Реабилитация после повреждений мышц и сухожилий вращательной манжеты

Активная наружная ротация плеча с ассистенцией. Ассистенция означает, что пациент будет помогать движениям в плечевом суставе жезлом. Пациент лежит на спине, плечи разведены в стороны на 45 градусов, лежат на одном уровне с туловищем. Взяв в руки жезл, двигают его влево-вправо с максимально возможной амплитудой (или с той амплитудой, которую разрешит врач). При наружной ротации больной руки движению помогают, толкая больную руку здоровой рукой через жезл.

Активное сгибание в плечевом суставе с ассистенцией. Ассистенция означает, что пациент будет помогать движениям в плечевом суставе жезлом. Пациент лежит на спине, плечи разведены в стороны на 45 градусов, лежат на одном уровне с туловищем. Взяв в обе руки жезл, поднимают его вверх и затем медленно заводят за голову до максимально возможного уровня. Фиксируют позу в течение 3 секунд, возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение.

Тренировка баланса на мяче с закрытой кинематической цепью. Упражнения с закрытой кинематической цепью подразумевают, что рука пациента не отрывается от мяча (физиобола). Пациент стоит, наклонившись вперед и положив обе вытянутые руки на тренировочный мяч. При этом вес тела должен максимально возможно опираться на вытянутые руки, что можно регулировать углом наклона туловища. Выполняют покачивания, отклоняя мяч влево-вправо и вверх-вниз. На первых порах упражнение выполняют о сгибанием в плечевых суставах менее 90 градусов, далее, по мере улучшения результатов, разгибание увеличивают до 90 градусов и даже больше. Кроме того, упражнение можно выполнять, когда это станет возможным, опираясь только на больную руку.

Упражнение Кодмана. Пациент стоит, наклонившись и опираясь здоровой рукой о стол. Больная рука свободно свисает вниз. Суть упражнения состоит в том, что пациент начинает покачивание туловищем, а рука при этом расслаблена. Амплитуда передается руке, которая начинает раскачиваться. Затем движения туловищем прекращают, а свисающая расслабленная рука продолжает раскачиваться как маятник. Движения выполняют в разных направлениях: влево-вправо, вперед-назад и по кругу.

Наружная/внутренняя ротация с сопротивлением. Упражнение 1. Выполняется стоя. Подмышку кладут свернутое полотенце, Полотенце нужно для того, чтобы плечо было параллельным туловищу. Руку сгибают в локте до прямого угла. В руке держат петлю эластичной ленты. Предплечье отводят максимально вбок, затем медленно приводят его внутрь, сопротивляясь тяге ленты. Лента должна быть натянута таким образом, чтобы сопротивление чувствовалось как при отведении, так и приведении. Движения нужно выполнять только за счет плечевого сустава, то есть туловище должно оставаться на месте.

Наружная/внутренняя ротация с сопротивлением. Упражнение 2. От первого упражнения отличается местом крепления эластичной ленты. Подмышку кладут свернутое полотенце, Полотенце нужно для того, чтобы плечо было параллельным туловищу. Руку сгибают в локте до прямого угла. В руке держат петлю эластичной ленты. Предплечье отводят максимально вбок, затем медленно приводят его внутрь, сопротивляясь тяге ленты. Лента должна быть натянута таким образом, чтобы сопротивление чувствовалось как при отведении, так и приведении. Движения нужно выполнять только за счет плечевого сустава, то есть туловище должно оставаться на месте.

Наружная ротация при отведенном плече с ассистенцией. Ассистенция означает, что пациент будет помогать движениям здоровой рукой. Пациент лежит на кушетке на спине, под плечо тренируемой руки подкладывают свернутое полотенце, а саму руку отводят вбок до прямого угла. Кистями обеих рук держат трость, как это показано на видео. Тренируемую руку ротируют наружу, помогая движению другой рукой. Достигнув максимально возможного положения наружной ротации фиксируют позу на 3-5 секунд и затем повторяют упражнение.

Сгибание в плечевом суставе под водой. Пациент стоит в воде по шею. Исходная позиция - руки параллельны туловищу. Обе руки поднимают вверх, расставив их в стороны в виде латинской буквы V до тех пор, пока большими пальцами пациент не коснется поверхности воды.

Сгибание вперед перед зеркалом. Пациент поднимает руки, разведенные в форме латинской буквы V, вперед и вверх. При этом он контролирует в зеркале положение надплечий. Необходимо стараться, чтобы движение выполнялось только за счет рук, а движение надплечьем (то есть лопаткой), было минимальным. В норме при таком подъеме рук до уровня плеч должен двигаться только нижний угол лопатки.

Тренировка стабильности плеча в отведении. Пациент лежит на кушетке, поднимает больную руку вверх и отводит ее чуть в сторону. Его просят замереть подобно статуе, а кто-то при этом будет подталкивать локоть пациента в разных направлениях, стремясь сдвинуть руку пациента, который, наоборот, будет сопротивляться этому. Постепенно силу толчок увеличивают.

Изокинетическая тренировка. Упражнение выполняется на тренажере типа Biodex с заданной амплитудой и скоростью движений. Нужно стараться выполнять наружную и внутреннюю ротацию как можно быстрее.

Тренировка широчайших мышц спины. Пациент стоит лицом к стене и держит в вытянутых руках эластичные ленты, прикрепленные к стене на уровне его лица. Растягивают ленты, приводя руки к бедрам. Сгибание в локтевых суставах при этом недопустимо.

Тренировка проприоцепции с сопротивлением. Пациент лежит на кушетке на спине, положив тренируемую руку на противоположное бедро. Далее выполняют движение, подобное вытаскиванию меча из ножен: сгибание и отведение в плечевом суставе и наружная ротация предплечья. После того, как пациент освоит это движение, реабилитолог начинает мешать, придерживая плечо пациента и оказывая тягу в противоположном направлении.

Кидание мяча из-за головы. Пациент стоит лицом к стене, руки подняты вверх и заведены за голову. В руках пациент держит мяч массой около полутора килограммов. Из этого положения пациент кидает мяч в стену и ловит его после отскакивания. Нужно стараться выполнять броски как можно быстрее.

Кидание мяча от груди. Пациент стоит лицом к стене, руки согнуты в локтях и прижаты к груди. В руках пациент держит мяч массой около полутора килограммов. Из этого положения пациент кидает мяч в стену и ловит его после отскакивания. Нужно стараться выполнять броски как можно быстрее.

Упражнение с веревкой, перекинутой через блок. Пациент сидит, взяв в обе руки концы веревки, перекинутой через блок. Попеременно поднимает то одну руку вверх, то другую, при этом подъему больной руки вверх будет помогать тяга здоровой руки. Упражнение нужно выполнять медленно и не напрягая руки.

Движения лопаткой – тренировка зубчатых мышц. Пациент лежит на спине, вытянув вверх выпрямленную руку. Далее руку стараются приподнять еще выше, что возможно только за счет движения лопаткой.

Сведение лопаток. Пациент стоит перед стеной, руки согнуты в локтях под прямым углом. В кистях зажаты концы эластичной ленты, прикрепленной к стене. Не меняя угла сгибания в локтях, тянут ленту обеими руками, максимально сводя лопатки. При этом лопатки нельзя поднимать вверх. На первых порах это может показаться сложным, так что вполне разумна помощь другого человека, который будет поддерживать ваши надплечья, не допуская смещения лопаток вверх.

Активное сгибание вперед с ассистенцией. Ассистенция подразумевает, что помогать движению нужно здоровой рукой. Пациент крепко сжимает кисть больной руки в кулак. Стартовая позиция: под локоть больной руки подложено свернутое полотенце. Плечо отведено вбок от туловища на 30-45 градусов. Пациент поднимает больную руку вверх, помогая при этом здоровой рукой.

Движения лопаткой лежа на боку. Пациент лежит на боку, руки согнуты в локтях под прямым углом. Руки полностью расслаблены. Между рук кладут подушку. Реабилитолог двумя руками двигает лопатку пациент вверх-вниз и вбок-внутрь. Затем пациента просят слегка сопротивляться движениям лопаткой.

Пожалуйста, помните о том, что самостоятельная реабилитация может быть опасной. Проконсультируйтесь со своим врачом о целесообразности выполнения того или иного упражнения применительно к вашей ситуации.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Эта памятка разработана специально для людей, перенесших операцию по восстановлению вращательной манжеты. Определенное время после выписки пациенту будет разрешено использовать только одну руку в повседневной жизни. В связи с этим, не будет лишним подготовиться к выполнению простейших операций самостоятельно или с чьей-нибудь помощью. В этом руководстве представлены рекомендации, как лучше осуществлять уход за собой. Если у вас возникнут вопросы или сложности, вы можете обратиться за помощью к вашему врачу.

Обратите внимание! Главное в реабилитации следовать советам лечащего врача.

Принципы правильного использования ортеза (брейса)

Для закрепления руки в оптимальном положении после операции вам будет предписано надевать брейс (ортез) на протяжении, приблизительно, 5 недель. Не рекомендуется снимать его во время сна, а только на время водных процедур или разминки для руки, предписанной врачом.

Чтобы не допустить осложнений в работе сустава, необходимо будет время от времени (4 или более раз в день) выполнять гимнастические упражнения, предписанные лечащим доктором. Гимнастика будет включать в себя упражнения для разработки кисти, лучезапястного и локтевого сустава. Во время душа руку необходимо полностью расслаблять и держать ее в том же положении, что и в ортезе или держать ее свисающей.

Надевают брейс поверх одежды.

1. Прооперированную руку согнуть в локте таким образом, чтобы угол сгиба быт равен 90 градусов. Если вы одеваете ортез сидя, то подложите что-нибудь под руку.
2. Далее необходимо дееспособной рукой поддержать прооперированную и уместить ее в ортез. Важно, сделать это так, что б локтевому суставу было комфортно.
3. Найдите застежку, которая захватывает внешнею сторону руки, и пристегните руку. Обычно она находится между внутренней стороной локтя и запястьем.
4. Дееспособной рукой необходимо поместить плечевой ремень на здоровое плечо. Удобнее всего провести эту операцию можно, перекинув ремень через голову. После чего отрегулируйте длину и зафиксируйте его.
5. Следующее действие: пристегните поясной ремень, предварительно отрегулировав его.
6. Проконтролируйте, чтобы сгиб локтевого сустава соответствовать 90 градусам.

1. Согните локоть прооперированной руки, так, что б угол локтевого сгиба равнялся 90 градусам. Для удобства можно воспользоваться подушкой, положенной под больной локоть.
2. Наденьте ортез.
3. Повторите шаги 3-6 описанные выше.

В первое время для осуществления ванных процедур или операций, связанных с одеждой (одевание, раздевание), вам будет необходима помощь. Нужно быть осторожным в ванной, если вы сомневаетесь, что сможете удержать равновесие, лучше просите, чтобы вам помогли. А также во избежание проскальзывания, положите под ноги резиновый коврик.

Перед выпиской ваш лечащий врач проделает с вами всю процедуру одевания. Если вы что-то забудете или запутаетесь, далее эта процедура детально расписана.

Обратите внимание! Снимать одежду нужно начинать со здоровой руки, а надевать, начиная с прооперированной!

Подберите для себя одежду, которая не будет стеснять движений, а также будет иметь застежку спереди. Постарайтесь не использовать одежду со сложной для одной руки системой застегивания (молнии, крючки, маленькие пуговицы). Женщинам следует носить бюстгальтеры без бретелей или имеющие застежку спереди. Удобнее всего для процессов одевания и снимания будут спортивные брюки либо брюки на эластичном поясе.

Инструкция по сниманию одежды

1. Расстегните все застежки, которые находятся на ортезе. Снимите шейную ленту, это будет удобно осуществить, перекинув ее через голову.
2. Достаньте руку из брейса. Будьте предельно аккуратны.
3. Можно приступать к процессу снятия одежды. Сначала снимите рукав со здоровой руки.
4. Бережно снимите рукав с больной руки, задействовав для этого здоровую руку.
5. Брюки (юбку) стяните на бедра. Действие выполняется здоровой рукой. Дальше присядьте и стяните одежду вниз, после чего переступите ногами.

Обратите внимание! Во время всего процесса одевания или раздевания рука должна находиться в том же положении, что и в ортезе или свободно свисать. Для достижения рукой такого состояния, можно согнуть ее и заправить за пояс.

1. Одевая верхнюю часть одежды (кофты, рубашки), помогающий человек, в первую очередь одевает рукав на прооперированную руку, натягивая его.
2. Прооперированная рука во время одевания должна свисать, не допуская ее напряжения или быть согнутой точно так же, как в ортезе.
3. Далее надевается ортез. Засуньте прооперированную руку в ортез и застегните липучки.
4. Наденьте шейный пояс, идущий через плечо.
5. Закрепите поясной фиксатор.

Основной принцип! Раздеваться всегда начинаем со здоровой руки, а одеваться – с больной!

Одежда, которая застегивается на груди

1. Присядьте. Больную руку ослабьте и свесьте.
2. Одеваясь, задействуйте только здоровую руку! Наденьте рукав на прооперированную руку. Делайте это, аккуратно натягивая его.
3. Полностью надев первый рукав, положите рубашку на спину, как бы набрасывая на плечи. Далее наденьте рукав на здоровую руку. Обратите внимание! Следите за тем, чтобы прооперированная рука не меняла своего положения!
4. Застегните застежки. Работайте только дееспособной рукой.
5. Наденьте ортез.

Цельная одежда, одевающаяся через голову (майки, футболки и т.д.)

1. Займите удобное для вас положение. Соберите майку гармошкой по всей окружности.
2. Наденьте рукав на прооперированную руку. Делайте это, аккуратно натягивая его.
3. Просуньте голову в отведенное для нее отверстие.
4. Наденьте рукав на вторую руку, просунув ее в него.
5. Расправьте одежду вниз.

Самостоятельное надевание бюстгальтера

Рекомендуется вместо классического бюстгальтера в послеоперационный период отдать предпочтение моделям без бретелек или с застежкой спереди. Все модели одеваются таким образом:

1. Перед тем как начать одевать, застегните бюстгальтер.
2. Присядьте и надевайте через ноги, как юбку.
3. Поднимите бюстгальтер до талии, и аккуратно наденьте бретельки. Если бретельки пристегивающиеся, то можно надеть обе, если нет, то натяните на дееспособную руку.

Приблизительно, спустя шесть недель после операционного вмешательства, надевать вещи вы сможете обеими руками.

Желательно использование обуви без шнуровок и молний. Предпочтительно носить шлепанцы, обувь без застежек (слипоны, мокасины и т.д.) или же на липучках.

Обязательно подбирайте обувь по размеру, так вы сможете избежать падения.

Сразу после операции и еще несколько недель после этого, не следует принимать ванну или душ самостоятельно. Поскольку прооперированную руку задействовать нельзя, нужно будет, чтобы кто-то помог вам с мытьем второй руки.

Обратите внимание! До снятия швов руку запрещено мочить! Защитить швы от намокания во время водных процедур можно с помощью водонепроницаемой наклейки или полиэтиленовой пленки, обернутых вокруг прооперированной руки.

• Если вы решили обтираться перед сном, убедитесь, что все принадлежности для этого размещены так, чтоб здоровой рукой было удобно ими пользоваться. Во время обтирания убедитесь, что вам удобно. Прооперированная рука должна находиться в состоянии покоя, для этого, сняв ортез, положите под нее подушку, что б она не меняла положения.
• После принятия душа можно надеть сразу же махровый халат, таким образом вы вытрите тело. Заранее положите одежду так, чтобы было легко до нее дотянуться.

В первое время после операции старайтесь долго не стоять, в том числе и в душе. Это связано с возможной слабостью послеоперационного периода. Также стоит быть осторожным и несколько недель после выписки. В ванной рекомендуется использовать специальные сидения на ванну или стул для принятия душа, они предотвратят возможное падание.

По дому вы можете делать то, с чем справитесь только дееспособной рукой.

Обратите внимание! Для прооперированной руки запрещено толкать или тянуть что-либо.

Для приема пищи в течение первых 5 недель вам можно задействовать исключительно дееспособную руку.

Существуют вспомогательные кухонные приспособления (нескользкие подставки), которые помогут облегчить вам процесс приема пищи. Постепенно вы сможете пользоваться и второй рукой. Те же рекомендации касаются и процесса приготовления пищи.

Советуем использовать готовые продукты из кулинарии или полуфабрикаты. Эти виды пищи не требуют сложных операций для приготовления, и с ними легко справиться одной рукой.

Максимальный вес, который можно поднимать прооперированной рукой, составляет примерно 200-300 грамм. Этого следует придерживаться в течение первых шести недель. Более тяжелые предметы воздерживайтесь поднимать, пока не разрешит лечащий врач, обычно это наступает через три месяца после операции.

Не сложные действия по дому можно выполнять не раньше, чем через 5 недель после операции. К полному объему работы по дому можно приступить только через 3 месяца.

Рекомендуется спать на спине. Категорически запрещается засыпать на боку с прооперированной рукой.

Чтобы обеспечить полусидящие положение, можно положить подушку, приподняв ею спину, а также подпереть прооперированную руку подушкой для большего удобства.

Как альтернатива, разрешается спать на здоровом боку, подперев больную руку еще одной подушкой.

• Беречь прооперированное плечо.
• Важно держать спину ровной.
• Запрещено делать упор на больную руку, даже при вставании.
• Следить за тем, чтобы рабочие поверхности были не выше локтевого сустава.

Изменение положения тела

• При условии, что не появляются болевые ощущения, через 6 недель после операции разрешается вставать, опираясь на прооперированную руку. До этого можно пользоваться исключительно здоровой рукой.

• Учитывая, что определенное время мышцы прооперированной руки были обездвижены, то их физические возможности ослабли. В связи с этим не желательно поднимать тяжести. Исключение составляет лечебная гимнастика, разработанная вашим лечащим врачом.
• В первое время после операции запрещается подъем веса больше чашки чая. Со временем, постепенно можно приподнимать не тяжелые предметы, но не выше плеча.
• Те же рекомендации подходят для толкающих и двигающих движений.

Поднятие прооперированной руки

• Во время ношения ортеза, а также после его снятия, болевые ощущения, связанные с поднятием руки вверх, будут сохраняться. При условии выполнения всех указаний вашего врача, постепенно будет возвращаться полная двигательная активность руки.

Ходьба по лестнице

• До шестой недели после операции держаться за поручни разрешается только рукой вне ортеза. По истечении этого времени можно будет задействовать и прооперированную руку.

Возвращение к работе

• Если работа исключительно административная, то приступить к ее выполнению можно уже через несколько недель после операции. В случаях, когда работа имеет физических характер, то разрешение на ее выполнение должен дать ваш лечащий врач. Это связано с тем, насколько быстро восстанавливаются мышцы плеча, но не раньше 6 недель после операции.

• Допускается садиться за руль только после снятия ортеза и исчезновения болевых ощущений. Обычно это 6 недель после операции.

Спустя 4-6 недель после операции

После снятия ортеза вас может беспокоить, что рука ослабшая и ею сложно управлять. Не стоит переживать, это результат того, что ею долго не двигали, чтобы рука стала быстрее полноценно работать, необходимо ежедневно стараться ею двигать. Совершать движения можно с помощью второй руки или с чьей-нибудь помощью.

• Одеваясь, стоит придерживаться тех же рекомендаций, что и для руки в ортезе с добавлением подъема прооперированной руки за локоть. Также вы сможете поместить больную руку в область кармана.
• В вопросах личной гигиены появляется возможность исполнять больше действий, например, больной рукой можно: чистить зубы, пользоваться дезодорантом, умыться, побриться, причесаться. Правда, все эти операции осуществляются с поддержкой здоровой руки.
• По время выполнения домашней работы, можно дополнительно разрабатывать больную руку. Занятиями, подходящими для этого, есть: протирание поверхностей от пыли, доставание небольших предметов. Любые движения должны поддерживаться здоровой рукой.

Обратите внимание! Двигать больной рукой необходимо обязательно ежедневно, но с поддержкой.

Спустя 6-12 недель после операции

Движения прооперированной рукой становятся увереннее, к тому же она больше не нуждается в поддержке.

• Одеваясь, все процедуры, включая застегивание бюстгальтера за спиной, можно осуществлять двумя руками.
• В вопросах личной гигиены тоже задействуются обе руки во всех процессах.
• Разрешается подъем руки для доставания предметов, находящихся выше плеча.
• Важно придерживаться правильной осанки, иначе можно заработать закрепощение мышц.

Понемногу используйте обе руки во всех повседневных действиях, приучайте их к правильным движениям. Это укрепит руку и расширит диапазон движений.

Обратите внимание! Данная памятка несет только рекомендательный смысл. Все вопросы вам следует задавать лечащему врачу.

Реабилитация после артроскопического хирургического вмешательства на плечевом суставе важна не менее, чем технически уверенное выполнение операции. Согласно нашим принципам, тугоподвижность плечевого сустава — это осложнение, но повторный разрыв ротаторной манжеты или рецидив нестабильности — это провал. В большинстве случаев контрактура плечевого сустава в послеоперационном периоде является временной и разрешается с помощью программы стретчинга. Случаи формирования стойкой тугоподвижности сустава (устойчивой к стретчингу) при использовании наших реабилитационных протоколов крайне редки. Кроме того, как подробно описано далее, стойкие контрактуры хорошо поддаются лечению с помощью артроскопического релиза капсулы плечевого сустава.

По этим причинам наши научно обоснованные протоколы весьма консервативны по сравнению с протоколами некоторых других авторов и в первую очередь ориентированы на восстановление тканей и лишь затем — на восстановление полного объема пассивных движений и увеличение силы околосуставных мышечных групп. Все наши реабилитационные программы контролируются хирургом и первоначально включают упражнения, выполняемые самим пациентом. Формально собственно физическая реабилитация начинается в момент введения упражнений, направленных на увеличение силы мышц, однако в некоторых случаях это происходит и раньше, если пациент нуждается в дополнительной помощи.

Протоколы реабилитации после артроскопической реконструкции ротаторной манжеты плечевого сустава. Так сложилось, что послеоперационная тугоподвижность плечевого сустава была одним из наиболее тяжелых осложнений для хирургов, оперирующих на плечевом суставе из открытого доступа, так как способов ее эффективного хирургического лечения при артротомии не было. Попытки избежать формирования тугоподвижности после операций по реконструкции вращательной манжеты плеча привели к популяризации ранних пассивных упражнений на увеличение объема движений. Тем не менее, последние фундаментальные научные исследования показали, что ранняя пассивная мобилизация в действительности может способствовать развитию тугоподвижности.

Кроме того, ранние пассивные движения вызывают натяжение ротаторной манжеты, подвергающее опасности процессы тканевой репарации. В исследованиях на крысах, подвергшихся реконструкции ротаторной манжеты, Peltz et al. было показано, что ранние пассивные амплитудные движения в послеоперационном периоде фактически приводят к увеличению тугоподвижности в отличие от пролонгированного иммобилизационного протокола. Server et al. установили, что иммобилизация после реконструкции ротаторной манжеты ведет к развитию только временной тугоподвижности. Несмотря на роль иммобилизации в развитии тугоподвижности после реконструкции вращательной манжеты плеча, внимания достойна ее роль в улучшении послеоперационного потенциала заживления тканей.

Так, Gimbel с соавт. показали, что иммобилизация ведет к улучшению механических свойств реконструированных сухожилий надостной мышцы у оперированных крыс. При гистологической оценке процессов восстановления вращательной манжеты плеча на модели приматов Sonnabend et al. было выявлено, что для созревания реконструированных вращательных манжет требуется до 12-15 недель. Таким образом, выше упомянутые фундаментальные научные исследования показывают, что идеальный реабилитационный протокол, предотвращающий развитие тугоподвижности и стимулирующий процессы заживления тканей после реконструкции вращательной манжеты плеча, включает в себя начальный период иммобилизации.

Вместе с тем наши рекомендации в отношении реабилитационного протокола после артроскопической реконструкции вращательной манжеты плеча учитывают размеры ее разрыва, наличие повреждения сухожилия подлопаточной мышцы, сопутствующую рефиксацию хрящевой губы и заболевания, предрасполагающие к развитию послеоперационной тугоподвижности (например, адгезивный капсулит и кальцифицирующий тендинит). Размер повреждения вращательной манжеты плеча, сопутствующее повреждение хрящевой губы и сопутствующие заболевания влияют на введение в ранний послеоперационный протокол пассивного сгибания в условиях замкнутой кинематической цепи. Повреждение сухожилия подлопаточной мышцы ограничивает объем ранней наружной ротации плеча. Размер повреждения и ревизионная реконструкция вращательной манжеты плеча влияют на сроки начала упражнений на силу.

1. Неполнослойные разрывы и полное изолированное повреждение одного сухожилия вращательной манжеты (длина разрыва
Скольжение руки по столу.
А. Исходная позиция. Находясь сидя за столом, пациент располагает кисть на скользящей поверхности (например, журнале, который скользит по гладкой столешнице).
Б. Конечная позиция. Пациент скользит рукой вперед, сохраняя ее контакт со столом, одновременно вперед движутся голова и грудь.

2. Реабилитация после больших, массивных и ревизионных реконструкций вращательной манжеты плеча. Частота развития послеоперационных контрактур плечевого сустава снижается с увеличением размера повреждений вращательной манжеты плеча, а также при ревизионных реконструкциях. Поэтому в первые 12 недель после операции эти пациенты следуют описанному выше реабилитационному протоколу за исключением того, что скольжение руки по столу не выполняется сразу после операции. Силовые упражнения начинаются на 12 неделе для больших разрывов вращательной манжеты плеча (3-5 см). При массивных разрывах (> 5 см), требующих выполнения скользящего релиза, или при ревизионных реконструкциях силовые упражнения откладываются до 16 недели. Возвращение к полной двигательной активности не разрешается ранее, чем через год после операции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2018

Ключично-плечевое сочленение в организме человека —, очень сложная структура опорно-двигательной системы. Его главным стабилизатором является вращательная (ротаторная) манжета. Ее целостность обеспечивает плечевому суставу адекватный набор движений и функций. Однако разрыв вращательной манжеты плеча – одна из самых часто встречающихся спортивных травм.

Причины

Почему в многообразии вращательной и двигательной динамики верхней конечности так важна ротаторная манжета плеча, анатомия объясняет достаточно конкретно. Плечевой ротатор состоит из сухожилий, соединяющих окружающую мускулатуру плеча (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы).

Данное прочное соединение помогает при выполнении сложнейших движений (вращение, отведение, приведение руки).

Причинами дегенеративных явлений в плечевом суставе могут стать либо естественное изнашивание тканей, либо последствия острой травматизации органа. Оба фактора ведут к дисбалансу работы плечевого сустава и дальнейшему ограничению или абсолютному отсутствию двигательных возможностей верхней конечности в данном сочленении.

Попытки выполнить любое кинестетическое действие будут вызывать приступ острой боли из-за ущемления манжеты акромионом (латеральный конец лопаточной кости) и головкой плечевого сустава.

Читайте также: Как лечить шейно-плечевой синдром

Основной причиной наиболее частых травм именно данного сухожильного аппарата является особенность его анатомического строения. В организме человека наиболее эластичными являются структуры с хорошим кровоснабжением. Ротаторная манжета плеча практически не имеет сосудистой сетки. Из-за этого эластичность органа имеет предельно низкие показатели.

По этим причинам разрыв манжеты происходит из-за резких движений в плечевом суставе, чрезмерных подъемных перегрузок с большим весом или ударов.

Опасность естественного изнашивания манжеты наступает у людей после 40 лет. Им особо бережно стоит относиться к плечевому суставу, излишне его не перегружая.

Чрезмерное и преждевременное изнашивание ротаторной плечевой манжеты, не связанное с возрастными изменениями и острыми травмами, может наступить из-за специфической трудовой деятельности с однообразными движениями. Среди спортсменов это метатели копья, теннисисты, игроки в бадминтон, а среди рабочих профессий – маляры, штукатуры, отделочники.

Симптомы

Самый главный признак развития острого повреждения вращательной манжеты плечевого сустава – сильный болевой синдром. Боль локализуется внутри поврежденного сустава, но может ощущаться в шее и кисти. Любое движение рукой будет усиливать болевые ощущения.

При возрастном или функциональном изнашивании манжеты характер боли будет нарастающим, артралгия как симптом уходит на второй план. Определяющим клиническим показателем в данном случае будет слабость сустава и заметная контрактура (ограничение движений). Пациенту будет с каждым разом все сложнее выполнять такие действия, как расчесывание.

Еще одним сопутствующим симптомом дегенеративных нарушений плечевой манжеты является крепитация (хруст).

Диагностика

Если имеется подострое повреждение ротаторной манжеты плеча, первым этапом диагностики будет анамнез. Врач задаст вопросы об образе жизни, характере рабочей деятельности, занятиях спортом.

Следующий этап – объективный осмотр, позволяющий выявить объем движений, характер и уровень болевых ощущений.

Подробнее про то как лечить разрыв сухожилия на пальце руки читайте тут.

Окончательно установить или опровергнуть диагноз —, повреждение вращательной манжеты плечевого сустава (правого или левого) —, позволят клинические тесты и инструментальная диагностика. На рентгеновском снимке будут видны признаки вторичных патологий: костные шпоры, остеофиты и сужение суставных щелей.

Самый современный и информативный метод диагностики сухожильных разрывов – МРТ. На послойных снимках отчетливо видны сухожильные волокна, и можно с легкостью диагностировать нарушение их структур.

Лечение

Терапевтические мероприятия при разрывах плечевой манжеты направлены на:

• купирование болевого синдрома,
• устранение воспаления в очаге поражения,
• регенерацию поврежденных волокон.

Помимо полной иммобилизации и ношения ортеза назначается один или несколько методов лечебных мер.

Для лекарственной терапии больным назначаются:

• нестероидные противовоспалительные средства в таблетках и/или внутримышечных инъекциях,
• интрасуставные инъекции тромбоцитарными массами и кортикостероидами,
• хондропротекторы,
• витаминные комплексы.

Практически во всех случаях повреждения плечевой манжеты пациенту по истечении определенного времени после снятия ортопедических фиксаторов и избавления от болей назначаются физиопроцедуры. Данный метод лечения благотворно влияет на восстановление подвижности сустава и микроциркуляцию окружающих тканей. Чаще всего назначаются следующие процедуры:

• УВЧ,
• криотерапия,
• магнитное лечение,
• электрофорез с лекарственными препаратами,
• бальнеолечение,
• компрессы с лечебными грязями.

Оздоровительный массаж также является очень хорошим методом лечения и реабилитации после травмы ротаторной манжеты. Данный метод отлично влияет на застойные явления в мышцах и суставах, способствует разработке скованного после иммобилизации плеча.

После сеанса массажа специалист проводит с пациентом ряд пассивных и активных лечебно-восстановительных двигательных техник.

Одним из самых высокоэффективных методик консервативного лечения и восстановления поврежденной верхней конечности является лечебная физкультура. Полезные гимнастические движения, разработанные методистом-реабилитологом, помогут как можно скорее вернуть плечу подвижность.

Сюда относятся и элементы гимнастики без снарядов, и упражнения с различными аксессуарами (эспандер, перекладина), и занятия на специальных тренажерах.

Двигательная активность рассчитывается и ведется строго под врачебным наблюдением. Самостоятельный подбор упражнений может привести к неправильному расчёту нагрузки и вторичному повреждению связочного аппарата.

При неэффективности консервативного лечения или по врачебным показаниям (полный разрыв вращательной манжеты) пациенту назначается оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава следует проводить не позднее, чем через 3 месяца после получения травмы.

Существует два вида операций по рефиксации ротаторной манжеты:

1. Операция на открытом суставе.
2. Артроскопия.

В первом случае проводится обширное оперативное вмешательство на полностью открытом ключично-плечевом сочленении. Данная методика используется при сочетанных поражениях с целью восстановления потери мягких тканей путем трансплантации.

Что делать, если болят мышцы рук подробно описано тут

Вторая методика является самым распространенным и современным путем хирургического лечения данного поражения верхней конечности. Операция проводится через несколько небольших разрезов (4-5) с помещением в них артроскопа и микрохирургических инструментов.

Цель операции – очистка проблемной зоны от костных наростов и разрушенных нежизнеспособных тканей и фиксация поврежденных сухожилий с помощью специальных приспособлений: анкеров или шовных якорей.

Профилактика

Основу профилактики здоровья ротаторной манжеты составляет грамотно подобранная физическая нагрузка. Необходимо избегать резких движений руками назад и вверх. Но это не значит, что плечо не нужно нагружать вовсе. Напротив, постоянное, но постепенное укрепление сустава полезными нагрузками поможет избежать проблем.

Заключение

Здоровый плечевой сустав является неотъемлемой частью активной и работоспособной жизни человека. Без полного функционирования верхних конечностей невозможно выполнить ни одно привычное элементарное действие.

Постоянно укреплять сухожильный аппарат плеча необходимо с самого детства, чтобы в преклонном возрасте не ограничивать себя в полноценной активности.