Расстояние от инфекционного отделения
II. Гигиенические требования к размещению и территории лечебного учреждения
2.1. Лечебные учреждения располагают на территории жилой застройки, зеленой или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями и размещением санитарно-защитных зон.
2.2. Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек с пребывание больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в т.ч. туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические и др.) располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах, на расстоянии не менее 500 метров от территории жилой застройки.
2.3. При проектировании и строительстве необходимо предусмотреть удаление лечебных учреждений от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других источников шума. Уровень шума на территории лечебного учреждения не должен превышать гигиенические нормы.
2.7. Территория лечебного учреждения должна быть благоустроена, озеленена, ограждена, и освещена.
2.9. Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и не просматриваться из окон лечебных и родовспомогательных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи территории лечебного учреждения. Расстояние от патологоанатомического корпуса до палатных корпусов, пищеблока должно быть не менее 30 метров.
Ритуальную зону лечебного учреждения необходимо оборудовать отдельным въездом и выездом.
2.10. Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические отделения, радиологические отделения для лечебных целей входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, должны размещаться в отдельно стоящих зданиях. Поликлинический корпус должен быть приближен к периферии участка, иметь самостоятельный вход.
2.11. На территории инфекционной больницы (корпуса) выделяют зону для инфекционных больных, изолированную от других участков полосой зеленых насаждений, с отдельным въездом (входом) и крытой площадкой для дезинфекции транспорта.
3.15. Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем здании.
В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.
3.15.1. В инфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек.
3.15.2. В составе боксов и полубоксов предусматривается: санитарный узел, состоящий из туалета и ванной, палату и шлюз между палатой и коридором. Кроме того, бокс должен иметь тамбур с выходом наружу.
3.15.3. В инфекционных отделениях в стенах и перегородках, отделяющих детские палаты от коридоров, а также в стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет следует предусматривать остекленные проемы, размеры которых определяются заданием на проектирование; при палатах следует предусматривать шлюзы с туалетами.
В боксах, полубоксах и палатах следует предусматривать окна для передачи пищи, лекарственных средств и белья.
3.16. В неинфекционных отделениях для приема больных детей следует предусмотреть боксы и приемно-смотровые боксы. Количество боксов должно быть равно 5%, а количество приемно-смотровых боксов - 3% количества коек в детском отделении.
VI. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений
В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается посредством индивидуальных каналов в каждом боксе и полубоксе, которые должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.
При отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и полубокса устройством обеззараживания воздуха рециркуляционного типа, обеспечивающая эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов не менее 95%.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
III. Требования к работе в госпиталях,
изоляторах и обсерваторах в очагах заболеваний, вызванных
микроорганизмами I - II групп патогенности
3.1. При возникновении случаев заболеваний, вызванных микроорганизмами I - II групп патогенности (чума, холера, заболевания, вызванные вирусами I группы патогенности), разворачивают инфекционный и провизорный госпитали, изолятор и обсерватор.
3.2. Инфекционный и провизорный госпитали, изолятор организуют на базе инфекционной или многопрофильной больницы. Разрешается также организация указанных временных специализированных медицинских формирований в изолированных помещениях типа школьных зданий, общежитий, а также в палатках с выделением обслуживающего персонала и соблюдением настоящих санитарных правил.
3.3. Больные (лица с подозрением на заболевание) чумой, холерой и заболеваниями, вызванными вирусами I группы патогенности, с целью изоляции и лечения госпитализируются в инфекционный госпиталь или изолированное помещение (бокс) инфекционного стационара с отдельными входами для больных и обслуживающего персонала.
Больные с симптомами, не исключающими указанные заболевания, для изоляции и медицинского наблюдения с целью установления диагноза госпитализируются в провизорный госпиталь или специально приспособленное помещение в инфекционном или соматическом стационаре.
Лица, подвергшиеся реальной опасности заражения чумой, холерой и заболеваниями, вызванными вирусами I группы патогенности в результате контакта с больными людьми либо трупами; животными и другими объектами, которые могут являться источниками инфицирования, госпитализируются в изолятор.
3.4. Больные остальными инфекциями госпитализируются в инфекционное отделение любой больницы. При этом больных сибирской язвой, сапом, мелиоидозом, лихорадкой Ку, крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ), глубокими микозами, орнитозом помещают в изолированные палаты или боксы.
3.5. В "заразном" отделении госпиталя предусматривают:
- приемное отделение с отдельным входом для больных и кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезинфекционную камеру;
- отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены палаты (боксы) для раздельного размещения больных по срокам поступления, клиническим формам и степени тяжести болезни;
- комнату для обеззараживания инфицированного материала (выделения больных, судна, белье и др.);
- помещение для выписки больных с санитарным пропускником;
- санитарный пропускник для персонала (комнаты для надевания и снятия защитной одежды, душевая);
- палаты для регидратации (в госпитале для больных холерой);
- рентгеновский кабинет, оборудованный передвижной аппаратурой (в госпитале для больных чумой);
- туалет для слива обеззараженных отходов и выделений больных.
3.6. В приемном отделении осматривают поступающих больных, оказывают экстренную помощь, берут материал для бактериологического (вирусологического) исследования, проводят санитарную обработку, переодевают больного, готовят одежду больного к отправке в дезинфекционную камеру, составляют первичные документы на поступившего больного, при необходимости начинают специфическое лечение. Приемное отделение оборудуют в соответствии с его назначением и необходимостью проведения текущей и заключительной дезинфекции.
В кладовой одежду хранят в индивидуальных мешках, сложенных в баки или полиэтиленовые мешки, внутренняя поверхность которых должна быть обработана раствором инсектицида.
3.7. В отделении госпиталя должны быть палаты для больных со смешанными инфекциями, для беременных и рожениц, а также аппаратура и инструментарий для оказания экстренной хирургической и акушерско-гинекологической помощи.
3.8. Пища для больных доставляется в посуде кухни к служебному входу "чистого" блока и там перекладывается из посуды кухни в посуду буфетной госпиталя. В буфетной пища раскладывается в посуду отделений и направляется в раздаточную отделения, где распределяется по порциям и разносится по палатам. Посуда, в которой пища поступила в отделение, обеззараживается кипячением, после чего бак с посудой передается в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточная снабжается всем необходимым для обеззараживания остатков пищи. Индивидуальная посуда обеззараживается после каждого приема пищи.
3.9. Обеззараженные медицинские отходы утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами.
3.10. В "чистой" половине располагаются помещения для обслуживающего персонала:
- гардеробную для верхней одежды;
- санитарный пропускник (желательно отдельно для мужчин и женщин);
- комнаты для дежурного персонала (для оформления историй болезни, других документов и отдыха);
- подсобные помещения (аптека и др.).
3.11. За персоналом, обслуживающим больных легочной формой чумы, заболеваниями, вызванными вирусами I группы патогенности и подозрительными на эти заболевания, устанавливается постоянное медицинское наблюдение.
3.12. Доставка в стационар больных осуществляется бригадой эвакуаторов на специально выделенном автотранспорте. В состав бригады включаются врач или средний медицинский работник, прошедший инструктаж, двое санитаров, одетых в противочумный комплект I типа. Водитель эвакуационной бригады при наличии изолированной кабины должен быть одет в комбинезон, при отсутствии изолированной кабины - в противочумный костюм I типа.
3.13. При перевозке больных легочной формой чумы, а также заболеваниями, вызываемыми вирусами I группы патогенности, крымской геморрагической лихорадки, или с подозрением на эти заболевания защитная одежда меняется после каждого больного.
3.14. После доставки больного в стационар транспорт и предметы, использованные при транспортировании, обеззараживаются силами бригады эвакуаторов на территории госпиталя на специально оборудованной площадке со стоком и ямой (приложение 1). По окончании каждого рейса персонал, сопровождавший больного, обязан продезинфицировать обувь и руки (в перчатках) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку.
3.15. Вся работа в госпитале по уходу и лечению больных проводится в защитной одежде.
3.16. Перед выпиской больной проходит санитарную обработку.
3.17. Постельные принадлежности выбывшего из госпиталя больного сдаются в дезинфекционную камеру, а кровать и тумбочка обеззараживаются.
3.18. В госпитале, где находятся больные с заболеваниями, вызванными микроорганизмами I группы патогенности (кроме бубонной формы чумы), а также II группы патогенности (КГЛ, легочная форма сапа), устанавливается противоэпидемический режим максимальной изоляции.
3.19. В госпитале, где находятся больные туляремией, сибирской язвой, бруцеллезом, сапом, мелиоидозом и другими заболеваниями, вызванными возбудителями II группы патогенности, устанавливается противоэпидемический режим, предусмотренный для соответствующей инфекции.
3.20. В холерном госпитале устанавливается противоэпидемический режим, аналогичный для отделений с острыми кишечными инфекциями.
3.21. Больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально или небольшими группами по срокам поступления, по клиническим формам и по тяжести заболевания.
3.22. Устройство, порядок и режим работы провизорного госпиталя устанавливают как для инфекционного госпиталя.
3.23. При подтверждении в провизорном госпитале предполагаемого диагноза больные переводятся в соответствующие отделения инфекционного госпиталя.
В палате провизорного отделения после перевода больного проводится заключительная дезинфекция в соответствии с характером инфекции. Оставшимся больным (контактным) проводят санитарную обработку, переодевают в чистое белье, по возможности, переводят в другую палату и при необходимости приступают к профилактическому лечению. Время пребывания контактных больных увеличивается на срок инкубационного периода выявленного заболевания.
3.24. Срок выписки больных из провизорного госпиталя определяется конкретно в каждом случае, но не ранее окончания инкубационного периода подозреваемого заболевания.
3.25. Устройство и режим изолятора аналогичны таковым в инфекционном госпитале.
3.26. В госпиталях и изоляторе не должно быть лишних предметов. Оборудование и мебель должны быть гладкими, легко моющимися, устойчивыми к действию дезинфицирующих средств.
3.27. Выделения больных и изолированных лиц (мокрота, моча, кал, иной биологический материал) подлежат обязательному обеззараживанию. Методы обеззараживания применяются в соответствии с характером инфекции (приложение 1) и санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами.
3.28. В госпиталях и изоляторе ежедневно проводится тщательная текущая дезинфекция, после освобождения помещений - заключительная дезинфекция.
3.29. Контроль соблюдения требований биологической безопасности в инфекционном, провизорном госпиталях, изоляторе и обсерваторе осуществляют специалисты территориальных органов Роспотребнадзора.
3.30. Лица, находящиеся в карантинной зоне по чуме, могут выехать за ее пределы после обсервации по истечении установленного срока. Прохождение обсервации удостоверяется справкой установленной формы.
3.31. Лица, находящиеся в карантинной зоне по холере, могут выехать за ее пределы после обсервации по истечении установленного срока. В ходе обсервации проводится однократное обследование на вибриононосительство. О прохождении обсервации выдается справка установленной формы.
3.32. Обсерваторы развертывают в обособленных помещениях (административных зданиях, школах, профилакториях, гостиницах, детских и спортивных лагерях, на пассажирских судах и прочее), специально приспосабливаемых для изоляции и медицинского наблюдения за выезжающими за пределы зоны карантина здоровыми лицами, не бывшими в контакте с больными.
3.33. В обсерваторе предусматриваются приемные, палаты, комнаты для медицинского и обслуживающего персонала, для взятия биологического материала, хранения личных вещей обсервируемых, буфетная, санпропускник и подсобные помещения.
Для работы в обсерваторе разрешается мобилизация медицинских работников и другого обслуживающего персонала из числа обсервируемых.
3.34. В обсерватор помещаются только здоровые люди.
3.35. В обсерваторе проводится медицинское наблюдение с целью выявления лиц с температурой или желудочно-кишечными расстройствами и другими сигнальными симптомами особо опасных инфекционных болезней.
3.36. Заполнение отделений или палат обсерватора проводится одномоментно. Обсервируемые размещаются по срокам поступления, по возможности, небольшими группами с принятием мер к исключению общения с лицами из других помещений.
3.37. При выявлении в обсерваторе больного с повышенной температурой или с острым кишечным заболеванием его переводят в провизорный госпиталь. Лиц, контактировавших с заболевшим, изолируют на месте до установления диагноза. При подтверждении диагноза они переводятся в изолятор.
Для остальных обсервируемых увеличивают продолжительность обсервации на срок инкубационного периода выявленного заболевания с момента госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции.
В случае получения отрицательных результатов лабораторного исследования первоначальный срок обсервации не изменяют.
3.38. После освобождения отделения обсерватора проводят заключительную дезинфекцию и повторное его заполнение.
3.39. Стационары должны находиться под круглосуточной охраной воинских или полицейских нарядов.
3.40. В госпиталях, изоляторе и обсерваторе работу по лечению и уходу за больными выполняют врачи и медицинские сестры, прошедшие подготовку по вопросам особо опасных инфекционных болезней, подтвержденную зачетом по полученным знаниям. Младший и обслуживающий персонал проходит подготовку на рабочем месте. К работе допускают персонал, не имеющий противопоказаний к лечению специфическими препаратами и антибиотиками.
3.41. Медицинский персонал, привлекаемый к работе в госпиталях, изоляторах и обсерваторах, допускают к работе без вакцинации при отсутствии противопоказаний к лечению специфическими препаратами и антибиотиками. За ним устанавливают медицинское наблюдение на время работы в очаге.
3.42. По окончании работы в госпиталях и изоляторах персонал проходит обсервацию, срок которой регламентируется соответствующими нормативными документами.
3.43. Организацию мероприятий настоящих санитарных правил в госпиталях, изоляторах и обсерваторах обеспечивают руководители медицинских организаций.
Специализированные больницы, в частности, инфекционные, предпочтительно строить на окраине или вне населенного пункта. При расположении стационара в населенном пункте желательно, чтобы участок больницы занимал отдельный квартал. Земельный участок в общем должен удовлетворять санитарным требованиям, предъявляемым к участку для строительства жилых зданий. Это относится к характеру почвы, рельефу местности, обеспечению стока атмосферных осадков, уровню стояния грунтовых вод.
Участок должен быть защищен от ветров. Он должен несколько возвышаться над окружающей местностью, находиться с наветренной стороны и на значительном расстоянии от источников шума и объектов, загрязняющих воздух (магистральные улицы и дороги с интенсивным движением, вокзалы, промышленные предприятия, аэродромы, животноводческие фермы и т.д.).
При выборе больничного участка в крупных городах следует особое внимание обращать на то, чтобы в лечебных корпусах уровень уличного шума не превышал 30-35 дб. Прилегающая к больничному участку проезжая часть улицы должна иметь бесшумное покрытие. Непосредственно у больницы не следует устраивать остановок городского транспорта.
При выборе участка принимают во внимание возможность наиболее рационального решения вопросов электроснабжения, водоснабжения и удаления сточных вод. К участку должны вести удобные подъездные пути, стоянки автомобильного транспорта должны быть не ближе 40 и не далее 150 м от здания больницы. Размеры участка должны обеспечивать необходимые санитарные разрывы между отдельными зданиями больницы, достаточную площадь зеленых насаждений, устройство проходов и проездов.
Земельные участки правильной прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 и 2:3 и с направлением длинной оси с востока на запад дают возможность располагать больничные здания наиболее рационально для северных и средних широт с благоприятной южной ориентацией окон палат.
Территория организаций здравоохранения должна иметь сплошное ограждение, безопасное по конструкции.
Размещение зданий и других элементов больницы на земельном участке производится с учетом гигиенических требований и интересов наилучшего обслуживания больных. Для этого еще до строительства составляют генеральный план больничной усадьбы. При разработке генерального плана усадьбу делят по функциональному признаку на четыре зоны: 1) лечебные здания с садом, 2) поликлиника, 3) патологоанатомический корпус, 4) хозяйственная зона.
Здания должны отстоять от границ участка не менее чем на 30 м. Для предупреждения затемнения разрыв между лечебными корпусами должен быть не менее двух с половиной высот противоположного здания; между торцами зданий достаточно расстояние 15 м. Инфекционное отделение располагают в глубине участка. К важным элементам зоны лечебных зданий относятся участки сада при каждом корпусе и общебольничный сад. При инфекционных и туберкулезных отделениях необходимо иметь изолированные участки сада. Площадь озеленения незастроенной территории должна составлять не менее 60%.
Во вновь строящихся и реконструируемых стационарах многопрофильного назначения должно быть предусмотрено размещение инфекционных отделений и микробиологических лабораторий в отдельных зданиях.
В изолированном месте вдали от лечебных корпусов размещают патологоанатомическое отделение с моргом.
Хозяйственный двор располагают с подветренной стороны и ниже по рельефу местности, на расстоянии 30-40 м от больничных зданий. На хозяйственном дворе размещают центральную котельную, прачечную с дезинфекционной камерой, гараж, конюшню, складские помещения, овощехранилище, а в больницах, построенных по децентрализованной системе, и кухню. Зеленой полосой шириной 5-10 м изолируют хозяйственный двор от других зон. Въезды на территорию хозяйственного двора и к моргу изолируют от въезда в зону лечебных зданий, и пути к ним должны проходить вдали от лечебных корпусов.
Между зонами и по периферии участка необходима посадка 15-метровой защитной зоны зеленых насаждений, ограждающих больницу от шума, пыли и сильных ветров. Перед зданиями, в которых окна палат обращены на периферию участка, защитную зону увеличивают до 30 м. Защитную зону насаждают из нескольких рядов высокорастущих деревьев с густой кроной, между которыми располагают кустарники.
Устройство инфекционных отделений (корпусов)
Минимальный набор профильных отделений в инфекционной больнице должен предусматривать:
– отделение для больных с респираторными инфекциями;
– отделение для больных с кишечными инфекциями;
– отделение для больных с прочими инфекциями.
При необходимости возможна также организация профильных отделений для пациентов, страдающих:
– парентеральными инфекциями (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция);
– детских профильных отделений;
– боксированного диагностического отделения;
– отделения реанимации и интенсивной терапии.
Внутренняя планировка и санитарный режим инфекционных отделений (корпусов) имеют ряд особенностей в целях предупреждения внутрибольничных инфекций.
Планировка даже самого небольшого инфекционного отделения должна позволять делить его на несколько самостоятельных секций, предназначенных для обслуживания больных с разными инфекциями.
Каждая секция должна иметь свой шлюз, войдя в который, врач (или другой медицинский работник) моет руки и надевает халат, шапочку, марлевую повязку. Секция должна иметь также свой санитарный узел. Следующей отличительной особенностью инфекционных отделении является то, что для улучшения изоляции больных палаты в них устраиваются преимущественно небольшие: одно- и двухкоечные, максимум четырехкоечные Все палаты оборудуются водопроводными кранами с умывальниками.
Устройство палат в инфекционных отделениях (корпусах) должно предусматривать максимально возможную изоляцию больных друг от друга. Для этого используют палаты специальной планировки:
1. Боксированные палаты. Обеспечивают минимально необходимую степень изоляции. В подобных палатах:
– имеются остекленные перегородки между койками (в известной мере предохраняют больных от воздушно-капельной инфекции);
– при входе в палату имеется предбоксник (шлюз);
– в палате имеется собственный санузел (туалет, ванна с душем или душевая кабина).
Как правило, боксированные палаты являются многокоечными. Естественно, в такие палаты можно помещать лишь больных с одним определенным инфекционным заболеванием, например, со скарлатиной или дифтерией.
2. Полубоксы. Полубокс состоит из одно- или двухкоечной палаты, предбоксника (шлюза) и санитарного узла; в предбокснике персонал моет руки и надевает дополнительный халат.
Изоляция больного в полубоксе совершеннее, чем в боксированной палате. В полубоксе передача инфекции от больного к больному через персонал или какие-либо предметы практически невозможна.
Считается, что в полубоксах можно содержать больных эпидемическим паротитом, скарлатиной, дифтерией, дизентерией и др.
Недостаток полубоксов заключается в том, что потоки больных и медперсонала в нем не разделяются, поскольку в полубоксах имеется только один вход – из больничного коридора. При открывании дверей загрязненный микроорганизмами воздух может проникнуть в коридор, а оттуда – в другие помещения, что особенно опасно при кори, ветряной оспе и некоторых других инфекциях, распространяющихся воздушно-капельным путем. Существенным дефектом является и то, что больные поступают в полубокс через больничный коридор. При этом возможно обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая из коридора может проникать в другие палаты с больными.
3. Индивидуальные полные боксы. Обеспечивают максимально возможную изоляцию госпитализированных больных друг от друга и от медицинского персонала. Полный бокс состоит из одно- или двухкоечной палаты, санитарного узла и двух предбоксников (шлюзов), один из которых обращен на улицу, а другой – в коридор инфекционного отделения. Больной поступает в бокс (и покидает его при выписке из стационара) через первый шлюз непосредственно с улицы. Персонал входит в бокс из коридора отделения через второй шлюз. Таким образом, инфекционный больной ни разу не появляется в больничных коридорах, не покидая бокс в течение всего срока госпитализации.
В полный бокс помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом или с острозаразными заболеваниями. Такая планировка и строгое соблюдение санитарного режима позволяют свести к минимуму и даже полностью ликвидировать внутрибольничные инфекции.
В стене как полного бокса, так и полубокса, выходящей в коридор инфекционного отделения, должен быть оборудован специальный передаточный шкаф для передачи пищи, лекарственных средств и белья в палату. Кроме того, боксированные помещения должны быть обеспечены устройствами для обеззараживания воздуха в присутствии пациентов.
Устройство инфекционного отделения из одних только боксов имеет большие преимущества перед принципом строительства инфекционных отделений из секций: при этом облегчается маневрирование койками и создается возможность изолировать больных разными инфекциями даже в условиях небольших инфекционных больниц. Кроме того, это способствует одномоментному заполнению палат.
Если инфекционное отделение имеет емкость до 15 коек, то его застраивают на 100% однокоечными боксами, если емкость до 30 коек, то 50% боксов должны быть однокоечными, и 50% – многокоечными.
В отделении реанимации и интенсивной терапии инфекционной больницы пациенты также должны размещаться в боксированных помещениях.
Вместимость палат в организациях здравоохранения должна быть не более чем на четыре койки, если иное не установлено санитарными правилами.
В палатах для пациентов с инфекционными заболеваниями в отделениях реанимации, палатных отделениях многопрофильных больниц вместимость палат должна быть не более чем на одну койку. В палатах для пациентов инфекционных больниц вместимость палат должна быть не более чем на две койки.
Кроме палат и боксов для больных, в составе каждой секции инфекционного отделения необходимы следующие помещения:
2) санитарный пропускник для персонала;
3) уборная для медицинского персонала (должны быть предусмотреныраздельные санузлы для мужчин и женщин);
4) санитарный узел для больных;
5) кабинет врачей (ординаторская);
6) процедурный кабинет;
7) комната сестры-хозяйки (инвентарная);
8) санитарная комната для грязного белья, предметов для уборки и мытья медицинской посуды.
Профильные инфекционные отделения, равно как и отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционной больницы, должны обеспечиваться изолированными системами вентиляции и кондиционирования.
В инфекционных отделениях не должно быть следующих помещений:
1) для посещения пациентов;
2) столовых для совместного питания пациентов;
3) рекреационных зон для совместного отдыха пациентов.
Указанные помещения исключаются из состава инфекционных отделений для предупреждения перекрестного инфицирования пациентов с различными нозологическими формами и развития внутрибольничных инфекций. Питание пациентов с инфекционными заболеваниями должно проводиться в палатах.
В приемном отделении инфекционной больницы для приема, осмотра и санитарной обработки поступающих пациентов должны использоваться только приемно-смотровые боксы. Количество приемно-смотровых боксов в приемном отделении инфекционной больницы должно определяться коечной мощностью инфекционной больницы. Должны быть предусмотрены отдельные изолированные входы с улицы для следующих помещений инфекционной больницы:
– полных боксов палатных отделений;
– приемно-смотровых боксов приемного отделения;
– реанимационных боксов и палат интенсивной терапии;
– лаборатории (конкретно, для помещения для приема анализов).
В инфекционной больнице должно предусматриваться специальное помещение или площадка для дезинфекции санитарного автотранспорта, доставляющего пациентов. Они должны быть оборудованы:
– системой централизованного холодного и горячего водоснабжения;
– системами перехвата и отвода смывных вод.
Помимо этого, в инфекционной больнице обычно обустраиваются микробиологическая, иммунологическая и ПЦР-лаборатории.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Устройство и режим работы инфекционного стационара
Для предупреждения распространения инфекционных заболеваний проводится изоляция больных в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В инфекционном стационаре осуществляется не только полноценное лечение больного, но и надежная его изоляция, обеспечивающая прекращение дальнейшего распространения инфекции. Основное требование, предъявляемое к инфекционной больнице — защита от внутрибольничного заражения больных и медперсонала. Инфекционная больница отличается от других стационаров. В ее состав входят приемное отделение, отделения палатного и боксового типа, отделения реанимации и интенсивной терапии, рентгенологическое отделение, диагностическая лаборатория, пищеблок, дезинфекционная камера, центральная стерилизационная, кабинеты физиотерапии, ультразвукового исследования, эндоскопии.
Принцип работы инфекционной больницы — поточно-пропускной — обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя. С момента поступления и до выписки пациенты не должны контактировать с иными инфекционными больными, поэтому каждого больного направляют в соответствующие отделения, например, отделение для кишечных инфекций, инфекций верхних дыхательных путей и т.д.
Приемное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру для индивидуального приема каждого пациента. Предназначены эти боксы для приема и сортировки пациентов с разной патологией. Инфекционный больной входит в отдельный бокс приемного отделения, там происходит его врачебный и сестринский осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает в соответствующее лечебное отделение.
Санитарная обработка поступивших пациентов включает прием душа или ванны, для тяжелых больных — обтирание кожи, дезинсекцию в случае выявления педикулеза. Осмотр на педикулез обязателен для всех поступающих в стационар. Медсестра приемного отделения внимательно осматривает одежду, волосы на голове и кожные покровы поступающего больного. Личную одежду пациента отправляют на обработку в дезинфекционную камеру. Свою одежду пациент получает только после выписки из больницы. В стационаре он находится в больничной одежде.
После осмотра больного и перевода его в лечебное отделение медсестра дезинфицирует задействованный бокс приемного отделения. Из приемного отделения пациент поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными. При диагностике воздушно-капельной инфекции пациента помещают в боксовое отделение, которое находится на самых верхних этажах. Отделения для воздушно-капельных инфекций располагаются на последнем этаже для того, чтобы возбудители восходящим потоком воздуха с нижних этажей не заносились на верхние. Боксы могут быть открытыми, если их размещают внутри большой палаты, изолируя друг от друга перегородкой высотой 22,2 м. Такие боксы предназначены для больных скарлатиной, коклюшем, дифтерией и др. Закрытые боксы отделяются друг от друга полной перегородкой до потолка и имеют дверь, отдельный санузел. Однако больные поступают и уходят из них через общий коридор, в котором возможно заражение корью, ветряной оспой и другой воздушно-капельной инфекцией.
В каждом инфекционном отделении предусматривается два выхода: один для пациентов, другой для медперсонала и посетителей. Медицинская сестра лечебного отделения при размещении инфекционных больных по палатам должна соблюдать строгое правило, предотвращающее внутрибольничное заражение: больного в острой фазе болезни не помещать в палату к выздоравливающим пациентам. Медсестре важно следить за нумерацией больничных коек и тем, чтобы номер каждой из них соответствовал номеру предметов, относящихся к ней: судна, посуды, которые должны быть индивидуальными. Пациентам запрещается передвигать в палате койки, расстояние между которыми должно быть не менее 1 м.
Посуду пациента после использования необходимо кипятить с 2 % содой. Обязательной стерилизации подвергаются после употребления шпатели, мензурки, пипетки и т.д. Выделения пациентов при кишечных инфекциях обеззараживают в суднах или горшках хлорной известью или хлорамином до сброса в канализацию. Медицинская сестра перед проведением каждой очередной манипуляции, а также при переходе от одного пациента к другому должна тщательно вымыть руки. У дверей изоляторов должны быть вывешены халаты для персонала и поставлен таз с дезинфицирующим раствором для обработки рук. Стерилизация шприцев многоразового использования и прочих медицинских инструментов осуществляется централизованно в автоклавах.
Большую роль играют медицинские сестры в профилактике госпитальных инфекций, когда следят за санитарно-гигиеническим состоянием палат и других помещений инфекционной больницы. Независимые сестринские вмешательства включают регулярное проветривание и кварцевание палат, контроль текущей дезинфекции, смену постельного и нательного белья в случаях их загрязнения рвотными массами, испражнениями, мочой и другими биологическими жидкостями больного. После выписки больного в палате проводится заключительная дезинфекция. Наиболее совершенна изоляция инфекционного больного в так называемом боксированном отделении, состоящем из мельцеровских боксов, в которых устранена возможность заражения любой инфекционной болезнью.
Мельцеровский бокс состоит: 1) из тамбура — предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4) шлюза для персонала.
Правила работы медперсонала в мельцеровском боксе:
1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении, находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным.
2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора в шлюз, моют руки, надевают халат, затем переходят в палату.
3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки. Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух возбудителей таких инфекционных болезней, как корь, ветряная оспа.
В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.
В мельцеровском (индивидуальном) боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения. За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы, необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку, кипячение) или сжигание.
Что представляет собой поточно-пропускной принцип устройства инфекционной больницы?
На весь заразный период инфекционных больных госпитализируют в инфекционные больницы или специально приспособленные отделения. При госпитализации больных медицинская сестра следит за санитарной обработкой, текущей дезинфекцией.
В основу устройства инфекционной больницы положен принцип поточно-пропускной системы: больной при поступлении проходит по системе больничных помещений, не возвращаясь в те из них, где он уже был.
Что представляет собой структурно-функциональная организация инфекционной больницы?
В приемном отделении осуществляются первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений. В инфекционном отделении проводят лечение и заключительную дезинфекцию и контроль за бактерионосительством перед выпиской.
Кроме приемного отделения и лечебных помещений, в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько), дезинфекционная камера, прачечная. Санитарно-технические устройства, пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут размещаться в отдельных самостоятельных строениях (павильонная система) или в двух- и многоэтажных корпусах. Инфекционная больница должна иметь не менее 3 изолированных отделений, предназначенных для различных инфекций. В каждом из них оборудуют одну палату для изоляции больных с невыясненным диагнозом или со смешанными инфекциями. Для инфекционных больниц на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение.
Какие требования предъявляются к помещениям инфекционной больницы?
Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми, чистыми, с засетчатыми окнами (на теплый период года). Площадь на одного больного в среднем составляет 7-8 м2. Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую, бактериологическую лаборатории, морг.
Как осуществляется прием больных?
Прежде всего, пациент поступает в приемное, изолированное от лечебных, отделение. Больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в боксах, предназначенных для определенных заболеваний (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдельный вход и выход, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери. Все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего больного направляют в соответствующее отделение.
Каково должно быть устройство бокса инфекционной больницы?
Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечную группу возбудителей.
Читайте также: