Реабилитация при частичном разрыве сухожилия

Медицинская реабилитация – это лечение пациентов с различными повреждениями сухожилий после проведения оперативного вмешательства. Весь восстановительный период условно разделяют на следующие этапы: иммобилизация, восстановление работы прооперированной конечности и возвращение пациента к полноценной жизни.

Разрывы сухожилий часто диагностируются при различных механических нагрузках и активных занятиях спортом.

Виды разрыва сухожилий

Чаще всего у спортсменов выявляют разрыв ахиллова сухожилия, но повышенные нагрузки могут становиться причиной повреждений и других связок. Нередко такая патология развивается при постоянных перегрузках, которые вызывают нарушение трофики и соединительной ткани.

В теле человека имеется множество сухожилий, и каждое из них в любой момент может разорваться при повышенной нагрузке на организм. Преимущественно повреждается ахиллово сухожилие, поскольку именно на него приходится основная физическая нагрузка. Кроме этого, могут диагностироваться повреждения и разрывы следующих видов сухожилий:

• четырехглавой мышцы бедра;
• сгибателей и разгибателей фаланг;
• двуглавой мышцы плеча;
• надостных и подкостных сухожилий.

Назначение ЛФК после разрыва сухожилий

Уже спустя сутки после проведения хирургического вмешательства пациенту подбирается комплекс лечебной физкультуры, которую можно делать в палате, и назначается ходьба. После восстановления нормальной температуры тела и общего состояния пациента подбираются активные упражнения для мышц ног, туловища и здоровой руки. Благодаря им удается поддержать и сохранить общую тренированность человека при условии нормального процесса регенерации ткани сухожилий. Со временем ЛФК расширяется и добавляется легкий бег и ходьба, силовые упражнения для мышц ног и на тренажерах.

Второй этап начинается после снятия повязки с прооперированной конечности. Главной целью становится организация благоприятных условий для работы суставов поврежденных конечностей. Это обозначает, что необходимо исключить любые перегрузки и свести к минимуму риск возникновения повторной травмы.

Сразу после снятия гипса подбираются упражнения для локтевого сустава, занятия в воде и качательные движения на косынке. После исчезновения болевого синдрома методика проведения ЛФК полностью меняется. Постепенно увеличивается сила и повышается мышечный тонус одновременно с изменением амплитуды движения в плечевом и локтевом суставе.

Разрыв сухожилия бицепса

Медицинская реабилитация после разрыва дистального сухожилия бицепса включает проведение упражнений для мышц плечевого пояса и поврежденного плеча, требующих определенной силовой нагрузки. Параллельно подбирается комплекс упражнений общетонизирующего действия для мышц ног, туловища и здоровой конечности. Активно применяются специальные тренажеры, дозированный бег, ходьба и попуприседы с отягощением.

Медицинская реабилитация заканчивается восстановлением работы поврежденной конечности, нормализацией тонуса и объема мышечной массы.

Описание комплексов упражнений

При составлении комплекса упражнений при разрыве сухожилий разгибателей пальцев можно воспользоваться следующими движениями:

• можно активно разгибать пальцы с фиксацией в вышележащих межфаланговых и пястно-фаланговых суставах;
• следует вращать деревянный цилиндр пальцами от себя;
• необходимо заставить двигаться пробковый шарик, располагающийся над столом, и сделать это следует разгибательными движениями ногтевой фаланги пальца;
• следует попытаться обхватить цилиндр большого диаметра, пытаясь при этом максимально развести пальцы в стороны;
• нужно попеременно и одновременно поднимать пальцы от поверхности стола;
• можно разгибать палец с незначительным противодействием;
• необходимо по плоскости стола откатывать разогнутыми пальцами палку.

Лучше всего одновременно выполнять упражнения ЛФК с активными движениями, которые следует делать в теплой воде.

При разрыве ахиллова сухожилия на начальной стадии реабилитации рекомендуется выполнять следующие упражнения в зале ЛФК:

Примеры возможных упражнений

Также есть ряд упражнений, которые можно выполнять сидя и стоя:

Правила проведения упражнений для полного восстановления

Пациенту предлагается поочередно сжимать губку либо собирать со дна предметы небольшого размера. Такая процедура оказывает расслабляющее воздействие на связки, а за счет сопротивления воды эффект от таких простых движений существенно возрастает. Температура воды должна быть не боле 34-35 градусов, поскольку при более высоких показателях возможен отек пальцев и трудности в выполнении движений.

В более поздний период заживления разрыва дистальной фаланги рекомендуется выполнять несложные целенаправленные движения. Больному можно предложить что-нибудь склеивать и наматывать нитки на катушку. Ускорить восстановление функционирования поврежденного сухожилия можно благодаря занятиям лепкой, вязанием и выжиганием по дереву.

Применение массажных процедур

Важное место в комплексе восстановительных средств при реабилитации после разрыва сухожилий четырехглавой мышцы отводится массажу. При проблемах с кровообращением в период иммобилизации, который сопровождается отеком и застойными явлениями в зоне палацев и кисти, специалистом назначается массаж проксимальных отделов верхних конечностей. В том случае, если понижается мышечная сила при движении пальцами, то выполняется массаж предплечья. Это обозначает, что делается акцент на мышцы группы сгибателей или разгибателей с учетом области поражения сухожилий.

При склонности к образованию спаек, спустя несколько недель после операции, рекомендуется проводить массаж по ходу сухожилий с применением разнообразных вариантов приема растирания. Подбираются движения, при выполнении которых требуется сдвигание и растягивание кожных покровов и подлежащих тканей.

Водные процедуры и иные виды восстановительного лечения позволяют за короткое время вернуться к полноценной жизни. Комплексное лечение предполагает прием медикаментозных средств, ускоряющих процесс восстановления, и активизацию работы иммунной системы организма.

Дополнительные рекомендации

Продолжением предыдущего этапа для спортсменов является спортивная реабилитация. У борцов, гимнастов и акробатов она начинается спустя 4-5 недель после оперативного вмешательства. К спортивной реабилитации приступают после того, как будет полностью восстановлена подвижность суставов верхних конечностей и нормальная спортивная работоспособность.

Чаще всего, как показывает практика, это заканчивается плечелопаточным периартритом. Отказ от хирургического лечения при разрыве дистального сухожилия бицепса рассматривается, как ошибочная тактика. Последствием такого решения может становиться понижение силы сгибателей предплечья и спортивная инвалидизация.

Общая информация

Разрывы ахиллова сухожилия наиболее часто случаются у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, в возрасте от 30 до 55 лет. Данная возрастная группа подвергается риску, потому что такие пациенты все еще довольно активны, но с течением времени их сухожилия, как правило, становятся более жесткими и постепенно ослабевают.

Ахиллово сухожилие является самым крупным и прочным сухожилием в организме (рис. 1). Оно выдерживает нагрузку, в 2-3 раза превышающую массу тела, при обычной ходьбе, поэтому восстановление нормальной работы ахиллова сухожилия является крайне важным.

Разрыв ахиллова сухожилия можно успешно лечить как без оперативного вмешательства, так и хирургическим путем. В обоих случаях это должно быть лечение с соблюдением всех правил и норм. Недавние исследования показывают, что безоперационное и хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия приводят к одинаковым результатам.

В результате хирургического лечения возможно немного более быстрое восстановление и более низкий процент возникновения повторного разрыва. Однако хирургическое вмешательство может быть связано с весьма серьезными осложнениями, такими как, например, инфекция или проблемы заживления послеоперационых ран.

Поэтому консервативное лечение может быть предпочтительным для людей, страдающих сахарным диабетом и сосудистыми заболеваниями, а так же злостных курильщиков.

Рисунок 1: Ахиллово сухожилие

Механизм травмы и клиническая картина

Разрывы обычно возникают, когда спортсмен нагружает ахиллово сухожилие при подготовке к отталкиванию. Это может произойти, когда резко меняется направление движения, при начале бега или подготовке к прыжку (Рис. 2).

Разрывы происходят из-за того, что мышцы голени создают огромное усилие через ахиллово сухожилие в процессе движения тела. В момент травмы пациенты чувствуют острую боль в задней части голени или стопы, многие описывают это ощущение, как будто бы их ударил сзади палкой, часто слышен щелчок.

После травмы появляется участок западения или деформации по ходу ахиллова сухожилия, отек, гематома. Пациенты ходят, хромая на травмированную конечность, не могут встать на пальцы стопы. Частичный разрыв ахиллова сухожилия не частое явление.

Болезненный тендинит (воспаление) ахиллова сухожилия или частичный разрыв мышц голени (икроножных), поскольку они присоединяются к ахиллову сухожилию, также могут вызывать боль в этой области. Боль при разрыве ахиллова сухожилия может быстро пройти, и такая травма при первичном осмотре в отделении неотложной помощи может быть расценена как растяжение.

Рис. 2. Механизм травмы — резкое изменение направления движения к максимальной нагрузке ахиллова сухожилия

Рисунок 3: Максимальная нагрузка при ходьбе — подъем пятки

Клинический осмотр

Разрыв ахиллова сухожилия довольно легко может быть диагностирован во время осмотра специалистом. Наиболее частая локализация разрывов — на 2,0-5,0 см выше места прикрепления сухожилия к пяточной кости. Основной способ определить наличие или отсутсвие разрыва ахиллова сухожилия — это проведение теста Томпсона.

Пациент укладывается на живот, чтобы стопы свободно свисали с края кушетки, после чего врач сдавливает икроножные мышцы. Если целостность сухожилия не нарушена, стопа будет подниматься [подошвенное сгибание]. Если есть разрыв сухожилия, движений не будет.

Часто пациенты ошибочно полагают, что их сухожилие нормально работает, если они могут двигать стопой вверх и вниз. Однако это возможно только в сидячем положении, потому что прилегающие мышцы и сухожилия не повреждены.

При попытке поднять ногу вверх в положении стоя и переноса веса тела на поврежденную конечность, появится боль и слабость. Если произошел разрыв ахиллова сухожилия, пациенту будет невероятно сложно стоять на пальцах стопы в течение любого отрезка времени — это называется STAMP тест. Чувствительность и кровообращение стопы и голеностопного сустава как правило не страдают.

Методы исследования

При остром разрыве сухожилия для постановки диагноза чаще всего достаточно клинического осмотра. Рентгенография может быть полезна лишь при подозрении на отрывной перелом пяточной кости (ситуация, при которой происходит отрыв ахиллова сухожилия от пяточной кости с её фрагментом).

Разрыв можно увидеть на УЗИ или МРТ. Однако данные исследования не нужны при острых разрывах, за исключением тех случаев, когда существует некоторая неопределенность по поводу диагноза. Эти методы обследования очень полезны при застарелых разрывах или хронических заболеваниях ахиллова сухожилия.

Лечение

Разрыв ахиллова сухожилия можно лечить как без операции, так и оперативно. Оба метода лечения имеют свои достоинства и недостатки. Недавние исследования показали, что безоперационное и хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия дают равноценные результаты.

Выбор метода лечения зависит от конкретного случая и пациента. Важно понимать, что разрывы ахиллова сухожилия необходимо лечить. Запущенный (игнорируемый) разрыв ахиллова сухожилия ведет к негативным последствиям, таким как хронический болевой синдром, хромота, нарушение функции поврежденной конечности. Кроме того, застарелые разрывы гораздо сложнее лечить, и результаты лечения хуже, к тому же увеличиваются сроки реабилитации.

Врач только помогает природе восстановить целостность ахиллова сухожилия, его задача — создать комфортные условия для процесса регенерации, а именно сблизить разорванные концы сухожилия и, на необходимое для восстановления время, обездвижить их. При консервативном методе лечения врач добивается сближения концов сухожилия положением стопы, при оперативном — сшивает концы сухожилия нитками.

Безоперационное лечение

При этом методе лечения стопа выводится и фиксируется в положении эквинуса (стопа в положении максимального подошвенного сгибания). В таком положении стопы происходит максимальное сближение свободных концов ахиллова сухожилия. Для этого может быть использована гипсовая (полимерная) повязка или жесткий шарнирный отрез для голеностопного сустава с возможностью регулировки угла и подпяточником.

При консервативном лечении реабилитация может быть более агрессивная — пациентам разрешают частичную нагрузку на травмированную конечность с первого дня, однако полноценная нагрузка разрешается только через 6 недель с момента травмы. Современные протоколы реабилитации направлены на максимально раннюю активизацию пациентов при одновременной защите поврежденного сухожилия от значительных нагрузок, которые могут привести заживающее сухожилие к разрыву или растяжению.

Крайне важно, что при таком подходе удается сохранить функцию мышц голени. Небоходимо отслеживать состояние сухожилия на протяжении всего периода безоперационного лечения. Это можно осуществить с помощью клинического осмотра и/или ультразвукового исследования. Если существуют признаки расхождения концов сухожилия или отсутствия сращения, необходимо рассмотреть вариант оперативного лечения.

Основным преимуществом безоперационного лечения является отсутствие разрезов и проколов в данной зоне, следовательно, никаких проблем с заживлением ран или инфекцией быть не может. Раневая инфекция после операции на ахилловом сухожилии может привести к серьезным осложнениям, поэтому для многих пациентов, особенно для пациентов с сахарным диабетом, сосудистыми заболеваниями, и пациентов, которые курят длительный период времени, должен быть рассмотрен вариант безоперационного лечения.

Основным недостатком безоперационного лечения является то, что восстановление может проходить немного медленнее. Полное восстановление происходит на 2-4 недели позже, чем при оперативном лечении. Кроме того, при консервативном лечении увеличивается риск повторных разрывов сухожилия. Повторные разрывы обычно происходят через 8-18 месяцев после первичной травмы.

Оперативное лечение

Оперативное лечение разрыва ахиллова сухожилия начинается со вскрытия кожи и выявления разорванного сухожилия. Затем его разорванные концы сшивают вместе для создания устойчивой конструкции. Это может осуществляться с помощью стандартного метода восстановления ахиллова сухожилия или с помощью миниинвазивного метода (с помощью мини-разрезов и кожных проколов).

Открытое восстановление ахиллова сухожилия

Восстановление ахиллова сухожилия чаще всего проводится через разрез кожи, выполненный в проекции разрыва сухожилия по задней поверхности голени. Достигается место разрыва ахиллова сухожилия, затем разволокненные концы экономно обрезаются, очищаются и готовятся к сшиванию. Стопа выводится в положение максимального подошвенного сгибания, для того чтобы натяжение сухожилия было минимальным, а разорванные концы сухожилия были максимально сближены, после чего происходит сшивание. После сшивания концов сухожилия рана тщательно промывается, контролируется кровотечение, на кожу накладываются швы, асептическая повязка, эластическая компрессия и иммобилизация при помощи гипсовой лонгеты или жесткого отреза. Холод местно. (см. рис. 1).

Возможным недостатком открытого восстановления разрыва ахиллова сухожилия является проблема ранозаживления, что может привести к глубокой инфекции, которую трудно устранить, или болезненный послеоперационный рубец.

Рисунок 1: Открытое восстановление разрыва ахиллова сухожилия

Через проколы кожи концы сухожилия прошиваются на расстоянии 2,0 — 4,0 см от места разрыва, стопа выводится в положение максимального подошвенного сгибания, чтобы натяжение сухожилие было минимальным, а разорванные концы сухожилия были максимально сближены, затем происходит сшивание.

После сшивания концов сухожилия рана тщательно промывается, контролируется кровотечение, на кожу накладываются швы, асептическая повязка, эластическая компрессия и иммобилизация при помощи гипсовой лонгеты или жесткого отреза. Холод местно.

Преимущества данной техники включают в себя меньшее повреждение мягких тканей, меньшие образования рубцовой ткани и лучший косметический эффект. Недостатки включают в себя более высокий риск повреждения сурального нерва, так как, в отличие от открытой операции, швы накладываются без раскрытия всей длины сухожилия, из-за чего сложно увидеть, находятся ли нерв в зоне оперативного вмешательства.

Нерв, который потенциально может быть поврежден, будет вызывать онемение по наружной поверхности тыла стопы, около мизинца. Не исключено, что сам шов сухожилия может быть не таким крепким, как при открытой технике, что может привести к более быстрому повторному разрыву. (см. рис. 2)

Рисунок 2: миниинвазивный метод востановления ахиллова сухожилия

Преимущества оперативного лечения ахиллова сухожилия включают в себя следующее:

• более быстрое восстановление
• возможность раннего объема движений в мышцах голени, следовательно программа реабилитации может быть более агрессивной
• ниже процент повторного разрыва (процент повторного разрыва значительно ниже у пациентов после операции (2-5%), чем у прошедших консервативное лечение(8-12%)

Возможные осложнения операционного и консервативного лечения

• асимметричная походка (приводящая к болям в других областях)
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей
• тромбоэмболия легких
• несращение ахиллова сухожилия
• повторные разрывы

Осложнения после оперативного лечения

Хотя обычно это общее осложнение для большинства операций, осложнения в заживлении ран особенно опасны при восстановлении ахиллова сухожилия. Потому что в области ахиллова сухожилия мало окружающих мягких тканей, и данный участок кожи имеет заведомо плохое кровоснабжение. Следовательно, любой вид проблемы заживления ран может легко затронуть само сухожилие. Для большинства пациентов существует примерно 2-5% риска возникновения проблемы заживления ран. Однако такой риск значительно возрастает у курильщиков и пациентов, больных сахарным диабетом.

Глубокая инфекция после восстановления ахиллова сухожилия может быть огромной проблемой. Часто инфекция возникает, если существует проблема заживления ран, что позволяет бактерии из внешнего мира инфицировать восстановленное ахиллово сухожилие. Лечение может потребовать не только антибиотиков, но и возможного удаления всех шовных материалов и, в некоторых случаях, удаления сухожилия. Курильщики и диабетики подвергаются повышенному риску возникновения серьезной раневой инфекции после операции по восстановлению ахиллова сухожилия.

Онемение кожи в области послеоперационного рубца является давольно частым осложнением. Более серьезной проблемой является повреждение нерва, который отвечает за работу мышц или сенсорный контроль. Это может произойти, когда нерв вовлечен в шов или поврежден инструментом при выполнении операции. Повреждение одного из нервов стопы часто приводит к невриту (болезненное воспаление нерва). Первоначальное повреждение нерва может быть относительно незначительным, например: нерв, который растягивается при втягивании мягких тканей во время операции; или нерв, который становится запутанным в рубцовой ткани, который образуется в ответ на послеоперационное кровотечение. Этот тип раздражения нерва создает симптомы, такие как онемение и / или ощущение жжения по ходу нерва. Локализованное повреждение нерва часто связано с хирургическим разрезом, и нажатие на область повреждения нерва может вызвать острую боль или чувство дискомфорта по ходу нерва.

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

В течение первых 6-8 недель нога иммобилизована в гипсе или ортезе для того, чтобы сухожилия и окружающие ткани правильно заживали. Кроме того, сухожилие необходимо защитить, потому что заживающее ахиллово сухожилие все еще может быть слишком слабым, чтобы противостоять нагрузке при обычной ходьбе. После 6-8 недель, ногу пациента помещают в сменный ботинок, часто с небольшим подъемом пятки — для того, чтобы немного разгрузить ахиллово сухожилие.

С этого момента пациент может начать ходить, но в медленном темпе. Физиотерапия и лечебная физкультура, направленная на разработку движений и укрепления тонуса мышц голени, как правило, начинается через 6-8 недель после операции. Постепенно в течение нескольких недель убирается подъем пятки, в результате чего стопа возвращается в нейтральное положение. В случае стандартного восстановления пациент может снова носить обычную обувь через 9-14 недель после операции.

Более агрессивная спортивная реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия показана молодым пациентам и профессиональным спортсменам, но при условии, что они дисциплинированы.

Ниже представлен примерный пошаговый план реабилитации, который поможет Вам быстрее и эффективнее восстановится после разрыва ахиллова сухожилия.

В идеале реабилитацию наиболее эффективно проходить в специализированных центрах под руководством профессиональных реабилитологов.

Голень зафиксирована под углом 20 градусов подошвенного сгибания (или подпяточник 2 см подъёма подкладывается под пятку в ортез). Осевая нагрузка на ногу запрещена. Ходьба в пределах квартиры при помощи костылей. В случае операции, в данный период проводят перевязки. Профилактика тромбоза.

Голень по-прежнему находится в подошвенном сгибании. Начинается выполнение упражнений, несколько раз в день без шины. Упражнения заключаются в спокойных качательных движениях (вверх и вниз) голеностопного сустава, стараясь держать ахиллово сухожилие в нейтральном положении (90 градусов). Кроме того, делают инверсию и эверсию стопы, а также голени при небольшом подошвенном сгибании. Осевая нагрузка на ногу запрещена. Ходьба при помощи костылей. Профилактика тромбоза.

Допускается увеличение нагрузки на ногу. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность. Продолжают выполнять упражнения, указанные выше, а также необходимо носить шину днем и ночью. Профилактика тромбоза.

Убирают подъём под пяткой и продолжают носить шину. Упражнения прогрессируют: с медленным растяжением сухожилия на 90 градусов. Добавляются упражнения на сопротивление — для укрепления мышц голени. Профилактика тромбоза.

Понемногу отвыкают от шины, по мере необходимости используют костыли. Постепенно оптимизируются объем движения, устойчивость и проприорецепция. Добавляются упражнения на балансировочной подушке.

Важно понимать, что для возвращения к прежней активности необходимо ждать полноценного заживления ахиллова сухожилия.

Профилактика повреждения ахиллова сухожилия

Выполнение следующих простых действий, поможет Вам значительно снизить риск повреждения ахиллова сухожилия

• выполняйте разминку перед началом тренировки
• используйте спортивные разогревающие мази перед тренировкой
• занимайтесь в специализированной обуви
• используйте индивидуально изготовленные ортопедически стельки
• соизмеряйте уровень физической нагрузки со своим возрастом и уровнем физической подготовки
• после тренировки, обязательно выполняйте растяжку
• используйте холод после проведения растяжки
• при возникновении дискомфорта во время и после физических нагрузок обратитесь к врачу

Первая помощь при разрыве ахиллова сухожилия

Если у Вас произошел разрыв ахиллова сухожилия или Вам кажется, что что то не так, необходимо выполнить следующие действия

• прекратите тренировку
• приложите холод на область ахиллова сухожилия
• примите обезболивающие препараты
• придайте поврежденной конечности возвышенное положение (стопа выше сердца)
• старайтесь не наступать на травмированную конечность
• вызовите скорую помощь или самостоятельно доберитесь до лечебного учреждения

Термин “надрыв сухожилия” во врачебной практике означает неполный разрыв, а в простонародии именуется “растяжением”. Чаще всего происходит надрыв сухожилия связок стопы (когда нога “подворачивается” на кочке или в неудобной обуви), а также плеча и колена.

Надрыв сухожилия распространенная травма у спортсменов. Но и обычные люди получают растяжения, когда работают в огороде, поднимают тяжести, да и просто подворачивают ногу на скользкой поверхности. Легкие надрывы сухожилий вполне можно вылечить своими силами. В первую очередь поврежденной конечности необходим покой и обезболивающие средства.

Виды растяжения

Различают травматические и патологические растяжения сухожилий. Первые возникают вследствие приложения чрезмерного внешнего усилия, которое действует в противоположном направлении действию сокращающейся мышцы (наглядный пример в спорте – армреслинг). Вторые являются следствием дегенеративно-дистрофических процессов и происходят, когда сухожилие теряет прочность (периартриты, артрозы, миозиты, аналогичные травмы в анамнезе и др.). При консервативном лечении повреждений сухожилий их волокна срастаются посредством рубца, что не обеспечивает достаточной прочности и чревато полным разрывом сухожилия в дальнейшем.

Функцию сустава в одном направлении (например, сгибание) могут обеспечивать несколько мышц. При действии травмирующей силы первым всегда растягивается поверхностное сухожилие, а глубокое – повреждается во вторую очередь. Растяжение сухожилия может произойти у мышечного брюшка, в месте крепления сухожилия к кости или на протяжении сухожилия.

Что из себя представляют сухожилия

Сухожилия — это часть мышцы, которые представляют из себя пучок жил, похожих на нити. При помощи сухожилия мышца крепится к кости. Жилы состоят из соединительной ткани, которая, в свою очередь, образована разными типами коллагеновых волокон. Коллагеновые волокна имеют очень высокую прочность, но при этом довольно слабо растягиваются.

С возрастом сухожилия ослабевают, что приводит к тому, что надрывы случаются чаще, даже во время самых простых движений. Ослабевают сухожилия из-за снижения выработки коллагена организмом. При самых незначительных нагрузках может возникать нарушение целостности сухожильных пучков.

Диагностика растяжений сухожилий

Общими симптомами растяжения сухожилий являются локальная боль, отек, гематома, западение тканей в области разрыва и отсутствие функции поврежденной мышцы, при полном повреждении сухожилия. Через 2-3 месяца наступает ее атрофия.

При подозрении на растяжение сухожилия проводят рентгенографию, поскольку разрыв у места прикрепления к кости иногда сопровождается отрывом ее кортикального слоя. Степень растяжения на рентгенограмме не определяется.

Надорваны сухожилия — причины

Наиболее частая причины травмы сухожилий — недостаточно “разогретые” мышцы. Чтобы избежать, этого спортсмены делают разминку. Если ее не сделать, при сильных перегрузках мышцы работают неритмично, сокращаются слишком сильно. При резком движении “неразогретая” мышца приводит к травме сухожилия.

Микротравмы сухожилий возникают в результате перенапряжения. Особенно часто это бывает у людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом. Микротравмы сухожилий не вызывают сильных болевых ощущений, однако отсутствие лечения приводит к тому, что поврежденная мышца укорачивается, ее функциональность снижается. Чем больше повреждена мышца, чем более запущено заболевание — тем сложнее и долговременнее лечение.

Основные причины надрыва пучков сухожилий:

• удары тупыми предметами;
• прыжок и неудачное приземление;
• падение на прямую руку;
• внезапный резкий рывок;
• резкое движение, поворот;
• поднятие тяжестей;
• старение организма и ослабление мышц.

В редких случаях надрывы сухожилий происходят при патологиях соединительной ткани, а также из-за дегенеративных изменений в организме, вызванных различными заболеваниями.

Разрывы и растяжение на руке

На верхней конечности чаще других наблюдают:

• Растяжение и разрывы сухожилия длинной головки бицепса.
  Пик патологии: правосторонние повреждения у мужчин 40-50 лет. Симптомы: острая боль, мягкотканое западение на передненаружной поверхности плеча в верхней трети и шаровидная припухлость в нижней трети плеча по передней поверхности. Определяется значительное ослабление силы сгибания предплечья.
• Растяжение и разрывы сухожилийразгибателей пальцев.
  Повреждение чаще локализуется в области ногтевых фаланг и проявляется симптомом молоткообразных пальцев. Активные движения ногтевыми фалангами отсутствуют. Чаще страдают 2 и 5 пальцы.
• сухожилий сгибателей пальцев.
  Повреждение чаще является следствием производственных травм и происходит при насильственном разгибании пальцев, например, когда рабочий несет груз. Клиника характеризуется невозможностью сжать в кулак поврежденные пальцы.

Уход после восстановления сухожилия

После возвращения домой выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• Держите область разреза чистой и сухой;
• Спросите врача, когда безопасно принимать душ, ванну или подвергать место операции воздействию воды;
• Принимайте лекарства, как это предписано врачом;
• Если вы почувствуете себя лучше, можете вернуться к повседневной деятельности и работе;
• Нужно посетить врача для снятия швов;
• После снятия шины или гипса нужно поработать с физиотерапевтом, чтобы укрепить сухожилия;
• Обязательно следуйте указаниям врача.

• Если на область операции наложен гипс, не намачивайте его водой;
• После снятия шины или гипса, ванну и душ можно принимать как обычно.

Растяжение на ноге

На нижней конечности чаще других наблюдают:

• Разрывы и растяжение ахиллова сухожилия.
  Повреждение чаще локализовано на 2-3 см выше пяточного бугра слева. В группе риска легкоатлеты, акробаты, артисты балета. Травма, как правило, сопровождается звуком рвущейся материи (парусины). После исчезновения острой боли и отека функцию тыльного сгибания стопы берут на себя другие мышцы, но пострадавший не может встать на носочки и удержаться. Через 2-3 месяца определяется атрофия (визуальное уменьшение объема) икроножной мышцы.
• Растяжение и разрывы сухожилия четырехглавой мышцы.
  Как правило, повреждение волокон происходит в области надколенника. Клиника повреждения характеризуется ослаблением силы разгибания голени и невозможностью удержать ногу на весу в разогнутом положении. В нижней трети бедра наблюдается западение тканей.

Как проводится восстановление сухожилия?

Перед операцией врачом может быть назначено или проведено следующее:

• Медицинский осмотр;
• Анализы крови и мочи;
• МРТ сканирование — тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки органов внутри тела.

В преддверии процедуры:

Само собой разумеется, что любая вторичная операция на сгибателях, независимо от проблемы, не может быть выполнена, если имеется значительный разбор по разгибанию. Максимальное активное сгибание, которое будет достигнуто хирургией сухожилия сальдером вторичного сгибателя, также будет ограничено ограничением сгибания в результате разгибания экстензора и затягиванием дорзальных капсул суставов.

Хотя беспокойство о разрыве сухожилий было одним из основных факторов в эволюции различных методов сухожильного шва и ранней послеоперационной мобилизации на протяжении последних 10 лет 20-го века, в начале этого столетия в литературе почти не было информации о является ли немедленный повторный ремонт разрывов успешным. Это исследование показало, что это общее правило в целом справедливо, хотя эти случаи достигли хороших или отличных результатов в 51% случаев в целом, при этом показатель повторного разрыва составил 5%.

• Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции, возможно, нужно прекратить принимать некоторые препараты: Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
• Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;

Нужно организовать поездку на операцию и назад домой из больницы;

Накануне вечером перед операцией можно съесть легкую пищу. Не ешьте и не пейте ничего на ночь.

В зависимости от причины гистероскопии, могут применяться следующие виды анестезии:

Другими словами, результаты повторного ремонта были не такими хорошими, как первичный ремонт, но немедленный ремонт был по-прежнему заслуживающим внимания. Когда почти 50% пациентов разрушают первичный ремонт в результате действия глупости и действия, противоречащего совету терапии, возможно, этот результат можно ожидать. Однако более тщательный анализ этих данных показал, что повторный ремонт в индексе, среднем и кольцевом пальцах достиг 66% хороших или отличных результатов и немного повторных разрывов.

• Общий наркоз — блокирует любую боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции. Вводится внутривенно в руку или кисть.
• Региональная анестезия — блокирует боль в определенной области тела, пациент находится в сознании. Вводится путем инъекции.
• Местная анестезия — обезболивает часть тела, во время операции пациент находится в сознании. Может быть предоставлена в виде инъекций.

Врач делает разрез на коже около поврежденного сухожилия. Разорванные концы сухожилия будут сшиты вместе и присоединены к кости. При наличии серьезной травмы может быть необходим трансплантат сухожилия. В этом случае часть здорового сухожилия будет взята из другой части тела. Это сухожилие будет использоваться, чтобы восстановить разрыв. Врач осмотрит область операции на наличие повреждения нервов и кровеносных сосудов. В конце операции разрез будет зашит.

Пациент-пациент прикладывает палец к соседнему пальцу во время активного использования руки, который может быть запущен немедленно, чтобы держать палец от продолжения и ловить во время ручного действия. Когда палец восстановил свою подвижность и гибкость, а шрамы мягкие, можно рассмотреть реконструкцию сухожилия сгибателей.

Врач может наложить шину или гипс. Это позволит зафиксировать травмированную область для правильного восстановления. Шина или гипс, как правило, оставляется на несколько недель.

Лечение растяжения и разрывов сухожилий

Консервативное лечение

возможно только при незначительных растяжениях при удовлетворительной мышечной функции и незначительном разволокнении сухожилия, подтвержденном УЗИ, или томографическими методами (КТ и МРТ). Лечение растяжения сухожилий на руке проводят иммобилизацией конечности (фиксируя не менее 2-х суставов) и физиотерапией, которая ускоряет регенерацию. Позднее приступают к массажу , ЛФК и водным процедурам.

Оперативное лечение

– основной метод восстановления функции сухожилий при полном разрыве сухожилия. Его сущность состоит в сшивании разорванных и\или разволокненных волокон. По показаниям применяют постоянные (неснимаемые) и удаляемые швы. Например, лечение растяжения ахиллова сухожилия чаще проводят неснимаемыми лавсановыми швами.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Реабилитация после травмы

Чтобы вернуть полноту функций после разрыва сухожилия (сухожилий) на пальце руки, требуется строгое соблюдение назначений врача-реабилитолога. Специалист подбирает комплекс упражнений лечебной физкультуры, назначает массаж, согласовывает с лечащим врачом прием общеукрепляющих препаратов.

Начинать разрабатывать пальцы после операции можно только после полного снятия воспаления сухожилий. В случаях, когда в послеоперационный период были назначены противовоспалительные средства, восстановление сухожилий пальцев происходит медленнее.

Хороших результатов в разработке пальцев можно добиться, выполняя простое упражнение по сжатию кисти в кулак и последующему раскрытию ладони с фиксацией каждого положения на 10-30 секунд. Выполнять упражнение следует без рывков, медленно, как можно чаще повторять подходы.

Степени тяжести и симптомы

Клиническая картина патологических процессов зависит от степени тяжести повреждения сухожилий плечевого сустава.

Выделяют следующие стадии нарушения целостности связок:

Название	Описание
I степень	Наблюдается частичный разрыв сухожилий. Нервная и сосудистая проводимость сохранена. Ярко выраженная симптоматика отсутствует, человек жалуется на слабый болевой синдром и незначительные ограничения подвижности сустава. Легкий тип травмы, на лечение которой потребуется 1-2 недели.
II степень	Разорвана не только большая часть сухожилия плечевого сустава, задета также капсула и мышечный слой. Появляется выраженный отек мягких тканей. В некоторых ситуациях патологические процессы провоцируют кровоизлияние в полость сустава. Присутствуют интенсивные болезненные ощущения, нарушается подвижность. На лечение и восстановление понадобится 3-6 недель.
III степень	Сухожилия плечевого сустава полностью разорваны, повреждена капсула, мышечные волокна. Патологическое состояние сопровождается сильным отеком тканей, кровоизлиянием и болевым синдромом. Пациенту требуется оперативное вмешательство.

Клинические симптомы нарушения целостности связок плечевого сустава помогут врачу травматологу установить предварительный диагноз и назначить максимально информативное обследование.

Механизм разрыва

Разрыв сухожилий плечевого сустава (лечение требует проведения комплексного обследования и постановки точного диагноза) сопровождается повышенной его подвижностью. Связки не только удерживают лопаточную и плечевую кость, с их помощью совершаются направляющие действия.

Сухожилие представляет собой большое количество тонких волокон соединительной ткани. Она обеспечивает подвижность сустава, но и ограничивает угол наклона.

В момент большой нагрузки или неправильного движения сухожилия растягиваются. В серьезных ситуациях нарушается их целостность, происходит разрыв. Частичное повреждение предусматривает растягивание волокон. Остальная часть рвется.

Чего следует избегать

Существует немало продуктов питания, которые отрицательно влияют на состояние связок и сухожилий. Самыми вредными считаются:

1. Сладости. Наиболее опасны сахар, торты, пирожные и сдобная выпечка. Они способствуют отложению жировых клеток в мышечной ткани, развитию дистрофических изменений, что провоцирует деградацию соединительной ткани.
2. Жиры. Угнетают усвоение кальция миоцитами и клетками соединительной ткани. В результате кальций начинает активно выводиться из костей, вызывая остеопороз. Следует отказаться от животного сала, а также длительной обжарки еды на масле.
3. Овсяная каша. Благодаря наличию в составе фитиновой кислоты, овсянка вызывает нарушение всасывания кальция, что негативно сказывается на всём опорно-двигательном аппарате.

Прогноз

Разрыв плечевых сухожилий является серьезной травмой, без лечения она будет долго заживать. Прогноз в такой ситуации неблагоприятный. Отсутствие первой помощи или своевременной терапии приведет к нарушению функционирования связочного аппарата.

Высока вероятность появления инвалидности. Даже самые незначительные повреждения требуют консультации травматолога, самостоятельное лечение может привести к неприятным последствиям.

Реабилитация при соблюдении всех рекомендаций врача в большинстве случаев занимает месяц. Иногда этот период продлевается до 3-4 месяцев, но он очень важен для сохранения работоспособности верхней конечности в будущем.

Легкие травм заживают 5-10 суток, восстановление при среднетяжелом разрыве занимает 2-4 недели. Полное нарушение целостности волокон и появление осложнений потребует 1,5-5 месяцев на реабилитацию.

Разрыв сухожилий плечевого сустава является травмой, которую нельзя оставлять без внимания и лечения. Важно обязательно обратиться в больницу, пройти комплексное обследование и установить точный диагноз. Без помощи травматолога человека ждут серьезные последствия.

Симптомы разрыва

Симптоматика патологического состояния позволит врачу травматологу или ортопеду установить тяжесть повреждения.

Разрыв сухожилий плечевого сустава сопровождается следующими клиническими признаками:

• во время травмы слышится хруст или треск в области плеча;
• появляется резкий болевой синдром, который отдает в руку;
• кожные покровы в области повреждения краснеют и отекают;
• в месте разрыва связок образуется гематома;
• повышается температура тела;
• по причине сильного болевого синдрома уменьшается подвижность плечевого сустава.

Важно сразу после повреждения обратиться в больницу, при разрыве сустав будет отекать, а состояние пострадавшего ухудшаться.