Разрыв грыжи при асците

Асцит также называют водянкой, поскольку он характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Заболевание прогрессирует и создает угрозу для здоровья и даже жизни. Для диагностики пациентам проводится лапароцентез при асците, который позволяет откачать содержимое и отправить его на исследование. Результаты анализа важны для назначения правильного лечения.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Показания и противопоказания

Лапароцентез проводят для уточнения диагноза при неясной клинической картине асцита. Он бывает и лечебным – к нему прибегают специально для откачивания лишней жидкости при асците либо врач удаляет аномальное содержимое живота при его обнаружении. Можно проводить процедуру амбулаторно. В условиях стационара ее применяют при травмах неясного генеза и для введения углекислоты перед лапароскопией брюшной полости.

Врач всегда оценивает показания и противопоказания к лапароцентезу перед его проведением.

Прибегают к процедуре при:

• накоплении в животе жидкости (асците);
• тупых травмах живота, когда пациент в коме, сильном опьянении и не способен четко описать симптомы;
• подозрении на кровоизлияния в брюшной полости, перитонит;
• подозрении на кисты, прободение язвы желудка или 12-перстной кишки при нечеткой симптоматике;
• множественных травмах, если больной потерял сознание или у него посттравматический шок, но есть подозрение на разрыв внутренних органов;
• риске перфорации кишечника в случае закрытой травмы;
• смазанных симптомах острого живота, если перед госпитализацией пациенту ввели наркотические анальгетики, которые затрудняют постановку точного диагноза;
• проникающих ранениях грудной клетки, если имеется риск повреждения диафрагмы, но отсутствуют показания для срочного проведения операции.

Нередко рентген, УЗИ и другие способы не позволяют исключить повреждения органов с вытеканием содержимого в брюшную полость. В таких случаях лапароцентез становится единственным методом диагностики.

Асцитическую жидкость, гной, кровь передают на анализы. Экссудат неясного состава исследуют на наличие содержимого ЖКТ, желчи, мочи, сока поджелудочной.

Противопоказания к лапароцентезу брюшной полости при асците следующие:

• проблемы со свертываемостью крови (в связи с риском кровотечения);
• сильное вздутие живота;
• тяжелая спаечная болезнь брюшной полости;
• вентральная послеоперационная грыжа;
• риск травмирования кишечника;
• наличие больших опухолей;
• беременность.

Спаечная болезнь создает повышенный риск повредить сосуды и органы брюшной полости, но все же это относительное противопоказание. Врач выносит решение о назначении процедуры в зависимости от конкретного случая.

Лапароцентез не рекомендуется проводить вблизи мочевого пузыря и при увеличении его объемов, при пальпируемой опухоли.

Современный безопасный троакар для лапароцентеза

Подготовка

При травмах и острых хирургических патологиях проводят только анализ крови на свертываемость, ее группу и резус-фактор. По возможности делают УЗИ или рентген.

Прямо перед процедурой больной асцитом опорожняет мочевой пузырь и желудок. Если больной без сознания, мочевой пузырь ему опустошают с помощью катетера, для выведения содержимого желудка применяют назогастральный зонд.

Если пациент получил тяжелые травмы, находится без сознания или в шоковом состоянии перед лапароцентезом проводят противошоковую терапию, чтобы поддержать гемодинамику. При наличии показаний делают искусственную вентиляцию легких. Для проведения лапароцентеза больного асцитом перевозят в операционную, где можно оперативно перейти к лапароскопии.

Техника проведения лапароцентеза

[info-box type="italic"]Выполнение лапароцентеза[/info-box] Когда выполняют прокол брюшной стенки при асците, пациент сидит. Техника выполнения лапароцентеза следующая:

1. Место будущего прокола смазывается антисептиком, выполняется разрез на животе на расстоянии 1-2 см ниже пупка.
2. Выполняется послойная инфильтрация тканей вблизи прокола лидокаином 2% и новокаином 1%.
3. Проводится обезболивание, затем скальпелем рассекается кожа, подкожная клетчатка и брюшные мышцы. При этом разрез-прокол должен затронуть лишь верхние кожные слои. Для предотвращения травмирования кишечника катетером используют УЗИ или специальные насадки для создания безопасного канала, свободного от кишечных петель.
4. При помощи троакара вращательными движениями делается окончательный прокол. Внутри инструмента есть пространство, в которое вставляется трубка из полихлорвинила для выполнения пункции.
5. Когда вытекает струя жидкости, трубку проталкивают еще на 2-3 см. Это предотвратит ее смещение в сторону мягких тканей при длительной откачке содержимого.
6. Используя трубку, выполняют пункцию, а потом удаляют выпот. За раз в ходе лапароцентеза удаляют до 10 литров асцитической жидкости.
7. Чтобы предотвратить падение внутрибрюшного давления, живот больного постоянно утягивают полотенцем.

После завершения лапароцентеза рана закрывается тугой повязкой. Пациента кладут на правый бок, он должен провести в таком положении какое-то время. Живот затягивают повязкой, чтобы поддержать нормальное внутрибрюшное давление.

Оценка полученного материала

После проведения лапароцентеза исследуют содержимое живота, чтобы определить меры по будущему лечению. Если обнаруживаются примеси крови и мочи, каловые массы либо жидкость желтая или серо-зеленая, проводится экстренная операция. Такое содержимое указывает на внутрибрюшное кровотечение, перитонит или перфорацию стенок пищеварительных органов.

На точность диагностики при асците влияет количество выделенной жидкости. Минимально необходимый объем – 300-500 мл. Если лапароцентез дает неубедительные результаты, а у больного острая хирургическая патология, проводят диагностическую лапароскопию или лапаротомию.

Послеоперационный период

Пункция брюшной полости при асците – малотравматичная процедура, которая не требует общего наркоза, поэтому длительная реабилитация не требуется. Швы снимают спустя 7-10 дней, хотя постельный режим и некоторые другие ограничения соблюдают до исчезновения симптомов асцита.

Чтобы предотвратить повторное накопление выпота после лапароцентеза, пациента переводят на бессолевую диету с ограничением потребления жидкости до 1 л в день. В рационе должны быть животные белки, включая белое мясо, яйца, и кисломолочную продукцию. От жирного, острого, маринадов и сладостей нужно отказаться.

Физические нагрузки после лапароцентеза, особенно вызывающие напряжение передней брюшной стенки, запрещаются.

Если катетер ставится надолго, каждые 2 часа пациент изменяет положение, чтобы улучшался отток содержимого.

Осложнения

Осложнения после лапароцентеза появляются в 8-10% случаев. Обычно они обуславливаются пренебрежением нормами асептики и проникновением инфекции в место прокола.

При проведении процедуры из-за резкого перераспределения крови в сосудах может развиться обморок, а после удаления троакара есть риск кровотечения.

Также лапароцентез может привести к:
Каловый перитонит

• развитию калового перитонита вследствие повреждения кишечных петель;
• флегмоне передней брюшной стенки;
• травмированию сосудов с появлением гематом или обширного кровоизлияния в брюшную полость;
• длительному вытеканию жидкости через прокол (при напряженном асците);
• проникновению воздуха сквозь прокол и развитию подкожной эмфиземы;
• активизации онкологического процесса и метастазированию (при пункции злокачественных опухолей).

Риски осложнений минимальны, поэтому лапароцентез признается эффективной и безопасной процедурой. Однако они повышаются при неудовлетворительном питании, неопорожненном мочевом пузыре, беременности. Пациент с жидкостью теряет альбумины, что провоцирует дефицит белков. Поэтому нужно учитывать природу выпота и самочувствие больного асцитом.

Часто лапароцентез оказывается единственно возможным способом облегчения состояния при асците, устранения тяжелых нарушений дыхания и работы сердца, а иногда – и продления жизни. При своевременном начале лечения водянки есть шансы купировать симптомы и восстановить функциональность пораженного органа.

Парацентез при асците: показания, техника выполнения и осложнения

Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости, отличия от ожирения

Прогноз и лечение асцита при онкологии. Каковы шансы на успех?

Асцит при сердечной недостаточности: причины, лечение на дому, прогноз

Как лечить водянку брюшной полости? Причины и симптомы заболевания у женщин и мужчин

Среди гастроэнтерологов сформировалось устойчивое мнение о том, что асцитический синдром является одним из осложнений портальной ги-пертензии. Однако нельзя не учитывать компенсаторную роль накопления асцитической жидкости в брюшной полости. Достаточно упомянуть, что тотальный парацентез скорее ухудшает клинический статус большинства пациентов, несмотря на то что одно из осложнений временно ликвидировано. Поэтому представляется важным рассмотреть те патологические состояния, которые отягощают течение асцитического синдрома и могут рассматриваться в качестве его осложнений.

В большинстве случаев асцит сопровождается дискомфортом, чувством тяжести и другими симптомами, которые в целом ухудшают качество жизни пациентов и относятся скорее к побочным эффектам синдрома. Выраженность этих симптомов зависит от степени увеличения внутрибрюш-ного давления.

Среди малых осложнений асцитического синдрома можно отметить формирование неосложненных грыж.

Более серьезными осложнениями являются разрыв пупочной грыжи, спонтанный бактериальный перитонит, гидроторакс и внутрибрюшное кровотечение (геморрагический асцит).
Разрыв пупочной грыжи

Это относительно редкое осложнение может развиться вследствие истончения грыжевого мешка и кожи над ним. Быстрое истечение большого объема асцитической жидкости приводит к резкому снижению внутрибрюшного давления, что в некоторых случаях может привести к гипо-волемии. Своевременная адекватная терапия асцитического синдрома, профилактика напряженного асцита позволяет снизить риск этого осложнения. Своевременная операция по поводу пупочной грыжи уменьшает не только частоту спонтанного разрыва, но и предотвращает ее ущемление. Однако следует помнить, что в околопупочной области находятся многочисленные портокавальные коллатерали, что с одной стороны, существенно затрудняет устранение грыжи, а с другой — устранение естественных коллатералей может привести к существенному повышению портального давления.
Гидроторакс

В литературе получил признание термин печеночный гидроторакс, что обозначает проникновение жидкости из брюшной полости в грудную по плевроперитонеальным каналам. В редких случаях гидроторакс может предшествовать формированию асцитического синдрома. Это связано с отрицательным давлением в плевральной полости. Чаще асцитическая жидкость проникает в плевральную полость после того, как внутрибрюшное давление достигает критических цифр и происходит разрыв разделительных барьеров. Типично развитие правостороннего гидроторакса. Состав жидкости в плевральной полости чаще всего соответствует таковому в брюшной. Иногда наблюдается увеличение количества эритроцитов в плевральной полости, что связывают с геморрагией при прохождении асцитической жидкости через плевроперитонеальные каналы. Редко при спонтанном бактериальном перитоните диффузия асцитической жидкости в плевральную полость приводит к возникновению бактериального плеврита.

Диагноз печеночного гидроторакса подтверждается введением в брюшную полость небольшого количества воздуха, что сопровождается немедленным возникновением гидропневмоторакса. Данную манипуляцию целесообразно выполнить до плевральной пункции, так как торакоцентез может сопровождаться попаданием воздуха в плевральную полость. Другим методом подтверждения асцитического происхождения гидроторакса является радиоизотопный метод, заключающийся во введении меченного альбумина в брюшную полость.

Лечебные мероприятия при печеночном гидротораксе должны быть направлены на более стабильное уменьшение внутрибрюшного давления и объема асцитической жидкости в брюшной полости. Большое значение имеет лечение основного заболевания, улучшение функционального состояния печени, интенсивная диуретическая терапия и инфузии альбумина. Попытки плевродеза или хирургического устранения плевроперито-неальных каналов чаще всего безуспешны, что связано не только с многокомпонентным патогенезом развития гидроторакса, но и с непереносимостью декомпенсированных больных травматичных вмешательств. С появлением эндохиругических технологий стало возможным выполнять оперативный прием торакоскопически. Это существенно уменьшило агрессивность вмешательства, однако частота развития осложнений и летальность остаются выше, чем при консервативном лечении.

June 2020

S	M	T	W	T	F	S
1	2	3	4	5	6
7	8	9	10	11	12	13
14	15	16	17	18	19	20
21	22	23	24	25	26	27
28	29	30

• *
• j
• j ПЕРЕВОДЫ
• Книги фильмы
• ЛЮДИ РОССИИ
• Танины рассказы
• из Facebook
• израиль
• по ходу дней
• путешествия

Анестезия – местная, региональная, общая?

Возможность проведения того или иного метода анестезии могут привести хирурга к выбору способа герниорафии. Лапароскопическая пластика паховой грыжи обычно требует общей анестезии. Выбор анестезии обычно базируется на местных условиях госпиталя или персональных предпочтениях анестезиолога, поскольку современная общая анестезия считается безопасной для большинства пациентов. Финансовый фактор также может повлиять на выбор анестезии. Серьёзная сердечнососудистая и лёгочная патология может сделать выбор региональной или местной анестезии (с или без седации) более привлекательным. Иногда не так легко просчитать риск и выгоды: стоит ли риск ишемии яичка при третьем рецидиве паховой грыжи, опять оперируемой открыто, только того, чтобы избежать общей анестезии, необходимой для лапароскопической пластики, у больного с ишемической болезнью сердца? Сложно, не так ли?

Стар и дряхл

Хотя грыжа встречается в любом возрасте, не является необычной ситуация, когда у старого и очень больного пациента грыжа является серьёзной проблемой качества жизни – обычно передвижения. Автоматический отказ от такого пациента из-за страха высокого риска осложнений – возможно, не мудрое и неправильное решение. Оптимизация терапевтического состояния пациента и выбор наиболее простой герниорафии, возможно, под региональной или местной анестезией, может обеспечить значительное улучшение его благополучия.

Диагностика, решение в пользу операции и выбор метода герниорафии всё еще широко дебатируются хирургами, которые очень далеки от согласия. И хотя многие пациенты получат в конце концов облегчение от операции, часть из них будет продолжать испытывать хроническую боль (теперь она будет связана и с самой операцией) и служить причиной разочарования оперирующего хирурга.

Невправимая/ущемлённая грыжа

Срочная операция при невправимой или ущемленной грыже ассоциируется со специфическими трудностями и осложнениями. Во-первых, экстренность ограничивает ваши возможности подготовить пациента к хирургическому вмешательству, и часто нужно оперировать очень больного и дряхлого пациента, которому, если бы не было непосредственного риска, нужно было бы сделать множество тестов и консультаций - если не отказать в хирургии вообще. Соответственно, послеоперационный, анестезиологический и связанный с самой операцией риск осложнений здесь значительно выше. Мало того, ужасны условия в области операции: ткани отёчны, анатомия неясна, риск инфекции, особенно при наличии ишемии кишки, очень высок – часто исключая возможность закрытия дефекта сеткой. В дополнение, эти операции выполняются в нерабочее время обычно менее опытными хирургами, так что повышенный риск развития осложнений, так же как и рецидива, очевиден.

Повышенное внутрибрюшное давление

Высокое внутрибрюшное давление может быть результатом хронических запоров. Вы никогда не должны забывать о возможности скрыто протекающего рака толстой кишки с частичной обструкцией. Вы наверняка не хотите выполнить герниорафию и пропустить колоректальный рак, чтобы ваш умный коллега оперировал больного через месяц. И хотя рутинная колоноскопия перед герниорафией явно необязательна, никогда не забывайте спросить пациента о функции его кишечника (и каких-либо изменениях её. ),

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ) и обструктивные мочевые симптомы также важны для распознавания перед хирургией грыжи. Кроме повышенного риска рецидива, имеется более высокая вероятность послеоперационной задержки мочеиспускания (смотрите Главу 26). Если симптомы подозрительны, или диагноз ДГПЖ уже существует, убедитесь в оптимальности лекарственного лечения, и всегда спрашивайте уролога, не планируется ли операция на простате. Если это так – возможно, её лучше сделать до герниорафии (или иногда как комбинированную процедуру).

Хронический кашель, вероятно, ведёт к самому большому повышению внутрибрюшного давления, и является в большой мере причиной рецидива грыж. Оптимизация медикаментозного лечения и прекращение курения являются важными мероприятиями, но только частью эффективны – знаете ли вы какого-либо курильщика, который на самом деле бросил курить перед операцией по поводу грыжи?

Неоперативный подход

Однако, некоторые бессимптомные грыжи имеют склонность к ущемлению (например, бедренные грыжи), и выжидательная подход в таких случаях не является лучшим выбором. Для других грыж данные не совсем ясны, и необходим определённый опыт и здравый смысл для оценки соотношения риск/польза в каждом отдельном случае. Инцизионные и поясничные грыжи с широкими воротами, возможно, имеют

небольшой риск ущемления, но решение об операции должно приниматься индивидуально для каждого пациента с учётом его пожеланий – здесь нелегко рекомендовать протоколы.

Во время операции

Невправимая грыжа

Если обнаружена ишемия кишки в сочетании с воспалительным процессом, что нуждается в резекции кишки, использования сетки обычно избегают из-за страха инфекции сетки. Однако, первичное ушивание

грыжи без сетки, особенно при отёчных и рыхлых тканях, несёт в себе высокий риск рецидива. Поскольку по поводу применения сетки в острых ситуациях всё еще продолжаются горячие дебаты, и им не видно конца, не существует табу для использования сетки у правильно подобранных больных, особенно если не требовалось резекции кишки. С другой стороны, имейте в виду, что у большинства пациентов с первичной герниорафией без применения сетки никогда не будет рецидива. Мы надеемся, что вы знаете, как делать правильную герниорафию без сетки при любой грыже! Однажды вам это может понадобиться.

Вправление ущемленного содержимого грыжи, если оно не некротизировано, должно быть нежным. Обычно требуется расширение грыжевого дефекта, что намного предпочтительней случайного разрыва кишки и вытекания её содержимого. Ложное вправление – это термин, используемый для описания случаев, когда содержимое грыжи вправляется вместе с грыжевым мешком и ущемляющим кольцом, всё ещё сдавливающих содержимое после перемещения в брюшную полость. Это необычное осложнение более вероятно при операции по поводу большой многокамерной инцизионной грыжи. Оно было чаще в старые времена, когда хирурги пытались вправить острую ущемлённую паховую грыжу под седацией. Сейчас мы знаем, что болезненная острая ущемлённая паховая грыжа подлежит операции!

Posted on Jan. 21st, 2015 at 08:23 am | Link | Leave a comment | Share | Flag

Введение: хирургическое лечение пупочной грыжи у пациентов с циррозом вызывает особые проблемы с управлением. Отношение к восстановлению этих грыж варьируется от ожидаемого или факультативного лечения на ранних стадиях заболевания до хирургического лечения, только если возникают осложнения.

Материал и метод: Мы оценили 22 последовательных случая пациентов с циррозом, которые лечились от осложненной пупочной грыжи в хирургическом отделении «Sf. Pantelimon «в Бухаресте в период с января 2008 года по декабрь 2012 года. Стратификация пациентов проводилась по этапам заболевания печени на основе классификации Child-Pugh. Осложнения, требующие неотложного ремонта, были следующими: удушение, лишение свободы и разрыв грыжи. Послеоперационные осложнения были заказаны в пяти степенях тяжести, основанных на классификации Клавиен.

Результаты. Тяжесть осложнений была выше на поздних стадиях цирроза печени, детей B и C. Было 5 смертей, составляющих 22,7%, четыре из них у пациентов с стадией заболевания ребенка C.

Заключение: Частота заболеваемости и смертности после ремонта пупочной грыжи в чрезвычайных ситуациях увеличивается на поздних стадиях цирроза печени. Целесообразно предотвратить возникновение осложнений и провести хирургический ремонт пупочной грыжи в плановом состоянии.

Цирроз печени — заболевание, заболеваемость которого оценивается в 5-20 лет среди населения Восточной Европы. В основном это затрагивает людей трудоспособного возраста, это серьезная проблема общественного здравоохранения [1].

Основными этиологическими факторами заболевания являются заражение вирусом гепатита и злоупотребление алкоголем [2]. Болезнь прогрессирующая по своей природе и характеризуется некрозом гепатоцитов, за которым следует процесс восстановления фиброза, поэтому печеночная архитектура сильно затронута. Результатом является нарушение циркулирующего потока и выделение гепатоцитов в регенеративных узелках, изменения, которые достигают компрометирующей функции печени [3].

Продвинутые стадии заболевания характеризуются наличием признаков портальной гипертензии и гепатоцитарной недостаточности.

Частота париетальных дефектов и связанной с ними заболеваемости высокая у пациентов с циррозом печени с существенным увеличением прогрессирования заболевания. Если пациенты с пупочной грыжей без асцита встречаются аналогично таковой у населения в целом, появление асцита, особенно напряженного асцита, будет связано с наличием пупочной грыжи у 30-40% этих пациентов [5].

Увеличенная частота возникновения пупочной грыжи коррелирует с числом пациентов в асцитных эпизодах, которые развиваются с течением времени, достигая 70% в третьем эпизоде ​​асцита [6].

Грыжа у пациентов с циррозом печени обусловлена ​​сочетанием таких факторов, как повышенное давление в брюшной полости вследствие наличия напряженного асцита и слабости фасциальных и мышечных структур из-за состояния питания [5].

Осложнения, связанные с этими грыжами, серьезны. Сосудистые нарушения в области кожи, лежащие над грыжевым мешком, могут подниматься до тех пор, пока не появится язва, которая может вызвать опасный для жизни перитонит. Удушение — еще одно осложнение этих грыж, и это особенно связано с парацентезом [7].

Показания выборной хирургии грыжи у пациентов с циррозом печени предназначены для улучшения качества жизни, независимо от стадии заболевания, с результатами, сопоставимыми с пациентами без цирроза [8].

Возникновение осложнений требует хирургического решения в чрезвычайных условиях, и возможности исправления общих расстройств ограничены в основном временным фактором. В этой статье мы попытались оценить результаты с точки зрения смертности и заболеваемости у пациентов с циррозом печени в экстренной хирургии для пупочной грыжи, осложненной для определения прогноза, связанного с эволюционной стадией цирроза печени.

Соотношение мужчин и женщин в исследовательской группе

Распределение по возрасту показано в таблице 1. Возрастной диапазон составлял от 38 до 74 лет.

Распределение по возрасту

Этиология цирроза была идентифицирована у этих пациентов как инфекция гепатита С в 6 случаях, 4 случая гепатита В, злоупотребление алкоголем в 10 случаях. В 2 случаях этиология заболевания печени не могла быть документирована и была маркирована как криптогенная.

Что касается эволюционной стадии цирроза печени, стратификация пациентов была основана на классификации Child-Pugh-Turcotte. При таком назначении 4 пациента находились в группе А (18,2%), 11 — в группе В (50%) и 7 — в группе С (31,8%). См. Рис.

Осложнениями грыжи, требующими хирургического вмешательства, были: удушение в 11 случаях (8 мужчин и 3 женщины), заключение — 6 случаев (5 мужчин и одна женщина) и перитонеокожная фистула с изъязвлением кожи грыжи — 5 случаев (3 мужчины и 2 женщины).

В случаях удушения саккулярное содержание было небольшими кишечными петлями в 5 случаях, два из которых представляли собой развитые париетальные поражения, требующие резекции кишечника с восстановлением транзита механическим анастомозом. Удушение сальника было обнаружено в 6 случаях. Все эти последние случаи претерпевали частичную уандектомию. См. Рис.

Хирургические процедуры применялись при местной анестезии (17 случаев) или спинальной анестезии (5 случаев).
Управление случаями осуществлялось с использованием двухслойной методики ремонта — 7 случаев и однослойной методики — 15 случаев прерванных швов с использованием полипропилена 1.

Пациентов наблюдали в течение 30 дней после операции.

Осложнения, зарегистрированные у этих пациентов, были разделены на пять категорий в зависимости от их тяжести после классификации Clavien-Dindo [9].

Успеваниями 1-го уровня были те, которые требовали симптоматического лечения (анальгетики, спазмолитические и противорвотные) или простые маневры, проводимые без анестезии у постели больного — эвакуация серомы, гематомы, поверхностных раневых инфекций.

По мере того как осложнения 2-го класса были классифицированы, те, которые требуют более сложного вспомогательного лечения, чем предыдущие, такие как переливание крови или инфекция, требующая специфической антибактериальной терапии.

В 3 классе эти осложнения, требующие эндоскопических или хирургических маневров, проводимых под анестезией, классифицировались для разрешения. В нашем исследовании был эндоскопический гемостаз для варикозного кровотечения или вторичного шва для дегенерирующей раны под местной анестезией.

4 класс включал опасные для жизни осложнения, требующие поддержки в отделении интенсивной терапии — дисфункции почек или печени, изолированных или связанных.

Смерть была закодирована как 5-й класс. См. Таблицу 2.

Осложнения для 1, 2, 3, 4, 5

В группе исследованных пациентов было 5 смертей, что составляет 22,8%.

Статистические данные были получены с использованием простого дисперсионного анализа со значением α 0,05. Значение P составляло 0,0004.

22 пациента из исследуемой группы следовали и количественно оценивали послеоперационные осложнения, которые происходили в течение 30 дней. Было 5 смертей, что составило 22,2%. См. Таблицу 2.
Осложнения, зафиксированные у пациентов класса ребенка А, были легкими, как класс 1, согласно классификации Клавиена. Были отмечены серозная и раневая инфекция, требующие только местного лечения.

У всех пациентов в классе ребенка B были осложнения на всех уровнях. Два из них (18,2%) были 1-го класса — одной гематомой и одной раневой инфекцией.

В этой группе были зарегистрированы четыре (36,4%) осложнения 2-го класса. Один пациент представил послеоперационную мелену, вызванную эрозивным гастритом, требуя переливания крови, связанного с желудочным антисекреторным и кровоостанавливающим лечением.

Один пациент представил динамическую непроходимость, требующую установки назогастральной трубки и коррекции дисбаланса электролита. Движения кишечника возобновились в 5-й послеоперационный день.

У двух пациентов были обширные раневые инфекции и потребовалась антибиотикотерапия.

У 3-й степени осложнения, зарегистрированные у пациентов с B-стадией B, были: одно верхнее GI-кровотечение с вариальной этиологией, которое требовало эндоскопического гемостаза, и одно оперативное раневое расщепление, которое было решено вторичным швом, применяемым под местной анестезией (18,2%).

Существовали две тяжелые осложнения (18,2%) в группе пациентов с В, в том числе 4-й класс, характеризующиеся острой почечной недостаточностью — 1 случай и печеночная недостаточность — 1 случай, требующий реанимационных мер в отделении интенсивной терапии.

В этой группе была зарегистрирована одна смерть (9%).

Из 7 пациентов в классе детей C четыре человека умерли (57,1%), и было три осложнения: один тяжелый (14,3%) был представлен синдромом гепаторенального синдрома, одноразовое исчезновение одной степени 3, разрешенное вторичным швом, и один класс 2 — тяжелый инфекции, требующей антибиотиков.

Никаких осложнений, вызванных оперативными жестами, применяемыми к саккулярному содержимому в случаях удушения, не было.
Два случая, требующие резекции ileal loop с механическим анастомозом, как на стадии ребенка B, зафиксировали 2 осложнения как сорта 2 — одной динамической ileus, так и одной раневой инфекции.

Во время наблюдения пациентов не наблюдалось рецидивов грыжи.

Согласно классификации Child-Pugh-Turcotte, группируя пациентов на эволюционных стадиях цирроза печени, ссылаясь на зарегистрированный уровень осложнений, мы сравнивали результаты после операции с использованием простого дисперсионного анализа при значении α 0,05.

Результаты показаны на рисунке 4.

Простой дисперсионный анализ для пациентов на разных стадиях цирроза печени

Несмотря на то, что при малой хирургии [10,11], ремонт пупочной грыжи вызывает трудности в терапевтическом лечении у пациентов с циррозом печени.

Отношение к пупочной грыжи у пациентов с циррозом является эклектичным.

Есть сторонники резолюции при плановой хирургии даже у пациентов с декомпенсацией, что приводит к улучшению их качества жизни при условии, что асцит можно эффективно контролировать [12].

Другие поддерживают только факультативную операцию на стадии Ребенок A; для этапов для детей В и С хирургическое показание остается только в случае осложнений [13].

С другой стороны, есть те, кто указывает на восстановление грыжи только в случаях необходимости, вызванных возникновением осложнений [14] из-за высокого уровня заболеваемости и смертности, связанных с прогрессирующим заболеванием печени [15].

В исследуемой группе пациентов хирургическое вмешательство выполнялось в экстренных случаях при спинальном, 5 случаях или в местной анестезии, 17 случаях, процедура была введена удушением, лишением свободы или разорванной пупочной грыжей.

Наш вариант в оперативной процедуре был тканевой герниоррафией с прерывистыми швами с использованием полипропилена 1.

Никаких протезных материалов не использовалось, чтобы избежать высокой скорости заражения, связанной с этой процедурой в этой категории пациентов [14].

Восемь случаев (36,4%) потребовали хирургических жестов по саккулярному содержанию, требуя 6 частичных менструальных циклов и двух сегментной резекции тонкой кишки с механическим анастомозом. Не было никаких осложнений, связанных с этими вмешательствами.
Осложнения и смертность были выше на поздних стадиях цирроза печени. 5 смертей относятся к стадиям ребенка B (1 случай — 20%) и детей C (4 случая — 80%).

Послеоперационная заболеваемость в основном принадлежала стадиям ребенка B и C, связанным с раной осложнениям и общим осложнениям, таким как преобладание печеночной декомпенсации, почечных или желудочно-кишечных кровотечений.

Несмотря на то, что он рассматривается как мелкомасштабное вмешательство, ремонт пупочной грыжи печени циррозом остается процедурой с высокой заболеваемостью и смертностью, если она выполняется в аварийных условиях из-за возникновения осложнений.
Существует повышенная частота осложнений и тяжести у пациентов, находящихся на поздних стадиях заболевания, детей B и C.

Приведенные предположения и плохой прогноз развития прогрессирующих печеночных стадий заболевания целесообразны для устранения грыжи в плановых условиях у пациентов, которые находятся на ранних стадиях цирроза, компенсировали заболевание печени и избегали осложнений, возникающих в чрезвычайных ситуациях.