Разные уши из за кривошеи

Симптомы кривошеи у ребенка

Если не предпринимать меры по ликвидации кривошеи, постепенно у ребенка усиливается асимметрия лица, вследствие неправильного роста лицевого черепа и мышц из-за вынужденного положения головы. Искривляется шейный отдел позвоночника. Ушные раковины могут быть разных размеров и формы. Если кривошею не лечить, она постепенно прогрессирует и к возрасту 6-7 лет достигает выраженных изменений. Голова ребенка повернута в сторону, надплечье приподнято, асимметрия лица, черепа, шейного отдела позвоночника. Глаза и брови со стороны больной мышцы расположены ниже, чем на здоровой стороне. Нарушается правильное развитие неба. Увеличивается в размерах сосцевидный отросток, к которому прикрепляется грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Может измениться нормальное направление слухового прохода. Очень редко встречается двусторонняя кривошея. При этом голова больного чаще всего запрокинута назад, иногда наклонена вперед. Повороты головы резко ограничены.

Другие формы кривошеи встречаются реже.

Нейрогенная форма. Кривошея развивается вследствие параличей мышц шеи. Это может быть спастический паралич после перенесенного энцефалита. Тогда возникают подергивания мышц (тикоидные гиперкинезы - насильственные неконтролируемые сокращения мышц) и кивательные движения головой. Вялый паралич после перенесенного полиомиелита тоже может привести к кривошее. Причиной становится слабость мышц шеи.

Дерматогенная (кожная) форма. При этой форме кривошея развивается вследствие рубцов, сформировавшихся после ожогов и травм.

Костная форма. Искривление шеи образуется из-за сращения шейных позвонков (болезнь Клиппеля-Фейля), или клиновидных шейных позвонков.

Десмогенная форма. К кривошее приводят в этом случае воспалительные заболевания (воспаления лимфатических узлов, флегмоны) в области шеи.

Рефлекторная форма кривошеи сопутствует воспалениям среднего уха, околоушной слюнной железе, челюсти.

Травматическая кривошея развивается после травм позвоночника (переломы и вывихи шейных позвонков).

Кроме истинной кривошеи существует ложная: ребенок держит голову наклоненной в одну сторону, но истинных изменений в мышцах и связках нет - это проявления гипертонуса мышц шеи как следствия общего повышенного тонуса. Такие нарушения лечатся у невролога и не ведут к выраженным изменениям

Ранняя форма врожденной кривошеи у ребенка заметна сразу после рождения или в первые дни жизни; при поздней форме клинические симптомы деформации нарастают к 2-3 неделе жизни. Легкая степень кривошеи у ребенка может оставаться нераспознанной родителями и педиатром в течение нескольких месяцев.

При осмотре ребенка обращает внимание фиксированный наклон головы к плечу и разворот подбородка в противоположную сторону. При врожденной мышечной кривошее контурируется увеличенная грудино-ключично-сосцевидная мышца; любые попытки насильственного поворота головы ребенка вызывают боль, плач и протест. Выражена асимметрия лица - глаз, бровь ухо на стороне наклона расположены ниже, чем на здоровой; глазная щель сужена, надплечье приподнято. При двусторонней кривошее голова ребенка может быть запрокинута назад или приведена к грудине; движения в шеи при этом резко ограничены.

У ребенка с остеогенной кривошеей визуально заметно укорочение и изгиб шеи в одну строну, низкая посадка головы, ограничение подвижности головы в шейном отделе. При нейрогенной кривошее у ребенка имеет место повышение тонуса скелетных мышц с одной стороны и снижение - с другой; ручка на стороне поражения сжата в кулачок, ножка согнута, однако движения головы сохранены в полном объеме.

Асимметрия лица и черепа у ребенка с кривошеей становится особенно заметной к 5-6 годам. Отмечается уплощение щеки на стороне кривошеи, низкое расположение глазной щели, недоразвитие ушной раковины, неправильное развитие челюстей. У детей с врожденной кривошеей часто выявляется дисплазия тазобедренных суставов, плагиоцефалия, расщелины верхней губы и твердого неба, нарушение прикуса, короткая уздечка языка.

Некорригированная кривошея приводит к развитию у ребенка вторичных деформаций со стороны черепа, лицевого скелета, позвоночника. У таких детей отмечается позднее прорезывание молочных зубов, задержка формирования навыков сидения и ходьбы, асимметричное ползание, плохое равновесие, формирование вальгусной деформации стоп, плоскостопия, сколиоза, остеохондроза. Ребенок с кривошеей может страдать односторонним нарушением слуха и зрения, косоглазием, амблиопией, вегето-сосудистой дистонией, головными болями.

Лечение кривошеи у ребенка

Лечение кривошеи у ребенка должно начинаться непосредственно с момента постановки диагноза. Важную роль играет придание ребенку правильного положения с помощью рекомендованных лечебных укладок, стимуляция поворотов головы в разные стороны вслед за игрушками, правильное ношение малыша на руках.

Суть консервативного лечения заключается в массаже, корригирующей гимнастике и рассасывающей терапии. Начинать процедуры можно уже с 2-недельного возраста. Лечебную гимнастику выполняют в течение 5 минут 3 или 4 раза в день.

Ребенок должен лежать на спине. Руки одного из родителей обхватывают его головку и мягко поворачивают к больной, затем здоровой стороне. Заканчивают упражнение на здоровой стороне. После этого проделывают небольшой массаж: пораженную сторону в месте уплотнения поглаживают фалангами трех пальцев. Давление при этом должно быть незначительным. При укладывании малыша надо стараться здоровую сторону шеи направлять к стенке, чтобы ребенок непроизвольно пытался самостоятельно повернуться для наблюдения за происходящим в комнате. При этом пораженная мышца растягивается.

При мышечной кривошее ребенку показаны курсы ЛФК, массажа, физиопроцедур (парафиновых аппликаций, электрофореза, УВЧ), лечебное плавание. Специалистом может быть рекомендовано ношение шейного ортеза, воротника Шанца, вытяжение с помощью петли Глиссона. Если консервативная тактика оказывается неэффективной, с 1,5-2-хлетнего возраста прибегают к хирургической коррекции мышечной кривошеи путем миотомии (рассечения) либо пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Дети с врожденной костно-суставной формой кривошеи нуждаются в поэтапной корригирующей иммобилизации шейного отдела позвоночника (воротником Шанца, пластиковым головодержателем, гипсовой торакокраниальной повязкой) с учетом возраста ребенка и тяжести кривошеи. При невозможности вправления подвывиха ребенку показан спондилодез шейного отдела позвоночника.

Ребенку с нейрогенной кривошеей проводится фармакотерапия, направленная на снижение тонуса мышц и возбудимости нервной системы, локальный и общий массаж. Дермо-десмогенная кривошея у ребенка подлежит хирургическому лечению - иссечению рубцов, кожной пластике.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Кривошея у грудничка весьма распространённая патология, однако из-за невнимательности педиатров не сразу удаётся принять лечебные меры по её устранению.

Кривошея встречается приблизительно у 16% детей. Чаще кривошея бывает правосторонней.

Кривошея — это шейная деформация. Она отличается происхождением, клиникой, последующим развитием.

Главный признак любой кривошеи — это стабильно неправильное положение головы. При кривошеи происходит изменение мышцы шеи (грудино-ключично-сосцевидной) , которая отвечает за движения головы.

Кривошея не является болезнью, это лишь проявление изменений , произошедших в тканях малыша в области шеи.

Как родителям распознать кривошею

Обычно кривошея проявляется сразу после рождения или спустя две недели.

На что обратить внимание родителям:

1. неестественный наклон головы (головка ребёнка постоянно наклонена к плечу);
2. подбородок повёрнут в противоположную сторону;
3. шея с поражённой стороны укорочена;
4. подвижность головы и шеи ограничена;
5. может наблюдаться асимметрия лица;
6. ушки малыша находятся не на одном уровне;
7. ребёнок любит спать только на одном боку;
8. не желает поворачивать голову в другую сторону.

Кривошея делится на две формы:

Кривошея проявляется ассиметрией головы или шеи с поворотом в противоположном направлении.

Клиника:

• ребёнок с кривошеей держит голову сильно повёрнутой вбок (будто его шея короче с одной стороны);
• голова слегка откинута назад;
• головка малыша наклонена в одну сторону, а подбородок повёрнут в противоположную;
• 
  между плечом и шеей с одной стороны образуется глубокая впадина;
• малыш поворачивает голову с трудом, диапазон движений незначителен;
• может наблюдаться асимметрия лица разной степени;
• редко, но может быть асимметрия черепа;
• наблюдается скошенность затылка со стороны искривления;
• правая или левая половина туловища выше другой;
• плечевой пояс не схож с буквой «Т;
• движения малыша совершаются преимущественно в одну сторону.

Правосторонняя кривошея: голова малыша наклонена к правому плечу, лицо развёрнуто влево.

Левосторонняя кривошея: голова ребёнка наклонена к левому плечу, лицо развёрнуто вправо.

Чем опасна кривошея

Кривошея — это несимметричное положение головы относительно плеч.

При данном патологическом состоянии мышцы ребёнка начинают развиваться неравномерно. Изменяется распределение нагрузки на кости.

Нарушается кровообращение, снижается мышечный тонус. В итоге изменяется осанка ребёнка.

Изменяется поведение малыша: капризничает, плачет. Могут наблюдаться неврологические нарушения.

Если кривошею не лечить, то у ребёнка может развиться вторичная деформация черепно-лицевых костей, позвоночника.

При запущенности патологии и отсутствии лечения наблюдается следующие признаки:

• происходит изменение формы черепа;
• может быть смещение костей черепа;
• атрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• нарушение физиологических изгибов позвоночника;
• формирование шейного сколиоза;
• сдавливание сосудов и нервов;
• нарушение нормального кровоснабжения и т.д.

У ребёнка в будущем могут быть частые головные боли, неправильный прикус, сколиоз, нейро-вегетативные нарушения.

Диагноз ставит только врач-ортопед . Для диагностики кривошеи необходим визуальный осмотр , рентгенография.

Некоторые родители уверены, что кривошея может пройти сама. Не смотря на то, что малыш начинает держать голову вертикально, патология становится менее заметной, однако её влияние на здоровье малыша только увеличивается.

Со стороны лица мышцы шеи перерастянуты, с затылочной стороны — находятся в напряжении.

Причины кривошеи

Как уже говорилось ранее, кривошея бывает врождённой и приобретённой.

Врождённая кривошея делится на раннюю (в первые дни после рождения малыша наблюдается укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, наклон головы, асимметрия лица) и позднюю (изменение мышцы за счёт её постепенного утолщения).

Врождённая кривошея может быть в результате следующих причин:

• внутриутробная гипоксия плода;
• инфекции;
• вредные привычки матери;
• стресс;
• хронические заболевания (сахарный диабет);
• приём лекарств;
• родовые травмы (подвывих первого шейного позвонка атланта, гипертрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы с последующим рубцеванием);
• неправильное расположение плода в пренатальном периоде (многоплодная беременность, сжатие плода, изменения матки), т.е. адаптация плода к условиям, в которых он находится;
• патологическое течение беременности (токсикоз, угроза выкидыша);
• недостаток амниотической жидкости;
• нарушение механизма течения родов (слабая родовая деятельность, стимуляция, применение акушерских щипцов, узкий таз);
• роды путём кесарева сечения.

Врождённая кривошея часто встречается со следующими патологиями:

• сколиоз;
• дисплазия тазобедренного сустава.

В зависимости от этологии врождённая кривошея бывает:

• мышечной (в результате надрыва мышц в родах);
• костной (аномалии шейного отдела (аномалия атланта), добавочный позвонок, клиновидный позвонок);
• нейрогенной (в результате родовой травмы).

Приобретённая кривошея может быть в результате следующих причин:

• вывих и подвывих первого и второго шейных позвонков;
• деформирующие заболевания позвоночника;
• поражение нервно-мышечных образований шеи;
• неврологические заболевания;
• стремительные роды;
• слабость родовой деятельности;
• сдавление мышц во время родов, обвитие пуповиной в области шеи;
• травмы шеи, плечевого пояса;
• воспаления верхних дыхательных путей.

К группе приобретённых кривошей относятся:

• спастическая (образуется в результате постоянного спазма одной и той же группы мышц);
• мышечная (воспалительный процесс в мышцах);
• костно-суставная (травмы шеи);
• установочная (в результате неправильного укладывания, кормления, ношения).

Выделяют в отдельную группу позиционную кривошею , которая образуется при нахождении малыша в люльке. При своевременности лечения она опасности не представляет. Наблюдается поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая поворачивает голову в свою сторону.

Что делать, если у малыша кривошея

Если родители заметили признаки кривошеи у своего малыша, то нужно менять положение ребёнка, ведь малыш поворачивает головку в ту сторону, где мама или папа (стимуляция поворота головы ребёнка).

Лечение успешно, если принять меры вовремя (до года) . Потому что ткани малыша ещё не до конца сформированы.

Что должны делать родители:

• Дома необходимо стимулировать поворот лица в противоположную сторону. Тем самым укороченная мышца будет растягиваться естественным путём.
• Можно подкладывать валик с той стороны, куда малыш поворачивает голову.
• Укреплять шейку малыша путём выкладывания на животик.
• Носить ребёнка вертикально лицом к себе, прижав здоровую щёку малыша к своей.
• При кормлении чередовать позы.
• Выполнять редрессирующие упражнения для восстановления длины мышцы.

Лечение кривошеи может быть как консервативным (упражнения, ношение протеза), так и хирургическим (миотомия).

Кривошею можно вылечить специальными упражнениями и положением.

Кривошея не лечится только массажем. Грудино-ключично-сосцевидная мышца расположена на передне-боковой поверхности шеи.

Данную область нельзя разминать, растирать, а тем более массажировать (там находятся лимфоузлы, магистральные сосуды). Массажем можно только навредить ребёнку.

Массаж при данной патологии направлен на расслабление мышцы.

Для этого нужно:

• слегка отводить головку малыша то в одну, то в другую сторону;
  
• поглаживать шею пальцами от уха до ключицы;
• мягко растиркой область поражённой мышцы.

То же самое необходимо сделать с противоположной здоровой стороны.

Специальная гимнастика и упражнения

Ежедневная гимнастика помимо гимнастики всего тела включает в себя:

• круговые движения головой, плечики малыша неподвижны;
• наклоны головы в стороны, вперёд-назад;
  
• небольшое поднимание головы из положения на боку.

Помимо консультаций невролога, ортопеда необходимо прибегнуть к помощи остеопата.

Остеопатия является наиболее эффективным методом лечения кривошеи.

Остеопат проводит лечение поэтапно.

1. При выявлении напряжения и спазма в мышцах, врач устраняет их с помощью мануальной терапии: расслабление мышц, уменьшение и снятие боли.
2. Восстановление нормального кровообращения: врач нормализует работу мозговых мембран, восстанавливает их равновесие и микропульсацию костей черепа. Благодаря этому организм малыша сам начинает работать над устранением патологии.
3. Коррекция позвоночника: в конце лечения врач выправляет позвонки с помощью остеопатических методов. Это абсолютно безболезненная процедура.
   

Грудничковое плавание входит в комплекс терапевтического лечения кривошеи (нейрогенной).

Плавание расслабляет шейный отдел позвоночника, стимулирует наклон головы в противоположную сторону.

Также в комплексное лечение кривошеи входят:

• Длительный курс детского медицинского массажа.
• Специальный массаж для восстановления тонуса мышц шеи и нормализации кровоснабжения.
• Специальные приспособления (ортопедическая подушка, ортопедический воротник Шанца).
• Физиотерапия (электрофорез).
  

После проведённой терапии у малыша:

• восстанавливается кровообращение в области шеи;
• исчезает ограниченность в поворотах головы;
• исчезает вынужденный наклон головы и разворот;
• восстанавливается симметрия мышц в шейном отделе;
• восстанавливается сон, спокойствие.

Не стоит после проведённого лечения забывать о проблеме: необходимо посещать врача с целью профилактических осмотров.

Кривошея часто встречается у деток раннего возраста. Если вовремя заметить признаки данной патологии, достаточно применить лишь лечение положением, чтобы кривошея ушла.

Чтобы не усугубить состояние малыша с кривошеей неправильными действиями, родители должны вовремя обратиться к специалисту.

Одним из врожденных или приобретенных в раннем детстве заболеваний опорно-двигательного аппарата является кривошея. Ею занимаются врачи ортопеды, наряду с дисплазиями и косолапостью. Эта болезнь им занимает третье место по встречаемости. Это достаточно серьезная проблема, заметить и вылечить которую нужно вовремя, пока деформация не привела к необратимым изменениям в скелете.

Что это?
Кривошеей называют деформации шеи, которые характеризуются не физиологичным положением головы, при этом голова наклоняется в пораженную сторону или может быть повернута лицом к здоровой стороне. Обычно причины развития кривошеи неоднородны:
- кривошея может быть остеогенной – это проблемы в развитии скелета в зоне шеи,
- кривошея может быть мышечной, когда есть проблемы с развитием или работой мышц шеи,
- может быть поражение сосудов и нервов, в результате формируется нейрогенная кривошея.

При кривошее формируется ненормальное строение костного скелета, области мягких тканей шеи и головы, плечевого пояса, а также нарушение иннервации шейной зоны. В результате этого происходит скашивание затылка в сторону здоровой стороны, со стороны больной стороны приподнимается лопатка, а при очень тяжелой форме может формироваться даже ассиметричное лицо из-за того, что одна сторона лишена нагрузки, а другая нагружается сверх меры. Если не исправить эти состояния в раннем возрасте, могут присоединяться комплексы и психологические проблемы. В взрослом возрасте не исправленная вовремя кривошея приводит к образованию кифоза (искривление грудного отдела позвоночника) и подобных ему искривлений позвоночника, развитию раннего остеохондроза. Кривошея чаще бывает у девочек, и чаще она возникает справа.

Обычно выделяют врожденный порок этой мышцы, из-за чего мышца становится укороченной и утолщенной. Кроме того, укороченная мышца в процессе родов получает травму, так как рождение головки происходит в определенном порядке, и головка должна пройти цепь достаточно сложных поворотов относительно тела. Укороченная мышца может препятствовать этому, и головке приходится сильно поворачиваться с насильственным вытяжением мышцы. В результате происходит потягивание мышцы с образованием микро-надрывов в мышцах, кровоизлияния и потом, по мере рассасывания надрывов и гематомы образуется рубец и происходит резкое укорочение мышцы.

Непосредственно на момент рождения ребенка можно выявить только очень сильную степень кривошеи с резко деформированной мышцей. Это бывает не более чем в 1% случаев. Тогда отмечается выраженное утолщение кивательной мышцы с какой-либо одной стороны (обычно справа) и выражена асимметрия личика ребенка. В дальнейшем без адекватной коррекции пораженная мышца будет отставать в процессе роста от здоровой стороны, тогда примерно к третьей неделе жизни будет заметен уже выраженный наклон головки в сторону пораженной мышцы, и лицо будет поворачиваться в здоровую сторону. Однако, поворачивать головку в пораженном направлении затруднительно.

Если не предпринять адекватных мер по ликвидации мышечной кривошеи, и постепенно у малыша будет усиливаться асимметрия лица. Из-за этого формируется неправильный рост лицевого черепа и развития мышц шеи из-за того, что должно быть вынужденное положение головы. Как следствие проблем с шеей и постановкой головы происходит искривление в зоне шейного отдела позвоночника. Ушные раковины могут становиться разными по форме и размерам. Если кривошею не вылечить и не скорректировать заранее, она будет сильно прогрессировать и примерно к шести-семи годам достигает очень выраженного изменения.
Головка ребенка поворачивается в сторону, область плечика приподнимается, визуально начинает выявляться асимметрия лица и костей черепа, страдает шейный отдел позвоночника и страдает в нем и кровообращение.

Глазик и бровка со стороны больной мышцы располагаются ниже, чем глаз и бровь со стороны здоровой стороны. Из-за деформации черепа нарушается правильное формирование неба. За счет того, что короткая мышцы тянет косточку, к которой прикрепляется ножка мышцы, увеличивается сосцевидный отросток. Может нарушаться строение слухового прохода, нарушается слух. В редких случаях может возникать двусторонняя кривошея, тогда голова малыша будет запрокидываться назад, или же наклоняется вперед, поворачивать голову ребенку очень сложно.

Другие виды и формы кривошеи.
Кроме мышечной кривошеи могут возникать и другие формы кривошеи, они могут возникать вследствие проблем кожи, нервов или скелета. Одной из частых форм кривошеи считается нейрогенная форма кривошеи. Она возникает вследствие поражения нервных стволов и проводящих нервов из-за различных поражений. Может быть последствие перенесенного энцефарилат в виде спастических параличей. В этом случае могут возникать судорожные подергивания мышечных групп – это называют тикоидными гиперкинезами. То есть это насильственные, неподконтрольные сокращения в мышцах. Кроме того, возникают кивательные движения головой вперед или вбок. После перенесенного полиомиелита может возникать вялый паралич, тогда кривошея может возникать из-за патологической слабости шейных мышц.

При кожной или дерматогенной форме заболевания возникает кривошея из-за ожогов или травм мышц, из-за чего образуются грубые рубцы, стягивающие кожу и область шеи. При костной форме происходит искривление в области шеи из-за того, что происходит сращение шейных позвонков – это называют болезнью Клиппеля-Фейля, возникает такое нечасто. Кроме того, может быть формирование клиновидной формы позвонков. Есть и еще одна особенная форма кривошеи, е называют десмогенной или тканевой, она возникает в результате воспалительных процессов в тканях шеи при флегмонах (гнойниках) или при воспалении лимфоузлов.
При рефлекторных видах кривошеи возникает вынужденное положение головы при воспалениях в ушке или при развитии воспаления в околоушной слюнной железе, при травмах челюсти или ее воспалениях. Травматические виды кривошеи возникают в результате травмы шейного отдела позвоночника – переломах или вывихах шейных позвонков.

Отдельно нужно сказать о таком явлении, как ложная кривошея – при такой кривошее малыши держат голову таким образом, что она наклоняется в одну из сторон. Однако, никаких патологических изменений на коже, в области связок, костей или мышцу них не выявляется, просто в самих мышцах формируется гипертонус или дистония, это обычно является следствием общего нарушения тонуса мышц. Обычно такие изменения достаточно легко излечиваются неврологом, и они не приводят к вторичным деформациям и проблемам развития лица и шеи.

Методика лечения мышечной кривошеи.
Если кривошея выявляется в первые недели жизни, тогда прогнозы ее излечения очень благоприятны и можно полностью устранить деформацию, причем достаточно быстро. Но, если кривошея длительно не лечилась, она выраженной степени и привела к резким изменениям в костном скелете черепа, полностью устранить деформации в состоянии только опытные хирурги путем длительных реконструктивных операций. Поэтому, запускать процесс ни в коем случае нельзя.

У новорожденных и детей раннего возраста кривошею лечат в зависимости от ее формы оперативными методами, хирургически исправляя ошибки природы и дефекты, либо – в подавляющем большинстве случаев, консервативно – с применением различных методик. Консервативную терапию необходимо начинать с момента установления факта кривошеи или, если она выявлена при рождении – с двух-трех недель. Прежде всего, врач-ортопед порекомендует особые укладки малыша с приданием ему правильного с точки зрения анатомии и физиологии положения. Это достигается подкладыванием специальных приспособлений, валиков, подушечек и прочих ортопедических конструкций. Кроме того, маму учат, как правильно укладывать малыша в кроватке на сон. Если малыш лежит на боку, где у него сформирована кривошея, ему под голову подкладывают большую специальную подушечку, если же он лежит на том боку, где мышца в порядке, подушку ему класть нельзя.

Что такое мышечная кривошея? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сорокина Е. А., ортопеда со стажем в 21 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Кривошея — это стойкий наклон головы кпереди или вбок. Такое отклонение является одним из наиболее часто встречающихся врождённых заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей наряду с косолапостью и врождённым вывихом бедра. [5]

Шея — один из жизненно важных органов. По ней проходят трахея, пищевод, гортань, спиной мозг, щитовидная железа, а также магистральные кровеносные сосуды, снабжающие мозг. Так как у новорождённого ребёнка шея имеет большое значение в процессе сосания, глотания и создания звуков, проблемы этой области очень часто приводят к нарушению вскармливания.

Наклон головы вбок может быть обусловлен:

• нарушениями костного скелета;
• изменениями мягких тканей (мышц, фасций, кожи);
• защитным напряжением мышц (рефлекторное или болевое напряжение шеи).

Причина кривошеи, как практически всех врождённых заболеваний, точно не установлена. Но в связи с тем, что эта патология чаще встречается при ягодичном предлежании плода, наиболее распространена точка зрения профессора хирургии С.Д. Терновского: на фоне врождённого изменения мышцы шеи при тяжёлых родах в неё происходит кровоизлияние, приводящее в рубцовому изменению кивательной мышцы (возникновению в ней инфильтрата). [11] Но всё же представляется, что основное значение имеет врождённый фактор, ибо практически у всех новорождённых с кривошеей выявляется одна из клинических "триад" — асимметрия лица, а она не может так быстро развиться после родов. К тому же образованный в результате кровоизлияния инфильтрат обычно рассасывается за три-четыре недели. [5] [6]

Помимо врождённых причин стойких изменений мягких тканей при кривошеи выделяют также приобретённые. В этом случае вынужденное положение головы может являться одним из симптомов какого-либо заболевания или повреждения, например, инфекции носоглотки, одностороннего миозита или болезни Гризеля. Такая кривошея называется симптоматической.

Приобретённая кривошея может проявляться как у детей, так и у взрослых.

Симптомы мышечной кривошеи

Признаки врождённой мышечной кривошеи у новорождённых:

• при осмотре ребёнка виден наклон головы вперёд или вбок;
• может быть увеличена грудино-ключично-сосцевидная мышца;
• при попытках повернуть голову ребёнка в противоположную наклону сторону, малыш плачет и сопротивляется;
• чаще всего присутствует асимметрия лица — глаз, бровь и ухо на стороне наклона расположены ниже обычного.

Припухлость грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно обнаружить уже спустя 2-3 недели жизни ребёнка. Примерно к 5-6 неделям жизни она сходит на нет, при этом изменённая мышца превращается в тонкий рубцовый тяж. Со временем положение головы изменяется, оно становится вынужденным: голова наклоняется в сторону изменённой мышцы, подбородок поворачивается в здоровую сторону. Такое длительное положение приводит к асимметрии черепа (плагицефалии) и лицевого скелета (гемигипоплазии).

Симптоматические (компенсаторной) кривошеи являются острым состоянием и развиваются у взрослых и детей, старше трёх лет. Если такая форма заболевания развилась вследствие воспалительных заболеваний носоглотки, то в клинической картине присутствуют:

• характерный анамнез — наличие ЛОР-заболевания;
• стойкий наклон головы, но без асимметрии лица и изменения черепа.

При кривошеи на фоне шейной невралгии отмечается боль в области шеи с иррадиацией в надплечье, плечо, а также в большой и указательный палец по радиальной стороне предплечья. Боли и чрезмерная напряжённость мышц шеи могут протекать при цервикальном (шейном) синдроме атаками с интервалами, свободными от болей. Следует учитывать возможность возникновения множества болезненных ощущений данной области, например, плече-лопаточного периартрита и туннельного синдрома запястья, которые заставляют думать о шейно-корешковом источнике болевого синдрома.

Голова при шейной невралгии может находиться как и в среднем положении, так и положении наклона к болезненной стороне.

При повреждении шеи (например, от быстрой ходьбы, удара головой при резком торможении машины или удара кулаком в подбородок) возникает острая травма — разрыв затылочной связки (как правило, с одной стороны). Крайне редко одновременно с затылочной связкой может оторваться остистый отросток седьмого шейного позвонка. В таком случае болевой синдром появляется не сразу после травмирования, а через несколько дней. Судорожно удерживаемая голова наклонена в болезненную сторону, подбородок также повёрнут к болезненной стороне.

Патогенез мышечной кривошеи

В общем форма шеи зависит от пола, телосложения и состояния подкожной клетчатки. [9]

Патологические изменения при кривошее, как правило, происходят в грудино-ключично-сосцевидной области. Её верхняя наружная граница проходит по краю нижней челюсти, нижнему краю костного слухового прохода, вершине сосцевидного отростка и верхней линии затылка. Снизу шея ограничена ярёмной вырезкой грудины, верхнем краем ключицы и линией, которую можно провести между лопатками.

При патологическом наклоне кивательная мышца грудино-ключично-сосцевидной области на стороне наклона головы укорочена и напряжена, лестничные мышцы при этом расслаблены. С противоположной стороны наблюдается компенсаторное напряжение всего комплекса мышц, что приводит к подтянутости всего плечевого пояса. Помимо этого наблюдается отклонение структур черепа — клиновидной и решетчатой кости, а также серпа мозга от срединной оси.

При истинной врождённой мышечной кривошее ещё на этапе развития эмбриона в грудино-ключично-сосцевидной мышце с одной стороны вместе с мышечными волокнами закладываются фиброзные волокна, которые не настолько эластичны, как мышечные. При тяжёлой кривошее фиброзные волокна формируются в узлы. В результате этого меняется растяжимость грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны. Особенно это заметно на первом году жизни ребёнка, когда происходит интенсивный рост тела. [12]

При приобретённой кривошее механизм напряжения кивательной мышцы иной:

• при нейрогенной кривошее в основе гипертонуса мышцы лежит компрессия (сдавление) нервных корешков на разных уровнях;
• при травматической кривошее причиной напряжённости является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу;
• при наклоне головы вследствие воспаления или болезни Гризеля первопричиной становится межсуставное воспаление.

Классификация и стадии развития мышечной кривошеи

Существует несколько видов кривошеи:

1. Врождённая кривошея:
2. врождённая мышечная кривошея — связана с патологией мышц грудины и ключицы, при этом возникает наклон головы с одновременным поворотом лица; [3]
3. врождённая костная кривошея — появляется из-за нарушений формирования скелета ребёнка (прежде всего, аномалии развития шейного и верхнегрудного отделов позвоночника). [8]
4. Приобретённая кривошея — часто возникает как неврологическое или посттравматическое осложнение заболеваний шейного отдела позвоночника, связанных с нарушением глаз и тугоухостью;
5. Нейрогенная или ложная кривошея — не имеет отношения к патологическим изменениям в мышцах шеи, может быть следствием воспалительного заболевания, при этом голова постоянно оказывается наклонённой в связи с патологическим гипертонусом мышц.
6. Атипичная (немышечная) кривошея — встречается довольно редко и составляет более 3% от общего числа кривошеи.
7. Симптоматическая кривошея — возникает на фоне рубцовых изменений шеи после ожога или нарушения зрения при косоглазии. В старческом возрасте стойкий наклон головы встречается при болезни Бехтерева и старческом кифозе.
8. Рефлекторная (болевая) ригидность мышц шеи — возникает под влиянием болезненных ощущений в области шеи, при этом поза больного настолько характерна (старается не совершать даже малейших движений головой), что позволяет поставить диагноз при входе пациента в кабинет врача; [10]
9. Болезнь Гризеля — наклонное положение головы, вызванное односторонней контрактурой (стягиванием) мышц вследствие воспаления в атланто-эпистрофейном суставе;
10. Шейно-плечевая невралгия — проявляется местными локальными болями в зоне шеи и иногда вынужденным положением головы. Боли иррадиируют в надплечье и плечо. Начальные проявления обычно не связаны с какими-либо происшествием, они возникают в моменты безобидных движений (например, при потягивании после пробуждения от сна).

Осложнения мышечной кривошеи

Нелеченый стойкий наклон головы при мышечной кривошее приводит к асимметричному формированию черепа и лицевого скелета, компенсаторным искривлением позвоночника (сколиозам), нарушением со стороны слуха и глаз (косоглазию).

Асимметрия свода черепа часто наблюдается у новорождённых и детей до одного года. При врождённой кривошее в большинстве случаев она возникает на стороне поражённой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это приводит к нарушению отношений между швами и костями черепа.

Симптоматика при асимметрии черепа может быть весьма различной: начиная от нарушений питания и сосания у грудных детей, заканчивая психосоматическими нарушениями у взрослых (нарушение внимания, утомляемость, носовые кровотечения, расстройства сна и поведенческие нарушения).

Асимметрия лицевого скелета часто является пусковым механизмом развития офтальмологических нарушений, так как при лицевой асимметрии уплощён не только контур щеки, но и нижнеорбитального гребня. [7] Это может привести к нарушению зрения и развитию косоглазия. А при стойкой анатомической асимметрии могут появиться структурные патологии:

• недоразвитие ушной раковины;
• гипоплазия щеки;
• нарушение формирования и роста зубов, а также их позднее прорезывание.

В старшем возрасте наклонное положение головы выравнивается благодаря компенсаторными изменениям нижележащих отделов шеи, позвоночника и надплечий. Такая спонтанная компенсация наклонного положения головы может быть двух видов:

• боковое смещение головы;
• поднятие плечевого пояса на стороне поражённой мышцы.

Эти компенсаторные изменения позвоночника у детей старшего возраста могут стать источником диагностических ошибок, так как иногда такие состояния принимаются за сколиоз. [14] [15]

Стойкий наклон головы и возникшее искривление позвоночника могут быть первопричиной психологических проблем у маленьких детей — задержка сидения, вставания и ползанья. В старшем возрасте эти стойкие нарушения способствуют развитию замкнутости и возникновению сложностей общения со сверстниками.

Диагностика мышечной кривошеи

Заподозрить кривошею можно при рождении, если у малыша есть наклон головы.

Первичный осмотр осуществляет педиатр и при подозрении на патологию шейного отдела позвоночника направляет юного пациента к ортопеду и неврологу.

Ортопед собирает историю болезни: выясняет, как протекала беременность, была ли угроза её прерывания, проводилось ли стационарное лечение. Осматривая ребёнка, врач определяет напряженность одной из кивательных мышц, ограничение поворотов головы, асимметрию лица и контуров шеи.

Дополнительно по назначению ортопеда проводится комплексное исследование позвоночника — УЗИ мышц шеи и рентгенограмма шейного отдела позвоночника. [4] Проведение МРТ и электромиографии не показано для детей младшего возраста, так как эти исследования требуют определённой подготовки ребёнка.

В случаях кривошеи без выраженного напряжения кивательной мышцы проводится дифференциальная диагностика с привлечением к консультации врачей других специальностей, а также выполняется рентгенография позвоночника. В первую очередь исключается нейрогенная форма кривошеи, при этом обращается внимание на общий статус ребёнка и наличие неврологических проявлений. При опросе уточняется, не является ли кривошея следствием неосторожного обращения с ребёнком, которое могло привести к проявлениям травматического характера.

Если на консультации подростки и люди старшего возраста дополнительно жалуются неврологу на головные боли и онемение в мышцах, то врач может порекомендовать проведение реоэнцефалографии и электромиографии с целью оценки общего состояния сосудов и мышц шеи.

Лечение мышечной кривошеи

Лечение кривошеи необходимо начинать с момента, как только родители заметили наклон головы малыша. Для начала стоит периодически менять положение ребёнка в кроватке. Пользуясь ортопедическими подушками-конструкторами или держа ребёнка на руках важно стимулировать повороты головы в разные стороны. Для этих целей можно воспользоваться игрушками, вслед за которыми ребёнок будет поворачиваться. При этом нужно стараться придавать головке ребёнка среднее положение.

Как только диагноз "кривошея" подтвердился, начинается консервативное лечение. Его цель — укрепить мышцы шеи, стимулируя восстановление за счёт усиления притока крови, и зафиксировать правильное положение головы. Для этого специалист может порекомендовать ношение воротника Шанца и шейного ортеза, который подбирается строго индивидуально.

При мышечной кривошее малышу следует пройти курсы массажа и такие физиопроцедуры, как парафинотерапия (лечение аппликациями парафина), электрофорез с использованием лидазы или йодида калия. Данные процедуры проводятся с регулярностью (одни раз в 2-3 месяца) на протяжении первых лет жизни. [2]

Перед проведением массажа можно прогревать спину парафино-озокеритовыми аппликациями. Эффект такой терапии хорошо заметен уже после первых курсов проведённых процедур: ребёнок более свободно поворачивает голову в разные стороны, наклон головы может уменьшиться.

Конечно, так успешно поддаётся лечению только кривошея лёгкой и средней степени тяжести, т. е. когда имеется лишь напряжение кивательной мышцы без наличия фиброзного узла. При тяжёлой степени кривошеи — с фиброзным узлом — лечение будет более длительным, со ступенчатой положительной динамикой.

Если консервативная терапия не оказала должного эффекта, то с 1,5-2-летнего возраста стоит прибегнуть к хирургической коррекции мышечной кривошеи. С этой целью проводится миотомия (рассечение) или пластическое удлинение проблемной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. [17] После оперативного лечения показано ношение шейного воротника из пластика-поливика.

Медикаментозная терапия проводится при нейрогенной кривошее у ребёнка. Она позволяет снизить тонус мышц и возбудимость нервной системы. Также обязательно наблюдение невролога, локальный и общий массаж. [13]

Врождённая костная кривошея у маленьких детей диагностируется крайне редко. Чаще всего она является сочетанием аномалий развития позвоночника. При такой форме заболевания проводится оперативное лечение, но в более старшем возрасте. Оно заключается в фиксации групп позвонков, их спондилодеза ("связывания") для создания правильных условий дальнейшего роста.

Симптоматическая и рефлекторная кривошеи лечатся и наблюдаются у специалистов в соответствии с основной патологией, которая вызвала наклон головы. Также возможно назначение физиотерапевтических процедур и ношение шейного воротника.

Прогноз. Профилактика

При грамотном лечении прогноз заболевания благоприятный: в 80-90% случаев эффект от проводимой терапии достигается к двум годам. Но в периоды активного роста — 3-5 и 10-12 лет — наклон головы может появиться вновь. Это связанно с особенностями растяжимости леченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. [19] В таких случаях показано проведение повторных курсов консервативной терапии — массажа и физиопроцедур.

Нелеченая кривошея может стать причиной развития различных патологических состояний у ребёнка. Так, асимметрия лицевого скелета может привести к нарушению питания, сосания, компенсаторным искривлениям позвоночника и нарушениям со стороны органов зрения и слуха.

К профилактическим методам лечения кривошеи относятся:

• лечебное плаванье; [18][22]
• активное занятие спортом;
• плановое ежегодное посещение специалиста. [2]

Прекрасными упражнениями, направленными на укрепление мышц шеи и спины, являются занятия на мяче, фитболе, а также упражнения на пресс для людей старшего возраста.

Профилактика ортопедических заболеваний, в том числе кривошеи, — это не только гармоничное занятие спортом, но и правильная осанка, ношение обуви с супинатором, а также посещение специалистов при наличии жалоб.

Родителям новорождённого ребёнка в качестве профилактики рекомендуется следить за положением головки малыша, менять раз в неделю головной конец кровати, подносить игрушки с разных сторон, подкладывать ортопедические подушечки под голову.

Взрослые, в анамнезе у которых была мышечная кривошея, безусловно, должны соблюдать ортопедический режим — заниматься плаванием и гимнастикой, планово посещать ортопеда.