Работа при красной волчанке

Красная волчанка (КВ) - что это за болезнь? Она представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, узнаваемым признаком которого является сыпь в форме бабочки на переносице и щеках. Патология сопровождается поражением кровеносных сосудов и соединительной ткани, которая играет вспомогательную роль во всех органах.

Заболевание красная волчанка называют системным, что связано с дисфункцией разных систем организма, в том числе иммунной. Оно затрагивает нервную систему, суставы, легкие, почки, сердце, кожу. Патологию диагностируют в 6-10 раз чаще у женщин, чем у мужчин, что связано с особенностями строения женского организма. Пик заболеваемости попадает на возраст 15-40 лет, то есть на репродуктивный период. Синдром красной волчанки чаще диагностируют у беременных женщин, кормящих матерей, подростков, детей, в роду которых были больные с таким же недугом.

Важно! Больные на протяжении всей жизни должны принимать специальные медикаментозные препараты, находиться под наблюдением врача, изменить привычный образ жизни.

Современная медицина до сих пор не дает ответа о точных причинах красной волчанки. Есть несколько теорий, которые объясняют возникновение патологического процесса в организме человека. Среди них:

1. Наследственность.
2. Гормональный сбой.
3. Совокупность предрасполагающих факторов.

Среди самых распространенных причин появления заболевания выделяют:

• Бактериальные, вирусные инфекции. В результате проведенных исследований была выявлена взаимосвязь между описываемой болезнью и вирусом Эпштейна-Барра. От него часто страдают пациенты с признаками красной волчанки.
• Наследственность. Если в семье кто-то болел хроническим аутоиммунным заболеванием, есть большая вероятность того, что от него будет страдать ребенок.
• Гормональные изменения. В период полового созревания и беременности в женском организме повышается уровень эстрогена. Согласно данной теории, они влияют на развитие патологии. Это объясняет, почему красная волчанка у мужчин встречается намного реже, так как они реже страдают от гормональных сбоев.
• Воздействие УФ-лучей на организм. Ультрафиолетовое воздействие способно привести к патологическому поражению соединительной ткани, спровоцировать мутационные процессы. Подобная картина наблюдается при длительном воздействии прямых солнечных лучей на кожу человека.

Зная, от чего бывает красная волчанка, стоит избегать провоцирующих факторов, обращаться за медицинской помощью при первых появлениях характерных симптомов. Особенно внимательными должны быть лица из группы риска, у которых есть:

• Системные заболевания.
• Частые ОРВИ.
• Дерматиты.
• Синдром иммунодефицита.
• Резкий гормональный сбой.
• Хронические инфекционные заболевания.
• Патологии органов эндокринной системы.

Под ударом находятся лица, которые курят, злоупотребляют спиртным, беременные женщины и молодые мамы (в период восстановления после родов). Услышав о диагнозе, больные часто интересуются, сколько живут с красной волчанкой. Она действительно влияет на продолжительность жизни, а основными причинами смерти являются инфекции, неврологические патологии, нефрит.

Внимание! Выживаемость спустя десять лет после постановки диагноза составляет 80%, через 20 лет – только 60%. Встречаются случаи выживаемости 25-30 лет.

Ученым до сих пор не удается изучить механизм развития болезни. Одно ясно точно – иммунная система дает сбой. Вместо того, чтобы защищать организм, она атакует его. Подобное происходит, когда некоторые виды лимфоцитов становятся очень активными, что приводит к появлению иммунных комплексов. Они представляют собой большие белковые молекулы, которые стремительно распространяются по разным системам и органам. Они прикрепляются к тканям, высвобождая агрессивные ферменты. Когда они находятся в микрокапсулах, то никакой угрозы для организма не существует. Но когда они освобождаются, то начинают поражать здоровые ткани.

Клиническая картина при данном виде заболевания бывает разной. На скорость появления симптомов, прогрессирования болезни влияют разные виды и формы патологии. Выделяют несколько форм:

1. Острую – патологический процесс развивается стремительно, зачастую поражает большие участки кожи. Проявляется большим количеством признаков, главным из которых является повышение температуры тела до 40 градусов.
2. Подострую – характеризуется четкими границами сыпи на коже, общей слабостью, быстрой утомляемостью. Подострая кожная красная волчанка делится на несколько подвидов: буллезную, кольцевидную, подобную токсическому эпидермальному некролизу, псориазиформную. Постепенно патология распространяется на новые участки тела.
3. Хроническую – часто остается незамеченной, не привлекает к себе особого внимания. Точно не зная, как проявляется красная волчанка, при хронизации ее путают с другими видами кожных инфекций. Симптомы то появляются, то исчезают, могут проходить без лечения. Хроническая КВ делится на несколько видов: опухолевидную, глубокую, веррукозную, гипертрофическую, дискоидную и др.

Внимание! При острой форме вероятность развития системной красной волчанки (МКБ: М32) достигает 90%, подострой – до 50%, распространенных хронических КВ – 20%, локализированной дискоидной – 5%.

Помимо форм выделяют несколько видов КВ. Она бывает:

• Глубокой – для нее характерна сыпь (бордовая с примесями синего цвета) небольших размеров, которая находится по всему телу.
• Дискоидной – ярким признаком этого вида является сыпь в форме бабочки, расположенная на носу и щеках. Эпидермис становится отечным, алым, со временем перемещается на голову, уши. В редких случаях дискоидная красная волчанка проявляется алопецией – облысением. Обильное выпадение волос появляется, если сыпь переходит на волосистую часть головы. Она оставляет шрамы, которые не позволяют расти волосам.
• Центробежной – на лице появляются выраженные признаки сыпи, которая постепенно ведет к образованию чешуйки, отекам, шелушению.
• Системной – один из самых сложных классов данной патологии. Сначала сыпь появляется на лице, затем стремительно переходит на все тело. По мере развития заболевания поражаются суставы, нарушается работа различных органов и систем.
• Лекарственной – развивается при приеме определенных лекарственных препаратов. Болезнь протекает постепенно или остро, проявляется снижением массы тела, лихорадкой, миалгией, недомоганием, общей слабостью. У большинства больных развиваются артралгии, редко – полиартриты.

Есть общие признаки, которые встречаются чаще всего: быстрая утомляемость, мышечная и головная боль, слабость, повышение температуры тела. Вероятность того, что пациенту поставят диагноз КВ, увеличивается при наличии ряда других специфических симптомов.

Сыпь при красной волчанке появляется первой, встречается у 65 процентов пациентов. Кожные поражения в виде бабочки достаточно редкие, являются ярким признаком КВ. Помимо щек и носа они могут переходить на туловище, руки, голову. Со временем на эпидермисе образуются чешуйные пятна темно-бордового цвета, которые приводят к атрофии кожи. Симптомы красной волчанки у женщин встречаются чаще, чем у мужчин, но протекают одинаково. В числе возможных проявлений патологии находятся рубцовая алопеция и процесс изъявления влагалища, полости носа, рта. Реже встречаются трофические язвы (длительные дефекты тканей, которые с трудом заживают), выпадение волос, ломкость ногтей. Некоторые больные страдают от фотодерматоза – кожного невоспалительного процесса, который развивается из-за повышенной чувствительности эпидермиса к УФ-лучам.

Диссеминированная красная волчанка проявляется большим количеством воспалительных очагов, которые клинически не отличаются от дискоидной формы. Но при ней чаще наблюдаются признаки поражения внутренних органов, которые могут принимать системный характер.

Интегументная красная волчанка – вид эритематоза с фоточувствительностью и кожными дефектами. Она проявляется эритематозными высыпаниями розового цвета с четкими границами. Постепенно в центре эритем появляются белесые чешуйки, при попытках убрать которых появляется сильная боль. При прогрессировании болезни образуется белая атрофия эпидермиса, формируется типичный дискоидный очаг. Сыпь с лица распространяется на шею, голову. Область декольте, слизистые оболочки. Стоит отметить, что красная волчанка в полости рта встречается очень редко. Чаще поражается слизистая оболочка губ, реже – язык, небо, щеки по линии смыкания зубов.

Поражения опорно-двигательной системы

В первую очередь страдают мелкие суставы запястья, кистей рук. Патология чаще проявляется артралгиями, редко – полиартритом. В отличие от ревматоидного артрита артралгия не сопровождается воспалительным симптомокомплексом, для которого характерны нарушения функции сустава, покраснение, отечность. При ней врач не обнаруживает рентгенологических изменений в суставах. Суставные изменения иногда сопровождаются повреждением мышц. Подобные симптомы красной волчанки у подростков встречаются нечасто, но все же могут быть обнаружены. У мужского пола типичным дебютом является сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошных суставов.

Заболевания крови, органов кровотечения

Говоря о том, чем опасна красная волчанка, стоит отметить LE-клеточный феномен. Для него характерно появление нейтрофильных лейкоцитов, которые содержат фагоцитированные фрагменты ядер других клеток. При данной патологии иммунная система начинает воспринимать собственные клетки как патогенные, после чего вырабатывает аутоантитела. Нередки в медицинской практике случаи аутоиммунной тромбоцитопении, которая проявляется сыпью в виде геморрагических пятен разного цвета и размеров. Они могут быть на слизистых оболочках, животе, груди, конечностях. Даже при незначительных травмах легко образуются кровотечения. Тромбоцитопения и лейкопения иногда являются следствием КВ, реже – побочным эффектом при ее лечении.

Поражения сердечно-сосудистой системы

Больные с СКВ чаще страдают от атеросклероза, чем здоровые люди. У части пациентов диагностируют эндокардит, миокардит, перикардит. При поражении сосудов есть риск развития синдрома Рейно, который проявляется резкой сменой цвета пальцев кистей. Он говорит об эпизодическом нарушении периферической циркуляции из-за локального спазма артерий и кожных сосудов. Эндокардит при КВ носит неинфекционный характер.

Поражения органов зрения

СКВ может привести к развитию кератита, эрозий роговицы, конъюнктивита. Для нее характерна сухость глаз, нарушение функций слезных желез, ухудшение зрения.

Системная красная волчанка у детей и взрослых приводит к развитию неврологических, психопатологических синдромов, среди которых:

• Сильные головные боли.
• Асептический менингит.
• Когнитивная дисфункция.
• Расстройства вегетативной НС.
• Аффективное расстройство.
• Миелопатия.
• Злокачественная миастения.
• Двигательные расстройства.
• Психоз.
• Спутанное состояние.
• Невропатия и др.

Посмотрев на фото красной волчанки, можно понять, как именно изменяется кожа при данном заболевании. Но помимо дерматологических проявлений нарушается работа всех органов и систем. Поэтому важно своевременно пройти обследование в больнице, но перед этим нужно узнать, какой врач лечит красную волчанку у взрослых. Прежде всего, необходимо обратиться к ревматологу. После осмотра, анамнеза, изучения истории болезни он решает, нужно ли отправлять пациента на консультацию к другим специалистам: нефрологу, иммунологу, кардиологу, неврологу, дерматологу, инфекционисту.

Американская ассоциация ревматологов предложила диагностические критерии, на основании которых врач может установить диагноз КВ. После этого производятся дополнительные лабораторные исследования, позволяющие выявить пораженные органы, активность патологического процесса, дать прогноз на будущее.

Среди инструментальных диагностических методов используют:

1. Ультразвуковое исследование.
2. Рентгенографию.
3. МРТ.
4. Эхокардиографию сердца.
5. Электрокардиографию.

С их помощью удается определить состояние различных органов, систем, соединительных тканей. Среди анализов для определения красной волчанки используют следующие:

• Антинуклеарные факторы.
• Антитела к гистоновым белкам, двуспиральной ДНК, Sm-антигену, Ro/SS-A, La/SS-B, фосфолипидам, факторам свертывания VIII, IX и XII.
• Наличие LE-клеток.
• Повышение СОЭ более 20 мм/час.
• Повышенные концентрации в крови гаптоглобина, фибрина, сиаловых кислот и др.

Для оценки активности патологического процесса, составления эффективной схемы лечения красной волчанки используют примерно десять разных индексов. Благодаря им удается отследить изменения в клинической картине в течение определенного времени. Каждое нарушение имеет свой балл, а финальная сумма баллов определит тяжесть болезни.

Врач подбирает схему терапии, которая зависит от разных факторов: индивидуальных особенностей организма, выраженности признаков, стадии болезни, ее течения. Если появляется сразу несколько сложных симптомов, больного необходимо госпитализировать.

Важно! По данным ВОЗ, в мире от СКВ страдает более 3,5 млн человек.

Зная о серьезных последствиях данной патологии, многие интересуются, как можно заразиться красной волчанкой. Врачи уверяют, что болезнь не передается от больного человека к здоровому. Так как установить точную причину развития заболевания не удается, сложно говорить о механизме его передачи. Согласно теории наследственности, патология передается по генам. Были замечены случаи, когда несколько людей из одной семьи болели КВ.

Внимание! СКВ была диагностирована у актрисы Селены Гомес и певицы Леди Гаги. Первая пережила гормональную терапию и пересадку почки, благодаря чему она продолжает вести активную жизнь.

Госпитализация больного нужна, если наблюдается хотя бы 4 признаки:

• Быстрое снижение лейкоцитов.
• Подозрение на инсульт, инфаркт, поражения нервной системы, пневмонию.
• Высокая температура тела, которая не снижается после приема лекарств, держится долгое время.
• Угнетение сознания больного.
• Резкое прогрессирование симптомов болезни.

Если есть необходимость, пациента отправляют на консультацию к другому узкоспециализированному специалисту. При поражении сердца – к кардиологу, почек – нефрологу, плеврите – пульмонологу. Иногда больные становятся нервными, беспокойными, тревожными. В таких случаях необходима помощь психотерапевта.

Классическая терапия включает в себя:

• Жаропонижающие средства для снижения температуры тела.
• Гормональную терапию, которая дает хороший результат в период обострения болезни. Гормональные препараты принимают несколько дней или один раз, что зависит от тяжести течения болезни и клинической выраженности симптомов.
• Противоревматические, анальгезирующие, противовоспалительные препараты при появлении признаков воспаления мелких суставов.

Такие новейшие методы лечения красной волчанки как трансплантация стволовых кроветворных клеток и экстракорпоральная детоксикация применяются в комплексе с медикаментозной терапией. Для устранения жжения, шелушения, поражения кожи используют кремы, мази, в состав которых входят гормоны. Эффективным оказался прием нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатических иммунодепресантов, глюкокортикостероидов.

Прогноз жизни с красной волчанкой достаточно положительный. Данный диагноз не является приговором, больные могут жить долго и полноценно. Самое главное – своевременно обратиться за медицинской помощью, пройти лечение, придерживаться рекомендаций лечащего врача. Риск развития осложнений выше, если больной часто страдает простудами, хроническими инфекционными заболеваниями. Таким людям необходимо тщательно следить за своим здоровьем, правильно питаться, избегать провоцирующих факторов.

Наверное, это самая важная статья в разделе про системную красную волчанку — подходы и перспективы терапии этого грозного и коварного заболевания.

Начиная терапию системной красной волчанки, мы преследуем следующую основную цель – достижение ремиссии или низкой активности заболевания, а также снижение риска развития сопутствующих заболеваний. Как следствие — предотвращение поражения жизненно важных органов и улучшение качества жизни пациентов.

Лечение пациентов с СКВ должно проводиться врачами-ревматологами с привлечением специалистов других специальностей (нефрологи, дерматологи, гематологи, кардиологи, невропатологи, психиатры и др.) и основываться на тесном взаимодействии врача и пациента.

Лечение системной красной волчанки строго индивидуализировано.

Лечение всякого рода народными средствами, приговорами и заговорами болезнь не предотвращает и не вылечивает. Но некоторые немедикаментозные методы помогут вашему взаимодействию с лечащим врачом. Итак, следующие рекомендации помогут пациентам с системной красной волчанкой поддерживать свое состояние:

• необходимо меньше нервничать и переживать,
• ограничить пребывание на солнце,
• современное и адекватное лечение сопутствующих заболеваний,
• на фоне лечения цитотоксическими препаратами (цитостатики) обязательно необходимо предохраняться от беременности,
• отказаться от вакцинации,
• женщинам не рекомендовано использовать контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов,
• контроль массы тела,
• отказ от курения.

Основные препараты для лечения системной красной волчанки это глюкокортикоиды (ГКС), цитостатики и аминохинолиновые препараты.

Аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил) при отсутствии противопоказаний должны назначаться всем без исключения больным волчанкой, длительный прием аминохинолиновых препаратов обеспечивает профилактику обострений, снижение активности и риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Цитостатики (цитостатические иммунодепрессанты) назначаются больным при прогрессирующем течении, высокой активности, сопровождающимися поражением жизненно важных органов и систем. Для достижения ремиссии (индукционная терапия) используется циклофосфан или мофетила микофенолат. При достижении клинико-лабораторного эффекта цитостатики используются в качестве поддерживающей терапии.

Для лечения системной красной волчанки с невысокой степенью активности и без поражения жизненно-важных органов должны быть использованы низкие дозы глюкокортикоидов и\или аминохинолиновые препараты. При недостаточной эффективности или с целью уменьшения дозы гормонов возможно назначение цитостатиков (азатиоприн, мофетила микофенолат или метотрексат). Наряду с основными препаратами при показаниях могут быть использованы антибиотики, препараты крови, противовирусные и противогрибковые препараты, антикоагулянты, дезагреганты, мочегонные и гипотензивные препараты, статины. При поражении нервной системы могут назначаться седативные, противосудорожные и психотропные препараты.

У больных системной красной волчанкой с высокой иммунологической и клинической активностью, НО без признаков активного поражения почек (волчаночного нефрита) и поражения центральной нервной системы рекомендуется применение анти-BLyS терапии (Белимумаб). Белимумаб назначается больным СКВ с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек, суставов, неактивным волчаночным нефритом, со средней степенью тяжести анемии, тромбоцитопении, лейкопении, с частым развитием обострений и высоким риском развития осложнений терапии, инфекций. А подробнее про этот препарат здесь.

Поражение жизненно важных органов при может привести к необратимой утрате функции или даже летальному исходу. В случаях прогрессирующего течения СКВ, с высокой активностью активности и тяжелыми поражениями внутренних органов назначаются глюкокортикоиды в высоких дозах. Обычно применяется преднизолон внутрь в высоких дозах. При критических ситуациях или неэффективности назначения преднизолона внутрь применяются инфузии метилпреднизолона.

Лечение волчаночного нефрита

В идеале биопсия почки, при отсутствии противопоказаний, должна проводиться у всех пациентов системной красной волчанкой с активным нефритом. Лечение же волчаночного нефрита должно проводиться в соответствии с выявленным классификационным типом нефрита. Для лечения активного волчаночного нефрита применяют глюкокортикоиды, цитостатиками, амнихинолиновые препараты (плаквенил), блокаторы ангиотензиновых рецепторов, статины.

Сохранение детородной функции — одна из наиболее серьезных проблем у молодых женщин с волчаночным нефритом. В связи с этим рекомендуется назначать мофетила микофенолат в качестве терапии у женщин, планирующих беременность,так как высокие дозы циклофосфана могут привести к необратимому бесплодию.

При наличии беременности у женщин с нефритом возможны следующие варианты лечения:

1. При отсутствии активности нефрита и внепочечных проявлений системной красной волчанки специальной терапии не требуется.
2. При незначительной активности рекомендуется назначение аминохинолиновых препаратов (плаквенил).
3. При выраженной активности волчаночного нефрита и наличии внепочечных проявлений болезни назначаются глюкокортикоиды, при необходимости возможно добавление Азатиоприна. Другие цитостатики не назначаются из-за высокого риска развития тератогенного эффекта.

Оценка качества жизни пациентов с СКВ

Для оценки качества жизни у пациентов с СКВ используется опросник Lupus Quality of Life (LUPUSQOL). Это единственный опросник, переведенный на русский язык Агенством Corporate Translation Inc. по всем правилам GCP. Lupus-Qol представляет собой анкету, включающую в себя 34 вопроса, объединенных по 2-8 вопросов в отдельные шкалы. Опросник оценивает: physical health (физическое здоровье); emotional health (эмоциональное здоровье); body image — образ тела (оценка пациентом своего тела и восприятия его другими); pain (боль); planning (планирование); fatigue (усталость); intimate relationships (интимные отношения); burden to others (зависимость от других людей). Результаты обрабатываются специалистом.

Опросник о качестве жизни при заболевании волчанкой (LupusQoL) Дата ВИЗИТ ФИО Возраст лет
Приведенный ниже опросник разработан с целью определения того, как заболевание системной красной волчанкой (СКВ) воздействует на Вашу жизнь. Прочтитекаждое утверждение и отметьте ответ, наиболее точно отражающий Ваше самочувствие. Пожалуйста, постарайтесь отвечать на все вопросы как можно правдивее.
Как часто на протяжении последних 4 недель
Из-за заболевания волчанкой мне нужна помощь в выполнении тяжелой физической работы, например, при вскапывании огорода, покраске и/или косметическом ремонте, перестановке мебели	1 Постоянно
	2 Почти всегда
	3 Достаточно часто
	4 Изредка
	5 Никогда
2. Из-за заболевания волчанкой мне нужна помощь в выполнении умеренно тяжелой физической работы, например, при пользовании пылесосом, глажке, совершении покупок, уборке ванной комнаты	1 Постоянно
	2 Почти всегда
	3 Достаточно часто
	4 Изредка
	5 Никогда
3. Из-за заболевания волчанкой мне нужна помощь в выполнении легкой физической работы, например, при готовке/приготовлении пищи, открывании банок, вытирании пыли, причесывании или соблюдении личной гигиены	1 Постоянно
	2 Почти всегда
	3 Достаточно часто
	4 Изредка
	5 Никогда
4. Из-за заболевания волчанкой я не могу выполнять повседневные дела, например, работать, ухаживать за детьми, выполнять обязанности по дому, настолько хорошо, как мне бы этого хотелось	1 Постоянно
	2 Почти всегда
	3 Достаточно часто
	4 Изредка
	5 Никогда
5. Из-за заболевания волчанкой мне трудно подниматься по лестнице	1 Постоянно
	2 Почти всегда
	3 Достаточно часто
	4 Изредка
	5 Никогда
6. Из-за заболевания волчанкой я в какой-то степени потерял(-а) свою самостоятельность и завишу от других людей	1 Постоянно
	2 Почти всегда
	3 Достаточно часто
	4 Изредка
	5 Никогда
7. Из-за заболевания волчанкой я все делаю медленнее	1 Постоянно
	2 Почти всегда
	3 Достаточно часто
	4 Изредка
	5 Никогда
8. Из-за заболевания волчанкой у меня нарушен характер сна	1 Постоянно
	2 Почти всегда
	3 Достаточно часто
	4 Изредка
	5 Никогда
9. Из-за болей, вызванных заболеванием волчанкой, мне не удается выполнять свои дела так, как мне бы этого хотелось	1 Постоянно
	2 Почти всегда
	3 Достаточно часто
	4 Изредка
	5 Никогда

И буквально несколько слов о прогнозе. Безусловно, в последние годы прогноз при системной красной волчанке значительно улучшился. Ранее это заболевание практически было приравнено к приговору.

Вот несколько статистических данных: 5-летняя выживаемость при СКВ — более 90%, 10-летняя — 70-80%, 20-летняя — 70%. Конечно, к сожалению, до сих пор смертность при волчанке выше, чем в общей популяции. Но прогресс налицо…. И напоследок улыбающаяся Селена Гомес, которая в последние годы борется с волчанкой и, кажется, довольно успешно 🙂

Трудоспособность больных СКВ зависит от ряда факторов: характера заболевания и степени остроты процесса, тяжести пора­жения внутренних органов, особенно почек, вовлечения ЦНС, своевременной, адекватной активности болезни терапии в период обострения и регулярности последующего поддерживающего лече­ния в поликлинических условиях. Нельзя не учитывать и психоло­гический фактор: отношение больного к болезни и к оценке своих способностей трудиться.

Наше многолетнее наблюдение показало, что больные после высокой (III) степени активности болезни, обусловленной остро развившимся нефритом, кардитом, вовлечением в процесс ЦНС, аутоиммунным гематологическим кризом или совокупностью дру­гих признаков болезни, требующих лечения в стационаре боль­шими дозами кортикостероидов или цитостатиков, а в последую­щем длительной поддерживающей терапии, должны быть в течение года освобождены от работы.

Несмотря на то что контингент наблюдаемых нами больных состоит в основном из служащих (видимо, потому что большинст­во заболевают в юношеском возрасте и выбирают затем работу по силам), мы рекомендуем им в течение года не работать и со­блюдать полубольничный режим, регулярно принимать лекарства, обязательно 1,5—2 ч отдыхать днем, придерживаться диеты, избегать физического и эмоционального напряжения. Тем не менее не все больные, перенесшие острую фазу болезни, оформ­ляли инвалидность: 38% из группы с поражением почек присту­пили к прежней работе.

Нередко I группа инвалидности обусловлена развитием двусто­роннего асептического некроза головок бедренных костей. Инвалидность III группы имеют в основном лица, работа которых свя­зана с ночными сменами или частыми командировками, оформ­ляется она с целью возможности избегать факторов риска развития обострения СКВ.

В восстановлении трудоспособности важно подчеркнуть, что реабилитационные мероприятия начинаются уже в стационаре. У перенесших тяжелое обострение уже при стихании активности начинается подготовка к работе в домашних условиях. Методи­стами очень медленно увеличивается нагрузка и постепенно дово­дится до той максимальной, которая позволяет больным вернуться не только к деятельности в быту, но и к своей профессии.

В Институте ревматологии РАМН разработан комплекс ле­чебной гимнастики, избирательно применяются физиотерапевти­ческие процедуры, созданы условия для занятий неутомительными спортивными играми, что способствует ускорению выздоровления и восстановлению активности больных, сохранению профессио­нальных навыков. В рекомендациях по экспертизе трудоспособ­ности предусмотрены необходимость исключения на работе факто­ров, провоцирующих обострение, выбор подходящей профессии для учащихся.

Меры профилактики обострения СКВ изложены нами в специ­альной памятке, которая выдается больным при выписке из ста­ционара. Согласно памятке:

1. После выписки из стационара своевременно обращаться к врачу при изменении самочувствия, проходить диспансерное обследо­вание в назначенные сроки.

3. Избегать прививок, введения вакцин, сывороток, оперативных вмешательств, кроме жизненно необходимых.

4. Соблюдать распорядок дня, включающий 1,5—2-часовой отдых днем, соблюдать диету с ограничением поваренной соли, сахара, мучных продуктов, исключением острых закусок, приправ, но содержащую достаточное количество белков (отварное мясо, рыба, творог), овощей, фруктов, витаминов.

5. Соблюдать охранительный режим, проводить осторожное за­каливание, включающее утреннюю гимнастику, обтирание теп­лой водой, прогулки на свежем воздухе, посильное занятие спортом.

6. При обострении очаговой инфекции или интеркуррентной со­блюдать постельный или домашний режим, усилить лечение противовоспалительными нестероидными средствами (ацетилсалициловая кислота, бруфен, индометацин, вольтарен),. другую терапию согласовать с лечащим врачом.

8. Избегать физического и эмоционального перенапряжения, кон­такта с химическими вредными веществами. Не рекомендуется

Работать на открытом воздухе, загорать, подвергаться перегре­ванию в парной бане или сауне.