Раны и повреждения костной ткани

Рефераты и конспекты лекций по географии, физике, химии, истории, биологии. Универсальная подготовка к ЕГЭ, ГИА, ЗНО и ДПА!

Заживление костной раны

Стадии репаративной регенерации кости при ее переломе сходны с таковыми при физиологической регенерации. Однако

при переломе, после травмы или операции на костях возникают вещества и элементы разрушенной костной ткани, которые нужно устранить. Поэтому типичные фазы течения репаративного остеогенеза сейчас видятся такими:

1. Стадия повреждения, или первичной деструкции тканевых элементов, нарушение их взаимосвязи, изменения пространственной архитектоники, физико-химические и биохимические изменения зоны повреждения. Она продолжается первые часы после повреждения.

2. Стадия вторичной деструкции - развитие воспалительной реакции с нарушением кровообращения и нервной регуляции, возникает ацидоз, гипоксия, появляется большое количество ферментов, между костными фрагментами возникает кровяной сгусток, в кости без кровообращения погибают клетки костного мозга и надкостницы, одновременно начинается формирования костного регенерата. Продолжительность стадии - с первых часов до 7-9 суток после травмы.

3. Стадия очистки костной раны, формирование грануляционной ткани, образования и диференщювання тканевых коллагеновых структур (построение коллагеновой матрицы) - благодаря фагоцитоза, лизиса разрушенных белковых структур рана очищается, в ней возникают факторы роста, которые стимулируют фибробласты, рыхлая неоформленная соединительная ткань (это целесообразно при гипоксии), кровеносные сосуды и затем - грануляционная ткань. Продолжительность стадии - с 6 девятого до 12-17-х суток после травмы.

4. Стадия формирования первичного костного регенерата, образования ангиогенном костной структуры, первичная минерализация коллагеновых структур, восстановление целости кости - возникает пролиферация остеогенных клеток эндоста и надкостницы, которые формируют костные регенерата одновременно происходит рассасывание (химическая резорбция) омертвевших фрагментов кортикальной кости, в результате фрагменты кости срастаются. Продолжается стадия с 12-17-ти до 20-30-х суток после травмы.

5. Стадия репаративного и адаптационного ремоделирования первичного костного регенерата, восстановление структуры кости - первичный костный регенерат соединяет и фиксирует фрагменты кости, восстанавливает ее целостность и первоначальную функциональную способность, но он недостаточной прочности и поэтому постепенно рассасывается и замещается органоспецифическим регенерата в соответствии с анатомическими требований конкретного участка кости, который меньше по размерам, чем первичный регенерат. Это генетически обусловленное репаративной ремоделирования, на котором заканчивается репаративная регенерация, ее продолжительность - до 3-6 мес. после травмы. Дальнейшее ремоделирования костной регенерата под действием соответствующего функциональной нагрузки называют адаптационным, оно может длиться долго (до 6-12 мес. И более) и приводить к (почти полного) восстановления кости в анатомическом, функциональном и биомеханическом плане.

Эти фазы репаративного остеогенеза протекают при всех повреждениях костной тканей, но они имеют различия течения и продолжительности в зависимости от ряда дополнительных факторов: вида кости, ее анатомической и гистологической, содержания в них костного мозга, места и особенностей травмы, своевременности и качества оказания медицинской помощи , ведения больного после травмы, наличия воспалительных осложнений, дефектов кости и др. В зависимости от указанных и других факторов фазы репаративного остеогенеза отличаются скоростью течения, общей продолжительностью и завершенностью.

Так, выделяют различные варианты сращения отломков костей при переломах: 1) первичное костное сращение (при оптимальном сопоставлении фрагментов костей и других благоприятных условиях); 2) первичное отсроченное костное сращение (при сопоставлении отломков и быстрому за воспаления очистке костной раны) 3) вторичное сращение отломков - через создание выраженной по объему соединительной ткани, костной мозоли (в случае плохой репозиции и фиксации, воспалительного процесса, плохой трофики и влияния на остеогенные ткани, их функциональной недостаточности - неполного, незавершенного остеогенеза и т.д.).

Считают, что нижняя челюсть имеет склонность к первичному и первичного видтерминованного костного сращения, а кости средней зоны лица (верхняя челюсть) - до заживления через фазу соединительной ткани.

Впрочем, в результате травм, заболеваний, различных хирургических вмешательств, потери зубов, возрастной атрофии костной ткани лицевого черепа врачи постоянно должны решать проблемы недостаточной активности течения репаративного остеогенеза.

Перелом – это травма, при которой происходит повреждение костной ткани. При этом прочность кости оказывается ниже, чем сила воздействующего фактора. Существует классификация переломов, которая помогает врачам точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

Переломы и их симптоматика

Симптомы варьируются в зависимости от типа перелома. Например, при травме позвоночника болевой синдром может появиться не в месте удара, а в нижних конечностях. Травма со смещением всегда приводит к появлению деформации и нетипичной подвижности. Большинство переломов сопровождаются сильным непрекращающимся со временем болевым синдромом, появлением отечности, покраснения, синюшности кожи в месте травмы, образованием гематом. При травмировании конечности утратятся её опорная и двигательная функции.

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

Открытый перелом легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей. При закрытом отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её. Травма ребер всегда сопровождается затрудненным дыханием, болезненностью, кашлем, иногда – кровохарканием. Перелом со смещением всегда вызывает заметную деформацию кости, если повреждена конечность, она может показаться длиннее или короче нормальной.

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения. У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким. Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

У зрелых людей риск травмы связан с сезонными погодными условиями, физическим трудом, спортивной деятельностью.

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

Почти все виды переломов имеют сходную, довольно яркую клиническуюкартину. Признаки могут варьироваться в зависимости от разных факторов, но выделяют общие симптомы повреждения костной ткани: сильная боль, не проходящая со временем, покраснение, отек, образование гематом, синюшность кожи в месте травмы.

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

Некоторые из этих симптомов являются абсолютными признаками перелома, некоторые – относительными. Преобладание тех или иных признаков зависит от типа травмы.

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

Классификация переломов костей

Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.

p, blockquote 10,0,0,0,0 -->

В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:

p, blockquote 11,0,0,0,0 -->

Истончение костей после хирургического вмешательства.
Наличие хронических патологий.
Остеопороз.
Кисты костей.
Наличие опухолей.

Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.

p, blockquote 12,0,1,0,0 -->

В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.

p, blockquote 15,0,0,0,0 -->

Закрытые переломы делятся на следующие типы:

p, blockquote 16,0,0,0,0 -->

Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:

p, blockquote 18,0,0,0,0 -->

Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
Метафизарными – в области сустава.
Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
Повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:

p, blockquote 20,0,0,0,0 -->

Поперечный.
Продольный.
Косой.
Винтовой.
Оскольчатый.

p, blockquote 21,0,0,0,0 -->

При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

Возможные осложнения переломов

Осложнения при травме кости подразделяют на три группы:

p, blockquote 24,0,0,0,0 -->

Нарушения со стороны костной ткани. Неправильное заживление, патологическое изменение длины поврежденной конечности, образование ложного сустава.
Нарушения со стороны мягких тканей. Кровотечения, атрофия мышечной ткани, ухудшение иннервации и кровотока.
Распространение инфекции в ране или по всему организму.

Перелом может не срастись, если неправильно расположить отломки кости. Если между отломками кости попадут мягкие ткани, может образоваться ложный сустав, из-за чего конечность потеряет возможность нормально двигаться.

p, blockquote 25,1,0,0,0 -->

Повреждение нервных стволов при травме может вызвать образование крупной костной мозоли, что приведет к возникновению параличей и парезов, а также нарушению обменных процессов в тканях. Все эти осложнения, в конечном счете, могут стать причиной инвалидности.

p, blockquote 26,0,0,0,0 -->

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

Длительная иммобилизация конечности приведет к атрофическим процессам в мышцах и нарушению подвижности суставов. А также при снятии гипса могут наблюдаться отеки, синюшность кожных покровов. Чтобы избежать этого назначают лечебные процедуры, курсы специальных упражнений.

p, blockquote 28,0,0,0,0 -->

Инфекционные осложнения возникают при открытых повреждениях кости, когда патогенные микробы попадают в рану и распространяются по организму. Чтобы их предотвратить, рану обеззараживают и закрывают повязкой, раны зашивают, проводят лечение антибиотиками.

p, blockquote 29,0,0,0,0 -->

При неправильном или затянувшемся лечении возможно формирование рубцов, которые начинают давить на сосуды и нервы, что приводит к появлению хронических болей после окончания лечения. При этом пациент не может долго ходить, переносить тяжести, чувствует боль при смене погодных условий.

p, blockquote 30,0,0,0,0 -->

Диагностика перелома кости

Диагностировать травму можно, опираясь на симптомы, однако есть вероятность перепутать его с сильным ушибом или трещиной из-за похожей симптоматики. После оказания первой медицинской помощи нужно доставить пострадавшего в больницу, где его сможет обследовать квалифицированный специалист.

p, blockquote 31,0,0,0,0 -->

p, blockquote 32,0,0,0,0 -->

Наиболее точный способ определить перелом – сделать рентгеновский в разных проекциях. Это позволит не только определить место повреждения, но и хорошо изучить его со всех сторон. Как правило, для постановки точного диагноза этой процедуры достаточно. После неё врач может назначить лечение и наложить гипс.

p, blockquote 33,0,0,0,0 -->

Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:

p, blockquote 34,0,0,0,0 -->

сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
утрата двигательной функции;
отечность и покраснение кожи;
появление кровоподтеков.

Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.

Абсолютными признаками травмы костей являются крепитация – характерный хруст отломков кости при попытке двигать поврежденной конечностью или прощупать её, деформация, а также патологическая подвижность в месте травмы. Эти симптомы не всегда становятся доминирующими, но при их наличии перелом можно определить точно.

p, blockquote 36,0,0,0,0 -->

Первая помощь при переломах конечностей

Пострадавшему нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь. Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении.

p, blockquote 37,0,0,0,0 -->

p, blockquote 38,0,0,1,0 -->

Что нужно сделать в первую очередь:

p, blockquote 39,0,0,0,0 -->

Оценить повреждения, их тяжесть и общее состояние пострадавшего.
Остановить кровотечение, обеззаразить рану.
Дать пострадавшему обезболивающее.
При необходимости переместить пострадавшего в более удобное положение, в котором он сможет дождаться скорой помощи. Перед этим важно оценить, возможна ли транспортировка: нельзя как-либо двигать пациентов при переломе позвоночника.
Обездвижить поврежденный участок, наложить шину из подручных средств.

Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

p, blockquote 40,0,0,0,0 -->

p, blockquote 41,0,0,0,0 -->

При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.

p, blockquote 42,0,0,0,0 -->

Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:

p, blockquote 43,0,0,0,0 -->

Венозное кровотечение — кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
Артериальное кровотечение — кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.

Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать. Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.

p, blockquote 44,0,0,0,0 -->

Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.

p, blockquote 45,0,0,0,0 -->

Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски. При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи. Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.

p, blockquote 46,0,0,0,0 -->

При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту обезболивающие препараты – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.

p, blockquote 47,0,0,0,0 -->

p, blockquote 48,0,0,0,0 -->

К какому врачу обратиться

При переломе за помощью нужно обращаться к травматологу или хирургу, также можно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, определить тип травмы и выберет тактику лечения. На реабилитационный период пациента могут направить к игло- или рефлексотерапевту, врачу-реабилитологу, специалисту по лечебной физкультуре.

p, blockquote 49,0,0,0,0 -->

Видео по теме

p, blockquote 50,0,0,0,0 --> p, blockquote 51,0,0,0,1 -->

Разные виды переломов костей характеризуются разной симптоматикой и требуют разных тактик лечения. Для облегчения диагностики была создана классификация, учитывающая локализацию, форму и расположение отломков кости, а также причины травмы. Следуя этой классификации, врач может поставить точный диагноз и определить лучшую тактику лечения.

*очищение раны от инородных тел и загрязнения;

*удаление свободно лежащих костных отломков;

*иссечение нежизнеспособных тканей;

*закрытие раны и превращение ОП в закрытый перелом.

Хирургическая обработка кости.

Выступающий над раной костный фрагмент следует механически очистить скальпелем или острой ложкой. При большом загрязнении кости краевые участки ее удаляют кусачками Листона, Люера или долотом. Если отломки имбибированы грязью - долотом снимают тонкий поверхностный слой кости.

Свободно лежащие мелкие костные осколки удаляются, а крупные и средние фрагменты после механического очищения помещаются на 30-40 мин в физиологический раствор с а/б и затем укладываются в образовавшийся дефект костной ткани. Удаление крупных осколков влечет опасность несращения перелома, деформации, укорочения конечности.

Осколки, связанные с надкостницей, механически обрабатывают, не нарушая при этом их связи с мягкими тканями, надкостницей, и укладывают на свое место.

Полноценную обработку нельзя провести из-за нахождения вблизи крупных сосудов, нервов и обширности размятых поврежденных тканей. При этом нужно шире удалять мелкие костные фрагменты, щадя связанную с мягкими тканями надкостницу.

Костный мозг не трогают. Но если он загрязнен, его необходимо удалить из костно-мозгового канала проксимального и дистального отломков ложечкой Фолькмана на глубину до 1,0 см.

Следующий этап операции - сопоставление отломков. При открытых ранениях - Репозиция, обеспечивается надежная фиксация отломков, это уменьшит боли, создаст условия для восстановления крово- и лимфообращения, снизит опасность развития раневой инфекции.

При проникающих повреждениях — ПХО (иссечением поверхностных мягких тканей, рассечением суставной сумки, синовиальной оболочки и ревизией раны, удаляют инородные тела, свободно лежащие костные осколки, производится тщательный гемостаз). Промывается растворами антисептиков.

При обширных внутрисуставных повреждениях с тяжелыми раздробленными переломами - резекция.

При вывихе - вправление, если загрязнено - резекция вывихнутого суставного конца.

ПХО заканчивают первичным остеосинтезом.

Открытые повреждения суставов. Оказание помощи пострадавшим с открытыми повреждениями суставов на до- и госпитальных этапах.

Открытые повреждения суставов делятся: на проникающие — небольшие кожные раны с длинным ходом, проникающим в сустав (колотые, колото-резаные раны); обширные повреждения кожных покровов и подлежащих мягких тканей, окружающих сустав, с более или менее обширными разрывами суставной сумки, связочного аппарата и с обнажением суставных концов. К этой группе относятся и открытые вывихи; открытые ранения суставов, сопровождающиеся переломами суставных концов костей; огнестрельные ранения суставов. Первая помощь та же, что и при открытых переломах. Специализированная помощь. Открытые повреждения суставов подлежат первичной хирургической обработке в -первые 12—24 часа после ранения. v (При проникающих в сустав колотых в резаных ранах первичная обработка заключается в иссечении краев и стенок раны (кожи, подкожной клетчатки, обрывков фасций и апоневрозов) и расширении раны для осмотра. Края суставной сумки иссекают и зашивают наглухо. В окружность раны вводят раствор пенициллина. Накладывают гипсовую повязку.

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ При обширных" повреждениях мягких тканей, окружающих сустав, и обнажении хрящевых поверхностей производится также тщательная первичная хирургическая обработка, которая сопровождается промыванием обнаженных суставных поверхностей струей теплого физиологического раствора. При открытых вывихах (например, вывихи стопы или суставов пальцев) после промывания обильным количеством жидкости (физиологический раствор) обнаженных суставных поверхностей и иссечения краев и стенок раны производят вправление вывиха, после чего можно, если прошло менее 6 часов, наложить швы на сумку сустава и кожу. После операции вводят пенициллин в окружающие мягкие ткани, подкожную клетчатку и в полость сустава. Иммобилизация гипсовой повязкой. Открытые повреждения суставов, сопровождающиеся переломами суставных концов костей, подвергаются первичной обработке, которая состоит в широком иссечении поврежденных мягких тканей и частичной или полной (в зависимости от случая) резекции разрушенных суставных концов. Если первичная хирургическая обработка произведена своевременно и достаточно радикально, рану можно зашивать наглухо. После первичной обработки сустава ни дренирование, ни тампонада последнего не производится. После операции в окружающие мягкие ткани и в полость сустава вводят раствор пенициллина (до 500 тыс. ед.). Иммобилизация достигается путем наложения гипсовой повязки.

Примечание. Все больные с открытыми повреждениями суставов после оказания им помощи подлежат дальнейшему лечению в условиях стационара.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 600 ;