Работа в очагах туберкулезной инфекции презентация

Что называется очагом туберкулезной инфекции?

Очагом туберкулезной инфекции называется помещение, в котором живет больной туберкулезом.

Когда и кем начинается первичное обследование очага туберкулезной инфекции?

Первичное обследование очага должно осуществляться не позднее 3 дней с момента регистрации больного заразной формой туберкулеза.

Первичное изучение очага, расследование причин выявления заболевания и выяснение источника инфекции должны проводиться совместно с фтизиатром, участковой медсестрой диспансера и эпидемиологом по туберкулезу (или его помощником).

Как проводится первичное обследование очага туберкулезной инфекции?

При обследовании очага должно быть обращено внимание на выявление источника заражения. Учитывая, что инкубационный период туберкулеза может достигать 2 и даже 5 лет, следует изучить возможные контакты с больными на протяжении всего этого срока. При выявлении контактных лиц в очагах надо интересоваться не только теми, кто проживает по данному адресу, но и теми, кто посещает эту квартиру, а также определить производственные контакты работающих. Полное первичное обследование контактных лиц должно быть завершено за 3 недели с момента выявления больного.

Одновременно следует тактично выяснить у больного, каковы его.гигиенические навыки и что ему известно о мерах по предупреждению заболевания туберкулезом членов семьи и товарищей по работе.

После совместного составления плана оздоровления очага необходимо перейти к обучению санитарным навыкам и методам текущей дезинфекции в очаге. Надо добиваться, чтобы текущую дезинфекцию осуществлял сам больной или, в крайнем случае, взрослые члены семьи, но никогда — дети.

Что представляет собой текущая дезинфекция?

Текущая дезинфекция — комплекс постоянных, повседневных дезинфекционных мероприятий, направленных на немедленное уничтожение источника инфекции: микобактерий туберкулеза, находящихся в выделениях больных (при туберкулезе легких — в мокроте, при туберкулезе костей — в гное, при туберкулезе почек — в моче, при туберкулезе кишечника — в кале и т. д.).

Как обучить больного гигиене кашля и правильному сбору мокроты при туберкулезе?

Наиболее опасной в смысле заражения окружающих является мокрота. Поскольку заражение туберкулезом происходит в основном капельно-пылевым путем, а микобактерий туберкулеза устойчивы к воздействию многих факторов внешней среды и способны длительно (месяцами, годами) выживать в ней, огромное значение приобретает гигиена кашля и правильное собирание мокроты. При кашле и чихании всем людям, а особенно больным туберкулезом, необходимо прикрывать рот и нос тыльной частью ладони левой руки, отворачиваясь от соседа или собеседника.

Для правильного собирания мокроты противотуберкулезным учреждением больному выдаются 2 карманные плевательницы, из которых одна находится в пользовании, а другая — в дезинфекции. Плевательницы должны быть постоянно закрыты. Участковая медсестра должна научить больного обращению с карманной плевательницей и добиваться, чтобы он ею пользовался повсюду, храня плевательницы в специально сшитых, легко поддающихся дезинфекции мешочках. Плевательницы всегда на треть объема должны быть заполнены дезинфицирующим раствором или водой, чтобы мокрота не присыхала к стенкам.

Как проводится обеззараживание мокроты и плевательниц?

В дезинфекционных мероприятиях особое внимание уделяется обеззараживанию мокроты и плевательниц. Лучшими методами дезинфекции при туберкулезе являются физические. Желательно производить одновременно кипячение плевательницы с мокротой, чтобы избежать разбрызгивания мокроты или рассеивания мельчайших частиц при выливании ее. Надо обратить внимание больного или лиц, обрабатывающих плевательницы и мокроту, что плевательницы с мокротой следует опускать в 2 % раствор соды, полностью покрывающий ллевательницы, и кипятить в течение 15 минут, считая от момента закипания. Только после этого мокроту можно вылить в канализацию или закопать в землю.

При невозможности пользоваться кипячением как средством обеззараживания следует пользоваться химическими дезсредствами. К ним относится хлорная известь, дветретиосновная соль гипохлорида кальция (ДТСГК), хлорамин, натриевая или калиевая соль дихло-ризоциануровой кислоты, хлор-бета-нафтол и бензил-фенол.

Как проводится обеззараживание мочи и кала туберкулезного больного?

Обеззараживание мочи и кала производится заливкой их 20 % раствором хлорной извести на 2 часа в закрытом сосуде. Затем содержимое выливают в канализацию, а приемник споласкивают горячей водой и кипятят в 2 % растворе соды 15 минут или погружают в дезраствор.

Специально выделенная для больного посуда обеззараживается кипячением в 2 % содовом растворе. Белье больного хранится отдельно, стирка его производится раздельно со стиркой белья остальных членов семьи. Перед кипячением в 2 % содовом растворе белье больного замачивают в 1 % растворе активированного хлорамина на 1—2 часа в зависимости от степени загрязнения белья.

Как обеззараживаются нестирающиеся вещи больного?

Одеяла, подушки, матрацы, а также нестирающуюся одежду обеззараживают в дезкамерах.

Как правильно провести уборку помещения, где содержится туберкулезный больной?

Крайне важно уделять серьезное внимание повседневной уборке помещения, где находится больной. Уборка помещения производится при открытых форточках, фрамугах, окнах (в зависимости от времени года). Пол моют горячей водой со щелоком или 2 % раствором соды (паркетные полы протирают керосином). В связи с тем* что наибольшее скопление микобактерий туберкулеза бывает в радиусе 1—2 м вокруг больного, особенно тщательно следует обтирать дезрастворами или 2 % содовым раствором стенку, около которой стоит кровать больного, кровать, прикроватный столик и т. д. Если на предметах обстановки, стенах имеются пятна высохшей мокроты или выделений больного, следует перед уборкой предварительно протереть их тряпкой, смоченной в 5 % растворе хлорамина или лизола. Не следует забывать, что тряпки при этом инфицируются, поэтому после употребления их необходимо замачивать в 5 % растворе хлорамина или кипятить 15 минут в 2 % содовом растворе. Книги, игрушки, мебель и другие предметы обихода обеззараживают одним из упомянутых методов. Все предметы ухода за больным защищают от мух. Во всей квартире надо проводить борьбу с мухами.

Где должен спать туберкулезный больной?

Больной должен спать в отдельной кровати, желательно даже в отдельной комнате. В общей комнате кровать больного целесообразно отгородить ширмой из металлического каркаса, покрытой легко моющимся материалом.

Каковы общие правила гигиены больного?

Особое внимание должно быть обращено на чистоту тела и рук, стрижку ногтей, своевременную смену нательного и постельного белья.

Какие правила гигиены должны соблюдать лица, ухаживающие за больным?

Лица, ухаживающие за больным, должны тщательно мыть руки с мылом, коротко стричь ногти. На время ухода за больным, при обеззараживании мокроты, предметов домашнего обихода, сборе грязного белья и т. д. следует надевать халат или специально выделенную для этого одежду, марлевую маску, резиновые перчатки.

Что представляет собой разъяснительная работа в очаге? '

Крайне необходимо при каждом посещении очага настойчиво проводить разъяснительную работу, акцентируя внимание на значении гигиенического режима для предупреждения заболевания.

После проведения беседы с больным и членами его семьи, соседями, участковый врач и сестра оставляют родителям контактных детей и подростков расписание работы педиатра-фтизиатра, разъясняют порядок обследования детей и подростков. Взрослых лиц из контакта фтизиатр опрашивает о состоянии здоровья и осматривает, сообщая им сроки и порядок дальнейшего обследования, дает необходимые направления.

Медицинская сестра в очаге должна следить за проведением больным химиотерапии и химиопрофилактики.

Что представляет собой заключительная дезинфекция в очаге?

Заключительная дезинфекция в очаге проводится как обязательное мероприятие после госпитализации больного. Она осуществляется специальной бригадой са-нитарно-эпидимической станции или дезинфекционной станции по нарядам тубдиспансера по месту жительства больного.

После осмотра руководителем бригады комнат и мест общего пользования определяется объем, содержание и очередность дезинфекционных работ. Производится обеззараживание мокроты, плевательниц, выделений больного, остатков пищи, посуды, белья. Одновременно отбирают вещи для направления в камерную обработку. Уничтожаются мухи. Дезинфекция осуществляется последовательно от более отдаленных комнат и помещений к более близким к выходу. Участковая сестра присутствует при этом, и если в очаге нет трудоспособных членов семьи, чтобы убрать помещение после дезинфекции, то бригада'С помощью медсестры производит уборку.

Заключительная дезинфекция проводится не только после госпитализации больного, но и в следующих случаях:

— по выбытии больного в санаторий, командировку и т. д.;

— при перемене больным места жительства как до выезда (с вещами), так и повторно после" выезда (обработка пустой комнаты, квартиры, мест общего пользования);

— перед возвращением родильницы из роддома;

— перед сломом старых домов, где проживали больные туберкулезом;

— перед косметическим ремонтом;

— после смерти больного.

Кроме того, заключительная дезинфекция должна проводиться ежегодно в очагах, где живут больные заразными формами туберкулеза, длительно не госпитализированные (профилактическая дезинфекция).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Первый слайд презентации: Очаг туберкулезной инфекции

Спирина ДС ОЛД411

Слайд 2

Очаг туберкулезной инфекции - понятие, которое включает место основного пребывания бактериовыделителя и его окружение Ограничен очаг пределами пространства и времени, в которых возможна передача инфекции другим людям

Слайд 3

Факторы, позволяющие оценить опасность очага туберкулезной инфекции: локализация туберкулезного процесса (наибольшую опасность представляет поражение легких ) массивность бактериовыделения и лекарственная устойчивость МБТ наличие в очаге детей, подростков, беременных и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции характер жилища и его санитарно-коммунальное благоустройство социальный статус, общая культура, санитарная грамотность больного и окружающих его людей

Слайд 4: Классификация очагов

I группа - очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза (МБТ). В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки грубые нарушения больным противоэпидемического режима тяжелые бытовые условия Среди них необходимо выделять "территориальные" очаги туберкулеза II группа - очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально благополучные очаги

Слайд 5

III группа - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками IV группа формируется из очагов, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители ), проживающие без детей и подростков К этой же группе относят очаги, где больной, выделяющий МБТ, выбыл (умер). Это контрольная группа очагов. V группу составляют очаги зоонозного происхождения

Слайд 6: Не позднее первых 3 дней после выявления ОТИ его должны посетить участковый врач-фтизиатр и медицинская сестра противотуберкулезного диспансера, эпидемиолог территориального центра гигиены и эпидемиологии

Противоэпидемическую работу в очаге туберкулезной инфекции диспансер проводит совместно со специалистами санэпиднадзора из Центра гигиены и эпидемиологии Целями этой работы являются предупреждение инфицирования и заболевания туберкулезом других людей, а также повышение санитарной грамотности и гигиенической культуры больного и контактирующих с ним лиц

Слайд 7: РЕГИСТРАЦИЯ И УЧЕТ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗА

форма N 089/у-00. Диагноз туберкулеза устанавливается только врачом-фтизиатром " Экстренное извещение" (ф. 058/у ) "Журнал учета инфекционных заболеваний" (ф. N 060/у), домовую картотеку, картотеку организаций " Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза "

Слайд 8: В обязанности фтизиатрической службы по работе в очагах входят:

• госпитализация и лечение больного • изоляция больного в пределах очага, если он не госпитализирован, и изоляция детей • обследование контактных лиц и наблюдение за ними • ревакцинация БЦЖ неинфицированных контактных лиц, химиопрофилактика, превентивное лечение • организация текущей дезинфекции, обучение больного и контактных лиц гигиеническим правилам и методам дезинфекции • оформление заявки для заключительной дезинфекции • определение условий снятия очага с эпидемического учета • ведение карты наблюдения за очагом

Слайд 9: Обязанности санэпиднадзора по работе в очагах туберкулеза :

• первичное обследование очага, определение его границ и разработка плана оздоровления (совместно с фтизиатром); • помощь фтизиатру и контроль за проведением в очаге противоэпидемических мероприятий; • ведение документации по обследованию и наблюдению за очагом; • оценка эффективности работы в очаге и обсуждение с фтизиатрами результатов этой работы.

Слайд 10

Первичное обследование контактных лиц проводится в течение 14 дней с момента выявления больного. Обследование включает: осмотр фтизиатра флюорографическое обследование органов грудной клетки туберкулиновые пробы клинические анализы крови, мочи исследование мокроты, отделяемого из свищей и другого диагностического материала на МБТ

Слайд 11

Сведения о контактных по туберкулезу лицах диспансер передает в поликлинику, здравпункт или медсанчасть по месту их работы или учебы Детям, подросткам и взрослым, находящимся в контакте с бактериовыделителями, проводят профилактическое лечение

Слайд 12: Д езинфекционные мероприятия в очаге туберкулезной инфекции

Наиболее губительно действуют на микобактерии ультрафиолетовое облучение и хлорсодержащие дезинфицирующие средства

Слайд 13: Дезинфекция в ОТИ

Дезинфекцию в очаге туберкулеза подразделяют на текущую и заключительную Текущую дезинфекцию организует диспансер, а осуществляют больной и члены его семьи. Текущая дезинфекция включает повседневную уборку помещения, проветривание, обеззараживание посуды и остатков пищи, предметов личного пользования, дезинфекцию биологического материала Заключительную дезинфекцию после госпитализации больного, снятия его с учета как бактериовыделителя или после смерти выполняет департамент санэпиднадзора

Слайд 14

Принято считать, что больной туберкулезом после эффективного основного курса лечения, но не ранее чем через 12 мес после прекращения бактериовыделения, не представляет эпидемической опасности Наблюдение за контактными лицами осуществляют в течение всего срока выделения больным МБТ. После излечения (или выезда) больного и снятия его с учета как бактериовыделителя ранее сформировавшийся очаг туберкулезной инфекции контролируется в течение 1 года. В случае летального исхода наблюдение за очагом продолжают еще 2 года

Слайд 15

Отсутствие выделения микобактерий подтверждается: 2 последовательными отрицательными бактериоскопическими и культуральными исследованиями с промежутком 2-3 мес рентгенотомографические данные о закрытии полости распада

Тема лекции: Организация борьбы с туберкулезом. Выявление , профилактика туберкулеза.

Противотуберкулезный диспансер (кабинет) – это специализированное высококвалифицированное лечебно-профилактическое учреждение и организационно-методический центр по руководству и проведению противотуберкулезных мероприятий среди населения. РБ – 29 диспансеров. 132 – тубкабинетов. 3995 коек. 504 – фтизиатра.

Задачи противотуберкулезного диспансера: 1. Профилактика туберкулеза. 2. Раннее выявление больных туберкулезом. 3. Учет и наблюдение за контингентами диспансера. 4. Проведение полноценного лечения больным туберкулезом. 5. Анализ работы диспансера, изучение основных эпидпоказателей по туберкулезу. 6. Повышение знаний врачей поликлиник и больниц по туберкулезу. 7. Экспертиза трудоспособности и реабилитация больных туберкулезом. 8. Санитарно-просветительная работа среди населения.

Выявление туберкулеза 1. Туберкулинодиагностика; 2. Флюорографические обследования; 3. Бактериоскопия, посев на питательные среды, определение антигенов или антител в сыворотке крови (ИФА).

К своевременно выявленным больным относятся больные с неосложненными формами первичного туберкулеза (ранней туберкулезной интоксикацией, первичным туберкулезным комплексом, бронхоаденитом), а также впервые выявленными случаями очагового, инфильтративного, диссеминированного туберкулеза. Давность заболевания в этих случаях обычно невелика, клинические симптомы туберкулеза не выражены, заболевание протекает относительно легко. Протяженность поражения небольшая, процесс не выходит за рамки двух сегментов, деструктивные изменения на обзорной рентгенограмме не определяются. Бактериовыделение отсутствует или скудное (единичные МБТ при культуральном методе исследования), поэтому такие больные не представляют серьезной эпидемической опасности для окружающих. При адекватной лечебной тактике вероятность клинического излечения с формированием минимальных остаточных изменений очень высока. Своевременное выявление туберкулеза создает благоприятные условия для полной реализации возможностей терапии.

К несвоевременно выявленным относятся больные с осложненными и распространенными формами первичного, диссеминированного и вторичного туберкулеза, включая осумкованный плеврит и эмпиему. Давность заболевания и распространенность туберкулезного воспаления довольно значительные (поражено 3 сегмента и более). На обзорной рентгенограмме выявляются явные признаки деструкции. Бактериовыделение массивное, поэтому эпидемиологическая опасность больных очень велика. Обратное развитие туберкулезного процесса на фоне лечения происходит медленно, возможности для достижения его высокой эффективности ограничены. Клиническое излечение часто сопровождается формированием больших остаточных изменений, что повышает риск рецидива туберкулеза. О позднем выявлении больного свидетельствует обнаружение далеко зашедшего патологического процесса – фиброзно-кавернозного, хронического диссеми-нированного туберкулеза и/или эмпиемы плевры. К поздним случаям выявления туберкулеза также относятся его остропрогрессирующие формы (казеозная пневмония и милиарный туберкулез).

Основные причины несвоевременной диагностики туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети: недостаточная фтизиатрическая настороженность; острое начало легочного заболевания; нижнедолевая локализация процесса; наличие фоновых легочных заболеваний (ХОБЛ, пневмосклероз, застойные изменения в легких при сердечной недостаточности); недостаточное рентгенологическое обследование (отсутствие боковых рентгенограмм, томограмм и т.д.) или ошибочная интерпретация результатов; неадекватная неспецифическая антибактериальная терапия; погрешности бактериоскопии мазков мокроты (нарушение сбора материала, технологии бактериоскопии или однократное исследование); недоучет факторов риска возникновения туберкулеза (сахарный диабет, глюкокортикостероидная и иммунодепрессивная терапия, социальный статус пациента и др.); трудности обследования больных из-за тяжести их состояния; недостаточно конструктивное взаимодействие интернистов со смежными специалистами.

Анамнез 2. Клиническое обследование 3. Рентгенограмма органов грудной клетки 4. Исследование 3 проб мокроты 3 дня подряд методом микроскопии мазка по Цилю-Нильсену Лечение антибиотиками, как пневмонию Перевод в противотуберкулезное учреждение для проведения химиотерапии Результат положительный Результат отрицательный Через 2 недели Повторить рентгенограмму органов грудной клетки 2. Повторить исследование 3 проб мокроты 3 дня подряд методом микроскопии по Цилю-Нильсену Результат положительный Результат отрицательный Перевод в противотуберкулезное учреждение для проведения химиотерапии 1. Бронхоскопия с аспирационной и щеточной биопсией 2. Цитологическое исследование окраска биоптата на МБТ Результат положительный Результат отрицательный Перевод в противотуберкулезное учреждение для проведения химиотерапии Продолжить лечение, как пневмонию Алгоритм диагностики туберкулеза органов дыхания в стационарах общелечебной сети Больные с острым воспалительным заболеванием легких

Группы диспансерного учета 0 (нулевая группа) – туберкулез органов дыхания (ТОД) сомнительной активности - для взрослых, диагностическая – для детей или подростков. I группа – впервые выявленный (новые случаи) или повторно леченный туберкулез органов дыхания (рецидив). II группа – хроническое прогрессирующее течение туберкулеза органов дыхания и его хронические формы. III группа – излеченный туберкулез органов дыхания. IV группа – контакты. V группа – внелегочный туберкулез. VI группа – дети и подростки инфицированные МБТ, невакцинированные БЦЖ или имеющие поствакцинальные осложнения. VII группа – саркоидоз.

Профилактика туберкулеза социальная профилактика, специфическая профилактика, санитарная профилактика Санитарная профилактика 1. Оздоровительные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции. 2. Предупреждение передачи туберкулезной инфекции здоровым людям. 3. Санитарное просвещение.

Профилактика туберкулеза Среди всего населения В очаге туберкулезной инфекции Учет и диспансерное наблюдение за ними (IV, VI, VII) Изоляция больных дезинфекция Санитарные меры по ограничению наиболее угрожаемых контингентов к допуску к работе в некоторых профессиях Химиопрофилактика и оздоровление этих контингентов химиопрофилактика Меры по оздоров- лению очага Диспансерное наблюдение за контингентами Вакцинация и ревакцинация Среди групп повышенного риска

ВCG – Bacille Calmette-Guerin БЦЖ - 1 амп. – 1 мг сухой вакцины. 20 доз по 0,05 мг 1 доза – 500 тысяч – 1,5 млн.

Абсолютные противопоказания к вакцинации 1. Врожденные ферментопатии 2. Наличие иммунодефицита (комбинированный иммунодефицит, аггаммаглобулинемия и др.). 3. Генерализованная инфекция у старших детей в этой семье.

Абсолютные противопоказания к ревакцинации: инфицированные туберкулезом или перенесшие туберкулез; наличие стойкого иммунодефицита, положительная проба Манту; наличие осложнений на вакцинацию, злокачественные болезни крови и новообразования; декомпенсированные хронические заболевания.

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА Сущность метода химиопрофилактики заключается в применении противотуберкулезных препаратов (ПТП) с целью предупреждения инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ) или недопущения развития заболевания у лиц, находящихся в контакте с больным активным туберкулезом. Различают два вида химиопрофилактики: первичную и вторичную. Первичная химиопрофилактика (или профилактика инфекции) проводится неинфицированным детям и подросткам, находящимся в контакте с больным активным туберкулезом. Ее цель – предупредить инфицирование. Вторичная химиопрофилактика (или превентивная терапия) проводится инфицированным лицам для предотвращения заболевания туберкулезом.

Реабилитация – система медицинских, социальных, профессиональных, юридических и других мероприятий, направленных на максимально полную реинтеграцию больных и инвалидов в общество, привлечение их к общественно-полезной деятельности, формирование у них устойчивого положительного отношения к жизни, труду, обучению, обществу, семье. Медицинская реабилитация – процесс направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм.

Профессиональная реабилитация – меры по обеспечению больных и инвалидов возможностью участвовать в общественно-профессиональной деятельности. Социальная реабилитация – комплекс мер осуществленных обществом по отношению к реабилитируемому лицу с целью достижения максимально полного восстановления социального статуса, восстановления основных навыков самообслуживания, возвращения в общество.

Принципы составления комплексного плана противотуберкулезных мероприятий Знание основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в районе обслуживания. Учет выполнения плана текущего года. Учет комплексного плана мероприятий вышестоящих противотуберкулезных учреждений. Учет директивных документов по борьбе с туберкулезом в республике. Учет народнохозяйственного плана района, области, республики. Участие в плане исполнительных органов власти. Участие в плане всех лечебно-профилактических учреждений. План должен быть конкретным, с указанием сроков исполнения и ответственных лиц.

Принципы организации и проведения противотуберкулезной работы центром гигиены и эпидемиологии Обязанности санитрно-эпидемиологической службы /ЦГЭ/ 1. Контроль за рентгенофлюорографическими осмотрами обязательных контингентов, недопущение к работе не прошедших R-обследование. 2. Составление общего плана вакцинации и ревакцинации, контроль за ее проведением, оформление заказа на туберкулин, вакцину БЦЖ и снабжение ими. 3. Учет и регистрация бактериовыделителей: контроль за своевременным извещением об их выявлении, ведение картотеки бактериовыделителей. 4. Работа в туберкулезном очаге совместно с фтизиатром тубдиспансера. Осуществление заключительной дезинфекции. Контроль за текущей дезинфекцией, обследование контактов. Изоляция бактериовыделителей из общежитий и детей из очагов. 5. Контроль за проведением противотуберкулезных мероприятий среди сельскохозяйственных животных. 6. Контроль за соблюдением санэпидрежима в противотуберкулезных учреждениях; 7. Совместное с фтизиатром проведение мероприятий по месту работы, учебы больных активным туберкулезом.

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемНаталья Саренкова

Презентация на тему: " Очаг туберкулезной инфекции ( Очаг туберкулезной инфекции (эпидемический очаг туберкулеза) - это место пребывания источника микобактерий туберкулеза," — Транскрипт:

2 Очаг туберкулезной инфекции ( Очаг туберкулезной инфекции (эпидемический очаг туберкулеза) - это место пребывания источника микобактерий туберкулеза, как правило бактерии- выделителя вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

3 Контакт (контактное лицо)- любое лицо, которое имело контакт с индексным (болеющим туберкулезом) пациентом. Контакт может быть: интенсивным или случайным, интенсивным или случайным, легко определимым или неясным. легко определимым или неясным. Тесный контакт, например проживание или работа в одном пространстве, обычно легко выявляется и определяется в количественной форме, в то время как случайный контакт, например в общественном транспорте или в общественных местах, может оказаться неидентифицируемым.

4 Все контакты с индексным пациентом по приоритетности можно разделить на 3 категории или круга: 1 круг контактов: Домашний контакт Домашний контакт (или тесный бытовой контакт) включает контактных лиц в домохозяйстве (очаге), которые проживают вместе с индексным пациентом, ведут общее хозяйство, пользуются одним закрытым пространством для жилья (случая (например, члены семьи, сожители или приходящие наемные работники).

5 Тесный не бытовой контакт включает контактных лиц извне семейного окружения, которые не являются членами домохозяйства, но которые пользовались общим замкнутым пространством с общим замкнутым пространством с индексным пациентом. индексным пациентом. Пороговым значением для данной Пороговым значением для данной категории контактов является категории контактов является нахождение вместе с индексным нахождение вместе с индексным пациентом в одном помещении (комнате, классе, палате) не менее 40 часов и/или в тесном (узком) пространстве (например, в салоне автомобиля) в течение (например, в салоне автомобиля) в течение не менее 8 часов. В детских коллективах, где выявлен индексный пациент, в I круг входит обслуживающий персонал.

6 II круг контактов: Данный круг включает случайные контакты, в частности гостей, знакомых, родственников, соседей, коллег по работе, которые находились в контакте с индексным пациентом, а также членов коллектива и групп людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно в закрытом помещении (менее 8 часов для случая с положительным результатом микроскопии мокроты или менее 40 часов для пациента с положительными результатами культурального исследования).

7 III круг контактов: Данный круг включает спорадические контакты в обществе, в частности людей, которые могут иметь случайные контакты с источником инфекции (в местах свободного провождения времени и других местах общего пользования). Сюда же относятся все сотрудники подразделения предприятия, где работал индексный пациент или жители небольшого населенного пункта (деревни, поселка), где он проживал в случае, если все эти люди тесно общались между собой.

8 Все очаги туберкулезной инфекции следует разделить на 4 группы: 1 группа- очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом 2 группа- очаги с меньшим риском заражения туберкулезом 3 группа- очаги с минимальным риском заражения туберкулезом 4 группа- очаги потенциальным риском заражения туберкулезом

9 К первой группе очагов с наибольшим риском заражения относят очаги, сформированные индексными пациентами с туберкулезом органов дыхания, у которых установлено выделение микобактерий туберкулеза методом бактериископии, МБТ с множественной (широкой) лекарственной устойчивостью к ПТЛС, а также пациентами с ВИЧ- ассоциированным туберкулезом и детьми. К этой же группе очагов относится жилище, где проживал пациент, умерший от нераспознанного при жизни туберкулеза.

10 Во вторую группу очагов с меньшим риском заражения включают очаги, в которых проживают пациенты с туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, выявленные только методами посева и/или молекулярно- генетическими методами. Пациенты проживают в отдельных квартирах без детей, где пациент соблюдает санитарно- гигиенический режим. Это социально благополучные очаги.

11 К третьей группе относят очаги с минимальным риском заражения, где проживают пациенты с активным туберкулезом органов дыхания без установленного выделения МБТ при взятии на учет, но проживающие с детьми. Четвертая группа формируется очагами, в которых у пациентов с активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериивыделители), проживающие без детей и не имеющие отягощающих факторов.

12 Расследование контактов Расследование контактов - это систематический процесс, направленный на выявление ранее недиагностированных случаев туберкулеза среди лиц, контактировавших с пациентом, а также выявление лиц с латентной туберкулезной инфекцией. ! Расследованию подлежат все три круга контактов. Особенно важно исследовать детей в возрасте до 5 лет, так как в этой возрастной группе находят большинство инфицированных и больных детей. Расследование контактов включает два компонента: выявление приоритизация

13 Приоритет дается контактам: Имеющим клинические симптомы ТБ; Имеющим клинические симптомы ТБ; Детям, в особенности - в возрасте до 5 лет, в связи с их высокой восприимчивость к инфекции и возможном развитии тяжелых форм ТБ; Детям, в особенности - в возрасте до 5 лет, в связи с их высокой восприимчивость к инфекции и возможном развитии тяжелых форм ТБ; С наличием ВИЧ-инфекции и/или иммуносупрессией; С наличием ВИЧ-инфекции и/или иммуносупрессией; Из очагов МЛУ/ШЛУ-ТБ; Из очагов МЛУ/ШЛУ-ТБ; Из очагов I группы при наличии положительного результата микроскопии мокроты у индексного пациента. Из очагов I группы при наличии положительного результата микроскопии мокроты у индексного пациента.

14 Ответственным за организацию расследования контактов является врач-фтизиатр (или другой специалист организации здравоохранения, назначенный главным врачом). Для выявления и приоритизации контактов необходимо: 1) посетить очаг туберкулезной инфекции (в течение 3-х дней от момента выявления индексного пациента); 2) провести собеседование с контактными лицами с целью предварительной оценки риска наличия или развития туберкулеза (ТБ) и отбора лиц для последующей клинической оценки (в течение дней от момента выявления индексного пациента с ТБ). В процессе собеседования необходимо получить максимально подобную информацию о лицах, с которыми индексный пациент контактировал в течение последних трех месяцев до момента установления диагноза.

15 Клиническое исследование (оценка) контактов: дней Необходимо взять на учет и провести клиническую оценку контактов в течение дней от момента выявления индексного пациента. Клиническое обследование контактов включает: Клиническое обследование контактов включает: 1.рентгено-флюорографическое исследование органов грудной клетки органов грудной клетки 2. проведение пробы Манту и/или Диаскин-теста ( 2. проведение пробы Манту и/или Диаскин-теста (Следует учитывать, что кожные пробы необходимо повторить через 8-10 недель после предполагаемого случая инфицирования (период окна, необходимый для конверсии проб после факта инфицирования). 3.2-х кратную бактериископию мокроты, при возможности - молекулярно-генетическое возможности - молекулярно-генетическое исследование исследование 4. Общеклинические исследования (ОАК, ОАМ).

16 Эпидочаги берутся на учет с момента регистрации выявленного бактериивыделителя. При наличии в очаге детей- срок наблюдения после смерти источника необходимо удлинить до 5 лет.

17 Дети и взрослые контакты наблюдаются диспансером (туб кабинетом) в течение всего срока контакта с бактериивыделителем, а в случае смерти источника взрослые наблюдаются еще 1 год, а дети - 5 лет. Дети, находящиеся в контакте с пациентом с активным туберкулезом без бактериивыделения, наблюдаются до его перевода в неактивную группу учета.

18 Очаги в детских, учебных, лечебных учреждениях, на промышленных предприятиях снимаются с учета через 1 год после снятия пациента с учета бактериивыделителей.

19 Пациенты, больные туберкулезом органов дыхания с бактериивыделением, работающие и проживающие в общежитиях и интернатах, коммунальных квартирах (в условиях, не обеспечивающих изоляцию от детей), а также пациенты из очага, в который поступает родильница с новорожденным, подлежат обязательной госпитализации.

21 В целях максимальной изоляции пациента в пределах очага ему по возможности выделяют отдельную комнату. В целях максимальной изоляции пациента в пределах очага ему по возможности выделяют отдельную комнату. С целью разобщения с источником туберкулезной инфекции, проведения контролируемого профилактического лечения и оздоровления, дети направляются в специализированные или общие детские санаторные учреждения (при согласии родителей). С целью разобщения с источником туберкулезной инфекции, проведения контролируемого профилактического лечения и оздоровления, дети направляются в специализированные или общие детские санаторные учреждения (при согласии родителей). В плане оздоровления контактов предусматриваются меры, направленные на повышение естественной сопротивляемости организма к туберкулезу (правильный режим труда и отдыха, занятие физической культурой, лечение сопутствующих заболеваний). В плане оздоровления контактов предусматриваются меры, направленные на повышение естественной сопротивляемости организма к туберкулезу (правильный режим труда и отдыха, занятие физической культурой, лечение сопутствующих заболеваний).

22 После исключения активного туберкулеза у контактных лиц необходимо определить показания для профилактического лечения изониазидом. При наличии положительной реакции на пробу Манту (папула 5 мм и выше) у детей до 14 лет, а также независимо от результатов пробы Манту у всех ВИЧ- положительных лиц рекомендовано назначение профилактического лечения изониазидом в дозировке 10 мг на кг в течение 6 месяцев с периодическим контролем у участкового врача-фтизиатра (1 раз в 10 дней первый месяц, в последующем 1 раз в месяц).

23 В отличие от лечения активного ТБ, профилактическое лечение изониазидом назначается для самостоятельного приема, поэтому мотивация пациента является определяющей. ! Применение Диаскин и/или гамма- интерфероновых тестов позволяют более точно выделить группы пациентов для проведения профилактического лечения изониазидом. При наличии МЛУ-ТБ у индексного пациента изониазид не рекомендуется для профилактического лечения. ! Контакты из очагов МЛУ-ТБ подлежат динамическому наблюдению в течение 2-х лет с целью ранней диагностики симптомов заболевания. ! Контакты из очагов МЛУ-ТБ подлежат динамическому наблюдению в течение 2-х лет с целью ранней диагностики симптомов заболевания.

24 Новорожденным из тубочагов, не вакцинированным БЦЖ в роддоме, через 8-10 недель после предполагаемого случая инфицирования ставится проба Манту с 2 ТЕ и при отрицательной туберкулиновой реакции проводится вакцинация БЦЖ-М.