Разрыв связки горные лыжи

Люди не удивляются, когда серьезное происшествие заканчивается разрывом связок. Представьте лыжника, въехавшего обеими коленями в большое дерево и вывихнувшего одну ногу (порвав при этом ВСЮ ПКС) и сломавшего другую. No surprises.

Люди удивляются когда, небольшое угловое движение, резкий поворот или движение, повторившееся много раз приводят к разрыву ПКС. Есть несколько причин, почему некоторые люди более подвержены травмам коленей: повторная травма, конституция или стиль катания. Также существуют теории, по которым некоторые горнолыжные движения приводят к травме, а другие позволяют ее избежать. Рисунки на этой странице иллюстрируют один общий механизм травмы в г/лыжах.

Люди также удивляются, когда врач или физиотерапевт не замечает травму ПКС, когда осматривают колено. Около 35% травм ПКС пропускаются при первичной диагностике (6). Иногда это происходит потому, что разрыв ПКС является травмой, сопутствующей перелому и на эту травму просто не обращается внимания. Иногда возникший отек или сильная боль делает клинические тесты очень трудными для интепретации, т.к даже увеличение боковой подвижности сустава всего на 3 мм может указывать на разрыв ПКС.

Рисунок 2. Комбинация высокой скорости, маленького бугорка и поднятие правой руки приводят к тому, что лыжник подпрыгивает и начинает вращаться налево.

Как пострадавщий, так и врач, естественно, хотят знать о состоянии ПКС, т.к. это поможет подобрать правильное лечение в дальнейшем.

Любая травма колена, сопровождающаяся отеком, должна рассматриваться как серьезная, пока не доказано иное. Если травма была достаточной для того, чтобы колено опухло, причина может быть в разрыве и передней крестовой, и боковой, и задней крестовой связок, также отек может быть вызван травмой мениска, повреждением суставного хряща и пр. (11). Если Вам это интересно - поглядите анатомию колена. Наиболее часто, при условии оказания первой помощи, соблюдении разумной осторожности, колено можно вылечить.

Существует несколько доступных методов, позволяющих диагностировать травму ПКС. Наиболее общим является клинический тест. Опытный человек, выполняющий тест Лачмана - смещение внутрь коленной чашечки ноги, согнутой на угол около 20 градусов (Lachman's test - shifting the inside of the knee forward at 20 degrees of knee bend) и определивший существенно бОльшую подвижность пострадавшего сустава, может с 90% уверенностью сказать, что ПКС порвана. Однако при этом остается 10% вероятность ошибки. С другой стороны, существует несколько других тестов, когда эксперт утверждает, что травмы ПКС нет, хотя в действительности она произошла.

Инструментальное тестирование колена - более точный способ диагностики травмы ПКС. В то время, когда большое количество клиник использует диагностические устройства, мы в Спортивном медицинском центре Университета Калгари используем анализ кривых распределения (смещения) нагрузок на колено, как наиболее простой и дешевый метод диагностики разрыва ПКС. Мы анализируем кривые в той их части, где травма ПКС приводит к ограничению нагрузку на колено. Например, один наш пациент, футболист по профессии, восемь лет страдал от боли в колене. Я провел анализ кривых нагрузок, как составню часть общей диагности и обнаружил застарелый разрыв ПКС. При этом клинический тест не позволял диагностировать эту травму. Надо отметить, что интрументальные тесты не всегда точны и дают корректные результаты. Самое главное, что они не позволяют выявить другие возможные проблемы внутри коленного сустава.

Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) или артроскопия могут использоваться для диагностирования травмы ПКС. Артроскопия - очень точный метод, его минус в том, что он сам предусматривает повреждение связок для ввода зонда в коленную чашечку. ЯМР, на сегодняшний день, - самый точный и безопасный метод диагностики.

Рисунок 3. Он в полете, вращение продолжается.

Не причиняйте вред себе! Если ваше колено раздуто, вы чувствуете боль или в суставе ощущается избыточная подвижность, - у вас есть риск получить повторную травму. Рефлекторная реакция мышц на травму ПКС - уменьшение силы и замедление мышечной реакции. Повороты, вращения, ударные нагрузки или резкие движения в этот период очень опасны! Вот перечень наиболее рискованных (с точки зрения нагрузки на ПКС) видов спорта, от занятий которыми лучше воздержаться: Теннис, бадминтон, пинг-понг, баскетбол, футбол, волейбол и лыжи. Попробуйте обойтись таже без менее опасных для ПКС скалолазанья и кикбоксинга.

Даже повторение вращательных движений может ухудшить положение дел. Не рекомендуется долго ходить или стоять. Используйте опору (костыль, палку, трость) при ходьбе, если чувствуете, что прихрамываете. Небольшие травмы не дают спадать отеку и препятствуют выздоровлению.

Лечите отек: лед, компрессы, поднятие конечности, легкие упражнения. Возвращайте подвижность суставу, сгибая и разгибая ногу в колене, лежа на спине. Сохраняйте активность за счет большого количества легких упражнений. К примеру, не торопясь плавайте, крутите велотренажер или ходите на степпере.

Рисунок 4. Лыжник готовится к приземлению, но левая лыжа перекручена.

Если у Вас полный разрыв ПКС, колено НИКОГДА не станет нормальным, независимо от того, оперировались вы или нет. ВСЕГДА будет существовать опасность появления слабости, потери координации и давления на внутренние структуры колена.

Для противодействия уменьшения подвижности, прочности и стойкости к нагрузкам, вы нуждаетесь во всеторонней программе реабилитации без раздражения травмированного колена. Это займет, как минимум, 8 недель, прежде чем вы сможете вернуться к привычному графику сортивных занятий. В Университете Калгари мы разработали некоторые стандарты, по которым определяем, когда люди готовы возвратиться к обычному графику занятий спортом. Но даже при наличии этих стандартов я прелагаю продлить срок реабилитации, считая, что безопаснее потерять время на реабилитацию, чем подвергать себя риску повторной травмы.

Не переоценивайте возможности операционной хирургии. Люди часто приходят в операционную с очень нереалистичными ожиданиями. Они считают, что операция сможет вернуть их колени в дотравматическое состояние, защитить их от повторной травмы, предотвратить другие проблемы и наладить их жизнь в обществе. ВЕРНИТЕСЬ К РЕАЛЬНОСТИ!

Рисунок 5. Удар при приземлении вызвал срабатывание носка крепления левой лыжи и последующее падение на склон.

Возможно, наиболее трудное решение для активного лыжника - согласиться на реконструкцию ПКС. Есть замечательные примеры работы хирургов - реконструкторов. Квотербэк команды колледжа после реконструкции ПКС привел свою команду к победе в чемпионате. После двухлетних проблем с коленом известный альпинист и фотограф сделал операцию и вернулся к восхождениям. Эти истории нравятся горнолыжникам.

Предполагаю, что некоторые хирурги стали очень агрессивно рекламировать хирургическую реконструкцию ПКС, ". делающую попытку восстановить нормальную биомеханику, и предотвращающую дальнейшие травмы и последующий артрит". Операционная хирургия представляется как панацея, простой и предстказуемый метод лечения. Это может привести к формированию у пациента искаженного представления об операции и ее следствиях.

Однако исследования (включая наши собственные) показывают, что большинство колен не возвращаются к нормальной биомеханике, что имеются исследования, показывающие, что операционная хирургия не предотвращает артрит (2). Также, имеются исследования, указывающие, что реконструкция не гарантирует спортсменам возвращения в большой спорт. Например, в Шведском футболе 50% игроков с диагностированным разрывом ПКС получили лечение реконструкцией связки. Проведение реконструкции не привело ни к какому отличию за 7 лет с момента травмы. После 7 лет 40% получивших ПКС-травму продолжали активно играть в футбол и в той и в другой группе. Поровну. (10). Опрос 60% оставивших спорт выявил, что отказ от спорта не был связан с какими-либо функциями колена(9). Спустя 10 лет 33% людей с травмой ПКС, но не подвергавшихся операционной хирургии, продолжали тем не менее выступать на спортивных состязаниях, по крайней мере столь же трудных как и г/лыжный спорт. На сегодняшний день мы не имеем разумных объяснений тому факту, что некоторые люди сохраняют спортивную форму и функции колена, несмотря на травму ПКС.

Отчеты часто противоречивы и не дают однозначного ответа на вопрос: Делать операцию или нет? Например, большиство людей с разрывом ПКС имеют легкую форму остеоартрита (некоторый износ суставного хряща). В то же время Японские исследования показывают, что 50% ПКС-реконструированных пациентов имеют остеоартрит под коленной чашечкой. Но только двум людям из почти 100 обследованных это причиняет некоторую боль в колене.

Хирурги могут терпеть неудачи. Я помню большую игру нашей университетской сборной по футболу. Один игрок из нашей линии защиты делал реконструкцию ПКС год назад и вернулся в хорошей форме. Во время игры он неловко оступился и упал. Вокруг не было никого. Его колено отказало и он захромал к боковой линии. Колено больше он не реконструировал.

Вне зависимости от того, будете вы реконструировать колено или нет, вы можете кататься на лыжах!

Полусогнутая лыжная стойка является очень стабильной для колена. Большое количество людей предпочитают кататься в специальных коленных бандажах, частично ограничивающих боковую подвижность сустава.

Лыжи опасны для колена только из-за неуправляемых сил. Примите решение, какая доля риска допустима для вас и катайтесь в свое удовольствие. Вы должны также тратить больше времени на то, чтобы поддерживать себя в форме и быть активным. Упражнения на силу и координацию не сделают связки прочнее, но помогут телу более адекватно реагировать на измененение рельефа, угла наклона и других условий.

Помните, что время не делает колени лучше -

Как избежать травм и болей в коленях

Коленям приходится несладко. Основное внимание всегда уделяется другим частям ног, а в тоже время колени без устали трудятся, амортизируя удары и справляясь с постоянным шоком от ходьбы, бега, прыжков, приседаний растягиваний, поворотов и восхождений. Однако все большее число женщин начинают осознавать, что колени могут оказаться слабым звеном в их собственном теле. В России регистрируется около 400 тысяч порванных связок коленного сустава в год - такова только официальная статистика этого вида травмы. Специалисты убеждены, что на самом деле травм гораздо - в три-четыре раза - больше, но большинство пострадавших даже не обращаются к врачу. А зря. Если во время падения или удара пострадал крестообразный комплекс - связка в виде косого креста, соединяющая бедро и голень, - последствия могут быть самыми серьезными, вплоть до утраты трудоспособности. Травмы колена типичны тех, кто профессионально занимается спортом и танцует, это одна из самых частых горнолыжных травм.

От разрыва и надрыва связок страдают и мужчины, и женщины, однако именно "слабый пол" подвержен этой травме в большей степени. Согласно мировой статистике, женщины в 5 раз чаще получают разрыв связок колена, чем мужчины, у женщин также больше риск возникновения болей в колене. "Женщины более предрасположены к этой травме," - комментирует Джо Ханнафир, доктор наук, ортопед, директор Женского спортивного медицинского центра нью-йоркского госпиталя. "Но это не означает, что многие травмы колена нельзя предотвратить".

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ
Перед прыжками, роликами, пробежкой или если вы собираетесь на горнолыжную трассу, короче говоря, перед любыми серьезными нагрузками на колени, проверьте собственный уровень подготовки.

Прислонитесь спиной к стене, ноги - на ширине плеч, на расстоянии примерно 45-50 см от стены. Медленно опускайтесь вниз, пока бедра не будут параллельны полу. Задержитесь в этом положении и медленно поднимитесь обратно. Спина должна быть прижата к стене. Если вы не можете повторить это упражнение 12 раз без неприятных ощущений и хруста в коленях, ваши колени нуждаются в дополнительной тренировке, они не готовы к сильной нагрузке. Если это так, неободимо всерьез "качать ноги" и работать над растяжкой. Если у вас уже были травмы коленного сустава или связок, будьте предельно осторожны.

СЛАБОЕ ЗВЕНО
Колени - наша слабость прежде всего из-за их структуры и строения. Колено соединяет две самых длинных кости в теле человека сложной системой связок, мышц и уникальной "амортизирующей системой". Эта сложная конструкция отвечает за каждое наше движение ног, будь то ходьба, бег, прыжки и все остальное. Но иногда колени оказываются не в силах выдержать нагрузку, и возникают проблемы.

Виновата в этом анатомия и физиология. По сравнению с мужчинами, женщины имеют более широкую и тяжелую нижнюю часть тела (американцы придумали для обозначения этой неполиткорректной ситуации термин "center of the mmm. ass". Особенности строения женского тела могут часто вызывать избыточное напряжение мышц бедер и коленей, делая их более подверженными травмам. Некоторые исследования также доказывают влияние уровня гормона эстрогена на эластичность связок. И - свежая новость! - высокие каблуки и узкая обувь не способствует здоровым коленям. Все вместе может в конечном счете привести к потере стабильности в колене и к травмам. Все, что вы только что прочитали, не означает, что на следующей неделе вы должны записаться к хирургу и встать в очередь на операцию мениска. Однако, если каждое утро или любое посещение гор начинается с устойчивого хруста и скрежета в коленях, лучше все-таки посоветоваться с доктором. В любом случае, профилактика и ряд несложных упражнений позволят защитить ваши колени и подгоотвить их к встрече со склоном.

10 СПОСОБОВ ЗАЩИТЫ
1. Регулярно растягивайтесь и включайте упражнения для ног и коленей в ваш план занятий. Если вы игнорируется фитнес-центры, начните заниматься коленями и ногами хотя бы в начале осени, за несколько месяцев до начала сезона.

2. Не забывайте про разминку и разогрев мышц перед любой серьезной нагрузкой - будь то теннис, бег, лыжи или что-либо еще. Идеально начинать любую тренировку с ходьбы или небольшой небыстрой пробежки. Затем можете в медленном темпе потренировать типичные для выбранного вида спорта движения.

3. Старайтесь следовать "правилу 10%": не увеличивайте нагрузку или дистанци ю больше, чем на 10 процентов в неделю. Если вы пробегаете 10 км на этой неделе, на следующей можете увеличить дистанцию до 11, но не 15 км.

4. Аккуратно приступайте к новым видам спорта/активного отдыха. В спортзале не увлекайтесь упражнениями, при которых максимальная нагрузка приходится на колени. Если вы устали или чувствуте дискомфорт, уменьшите нагрузку.

5. Выбирайте просторную обувь. Для тренировок лучше выбирать обувь не на рынках, а в больших специализированных магазинах. Обратитесь за консультацией к грамотному продавцу: для разных видов спорта нужны разные кроссовки и туфли. Если вы решили заняться теннисом, вам понадобятся теннисная обувь, обычные беговые кроссовки для этой цели не подходят. Не забывайте периодически менять обувь (если вы бегаете, это нужно делать примерно через каждые 300-350 км). Внешний вид - не показатель, обувь может выглядеть нормально, в то время как ее амортизирующие свойства уже давно утрачены. Старайтесь не носить постоянно обувь на высоких каблуках.

6. Разнообразие. Слишком много хорошего - плохо. Поэтому старайтесь разнообразить ваши занятия - сочетайте бег с плаванием, горные лыжи - с занятиями в фитнес-центре и т.п.

7. Во время упражнений старайтесь не приседать слишком глубоко и очень сильно сгибать колени. Будьте внимательны к рекомендациям тренера, а если чувствуете боль во время тренировки, прекратите ее и посоветуйтесь со специалистом.

8. По возможности избегайте бега по жесткой поверхности. Лучше всего бегать по земле, тропинкам и траве.

9. Обратите внимание на равномерное развитие мышц ног - именно диспропорция в развитии мышц часто может способствовать травме. Достаточно часто у женщин бывают сильные квадрицепсы и слабые подколенные сухожилия

10. Спокойствие, только спокойствие. Не стремитесь сразу к максимально возможной для вас нагрузке. Даже небольшой "перевес" при определенных упражнения может сильно негативно отразиться на состоянии ваших коленей.

ПОДНОЖНЫЙ КОРМ
Марк Стергер, терапевт и диетолог, автор ряда известых книг по натуропатии и диетологии, считает, что то, что мы едим и пьем напрямую отражается на состоянии наших суставов и коленей в частности.

Его советы:
- Употребляйте продукты, в которых больше моно- и полиненасыщенных жирных кислот и мало насыщенных. Особого внимания заслуживают такие разновидности полиненасыщенных жирных кислот, как "омега-3" и "омега-6", которые содержатся в организмах арктических рыб (лосось, сардины). Включайте в рацион грецкие орехи и различные семечки (особенно полезны льняные). Все это помогает нашим коленям сохранять гибкость и противостоять травмам. Исследования также показывают, что эти жирные кислоты также полезны для сердца и мозга, так что не забывайте про тунца, лосося, карпа и другую рыбку.

Влючите в свой рацион комплексные мультивитамины с антиоксидантами. Диета, богатая свежими фруктами, овощами, цельным злаками - лучший способ получить необходимые организму антиоксиданты и предотвратить дегенерацию хряща.

Пейте больше воды
Достаточный уровень жидкости крайне важен для состояния хрящевой ткане, особенно для коленей. Не забывайте про воду в горах - в холодную погоду вы можете не испытывать жажды, однако крайне важно поддерживать оптимальный уровень жидкости в организме. Выпивайте по крайней мере литр - полтора питьевой воды. В горах потребность в жидкости возрастает.

Ограничьте потребление кофеина, алкоголя и сигарет
Если у вас есть проблемы с коленями, постарайтесь вовсе отказаться от курения и выпивки. Все эти привычки затягивают выздоровление и повышают риск серьезных травм.

Скептически относитесь к добавкам
Многие пищевые добавки рекламируются как практически незаменимые для здоровья. В частности, таблетки, содержащие глюкозамин часто предлагаются для укрепления тканей, однако они помогают только при остеоартире, но не при других типах артрита и колленных травм.

Хозяйке на заметку:
Замороженный пакетик с горохом - довольно удобный и практичный способ уменьшить боль в колене и припухлость.

Коленно-опасные виды спорта:
Баскетбол
Футбол
Лыжи
Волейбол

Могут способствовать хронических травмам:
Бег на длинные дистанции
Степперы
Тренировки с неправильно подобранными весами, силовые нагрузки в плохой физической форме.

СКОРАЯ ПОМОЩЬ
При появлении болей в колене, немедленно остановитесь и по возможности отдохните. Передышка поможет боли уйти. С припухшим коленом можно справиться прикладывая лед или что-то холодное на 20 минут каждые 3 часа. Массаж мышц бедра и голени, плавание, растирание обычным меновазином, мазями Долгит или Фаступ-гель могут облегить состояние, если оно не вызвано серьезной травмой. Быстро снять болевые может целебрекс , артротек или кетонал (осторожно - как у многих обезболивающих, у этих препаратов есть противопоказания). Если неприятные ощущения не прекращается в течение нескольких дней, а любая даже небольшая нагрузка вызывается хруст и боль, обязательно посетите специалиста. Если вы подозреваете травму колена, оно сильно раздулось и/или боль очень резкая и сильная, не ждите, немедленно обращайтесь к врачу. Лучших можно найти в Клинике спортивной и балетной травмы ЦИТО им. Приорова (Москва, ул. Приорова, д. 10).

Фото Романа Денисова

РВЕМСЯ?
Великие горнолыжницы имеют немного общего с известными баскетболистами. Но и те, и другие часто подвержены разрывам и надрывам связок - травма, которая тяжело и долго лечится, и вызывает сильную боль. Подобные травмы, к сожалению - частные спутницы профессионального спорта. Увы, но золотых правил для 100-процентной профилактики разрывов связок нет - они чаще всего вызваны сочетанием сильной нагрузки с резкими падениями и закрчиванием ноги (во время падения на высокой скорости связки горнолыжницы испывают колоссальные перегрузки и часто не выдерживают. В любом случае, растяжка, укрепление мышц, правильная разминка в какой-то степени может защить от получения серьезных травм. Если в процессе катания вы прыгаете, научитесь правильно приземляться, с согнутыми коленями. Если вы катаетесь весь день, не забудьте об отдыхе, выпейте что-нибудь горячее в середине дня или ближе к вечеру. Эксперты говорят, что наибольшее число серьезных травм колена происходят на склонах в конце дня, когда и тело, и мозг устали. Опытные лыжники также советуют быть предельно осторожными в первые дни в "больших горах". Берегите себя и свои ноги - они вам еще пригодятся.

В ближайшее время мы продолжим эту серию публикаций и познакомим вас с наиболее эффективными упражнения для мышц ног.

В СпортКлинике вы можете пройти точную диагностику и эффективное лечение, в том числе и артроскопию, при повреждении и разрыве передней крестообразной связки.

Занятия спортом без подготовки являются основным фактором риска разрыва пкс.

Строение передней крестообразной связки

Строение коленного сустава и расположение ПКС.

Все связки в нашем организме – это соединительнотканные структуры. Особенности соединительной ткани связочного аппарата в том, что он содержит большое количество эластических волокон, расположенных продольно в направлении воздействующих на связку сил. Это обуславливает достаточную упругость и способность к растяжению, но меньшую прочность по сравнению с сухожилиями. Возрастные изменения подразумевают уменьшение их эластичности и повышению подверженности к разрывам.

Связка представлена двумя отдельными пучками – передне-наружным и задне-внутренним. Они по-разному изменяются (растягиваются и сокращаются) в зависимости от движения колена. Внутри нее есть нервы, дающие мозгу сигнал о согнутом либо разогнутом положении. Исходя их направления пучков – снизу вверх, спереди назад и снаружи внутрь – становится ясно, что повреждение ПКС происходит при смещении голени вперед и внутрь.

Симптомы повреждения

Пациент часто может связать появление симптомов с воздействием травматического фактора. При разрыве связки и дисфункции сустава повреждаются сосуды, происходит кровоизлияние – гемартроз. Его нарастание дает усиление болей вплоть до того, что к больному месту невозможно прикоснуться. Это может затруднять диагностику. Во избежание обширного гемартроза необходимо приложить холод и удерживать его до приезда в клинику.

Симптоматика проявляется достаточно остро и со временем нарастает. Возникают жалобы на:

• Ощущение смещения, скручивания голени, нестабильность коленного сустава.
• Треск при травме.
• Сильная острая боль не только в зоне ушиба, но и в области суставной полости.
• Отечность, проявляющаяся в первые сутки.
• Боль усиливается при совершении движений.

Основные причины разрыва

Резкие неестественные развороты коленного сустава относительно голеностопа провоцируют разрыв передней крестообразной связки.

Можно выделить два механизма разрыва передней крестообразной связки:

1. Контактный – при ударе по бедренной или большеберцовой кости со смещением их относительно друг друга во время падения, спортивных занятий или иных физических активностей. Прямой удар в коленный сустав провоцирует его чрезмерное разгибание, следствием которого становится разрыв. Такое случается нечасто.
2. Неконтактный – скручивание конечности при неудачном приземлении, торможении или прыжке. Часто при резком развороте на одной ноге травмируются футболисты, баскетболисты. У лыжников и сноубордистов ноги фиксируются жесткой и высокой обувью, соответственно, при падении или неверном повороте часто происходит скручивание бедра, если лыжи или сноуборд при этом упираются во что-либо.

Предрасполагающими факторами являются:

• большой угол между голенью и бедром во фронтальной проекции;
• малый размер межмыщелковой ямки;
• нарушения гормонального фона;
• слабость мышц бедра.

Женщинам эти факторы свойственны в большей степени, поэтому они травмируются чаще. С возрастом риски возрастают из-за снижения эластичности соединительной ткани.

Классификация

Поскольку передняя крестообразная связка имеет два пучка, может повредиться лишь один из них или оба. Есть вероятность полного отрыва вместе с участком кости в месте ее крепления к голени (перелом Сегонда).

Выделяют три степени разрыва ПКС:

1. Первая характеризуется растяжением, сопровождается умеренным болевым синдромом и отеком. Как правило, связка восстанавливается после таких случаев.
2. Вторая – также присутствуют небольшие надрывы. Восстановление более длительное и режим играет решающую роль. Однако, вероятны рецидивы ввиду уменьшения ее прочности.
3. Третья степень – полный разрыв. Боль резкая, интенсивная, сопровождается ограничением движения, нестабильностью сустава. Наиболее вероятен гемартроз (свободная кровь при повреждении сосудов). В данной ситуации решается вопрос об оперативном лечении.

Также по давности выделяют свежие разрывы - до 3-5 дней, несвежие – до 3-х недель и застарелые – более трех недель. От определения этих параметров зависит выбор тактики лечения.

Диагностика

Визуализация механизма разрыва передней крестообразной связки.

После травмы не нужно откладывать обращение в клинику. Пациент при визите к врачу рассказывает о том, как это произошло. Большое значение имеют подробности. Затем доктор проводит подробный осмотр, проводит функциональные тесты для выявления нестабильности, присутствия патологической жидкости, ограничения подвижности. При диагностике наилучшую визуализацию в мельчайших подробностях дает магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.

Лечение разрыва ПКС.

Как правило, преимущество отдается консервативному лечению. Лишь при стойком нарушении функции и нестабильности показано хирургическое лечение. Необходимо еще при транспортировке больного в клинику обеспечить покой ноге и холод на травмированную область для снижения отека и во избежание нарастания гемартроза. Для фиксации применяют ортезы, как наиболее удобный вариант иммобилизации конечности.

Для купирования болевого синдрома и снижения воспалительной реакции назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При наличии гемартроза кровь из сустава удаляют при помощи пункции шприцем. Иногда назначается введение глюкокортикостероидов внутрисуставно. После снижения воспаления для скорейшей регенерации поврежденных структур может быть назначен курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты или обогащенной тромбоцитами плазмы. Для скорейшего выздоровления назначают ЛФК, механотерапию, физиотерапию и др.

Артроскопия - самый современный и эффективный метод восстановления при разрыве ПКС.

Артроскопия выполняется в тех случаях, когда наблюдается нестабильность сустава, либо повреждены еще и другие ткани. Операция является малоинвазивным методом диагностики и лечения, так как полость не раскрывается, а хирургические инструменты вводятся в нее через два маленьких разреза на коже. Артроскоп позволяет визуализировать все структуры в многократном их увеличении, благодаря чему врач может наиболее точно поставить диагноз и приступить к хирургическому лечению.

Пластика ПКС

Крестообразные связки находятся в постоянном натяжении, поэтому наложение швов при восстановлении их целостности неэффективно. Только при переломе Сегонда восстанавливают целостность кости путем фиксации оторвавшегося фрагмента. Для реконструкции выполняется пластика с использованием аутотрансплантата, то есть с использованием собственных тканей пациента. Обычно это сухожилие полусухожильной мышцы. Эффективность таких операций высока. После прохождения реабилитационных мероприятий восстанавливается функциональность. Однако пластика требуется не во всех случаях.

Необходимость ее проведения опирается на:

• результаты анализа внутрисуставной полости, отсутствие выраженных последствий воспаления в суставе с обширным фиброзом и спайками;
• наличие нестабильности колена, других его функциональных расстройств;
• спортивную деятельность (желание возвращаться в спорт с определенными ожидаемыми интенсивными нагрузками).

Пластику выполняют не сразу, а спустя некоторое время после травмы. Однако надолго откладывать операцию не стоит, так как нестабильность вызывает микроповреждения суставного хряща, в результате чего может развиться артроз. Ключевое условие для операции – это отсутствие внутреннего воспаления. Подготовка к операции включает консервативные методы лечения. Затем проводится пластика методом аутотрансплантации. Реабилитационный период после такой операции очень важен, и соблюдение рекомендаций врача-реабилитолога играет существенное влияние на восстановительный процесс.

Реабилитация

После артроскопической пластики пациент уже в день операции отправляется домой. Сутки к колену рекомендуют прикладывать холод и сразу зафиксировать ногу ортезом. Затем приступают к выполнению упражнений, которые даются с постепенным увеличением нагрузки. Лечебная физкультура – это комплекс упражнений, разрабатываемый индивидуально для каждого. Первое время упражнения выполняют при посещении клиники, затем самостоятельно дома. Механотерапия – упражнения на тренажерах даются в более позднем периоде реабилитации. Также значительную помощь оказывают физиотерапевтические процедуры, включающие электромиостимуляцию, магнитотерапию, электрофорез. После артроскопического вмешательства восстановление проходит быстрее и легче, чем после открытой операции на колене.

Подавляющему большинству удается после прохождения лечения и реабилитации полностью восстановить функциональность конечности, а спортсменам – вернуться к тренировкам. Однако, это достаточно небыстрый процесс и в среднем занимает около полугода. Важно придерживаться рекомендаций специалистов и не провоцировать новые травмы.

Данный пациент получил травму ПКС и боковой связки 2,5 месяца назад. На данном видео он проходит консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки. Субъективно, колено стабильно, но мы продолжаем использовать разные инструменты реабилитации, например, такие как флосс.