Реабилитационные мероприятия при инфекционных заболеваниях

К наиболее распространенным инфекционным заболеваниям детского возраста относятся ОРВИ, скарлатина, паротит, ветряная оспа, краснуха. Передаются данные заболевания воздушно-капельным путем и через предметы обихода. Кроме ОРВИ, каждое заболевание имеет инкубационный период: скарлатина 2—7 дней, паротит 11—23 дня, ветрянка 10—21 и краснуха 16—21 день. Заболевания сопровождаются повышением температуры, общим недомоганием. При скарлатине появляется боль в горле при глотании, могут быть тошнота и рвота, при паротите снижается аппетит, появляется головная боль; при краснухе слабо выражены катаральные явления. Кроме того, паротитпроявдяется преимущественным поражением околоушных слюнных желез, а скарлатина, ветрянка, краснуха сопровождаются появлением сыпи. При инфекционных заболеваниях возможны осложнения: отеки, пневмония, миокардит (скарлатина); воспаление яичек у мальчиков, яичников и молочных желез у девочек, менингит, энцефалит (при паротите); отит, стоматит, пневмония, ларингит (ветрянка). Профилактика инфекционных заболеваний сводится к раннему устранению контактов с заболевшим и вакцинацией.

ЛФК при реабилитации заболевшего ребенка применяется после снижения температуры и улучшения общего его состояния. На занятиях ЛГ (проводимой-родителями или методистом ЛФК в стационаре) используются дыхательные упражнения статического и динамического характера, которые в зависимости от возраста ребенка могут быть пассивными или активными. Для повышения психоэмоционального состояния ребенка упражнения должны быть игрового характера с постепенно увеличивающейся нагрузкой от 2—4 до 6—8 раз повторений каждого упражнения. Темп медленный, исходное положение — сидя.

Клиническая картина ОРВИ — повышение температуры до 38—39°, интоксикация, выраженная вялость, потеря аппетита, кашель и насморк. Слизистая носа отечна, кашель сухой, покраснение, саднение, боль в глотке, охриплость голоса. Продолжительность заболевания — 7—10 дней, у ослабленных детей — 2—2,5 недели (14—17 дней). Частые повторные ОРВИ могут сопровождаться различными осложнениями, чаще — пневмонией (острой, затяжной или хронической). В старшем возрасте нередко возникает бронхиальная астма.

Задачи ЛФК для часто болеющих детей бывают общие (укрепление организма, улучшение крово- и лимфообращения, предотвращение деформации грудной клетки и нарушения осанки, повышение неспецифической сопротивляемости организма, улучшение приспособляемости организма ребенка к физическим нагрузкам соответственно возрасту и условиям жизни, предупреждение отставания в психомоторном развитии) и специальные (улучшение функции дыхания и увеличения подвижности грудной клетки, стимулирование дренажной функции бронхов, профилактика образования спаек).

Из-за отсутствия специфического (специального) лечения респираторно-вирусных инфекций метод лечебной физической культуры как средство профилактики осложнений и неспецифической терапии имеет первостепенное значение.

Лечение положением используют главным образом в остром периоде. Для часто болеющих детей рекомендуется два положения: в начале болезни голова ребенка приподнимается на 20—50°; впоследствии при затрудненном освобождении дыхательных путей от мокроты телу ребенка придается дренажное положение, голова и грудь располагаются ниже горизонтальной линии для улучшения механического оттока мокроты. Можно подкладывать большой валик под живот ребенка в исходном положении лежа на животе. В дренажном положении ребенок находится 2—3 раза в день по 2—5 мин, в это время целесообразно выполнять массаж грудной клетки, используя приемы поглаживания, растирания, разминания и легкой вибрации (поколачивания). Массаж грудной клетки можно проводить в положении сидя, выполняя приемы по межреберным промежуткам, двигаясь от грудины к боковым поверхностям и далее к позвоночнику. Приемы сочетаются со стимуляцией каш-левых движений. Ребенок выполняет вдох, а на выдохе методист легким прижимающим движением надавливает на боковые поверхности грудной клетки. На вдохе руки методиста свободно расходятся в стороны.

Лечебная гимнастика сочетается с массажем в следующей последовательности: дыхательные упражнения — массаж — общеразвивающие упражнения. Старшие дети в занятии лечебной гимнастикой могут использовать элементы самомассажа. Длительность занятия ЛГ зависит от общего состояния ребенка. Минимальная длительность — 10 мин, по мере улучшения состояния включаются упражнения в соответствии с возрастом и психомоторным развитием ребенка и время занятия увеличивается до 25 мин для дошкольников, 20—35 — для школьников. Нагрузка увеличивается постепенно, предпочтение отдается индивидуальному и малогрупповому способу проведения занятий лечебной гимнастикой, особенно в первые 2 недели выхода ребенка в сад или школу. Учитывая наличие остаточных явлений в дыхательных путях ребенка уже после клинического выздоровления следует использовать в режиме дня специальные упражнения 2—3 раза в день под контролем учителя, воспитателя, родителей.

Закаливание для часто болеющих детей является неотъемлемой частью профилактики и физической реабилитации. Используются все виды закаливания — водой, солнцем, воздухом. Воздушно-контрастные ванны целесообразно применять: у детей с коротким лихорадочным периодом ОРЗ (1—3 дня) через 1—2 недели после нормализации температуры, с лихорадочным периодом от 3 до 10 дней, —- через 2 недели, с лихорадочным периодом 10 и более дней — через 3—4 недели. Оздоровительный эффект такого подхода 30% (Змановский). Лечебное плавание и физические упражнения в воде укрепляют опорно-двигательный аппарат и мышечную систему (особенно дыхательные мышцы) ребенка, нормализуя функции дыхания, улучшая вентиляцию различных участков легочной ткани и восстанавливая ритм дыхания. В целом повышается общая резистентность организма к вирусным инфекциям. Время занятий в бассейне — 15—20 мин. Часто болеющим детям показаны занятия доступными видами спорта. Детям 6—13 лет рекомендован дозированный медленный бег 2—3 раза в неделю круглогодично на свежем воздухе, в летнее время — босиком (И.А. Архангельская). Комплексное воздействие различных средств реабилитации предпочтительнее и имеет более стойкий терапевтический эффект. Наряду с традиционными средствами ЛФК целесообразно использовать йоготерапию, физиотерапию (УФО всего тела) и др.

Всем часто болеющим детям необходима санация очагов инфекции.

4. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ_

Наиболее часто у детей встречаются ревматизм, пороки сердца миокардит и функциональные нарушения в работе сердца.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

1. Инфекционные стационары.

2. Реабилитационный центр или санаторий.

3. Поликлиника по месту жительства - кабинет инфекционных за­болеваний (КИЗ).

Первый этап - острый период болезни; второй этап - период выздоровления (после выписки); третий этап - в КИЗе, где решаются в основном вопросы медико-социальной экспертизы (бывший ВТЭК), связанные с трудоустройством.

3. лечебная физкультура,

5. проведение бесед с переболевшим,

6. фармакологические средства.

История вакцинопрофилактики (в современной трактовке — иммунопрофилактика) началась 14 мая 1796 г., когда английский врач E.Jenner (1749—1823) привил против оспы первого жителя Земли.

Более чем 200-летний опыт вакцинопрофилактики позволяет сделать следующие выводы: - массовая и регулярно проводимая вакцинация —

- эффективное средство контроля за инфекциями в национальном и глобальном масштабах;

- выраженный эпидемиологический эффект отмечается лишь при охвате вакцинацией не менее 95% населения;

- - в случае прекращения или нарушения плановой вакцинации неизбежно начинается эпидемия инфекции, которая до этого контролировалась (эффект вакцинозависимости);

- - лица с хронической патологией (прежде всего — дети и люди пожилого возраста) относятся к группе высокого риска, для которой вакцинация жизненно необходима;

- - с помощью вакцинации можно предупреждать развитие ряда онкологических процессов, ассоциированных с патогенными микроорганизмами;

- - идеи иммунопрофилактики оказались продуктивными не только для предупреждения инфекций;

- - показана принципиальная возможность конструирования вакцин против аллергических и аутоиммунных болезней;

- - вакцины стали важным компонентом терапии многих хронических инфекций и воспалительных заболеваний;

- - достижения биотехнологии позволяют создавать вакцины против любого патогенного микроорганизма, за исключением прионов- массовая вакцинация дает высокий экономический эффект; предполагается, что она станет одним из факторов подъема мировой экономики в XXI веке;

- - каждый ребенок любой национальности и любой социальной группы имеет право быть вакцинированным, и это право относится к фундаментальным правам

От инфекций, потенциально управляемых методами иммунопрофилактики, ежегодно погибают 12 млн детей; число детей, ставших инвалидами, а также расходы на их лечение подсчитать вообще невозможно. 7,5 млн смертей из упомянутых 12 млн связаны с заболеваниями, против которых мы пока не имеем хороших вакцин, но более 4 млн детей умирают от болезней, которые полностью предотвратимы.

В настоящее время проводятся исследования по разработке около 500 вакцин.

Интенсивно разрабатываются комбинированные препараты, позволяющие за 1 инъекцию вводить 5—6 вакцин и более. Разрабатываются вакцины, призванные снизить частоту слепоты, рака шейки матки, коронарной болезни сердца; возможно, появятся вакцины даже против ревматизма, рассеянного склероза, шизофрении, диабета и аллергии.

Целью подобных разработок является не только расширение арсенала вакцин, но и, что не менее важно, упрощение технологии их изготовления, а значит, снижение их стоимости. Ожидается, что к 2025 г. число контролируемых средствами иммунопрофилактики болезней возрастает до 27 в экономически развитых странах и до 37 — в развивающихся

В соответствии с этим Законом иммунопрофилактика является частью государственной политики в области здравоохранения. Закон определяет права граждан и гарантирует социальную защиту лиц, здоровью которых иммунизация нанесла ущерб. В Законе четко оговорены возможные ограничения прав граждан при проведении плановых прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям, гарантируются бесплатные прививки и бесплатное лечение в случае возникновения поствакцинального осложнения, право на отказ от прививок и возмещение ущерба от осложнений.Возмещение материального и морального ущерба от вакцинации осуществляется через суд на основании Закона о защите прав потребителей (1993).

Вакцинопрофилактика должна проводиться не только среди детского населения, но и среди взрослых. Национальный календарь прививок регламентирует плановые прививки взрослых только против дифтерии и столбняка (каждые 10 лет). Однако представители некоторых профессиональных групп, а также лица, проживающие на территориях, где велик риск заболевания так называемыми природно-очаговыми инфекционными болезнями (желтая лихорадка, клещевой энцефалит, чума, туляремия, бруцеллез, сибирская язва и др.), или выезжающие на эти территории, нуждаются в вакцинации. Ежегодно проводятся массовые кампании вакцинации против гриппа.

Экстренная профилактика.

Одним из наиболее надежных средств предотвращения заболеваний населения в эпидемическом очаге является экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекций с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса.

Ввиду возможного получения пострадавшим населением большой дозы возбудителя, а также снижения иммунитета в формирующемся эпид.очаге, первоначально необходимо срочно купировать развитие болезни или облегчить ее клиническое течение с помощью антибиотиков и других препаратов широкого спектра действия, а затем провести иммунизацию.

После установления вида возбудителя (по эпид.показаниям) проводится специфическая профилактика.

Экстренная профилактика подразделяется на

1. Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его антибиотикочувствительности и подтверждения клинического диагноза.

2. Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию.

Экстренная профилактика организуется и проводится:

· в формированиях и учреждениях, осуществляющих предупреждение или ликвидацию возникших вспышек инфекционных заболеваний

· в организованных коллективах

· среди населения (контактного) - сестринскими бригадами и другимимедицинскими формированиями.

С момента идентификации возбудителя инфекционного заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная профилактика прекращается и начинается специфическая профилактика.

Прививочные бригады создаются в основном амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Бригада состоит из одного врача и двух медсестер.

[youtube.player]

Инфекционные заболевания дыхательных путей занимают первое место в мире по массовости. Сложно встретить человека, который ни разу не подхватил бы насморка, не переболел бы ангиной или бронхитом. Спецификой этих заболеваний является воздушно-капельный механизм заражения с локализацией патогенных микроорганизмов в дыхательных путях. В этих случаях инфекция распространяется в процессе непосредственного общения с больным или заразившимся человеком в одном помещении.

Наиболее известными инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, являются грипп и другие острые респираторные заболевания.

Воспалительный процесс может охватывать как верхние, так и нижние дыхательные пути. Среди инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей выделяют риниты, синуситы, тонзиллиты, ларингиты и др. Они чаще имеют вирусную этиологию, но иногда могут вызываться бактериями и другими патогенными микроорганизмами. Среди инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей особенно распространены трахеиты, бронхиты и пневмонии. Причиной этих заболеваний чаще являются грамположительные бактерии.

Под реабилитацией инфекционного больного понимается комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на скорейшее восстановление его здоровья и работоспособности.

Основные цели и принципы реабилитации после инфекционных заболеваний дыхательных путей

1. Осуществление реабилитации должно быть своевременным. Медицинские мероприятия, направленные на восстановление здоровья и трудоспособности инфекционного больного, начинают проводить на начальном этапе заболевания или с момента появления ранних признаков выздоровления. Больной в это время еще находится в стационаре.

2. Реабилитационные мероприятия должны осуществляться в соответствии с состоянием выздоравливающего пациента. Не следует, например, на начальных стадиях выздоровления после пневмонии назначать больному занятия в тренажерном зале или массаж.

Реабилитационные мероприятия после инфекционных заболеваний дыхательных путей должны сочетать в себе различные – традиционные и нетрадиционные – методы лечения (физиотерапию, климатотерапию, массаж, лечебную физкультуру, гомеопатию, диетологию, психотерапию, терапию растительными и фармакологическими препаратами). Но главная роль отводится физическим и биологическим, а не медикаментозным методам. Желательно проводить оздоровительное воздействие на организм с участием различных специалистов (инфекционистов, оториноларингологов, пульмонологов, физиотерапевтов, диетологов и др.).

3. Восстановительные мероприятия после стационарного лечения должны проводиться в амбулаторных условиях – дома, в реабилитационном центре или санатории соответствующего профиля и поликлинике по месту жительства. Вопрос о месте и сроках проведения реабилитационной терапии решает инфекционист. Он же организует

Реабилитация на начальном этапе заболевания

Реабилитационные мероприятия на начальном этапе инфекционного заболевания включают щадящий режим, определяющий наиболее подходящие условия для ухода за больным, порядок и частоту медицинских процедур, а также приемов пищи. В некоторых случаях при ринитах и синуситах на начальной стадии заболевания также показаны элементы дыхательной гимнастики, гомеопатические препараты и физиотерапевтические процедуры.

Проводится фармакологическая терапия, адекватная конкретному заболеванию.

Больные, страдающие инфекционными заболеваниями дыхательных путей в начальной стадии, нуждаются в индивидуально подобранных фармакологических средствах (противовирусные препараты, витамины, минеральные соли, полиненасыщенные жирные кислоты, ферменты) и фитотерапии.

Лечебная физкультура особенно необходима на начальных этапах инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей. Это связано с тем, что в подобных случаях бронхиальные просветы сужаются, стенки бронхиального дерева уплотняются, происходит механическая закупорка бронхов при обильном выделении мокроты, что приводит к нарушению функций внешнего дыхания. Этот процесс сопровождается снижением эластичности тканей трахеи, бронхов и легких, нарушением естественного газообмена между кровью и альвеолярным воздухом, ухудшением бронхиальной про водимости. Поэтому упражнения лечебной физкультуры на начальном этапе заболевания оказывают общеукрепляющие воздействие на весь организм, способствуют нормализации внешнего дыхания, уменьшению явлений интоксикации и стимуляции защитных сил организма. Основными задачами ЛФК являются активизация кровообращения в легочной ткани, расширение просветов бронхов за счет усиленного отделения мокроты. В этих целях особенно эффективно проведение позиционного дренажа грудной клетки, которое заключается в смене определенного положения тела для очищения дыхательных путей больного от патологических выделений.

С 3 – 5-го дней от начала пневмонии или бронхита в исходном положении лежа или сидя на постели с опущенными ногами следует проводить общие упражнения для мелких и средних мышечных групп, а также дыхательную гимнастику. Упражнения делают медленно, повторяют 5 – 10 раз. Продолжительность комплекса упражнений не должна превышать 10 мин.

При остром синусите применяют эндоназальный электрофорез, фонофорез с

антисептическими мазями, ингаляции, УВЧ и СВЧ на область верхнечелюстных и лобных пазух, эндоназальный лазер и квантовые лучи.

В случае поражения верхних дыхательных путей в этом периоде больному назначается диета № 13, не оказывающая травмирующего воздействия на тот или иной воспаленный орган дыхательных путей. Не рекомендуется употребление грубой и горячей пищи, а также продуктов, содержащих органические кислоты, антисептики, острые приправы и консерванты. Отличительной чертой подобного режима питания является повышенная витаминизация пищи. Диета должна включать хлеб, супы, белковые продукты, крупы, фрукты и овощи.

При многих инфекциях дыхательных путей больному часто меняют положение тела и дают кислород, для того чтобы не допустить развития пневмонии. В случае же пневмонии или бронхита пациент нуждается в обильном питье и высококалорийном питании. В связи с проведением антибактериальной терапии рацион должен содержать цитрусовые, обладающие противогрибковым действием. В целях борьбы с воспалительным процессом в остром периоде количество углеводов и соли необходимо сократить. Одновременно следует включить в рацион молочные продукты, богатые солями кальция, оказывающими противовоспалительное действие.

Реабилитация в период выздоровления и ремиссии

Лечебно-реабилитационные мероприятия в период выздоровления должны продолжаться главным образом вне стационара.

Лечебная физкультура – метод медицинской реабилитации. Он основывается на применении индивидуально подобранного комплекса физических упражнений. Реабилитационное действие такой лечебной гимнастики базируется на строго дозированных физических нагрузках применительно к конкретному пациенту. Поэтому при разработке и назначении курса лечебной физкультуры врач принимает во внимание специфику и характер перенесенного заболевания, учитывает степень и стадию развития патологического процесса, затронувшего человеческий организм.

Среди форм лечебной физкультуры в данном случае можно выделить утреннюю и лечебную гимнастики, дозированную ходьбу, ходьбу по определенному маршруту в естественных условиях на свежем воздухе, дыхательные упражнения с помощью специальных устройств. Максимального эффекта можно добиться, применяя такие дыхательные упражнения, как маневр форсированного выдоха, тренинг глубокого дыхания или дыхание через сомкнутые губы.

В реабилитационном периоде полезно ездить на велосипеде, заниматься лыжным спортом, волейболом и теннисом.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

[youtube.player]

Под диспансеризацией (от фр. dispensaire — избав­лять, освобождать) понимается комплекс мероприятий, на­правленных на предупреждение развития и распространения болезней, восстановление трудоспособности и продление пе­риода активной жизнедеятельности человека.

Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, трудоспособности, увеличе­нии продолжительности жизни людей. Достигается это путем активного выявления и лечения начальных форм заболева­ния, изучения и устранения причин, способствующих возник­новению и распространению заболеваний, широкого проведе­ния комплекса санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных и социальных мероприятий.

Наблюдение в КИЗе проводится после перенесения больными следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты, малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез, дифтерия, орнитоз.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами инфек­ционных заболеваний осуществляется в соответствии с при­казами соответствующих органов здравоохранения и нормативными документами. Реконвалесценты, вы­писанные из инфекционного стационара, направляются на диспансерное наблюдение врачами КИЗа (кабинет инфекционных заболеваний при поликлиниках) или участковыми врачами (врачами общей практики). Для большинства инфекций определен срок диспансерно­го наблюдения, частота контрольных обследований врачом КИЗа, перечень и периодичность лабораторных и других спе­циальных исследований. При необходимости проводят кон­сультацию и лечение пациентов у врачей других специально­стей: терапевта, невропатолога, кардиолога и т. д.

Кроме того, в задачу диспансеризации реконвалесцентов инфекционных болезней входит проведение лечебно-оздоровительных, реабилитационных мероприятий, выявление и ле­чение сопутствующей патологии. При необходимости продол­жается медикаментозная терапия, назначаются общеукрепляющие, седативные препараты, витамины. Врач, осуще­ствляющий диспансерное наблюдение, дает рекомендации, направленные на улучшение качества жизни пациента, по диетическому питанию, решает вопрос о необходимости про­ведения физиотерапевтических процедур, ЛФК, направления реконвалесцента на санаторно-курортное лечение. В задачу врача входит решение вопросов режима труда и отдыха паци­ентов, экспертизы временной нетрудоспособности. В случае длительного бактериовыделения у лиц, связанных с приготов­лением пищи и приравненных к ним, совместно с эпидемиоло­гом решает вопрос о переводе их на другую работу.

Реабилитация инфекционных больных

Реабилитация (от лат. re — возобновление и reabilitas — способность, пригодность к чему-либо) представляет систему медицинских и социально-экономических мероприятий, на­правленных на скорейшее и полное восстановление нарушен­ных болезнью здоровья и трудоспособности пациента.

Основными этапами медицинской реабилитации инфекционных больных являются:

2. Реабилитационный центр или санаторий.

3. Поликлиника по месту жительства - кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ).

При инфекционной патологии реабилитация больного на­правлена в первую очередь на поддержание жизнедеятельно­сти организма и улучшение приспособления пациента к новым условиям окружающей среды, а затем и социальным факто­рам (обществу, труду). Реабилитационные мероприятия при инфекционных бо­лезнях необходимо начинать в острый период заболевания или в период ранней реконвалесценции, когда миновала угро­за жизни больного.

После выписки из стационара для прохождения реабили­тации больные могут направляться в реабилитационные отде­ления (центры) или санатории, а затем поликлиники по месту жительства (КИЗ). Проведение восстановительных мероприя­тий в реабилитационных отделениях и санаториях не являет­ся обязательным. Большинство инфекционных больных про­ходит восстановительное лечение в стационаре, а затем в по­ликлинике (КИЗ). В случае, когда госпитализация больного не проводилась, все реабилитационные мероприятия проводятся амбулаторно-поликлинической службой.

Проведение реабилитации требует комплексного подхода с участием врачей разных специальностей и применения раз­нообразных методов воздействия. Следует учитывать нозологическую форму заболевания. Например, больным, переболевшим кишечными инфек­циями, назначают средства, ускоряющие восстановление сли­зистой оболочки желудочно-кишечного тракта и нормализую­щие секреторно-моторную функцию желудка и кишечника (заместительная ферментная терапия и пр.).

Больным вирусны­ми гепатитами показаны средства, восстанавливающие функ­цию печени (гепатотропные препараты, иммуномодуляторы и т. п.), пациентам, перенесшим грипп и ОРЗ, корь, — препара­ты, нормализующие тонус и секрецию бронхиального дерева. Таким образом, помимо общих методов воздействия на орга­низм используются дополнительные средства, направленные на восстановление функций отдельных органов и систем. Кроме непосредственного воздействия на организм реконвалесцента реабилитация предусматривает меры, направлен­ные на улучшение условий труда и быта, способствующие вос­становлению здоровья и профессиональной работоспособно­сти переболевшего.

Преемственность в оказания медицинской помощи инфекционным больным

В нашей стране существует многоуровневая организация оказания медицинской помощи инфекционным больным.

Первичное звено представлено врачами общей лечебной се­ти (участковый терапевт, врач общей практики, врач неотлож­ной помощи).

Следующими этапами оказания специализиро­ванной медицинской помощи являются кабинет инфекционных заболеваний поликлиники (КИЗ) и специализированный ин­фекционный стационар.

После выписки из стационара паци­енты вновь обращаются к участковому терапевту, врачу общей практики или КИЗ. В ряде случаев система оказания медицин­ской помощи инфекционным больным дополняется лечением в реабилитационных подразделениях, включая санатории.

[youtube.player]

Инфекционные болезни — группа болезней, вызываемых патогенными микроорганизмами; характеризуются заразительностью, наличием инкубационного периода, реакциями инфицированного организма на возбудитель и, как правило, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета.

Непосредственной причиной возникновения инфекционной болезни является внедрение в организм человека патогенных возбудителей, с клетками и тканями которого они вступают во взаимодействие. Инфекционные болезни имеют экзо- и эндогенное происхождение.

Заражение сопровождается развитием инфекционного процесса, который далеко не во всех случаях завершается развитием болезни. Инфекционный процесс — это явление взаимодействия микро- и макроорганизма, на развитие которого существенное влияние оказывают условия окружающей среды.

Под влиянием многих факторов (особенности возбудителя, инфицирующая доза, иммунологическая и неспецифическая физиологическая реактивность организма, превентивное лечение и т.д.) инфекционный процесс может прерываться или не сопровождаться развитием клинических симптомов болезни либо достигать клинической выраженности, т.е. сопровождаться последовательной сменой клинических симптомов, свидетельствующих о развитии инфекционной болезни (Покровский В.И., 1999; Ющук Н.Д., 2002; и др.).

Формы болезни

В зависимости от наличия и выраженности клинических проявлений различают явные (типичные), стертые, субклинические, или бессимптомные, формы течения болезни. Однако даже при отсутствии клинических симптомов болезни инфекционный процесс характеризуется наличием биохимических, иммунологических и морфологических реакций организма, выявление которых становится все более доступным в связи с повышением разрешающих возможностей методов исследования (Малеев В.В., 2001; и др.).

При большинстве перенесенных инфекционных болезней формируется стойкий специфический иммунитет, обеспечивающий невосприимчивость организма к данному возбудителю при повторном инфицировании. Напряженность и длительность приобретенного иммунитета существенно различаются при отдельных инфекционных болезнях — от выраженного и стойкого, практически исключающего возможность повторного заболевания в течение всей жизни, до слабого и кратковременного, обусловливающего возможность повторных заболеваний даже спустя короткий промежуток времени (дизентерия, холера и др.).

При некоторых заболеваниях результатом инфекционного процесса являете не формирование иммунитета, т.е. невосприимчивости, а развитие повышенной чувствительности к возбудителю, определяющей возможность рецидивов и реинфекций.

Инфекционным болезням свойственна цикличность, т.е. определенная последовательность развития, нарастания и убывания симптомов болезни. Цикличность течения заболевания обусловлена в первую очередь, закономерностям иммунитета.

Различают следующие периоды развития болезни:
а) инкубационный (скрытый);
б) продромальный (начальный);
в) основных проявлений заболевания;
г) угасания симптомов болезни (ранний период реконвалесценции);
д) выздоровление (реконвалесценция).

Лечение инфекционного больного должно быть комплексным и основываться на анализе его состояния.

Терапевтические мероприятия проводятся по следующей схеме:
• Воздействие на возбудителя (антибиотикотерапия, химиотерапия, иммунотерапия и др.).
• Нейтрализация токсинов (специфическая и неспецифическая).
• Восстановление нарушенных жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, гемодиализ, кровезамещение, инфузионная терапия и др.).
• Восстановление нормальных параметров гомеостаза организма (коррекция гиповолемии, ацидоза, сердечно-сосудистой и бронхолегочной недостаточности и др.). Повышение физиологической сопротивляемости (реактивности) организма (иммуно-, гормоно-, вакцино-, протеинотерапия и др.).
• Гипосенсибилизирующая терапия (кортикостероиды, десенсибилизирующие средства).
• Симптоматическая терапия (обезболивающие средства, транквилизаторы и др.).
• Двигательный режим в условиях стационара.
• Средства физической реабилитации (ЛФК, массаж, физиотерапия и др.)

В каждый определенный период болезни, в каждом конкретном случае назначают терапию с учетом этиологии и патогенетического механизма патологии. Выбор лечебных средств, их доз, метод ведения зависят от состояния и возраста больного, формы течения болезни, сопутствующих заболеваний и осложнений. Особенно существенным является трофическое влияние физических упражнений, активирующих пластические (в том числе репаративно-регенераторные) и окислительно-восстановительные процессы, которые способствуют отложению гликогена в мышцах и печени. Существенными являются также нормализация гомеостаза и активизация общей и иммунобиологической реактивности организма.

Лечебная физкультура

Применение средств ЛФК с лечебной целью решает задачи ликвидации остаточных нарушений после перенесенной болезни и восстановления равновесия организма со средой. Для лечения больного в период выздоровления не так важно инфекционное начало, как характер и степень поражения органов и систем. При всех инфекционных заболеваниях страдают, как правило, сердечно-сосудистая и бронхолегочная системы, поэтому метод восстановления должен строиться по принципу ведения больных при сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваниях. Если поражение больше касается желудочно-кишечного тракта или опорно-двигательного аппарата, то метод ЛФК должен быть обоснован соответствующими клинико-функциональными исследованиями (Дамскер И.С. и др., 1974; Добровольский В.К., 1982; Епифанов В.А., 1989)

Средства ЛФК должны применяться в начальном периоде выздоровления, при улучшении общего состояния больного и снижении температуры до нормальной, а в некоторых случаях до субфебрильной. В этот период физические упражнения оказывают тонизирующее действие, обеспечивая постепенную активизацию функций всех органов и систем и профилактику возможных осложнений со стороны легких (пневмония, плеврит, бронхит), периферических сосудов (тромбофлебит), опорно-двигательного аппарата (артрит, деформация суставов и др.).

[youtube.player]