Работа в вспышке кишечной инфекции

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

· источники инфекции: -больные-человек и животные; -носители-человек и животные;

· механизмы передачи: -энтеральный (фекально-оральный); -аэрогенный;

-парентеральный;

· пути передачи: -водный, пищевой, трансмаммарный, контактно-бытовой (энтеральный механизм передачи); -воздушно-пылевой (устойчивые бактерии – сальмонеллы)-аэрогенный механизм; -воздушно-капельный (вирусная этиология)-аэрогенный механизм; -трансплацентарно (парентеральный механизм) -возможно?

· заразность: -от момента заболевания до клинического и микробиологического выздоровления;

· сезонность: -летне-осенняя (бактериальной, простейшей этиологии); -осенне-весенняя (вирусной этиологии);

· периодичность -мало изучена;

· возрастная структура: -грудной возраст (вирусы, УПМ, эшерихии, сальмонеллы, шигеллы, простейшие…); -старший возраст (вирусы? простейшие? бактерии);

· летальность: -до 1%-4%;

ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ

-сроки изоляции: до клинического и микробиологического выздоровления;

-место изоляции: инфекционный стационар; дома;

-о больном;

-о контактных, не болевших данной инфекцией;

-не позднее 12 часов от момента обнаружения больного;

-ООИ холера – 1 час;

Наложение карантина на контактных:

-первое правило: на максимальный инкубационный период от последнего контакта с заразным больным;

-второе правило: контактных выводят из очага с минимального инкубационного периода от первого дня по максимальный инкубационный период от последнего контакта с заразным больным;

-карантинные инфекции: 5 дней-холера; 7 дней-ОКЗ;

Лабораторное обследование контактных:

-сроки обследования – не позднее 72 часов с момента обнаружения больного;

-объём обследования – однократный посев кала на кишечные инфекции (конкретно);

Наблюдение за контактными:

-сроки наблюдения (сроки карантина);

-объём наблюдения: дважды термометрия; завести табель стула: ежедневно оценивать характер стула, пальпация, аускультация живота; -информация фиксируется в первичной документации;

Экстренная (постэкспозиционная) профилактика:

-бактериофаги: курсом 7 дней, 3 раза в сутки перорально;

-антимикробные препараты:

А) антибиотики - очаг холеры;

Б) противовирусные препараты – изопринозин…

В) индукторы эндогенного интерферона – циклоферон, амиксин, ридостин, когоцел, гепон;

-механическая, физическая, химическая;

-заключительная (после выведения больного), текущая (сроки карантина), профилактическая;

ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:

1.НАЗВАНИЕ БОЛЕЗНИ (ДИЗЕНТЕРИЯ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ, ХОЛЕРА, КИ…);

2.ВОЗБУДИТЕЛЬ (Sh.sonnei 2е, S.aureus, н/уточненной этиологии);

3.ТИП, ФОРМА (типичная, атипичная, локализованная, генерализованная –тифоподобная, септическая);

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

ФОРМА БОЛЕЗНИ	ВОЗБУДИ- ТЕЛЬ	КЛИНИКА	СЕРОЛОГИЯ	МОРФОЛОГИЯ, ПАРАКЛИНИКА
Носительство	+	нет	Антитела отсутствуют	Отсутствуют
Бессимптомная	+	нет	Ig M, Ig G ↑	Отсутствуют
Стёртая	+	Слабо выражена	Ig M, Ig G ↑	Имеются
Гипертоксическая	+	Резко выражена (ИТШ+ДВС)	Антитела отсутствуют или Ig M, Ig G ↑	Резко выражены ++++
Типичная	+	Выражена в зависимости от степени тяжести	Ig M, Ig G ↑	Имеются

4.СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ (ЛЕГКАЯ, СРЕДНЯЯ, ТЯЖЕЛАЯ):

А) выраженность интоксикации;

Б) выраженность диарейного синдрома;

В) поражение других органов и систем;

Г) выраженность морфологических, параклинических данных;

Критерии тяжести	стертая	легкая	средняя	тяжелая
Интоксикация	Тºдо 37,5ºС	Тºдо 38,5ºС	Тºдо 39,5ºС	Тºболее 39ºС
Энтерит, стул	До 3 р/с	До 4- 8 р/с	До 9-12 р/с	Более 12 р/с
Колит, стул	До 3 р/с	До 4-10 р/с	До 11-15 р/с	Более 15 р/с
Токсикоэксикоз 1 степени	нет	нет	да	да
Токсикоэксикоз 2, 3 степени	нет	нет	нет	да
Синдром инф. почки	нет	нет	да	да
Парез кишечника	нет	нет	нет	да
ГУС	нет	нет	нет	да
Токсическая зернистость в нейтрофилах	нет	нет	нет	да

5.СИНДРОМ (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, токсикоэксикоз 1, 2, 3 степени);

6.ТЕЧЕНИЕ (ОСТРОЕ-до 1 месяца, подострое- до 1,5 месяцев, ЗАТЯЖНОЕ-до 3 месяцев, ХРОНИЧЕСКОЕ-свыше 3 месяцев);

-гиповолемический шок, ИТШ, ГУС, парез кишечника, кишечное кровотечение, выпадение прямой кишки, пневматоз кишечника, инвагинация кишечника, перфорация кишечника, динамическая непроходимость…;

-отит, пневмония, пиелонефрит, миокардит, панкреатит, менингит, кетоацидоз, анемия…;

ПРИМЕР ФРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Карантин – это ряд противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию контакта подозреваемого в инфицировании или инфицированного лица (группы лиц). Карантин подразумевает полную изоляцию эпидемического очага. В той статье мы подробно расскажем о том, как организуется карантин и что делать родителям.

Что это за заболевание?

Кишечная инфекция – это группа заболеваний, основными симптомами которой являются интоксикация, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, повышение температуры тела.

Кишечные инфекции провоцируются патогенной микрофлорой – простейшими, бактериями, вирусами.

Независимо от этиологии заболевания, все кишечные инфекции обладают схожей симптоматикой, но при этом имеются и строго индивидуальные признаки, которые позволяют точно определить возбудителя.

Заражение кишечной инфекцией происходит при попадании патогена в пищеварительный тракт через пищу и воду.

Самыми распространенными возбудителями патологии являются:

золотистый стафилококк;
холерный вибрион;
некоторые опасные штаммы кишечной палочки (о карантине при кишечной палочке, энтеровирусе и энтероколите можно прочитать тут);
сальмонеллы;
клостридии;
иерсиния;
шигеллы;
кампилобактер.

Проявляются кишечные инфекции общей интоксикацией, то есть обезвоживанием и кишечным синдромом:

понос в течение нескольких дней;
урчание в животе;
повышенная температура;
отсутствие аппетита;
тошнота;
боли разного характера;
повышенная жажда – результат обезвоживания организма;
кровяные сгустки в кале;
слабость;
снижение веса;
рвота.

Осложнения кишечной инфекции:

Критической потерей жидкости для организма считается 10% – в этом случае человек впадает в коматозное состояние, возможен летальный исход.

Инфекционно-токсический шок – развивается в начале заболевания. Происходит вследствие повышения в крови концентрации токсических веществ, которые появляются в процессе жизнедеятельности бактерий.

Пневмония – возникает вследствие обезвоживания.

Острая почечная недостаточность – нарушение работы почек, вследствие чего в крови концентрируются шлаки, которые в норме должны выводиться с мочой.

Терапия кишечной инфекции заключается в следующем:

прием специальных растворов солей – Регидрон;
обильное питье;
диета;
кишечные антисептики – Фуразолидон;
энтеросорбенты – Смекта;
антибактериальные или противовирусные препараты.

Не забывайте о том, что все лекарственные средства должны быть назначены вашим врачом. Не занимайтесь самолечением и, в случае возникновения симптомов кишечной инфекции, сразу обращайтесь за медиценской помощью.

Когда и как объявляют карантин?

Чтобы не допустить распространения инфекции, для объявления карантина в детском саду достаточно одного заболевшего ребенка. В этом случае издается приказ, который должен быть вывешен на доске объявлений. Там же должна быть прикреплена памятка о профилактических мерах.

Какие мероприятия проводятся при вспышке ОКИ?

Комплекс противоэпидемических мероприятий проводится сразу же после выявления инфицированного ребенка в группе, при этом больной должен быть сразу изолирован.

Назначаются ответственные за проведение противоэпидемических мероприятий.
Специалисты санитарной станции берут пробы с поверхности пищи, которую употребляют дети.
В группе и пищеблоке проводится полня дезинфекция – используются дезинфицирующие средства, кварцевание.
Выполняется уборка и дезинфекция туалета.
На период карантина мягкие игрушки и ковры после дезинфекции убираются.
Осуществляется сквозное проветривание каждые 2 часа по 10 минут.
Воспитатели и работники пищеблока сдают необходимые анализы.
За детьми ведется медицинское наблюдение.
Назначается особый питьевой режим – использование только бутилированной воды или охлажденной кипяченной воды.
Мытье рук осуществляется только жидким мылом с дозатором.

Срок карантина при кишечной инфекции составляет 7 дней.

Администрация детского сада обязана в тот же день после получения информации о заболевшем ребенке оповестить всех родителей о карантине и объявить номер приказа, согласно которому он был назначен.

Основные правила профилактики кишечной инфекции:

Следить, чтобы ребенок тщательно мыл руки перед тем, как брать продукты, а также после посещения туалета.
Оградить ребенка от контакта с больным.
Проводить регулярную влажную уборку в помещении.

Есть также специфические меры профилактики – введение вакцины оральным методом. Вакцинация проводится для профилактики ротавирусной инфекции.

Объединять группы по причине снижения количества посещающих детский сад человек администрация не имеет права, так как в период карантина дети разных групп не должны контактировать.

Что же делать родителям и вести ли ребенка в садик, если там объявлен карантин в связи с острой кишечной инфекцией, – это зависит от нескольких причин.

Если ребенок посещал детский сад в тот день, когда был объявлен карантин, имеется вероятность, что он контактировал с больным ребенком, следовательно, посещать детский сад ему можно.

Но можно и не посещать детский сад – это зависит о желания и возможностей родителей.

Если же ребенок в день объявления карантина в детском саду отсутствовал, руководство может отказаться принимать ребенка, в некоторых случаях его могут перевести в другую группу.

Во время карантина на группу накладываются следующие ограничения:

запрещается гулять на участках других групп;
нельзя принимать участие в массовых мероприятиях;
запрещено проводить занятия вне группы, но есть исключение – занятия возможны только отдельно после окончания их у других детей.

Могут ли отказать в выдаче больничного?

Даже если ребенок не болен и не контактировал с носителем инфекции поликлиника не имеет права отказывать родителю в выдаче больничного листа – федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ.

Можно ли посещать с ребенком кино, магазин, театр?

Прямо запретить посещение общественных мест конечно никто не имеет права, но с моральной точки зрения это неправильно.

Ребенок может представлять опасность для окружающих – часто инфекция передается от человека, который контактировал с больным, но сам при этом не заразился.

Поэтому родители все же должны ограничить контакт ребенка с другими людьми.

Через какое время после выздоровления идти в садик?

Ребенок остается заразным еще 4 дня после того, как все симптомы кишечной инфекции прошли. В среднем больной не должен посещать детский сад в течение 10 дней с момента начала заболевания. Выписка больного производится только после проведения лабораторных тестов и получения отрицательного результата.

Ограниченное пространство, скопление детей, личный контакт с заболевшим, несоблюдение гигиенических норм – все это создает благоприятные условия для распространения кишечных инфекций в группах детского сада. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями может наблюдаться в течении всего года, но ее особый всплеск регистрируется в летне-осенний период.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тагирова З.Г., Ахмедов Д.Р., Магомедов М.М., Гасанова М.А., Даниялбекова З.М.

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в Республике Дагестан в 2015 году была выше, чем в РФ в целом в 4,6 раза. В структуре ОКИ выявленной этиологии превалирующую роль играют шигеллёзы . В статье анализируется вспышка шигеллёза , зарегистрированная в 2016 году в г. Махачкала.

Description of Outbreak of Acute Intestinal Infections in the Republic of Dagestan

The incidence of acute intestinal infections (AII) in the Republic of Dagestan in 2015 was higher than in the Russian Federation as whole, 4.6 times. In the structure of the AII of the revealed etiology, Shigellosis plays a predominant role. The article analyzes the outbreak of shigellosis , registered in 2016 in Makhachkala

Описание вспышки острой кишечной инфекции в Республике Дагестан

З.Г. Тагирова1 ([email protected]), Д.Р. Ахмедов1, М.М. Магомедов2, М.А. Гасанова2, З.М.Даниялбекова1

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в Республике Дагестан в 2015 году была выше, чем в РФ в целом в 4,6 раза. В структуре ОКИ выявленной этиологии превалирующую роль играют шигеллёзы. В статье анализируется вспышка шигеллёза, зарегистрированная в 2016 году в г. Махачкала.

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, шигеллёзы, эпидемическая вспышка, Республика Дагестан

Description of Outbreak of Acute Intestinal Infections in the Republic of Dagestan

Z.G. Tagirova1 ([email protected]), D.R. Akhmedov1, М.М. Мagomedov2, M.A. Gasanova2, Z.M.Daniyalbekova1

Key words: acute intestinal infections, shigellosis, epidemic outbreak, the Republic of Dagestan

Повсеместная распространенность, отсутствие выраженной тенденции к снижению заболеваемости, высокая частота развития тяжелых форм и осложнений, риск хронизации ставят острые кишечные инфекции (ОКИ) в разряд наиболее значимых болезней. По данным ВОЗ, ежегодно в мире острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта переносят около 2 млрд человек [1 - 4].

Острые кишечные инфекции бактериальной и вирусной этиологии у взрослых и детей остаются одной из актуальных проблем инфекционной патологии на отдельных территориях России, в связи с широким и повсеместным распространением, значительной частотой развития тяжелых форм болезни и главное высоким уровнем летальности [5 - 12].

В Республике Дагестан эпидситуация в настоящее время характеризуется высоким уровнем заболеваемости ОКИ, что значительно повышает актуальность вопросов борьбы с ними, учитывая их социально-эпидемическую значимость.

Ежегодно в Республике Дагестан регистрируются до 3,0 тыс. случаев шигеллёзов, показатель заболеваемости в последние годы колеблется от 50,1 до 83,0 на 100 тыс. населения и превышает средний показатель по РФ в 4,6 раза [5].

Достигнутые в последние годы успехи в разработке новых методов и методик диагностики ОКИ [13] позволяют наряду с традиционными классическими лабораторными методами исследования (бактериологическими и серологическими) определять широкий спектр патогенов не только бактериальной, но и вирусной этиологии, таким образом достигая более высокой (свыше 70%) эффективности этиологической верификации ОКИ [13 - 17].

В настоящее время частота бактериологического подтверждения шигеллёзной инфекции в республике составляет 45,0 - 67,8% (в целом по РФ -58,2 - 77,9%). В этиологической структуре шигел-лёзов последние три десятилетия в РД преобладает дизентерия Флекснера, удельный вес которой достигает в разные годы 71,4 - 89,5%, на долю дизентерии Зонне - приходится от 8,3 до 25,6% [5]. Случаи шигеллёза регистрировались на всех административных территориях РД, при этом заболеваемость городского населения выше, чем сельского. Однако в некоторых сельских районах заболеваемость ОКИ превышала средний республиканский уровень. Так, самый высокий показатель отмечен в п. Кочубей Тарумовского района - 2622,2 на 100 тыс. населения.

Этиологическая структура возбудителей эпидемической вспышки ОКИ в г. Махачкала (25.10.16г. - 15.11.16 г.)

Цель работы - анализ вспышки ОКИ в г. Махачкала в 2016 году с целью выявления причин ее возникновения и принятия профилактических мер.

Материалы и методы

Общее число заболевших во время вспышки составило 2715 человек, в том числе 1825 детей (67,3%). Всего было госпитализировано 1296 больных, из них взрослых - 392 человек (30,3%), детей - 904 (69,7%).

Бактериологически исследовано 4188 образцов клинического материала от больных, в 883 образцах выявлены возбудители ОКИ. Среди выделенных возбудителей Shigella spp. составили 68% (600 образцов), из них на долю Shigella sonnei 1а пришлось 86% (516 образцов) и 13,8% - на Shigella flexneri 2а (84 образца). Другие бактериальные возбудители составили 16,7% (147 образцов) и в 106 образцах (12%) была выявлена вирусная этиология диареи (рис. 1). Микст-инфекции составили 3,3%.

При сборе у 2715 больных эпидемиологического анамнеза было установлено, что путь передачи инфекции водный. При этом 82,3% заболевших указали на употребление некипяченой водопроводной воды.

Причинами, способствующими ухудшению эпид-ситуации в г. Махачкала, послужили неблагоприятные метеорологические условия, выразившиеся в обильных ливневых дождях, а также ограниченная централизованная подача воды в город с 17 по 26 октября 2016 года.

При изучении динамики развития вспышки ОКИ было установлено, что первые случаи ОКИ появились 25.10.16 г., в течение последующих трех дней заболеваемость резко нарастала, количество заболевших по сравнению с первым днем вспышки возросло в 10 раз.

Наибольшее количество заболевших и госпитализированных пришлось на период с 27.10.16 г. по 03.11.16 г. (до 70% от общего числа). При анализе данных по заболеваемости ОКИ с 31.10.16 г. и, практически, до конца вспышки, выяснилось, что число обратившихся за медицинской помощью превышало количество заболевших в 2,0 - 2,5 раза. Этот факт может объясняться информированием населения СМИ (рис. 2).

Среди инфицированных пациентов доля неорганизованные детей составила 40,0%, неработающего взрослого населения - 22,9%, детей, посещающих дошкольные учреждения (ДОУ) - 9%, школьников - 12 и студентов - 9%. По-видимому, в детских дошкольных учреждениях и школах в большей степени обеспечивалось соблюдение режима противоэпидемических мероприятий, чем в домашних условиях. Наименьшее число обращений по поводу ОКИ было со стороны работающего контингента (рис. 3).

Динамика выявления случаев ОКИ в ходе эпидемической вспышки в г. Махачкала (25.10.16 г. - 15.11.16 г.)

— Заболело Обратилось Госпитализировано

СЕ d О СЕ £ СЕ СЕ СЕ О. О. О. ООО CE CE CE £ £ £ cc d \o cc £ СЕ СЕ СЕ £1 £1 £1 ббб СЕ СЕ СЕ О о * СЕ d О СЕ 0 1 СЕ СЕ СЕ СЕ СЕ О. О. О. О. О. O O O O O CE CE CE CE CE ооооо н н н н н CE р O CE о н CE р O CE о н CE р O CE о н CE р O CE о н CE р O CE о н CE р O CE о н CE р O CE о н CE р O CE о н

5 2 СО h- СО 222 O) 2 о - ^ со со 2 СО ^t Ю Ю t- 03 O 0 1 2 3 4 5

Необходимо отметить, что с первых дней эпидемии в целях локализации и ликвидации эпидемического очага проводился мониторинг заболеваемости ОКИ и на основе анализа его данных проводился комплекс необходимых противоэпидемических мероприятий.

Таким образом, ОКИ, в том числе шигеллёзы, продолжают оставаться важнейшей проблемой здравоохранения в РД.

Высокая заболеваемость шигеллёзами в Республике Дагестан обусловлена не только клима-тогеографическими особенностями территории республики, но и неудовлетворительным состоянием системы водоснабжения, недостаточным контролем.

Снижение заболеваемости ОКИ в Республике Дагестан возможно только при условии скоор-динированой работы местных органов власти, коммунальных служб, учреждений Роспотреб-надзора. ■

Социальный состав заболевших ОКИ в ходе эпидемической вспышки ОКИ в г. Махачкала (25.10.16 г. - 15.11.16 г.)

Н I I I I I I Г 0 5 10 15 20 25 30 35 40

1. Амирова Д.М. Состояние неспецифической резистентности и цитокинового статуса у больных острой бактериальной дизентерией, совершенствование терапии. Автореф. Дисс. . канд. мед. наук. ДГМА. 2010: 23.

3. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. 2013: 688.

4. Горелов A.B., Милютина JI.H., Буркин A.B. и др. Практическое руководство по диагностике и комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей. Астрахань. 2005: 116.

6. Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н., Острые кишечные инфекции у детей. Москва. Медицина. 2001: 480.

7. Подколзин А.Т., Мухина А.А. Шипулин Г.А., Кузьмина В.Н. Браславская С.И., Малеев В.В., Горелов А.В. и др. Изучение этиологии острых кишечных инфекций у детей, госпитализированных в инфекционные отделения стационаров Москвы. Инфекционные болезни. 2004; 2 (4): 85 - 91.

8. Подколзин А.Т., Мухина А.А., Шипулин Г.А., Малеев В.В. Калицивирусная инфекция. Инфекционные болезни. 2004; 2 (2): 64 - 73.

9. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.А. Инфекционные болезни в конце XX века и санитарно-эпидемиологическое состояние в XXI веке. Журнал микробиологии. 2002; 3: 16 - 23.

10. Шастина Г.В. Морфологические изменения кишечника при острых респираторных вирусных, микоплазменной и сочетанных инфекциях: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Ленинград. 1988: 30.

11. Шипилов М.В. Диарея. Санкт-Петербург. Гиппократ. 2011: 23.

12. Учайкин В.Ф. Решённые и нерешённые проблемы инфекционной патологии у детей. Детские инфекции. 2003; 4: З - 7.

14. Albert M. Enteric adenoviruses, brief review. Arch. Virol. 1986; 88: 1 - 7.

15. Brown M., Grydsuk J., Fortsas E. et al. Structural features unique to enteric adenoviruses. Arch. Virol. Suppl. 1996; 12: 301 - 361.

16. Jacobsson P., Johansson M., Madell J. Identification of an enteric adenovirus by immunoelectrosmophoresis technique. J. Med. Virol. 1979; 3: 307 - 312.

17. Krajden M., Brown M., Petrasek A. et al. Clinical features of adenovirus enteritis: a review of 127 cases. Pediatr. Infect. Dis. J. 1990; 9: 636 - 641.

1. Amirova D.M. The state of nonspecific resistance and cytokine status in patients with acute bacterial dysentery, improvement of therapy. Doctorate of med. sci. diss. 2010: 23.

3. Uchaykin V.F., Nisevich N.I., Shamsheva O.V. Infectious diseases in children. 2013: 688.

4. Gorelov A.B., Milutina L.N., Burkin A.B. et al.. A practical guide to the diagnosis and treatment of acute intestinal infections in children. Astrakhan. 2005: 116.

6. Vorotyntseva N.V., Mazankova L.N. Acute intestinal infections in children. Moscow. Medicine. 2001: 480.

7. Podkolzin AT, Mukhina AA Shipulin GA, Kuzmina VN Braslavskaya SI, Maleev VV, Gorelov AV Et al. A study of the etiology of acute intestinal infections in children hospitalized in infectious departments in hospitals in Moscow. Infekcionnie bolezni. [Infectious diseases]. 2004; 2 (4): 85 - 91.

8. Podkolzin AT, Mukhina AA, Shipulin GA, Maleev VV Caliciviral infection. Infekcionnie bolezni. [Infectious diseases]. 2004; 2 (2): 64 - 73.

9. Pokrovsky V.I., Onishchenko G.G., Cherkassky B.A. Infectious diseases in the late XX century and sanitary and epidemiological state in the XXI century. Zhurnal mikrobiologii. [Journal of Microbiology]. 2002; 3: 16 - 23.

10. Shastina G.V. Morphological changes of the intestine in acute respiratory viral, mycoplasmal and combined infections: Author's abstract. PhD of med. sci. diss. Leningrad. 1988: 30.

11. Shipilov M.V. Diarrhea. St. Petersburg. Hippocrates. 2011: 23.

12. Uchaykin V.F. Solved and unresolved problems of infectious pathology in children. Detskie infekcii. [Children's infections]. 2003; 4: 3 - 7.

14. Albert M. Enteric adenoviruses, brief review. Arch. Virol. 1986; 88: 1 - 7.

15. Brown M., Grydsuk J., Fortsas E. et al. Structural features unique to enteric adenoviruses. Arch. Virol. Suppl. 1996; l2: 301 - 361.

16. Jacobsson P., Johansson M., Madell J. Identification of an enteric adenovirus by immunoelectrosmophoresis technique. J. Med. Virol. 1979; 3: 307 - 312.

17. Krajden M., Brown M., Petrasek A. et al. Clinical features of adenovirus enteritis: a review of 127 cases. Pediatr. Infect. Dis. J. 1990; 9: 636 - 641.

Показатели распространенности гепатита С среди новорожденных занижены

Исследование специалистов Центра по контролю и предотвращению заболеваний (CDC) показало, что имеющиеся сведения о распространенности гепатита С среди новорожденных не отражают реальной картины, при этом число женщин репродуктивного возраста с выявленной острой формой гепатита С растет с каждым годом.

Магистр общественного здравоохранения Кат-лин Ли (K.N. Ly) с коллегами из подразделения CDC по вирусным гепатитам проанализировали сведения, взятые из двух крупнейших баз данных: National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS) за 2006 - 2014 гг. и Quest Diagnostics Health Trends с 2011 - 2014 гг. В исследование были включены данные о более 171 тыс. женщин репродуктивного возраста (15 - 44 года) и 1859 детей (в возрасте 2 -13 лет) с выявленным гепатитом С (база данных NNDSS), а также 2,1 млн женщин репродуктивного возраста и более 56,5 тыс. детей, которые прошли обследование на гепатит С в Quest Diagnostics.

Было установлено, что с 2006 по 2014 гг. количество женщин репродуктивного возраста с острым гепатитом С возросло в 3,4 раза. По данным Quest Diagnostics, за тот же период среди 57 тыс. детей было выявлено 432 случая (0,76%) гепатита С.

Согласно оценкам Quest Diagnostics, в среднем, ежегодно у 29 тыс. женщин с гепатитом С рождаются 1700 инфицированных вирусом детей, тогда как NNDSS сообщается только о 200 случаях ежегодного рождения детей с гепатитом С.

Часто задаваемые вопросы о вспышке инфекции ЭГКП в Германии. ЭГКП — Энтеро — кишечная, Геморрагическая — кровоточащая, Кишечная Палочка

Что такое ЭГКП и ГУС?

ЭГКП – это энтерогеморрагическая кишечная палочка, патогенная для человека разновидность бактерии Escherichia coli, способная вызывать геморрагический колит (кровавую диарею) и, в ряде случаев, гемолитико-уремический синдром (сокращенно – ГУС). ГУС – это жизнеугрожающее осложнение инфекции ЭГКП, характеризующееся поражением почек. Бактерии ЭГКП принадлежат к так называемым шигатоксин-продуцирующим (STEC), или вероцитотоксин-продуцирующим кишечным палочкам (VTEC). В кишечнике животных обнаруживаются и другие представители STEC/VTEC, в том числе не обладающие патогенными свойствами для человека.

2. Кишечная палочка – это самая обычная бактерия, в чем причина тревоги?

Да, кишечная палочка (E. coli) – это широко распространенная бактерия, обнаруживаемая в кишечнике человека и теплокровных животных. Однако данный конкретный штамм, редкий серотип ЭГКП (а именно E. coli О104:Н4), отличается высокой вирулентностью и вызвал множество случаев заболевания и ряд смертельных исходов в Германии. Случаи также зарегистрированы в 11 других странах, причем у всех пациентов прослежена связь с поездкой или проживанием в Германии, кроме одного случая, который еще расследуется. Речь идет о значительно выраженной вспышке ГУС. Болезнь поражает главным образом женщин и в основном людей старше 20 лет, что также необычно. Поскольку источник вспышки до сих пор не найден, трудно прогнозировать, как долго она будет длиться.

3. Представляет ли ситуация уникальный характер?

Серотип ЭГКП О104:Н4, выделенный от пациентов с инфекцией ЭГКП во время вспышки в Германии, носит редкий характер. Этот возбудитель встречался ранее среди людей, но никогда не был причиной вспышки ЭГКП. Такое заключение дал сотрудничающий центр ВОЗ по справочной информации и научным исследованиям эшерихий и клебсиелл – Государственный институт сывороток Дании (Statens Serum Institut). Знание молекулярных/генетических характеристик данного возбудителя имеет большую важность, поскольку это помогает выявлять случаи в других странах, которые могут иметь связь со вспышкой в Германии, а также определить источник вспышки. Продолжаются эпидемиологические и лабораторные расследования, однако источник вспышки все еще неизвестен.

4. Какими чертами можно охарактеризовать вспышку ЭГКП, наблюдаемую в настоящее время в Германии?

В Германии развивается масштабная вспышка инфекции, вызываемой ЭГКП, высокопатогенной бактерией подгруппы STEC. При этом в некоторых случаях в виде тяжелого осложнения развивается ГУС – жизнеугрожающее состояние, характеризуемое острой почечной недостаточностью (уремией), гемолитической анемией и низким содержанием тромбоцитов в крои (тромбоцитопения).

5. Когда была последняя вспышка ЭГКП?

В различных частях мира, включая Европу, ежегодно регистрируются вспышки ЭГКП, иногда с ГУС и даже со смертельными исходами, однако число заболевших намного ниже, чем то, что происходит в настоящее время в Германии. Самая крупная в мире зарегистрированная вспышка произошла в Японии в 1996 г., когда число случаев превысило 10 000.

6. Сколько стран охвачено настоящей вспышкой?

Помимо Германии, сообщения о случаях поступили из 11 следующих стран: Австрия, Дания, Испания, Нидерланды, Норвегия, Соединенное Королевство, США, Франция, Чешская Республика, Швейцария и Швеция. Пациенты, как правило, незадолго до заболевания совершали поездку в северную Германию, в одном случае больной контактировал с гостем из северной Германии, который оказался зараженным инфекцией ЭГКП.

7. Следует ли беспокоиться людям, находящимся за пределами Германии?

Большинство случаев эпидемиологически связано с северной частью Германии, проводится расследование с целью определения точных географических районов, где происходит передача инфекции. В настоящее время нет указаний на подтвержденную местную или вторичную инфекцию в других странах.

1. Как ВОЗ узнала о данной вспышке?

В соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил, все страны должны уведомлять ВОЗ о любом событии в области общественного здравоохранения, имеющем потенциальное международное значение. Первые сведения из Германии поступили в ВОЗ 22 мая 2011 г.

2. Какие меры предпринимаются для того, чтобы ликвидировать вспышку?

Германия и другие пострадавшие страны принимают активные меры по расследованию эпидемиологии и механизмов распространения вспышки. Это включает опросы пациентов об их перемещениях и потребленных пищевых продуктах до заболевания, тщательные микробиологические исследования, анализ пищевых продуктов и обратное прослеживание по пищевой цепи. Задачей всех этих мер является обнаружение источника, в целях сдерживания вспышки и предупреждения дальнейших аналогичных вспышек.

3. Какие действия предпринимает Европейское региональное бюро ВОЗ?
ЕРБ ВОЗ с озабоченностью следит за развитием вспышки инфекции, вызываемой энтерогеморрагической кишечной палочкой (ЭГКП), в Германии, учитывая масштабы и тяжесть вспышки, а также необычно высокую долю взрослых, пораженных гемолитико-уремическим синдромом (ГУС). Бюро работает в тесном сотрудничестве с государствами-членами как внутри, так и за пределами Европейского союза, и с международными партнерами, такими как Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, предоставляя техническую экспертизу и поддержку и обеспечивая, чтобы информация по случаям в других странах, предоставлялась германским органам здравоохранения в помощь их расследованиям. В Германии Институт им. Роберта Коха, органы контроля за безопасностью пищевых продуктов, а также региональные и местные органы здравоохранения продолжают расследовать вспышку. ЕРБ ВОЗ предложила поддержку германским органам по мониторингу ситуации и, посредством сети своих сотрудничающих центров, оказывает помощь в проведении лабораторных исследований тем странам, где нет лабораторных возможностей для выявления данного необычного серотипа.

ВОЗ рекомендует странам довести информацию о данной вспышке до сведения соответствующих органов общественного здравоохранения и медицинских работников в целях своевременного распознавания потенциальных случаев инфекции ЭГКП и ГУС, которые могут быть связаны с данной вспышкой. В соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил, страны должны уведомлять ВОЗ о любых событиях в области общественного здравоохранения, имеющих потенциальное международное значение.

4. Какова позиция ВОЗ относительно запрета на импорт свежих фруктов и овощей из пострадавших стран?
ВОЗ не считает необходимым введение каких-либо ограничений в отношении поездок или торговли с Германией или с другими странами, охваченными данной вспышкой. Вместе с тем ВОЗ рекомендует укреплять эпиднадзор. ВОЗ – это ведущее агентство, ответственное за обеспечение своевременного и достоверного обмена информацией между странами в Европе и за ее пределами.

1. Что является источником заражения?
Источник инфекции до сих пор не определен, и проводятся интенсивные расследования для того, чтобы его обнаружить. Наиболее вероятным путем переноса инфекции являются зараженные листья салата, томаты или огурцы. Однако окончательных доказательств еще не получено. Вспышки инфекции, вызываемой кишечной палочкой, обычно имеют пищевое происхождение. Источником распространения возбудителя могут быть и другие пищевые продукты или материалы.

2. Почему расследование занимает так долго времени?

Проводятся комплексные усилия, поскольку бактерии могут передаваться самыми различными путями – через воду, пищу или зараженные материалы. Исследование конкретных источников вовлекает множество различных ведомств, проведение сложных лабораторных тестов, научных исследований и прослеживания, а также требует изолирования бактерий и детального расследования эпидемиологического анамнеза пациентов.

3. Каким образом бактерии передаются человеку?

Бактерии передаются фекально-оральным путем, и наиболее типичным механизмом заражения является употребление контаминированных пищевых продуктов, блюд из сырого или недостаточно термически обработанного мясного фарша, сырого молока и свежих фруктов и овощей. Другие возможные источники инфекции, вызываемой энтерогеморрагической кишечной палочкой (ЭГКП), – это зараженная вода, а также контакт с животными и с больными людьми при несоблюдении надлежащих мер инфекционного контроля.

4. Какова длительность инкубационного периода инфекции ЭГКП?

Инкубационный период обычно длится от 48 до 72 часов, но может колебаться в пределах от 1 до 10 дней.

5. Каковы симптомы инфекции ЭГКП?

Симптомы заболевания включают схваткообразные боли в животе и диарею, нередко с кровью. Также может наблюдаться лихорадка и рвота. Большинство пациентов выздоравливают в течение 10 дней, однако в некоторых случаях (особенно среди детей раннего возраста и пожилых лиц, хотя это правило нарушено в отношении текущей вспышки) инфекция может приводить к жизнеугрожающим состояниям, таким как гемолитико-уремический синдром (ГУС).

6. Почему более часто заболевают женщины?

В Германии, действительно, на женщин приходится 60% случаев ЭГКП и 71% случаев ГУС. Точная причина неизвестна, однако возможно, что женщины в большей мере подвержены воздействию источника заражения. Крайне необычно, что настолько серьезное осложнение, как ГУС, возникает среди женщин молодого и среднего возраста, поскольку типичные группы высокого риска – это дети раннего возраста и пожилые люди. Имеются также случаи среди детей школьного возраста.

Информация для населения

1. Как защититься от заражения?

2. Нужно ли избегать употребления огурцов и других овощей?

3. Что делать при возникновении диареи?

Если вы находитесь или недавно имели контакты с северной Германией и у вас возникли симптомы диареи, необходимо обратиться к лечащему врачу. Следует строго соблюдать правила гигиены рук, особенно если вы находитесь рядом с маленькими детьми или лицами с ослабленным иммунитетом. При возникновении тяжелой или кровавой диареи следует немедленно обратиться за медицинской помощью и сообщить врачу о том, что вы недавно находились в Германии. При диарее не занимайтесь самолечением и не принимайте антибиотики, поскольку это может привести к ухудшению состояния.

Медицинские работники и органы здравоохранения должны быть полностью осведомлены о том, как диагностировать и лечить таких пациентов, и сообщать о всех случаях в национальные органы.

Читайте также: