Радон при лечении остеоартроза

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Панов Сергей Валерьевич, Шутов Александр Михайлович

Автореферат диссертации по медицине на тему Радоновые ванны различной концентрации в лечении больных остеоартрозом

На правах рукописи 005054243

Жукова Елена Васильевна

РАДОНОВЫЕ ВАННЫ РАЗЛИЧНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

4.03.11. - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная [шзкультура, курортология и физиотерапия 14.01.04 - внутренние болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В НАУЧНОМ ОТДЕЛЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ РЕВМАТОЛОГИИ ПЯТИГОРСКОЙ КЛИНИ1 ФГБУ ПГНИИК ФМБА РОССИИ

кандидат медицинских наук Меньшикова Татьяна Борисовна

доктор медицинских наук, профессор [Шляпак Ефим Анатольевич

дании диссертационного совета при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу (357501, г. Пятигорск, проспект С.М. Кирова, 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБ России по адресу (357501, г. Пятигорск, проспект С.М. Кирова, 30).

кандидат медицинских наук, доцент E.H. Чалая

адренокортикотропный гормон гликозаминогликаны глюкокортикостероиды дочерние продукты распада желудочно-кишечный тракт липопротеиды высокой плотности нейромиоанализатор

неспецифические противовоспалительные остеоартроз

опорно-двигательный аппарат оксипролин ревматоидный артрит системная красная волчанка скорость оседания эритроцитов С-реактивный белок триглицериды

трансформирующий фактор роста ультразвуковое исследование общий холестерин хондроитин сульфат хондроэтинсерная кислота липопротеиды низкой плотности липопротеиды очень низкой плотности липопротеиды высокой плотности электрокардиография электромиография

Актуальность проблемы. Остеоартроз (ОА) — прогрессирующее 3a6oj вание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща, раз! тие остеофитов, изменение субхондральной кости на фоне скрыто или явно п| текающего синовита.

По данным ВОЗ, остеоартроз занимает одно из первых мест среди всех: болеваний, а при болезнях опорно-двигательного аппарата на долю ОА при) дится 60% больных (В.И. Мазуров 2001, Е.С.Цветкова 2004). Широкая pacnj страненность ОА является медико-социальной и экономической проблемой, последние годы отмечается тенденция к омоложению данной патологии, и в аторных, электрофизиологических методов.

а) Оценка воспалительной активности процесса.

Кроме СОЭ учитывалось: уровень фибриногена плазмы крови (по методу 'утберга, норма 2,0-4,0 г/л), С-реактивного белка, сиаловых кислот (по методу "есса, норма 0,135-0,2 ед.), белковых фракций сыворотки крови (на ацетатцел-полозной пленке).

б) Исследование метаболитов соединительной ткани.

Оксипролин сыворотки крови определялся по методу Bergman, Lox Lev в юдификации Т.П. Кузнецовой и соавт. Нормальные показатели свободного ок-ипролина 0,8-1,4 мкг/мл. Содержание хондроитинсерной кислоты определяюсь по методу Neme Tt - Csoka, за нормальные приняты значения, равные 0,031,05 мг%.

г) Исследование состояния мышц бедра.

ЭМГ мышц бедер проводилась при помощи Нейромиоанализатора НМА -- 01. Методика основана на регистрации биоэлектрической активности мышц помощью поверхностных электродов. Исследование позволяет ориентировоч-ю оценить сократительную способность группы мышц. Достоинство метода [еинвазивность, простота исследования, возможность суммарной оценки одно-ременно нескольких мышц. Изучение ЭМГ начинают с оценки спонтанной ак-ивности мышцы в покое, затем анализируют активность произвольного движе-[ия (при тоническом напряжении и максимальном мышечном сокращении). 1оверхностные электроды накладываются на переднюю и заднюю группы 1ышц бедра.

д) Рентгенография суставов проводилась на Рентгенологическом аппара TURD-1.

е) УЗИ суставов проводилось на УЗ аппарате Aloka SSD 1700.

ж) Для оценки состояния суставов использовалась гониометрия (измерен амплитуды движений с помощью гониометра).

Длительность пребывания больных в клинике составляла 24 дня. На фо санаторного режима, диетического питания, приема минеральной воды, ЛФ массажа больным назначались радоновые ванны разной концентрации. Для оценки результатов лечения использовалась бальная характеристика: уч тывались болевой, суставной, воспалительный индексы, окружность сустава.

1 балл — незначительные изменения,

2 балла - умеренные,

3 балла — выраженные.

Для объективной оценки изменения состояния больного суммирова баллы клинических показателей до и после лечения. Отдаленные результат бальнеотерапии оценивались по длительности ремиссии: от б до 12 месяцев хорошие; от 4 до 6 месяцев — удовлетворительные; от 1 до 3 месяцев — неуде летворительные, а также оценке прогрессирования заболевания по результат. УЗИ исследования, необходимости применения или повышения дозирові НПВП.

В качестве природного фактора использовались радоновые воды Бешта горского месторождения. Используемые радоновые ванны были трех конце траций: 0,35 кБк/л (10 нКи/л);1,5 кБк/л (40 нКи/л); 6,5 кБк/л (180 нКи/л). Пр цедуры назначались через день, температурой 37°С, экспозицией 15 мин, і курс №8-10.

1 группа — радоновые ванны 0,35 кБк/л (10 нКи/л), температурой 37°С, мин, на курс 8-10 процедур, применяемых через день (30 больных).

2 группа — радоновые ванны 1,5 кБк/л (40 нКи/л), температурой 37°С, мин, на курс 8-10 процедур, применяемых через день (30 больных).

3 группа — радоновые ванны 6,5 кБк/л (180 нКи/л), температурой 37°С, мин, на курс 8-10 процедур, применяемых через день (30 больных).

Расчет поглощенной дозы излучения радона и его дочерних продуктов из водных радоновых ванн различной концентрации проводился по методу И.И. Гусарова (2000). За основу была принята формула:

Д-экв.= Д! -П1+ Дг л 2 где Д-эквивалентная -поглощенная доза в миллибэрах;

Лі и т) 2 - коэффициенты неравномерности распределения величины Д по орг нам и тканям для каждого вида радоновых процедур; Ді - облучение от радона, проникающего в организм из облучающей среды; Дг- облучение от ДПР, содержащихся в облучающей среде и сорбирующихся і соприкасающейся со средой тканями и частично поступающих в организм.

При радоновых процедурах радон проникает в ткани организма с образованием ДПР, которые также оказывают лучевое воздействие, обусловленное только их радиационными свойствами: Получаемый эффект будет в определенной мере зависеть от величины поглощенной дозы излучения (доза-эффект). Дозиметрические исследования свидетельствуют, что при водных радоновых ваннах основному облучению подвергается кожа больного, а облучение всех внутренних органов, по сравнению с кожей, не превышает 1%.

Для определения величины Д экв. учитывались следующие параметры:

• концентрация (С) радона в воде в нКи/л (кБк/л);

• суммарная активность (А), вводимая в организм в мкКи;

• суммарная длительность (Т) процедур за курс лечения в минутах;

• масса тела больного (Р) в кг;

• поверхность кожи больного (Б) в м. кв.

Пример расчета Д1 и Д? по стандартизованным формулам: Д, = 2,8 • 10-4 С(40) Т(150) 8(1,3) = 2,2 мбэр Дг = 4,08 10-4 • С(40) Т(150) 8(1,3) = 3,1

Данные формулы применяются для расчета поглощенной дозы из водных эадоновых ванн различной концентрации. Расчет Д-эквивалентной для курса эадоновых ванн концентрацией 40нКи/л в таб.1.

Расчет поглощенной дозы радона и ДПР из водной радоновой среды при сурсовом применении радоновых ванн концентрацией 40 нКи/л для различных гканей и организма в целом по формуле Д-экв.= Д1 ■ П 1 + Д2 ■ г|2

Показатель Д. Л, Дз ' Л 2 Дэкв. (мбэр)

Кожа 2,2 ■ 24 3,1 ■ 41 180

П/к клетчатка 2,2 • 1,4 3,1 -0,0 3,08

Мышцы 2,2 • 0,17 3,1 0,0 0,374

Весь организм 2,2 ■ 1,0 3,1 1,0 5,3

Расчет поглощенной дозы радона и ДПР из водной радоновой среды 1ри курсовом применении радоновых ванн концентрацией 10 нКи/л для >азличных тканей и организма в целом по формуле Д-экв.= Да • Л I + Д2 • 12____Таблица 2

Показатель Ді • Л і д2- Л 2 Д экв. (мбэр)

Кожа 0,5 • 24 0,8 • 41 34

П/к клетчатка 0,5 1,4 0,8 0,0 0,7

Мышцы 0,5 0,17 0,8 0,0 0,085

Весь организм 0,5 1,0 0,8 1,0 1,3

Расчет поглощенной дозы радона и ДПР из водной радоновой сре; при курсовом применении радоновых ванн концентрацией 180 нКи/л д. различных тканей и организма в целом по формуле Д-экв.=Д1 • t| i + Д2 • г

Показатель Ді - л і Д2-Л2 Д экв. (мбэр)

Кожа 9,8 • 24 14,3 • 41 821,5

П/к клетчатка 9,8 1,4 14,3 0,0 13,7

Мышцы 9,8 0,17 14,3 0,0 1,7

Весь организм 9,8 1,0 14,3 -1,0 24,1

Все больные получали минеральную воду источника №7 по общепр нятой методике (из расчета 3-3,5 мл на килограмм массы тела). Химическ формула минеральной воды:

С021,39 М4.9 С1 39 НС033550,,26 рН 6.7 t° 30°С, (Na +К)63 Са 28

Некоторые больные при поступлении в клинику получала НПВП, хондр протекторы. Прием медикаментозных препаратов продолжался в период сак торно-курортного лечения и при положительной клинической и лабораторні динамике доза НПВП снижалась.

Через 1 год после лечения 50% больных вновь поступали в клинику, ч позволило оценить отдаленные результаты курортного лечения. Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьюте "Acer aspire 5552G" при помощи пакета офисных статистических програ.\ (Microsoft Office 2007). В расчетах использовались критерии параметрической непараметрической статистики. Математическая обработка материала включа нахождение среднеарифметических величин (М) и их ошибки (±ш), о преде і ниє критериев Стьюдента (t) и на их основании достоверности (Р). Использое ние непараметрических критериев различия: альтернативный анализ Фишер для изучения взаимосвязей использовался критерий множественного рангово корреляционного анализа Спирмена, показало аналогичные результаты.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Под наблюдением находились 90 больных остеоартрозом, рандомизир ванных по полу, возрасту, давности процесса, стадии OA.

Соотношение больных по половому признаку в наших наблюдениях св детельствует о преимущественном поражении женщин (4:1).

Возраст пациентов характеризует социальную значимость заболевания по нашим данным в основном приходится на период от 41 до 60 лет. По данным рентгенографии преимущественно наблюдалась IIR-стадия OA 56%, IIIR-стадия отмечалась в 31%, IR-стадия регистрировалась в 13% случае При анализе материала выявлены факторы, провоцирующие развитие забог

ния. Так врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата выявлены у 6,6% больных, что соответствует литературным данным. Избыточная масса тела отмеченная у половины пациентов обусловлена с одной стороны, преобладанием больных в возрасте 40 лет и старше, с другой стороны снижением уровня двигательных нагрузок из-за болевого синдрома. Ожирение приводит к увеличению нагрузки на пораженные суставы и способствует развитию и прогрессированию ОА. У 1/3 больных были отмечены повышенные физические нагрузки (работа, связанная с длительным пребыванием в положении стоя, сидя на корточках, ходьбе по ступенькам, подъемом тяжестей).

При ОА наиболее часто поражаются крупные суставы - коленные и тазобедренные. Гонартроз и коксартроз - наиболее значимые локализации, т.к. являются преимущественно инвалидизирующими формами ОА. Узловатые варианты ОА (узлы Гебердена и Бушара) также наблюдались часто и характеризовались утолщением и костными разрастаниями дистальных и проксимальных межфа-ланговых суставов. Смешанные формы ОА были зарегистрированы в половине случаев.

Боли в суставах отмечались у всех больных ОА. Дискомфорт, ощущение неустойчивости в суставе, хруст неуверенность походки, связанный в основном с поражением связочно-мышечного аппарата выявлялся у 15,5 % больных, преимущественно IR- стадии. У 20% больных отмечались т.н. боли второй половины ночи, которые свидетельствовали о воспалительном характере суставного процесса, повышении внутрикостного венозного давления и соотносились с наличием и продолжительностью утренней скованности, что характеризовало преимущественно II-IIIR стадию.

Утренняя скованность в половине наблюдений обычно не превышала 30 минут в отличие от скованности при ревматоидном артрите (1 час и более) и отмечалась в виде локальных проявлений. Скованность определялась не только в /треиние часы, но также после кратковременного состояния покоя, так называемая стартовая скованность.

Наряду с этим практически у всех больных отмечался крепитация и хруст з суставах различной интенсивности. В ранних стадиях болезни хруст не был Т>убым (крепитация), регистрировался при максимальном сгибании, не сопро-юждался отчетливыми болевыми ощущениями и становился менее выражении после нескольких движений. В более поздних стадиях хруст при движении суставов был более грубый, громкий и выслушивался в период всей амплитуды -(31,%). Периодически под влиянием провоцирующих факторов (механические терегрузки суставов) спонтанно развивался синовит и воспалительный периар-гикулярный отек, что соответствовало II-III- R-логической стадии ОА.

При наличии синовита отмечается боль в суставе постоянного характера, усиливающаяся при движении, характерна также локальная припухлость, по-чиение кожной температуры, утренняя скованность, В наших наблюдениях

пролиферативные явления наблюдались в 77,8% случаев, экссудативные -22,2%. Киста Бейкера отмечалась у 11,1% пациентов, вторым по частоте проя лений регистрировался выпот в верхнем завороте, а также пре- и супрапате лярной локализации. У пациентов с III Я-стадией нередко отмечались синови' рецидивирующего течения.

Среди лабораторных показателей чаще других отмечалось повышен содержания оксипролина (ОП), ХСК, которые отражают деструкцию основно вещества соединительной ткани и коллагена. Повышение уровня СОЭ в пре,с лах 15-20 мм/час отмечалась преимущественно у пациентов с экссудативные изменениями и составило 23,3% случаев. Показатели острой фазы воспаления деструкции соединительной ткани у 1/3 пациентов были повышены и сввд тельствовали о поражении периартикулярных тканей, синовиальной оболочки суставного хряща.

Немаловажным в патогенезе развития дегенеративно-дистрофических проце сов является гиперхолестеринемия. Нами проанализирована зависимость ] стадии ОА от нарушения холестеринового обмена. Так, ОХ при III рентгенол гической стадии ОА в 2 раза превышал данный показатель при II - Я стади что косвенно подтверждает ухудшение микроциркуляции при гиперхолестер немии больных с ОА. Нарушение холестеринового обмена при ОА нашло св отражение и при анализе массы тела у больных в рассматриваемых группа Избыточная масса тела отмечалась у женщин в постменопаузальном перио; что соответствует фактору риска развития и прогрессирования остеоартроза.

Многочисленные исследования, посвященные изучению этиологии и г тогенеза ОА, показывают, что дебют ОА чаще приходится у женщин на пери* перименопаузы. В этой связи нами были проанализированы уровни основнь половых гормонов в наблюдаемых группах. Так, уровень эстрадиола у женщ] соответствовал возрастным нормативным показателям, однако отмечалось с носительное повышение тестостерона в менопаузальном периоде.

У 25 больных (27,7%) отмечалось повышение уровня кортизола, что м жет свидетельствовать о стрессорной реакции организма при ОА с выбросс кортизола как мощного противовоспалительного фактора, ингибирующего в стадии воспалительного процесса.

до лечения после лечения 0,8 0,7 - 7 сите, лигаментите, энтезопатиях.

3. Радоновые ванны 6,5 кБк/л (180 нКи/л), температурой 37°С, 15 мин, курс 8- 10 процедур, применяемых через 1день показаны больным ОА при :

• II- III R-стадии ОА с явлениями умеренного синовита или локально аутоиммунного процесса, осложненного поражением структурных компонент сустава вне обострения.

• наличии сопутствующей патологии связанной с гиперэстрогени (эндометриоз, миома матки)

Противопоказания к применению вышеописанных лечебных комплексов выходят за пределы общих противопоказаний к радонотерапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Меньшикова, Т.Б. Комбинированный метод лечения остеоартроза Меньшикова Т.Б., Шляпак Е.А., Жукова Е.В., // Новая медицинская технолог Регистрационное удостоверение № ФС - 2006/320-У от 31.10.2006.

2. Меньшикова, Т.Б. Лечение больных остеоартрозом с применением р доновых ванн и местной медикаментозной терапии / Т.Б. Меньшикова, Л.Д. Че кашина, Е.В. Жукова, Е.А. Шляпак // Новая медицинская технология: Регистр ционное удостоверение № ФС - 2007/218 от 22.10.2007.

3. Меньшикова, Т.Б.Способ лечения остеоартроза с применением радон вых ванн и КВЧ-терапии / Т.Б. Меньшикова, Л.Д. Черкашина, Е.В. Жукова, Е.. Шляпак // Новая медицинская технология. Регистрационное удостоверение . ФС - 2008/202 от 22.08.2008.

4. Меньшикова, Т.Б. Зависимость терапевтического эффекта от методи: альфа-терапии у больных с остеоартрозом / Т.Б. Меньшикова, Е.А. Шляпак, Е. Жукова // Пособие для врачей. - Пятигорск, 2003. - 19 с.

5. Меньшикова, Т.Б. Способ лечения больных остеоартрозом / Т.Б. Мен шикова, Е.В. Жукова, Л.Д. Черкашина, Е.А. Шляпак // Изобретение. Пате] №2329024 от 26.07.2008.

6. Меньшикова, Т.Б.Эффективность альфа-терапии при остеоартрозе / Т. Меньшикова, Е.В. Жукова // Цитокины и воспаление. - Т. 10. - №2. — 2011. — ' 99.

8.Меньшикова, Т.Б. Восстановительное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата на Пятигорском курорте / Т.Б. Меньшикова, Е.А. Шля-пак, Е.В. Жукова // Курортная медицина. - №1. — 2011. - С 41-43.

10. Меньшикова, Т.Б. Комплексное применение радоновых ванн и локаль-юй терапии в лечении некоторых ревматических заболеваний на пятигорском сурорте / Т.Б. Меньшикова, Е.А. Шляпак, Л.Д. Черкашина, Ю.Б. Бариева, Е.В. Жукова // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии РеаСпоМед. - М., 2008. - С. 175.

12. Жукова Е.В. Сопутствующая патология и факторы риска у больных тервичным остеоартрозом / Е.В. Жукова, Т.Б. Меньшикова, Е.А. Шляпак /Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. - Краснодар, 2006.- С. 105.

13. Меньшикова, Т.Б. Комбинированное применение альфа- и магнитоте-эапии в лечении больных остеоартрозом / Т.Б. Меньшикова, Е.В. Жукова // Актуальные вопросы современной курортологии, восстановительной медицины и реабилитации. Юбилейный сборник к 85-летию ГУ Пятигорский ГНИИК курортологии МЗ РФ. - Пятигорск, 2005. - С. 274.

14. Меньшикова, Т.Б. Лечение и профилактика остеоартроза у больных с сопутствующими заболеваниями методами альфа-терапии / Т.Б. Меньшикова, Е.А. Шляпак, Е.В. Жукова // Актуальные вопросы современной курортологии, зосстановительной медицины и реабилитации. Юбилейный сборник к 85-летию ГУ Пятигорский ГНИИК курортологии МЗ РФ. - Пятигорск, 2005. - С. 275.

15. Меньшикова, Т.Б. Радонотерапия больных остеоартрозом на Пятигорском курорте / Т.Б. Меньшикова, Е.В. Жукова // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здравница - СПб., 2004. -С. 167.

Подписано в печать 28.09.2012. Печать офсетная. Тираж 100 экз. Заказ №137

Владельцы патента RU 2407507:

Изобретение относится к медицине, а именно к бальнеотерапии. Способ включает введение нестероидных противовоспалительных, миорелаксирующих, сосудистых средств и проведение радоновых ванн. При остеоартрозе без осложнений радоновые ванны проводят при концентрации радона 120 нКи/л, с температурой воды от 36° до 34°С, продолжительностью 20 минут, на курс 15 процедур. При минимально выраженной энтезопатии радоновые ванны проводят при концентрации радона 120 нКи/л, с температурой воды от 33° до 31°С, продолжительностью 15 минут, на курс лечения 12 процедур. При минимально выраженном синовите радоновые ванны проводят при концентрации радона 80 нКи/л, с температурой воды 31°С, продолжительностью 15 минут, на курс лечения 12 процедур. При умеренно выраженной энтезопатии радоновые ванны проводят при концентрации радона 40 нКи/л, с температурой воды от 30° до 28°С, продолжительностью 10 минут, на курс лечения 10 процедур. При умеренно выраженном синовите радоновые ванны проводят при концентрации радона 40 нКи/л, с температурой воды 28°С, продолжительностью 10 минут, на курс лечения 10 процедур. Способ сокращает сроки лечения и снижает количество осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению остеоартроза. Известен способ лечения остеоартроза комплексной медикаментозной терапии, включающий нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, сосудистые средства, препараты, улучшающие нейротрофику (Е.Л.Насонов, В.А.Насонова. Ревматология, национальное руководство. - М.: ГЛОТАР-Медиа, 2008 год, глава 23, стр.573-589), а также применение радоновых ванн с концентрацией радона 40-80 нКи/л, температура воды 36-38°С, продолжительностью 10-15 минут, курс 12-15 процедур (В.С.Улащик. Учебник. Общая физиотерапия, Минск, 2004 год. Стр.201-216).

Недостатками этого способа являются побочные действия нестероидных противовоспалительных препаратов: язвообразование, возможность развития желудочно-кишечных кровотечений или перфораций, развитие общей слабости от приема миорелаксантов, ванны противопоказаны для больных с гипертонической болезнью 3 степени, ишемической болезнью сердца 3 степени, нарушением сердечного ритма, лихорадочными состояниями, нарушением мозгового кровообращения, в острый период заболевания. У некоторых пациентов от приема радоновых ванн могут наблюдаться повышенная утомляемость, тяжесть в области сердца, тахикардия, возможно обострение хронических заболеваний, в том числе остеоартроза.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения, сокращение сроков лечения, снижение осложнений остеоартроза.

Указанная цель достигается тем, что назначаются нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, сосудистые средства и проводится индивидуальный подбор концентрации радона от 40 до 120 нКи/л, продолжительностью процедуры от 10 до 20 минут, с поэтапным снижением температуры радоновых ванн от 36 до 28°С, на курс лечения 10-12-15 процедур при наличии синовитов и энтезопатий.

Способ осуществляется следующим образом, лечение остеоартроза проводится с индивидуальной оценкой функционального класса сустава,

наличием синовитов и энтезопатий. Оценка выраженности осложнений остеоартроза проводилась нами по четырехбалльной системе: 0 - отсутствие осложнений, 1 - минимально выраженные осложнения, 2 - умеренно выраженные осложнения, 3 - выраженные осложнения. Алгоритм индивидуального назначения концентрации радоновых ванн при остеоартрозе без осложнений, когда объем движений в суставе был полностью сохранен, концентрация радоновых ванн 120 нКи/л, продолжительностью 20 минут, при температуре воды от 36 до 34°С, на курс лечения 15 процедур. При минимально выраженных осложнениях, когда объем движений в суставе частично утрачен, при минимально выраженной энтезопатий концентрация радоновых ванн 120 нКи/л, продолжительностью 15 минут, при температуре воды от 33 до 31°С, на курс лечения 12 процедур; при минимально выраженном синовите концентрация радоновых ванн 80 нКи/л, продолжительностью 15 минут, температура воды 31°С, на курс лечения 12 процедур. При умеренно выраженных осложнениях, когда объем движений в суставе ограничен, при умеренно выраженной энтезопатий концентрация радоновых ванн 40 нКи/л, продолжительностью 10 минут, при температуре воды от 30 до 28°С, на курс лечения 10 процедур; при умеренно выраженном синовите концентрация радоновых ванн 40 нКи/л, продолжительностью 10 минут, при температуре воды 28°С, на курс лечения 10 процедур. При тяжелых осложнениях назначение радоновых ванн не рекомендуется.

При обследовании: общий анализ крови, общий анализ мочи до и после лечения - вариант нормы. Биохимический анализ крови до лечения: С реактивный белок - 16,9; после лечения: С реактивный белок - 2,3. Рентгенография коленных суставов в прямой и боковой проекциях: умеренное снижение высоты суставных щелей в медиальных отделах. Ультразвуковое исследование суставов с явлениями синовита до 14 мм справа и 12 мм слева, высотой хряща справа - 2,1 мм, слева - 2,4 мм.

При отсутствии осложнений первые 9 дней больному назначались диклофенак внутримышечно по 3,0 мл ежедневно №3, затем - мовалис внутримышечно 1,0 мл №6 и пирацетам по 5 мл внутримышечно №7. С 5 дня пребывания в стационаре дополнительно внутримышечно вводился мидокалм по 1 мл - 2 раза в день. В результате терапии нами не получено достаточного клинического эффекта, в связи с наличием стойкого спастического синдрома и были назначены радоновые ванны. После их назначения, по предложенной нами схеме: концентрация ванн 120 нКи/л, продолжительностью 20 минут, при температуре воды от 36°С с постепенным снижением температуры воды до 34°С, курсом лечения 15 процедур, состояние пациента значительно улучшилось, после пятой процедуры меньше стали беспокоить боли в суставах, припухание суставов, ходьба по лестнице стала без затруднений, значительно расширился объем движений. Использование предлагаемой нами методики радоновых ванн позволило сократить сроки лечения пациента в стационаре, в среднем на 8 дней (был выписан на службу на 12 день). Предложенный нами алгоритм позволил избежать нежелательных побочных реакций, улучшить качество жизни и службы военнослужащего. Переносимость назначений была отличная. Курс лечения проходил без осложнений, эффект от проведенной терапии наблюдался в течение восьми месяцев, боли в суставах не беспокоили.

В анамнезе: в детстве перенес травму правого коленного сустава, во время которой сустав припухал, отмечалось затруднение при ходьбе, не мог приседать, но без лечения указанные явления в течение месяца исчезли.

При осмотре: правый коленный сустав дефигурирован, отечен, отмечается синдром флюктуации; в области правого тазобедренного сустава гиперемия не выражена, надавливание на область сустава безболезненно.

При обследовании: общий анализ крови и общий анализ мочи в пределах физиологической нормы.

Биохимический анализ крови: С реактивный белок до лечения - 18; после лечения С реактивный белок - 3,7.

Рентгенография суставов: отмечается умеренное снижение высоты суставной щели, наличие экзостозов в межмыщелковом пространстве, умеренное склерозирование суставных поверхностей.

Ультразвуковое исследование: наличие экзостозов межмыщелкового пространства, уменьшение высоты суставного хряща: справа - 1,9 мм; слева - 2,0 мм; утолщение капсулы коленного сустава: справа - 2,5 мм; слева - 3,5 мм, кисты Беккера не определяются.

При минимально выраженных осложнениях больному ежедневно вводился ксефокам внутримышечно по 16 г в сутки - 5 дней и актовегин внутривенно медленно по 5 мл №10. Со второго дня лечения, в связи с наличием скованности движений по утрам до 40 минут, был назначен сирдалуд 4 мг на ночь по 1 таблетке; поскольку боли в суставах сохранялись, с 5 дня были назначены радоновые ванны с концентрацией 80 нКи/л, продолжительностью 15 минут, при температуре воды 31°С, на курс лечения 12 процедур.

После третьей ванны гиперемия и отек уменьшились, после пятой ванны боли стали беспокоить реже, утренняя скованность в суставе сократилась до 10 минут, стал ходить без видимых затруднений. При ультразвуковом исследовании через 15 дней отсутствовали признаки синовита, отечность капсулы уменьшилась на 0,4 мм.

Таким образом, в результате проведения комплексной терапии, включавшей нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, сосудистые препараты, а также радоновые ванны в индивидуальных дозировках, клиническое состояние пациента и лабораторные данные значительно улучшились, что позволило сократить пребывание пациента в стационаре до 16 дней. Лечение проходило без осложнений, ремиссия длилась шесть месяцев.

При осмотре коленный сустав значительно отечен, выражен синдром флюктуации в верхних латеральных и медиальных отделах, нижних медиальных отделах.

При обследовании: общий анализ крови до лечения: соэ - 12 мм/час, после лечения соэ - 6 мм/час.

Общий анализ мочи - вариант нормы.

Биохимический анализ крови до лечения: С реактивный белок - 26, после лечения: С реактивный белок - 3,6.

Рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях: неравномерное сужение высоты суставной щели в медиальных и латеральных отделах, наличие экзостозов в области межмыщелковых возвышений, склерозирование суставных поверхностей. Ультразвуковое исследование сустава: утолщение капсулы - 3,8 мм, уменьшение высоты хряща до 1,6 мм, явления синовита до 12 мм. При умеренно выраженных осложнениях, пациенту в течение 5 дней назначались вольтарен - внутримышечно 3,0 мл №3 ежедневно вместе с мидокалмом по 1 мл 2 раза в день внутримышечно, пентоксифиллин внутривенно медленно 5,0 мл №10. На 4 день лечения были назначены радоновые ванны с концентрацией 40 нКи/л, продолжительностью 10 минут, при температуре воды 28°С, на курс лечения 10 процедур. Через 5 дней после назначения ванн состояние больного значительно улучшилось, переносил терапию хорошо, осложнений не наблюдалось. Комплексная терапия, включавшая помимо нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов и сосудистых препаратов радоновые ванны по индивидуальной методике больным с умеренно выраженными осложнениями, позволила добиться положительного клинического эффекта, сократить сроки лечения на шесть дней и вернуть пациента к выполнению своих должностных обязанностей без ограничений.

Нами проведено лечение остеоартроза у тридцати человек, терапия проходила без осложнений.

Использование предлагаемой методики позволяет: сократить сроки лечения остеоартроза, повысить эффективность лечения, избежать нежелательных побочных эффектов, улучшить качество жизни пациентов и оптимизировать прогноз.

Способ лечения остеоартроза, включающий введение нестероидных противовоспалительных, миорелаксирующих, сосудистых средств и проведение радоновых ванн, отличающийся тем, что при остеоартрозе без осложнений радоновые ванны проводят при концентрации радона 120 нКи/л, с температурой воды от 36 до 34°С, продолжительностью 20 мин, на курс 15 процедур; при минимально выраженной энтезопатии радоновые ванны проводят при концентрации радона 120 нКи/л, с температурой воды от 33 до 31°С, продолжительностью 15 мин, на курс лечения 12 процедур; при минимально выраженном синовите радоновые ванны проводят при концентрации радона 80 нКи/л, с температурой воды 31°С, продолжительностью 15 мин, на курс лечения 12 процедур; при умеренно выраженной энтезопатии радоновые ванны проводят при концентрации радона 40 нКи/л, с температурой воды от 30 до 28°С, продолжительностью 10 мин, на курс лечения 10 процедур; при умеренно выраженном синовите радоновые ванны проводят при концентрации радона 40 нКи/л, с температурой воды 28°С, продолжительностью 10 мин, на курс лечения 10 процедур.

Читайте также: