В огромном разнообразии дерматитов особое место занимают пиодермии, которые наиболее часто встречаются у детей первого года жизни, ведь защитные силы организма таких малышей еще не сформированы, а кожа очень тонкая, нежная и обладает повышенной проницаемостью.
Пиодермия – это гнойно-воспалительный процесс на коже, вызываемый болезнетворными бактериями (стафилококками и стрептококками). По мнению врачей, пиодермия у детей, во многих случаях является следствием недостаточного или неграмотного ухода. Особенно часто патология встречается у новорожденных детей, где на долю пиодермии приходится 50 % от всех воспалительных поражений кожного покрова.
Ежегодно в Тюменский областной кожно-венерологический диспансер обращается более 500 пациентов с пиодермией, из них от 50 до 70% составляют дети до 7 лет.
Среди детей старшего возраста пиодермия тоже не редкость. Медики связывают это с присутствием патогенных организмов в среде, которая нас окружает, возбудители находятся в воздухе пыльных помещений, оседают на одежду и кожу человека и при любых благоприятных условиях проникают в организм и начинают свою разрушительную деятельность. Давайте выясним, какие факторы провоцируют развитие пиодермии, и узнаем все о характерных проявлениях болезни и методах лечения.
Главной причиной возникновения пиодермий является несоблюдение гигиенических правил: бактерии могут легко проникнуть в ранку или расчес от комариного укуса, через любое повреждение кожного покрова.
У новорожденных детей кожа тонкая, нежная и обладает щелочной реакцией, благоприятной для размножения микроорганизмов. Иммунитет у младенцев еще слаб, кожа плохо приспособлена к перепадам температуры и чувствительна к воздействию внешних раздражителей. Функции потовых желез не отлажены, и они могут легко стать входными воротами для любых инфекций. К тому же кожа младенца легко травмируется и через опрелости и ранки патогенная микрофлора проникает в организм.
У детей постарше, факторами, провоцирующими проявления пиодермии, являются:
- переохлаждение или перегревание организма
- нарушение обмена веществ
- заболевания пищеварительной системы
- авитаминоз, несбалансированное питание
- несоблюдение правил личной гигиены
- физическое переутомление, стрессы
- склонность к аллергическим реакциям
Существенную роль в возникновении гнойно-воспалительного поражения кожи играют и внешние факторы: переохлаждение или перегревание кожного покрова, повышенное потоотделение, использование в быту различных химических средств, мелкие травмы кожи – все это может создавать благоприятные условия для возникновения пиодермии.
Пиодермия может возникнуть у ребенка любого возраста, так как воспаление кожи с образованием гнойничков и засохших корочек начинается с проникновения внутрь стафилококковой или стрептококковой инфекции.
Все виды пиодермии чрезвычайно заразны, и передача инфекции возможна как от человека к человеку, так и через предметы гигиены и личного пользования: белье, посуду, личные туалетные принадлежности. Поэтому в детских учреждениях, где выявлен случай этой болезни, объявляется карантин.
Симптомы и признаки
При любом виде пиодермии симптоматика будет сходной в одном: образование на коже гнойничков, которые самопроизвольно вскрываются, образуя рыхлые корочки. По мере подсыхания корочки отпадают, оставляя розовое или синюшнее пятно, приобретающее со временем нормальную окраску.
Вне зависимости от вида бактериальной флоры и места расположения, пиодермия практически всегда сопровождается:
- покраснением и отечностью пораженных участков кожи;
- образованием разных размеров пузырьков, наполненных желтоватой гнойной
- образованием мокнущих корочек;
- тенденцией к распространению по здоровым участкам кожи;
- иногда кожным зудом.
Течение пиодермии у детей младшего возраста при отсутствии лечения может привести к тяжелым осложнениям. Обширные поражения кожи приводят к общей интоксикации организма, провоцируют задержку развития, болезненные ощущения, слабость, потерю аппетита, лихорадочные состояния.
Ребенок становится беспокойным, плохо спит, часто плачет. Эрозивные поражения кожи увеличивают риск присоединения вторичных инфекций и грозят заражением крови. Ребенок стремится расчесать зудящие высыпания, что ведет к дальнейшему распространению инфекции и обширным поражениям кожного покрова.
Основные места локализации
Наиболее часто детская пиодермия распространяется по следующим участкам кожи:
- Лицо – чаще всего располагается возле рта, так как ребенок часто пробует на вкус любые предметы, сосет палец, или просто трет подбородок. Грязные руки и повышенное слюноотделение являются идеальными условиями для проникновения бактерий в трещины кожи. Участки возле губ, подбородок и щеки – это основные места для пиодермии. Гораздо реже корочки располагаются на лбу и возле глаз.
- Руки – тоже являются зоной риска из-за многочисленных ранок, через которые проникают бактерии.
- У младенцев пиодермия чаще всего поражает складки кожи, ягодицы, спину.
Редко пиодермия локализуется на животе, бедрах и ступнях, волосистой части головы, шее.
Чтобы прервать воспалительный процесс и избежать осложнений, необходимо своевременно обратиться к врачу, пройти полный курс лечения, а также ни в коем случае нельзя самостоятельно удалять гнойничковые образования и заниматься самолечением.
Лечение заболевания обязательно должно проходить под наблюдением врача, который определит вид заболевания, назначит необходимые анализы для выявления возбудителя и определения его устойчивости к медицинским препаратам, после чего будет назначено адекватная терапия.
Рекомендации по профилактике
Гнойничковая инфекция у малыша появляется только при нарушении гигиенических правил, поэтому меры профилактики позволяют полностью защитить ребенка от пиодермии.
Важнейшей профилактической мерой у грудных детей служит тщательный контроль состояния кожи ребенка, ежедневные купания и обработки пупочной ранки, опрелостей рекомендованными педиатром средствами.
Родители должны следить за тем, чтобы младенец был всегда сухим, вовремя менять ему пеленки и подгузники, протирать участки кожи с опрелостями или потничкой.
В обязательном порядке поддерживается чистота помещения, в котором находится ребенок, включая регулярные дезинфицирующие обработки поверхностей, удаление пыли, загрязнений.
Детям постарше все повреждения кожи сразу же обрабатывать перекисью водорода, раствором фукорцина или бриллиантовой зелени, только так можно предотвратить проникновение в ранку бактерий.
В случае заражения члена семьи необходимо полностью изолировать его от контактов со здоровыми людьми, особенно детьми.
Соблюдение простых правил гигиены позволит предотвратить возникновение пиодермии у детей, а своевременное обнаружение начала заболевания и вовремя начатое лечение послужит залогом того, что болезнь не примет тяжелые формы.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Тактика ведения больных с раневой инфекцией. Существуют различные взгляды на ведение больных с раневой инфекцией. Расхождения в основном касаются степени хирургического вмешательства в раневый процесс.
Принципы активного хирургического лечения гнойных ран:
хирургическая обработка раны или гнойного очага;
дренирование раны с помощью перфорированного полихлорвинилового дренажа и длительное промывание ее антисептиками;
как можно более раннее закрытие раны с помощью первичных, первичных отсроченных, ранних вторичных швов или кожной пластики;
общая и местная антибактериальная терапия;
повышение специфической и неспецифической реактивности организма.
Консервативное лечение, включающее направленную антибактериальную терапию, применение иммуномодуляторов и препаратов, улучшающих трофику тканей, проводится параллельно с основным лечением.
Хирургическая обработка раны. Первичные гнойные раны - раны, образовавшиеся после операций по поводу острых гнойных процессов (вскрытия абсцессов, флегмон), а также после разведения краев послеоперационной раны в связи с нагноением. Это могут быть раны на передней брюшной стенке, промежности.
Хирургическая обработка раны с резекцией некротических тканей предотвращает эвентрацию и образование обширных дефектов апоневроза.
Принципы обработки гнойной раны:
Если наложить швы на рану после ее хирургической обработки сразу не представляется возможным, то целесообразно проведение открытой санации раны. С этой целью мы промываем рану антисептическими растворами, а в последующем накладываем на раневые поверхности прокладки с ферментами (трипсин, химотрипсин), смоченные физиологическим раствором, вначале 2 раза в сутки, затем один раз, что способствует раннему отторжению гнойно-некротических тканей, ферментативному очищению раны и появлению свежих грануляций.
То же самое относится и к инфицированным ранам на промежности у акушерских больных или гинекологических больных с осложнениями пластических операций.
Швы снимаем на 10-12-е сутки часто уже амбулаторно.
При наличии гематом передней брюшной стенки больших размеров их опорожнение проводят в условиях операционной под наркозом. Разводят края кожной раны, снимают швы с апоневроза. Как правило, в имбибированных тканях найти кровоточащий сосуд не удается, к тому же он к этому времени тромбируется или механически сдавливается гематомой. Адекватным пособием в данном случае является удаление крови и сгустков, фрагментов шовного материала, санация раствором диоксидина и послойное зашивание передней брюшной стенки нечастыми швами. При диффузной кровоточивости тканей, а также в случае нагноения гематомы в подапоневротическос пространство вводят трубку для аспирационно-промывного дренирования, в остальных - ограничиваются традиционным наложением холода и груза.
Аналогично поступаем и в случаях гематом (нагноившихся гематом) промежности и влагалища. В послеоперационном периоде проводим раннюю активизацию больных , назначения дополняются спринцеваниями (два раза в день).
Принципиальным является также наш отказ от пассивного ведения больных с раневой инфекцией - выписки больных с незажившими ранами и рекомендациями различных вариантов паллиативных вмешательств, например, сближения краев раны пластырем и т.д. и т.п., а также перевязок по месту жительства.
Известно, что эпителий нарастает на поверхность грануляций с малой скоростью - 1 мм по периметру раны за 7-10 дней. При элементарном подсчете диастаз между краями раны 1 см полностью эпителизируется не ранее чем через 2 месяца.
Медикаментозный компонент лечения больных с раневой инфекцией.
Характер терапии индивидуален и зависит от тяжести раневой инфекции, наличия сопутствующих заболеваний, фазы раневого процесса.
В стадии инфильтрации и нагноения показано назначение антибиотиков. При наличии антибиотикограммы лечение проводят наиболее чувствительными к возбудителю антибиотиками энергичным курсом (с соблюдением разовых, суточных и курсовых доз длительностью 5-7 суток). При отсутствии бактериологических исследований проводят эмпирическую терапию, учитывая клиническое течение раневой инфекции. Наиболее целесообразно применение линкосамидов, обладающих широким спектром действия на грамположительную и анаэробную флору.
Например: линкомицин в разовой дозе 0,6 г, суточной дозе 2,4 г, курсовой дозе 12 г, клиндамицин в разовой дозе 0,15 г, суточной дозе 0,6 г, курсовой дозе 3 г.
В тяжелых случаях их назначают в комбинации с аминогликозидами, обладающими высокой избирательной чувствительностью в отношении грамотрицагельной флоры, например, линкомицин + гентамицин или клиндамицин + гентамицин (линкомицин в разовой дозе 0,6 г, суточной дозе 2,4 г, курсовой дозе 12 г, клиндамицин в разовой дозе 0,3 г, суточной дозе 0,9 г, курсовой дозе 4,5 г, гентамицин в разовой дозе 0,08 г, суточной дозе 0,24 г, курсовой дозе 1,2 г).
Высокоэффективно также назначение фторхинолонов, например, ципрофлоксацина по 200 мг 2 раза внутривенно, в тяжелых случаях в сочетании с метрогилом по 0,5 г (100 мл) 3 раза в день.
В случае синегнойной инфекции показано назначение препаратов с высокой антипсевдомонадной активностью - цефалоспоринов III генерации, например, цефотаксима (клафорана) в разовой дозе 1 г, суточной дозе 3 г, курсовой дозе 15 г или цефтазидима (фортума) в разовой дозе 1 г, суточной дозе 3 г, курсовой дозе 15 г.
В более легких случаях линкосамиды или фторхинолоны назначают перорально, например, клйндафер по 0,6 г 3 раза в день или ципрофлоксацин (циплокс) по 0,5 г 2 раза в сочетаний с трихополом по 0,5 г 2 раза в течение 5 дней.
Профилактика раневой инфекции
Основа профилактики раневой инфекции - периоперационное введение антибиотика.
Чтобы избежать раневой инфекции, необходимо четко придерживаться ряда принципов при хирургическом вмешательстве:
проводить тщательный гемостаз;
бережно обращаться с тканями, минимально их травмировать;
орошать в конце операции подкожную клетчатку антисептиком - раствором диоксидина.
Знание анатомии передней брюшной стенки помогает избежать дефектов гемостаза, приводящих к развитию гематом. Опасность формирования гематом представляют:
При ранении вышеуказанных сосудов необходимо проведение тщательного гемостаза с ревизией и изолированным прошиванием сосудов до зашивания передней брюшной стенки.
Таким образом, значение раневой инфекции в клинической практике врачей-гинекологов нельзя недооценивать, поскольку последствиями ее могут быть не только моральные (удлинение периода выздоровления после операции, необходимость перевязок, неприятные субъективные переживания), экономические, косметические аспекты, но и последующие медицинские проблемы, требующие повторного оперативного вмешательства (формирование грыж), не говоря уже о возможности развития раневого сепсиса.
Еще с детства мы узнаем о том, что такое рана. Маленькие детки сбивают коленки до крови, взрослые могут легко пораниться острыми предметами, люди военных профессий могут получить пулевое ранение. У одних заживает все легко и просто, а у других может начать развиваться инфекция раневая. Что это за инфекция, каковы причины и ее симптомы, как проводится диагностика и в чем состоит особенность лечения, рассмотрим далее.
Описание раневой инфекции
Прежде всего, несколько слов о том, что такое рана. Это нарушение целостности кожного покрова тела в результате внешнего насилия. Раны могут быть:
Поверхностными.
Глубокими.
Проникающими.
Если случайно появилась на теле рана любого происхождения, кроме тех, что получены в результате хирургического вмешательства, она уже первично загрязнена микробами. Операционные раны считаются асептичными потому, что наносятся на тело стерильными инструментами, в стерильных условиях. Если не соблюдаются правила асептики и антисептики, или на рану не была наложена своевременно стерильная повязка, возможно занесение вторичной инфекции.
На то, насколько случайная рана заражена микробами, влияет несколько факторов:
Условия, в которых рана получена.
Характер орудия, которым она нанесена.
Инфекция раневая - это результат развития патогенной микрофлоры в полости раны, то есть происходит осложнение раневого процесса. При случайных ранах инфицирование происходит в результате первичного загрязнения, этому способствует несвоевременное наложение стерильной повязки или неправильная обработка раны. Что касается хирургических ран, инфицирование здесь, как правило, вторичное, из–за ослабленного состояния организма больного, или внутрибольничное инфицирование.
Возбудители раневой инфекции
Самый распространенный возбудитель инфекции раневой - стафилококк.
Гораздо реже встречаются:
Виды раневой инфекции
В зависимости от того, какие микробы попадают в рану и как развивается процесс, раневая инфекция бывает следующих видов:
Гнойная раневая инфекция. Возбудителями ее являются стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и многие другие. Микробы такого вида находятся в воздухе, в гное, на предметах. При попадании в организм и при условии наличия там благоприятной среды может развиться острое гнойное заболевание. Заражение раневой поверхности такими бактериями приведет не только к нагноению, но и будет способствовать распространению инфекции дальше.
Анаэробная раневая инфекция. Возбудителями являются микробы столбняка, гангрены, злокачественного отека, бациллы. Место нахождения таких возбудителей - это, прежде всего, земля, особенно удобренная навозом. Поэтому частички почвы в ране являются самыми опасными, так как возможно развитие анаэробной инфекции.
Специфическая инфекция. Возбудителями становятся палочка Леффера и гемолитический стрептококк. Такая инфекция может быть занесена со слизью, слюной, из воздуха, из тканей, соприкасающихся с раной, при разговоре, воздушно-капельным путем.
Эндогенная инфекция. Микробы, находящиеся в самом организме пациента, могут попасть в рану при оперативном вмешательстве или после него. Распространяется инфекция по кровеносным сосудам. Хирургические раневые инфекции можно предотвратить. Необходимо правильно обработать кожные покровы антисептическими растворами, а также руки и инструмент перед оперативным вмешательством.
Классификация раневой инфекции
Помимо того, какой возбудитель спровоцировал раневую инфекцию, выделяют еще и несколько ее форм. Инфекция раневая может быть общей формы и местной. Первая является наиболее тяжелой. Развивается сепсис, он может быть как с метастазами, так и без. Опасность летального исхода очень велика. А к местным формам относят:
Инфицирование раны. Имеется четкая граница между живой и поврежденной тканью. Причина - низкая сопротивляемость инфекциям.
Абсцесс околораневый. Имеет капсулу, которая соединена с раной и отделяется от здоровых тканей.
Флегмона. Инфекция выходит за пределы раны и имеет свойства распространяться.
Гнойный затек. Развивается как следствие плохого дренажа. Гной собирается и распространяется в тканях.
Свищи. Поверхность раны уже затянута, а внутри остался инфекционный очаг.
Тромбофлебит. Инфекция распространяется на тромб, как осложнение далее переходит на вены.
Стоит знать: чтобы инфекция появилась и смогла развиваться, необходима благоприятная среда и много других факторов. Об этом поговорим далее.
Причины раневой инфекции
Существует несколько факторов, которые могут поспособствовать развитию инфекционного процесса в ране:
Нарушение и несоблюдение норм асептической обработки раны.
Нестерильный перевязочный материал.
Отсутствие оттока из раны.
Особенность хирургического вмешательства на полых органах, например толстом кишечнике.
Наличие хронических инфекций в организме (тонзиллит, пиелонефрит, больные зубы).
Степень загрязнения раны.
Количество поврежденных тканей.
Иммунный статус организма.
Наличие инородных тел в ране, сгустков крови, некротических тканей.
Большая глубина повреждения.
Плохое кровоснабжение поврежденных тканей.
Наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, цирроз, лейкемия, ожирение, злокачественные образования.
Инфекция раневая начинает активизироваться в том случае, если количество микробов в ране начинает превышать критический уровень - это 100 тысяч микроорганизмов на 1 мм ткани. Это показатель для здорового человека, если же человек болен, то уровень критический может быть гораздо ниже.
Каковы симптомы раневой инфекции?
Как распознать, что инфекция раневая имеет место? Вот несколько симптомов ее проявления:
Повышение температуры тела.
Покраснение участка кожи вокруг раны.
При пальпации вокруг раны возникает ощущение боли.
Отек.
Наличие таких признаков и симптомов всегда говорит о том, что анаэробная раневая инфекция имеется. Развиться она может на 3-7 день после получения раны. Для того чтобы назначить эффективное лечение, необходимо провести диагностику.
Диагностика раневой инфекции
Конечно же, даже визуально видно по внешнему виду, выделениям, запаху, что инфекция раневая прогрессирует. Но для того чтобы назначить эффективное лечение, необходимо установить, какие бактерии вызвали инфекционный процесс. Для этого необходимо взять мазок из раны. При этом надо придерживаться нескольких правил:
Материал необходимо брать из глубоких участков раны в достаточном количестве.
Его берут до того, как начинают применять антибиотики.
В лабораторию материал необходимо доставить в течение 2 часов.
После проведения исследований и выявления бактерий назначают лечение. Об этом далее.
Как лечат раневую инфекцию
Очень важно не оставлять без терапии раневые инфекции. Лечение таких патологий состоит в хирургическом вмешательстве и в назначении эффективных противомикробных препаратов. Возможно также назначение обезболивающих лекарственных средств.
Хирургическое вмешательство - это:
Широкое вскрытие инфицированной раны.
Тщательное промывание и санация раневой полости.
Иссечение мертвых тканей.
Дренаж гнойных участков.
Далее требуется регулярная обработка раны антисептиками.
Антибиотики назначает врач с учетом специфики заболеваний, чувствительности к установленным бактериям, взаимодействия их с другими препаратами, а также влияния лекарства на организм пациента.
Применять антисептики для промывания ран также необходимо с особой осторожностью, так как раствор всасывается и при непереносимости может вызвать осложнения. Они не должны вызывать болевых ощущений. Необходимо следить за реакцией организма на длительное использование антисептиков. В некоторых случаях замедляется процесс заживления.
Будьте внимательны: самолечение может усугубить состояние вашего здоровья!
Для лучшего заживания раны рекомендуется укреплять и стимулировать иммунитет и защищать пораженный участок от случайных повреждений.
Профилактические мероприятия
Профилактика раневой инфекции заключается в следующем:
Повышение активности иммунитета, защитных функций организма.
Соблюдение осторожности с целью исключения получения травм.
Незамедлительная обработка раны антисептиком и наложение стерильной повязки.
Столбняк - осложнение раневого процесса
Возбудителем столбняка является анаэробная спороносная палочка. Она легко проникает через любые кожные повреждения и поврежденную слизистую. Опасность состоит в том, что поражает она нервную систему.
В нашей стране положено делать профилактические прививки против столбняка. Если даже пациент перенес это заболевание, иммунитет к нему не вырабатывается - периодически необходима вакцинация.
Для профилактики столбняка пациентам с большими повреждениями тканей вводят противостолбнячный иммуноглобулин или сыворотку.
Профилактическая прививка от столбняка дает гарантию того, что при повреждении кожных покровов человек не заболеет столбняком.
Берегите себя, укрепляйте иммунитет и не получайте раны. И раневая инфекция никогда вас не потревожит.
Раневой инфекцией называют совокупность нарушений со стороны организма, которые развиваются из-за развития инфекционного процесса в травматических или операционных ранах.
Риск развития патологии зависит от загрязненности раны, вида инфекционного агента, нарушения принципов обработки раны во время операций или перевязок, состояния общего и местного иммунитета, общего состояния организма (степени истощения на фоне каких-то патологий) и так далее.
Проявления этого нарушения – общие (боль, отечность, повышение температуры тела, озноб) и общие (гипертермия, слабость, разбитость). Раневая инфекция успешно лечится, но при запущенном состоянии возможны критические осложнения, которые способны привести к смерти пациента.
Лечение комбинированное – консервативное и хирургическое.
Общие данные
Раневая инфекция фактически является осложнением раневого процесса, которое возникает при попадании патогенных микроорганизмов в рану, их размножении и патогенном действии на ткани.
Даже при идеальном соблюдении правил асептики (профилактики инфекции) все раны считаются первично загрязненными, так как человек с раневой поверхностью не находится в стерильной среде, и микробы попадают в рану из воздуха. Это касается любых ран (травматических и операционных), которые могут курировать разные специалисты – общие хирурги, нейрохирурги, травматологи, ЛОР-специалисты, офтальмологи и так далее.
Раны, диагностированные вследствие травматического воздействия на ткани (колотые, резаные, рубленые, укушенные, огнестрельные), характеризуются более выраженными загрязненностью и концентрацией микроорганизмов, чем хирургические – те, нанесение которых неизбежно в процессе хирургических операций или инвазивных (связанных с внедрением в ткани) манипуляций.
При операционных ранах инфицирование может быть:
эндогенное – рану заселяют патогенные возбудители, которые до этого уже обитали в организме при развитии в нем какого-либо инфекционного процесса;
внутригоспитальное. В этом случае раневая поверхность инфицируется из-за того, что в среде клиники (в палатах, коридорах, операционных, перевязочных, манипуляционных, столовой) выявляется повышенное количество инфекционных агентов. Внутригоспитальное инфицирование операционных ран еще называют вторичным.
Причины
Выявлено, что в большинстве диагностированных клинических случаев провокатором раневой инфекции становится аэробная инфекция – та, которая для своей активности требует наличие кислорода. В основном это:
Анаэробная инфекция (микроорганизмы, которые не нуждаются в кислороде или вовсе не приемлют его присутствия) выступает в качестве провокатора раневой инфекции очень редко – всего в 0,1% диагностированных случаев.
При пребывании пациента в стационаре (хирургическом, травматологическом или другом) инфекционный агент может меняться. Рану часто начинает населять грамотрицательная бактериальная флора, которая является устойчивой к антибактериальной терапии. Она и становится в большинстве случаев провоцирующим фактором развития раневой инфекции при вторичном инфицировании как травматических, так и операционных ран.
Из местных факторов, которые способны повысить вероятность развития раневой инфекции, наиболее частыми являются:
наличие в ране инородного содержимого;
плохая иммобилизация при транспортировке;
недостаточное кровоснабжение поврежденных тканей;
большая глубина раны при малом диаметре раневого канала;
наличие слепых карманов и боковых ходов.
Инородным содержимым раны, способствующим развитию описываемой патологии, могут быть:
инородные тела;
сгустки крови;
некротические (омертвевшие) ткани.
Инородными телами в ране, которые способствуют более быстрому развитию раневой инфекции, являются:
пули;
обрывки одежды;
земля или песок;
осколки ранящих предметов;
фрагменты костей.
Некротические ткани в ране, способствующие развитию в ней раневой инфекции, могут появиться:
Плохая иммобилизация при транспортировке способствует развитию раневой инфекции, так как:
может стать причиной дополнительного травмирования мягких тканей;
провоцирует ухудшение микроциркуляции (кровоснабжения на тканевом уровне);
способствует увеличению гематом – скопления крови в тканях, которое является отличной питательной средой для патогенных микроорганизмов;
провоцирует расширение зоны омертвения.
Развитию раневой инфекции чаще всего способствуют такие общие нарушения организма, как:
грубые или длительные расстройства микроциркуляции;
нарушения иммунитета;
общее истощение.
Наиболее типичными нарушениями микроциркуляции, на фоне которых раневая инфекция возникает чаще, являются:
централизация кровообращения;
гиповолемические расстройства.
Централизация кровообращения, провоцирующая развитие описываемого заболевания, чаще всего формируется при травматическом шоке – нарушении тканевого кровообращения на фоне выраженной травмы, которая спровоцировала возникновение чрезвычайно интенсивного болевого синдрома.
Гиповолемические расстройства означают сбой со стороны различных органов и систем, который развивается из-за уменьшения объема циркулирующей крови (иными словами, по причине нехватки жидкости в кровеносном русле). Чаще всего это может случиться при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:
выраженная кровопотеря на фоне острого интенсивного кровотечения – в частности, вследствие травмирования больших сосудов;
хроническая кровопотеря на фоне частых (нередко незначительных) кровотечений – например, желудочно-кишечных;
выраженная рвота при ряде патологий – инфекционных, желудочно-кишечных и так далее.
Нарушения иммунитета, которые являются одним из наиболее частых провокаторов развития раневой инфекции, могут быть:
врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния;
нарушения местного иммунитета.
Конкретными причинами нарушения иммунитета чаще всего являются:
нарушение питания – чаще всего это питание недостаточное, несбалансированное или полный голод (при отсутствии продуктов питания или из-за фанатичного желания похудеть);
нервное истощение;
истощение после перенесенных длительных операций (особенно полостных), тяжелых травм, критических состояний (комы);
химическое (токсическое) и радиационное поражение (в том числе состояние после проведенной лучевой терапии);
прием ряда лекарственных средств;
хронические соматические заболевания.
Из лекарственных средств чаще всего к снижению иммунитета, которое способствует развитию раневой инфекции, приводят:
иммунодепрессанты;
глюкокортикостероиды;
антибактериальные препараты, принимаемые в больших дозах или при отсутствии контроля со стороны лечащего врача.
Из хронических соматических заболеваний, наиболее значимых для ухудшения иммунитета и провокации раневой инфекции являются:
лейкемия – онкологическая патология из разряда злокачественных, при которой клетки костного мозга не развиваются в нормальные зрелые лейкоциты, а мутируют в раковые клетки;
уремия – синдром острой или хронической интоксикации, которая развивается из-за нарушения белкового обмена и, как результат, задержки в организме азотистых веществ;
сахарный диабет – нарушение обмена углеводов из-за нехватки гормона инсулина;
ожирение – критическое увеличение массы тела.
Виды раневых инфекций
Различают местные и общие формы раневой инфекции.
Местные формы описываемой патологии бывают такие:
Инфекция раны – это ограниченный процесс, который формируется в поврежденных тканях с пониженной сопротивляемостью. Область инфицирования ограничивается стенками раневого канала. Между этой патологической зоной и неизмененными тканями наблюдается четкая линия, которую называют демаркационной.
Околораневой абсцесс – это ограниченный гнойник, который располагается в тканях вокруг раны. Как правило, он окружен соединительнотканной капсулой, отграничивающей зону инфекции от здоровых тканей, в то же время соединен с раневым каналом гнойными ходами (одним или несколькими).
Раневая флегмона – это разлитое гнойное поражение тканей без определенных границ. Развивается в том случае, когда инфекция распространяется за пределы раны. Раневая флегмона часто формируется после раневого абсцесса – в этом случае демаркационная линия стирается и далее исчезает совсем, гнойный процесс распространяется на соседние здоровые ткани.
Фистула (или свищ) – патологический ход, который формируется в тканях по ходу движения гноя, освобождающего себе место для распространения. Он формируется на поздних стадиях раневого процесса – а именно в тех случаях, когда поверхность раны закрывается грануляциями, но в ее глубине продолжает развиваться инфекционный процесс.
Тромбофлебит – образование тромба (сгустка крови) в сосудистом просвете с одновременным присоединением воспалительного процесса. Данное нарушение – это отдаленная форма раневой инфекции, появляющаяся, как правило, через 1-2 месяца с момента возникновения раны. Является опасным осложнением, так как инфекция может распространяться далеко по стенке вены.
Лимфангит – воспалительное поражение лимфатических сосудов, которое зачастую возникает после раневых осложнений.
Лимфаденит – воспалительное поражение лимфатических узлов, также появляющееся после раневых осложнений.
К числу общих форм раневой инфекции относятся:
сепсис без метастазов – распространение инфекции с током крови по всему организму без формирования вторичных инфекционно-воспалительных очагов;
сепсис с метастазами – распространение инфекции с током крови по организму с формированием упомянутых очагов.
Общие формы раневой инфекции протекают тяжелее, чем местные, при этом вероятность наступления смерти повышается. Сепсис с метастазами является самой тяжелой разновидностью описываемой патологии. Чаще всего он возникает из-за существенного ухудшения иммунитета, а также так называемого раневого истощения из-за потери большого количества белков.
Симптомы
В большинстве случаев раневая инфекция возникает через 3-7 дней с момента получения раны. Клиническая симптоматика при этом бывает:
Местными признаками раневой инфекции являются:
наличие дефекта тканей – зачастую с некротическим или гнойным содержимым;
боль;
повышение температуры тканей;
покраснение кожных покровов вокруг раны;
отечность;
нарушение функции.
Характеристики болей:
по локализации – в месте поражения;
по распространению – боли иррадиируют в соседние ткани;
по характеру – сперва ноющие, далее дергающие, распирающие, пульсирующие;
по интенсивности – зависят от степени развития патологического процесса. В основном терпимые, но в ряде случаев могут быть сильными;
по возникновению – появляются в первый день инфицирования раны и развития раневой инфекции.
Общими признаками описываемой патологии являются:
гипертермия (повышение температуры тела). Может развиваться до 37,5-38,5 градусов по Цельсию;
озноб. Если он появляется одновременно с гипертермией, то такое состояние называют лихорадкой;
чувство усиленного сердцебиения;
общая слабость во всем теле;
ощущение разбитости;
адинамия (снижение активности);
головные боли;
тошнота;
рвота, которая не приносит облегчения;
ухудшение аппетита.
При околораневом абсцессе больной жалуется на наличие отделяемого из раны.
При раневых флегмонах пациент констатирует:
резкое ухудшение общего состояния;
резкое повышение температуры тела до 40 градусов.
При свищах жалобы на нарушение общего самочувствия зачастую отсутствуют.
В случае развития гнойных тромбофлебитов общее состояние, со слов пациента, резко ухудшается.
При лимфангите и лимфадените больной указывает на:
наличие болезненности и припухания в области лимфатических сосудов и узлов;
ухудшение общего состояния;
лихорадку;
усиленное потоотделение.
При сепсисе жалобы на ухудшение общего состояния наиболее выраженные.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб пациента, анамнеза, результатов физикального, инструментального и лабораторного исследования.
При физикальном исследовании выявляется следующее:
В далеко зашедших случаях инфицированные раны могут иметь большие размеры – больше, чем у нанесенных ран. При этом могут наблюдаться обширные дефекты тканей, связанные с массивными нагноением и некротизацией.
Данные физикального обследования могут отличаться при разных видах описываемой патологии:
при околораневом абсцессе – выделения из раны незначительные, края раны интенсивно покрасневшие, ткани резко напряжены, если патологический процесс затронул конечность – ее окружность увеличена;
при раневой флегмоне – местное повышение температуры более выраженное, чем при абсцессе, но сама рана выглядит более благополучно. Гноя в ране немного или он вовсе отсутствует, иногда может выделяться при надавливании на ткани по соседству;
при свище – на коже над очагом поражения визуализируется наружное отверстие свищевого хода с гнойными выделениями из него;
при гнойном тромбофлебите – в области поражения по ходу вены наблюдаются признаки воспаления. Если венозная стенка расплавляется, то могут возникнуть абсцесс или флегмона с наличием соответствующих признаков, описанных выше;
при лимфангите – отмечаются болезненность и отек мягких тканей, покраснение кожи над лимфатическими сосудами;
при лимфадените – признаки те же, что и при лимфангите, но наблюдаются в области регионарных лимфатических узлов;
при сепсисе – отмечается общее тяжелое состояние пациента, кожа и слизистые бледные, язык сухой, покрыт белым налетом.
Из инструментальных методов обследования применяется зондирование раны – ощупывание металлическим зондом. При этом оценивают дно и стенки раны.
Из лабораторных методов обследования показательными являются:
общий анализ крови – в нем отмечаются существенное повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, а также снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мазок гноя, определяют вид возбудителей;
бактериологическое исследование – проводят посев гноя из раны на питательные среды, ожидают роста колоний, по ним определяют тип возбудителя.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику зачастую проводят между различными формами раневой инфекции.
Осложнения
Ряд форм раневой инфекции может выступить в качестве последовательно развивающихся осложнений. Так, флегмона может осложнить абсцесс, а сепсис – стать завершающим этапом развития описываемой патологии.
Лечение раневой инфекции: антибиотики
Лечение раневой инфекции проводят с помощью консервативных и оперативных методов.
К консервативным методам относятся следующие назначения:
антибактериальные препараты;
нестероидные противовоспалительные средства;
аптечные таблетированные или инъекционные витаминные комплексы;
иммуномодуляторы.
При появлении общих признаков раневой инфекции проводится дезинтоксикационная терапия – внутривенно капельно вводят электролиты, растворы солей, глюкозу и так далее.
Хирургическое лечение заключается в высечении измененных тканей в ране, раскрытии гнойных очагов, промывании асептиками и адекватном дренировании. При перевязках применяют:
Если при заживании ран образовались массивные рубцы, то проводят кожную пластику.
Профилактика
Главными мероприятиями, которые помогут профилактировать раневую инфекцию, являются:
правильная обработка загрязненных ран – санация (очистка), при необходимости удаление нежизнеспособных тканей, адекватное дренирование;
назначение антибактериальных препаратов;
тщательное соблюдение правил асептики в ходе выполнения операций или малых инвазивных действий;
усиление иммунной системы организма – закаливание, рациональное питание, отказ от вредных привычек.
Прогноз
Прогноз при раневой инфекции разный и зависит от степени ее развития. В целом загрязненные раны лечатся хорошо. Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:
