных движений в минуту,

от 1 года до 5 лет – больше 40 дыхательных движений в минуту.

Если вы не наблюдаете ни одного признака из вышеперечисленных, но подозреваете, что у ребенка повысилась температура, необходимо ее измерить.

Лихорадкой принято считать повышение температуры тела сверх верхнего предела ее нормальных колебаний в течение дня.

В зависимости от температуры тела ребенка, выделяют три степени лихорадки:

Гипертермическую – 39.1°С и выше.

Нормальные значения температуры

Повышение температуры тела — один из самых частых симптомов инфекционных заболеваний у детей и одна из самых частых причин обращения родителей за помощью к педиатру. Лихорадочные состояния представляют собой самый распространенный повод к применению медикаментозных средств.

При измерении температуры тела в подмышечной ямке повышенной обычно считают температуру тела 37,0°С и выше. Однако следует иметь в виду, что значения 36,0–37,5°С могут быть признаны нормальными. Нормальная температура тела ребенка колеблется в течение суток в пределах 0,5–1,0°C, повышаясь к вечеру. Аксиллярная температура ниже ректальной на 0,5–0,6°C.

Лихорадка — неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, которая приводит к повышению температуры тела.

Повышенная температура тела уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета. Однако повышение температуры может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела. При высокой гипертермии (40–41°С) наблюдается усиление интенсивности обменных процессов. Несмотря на усиление работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем (при подъеме температуры тела на каждый градус выше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 в 1 мин, частота сердечных сокращений (ЧСС)— на 10–20 в 1 мин) возросшая доставка кислорода может не обеспечивать растущих потребностей в нем тканей, что приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению распределения сосудистого тонуса. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома — фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). При гипертермии возможно развитие отека головного мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, наступает угнетение центральной нервной системы.

У детей с гипотрофией, дыхательной недостаточностью, а также при поражениях центральной нервной системы неблагоприятные для здоровья последствия могут развиться при сравнительно умеренной степени повышения температуры тела (38,5–39°С).

Классификация лихорадки

Механизм лихорадки

Повышение температуры тела инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие пирогенов вирусной или бактериальной природы и встречается наиболее часто.

В основе лихорадки лежит способность гранулоцитов и макрофагов синтезировать и выделять при активации эндогенные белковые пирогены, интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6), фактор некроза опухоли (ФНО) и интерфероны. Мишенью для действия эндогенных пирогенов является терморегуляторный центр, осуществляющий регуляцию механизмов теплопродукции и теплоотдачи, обеспечивая тем самым нормальную температуру тела и ее суточные колебания.

ИЛ-1 считается основным инициирующим медиатором в механизме развития лихорадки. Он стимулирует секрецию простогландинов, амилоидов А и Р, С-реактивного белка, гаптоглобина, а₁-антитрипсина и церулоплазмина. Под действием ИЛ-1 инициируется продукция Т-лимфоцитами ИЛ-2 и повышается экспрессия клеточных I_g-рецепторов, а также происходит усиление пролиферации В-лимфоцитов и стимуляция секреции антител. Нарушение иммунного гомеостаза при инфекционном воспалении обеспечивает проникновение ИЛ-1 через гематоэнцефалический барьер, где он взаимодействует с рецепторами нейронов центра терморегуляции. При этом активизируется циклооксигеназа (ЦОГ), что приводит к повышению внутриклеточного уровня циклического аденозин-3,5-монофосфата (цАМФ) и изменению внутриклеточного соотношения Na/Ca. Данные процессы лежат в основе изменения чувствительности нейронов и сдвига терморегуляторного баланса в сторону усиления теплопродукции и уменьшения теплоотдачи. Устанавливается новый, более высокий уровень температурного гомеостаза, что приводит к повышению температуры тела.

Наиболее благоприятной формой реакции организма при инфекционных заболеваниях является повышение температуры тела до 38,0–39 °С, тогда как ее отсутствие или фебрильная высокая лихорадка свидетельствуют о сниженной реактивности организма и являются показателем тяжести заболевания. При развитии лихорадки в течение суток максимальное повышение температуры тела регистрируется в 18–19 часов, минимальный уровень — ранним утром. Информация о характеристике и динамике лихорадки на всем протяжении болезни имеет важное диагностическое значение. При различных заболеваниях лихорадочные реакции могут протекать по-разному, что находит свое отражение в формах температурных кривых.

Клинические варианты лихорадки

Анализируя температурную реакцию, очень важно оценить не только величину ее подъема, продолжительность и суточные колебания, но и сопоставить эти данные с состоянием и самочувствием ребенка, клиническими проявлениями заболевания. Это необходимо для выбора правильной тактики лечебных мероприятий в отношении больного, а также для проведения дальнейшего диагностического поиска.

В первую очередь необходима оценка клинических признаков соответствия процессов теплоотдачи повышенному уровню теплопродукции, т.к. в зависимости от индивидуальных особенностей организма лихорадка даже при одинаковой степени повышения температуры тела у детей может протекать по-разному.

Среди клинических вариантов патологического течения лихорадки выделяют гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Риск развития таких состояний особенно высок у детей раннего возраста, а также с отягощенным преморбидным фоном. Чем меньше возраст ребенка, тем опаснее для него быстрый и значительный подъем температуры тела в связи с возможным развитием прогрессирующих метаболических нарушений, отека мозга, нарушением витальных функций. При наличии у ребенка серьезных заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем лихорадка может привести к развитию их декомпенсации. У детей с патологией центральной нервной системы (перинатальные энцефалопатии, эпилепсия и др.) на фоне повышенной температуры тела возможно развитие судорог.

Фебрильные судороги наблюдаются у 2–4% детей, чаще в возрасте 12–18 мес. Возникают обычно при быстром подъеме температуры до 38–39 °С и выше в самом начале заболевания. Повторные судороги могут развиться у ребенка и при других значениях температуры. В случае возникновения у ребенка фебрильных судорог необходимо в первую очередь исключить менингит. У грудных детей с признаками рахита показано исследование уровня кальция для исключения спазмофилии. Электроэнцефалография показана после первого эпизода только при длительных, повторных или фокальных судорогах.

Тактика ведения и лечения детей с лихорадкой

Борьба с лихорадкой является одним из важнейших компонентов комплексной терапии основного заболевания. Проводится на фоне этиотропной (антимикробной, противовирусной, антипаразитарной) и посиндромной терапии.

При лихорадочных состояниях у детей проводимые мероприятия должны включать:

Лечебная тактика при повышении температуры тела зависит от клинического варианта лихорадки, выраженности температурной реакции, наличия или отсутствия факторов риска развития осложнений.

Снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться ее нормальных показателей, достаточно понизить температуру на 1–1,5°C. Это приводит к улучшению самочувствия ребенка и позволяет лучше перенести лихорадочное состояние.

Показания к назначению жаропонижающих препаратов. Учитывая защитно-приспособительный механизм лихорадки у детей и имеющиеся положительные ее стороны, не следует применять жаропонижающие средства при любой температурной реакции. При отсутствии у ребенка факторов риска развития осложнений лихорадочной реакции (фебрильные судороги, отек головного мозга и др.) нет необходимости снижать с помощью жаропонижающих препаратов температуру тела ниже 38–38,5°С. Однако если на фоне лихорадки, независимо от степени ее выраженности, отмечается ухудшение общего состояния и самочувствия ребенка, озноб, миалгии, бледность кожи, другие явления токсикоза, жаропонижающие средства назначаются незамедлительно.

Жаропонижающие средства обязательны, наряду с другими мерами, при гипертермическом синдроме, когда происходит быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Необходимо отметить, что лекарственные средства для снижения температуры не должны назначаться курсом, т. к. при этом меняется температурная кривая и резко затрудняется диагностика инфекционных заболеваний. Очередной прием жаропонижающего препарата нужен только при повторном подъеме температуры тела до соответствующего уровня.

Принципы выбора жаропонижающих средств у детей. Жаропонижающие средства по сравнению с другими лекарственными препаратами наиболее широко используются у детей, поэтому их выбор осуществляется исходя прежде всего из соображений безопасности, а не эффективности. Препаратами выбора при лихорадке у детей согласно рекомендациям ВОЗ являются парацетамол и ибупрофен. Парацетамол и ибупрофен разрешены в Российской Федерации для безрецептурного отпуска и могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях.

Необходимо отметить, что парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т.к. реализует свой механизм преимущественно в центральной нервной системе и не обладает периферическим действием. Ибупрофен (Нурофен для детей, Нурофен) имеет более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что определяется его периферическим и центральным механизмом. Кроме того, использование ибупрофена (Нурофен для детей, Нурофен) предпочтительно при наличии у ребенка наряду с лихорадкой болевого синдрома, например, лихорадка и боли в горле при ангине, лихорадка и боль в ушах при отите, лихорадка и боли в суставах при псевдотуберкулезе и др. Основной проблемой при использовании парацетамола является опасность передозировки и связанного с ней гепатотоксического действия у детей старше 10–12 лет. Это обусловлено особенностями метаболизма парацетамола в печени ребенка и возможностью образования токсических метаболитов препарата. Ибупрофен редко может вызывать нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, крайне редко — со стороны почек, изменения клеточного состава крови.

Однако при непродолжительном использовании рекомендованных доз (табл. 2) препараты переносятся хорошо и не вызывают осложнений. Общая частота неблагоприятных явлений на фоне применения парацетамола и ибупрофена в качестве жаропонижающих средств примерно одинакова (8–9%).

Назначение Анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих препаратов или при необходимости парентерального введения. Это связано с риском возникновения таких нежелательных реакций, как анафилактический шок, агранулоцитоз (с частотой 1:500 000), длительное коллаптоидное состояние с гипотермией.

Следует помнить, что препараты, обладающие сильным противовоспалительным эффектом, более токсичны. Нерационально для снижения температуры тела у детей использовать мощные противовоспалительные препараты — нимесулид, диклофенак, они разрешены только для рецептурного отпуска.

Не рекомендуется в качестве жаропонижающего средства для детей ацетилсалициловая кислота, способная при гриппе и других ОРВИ, ветряной оспе вызвать синдром Рея (тяжелую энцефалопатию с печеночной недостаточностью). Не следует использовать амидопирин и фенацетин, исключенные из списка жаропонижающих препаратов из-за высокой токсичности (развитие судорог, нефротоксичность).

При выборе лекарственных препаратов для снижения температуры у детей необходимо учитывать наряду с безопасностью удобство их применения, т. е. наличие детских лекарственных форм (сироп, суспензия), а также стоимость.

Гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, требует незамедлительного парентерального введения жаропонижающих, сосудорасширяющих, антигистаминных препаратов с последующей госпитализацией и проведением неотложной посиндромной терапии.

Таким образом, при лечении ребенка с лихорадкой педиатру следует помнить:

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.