Раны суставов и их осложнения

Раны суставов. Ранения суставов наблюдаются сравнительно часто, нередко они опасны тяжелыми осложнениями. Обычно ранения наблюдаются на суставах пальцев. Раны суставов бывают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рвано-ушибленные, тангенциальные и огнестрельные. Они наносятся различными режущими и колющими предметами, ударами копытом другого животного, а также при падениях и поскальзывании.

По степени нарушения тканей сустава и по отношению к его полости раны бывают проникающими и непроникающими, слепыми и сквозными. Проникающие раны, сопровождающиеся нарушением капсулы сустава, называют капсуло-синовиальными. Ранения суставов могут сопровождаться повреждением хрящей и эпифизов, при этом возможны внутрисуставные переломы. Слепая проникающая рана имеет только входное отверстие, а сквозная - еще и выходное. По клиническим признакам раны суставов бывают зияющими и незияющими, свежими и инфицированными. К незияющим относят колотые раны, к зияющим - рвано- ушибленные, рубленые, резаные и др.

Диагноз. Распознавание свежих проникающих ран не вызывает затруднений. Истечение синовиальной жидкости является существенным признаком; оно увеличивается при пассивных и активных движениях сустава, при этом отмечается вспенивание отделяемого вследствие засасывания воздуха в полость сустава. При незияющих ранах суставов, покрытых толстым слоем мышц, истечения синовиальной жидкости можно не установить. Для уточнения диагноза в неясных случаях делают пункцию сустава на некотором удалении от раны, строго соблюдая правила асептики и антисептики. Через иглу вводят теплый новокаин-антибиотиковый раствор. Вытекание раствора через рану указывает на ее проникно-вение в сустав. Свежие проникающие и непроникающие раны зондировать не рекомендуется.

Если проникающая рана была закрыта повязкой, отмечается ее пропитывание синовиальной жидкостью. Ранение сустава, сопровождающееся повреждением хрящей и эпифизов, вызывает резкую хромоту. В содержимом сустава возможно обнаружение капелек жира и костных клеток. О степени повреждения эпифизов судят на основании рентгенографии. Во избежание ошибок при распознавании ран суставов необходимо учитывать наличие бурс, сухожильных влагалищ, расположенных в области сустава.

Клинические признаки. Они зависят от вида раны, степени повреждения тканей, анатомо-топографических особенностей сустава, вида, количества и вирулентности внедрившихся микробов, давности ранения, вида животного и его резистентности.

Ранения суставов в значительной степени снижают их барьерную функцию. Однако инфекционный процесс в суставе развивается не сразу и не всегда. Синовиальная жидкость при проникающих ранениях в течение двух и более суток может оставаться стерильной, тогда как посевы из раны дают рост микрофлоры. Размножению микробов в суставной полости препятствует щелочная реакция синовии, наличие в ней углеводно-белковых комплексов, гиалуроновой кислоты и лизоцима. Истечение синовии непосредственно после ранения способствует механическому вымыванию микробов из суставной и раневой полостей.

У каждого вида животных ранения суставов протекают по-своему. Наибольшие отклонения в общем состоянии в ответ на ранения суставов наблюдаются у лошадей, наименьшие - у собак. У лошадей уже к концу вторых суток после ранения сустава наблюдается ухудшение общего состояния, повышение общей температуры до 39,2-40 °С. Пульс и дыхание учащаются, отмечается хромота на больную конечность. Ткани по окружности раны становятся отечными, болезненными. Истечение синовии иногда бывает обильным, к третьему-четвертому дню она становится мутной. У животного отмечается лейкоцитоз (12-18 тыс.). Течение раневого процесса характеризуется слабым демаркационным воспалением, без выраженного лейкоцитарного вала, но при наличии сильного серозно-фибринозного и серозно-геморрагического отека окружающих тканей. У овец отмечается повышение температуры тела на 0,2-0,5 °С; общее состояние остается удовлетворительным. Отек по окружности раны маловыражен, истечение синовии очень умеренное. На раневой поверхности к концу первых суток начинает появляться нежная, стекловидная, слегка желтоватая пленка, которая с третьего дня становится более плотной, приобретает темно-желтый, а затем буро-красный цвет и консистенцию струпа.

У собак при резаных ранах сустава общее состояние почти не изменяется. По краям раны наблюдается умеренная экссудатив- ная реакция, хорошо выраженное демаркационное воспаление с нейтрофильной инфильтрацией тканей. Выделение синовии прекращается на 2-5-й день, заживление раны проходит под струпом и не всегда требует специального лечения.

Лечение. Его проводят с учетом вида животного, общего состояния его, давности ранения и степени повреждения тканей. Основное условие в лечении ран суставов - предоставление животному покоя, защита сустава от вторичного инфицирования, применение терапии, способствующей купированию процесса.

При малозияющих капсуло-синовиальных ранениях следует стремиться к заживлению их под струпом. Более легко это достигается у рогатого скота.

В случае свежих капсуло-синовиальных незияющих ран, когда наблюдается незначительное истечение синовии, а ткани по окружности раны слегка воспалены и хромота не выражена, производят механическую очистку и обеззараживание кожи, рану смазывают раствором йода, обильно припудривают трициллином, пе-нициллином, биомицином или смесью антисептических порошков, покрывают марлевой салфеткой и на сустав накладывают легкую защитную повязку. Если рана закрыта сгустками фибрина, ткани по окружности ее умеренно воспалены, общее состояние животного хорошее, хромота незначительная - проводят туалет раны, смазывают ее раствором йода, выступающую часть фибрин- ного сгустка срезают. После этого рану вновь смазывают раствором йода, припудривают порошками (лучше перманганатом калия с борной кислотой в равных частях) и закрывают защитной повязкой. При указанных ранениях повязку снимают через 6-8 дней. Если у животного ухудшается общее состояние, повязку меняют через 2-3 дня и проводят антибиотикотерапию.

У лошадей при умеренно зияющих свежих ранах В. Г. Бушков рекомендует применять эритроцитарный аутосгусток с добавлением к нему пенициллина. Сгусток должен быть 2-3-дневный, а в случае острой необходимости не менее 6-часовой давности. Предварительно проводят тщательную механическую антисептику и короткий новокаин-пенициллиновый блок и заполняют указанным сгустком полость раны. Для его фиксации в случае необходимости на кожу накладывают 2-3 провизорных шва, на сустав - ватно-марлевую защитную повязку. Являясь биологическим тампоном, аутосгусток способствует заживлению раны под струпом.

При свежих проникающих широко зияющих ранах применяют комплексное лечение. Рану и окружающие ткани тщательно очищают от загрязнений и обеззараживают. Проводят местное или проводниковое обезболивание, при возможности вводят в магистральную артерию новокаин с антибиотиками и иссекают нежизнеспособные ткани; затем вдали от раны делают пункцию сустава и промывают 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиками или фурацилином (1 : 5000). Рану припудривают трициллином или смесью антисептических порошков и закрывают послойно глухим швом. В сустав вводят гидрокортизон. Для умень-шения натяжения кожи при необходимости делают ослабляющие разрезы.

Сустав покрывают марлевой салфеткой, смоченной йодированным спиртом, и накладывают повязку. В послеоперационный период, особенно у лошадей, в первые 2-3 дня с целью профилактики осложнений применяют противосептическую терапию, новокаиновую блокаду и антибиотики. При гладком течении процесса швы снимают на 8-10-й день. В случае свежих ранений суставов с большой потерей тканей рану обрабатывают и уменьшают ее зияние путем частичного ушивания. Накладывают отсасывающую повязку и применяют комплексную противосептическую терапию.

Более сложное лечение проводят у животных с воспалившимися ранами суставов. В таких случаях необходима ревизия раны и исследование содержимого суставной полости. Если развился синовит, то сустав промывают растворами антибиотиков, удаляют по возможности мертвые ткани. Рану припудривают порошками, накладывают всасывающую повязку. В последующие дни осуществляют комплексную терапию, направленную на профилактику инфекции. Используют также физиотерапию, в частности ультрафиолетовое облучение.

Положительный результат при лечении проникающих ран дает применение гипсовых повязок; они всасывают экссудат, создают покой пораженному суставу и лучшие условия для гранулирования. Гипсовая повязка подавляет развитие микробов, способствует отбуханию коллоидов. Реакция раневого экссудата под такой повязкой приближается к нейтральной. В целях ускорения заживления ран, формирования нежного эластичного рубца, предупреждения развития контрактур проводят стимуляционную терапию (аутогемотерапию, тканевую терапию, гемоповязки). Различные виды массажа, тепловые процедуры, дозированные активные движения организуют сразу после того, как стихнут острые воспалительные явления, исчезнет опасность развития инфекции. Края раны в таких случаях достаточно прочно срастаются или рана закрывается грануляциями, прекращается истечение синовии.

• Главная
• Новости
• Женские ноги
• Мужские ноги
• Болезни ног
• Ногти
• Массаж
• Растяжка
• Измерения
• Травматология и ортопедия
• Интересные статьи
• Размеры ног
• Фото галерея

• Избавление от волос
• Педикюр
• Чулки и колготки
• Носки, гетры и гольфы
• Туфли и каблуки

• Обувь
• Что одеть?
• Мужской педикюр
• Идеальная длина мужских ног

• Болезни ног
• Инфекционные болезни ног
• Неинфекционные болезни ног
• Проблемы с ногами
• Травматольгия

• Варикоз
• Мозоли, бородавки
• Грибок
• Артрит
• Вросший ноготь
• Подагра
• Плоскостопие
• Отек ног
• Рожистое воспаление
• Косточка
• Судороги
• Натоптыши
• Трофическая язва
• Синяки
• Экзема
• Вены
• Шишки
• Сводит ноги

• Методы лечения
• Вывихи
• Переломы
• Ампутация и протезирование

• Тазобедренная область
• Бедра и голени
• Голени и стопы
• Худые ноги
• Накаченные ноги

Занятия спортом – это нередкий источник травм. Осо.

Современная мода такова, что исключает наличие как.

Проблема отечных ног беспокоит многих людей, хотя .

Для многих людей боль в ногах, к сожалению, не явл.

Массаж - древнейшая техника, которая позволяет про.

Открытые повреждения суставов

К открытым, или проникающим, ранениям суставов относятся все повреждения, при которых вскрывается полость сустава.

В зависимости от характера повреждения мягких тканей и наличия внутрисуставных переломов костей открытые ранения суставов можно разделить на следующие группы:

1. Колотые или колото-резаные раны сустава со слившимися, сомкнувшимися краями.

2. Раны с зияющими раневыми отверстиями или раны, воз­никающие при открытых вывихах.

3. Открытые переломы суставных поверхностей (открытые внутрисуставные переломы).

При колотых и колото-резаных ранах с узким раневым ходом имеется незначительное повреждение мягких тканей, обычно без повреждения связочного аппарата сустава, крупных сосудов и суставных поверхностей. Инфицирование раны при этом незна­чительно.

При зияющих обширных ранах, открытых вывихах в сус­таве наблюдаются более значительные повреждения мягких тканей (разрыв связок, питающих сустав, повреждение сустав­ного хряща) Инфицирование раны значительно.

Течение открытых повреждений суставов зависит не только от характера повреждения мягких тканей, но и от степени инфицирования раны. Особую опасность представляют инфици­рование и развитие гнойного воспаления в крупных суставах — тазобедренном и коленном. При этом нередко ухудшается общее состояние больных, развиваются сепсис, септикопиемия.

Диагностика

При ранении суставов необходимо выяс­нить, является ли ранение проникающим в сустав, а также опре­делить объем и степень тяжести повреждения его тканей. За­труднения для диагностики обычно представляют колотые раны с незначительным повреждением кожных покровов и узким ра­невым каналом. При этом из-за малого размера раны и слипания ее краев истечения синовиальной жидкости, как правило, не наблюдается. Из других характерных симптомов обычно наблю­дается значительная отечность вследствие кровоизлияния в по­лость сустава. При пальпации его определяется болезненность, усиливающаяся при активных и пассивных движениях. При ре­визии раны обнаруживается истечение синовиальной жидкости.

При зияющих ранах отечность сустава незначительна, так как кровь, выпот и синовиальная жидкость вытекают наружу. При этом наблюдается обильное промокание повязки серозно-геморрагическим отделяемым. При открытых внутрисуставных перело­мах могут наблюдаться деформации в области поврежденного сустава, крепитация костных отломков.

Во всех случаях повреждений суставов показана рентгено­графия, позволяющая выявить наличие и степень разрушений суставных поверхностей, присутствие газа или инородных тел в полости сустава.

Лечение

При открытых повреждениях, проникающих в полость сустава, необходима тщательная и своевременная хирур­гическая обработка раны. Иссечение мягких тканей следует про­изводить с учетом обязательного последующего зашивания кап­сулы сустава наглухо, так как оставление полости сустава откры­той ведет к нагноению.

При колотых ранах со слипшимися краями без значительных повреждений мягких тканей и при отсутствии повреждений костей хирургическая обработка состоит в экономном иссечении краев и стенок раны, рассечении суставной сумки и синовиальной оболочки в области раневого канала и ревизии раны. После обработки рану тщательно зашивают послойно наглухо. После хирургической обработки необходимо провести иммобилизацию сустава гипсовой лонгетой на 10—12 сут (до снятия швов)

При зияющих ранах сустава, а также при открытых вывихах, переломах суставных поверхностей производят тщательную хи­рургическую обработку раны с экономным иссечением ее краев и стенок раневого канала. Проводят тщательную ревизию поло­сти сустава, удаляют все инородные тела, свободнолежащие костные отломки и тщательно останавливают кровотечение из мелких сосудов. Краевые отломки кости репонируют и фиксируют кетгутом.

При значительном повреждении суставных концов костей ра­ционально сделать экономную первичную резекцию их. Полость сустава промывают раствором антисептиков. Рану послойно зашивают наглухо и производят иммобилизацию сустава. В даль­нейшем лечение проникающих ранений суставов зависит от раз­вития инфекции и степени разрушения суставных поверхностей. При скоплении крови и выпота в суставе производят его пунк­цию. При наличии серозного экссудата можно ограничиться пункциями, промыванием сустава антисептиками (раствор фурацилина), введением антибиотиков в полость сустава. В ранние сроки развития инфекции можно достигнуть излечения постоян­ным промыванием с помощю двух толстых игл, введенных в сустав.

При переходе процесса в гнойный (о чем свидетельствуют увеличение отечности сустава, гиперемия кожи, усиление болей, истечение или получение при пункции гнойного экссудата, ухуд­шение общего состояния) показаны вскрытие сустава, дрениро­вание его полости и постоянная активная аспирация водоструй­ным отсосом или электроотсосом.

При появлении резко выраженных признаков интоксикации медлить с операцией нельзя. При эмпиеме сустава следует про­изводить широкую артротомию, обеспечивающую дренирование всех отделов сустава. При пан- и остеоартрите с септическими явлениями показана вторичная резекция сустава. При возник­новении остеомиелита необходима резекция суставных концов. После резекции образовавшуюся полость дренируют, производят постоянное орошение антисептиками (антибиотиками) и актив­ную аспирацию.

При тяжелом течении артрита, сопровождающемся сепсисом или раневым истощением, показана вторичная ампутация, явля­ющаяся, несомненно, наиболее тяжелым и нежелательным лечеб­ным мероприятием при открытых повреждениях суставов, ослож­ненных септическим состоянием.

К осложнениям, которые могут встречаться при открытых ранениях суставов, относятся также развитие деформирующих артрозов, образование контрактуры, анкилозирование, разбол­танные суставы и привычные вывихи (при костных дефектах).

В зависимости от анатомических особенностей и силы воздействия травматического фактора ранение сустава может сопровождаться нарушением функции конечности, хромотой и болевым синдромом. А также рана может привести к развитию инфекционного и воспалительного процесса. Поэтому необходимо определить характер травмы, а после провести соответствующее лечение.

На какие виды делятся ранения суставов?

Представляя собой механические повреждения структурных элементов сочленений костей, раны классифицируются по нескольким признакам, включающим этиологию, тяжесть процесса и клинические проявления.

По характеру травмы и ее причине выделяют следующие виды ран:

• резаные;
• колотые;
• рубленые;
• ушибленные;
• размозженные;
• рваные;
• от укусов животных;
• огнестрельные;
• смешанные.

По характеру нанесенных повреждений:

Проникающее повреждение может сопровождаться вывихом сочленения.

• Непроникающие. Повреждается кожный покров и мышцы вокруг сустава, не нарушая целостности капсулы. Это легкая форма и редко требует серьезного лечения.
• Проникающие. При такой травме наблюдается истечение синовиальной жидкости из поврежденной капсулы сустава. Могут сопровождаться переломами эпифизов, повреждением хрящей, кровеносных сосудов и нервов, вывихами и массивными разрывами поверхностных мягких тканей.
• Слепые. Раневой канал зачастую прямой и имеет лишь входное отверстие.
• Сквозные. Огнестрельное или колотое ранение, которое имеет входное и выходное отверстие.

По характеру клинических проявлений:

• зияющие (рваная и резаная рана);
• незияющая (колотая);
• асептическия;
• инфицированная.

Вернуться к оглавлению

Каково происхождение ран суставов?

Причиной травм могут служить умышленное и неумышленное нанесение повреждений при помощи холодного и огнестрельного оружия, тупых, колющих и режущих предметов. Ранения коленного сустава чаще встречаются при столкновении с транспортом и у спортсменов. Несоблюдение техники безопасности и несчастные случаи также являются немаловажным фактором. Иногда травмы наносятся животными (рваная рана голеностопного сустава от укуса собаки).

Как проявляется?

Для повреждений суставов характерно несколько клинических признаков. Как и любая рана, подобные травмы сопровождаются болью, опухлостью, возможным кровотечением и повышением температуры в поврежденной области. Конечность, при повреждении локтевого, коленного или плечевого сустава, малоподвижна, при наличии вывихов или переломов эпифизов — не функционирует. Проникающее ранение сопровождается истечением желтоватой прозрачной жидкости, которая пенится из-за попадания в синовиальную капсулу воздуха. Также полость увечья может быть заражена бактериальной и грибковой микрофлорой, увеличивая риск возникновения гнойных воспалений. Однако синовиальная жидкость препятствует размножению бактерий благодаря своей щелочной среде и вымывает патогенные организмы из полости сустава, снижая риск развития инфекционного процесса.

Особенности диагностики

Как вылечить такие раны?

Интенсивность лечения напрямую зависит от тяжести патологического процесса и вида травмы. Малозияющие непроникающие раны с незначительным повреждением тканей следует очистить от грязи с кровью, обработать перекисью водорода, смазать раствором йода и наложить легкую повязку. Если травмирована капсула сустава и заметно истечение синовиальной жидкости, то назначают антибиотики в комбинации с обезболивающими препаратами и оперативное вмешательство. Рану необходимо очистить от загрязнений, обработать, вырезать омертвевшие ткани и закрыть суставную полость, сшив разорванные края. Для промывания антисептиками на сутки оставляют тонкую полиэтиленовую трубку, через которую вливают раствор. Инфицированная рана также нуждается в дренажной системе для оттока гноя и введения антибиотиков с заживляющими мазями. Ускорению выздоровления способствует обездвиживание конечности при помощи гипсовых повязок.

Лечение.Больному животному предоставляют покой и обес­печивают его обильной подстилкой. Существует три основных метода лечения бурсита: консервативный, консервативно-опера­тивный и радикально-оперативный.

Консервативный метод используют при асептических бурси­тах. Сущность его в следующем: в начальной стадии острого бурсита применяют холод в сочетании с давящей повязкой. Со второго-третьего дня от начала болезни назначают тепло: согре­вающие спиртовые и спирто-ихтиоловые компрессы, теплые уку­тывания, облучение лампой соллюкс.

При хронических серозных, серозно-фибринозных и фиброз­ных бурситах, сопровождающихся незначительным увеличением объема бурсы, используют втирание раздражающих мазей, ионо-форез йода, дарсонвализацию.

Консервативно-оперативный метод применяют при лечении хронических серозно-фибринозных, фибринозных и острых гнойных бурситов. При этом способе в полость бурсы вводят сильные прижигающие и раздражающие средства (5%-ньш спир­товой раствор йода, 10%-ный раствор азотнокислого серебра, 5%-ный водный раствор медного купороса), которые разрушают внутренний слой бурсы, и в связи с этим прекращается выпот экссудата в полость бурсы. Через 2—3 дня бурсу вскрывают, удаляют ее содержимое и лечат, как гнойную рану. Полость раны заполняется грануляциями, а бурса запустевает — наступает облитерация.

Радикально-оперативный метод заключается в экстирпации бурсы оперативным путем с последующим наложением швов на всем его протяжении. Этот метод применяют при хронических гнойных, фиброзных и оссифицируюших бурситах, сопровожда­ющихся значительным разрастанием фиброзной ткани. В после­операционный период животному предоставляют полный покой.

РАНЫ ЗАПЯСТНОГО СУСТАВА (VULNERA ARTICULATIONIS CARPI)

Этиология.Раны запястного сустава наносятся чаще всего остроколющими, режущими предметами, ударами копыт, при падениях. В зависимости от степени и характера повреждения тканей раны суставов могут быть проникающие, когда поврежда­ется суставная капсула; непроникающие, когда повреждаются только мягкие, окружающие сустав ткани; сквозные, имеющие входное и выходное отверстия; проникающие раны с поврежде­нием хрящей и костей, образующих сустав.

Клинические признаки.Болезнь сопровождается кровотечени-

ем, зиянием и болью. При проникающих ранах выделяется сино­вия. При пассивном сгибании и разгибании сустава, а также во время движения животного синовия содержит пузырьки воздуха, который засасывается через раневой канал в капсулу сустава. Функция сустава при небольших проникающих ранах в первые сутки остается неизмененной. Хромота выражена при поврежде­ниях костей сустава. Клинические признаки в каждом отдельном случае проявляются в зависимости от течения болезни и харак­тера осложнения раны сустава. Проникающие раны сустава от­носят к числу самых тяжелых болезней животного.

Прогноз.В свежих случаях при проникающих ранах сустава без нарушения целости эпифизов прогноз благоприятный, при значительном нарушении суставных костей — неблагоприятный.

Лечение.Не проникающие в полость сустава раны лечат, как обычно: делают туалет раны, хирургическую обработку и в зави­симости от поражения накладывают швы или раневую полость ушивают.

Проникающие в полость сустава раны промывают 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиками. Иглу прокалывают не через рану, а с противоположной стороны, чтобы раствором не занести микробы в полость раны, а вымыть их оттуда. Затем производят хирургическую обработку раны: иссекают ушиблен­ные края, тщательно очищают полость сустава от инородных тел и костных отломков, промывают раствором бензилпенициллина и присыпают порошком житнюка или стрептоцида и борной кислоты в равных частях, после чего накладывают стерильную отсасывающую повязку.

Более позднюю хирургическую обработку раны сустава произ­водят в тех случаях, когда срок для первичной обработки уже упущен и сустав воспален. В таких случаях делают артропункцию с последующим промыванием полости сустава антисептическими растворами. Размозженные ткани иссекают и накладывают по­вязку, пропитанную жидкой мазью Вишневского. Сустав иммо-билизируют гипсовой повязкой без ватной прокладки. При лече­нии животных с гнойным артритом после артропункции полость сустава промывают асептическими растворами с противополож­ной стороны раны сустава.

Во всех случаях при лечении ран суставов широко применяют антибиогикотерапию и общее лечение. В хирургической практи­ке антибиотики чаще вводят внутримышечно или внутрь сустава. Одновременно делают циркулярный новокаиновый блок выше места поражения. При лечении ран хороший эффект оказывают гентомицин и неомицин. Заслуживает особого внимания метод комбинированного применения антибиотиков с сульфаниламид­ными препаратами.

Из общих средств лечения рекомендуют применять антирети­кулярную цитотоксическую сыворотку, аутогемотерапию, внут-

ривенные введения кальция хлорида, физические методы воздей­ствия. Можно рекомендовать облучение ран ультрафиолетовыми лучами.

ВОСПАЛЕНИЕ ЗАПЯСТНОГО СУСТАВА (CARPITIS)

Воспаление запястного сустава у животных может быть сероз­ным, серозно-фибринозным, гнойным.

Этиология.Причины болезни: ушибы при падении на жест­ком полу, твердой дороге. Гнойное воспаление обычно возника­ет в результате всевозможных механических открытых поврежде­ний сустава и внедрения в его полость гноеродных микробов, вследствие гематогенных или лимфогенных метастазов при неко­торых инфекционных болезнях или перехода на сустав гнойно-воспалительного процесса со смежных участков тканей.

Клинические признаки.Сустав быстро опухает, становится на ощупь болезненным и горячим. Припухлость располагается во­круг сустава. Синовит со скоплением серозно-фибринозного экссудата в среднем и верхнем отделах сустава сопровождается возникновением выпячиваний между сухожилиями тыльной сто­роны запястья величиной с каштан. С наружной стороны флюк­туирующее выпячивание четко контурируется в том случае, когда с полостью суставной капсулы сообщается сухожильное влагали­ще локтевого разгибателя запястья.

При гнойном артрите отмечается хромота опорного типа вто­рой, а чаще третьей степени. В покое животное держит больную конечность в полусогнутом положении, легко опираясь зацепной частью копыта. Припухлость располагается вокруг сустава, кап­сула которого напряжена. Пальпация и пассивные движения бо­лезненны, температура тела высокая, общее состояние угнетен­ное.

Лечение.Больному животному предоставляют покой. При остром асептическом воспалении на область пораженного суста­ва применяют холод и давящую повязку. Начиная со вторых суток назначают тепло. При гнойном артрите производят пунк­цию сустава, отсасывают экссудат, а полость сустава промывают антисептическими растворами. В течение первых 10 дней вводят внутримышечно антибиотики. Пункцию сустава целесообразно повторять через 48 ч.

ВОСПАЛЕНИЕ СУХОЖИЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ ЗАПЯСТЬЯ (TENDOVAGINITIS CARPI)

Воспаление сухожильных влагалищ в области запястного сус­тава наблюдают сравнительно часто. Обычно они бывают асеп­тическими и реже гнойными, а по течению болезни — реже ост­рыми и чаще хроническими.

Сухожильное влагалище длинного абдуктора большого пальца расположено по дорсальной поверхности запястного сустава в желобе лучевой кости (рис. 45, 46), сухожильное влагалище луче­вого разгибателя запястья — на дорсальной поверхности пред­плечья и проходит в косом желобке лучевой кости в виде полос­ти длиной около 15 см. Оно начинается на 10 см выше верхней суставной щели и оканчивается вблизи места прикрепления су­хожилия лучевого разгибателя пальца. Сухожильное влагалище общего пальцевого разгибателя находится на дорсальной поверх­ности запястья между сухожильными влагалищами лучевого раз­гибателя запястья и бокового пальцевого разгибателя в специаль­ном желобке нижнего конца лучевой кости. Сухожильное влага­лище бокового пальцевого разгибателя расположено в специальном желобе лучевой кости и проходит между общим пальцевым разгибателем и локтевым разгибателем запястья. Су­хожильное влагалище пальцевых сгибателей расположено по во-лярной прверхности запястья в желобе, образованном добавоч­ной костью и костями запястья.

Этиология.Причины тендовагинитов — чаще механические воздействия, ушибы, растяжения, сдавливания сухожилий и су­хожильных влагалищ, тяжелая работа по вязкому грунту. Грубое 'травмирование возникает при повисании конечности на цепи или веревке привязи. Гнойные тендовагиниты развиваются в случае инфицирования сухожильных влагалищ при проникаю­щих ранах, при переходе гнойного воспаления с окружающих тканей, при мыте, сепсисе.

Клинические признаки.Симптомы болезни проявляются в за­висимости от течения патологического процесса и функции, вы-

полняемой пораженным сухожильным влагалищем и сухожили­ем. При остром серозном и серозно-ф ибрин оз -ном воспалении сухожильного влагалища лучевого разги­бателя запястного сустава на передней поверхности запястья и дистальной части предплечья развиваются горячая, болезненная, напряженная припухлость, хромота типа висячей конечности. В хронических случаях припухлость простирается от нижней трети предплечья до проксимального конца пясти. При­пухлость овальной формы располагается вдоль сустава, перешну­рована посредине, напряжена во время опирания и флюктуирует на поднятой конечности. При гнойном тендовагините воспали­тельная припухлость имеет диффузный характер; из раны выте­кает гной с примесью синовиальной жидкости; в окружающих тканях развивается паравагинальная флегмона; отмечается резко, выраженная хромота. Температура тела повышена, дыхание уча­щено, пульс частый.

При остром серозном тендовагините по­верхностного и глубокого пальцевых сгиба­телей выше добавочной кости отмечается продолговатая припухлость с местной повышенной температурой, флюктуи­рующая на согнутой конечности. Припухлость лучше выри­совывается с наружной стороны и менее отчетливо — на внут­ренней поверхности; хорошо выделяется справа и слева в верхней трети пясти, по бокам вдоль сухожилия глубокого сгибателя.

При хроническом серозном тендовагините отмечается безболезненная флюктуирующая припухлость, кото­рая сохраняет свою продолговатую форму, но выступает в верх­ней трети пясти с обеих сторон. При увеличении содержания жидкости во влагалище и возрастающем давлении появляются ишемические боли. В спокойном состоянии животное держит конечность в согнутом положении. При движении появляются хромота и быстрая утомляемость лошади.

При гнойном тендовагините наблюдается диффуз­ная припухлость. Первое время животное не пользуется конеч­ностью. Общее состояние угнетенное. При осложненном тече­нии болезни наблюдается некроз сухожилий.

При хроническом серозном тендовагините отмечается оваль­ная флюктуирующая припухлость, локализующаяся с переднена-ружной стороны в области дистальной части лучевой кости, выше запястного сустава. При гнойном тендовагините наблюда­ется хромота опорного типа.

При тендовагините бокового пальцевого разгибателя на наружной поверхности спереди и над на­ружным суставным бугром лучевой кости располагается овальная припухлость. Хромота при этой форме обычно не наблюдается. Если же стенки влагалища сильно уплотнены, то при движении лошади заметно недостаточное поднимание и вынесение конеч­ности.

При серозном тендовагините сухожильного влагалища длин­ного абдуктора большого пальца у животного на дорсолатераль-ной и дорсомедиальной поверхностях запястного сустава обнару­живают небольшие флюктуирующие припухлости, располагаю­щиеся в косом направлении спереди назад по передней поверхности карпального сустава. Иногда припухлость может быть разделенной пучками кольцевидной связки на несколько частей. В острых случаях воспаления припухлость бывает горя­чей и болезненной, в хронических случаях — малочувствитель­ной. В спокойном состоянии животного отклонений от нормы не наблюдается; при движении шагом хромота выражена слабо, а при движении рысью усиливается.

При гнойном тендовагините выражены значительные рас­стройства функции больной конечности и припухлость сухо­жильного влагалища.

При воспалении сухожильного влагалища общего пальцевого разгибателя у животного на передненаружной стороне в области дистальной части лучевой кости обнаруживают флюктуирующую овальную припухлость величиной с гусиное яйцо, болезненную при остром течении болезни и малочувствительную при хроническом. При сильном наполнении сухожильного влагалища одновременно можно об­наружить в нижней части его вторую припухлость величиной от лесного до грецкого ореха. При надавливании на припух­лость экссудат перемещается кверху и увеличивает наполнение верхней припухлости. При остром воспалении наблюдается хромота первой степени, при хроническом хромота отсутствует; гнойный тендовагинит сопровождается хромотой второй сте­пени.

Лечение.При асептическом остром течении рационально сочетание холода в первые дни, тепловых процедур с равно-

мерно давящей повязкой в последующем. В хроническом периоде показано использование раздражающих мазей, полос­чатого прижигания с втиранием раствора кристаллического йода и с наложением иммобилизирующей повязки. Гнойное воспаление требует своевременного оперативного вмешатель­ства, промывания пораженной полости антисептическими рас­творами. Дренаж сухожильного влагалища противопоказан. Проводят общее лечение.

КОНТРАКТУРА ЗАПЯСТНОГО СУСТАВА (CONTRACTURA ARTICULATIONIS CARPI)

Контрактура (сведение, укорочение) характеризуется измене­нием положения и ограничением подвижности запястного суста­ва. Она наблюдается чаще у лошадей и собак.

Этиология.Причинами являются хронические тендиниты су­хожилий сгибателей запястного сустава, которые обусловливают нарушение эластичности этих органов и рубцовое стягивание периартикулярных тканей. Контрактуру может вызвать воспале­ние связок, воспаление капсулы сустава, неумелое применение гипсовых повязок, повреждение нервов. У жеребят и телят иног­да наблюдаются врожденные контрактуры.

Клинические признаки.Наблюдают выдвижение вперед запяс­тья, нарушение линии пальцевых костей, ограничение пассивной и активной подвижности. При осмотре конечностей замечают, что предплечье, запястье и пясть не располагаются по прямой линии, а образуют дугу, направленную выпуклостью вперед

(рис. 47). При контрактуре одной конеч­ности наблюдается хромота. Сгибатели пальца чаще напряжены и утолщены. В пораженной области устанавливают руб-цовые утолщения в периартикулярных тканях и деконфигурацию самого сустава. Такое положение раньше называли козин-цом.

Лечение.В свежих случаях воспали­тельной контрактуры применяют массаж, пассивные и активные движения, ионо-форез, тепло во всех видах, втирание рассасывающих мазей. Лошадь куют на подкову с высокими пяточными шипами. В хронических случаях прибегают к ред­рессации — это растяжение сустава под наркозом. Если это не помогает, то про­водят тенотомию. При артрогенной кон­трактуре лечение бесполезно.

БОЛЕЗНИ В ОБЛАСТИ ПЯСТИ

РАНЫ СУХОЖИЛИЙ(VULNERA TENDINUM)

Этиология.Раны сухожилий в области пясти обычно наносят­ся режущими и колющими предметами (проволокой, гвоздями), при укусах животных, ударах шипами подковы и т. п. Предрас­полагает нанесению ран шипами неправильная постановка ко­нечностей.

Клинические признаки.Отмечаются кровотечение, зияние и боль. При повреждении сухожилий сгибателей пальца или меж­костной мышцы наблюдается хромота. В покое особых наруше­ний в опирании конечностью не отмечается. При полном рассе­чении сухожилия поверхностного сгибателя пальца замечается прогибание венечного сустава, зацепная часть копыта поднима­ется кверху и опирание происходит пяточной частью копыта.

Полное рассечение сухожилий разгибателей по сравнению с аналогичным повреждением сгибателей лучше и быстрее зажива­ет, прогноз при этом более благоприятный.

Лечение.Животному предоставляют длительный покой. Про­изводят хирургическую обработку раны, после чего ее обильно припудривают антисептическими порошками и накрывают сте­рильной повязкой. Если повреждено сухожильное влагалище, то накладывают швы на него и рану. Больную конечность на 2 нед фиксируют гипсовой повязкой.

РАЗРЫВЫ СУХОЖИЛИЙ(RUPTURA TENDINUM)

Этиология.Чрезмерное натяжение сухожилий в момент по-скальзывания, спотыкание на повороте, освобождение конечнос­ти при застревании ее в щелях пола, удары твердыми предметами при напряженном сухожилии. Предрасполагают к болезни деге­неративные изменения в сухожильной ткани, которые вызыва­ются воспалением сухожилий и сухожильных влагалищ при он-хоцеркозе, некрозе сухожилия глубокого сгибателя пальца, рахи­те, остеомаляции.

Клинические признаки.В первые дни болезни животное не пользуется конечностью, больше лежит. Общие симптомы при разрыве сухожилий: расслабление поврежденного сухожилия, де­фект на месте разрыва.

При разрыве сухожилия глубокого пальце­вого сгибателя отмечается хромота опирающейся конеч­ности. В покое животное не опирается больной конечностью и слегка касается земли зацепной частью копыта.

При разрыве сухожилия поверхностного пальцевого сгибателя возникает хромота опирающейся конечности. В покое животное также опирается зацепной стен-

кой копыта. В момент опоры путовый сустав сильно прогибает­ся. В области гребня венечной кости в свежих случаях обнаружи­вают дефект.

При разрыве межкостной мышцы у животного возникает сильная хромота опирающейся конечности. Путовый сустав при опоре разогнут, так что щетка его почти достигает земли. Крупный рогатый скот при разрыве этой мышцы опира­ется пяточными частями копыта. При пальпации устанавливают болезненное припухание тканей. При пассивных движениях про­является сильная болезненность путового сустава. Отмечается заметное возбуждение животного.

При разрыве сухожилия общего пальцевого разгибателя внезапно возникает хромота подвешенной ко­нечности, сопровождающаяся недостаточным разгибанием суста­вов пальца. При отрыве сухожилия от венечного отростка копыт­ной кости наблюдается хромота смешанного типа; пальпацией устанавливают болезненную припухлость. При отрыве вместе с сухожилием самого разгибательного отростка копытовидной кости прослушивается крепитация.

Прогнозосторожный до неблагоприятного.

Лечение.Больному животному предоставляют полный покой. Первостепенное значение при лечении имеет иммобилизирую-щая повязка, строго ограничивающая дорсальную флексию паль­цевых суставов. Ее накладывают сроком до 6 нед. Рациональна ортопедическая подкова, которая обеспечивает флексию фалан-говых суставов и сближение концов разорванного сухожилия.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет