Пути распространения инфекции при воспалении среднего уха

НАРУЖНОЕ УХО, AURIS EXTERNA

Ушная раковина - auricula - представляет собой дупли-катуру кожи с заложенным в нее хрящом, определяющим рельеф и форму наружного уха. Ушная раковина имеет завиток - helix - и валик (ножку) - cms helicis, который делит глубокий отдел раковины на две ямки: cymba conchae и cavum conchae.
Наружный слуховой проход - meatus acusticus externus -состоит иЗ хрящевой и костной частей.
Вход в него — porus acusticus externus— ограничен козелком ушной раковины, tragus, спереди и противокозелком, antitragus, сзади. Длина наружного слухового прохода 3-4 см, вертикальный размер 0,9-1,1 см, горизонтальный 0,7-0,9 см. Проход более узок на месте перехода хрящевой его части в костную. Изгиб прохода на этом участке кпереди и книзу может быть, при исследовании барабанной перепонки, выпрямлен потягиванием ушной ра-
ковины кверху и кзади. Передняя стенка костной части слухового прохода располагается тотчас кзади от височно-нижнечелюстного сустава, задняя отделяет его от ячеек сосцевидного отростка, верхняя - от полости черепа, а нижняя его стенка граничит с околоушной слюнной железой.
На месте соединения костной и хрящевой частей наружного слухового прохода в фиброзной ткани имеются щели, через которые в него могут распространяться воспалительные процессы из околоушной слюнной железы (паротиты) и из височно-нижнечелюстного сустава или наоборот.
Наружный слуховой проход отделяется от среднего уха барабанной перепонкой -membrana tympani, которая образует с верхней стенкой наружного слухового прохода тупой, а с нижней - острый угол.

СРЕДНЕЕ УХО, AURIS MEDIA

Барабанная полость - cavum tympani - занимает центральное положение и располагается в каменистой части височной кости. В ней различают шесть стенок: наружную-барабанная перепонка - paries membranaceus; внутреннюю - paries labyrinthicus; заднюю - paries mastoideus, имеющую aditus ad antrum, через которую барабанная полость сообщается с сосцевидной пещерой; переднюю -paries caroticus, имеющую в верхней части отверстие слуховой трубы - ostium tympanicum tubae auditivae, а в нижней - граничащую с каналом внутренней сонной артерии; нижнюю - paries jugularis, прилежащую к верхней луковице внутренней яремной вены; верхнюю стенку -paries tegmentalis, отделяющую барабанную полость от средней черепной ямки (рис. 84).
После удаления очень тонкой paries tegmentalis видно recessus epitympanicus — расширенную часть барабанной полости, расположенную кверху и кзади от барабанной перепонки. Здесь находятся слуховые косточки: снаружи спереди молоточек, malleus, сзади от него - наковальня, incus, кнутри от которой располагается стремя, stapes.
На внутренней стенке барабанной полости внизу имеется promontorium, образованный основным завитком улитки. Навстречу promontorium со стороны наружной стенки (барабанной перепонки) в полость среднего уха вдается пупок - umbo membranae tympani.
Выше и кзади от promontorium на внутренней стенке видно окно преддверия и прочно фиксированное в нем своим основанием стремя. Книзу от promontorium находится окно улитки - fenestra cochleae, затянутое membrana tympani secundaria.
Стенки барабанной полости снабжаются кровью a. tym-panica anterior (из a. maxillaris), r. caroticotympanicus (из внутренней сонной артерии), a. tympanica superior (из средней оболочечной), a. tympanica posterior (из a. sty-lomastoidea) и a. tympanica inferior (из a. pharyngea ascen-dens). Барабанная полость сообщается сзади с клетками сосцевидного отростка, а спереди - со слуховой трубой.
Слуховая труба, tuba auditiva, от верхней половины передней стенки барабанной полости идет вперед, кнутри и книзу к боковой стенке носоглотки. Задне-наружная треть трубы - костная, передне-медиальные две трети - перепончато-хрящевые. Длина слуховой трубы 3-5 см, диаметр до 2 мм. В ее верхнюю стенку переходит верхняя стенка барабанной полости; медиальная стенка трубы прилежит к каналу внутренней сонной артерии. Самое узкое место трубы находится на стыке хрящевой и костной частей - isthmus tubae. Просвет хрящевой части трубы по направлению к глотке постепенно расширяется. На наружной стенке хрящевой части фиксируются мышцы, под-
нимающие и напрягающие мягкое небо - mm. levator и tensor veli palatinae.
Кровью труба снабжается от восходящей небной и восходящей глоточной артерий. По лимфатическим сосудам трубы лимфа оттекает от среднего уха в ретро-фарингеальные лимфатические узлы.
Воспаление среднего уха может вызвать развитие позадиглоточной аденофлегмоны.

Осложнениями острого гнойного среднего отита являются мастоидит и лабиринтит. Лабиринтит может развиться и при хроническом гнойном среднем отите, прогрессивно разрушая височную кость.

На пути распространения инфекции в полость черепа стоит твердая мозговая оболочка, которая наряду с гематоэнцефалическим барьером является серьезным препятствием для развития внутричерепных осложнений.

Тем не менее воспаление, вызывая повышение проницаемости сосудистых стенок, способствует преодолению инфекцией и этих барьеров, воспалительный процесс возникает между твердой и паутинной оболочками мозга (субдуральный абсцесс или ограниченный лептоменингит), а также в полости венозных синусов (синус-тромбоз).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Лекция № 8. Осложнения гнойных заболеваний среднего и внутреннего уха

Самостоятельными формами гнойного воспаления среднего уха являются острый гнойный средний отит, мастоидит, хронический гнойный эпитимпанит, мезотимпанит и гнойный лабиринтит. При их неблагоприятном течении могут развиться абсцессы в соседних анатомических областях, разлитое воспаление мозговых оболочек (менингит) и вещества головного мозга (энцефалит), а также септическое состояние организма.

Микрофлора, высеваемая из первичного источника инфекции, в основном смешанная и непостоянная.

Все же чаще всего преобладает кокковая флора: стафилококки, стрептококки, реже – пневмококки и диплококки, еще реже – протей и синегнойная палочка. Возникновение осложнений и вариант развития воспалительной реакции зависят от вирулентности инфекции.

Патогенез отогенных осложнений является сложным и неоднозначным. Кроме вирулентности микрофлоры, огромное значение имеет состояние общей резистентности организма. В конечном итоге именно их соотношение и определяет направленность и выраженность воспалительной реакции.

Чем вирулентнее флора, тем тяжелее протекает воспалительный процесс и тем сложнее организму противостоять его распространению.

Поэтому при остром гнойном среднем отите возможно развитие отогенных внутричерепных осложнений: менингита, абсцесса мозга, менингоэнцефалита и сепсиса.

Особенности строения височной кости и расположенных в ней структур среднего и внутреннего уха также предопределяют возможность развития осложнений. Среди них выделяют обилие складок и карманов слизистой оболочки аттика и ячеистую структуру сосцевидного отростка, вентиляция и дренаж которых значительно затрудняются при воспалении.

При генерализации процесса вследствие сниженной резистентности и измененной реактивности организма могут развиться внутричерепные осложнения: гнойный менингит, менингоэнцефалит или сепсис.

Септическое состояние при остром гнойном отите у детей развивается гематогенно при поступлении из барабанной полости в кровь бактерий и их токсинов. Способствующими факторами являются гиперреактивность детского организма, слабость его защитных иммунных реакций, а также затруднение оттока гноя из барабанной полости.

Хронический гнойный отит приводит к сепсису через синус-тромбоз. Стадиями процесса являются перифлебит, эндофлебит, пристеночный тромбоз, полный тромбоз, инфицирование и распад тромба, септицемия и септикопиемия.

Пути распространения инфекции при каждом из гнойных заболеваний уха достаточно конкретны. Следует обратить внимание на то, что путь распространения инфекции может не ограничиваться одним механизмом (контактным, гематогенным, лимфогенным, лимфолабиринтогенным).

При остром гнойном среднем отите самый частый путь распространения инфекции в полость черепа – через крышу барабанной полости, преимущественно гематогенный. На втором месте стоит путь в лабиринт через окно улитки и кольцевую связку окна преддверия.

Возможно гематогенное распространение инфекции в околокаротидное сплетение и оттуда в кавернозный синус, а также через нижнюю стенку барабанной полости в луковицу яремной вены.

При мастоидите гной, расплавляя кость, может прорываться в заушную область, через верхушку сосцевидного отростка под мышцы шеи и через переднюю его стенку в наружный слуховой проход.

Кроме того, возможно распространение процесса в полость черепа к оболочкам мозга, сигмовидному синусу и мозжечку, а через крышу антрума – к височной доле головного мозга.

При хроническом гнойном эпитимпаните, кроме внутричерепных осложнений, может сформироваться фистула латерального полукружного канала, и может возникнуть лабиринтит.

Иногда возникают сочетанные осложнения. Ими чаще всего бывают синус-тромбоз и абсцесс мозжечка, а также менингит и абсцесс мозга. В этом случае уместно говорить об этапности распространения инфекции в полость черепа.

Основным условием, благоприятствующим распространению инфекции за пределы структур среднего и внутреннего уха, является затруднение оттока гнойного отделяемого из барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка в наружный слуховой проход.

На первом месте среди внутричерепных отогенных осложнений находится менингит, на втором – абсцессы височной доли головного мозга и мозжечка, на третьем – синус-тромбоз. Сепсис развивается реже.

Синус-тромбоз может не осложниться септическим состоянием. Самым частым осложнением в детском возрасте является разлитой менингоэнцефалит.

Отогенный разлитой гнойный менингит, или лептоменингит, – воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга с образованием гнойного экссудата и повышением внутричерепного давления. В результате воспаления оболочек и повышенного давления ликвора воспалительная реакция распространяется на вещество мозга. Возникает энцефалит.

Общее состояние больного тяжелое. Наблюдается помутнение сознания, бред. Больной лежит на спине или на боку с запрокинутой головой.

Температура тела постоянно повышена до 39–40 °C и более. Пульс учащенный.

Больного беспокоят выраженная головная боль, тошнота и рвота центрального генеза, связанные с повышением внутричерепного давления. Головная боль усиливается при действии света, звука или прикосновении к больному.

Диагноз подтверждается менингиальными симптомами – ригидностью затылочных мышц, симптомом Кернига, верхним и нижним симптомами Брудзинского, обусловленными раздражением задних корешков спинного мозга.

Развитие энцефалита диагностируется при появлении пирамидных симптомов Бабинского, Россолимо, Гордона, Оппенгейма, свидетельствующих о поражении двигательных центров коры головного мозга и передних рогов спинного мозга.

При тяжелом течении поражаются черепно-мозговые нервы, раньше всех страдает функция отводящего нерва. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз свыше 20 ? 10 9 /л – 25 ? 10 9 /л, увеличенная СОЭ.

Подтверждается гнойный менингит патологическими изменениями цереброспинальной жидкости. Отмечается повышение ее давления (в норме оно составляет 150–200 мм вод. ст., и ликвор вытекает из иглы со скоростью 60 капель в минуту). Жидкость становится мутной, содержание клеточных элементов возрастает до десятков тысяч в 1 мкл (плеоцитоз).

Повышается содержание белка (норма 150–450 мг/л), уменьшается количество сахара и хлоридов (норма сахара 2,5–4,2 ммоль/л, хлоридов – 118–132 ммоль/л). При посеве ликвора обнаруживается рост микроорганизмов.

Отогенный менингит в отличие от эпидемического цереброспинального менингита развивается медленно. Иногда встречаются молниеносные формы менингита при остром гнойном среднем отите у детей.

Отогенные абсцессы височной доли головного мозга и мозжечка возникают в непосредственной близости от очага инфекции. Эти абсцессы являются первичными в отличие от глубоких и контралатеральных вторичных абсцессов при сепсисе.

В височной доле головного мозга абсцесс имеет чаще округлую форму, а в мозжечке – щелевидную.

Наиболее благоприятно протекают гладкостенные абсцессы с хорошо выраженной капсулой. Однако нередко капсула отсутствует и абсцесс окружен воспаленным и размягченным веществом мозга.

Выделяют начальную, латентную и явную стадии развития абсцесса.

Начальная стадия характеризуется легкими мозговыми симптомами: головной болью, слабостью, тошнотой и рвотой, субфебрильной температурой тела.

Продолжительность ее 1–2 недели. Далее в течение 2–6 недель развития латентной стадии явных симптомов поражения мозга не наблюдается, но самочувствие пациента чаще изменено.

Ухудшается настроение, развивается апатия, отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость. Явная стадия длится в среднем 2 недели.

Симптомы в явной стадии можно подразделить на четыре группы: общеинфекционные, общемозговые, проводниковые и очаговые. В первую группу относят общую слабость, отсутствие аппетита, задержку стула, похудание.

Температура тела обычно нормальная или субфебрильная, СОЭ повышена, лейкоцитоз умеренный без значительного изменения лейкоцитарной формулы крови.

Может отмечаться эпизодическое нерегулярное повышение температуры тела.

Общемозговые симптомы характеризуются повышением внутричерепного давления. Свойственны головная боль, рвота без предшествующей тошноты, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. В отличие от менингита наблюдается брадикардия вследствие давления на продолговатый мозг.

Наибольшее диагностическое значение имеют очаговые неврологические симптомы.

Поражение височной доли головного мозга (левой – у правшей и правой – у левшей) характеризуется сенсорной и амнестической афазией.

При сенсорной афазии и сохранном слухе больной не понимает того, что ему говорят. Речь его становится бессмысленным набором слов.

Это происходит вследствие поражения центра Вернике в средних и задних отделах верхней височной извилины. Больной не может также читать (алексия) и писать (аграфия).

Амнестическая афазия проявляется тем, что пациент вместо названия предметов описывает их назначение, что связано со зрительно-слуховой диссоциацией в результате поражения нижних и задних отделов височной и теменной долей.

Абсцесс мозжечка характеризуется нарушением тонуса конечностей, атаксией, спонтанным нистагмом и мозжечковыми симптомами.

При абсцессах мозга отмечаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 20 мм/ч и выше.

Ликвор вытекает под давлением, прозрачный, с небольшим содержанием белка и слабо выраженным плеоцитозом (до 100–200 клеток в 1 мкл). При прорыве гноя в субарахноидальное пространство развивается вторичный менингит с соответствующей картиной ликвора.

Дислокация структур головного мозга подтверждается с помощью эхоэнцефалографии.

Точную локализацию абсцесса устанавливают посредством компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

При отсутствии возможности выполнения последних могут производиться церебральная ангиография и пневмоэнцефалография, а также радиоизотопная сцинтиграфия.

Отогенный сепсис. Генерализация инфекции при остром отите происходит нередко первичногематогенно, а при хроническом отите – чаще всего после тромбофлебита сигмовидного синуса. Реже поражаются луковица яремной вены, поперечный, верхний и нижний каменистые синусы. К проникновению гнойной инфекции в кровоток приводит инфицирование и распад тромба. Тромбоз синусов не всегда приводит к сепсису.

Даже в случае инфицирования возможна его организация. При синусогенном сепсисе прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятен.

Летальность составляет 2–4 %. Различают три клинические формы отогенного сепсиса: септицемию, септикопиемию и бактериальный шок.

При первично-гематогенной природе сепсиса на почве острого гнойного отита у детей септическая реакция развивается бурно, но она является сравнительно легко обратимой.

Эта форма сепсиса характеризуется преимущественно септицемией и токсемией.

При выраженном снижении резистентности и изменении реактивности могут наблюдаться молниеносные формы сепсиса. Прогноз при них неблагоприятный.

Характерным симптомом сепсиса является гектическая ремитирующая лихорадка, сопровождающаяся ознобом с последующим проливным потом.

Таких резких подъемов и падений температуры в течение дня может быть несколько, поэтому температура тела измеряется через каждые 4 ч.

У детей температура чаще повышена постоянно.

Отмечается бледность кожных покровов с землистым оттенком. Желтушность кожи и иктеричность склер развиваются в результате диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома) и гепатоспленомегалии.

Изменения крови заключаются в выраженном нейтрофильном лейкоцитозе со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсической зернистости нейтрофилов, увеличении СОЭ, нарастающей гипохромной анемии, гипоальбуминемии и гипопротеинемии.

Лечение отогенных осложнений предусматривает срочную элиминацию гнойного очага в ухе и мозге, а также интенсивную медикаментозную терапию.

Отоларингологом выполняется парацентез барабанной перепонки при остром гнойном среднем отите, мастоидальная операция – при мастоидите и радикальная операция – при хроническом гнойном среднем отите и лабиринтите. Мастоидальная и радикальная операции уха производятся с обнажением твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок, а также сигмовидного синуса.

Оценивается состояние dura mater (наличие или отсутствие воспалительной реакции, экстрадурального абсцесса). При подозрении на субдуральный абсцесс или абсцесс височной доли головного мозга и мозжечка осуществляется пункция вещества мозга на глубину до 4 см. Сигмовидный синус также пунктируется в целях диагностики тромбоза.

Абсцесс мозговой ткани чаще всего вскрывается по игле, и в рану вводятся дренажи.

Санация может проводиться и закрытым способом посредством пункций и промывания полости абсцесса растворами антисептиков. При наличии капсулы абсцесса он удаляется с капсулой.

При обнаружении тромба в сигмовидном синусе его стенку рассекают продольно и удаляют большую часть тромба. При распространении тромбоза на внутреннюю яремную вену производят ее перевязку на уровне средней трети шеи.

Интенсивная терапия предполагает введение больших доз антибиотиков.

После получения результата бактериологического исследования отделяемого из уха, мозгового абсцесса, крови, ликвора антибиотики применяют в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры.

Другими направлениями интенсивной терапии являются дегидратация и дезинтоксикация с помощью мочегонных средств, растворов различных кровезаменяющих веществ (реополиглюкина, реоглюмана, маннитола и др.), глюкокортикоидов.

Внутривенно и внутримышечно могут вводиться глюкоза, аскорбиновая кислота, витамины группы В, антигистаминные препараты и симптоматические средства.

При тромбозе сигмовидного синуса под контролем уровня протромбина и времени свертывания крови назначают антикоагулянты (гепарин по 10 000 – 80 000 ЕД в сутки).

При отогенном сепсисе показаны переливания крови, трансфузии свежезамороженной плазмы, экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, гемосорбция.

Больные с подозрением на отогенные внутричерепные осложнения нуждаются в срочной госпитализации, а при подтверждении диагноза подлежат неотложному хирургическому лечению.

Своевременная диагностика, выполнение парацентеза барабанной перепонки при остром гнойном среднем отите, а также диспансерное наблюдение за больными с хроническим гнойным средним отитом и ранняя санация уха являются действенными мерами профилактики отогенных осложнений.

[youtube.player]

Воспаление среднего уха является опасным заболеванием.

Кроме сильной боли, повышения температуры, ухудшения слуха, могут развиться серьезные осложнения.

Барабанная полость связана с головным мозгом, его оболочками, потому несвоевременное или неправильное лечение может привести к энцефалиту, менингиту, поражению лицевого нерва.

Отит среднего уха часто встречается именно в детском возрасте.

Согласно исследованиям, почти 90% процентов детей в возрасте до 2 лет перенесли это заболевание. Такая закономерность легко объяснима. Виной всему есть анатомические особенности строения. У ребенка слуховая труба, что соединяет барабанную полость и носоглотку, широкая и короткая, расположена горизонтально. Потому слизь, бактерии легко попадают в среднее ухо.

После обычного насморка, ангины, гайморита могут наблюдаться симптомы отита. Местные факторы иммунной защиты не до конца сформировались, потому минимальное количество микробов у ребенка вызывает воспаление.

Отит среднего уха: пути распространения инфекции

Инфекция при отите среднего уха может попасть в барабанную полость несколькими способами:

• Тубогенным. Евстахиева труба открывается в носоглотку, все воспалительные процессы, что наблюдаются в ротовой полости, глотке, гортани, носовых пазухах, могут вызвать отит. Около 85% инфекции имеет именно такой путь распространения.

• Гематогенный. Среднее ухо хорошо кровоснабжается, вместе с током крови часто заносятся вирусы, бактерии, например, при гриппе, краснухе, скарлатине.

• Через барабанную перепонку. При травматическом повреждении все патогенные микроорганизмы беспрепятственно попадают в среднее ухо, вызывая воспаление.

• Ретроградный путь встречается очень редко. Данный термин означает, что инфекция с полости черепа, головного мозга, оболочек спускается в барабанную полость.

Причины отита среднего уха

Непосредственно этиологическое причиной заболевания есть микроорганизмы:

• Среди бактерий отит вызывает пневмококк (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), моракселла (Moraxella catarrhalis). В 95% случаев эти бактерии высеваются при лабораторной диагностике. Крайне редко возбудителями есть пиогенный стрептококк, золотистый стафилококк, микоплазма, хламидия.

• В 10% случаев причиной есть вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно- синцитиальный вирус.

Также к провоцирующим факторам относят:

• Аллергические заболевания. При попадании аллергена в организм происходит отек слизистой, просвет Евстахиевой трубы суживается, содержимое барабанной полости полноценно не выводится, вследствие застоя развивается отит среднего уха. Потому бронхиальная астма, крапивница, пищевая аллергия требуют повышенного внимания.

• Ангина, фарингит, ларингит, заболевания зубов, ротовой полости, носовых пазух, частый насморк увеличивают риск развития воспаления.

• Болезни, что сопровождаются снижением иммунитета, негативно влияют на факторы защиты среднего уха. Потому при сахарном диабете, болезнях почек, печени, вирусных заболеваниях, переохлаждении отит возникает чаще.

• Вследствие кашля, чихания, сморкания давление в носоглотке повышается, что сопровождается забросом инфицированной слизи в трубу.

Отит среднего уха: механизм развития

В здорового человека в барабанной полости находится небольшое количество слизи, что беспрепятственно вытекает в носоглотку.

При попадании условно-патогенных микробов, они не вызывают изменений, так как клетки местного иммунитета уничтожают бактерии. Если же присутствует один с вышеперечисленных факторов, нормальное дренирование среднего уха прекращается. Труба стает отечной, просвет суживается или вообще закрывается. В барабанной полости накапливается жидкость, через некоторое время начинают размножаться микробы. Количество слизи увеличивается, она давит на перепонку, вызывая болезненные ощущения, пульсацию.

Процесс может перерасти в гнойный. Тогда происходит прорыв, и все содержимое выходит наружу через слуховое отверстие.

Отит среднего уха. Как распознать болезнь?

Часто взрослые жалуются на боль в ухе. Но как заподозрить отит у ребенка до года, когда он не умеет говорить и не расскажет, где болит? Следует обращать внимание на дополнительные проявления.

• Болевые ощущения имеют разный характер. Одни люди будут отмечать тупую боль, другие – острую, давящую, пульсирующую. Все зависит от стадии процесса, особенностей строения. Усиливается она ночью, под утро.

• При остром отите среднего уха маленький ребенок беспокойный, плохо спит, ручками тянется к уху. Если попробовать дотронуться до болезненного участка, он начнет плакать, всячески предотвращая ваши попытки.

• На стороне поражения снижается слух, взрослый человек может самостоятельно это заметить. Мама грудничка должна обратить внимание, одинаково ли он слышит с обеих сторон. Для этого стоит позвать ребенка к себе сначала справа, потом слева от него. Возможно, в каком-то случае реакция малыша будет запоздалой, или он не откликнется.

• Повышение температуры тела – характерная особенность отита.

• Привлекает внимание интоксикационный синдром: головная боль, слабость, снижение аппетита, постоянная усталость. У ребенка это проявляется отказом от груди, нежеланием играть, вялостью, повышенной сонливостью.

• У грудничков может быть рвота, диарея.

• При прорыве барабанной перепонки с уха вытекает гной. Это важный симптом, что указывает на острый отит среднего уха.

Отит среднего уха. Способы диагностики

Клинически поставить диагноз тяжело, так как похожие симптомы наблюдаются при других заболеваниях. Попадание инородного тела в ушной проход сопровождается болью, снижением слуха, но температура тела в пределах нормы. При купании ухо может заложить, так как там находится вода. Снижение слуха является основным симптомом, боль, беспокойство, интоксикационный синдром отсутствует.

После сбора жалоб, оценки общего состояния доктор проводит следующие манипуляции:

• Отоскопия. С помощью специального прибора врач осматривает барабанную перепонку. Существуют признаки, опираясь на которые, можно поставить диагноз отита среднего уха. Если заболевание протекает легко, отмечается незначительное втягивание и гиперемия перепонки. При тяжелом течении наблюдается покраснение, сглаживание ее краев, через саму перепонку просматривается уровень жидкости, что имеет форму дуги. Иногда даже можно определить цвет экссудата.

• Но не всегда данные отоскопии однозначны, для подтверждения отита среднего уха используют тимпанометрию – определение подвижности барабанной перепонки. При воспалительном процессе она напряжена, малоподвижна.

• Если наблюдаются выраженные нарушения слуха, проводят аудиометрию.

• Тяжелое общее состояние, высокая температура могут натолкнуть врача на возможность наличия осложнений. В таком случае компьютерная или магнитно-резонансная томография поможет исключить энцефалит, менингит.

• Очень редко проводят прокол барабанной полости с целью получить экссудат для исследований, определения возбудителя, чувствительности к антибиотикам. Это серьезная процедура, она показана при тяжелом течении, неэффективности лечения, у детей с иммунодефицитом.

Распространенные осложнения отита среднего уха

Несвоевременное обращение в больницу может привести к появлению осложнений. Большинство из них опасно для здоровья, потому при первых симптомах отита нужна консультация врача.

• В барабанной полости накапливается гной, перепонка стает тоньше, со временем происходит ее разрыв. При этом симптомы уменьшаются, отмечается позитивная динамика общего состояния.

• Разрыв сопровождается временной потерей слуха. К счастью, дефект быстро заживает, процесс восстановления занимает от нескольких дней до недели.

• При распространении воспаления на головной мозг возникают тяжелые заболевания: абсцесс мозга, менингит энцефалит.

Отит среднего уха. Особенности лечения

Пациенты с неосложненной формой лечатся дома, госпитализация в больницу показана при тяжелом течении, подозрении на менингит, энцефалит.

Лечение острого отита среднего уха может быть:

Медикаментозным, в состав которого входят:

• Сосудосуживающие препараты в нос.

• Лечение сопутствующей патологии.

Хирургическим, что подразумевает:

Антибиотики. Препараты этой группы назначаются при тяжелых формах отита среднего уха. При легком течении возможна выжидательная тактика. Сначала больной использует жаропонижающие, болеутоляющие средства, если через 2 дня не наступает улучшения, или наоборот, стает хуже, применяются антибиотики.

В некоторых случаях их назначают сразу, не выжидая несколько дней. К таким ситуациям относится:

• Ребенок первых двух лет должен принимать антибиотики.

• Болевой синдром, интоксикация, температура сильно ухудшают состояние.

• Оба уха втянуты в патологический процесс.

Препаратами выбора есть защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), также цефалоспорины. Способ применения может быть разным. Взрослым назначают таблетки, для детей рекомендуют сиропы. Чтобы достичь высокой эффективности, быстрого выздоровления, используют инъекционные формы.

Если у пациента наблюдается аллергия на пенициллиновый ряд, цефалопсорины, или они неэффективны, на помощь врачу приходят макролиды (кларитромицин, азитромицин), левофлоксацин. После применения препаратов могут наблюдаться побочные действия: диарея, тошнота, головная боль, аллергическая высыпка.

Жаропонижающие. Эти средства еще есть и болеутоляющими. На данный момент для лечения отита среднего уха рекомендовано 2 группы препаратов: парацетамол и ибупрофен. Они разрешены детям.

Сосудосуживающие. Это не основное направление в терапии отита. Часто хронический насморк провоцирует воспалительную реакцию в ухе. После лечения ринита риск возникновения заболевания снижается в разы.

Особое внимание следует уделять очагам хронической инфекции. Тонзиллит, фарингит, гайморит являются причиной отита. Своевременное лечение этой патологии положительно влияет на течение болезни.

Миринготомия. Это оперативное вмешательство необходимо при тяжелом состоянии пациента, при неэффективности консервативной терапии, для облегчения симптомов. После обезболивания в барабанной перепонке делается надрез, через который вытекает гной. Как результат, боль, интоксикация стихают. Также жидкость берется для дальнейшего исследования, определения возбудителя, чувствительности к антибиотикам.

Тимпанопункция выполняется как с целью диагностики, так и лечения. После инфильтрационной анестезии с помощью специальной иглы в задненижнем квадрате барабанной перепонки делается прокол. Через это отверстие отсосом выкачивается содержимое.

[youtube.player]

Читайте также: