Реабилитация при гонартрозе и коксартрозе

Коксартроз является серьезным заболеванием тазобедренного сустава, приводящим к деформациям различной степени тяжести. Этот недуг начинается с небольших болей в районе спины, ног, коленей, особенно в конце дня.

Люди редко обращают внимание на первые симптомы заболевания. Последствия могут быть очень серьезными. При коксартрозе страдают не только хрящевые, костные, но и мягкие ткани.

Симптомы

Существуют характерные признаки развития коксартроза. При наличии хотя бы нескольких из перечисленных ниже симптомов, следует обратиться за консультацией к медицинскому специалисту. К основным признакам развития заболевания тазобедренных суставов относится следующее:

• Боли в пояснице, коленях, паху, бедрах, особенно после физических нагрузок.
• Боли при ходьбе или в вечернее время.
• Недостаточная подвижность опорно-двигательного аппарата.
• Изменение походки.
• Укорочение голени.

Чем раньше человек замечает отклонения в работе опорно-двигательной системы, тем быстрее и легче происходит процесс восстановления.

Безмедикаментозный метод лечения

Причиной заболевания становится малоподвижный образ жизни. Доктор М.С. Бубновский разработал целую систему лечения этого тяжелого недуга. Он утверждает, что физическая нагрузка природным путем улучшает самочувствие человека, приносит значительное облегчение и останавливает болезнь.

Лечебная гимнастика, разработанная врачом М.С. Бубновским, широко применяется при лечении артроза тазобедренного (коксартроз) и коленного (гонартроз) суставов. Главной идеей такой методики является правильное применение физических упражнений. Это экстремальная реабилитация поврежденных тканей.

Лечение гонартроза по Бубновскому содержит ряд упражнений, которые поэтапно включают поврежденные связки и мышцы в процесс движения.

Доктор Бубновский разработал специальную подборку упражнений для пациентов с диагнозом коксартроза и гонартроза, способную вернуть подвижность тазобедренным и коленным суставам. Гимнастика выполняется на антигравитационных декомпрессионных тренажерах, разработанных врачом. Такие упражнения не вызывают осевой нагрузки.

В зависимости от стадии развития заболевания доктор предлагает пройти пациенту одну из трех программ:

1. Лечение первой стадии недуга.
2. Программа подготовки пациента к эндопротезированию в запущенной стадии болезни.
3. Реабилитационная гимнастика после эндопротезирования.

Какой бы тяжести заболевание ни было диагностировано у человека, всегда остается шанс побороть недуг самым природным для организма способом – физическими занятиями. Делать это необходимо под наблюдением врача. Так как в каждом случае разрабатывается индивидуальная программа тренировок.

В каждом конкретном случае коленного или тазобедренного артроза суставов доктор Бубновский разрабатывает индивидуальную программу гимнастики. При ее выполнении пациент должен придерживаться ряда рекомендаций. К ним относятся следующие принципы:

1. Зарядка должна выполняться в умеренном темпе, плавно, резкие движения недопустимы.
2. Исключаются любые осевые нагрузки на тазобедренные суставы.
3. Если движение вызывает боль, его следует немедленно прекратить.
4. Упражнения необходимо выполнять каждый день.
5. До и после выполнения зарядки вблизи больного места необходимо выполнять массаж.
6. Для снятия боли и расслабления мышц рекомендуется принять теплую ванну.
7. Чтобы ускорить процесс лечения при коксартрозе, следует заниматься плаваньем.

Также перед назначением упражнений специалист обязательно поинтересуется о наличии некоторых заболеваний. Противопоказаниями к таким процедурам выступают злокачественные опухоли, кровоизлияния, острые прединфарктные или прединсультные состояния, а также переломы трубчатых костей.

Следует помнить, что проводить лечение необходимо строго под наблюдением медицинского специалиста. Только он сможет подобрать правильную методику, соответствующую стадии заболевания. Иначе можно навредить своему здоровью и усложнить процесс восстановления.

Выполняя программу, разработанную квалифицированным специалистом, необходимо прикладывать максимум усилий. Ведь положительный результат зависит от упорства и желания пациента побороть свой недуг!

Гимнастика доктора Евдокименко — важная составляющая лечения артроза коленного и тазобедренного суставов, ускоряющая процесс восстановления функциональности элементов локомоторной системы. Согласно данным медстатистики, задействование этого комплекса ЛФК способствует стабилизации и улучшению состояния 70-90% больных, страдающих деструктивно-дистрофическими патологиями подвижных сочленений ног I, II стадий.

Схема лечения артроза суставов

Терапия недугов практически идентична. Схемы консервативного лечения включают:

1. Прием медикаментов. Для купирования боли и воспалительного процесса назначаются НПВС (Диклофенак, Нимулид), в целях восстановления хрящей — хондопротекторы (Эльбона, Структум).
2. Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (Дипроспана, Гидрокортизона). Средства могут снять сильное воспаление, тем самым нормализуя подвижность суставов ног.
3. Инъекции в полость сочленений препаратов гиалуроновой кислоты. Гиастат, Ферматрон улучшают скольжение поверхностей, восстанавливают амортизирующие свойства структур.

Прием витаминно-минеральных комплексов (Витрума, Кальцемина) способствуют общему укреплению локомоторной системы.

Для улучшения кровообращения, снижения дискомфорта в пораженных элементах ОДА при артрозе тазобедренных и коленных соединений применяются согревающие и анальгезирующие мази (Меновазин, Эспол), линименты на основе НПВС (Долгит, Фастум), компрессы с Бишофитом, Димексидом.

Помимо использования медицинских товаров, в целях купирования симптомов рассматриваемых заболеваний задействуются:

• мануальная терапия;
• физиолечение (электрофорез, озокеритовые аппликации, пелоидо- и магнитотерапия);
• прием отваров лекарственных трав, натирания, обертывания.

Лицам, страдающим гонартрозом или коксартрозом, настоятельно рекомендуется соблюдать диету — обогащать ежедневный рацион блюдами из круп, нежирного мяса и рыбы, а также свежими овощами, фруктами, зеленью.

В комплекс мер, способствующих уменьшению болей при артрозе, обязательно входит гимнастика по Евдокименко для тазобедренных и коленных суставов.

Разработавший уникальную методику врач — ревматолог, психофизиолог со стажем лечебной практики свыше 20 лет. Специалист — автор 12 книг с общим тиражом более 1 млн экземпляров, академик РАМТН РФ. В текущий момент занимается лечением аномалий ОДА.

Суть методики доктора Евдокименко

В основе гимнастики — комплексы упражнений, направленных на укрепление мышц, связок и сосудов, активизацию кровотока, улучшение метаболических процессов.

Терапия первичного артроза колен, тазобедренных прерывистых соединений ног занимает около года. На протяжении этого времени пациент проходит 2 курса мануальной терапии, принимает медикаменты, ежедневно занимается ЛФК.

При диагностировании артроза колен II стадии аналогичная терапия длится более 2 лет. Восстановление здоровья наблюдается у 80% пациентов.

Вторичный коксартроз требует длительного (в ряде случаев — до 36 мес.) задействования комплексной методики.

Принципы ЛФК по Евдокименко

Лечебная физкультура назначается в период ремиссии заболевания.

Для выполнения исцеляющих упражнений не требуется приобретать тренажеры. Тренировки проводятся в домашних условиях.

Выбор необходимого терапевтического курса осуществляется лечащим врачом с учетом общего состояния пациента.

Комплекс включает в себя занятия, направленные на укрепление пораженных заболеванием суставов ног, растяжение мышечных тканей спины, живота. Ежедневный курс ЛФК должен состоять из 2-3 повторов упражнений.

Выполнять тренировки следует плавно, избегая резких движений и появления болезненных ощущений. Минимальная длительность 1 сеанса лечебной гимнастики — 10 минут.

После проведения занятия допускается возникновение легкого дискомфорта, обусловленного нагрузкой на мышцы.

Запрещается задействовать комплекс Павла Евдокименко в терапии коленных суставов и тазобедренных соединений при обострении патологий.

Виды упражнений при заболеваниях суставов

Описываемая гимнастика представляет собой совокупность 2 видов нагрузок: статических и медленных динамических.

Движения, относящиеся к первой группе, выполняются путем фиксирования тела в определенном положении. Они способствуют ускорению кровотока, активизации трофики тканей.

ЛФК второго типа предусматривают проведение занятий возвратно-поступательного вида. Их задействование улучшает работу сосудов, восстанавливает функциональность суставов.

Комплекс включает 10 упражнений. Шесть из них выполняются больным, лежащим на полу:

1. Для принятия исходного положения (далее и. п.) пациент переворачивается на живот, выпрямляет ноги и вытягивает вдоль тела руки, после чего медленно приподнимает (не более чем на 15º) левую нижнюю конечность. Спустя 40 секунд удерживания последней на весу необходимо плавно возвратиться в первоначальную позу. Разворота корпуса допускать нельзя. За периодом расслабления следует 1 повтор упражнения правой ногой.
   Далее выполняется динамически нагрузка: прямая левая конечность осторожно поднимается вверх на указанную высоту, задерживается не дольше 2 сек., опускается. После отдыха манипуляции проводятся вновь. Число повторов, осуществляемых каждой ногой — от 10 до 12.
2. И. п. рук и тела — аналогичное. Левая нога выпрямлена, правая — согнута в колене на 90º. Последняя приподнимается не более чем на 10º, удерживается в указанном положении до 40 секунд, опускается. После выполненного движения больной ненадолго расслабляется. Затем манипуляция выполняется левой ногой.
   Медленная динамическая нагрузка осуществляется путем плавного перемещения конечностей по указанной схеме с их фиксированием в верхних точках не дольше 1-2 сек. Угол сгибания не изменяется. Движение выполняется до 12 раз.
3. Лежа на животе, пациент должен поднять прямые ноги одновременно не выше 15º над уровнем пола. Удерживая их на весу, следует провести 8-10 осторожных сведений-разведений конечностей. Рывки исключаются.
4. И. п. — лежа на левом боку. Конечность, прижатая к полу, согнута в коленном сочленении. Для выполнения упражнения необходимо поднять прямую правую ногу на 45°. Удержание ее на весу осуществляется в течение 30 сек. По окончании манипуляций нужно расслабиться, затем повторить действие для другой конечности.
5. И. п. — то же. Пациент вначале выполняет подъем выпрямленной правой ноги не более чем на 40º, затем аккуратно разворачивает ее от бедра полностью (включая стопу) по схеме наружу-внутрь. Количество парных вращений — до 15. После завершения движения нужно опустить конечность, расслабить мышцы, перевернуться на правый бок и повторить упражнение.
6. И. п. – лежа на спине, руки вытянуты вдоль бедер, ноги согнуты в коленных соединениях и разведены на ширину плеч. Лечебная нагрузка осуществляется путем 1 поднятия таза на максимально возможную высоту, фиксации положения на 40 сек., плавного возвращения в исходную позицию. Далее следует отдых.

Динамический вариант упражнения предполагает сокращение указанного времени до 2 секунд. Повторы манипуляций в количестве 10-15 раз проводятся без полного опускания ягодиц на поверхность пола.

Оставшиеся 4 упражнения выполняются сидя. Их основные характеристики приведены в таблице ниже.

По завершении комплекса следует провести самомассаж передней, боковой поверхностей бедер.

Для лечения коленных суставов Евдокименко разработал 8 упражнений, половина которых выполняется лежащим на полу пациентом. Среди них:

1. И. п. на животе, с выпрямленными руками и ногами. Больной поднимает на 15º и удерживает не более 40 сек. на весу левую нижнюю конечность. После возвращения в первоначальное положение и короткого отдыха — правую. Движения осуществляются по 1 р.
   Динамический вариант тренировки — медленный повтор упражнения с фиксацией не дольше 2 секунд. Поднять каждую ногу следует не менее 10 раз.
2. И. п. — на животе, одна конечность выпрямлена, вторая согнута на 90º в колене (ее пациент поднимает-опускает). Уровень отрыва от пола — до 10 градусов. Время удерживания — не более 40 сек. После возвращения в начальное положение мышцы расслабляются. Затем манипуляции проводятся другой конечностью. Количество подъемов — 1.
   Динамическое упражнение выполняется путем плавных поднятий-опусканий согнутой ноги без ее разгибания до 12 раз, с фиксацией в течение 2 секунд.
3. И.п. указано в пункте №1. Больной осторожно отрывает от пола выпрямленные конечности (обе одновременно) под углом не выше 15º; удерживая их в указанном положении, медленно сводит-разводит. Максимальное количество движений — 10.
4. Для принятия необходимого и. п. больной должен лечь на левый бок, согнуть в колене опирающуюся об пол боковой поверхностью бедра и голени конечность. Прямая правая нога поднимается на 45º на 30 сек. После возвращения в исходную позу следует непродолжительный отдых. Затем пациент, перевернувшись на другую сторону, нагружает мышцы левой ноги.

Остальные манипуляции выполняются в положении стоя. Для удобства при их проведении рекомендуется слегка опираться пальцами рук на спинку высокого стула. В перечне упражнений:

Перечисленные манипуляции завершаются выполнением пациентом самомассажа боковых и передних поверхностей бедер.

Правила выполнения исцеляющей гимнастики Евдокименко

Перед проведением лечебной гимнастики следует разогреть мышцы при помощи медленной разминки.

В ходе тренировок необходимо:

• одинаково нагружать обе конечности;
• постепенно повышать количество повторов;
• следить за точным соблюдением рекомендаций по выполнению занятий.

Поднимая ногу из исходного положения, нужно напрягать мышцы бедра и ягодиц. Опуская — полностью расслаблять мускулатуру.

При выполнении самомассажа следует растирать мягкие ткани энергичными движениями снизу вверх около 3 минут. О правильном ходе процедуры свидетельствует появление ощущения тепла в мышцах. Для улучшения кровообращения рекомендуется задействовать согревающие мази (Эспол, Никофлекс).

Частые ошибки больных

Выполнение упражнений комплекса ЛФК не будет способствовать выздоровлению при нерегулярных тренировках или перенапряжении сочленений (осуществлении резких поднятий, махов, перекатываний).

Достигнутый положительный эффект минимизируется при раннем — сразу после ослабления дискомфорта — отказе от занятий.

Противопоказания

Лечебная гимнастика не включается в схему терапии при наличии в анамнезе пациента тяжелых патологий сердца, грыж (живота, паха), гипертонии, повышенного ВЧД, болезней кровеносной системы и внутренних органов.

Дамам следует прерывать тренировки в период менструаций; всем больным — при повышении температуры тела более 37,5 ºC.

Задействовать методику Евдокименко после проведения хирургических вмешательств на органах грудной клетки или брюшной полости нельзя. К упражнениям разрешается приступать спустя 30 дней от момента операции.

Профилактика артроза

Снизить риск развития артроза можно путем выполнения несложных правил:

• соблюдение принципов правильного питания;
• ведение ЗОЖ;
• прием витаминно-минеральных комплексов;
• своевременное прохождение диспансеризации;
• грамотное чередование режимов работы и отдыха;
• контроль веса;
• ношение удобной обуви;
• укрепление иммунитета прогулками на свежем воздухе, закаливанием.

Для предупреждения возникновения патологий рекомендуется регулярно укреплять суставы по методике Евдокименко: упражнения помогут сохранить здоровье ОДА на долгие годы.

Тазобедренные сочленения ежедневно испытывают сильнейшие нагрузки, и со временем хрящи, которые покрывают суставные поверхности костей, разрушаются. Синовиальная жидкость меняет состав, ее количество уменьшается, поэтому нарушается нормальное скольжение головки бедренной кости внутри впадины сустава. Заболевание нельзя излечить полностью, можно лишь замедлить его прогрессирование и не допустить развитие осложнений, таких как стриктуры и анкилозы. Болезненные симптомы можно устранить, регулярно выполняя специальные упражнения при артрозе тазобедренного сустава.

Вид пораженного сустава

Особенности техники ЛФК при коксартрозе

Коксартроз – болезнь, которая тяжело поддается лечению, вдобавок большинство людей обращается к специалистам достаточно поздно, когда диспластический процесс находится в поздней степени своего течения и сложно контролируется. Одной из самых главных проблем при коксартрозе является срастание головки и шейки бедренной кости с впадиной, которая формируется костями таза. Испытывая боль, человек старается больше щадить пораженную конечность, что усугубляет ситуацию. Это становится причиной атрофии мышц и тугоподвижности сустава. Отсутствие движений приводит к стиранию и удалению суставных хрящей, поэтому задачей лечебной гимнастики и спорта является мягкая постепенная разработка суставов, увеличение амплитуды движений в них и снятие болевых ощущений.

Физические упражнения при остеоартрите, остеоартрозе или остеопорозе достаточно специфичны, они должны учитывать то, что нагрузка на сустав должна быть дозированной, упражнения должны выполняться плавно и медленно, чтобы ни в коем случае не нанести дополнительную травму и деформировать суставы, а, наоборот, лечить болезнь. В условиях специализированных лечебных центров используют специальные тренажеры.

Занятия нужно начинать с разминки для разогрева мышц, а после тренировки выполнять массаж мышц бедра.

Особенностью лечебных упражнений при артрозе является то, что они исключают осевую нагрузку на тазобедренные сочленения, ведь резкие и быстрые движения могут значительно ухудшить ситуацию.

Эффективно уменьшить напряжение в мышцах и снять боль помогут водные процедуры. Им следует отдавать предпочтение людям с запущенным артрозом. Теплая вода расслабляет и улучшает кровообращение в тканях. Аквааэробика показана всем больным артритом и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, особенно в пожилом возрасте. Водная гимнастика позволяет сохранить нормальную подвижность суставов без излишней нагрузки, даже приседать в воде легче, ведь она удерживает почти всю массу тела. Целебный эффект будет и от обычного плавания в бассейне, море или водоеме, что является профилактикой болезней костно-суставной системы.

Занятия в воде

Обратите внимание! Очень важно внимательно прислушиваться к своему организму и не выполнять тех упражнений, которые причиняют резкие болевые ощущения. Увеличивать нагрузку нужно постепенно, чтобы не нанести вред.

Пример 10 упражнений

Наиболее часто врачи-реабилитологи назначают гимнастику, которая состоит из комплекса упражнений в положении лежа и стоя. Она не очень сложная, подходит для тренировок в домашних условиях, направлена на разогрев мышц и глубокую равномерную разработку суставов. Обычно специалисты индивидуально подбирают длительность, интенсивность и кратность подходов гимнастических упражнений, исходя из физических возможностей пациента и стадии заболевания.

Упражнения с мячом

В первую очередь, делают разминочные разогревающие упражнения для мышц бедер и таза:

• В положении лежа на спине выполнять медленное сгибание поочередно правой и левой ноги в колене, не отрывая стопы от горизонтальной поверхности. В это время бедро должно подтягиваться к туловищу, в конце упражнения выпрямляют ногу. Выполнять, в среднем, 8-10 раз.
• Лежа, выпрямляют ногу и поднимают её в горизонтальном положении с увеличением высоты, на которой должна находиться пятка. Сначала 5 см по очереди правой и левой ногой, затем 10 см, 15 см, 20, 25 и завершают нагрузку подъемом на высоту 30 см.
• Положение лежа на животе с руками, расположенными вдоль туловища. Сгибают и разгибают обе ноги в коленных суставах под максимальным углом, который удобен для пациента. При этом необходимо следить, чтобы таз был прижат к полу.
• Лежа выполнять сгибание коленей таким образом, чтобы пятками можно было прикоснуться к ягодицам. Поначалу можно помогать себе руками, однако не стоит усердствовать, если сопротивление слишком большое или сустав вдруг начал болеть. Необходимо сделать 5-7 повторений для каждой ноги.

Дополнительно можно сделать общие упражнения, направленные на растяжку мышц, или обычные приседания.

Упражнения в положении лежа

Рабочие упражнения необходимы для того, чтобы максимально задействовать мышцы бедер и делать наиболее амплитудные движения в суставах:

Силовые упражнения в положении стоя способствуют наиболее полной нагрузке мышц и связок бедра, они приводят в движение головку бедренной кости в вертлужной впадине. Более активно вырабатывается суставная жидкость, и полноценно питаются хрящи. Стоя выполняют такие основные упражнения:

• Стопы необходимо поставить прямо, они должны быть прижаты друг к другу, а руки положить на пояс. Выпрямленную ногу требуется отводить в сторону на 15 см от противоположной ноги. Последующие повторения нужно делать с отведением на 30 см, а затем на 40, 50 и доводя до 60 см (при условии отсутствия дискомфортных и болевых ощущений).
• В том же самом положении, что в предыдущем упражнении, необходимо выпрямить ногу и выставлять её вперед носков противоположной конечности на 20 см. После принять исходное положение и отвести ногу за противоположную пятку на 20 см. Повторять по 5 раз справа и слева, а затем увеличить амплитуду отведения до 30 см и сделать еще по 5 выпадов для каждой ноги.
• Стоя выполнять вращение в тазобедренном соединении. Сделать по 4 вращения влево, затем по 4 вправо и поменять конечность. Рекомендуется делать по 3 подхода.

Мужчина занимается гимнастикой

Противопоказания

Несмотря на пользу и универсальность методики ЛФК, есть особые состояния, при которых такая физическая нагрузка категорически противопоказана:

• в период обострения хронических заболеваний;
• после инсульта и после инфаркта миокарда;
• в случае резкого повышения артериального давления;
• при повышенном внутричерепном давлении;
• в раннем периоде после операций и травм;
• при высоком риске тромбофлебита;
• при аневризмах артерий;
• при трофических язвах;
• в период менструаций у женщин;
• на поздних сроках беременности.

При правильном выполнении лечебных упражнений не возникает побочных эффектов. Кроме того, с помощью этой терапии можно успешно контролировать такое заболевание, как коксартроз. ЛФК как метод кинезиотерапии издавна помогала восстанавливать состояние здоровья и способность к свободному передвижению, поэтому не утратила своей актуальности и по сей день.

Коксартроз тазобедренного сустава являет собой довольно сложное ортопедическое заболевание, в результате которого нарушаются обменные процессы, что приводит к изменению целостности поверхности сустава. Патология имеет вялотекущий характер, приводит к поражению ткани хряща с последующей деформацией костной структуры и нарушению двигательной функции человека.

Реабилитация ТБС

Лечение коксартроза предполагает длительный и сложный период реабилитации, основой которого является лечебная гимнастика. Упражнения подбираются строго индивидуально, исходя из методов лечения и особенностей протекания заболевания; выполнять их необходимо в постепенным наращиванием темпа.

Первые восстановительные процедуры можно проводить уже через 3-4 дня после хирургического вмешательства: под наблюдением врача совершаются первые движения. Ходить с опорой пациент сможет через пару недель и лишь через месяц начнет передвигаться самостоятельно.

Процесс реабилитации обычно занимает около полугода, в течении которых выполняются упражнения, направленные на укрепление мышц без риска для повреждения оперированной области.

Существует большое количество методик ЛФК, каждая из которых имеет свое предназначение. Например, тренировка околобедерных и ягодичных мышц способствует нормализации кровообращения, креплению и питанию тканей сустава, а упражнения на растяжку дают возможность удлинить конечность, которая отличается по длине от другой.

В качестве лечебных и реабилитационных методов отлично подходят упражнения на статику, динамику и растяжку. К наиболее актуальным процедурам относятся:

1. поднятие и напряжение ягодиц в положении лежа;
2. сгибание и постепенное выдвигание колена из положения лежа;
3. выпрямление и поднятие ног из положения лежа, не отрывая таз от поверхности;
4. сжимание гимнастического мяча ногами, сидя при этом на стуле;
5. выпрямление ног в положении сидя на стуле.

Если в период реабилитации возникли осложнения, то пациента желательно определить в специальный реабилитационный центр, где ему будет обеспечен контроль врачей-реабилитологов и должный уход.

Диета во время реабилитации при коксартрозе

Прием пищи необходимо разделить на 5—6 раз в день с одинаковыми промежутками. Рацион питания не должен включать жирную рыбу и мясо, шоколад, майонез, консервы, полуфабрикаты и фастфуды. Необходимо снизить до минимума потребление соли и продуктов, содержащих консерванты.

Рацион должен содержать блюда, включающие желатин и коллаген (кисели, заливные блюда и холодец), поскольку эти вещества способствуют восстановлению тканей хряща. Также обязательно нужно употреблять творог и твердый сыр, нежирную рыбу и мясо, натуральный мед.
Очень важно кушать фрукты, злаки и овощи, содержащие витамины группы B, A, C и Е.

Профилактические меры

Для того, чтобы не допустить развитие рецидива после лечения коксартроза тазобедренных суставов, необходимо включить в реабилитацию такие меры профилактики:

• для облегчения нагрузки на скелет нужно контролировать массу тела;
• для улучшения кровообращения, обменных процессов и общего самочувствия нужно периодически проходить курс специального массажа;
• допустимо выполнение массажа самостоятельно с применением специальных кремов и мазей;
• курортное лечение;
• выполнение лечебных упражнений;
• посещение бассейна;
• после 35 лет рекомендован прием хондропротекторов;
• умеренная физическая активность, подвижный образ жизни;
• ходьба с палками на лыжах.

Применение средств физической реабилитации (ФР), является одним из основных факторов, определяющих успешность лечебного процесса. Уже на ранних стадиях заболевания страдают не только суставы. Поэтому упражнения будут направлены не только на улучшение состояния суставов, но и на улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Задачи ФР при артрозе зависят от стадии заболевания, но всегда направлены на:

§ Предотвращение прогрессирования дегенеративного процесса в суставной хрящевой ткани, что возможно на I и II стадиях заболевания

§ Уменьшение болевого синдрома и признаков реактивного синовита сустава

§ Сохранение подвижности суставов, укрепление и повышение выносливости околосуставных мышц

§ Улучшение условий кровообращения в конечности

§ Предотвращение развития деформации суставов

§ Улучшение опороспособности ног и работоспособности рук

§ Повышение физической работоспособности и улучшение качества жизни пациента

Основной критерий для выбора физических упражнений – функциональное состояние нервно–мышечного аппарата. Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц без увеличения нагрузки на суставную поверхность. Для снятия осевой нагрузки с сустава используют исходное положение лежа, сидя, специальные приспособления, облегчающие движения. Активные движения чередуют с пассивными, изометрическими напряжениями мышц. Объем движений увеличивается постепенно, частота повторений определяется готовностью мышечно – связочного аппарата. Выполняемые движения не должны быть слишком интенсивными, болезненными, травмирующими пораженный сустав.

Единой схемы применения средств физической реабилитациипри артрозе не существует. Методики подбираются в зависимости от стадии заболевания, общего физического состояния и наличия у больного хронических заболеваний. Курс восстановительных мероприятий при данном заболевании длительный. Рекомендуется постоянно заниматься физическими упражнениями, применяя различные формы лечебной физической культуры. При отсутствии общих противопоказаний реабилитационные мероприятия назначается сразу по обращению к врачу.

Физиотерапия при артрозе.

Физиотерапия при артрозах направлена на уменьшение болевого синдрома, мышечного спазма, скованности в суставах, устранения контрактур. Применяются следующие физиотерапевтические средства для:

- общего воздействия (электросон, иглорефлексотерапия); - для купирования боли и устранения тугоподвижности суставов (электрофорез новокаина, анальгина с димексидом, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, магнито- и лазеротерапия), направленные на лечение реактивного синовита – электрофорез, УФО и УВЧ, криотерапия.

Криотерапия.

Одним из действенных и практически не имеющих противопоказаний средств, является криотерапия.

Физиологическое действие криотерапии многообразно: аналгезия, уменьшение отека и воспаления, мышечная релаксация, повышение капиллярного кровотока. Криотерапия может проводиться с помощью пакета со льдом, что доступно и в домашних условиях, но менее эффективно в связи с недостаточной температурой охлаждения в результате таяния льда. Современная аппаратура представлена двумя видами охлаждающего агента: жидким азотом или охлажденным воздухом.

Все более популярным становится сочетание криотерапии с другими методами физической терапии в силу взаимного потенцирования лечебного воздействия холода и некоторых других физических факторов (амплипульс-терапии с использованием синусоидальных модулированных токов низкой частоты, чрезкожной электронейростимуляции). Воздействия проводят ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Тракционная терапия.

При артрозах крупных суставов нижних конечностей используется тракционная терапия (вытяжение). При отсутствии противопоказаний (тендиниты и тендовагиниты нижних конечностей, выраженный синовит, наличие и склонность к тромбофлебитам) рекомендуется вытяжение аппаратное сухое горизонтальное или, что является более эффективным, подводное горизонтальное в бассейне с термальной водой. Больного укладывают на горизонтальный щит, плечевой пояс фиксируют при помощи лямок, продетых через подмышечную область к головному концу тракционного стола. На область голеностопных суставов накладывают манжеты. К каждой из них крепят груз весом 1 кг на 1-3-ю процедуру, 2 кг на 4-ую и последующие. При хорошо развитой мускулатуре ног вес можно увеличить до 3 кг при сухом вытяжении. При этом необходимо провести корригирование положения тела больного в соответствии с имеющимися функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата (усиленный поясничный лордоз, сгибательные контрактуры коленного и тазобедренного суставов) с помощью валиков. При подводном вытяжении наблюдается расслабление мышц в теплой воде и снижение болевой чувствительности. В связи с чем груз при первой процедуре составляет 2 кг на каждую конечность и со второй процедуры постепенно увеличивается до 6-8 кг у женщин, и 8-10 кг у мужчин. Коррекции положения тела при подводном вытяжении не требуется. Продолжительность процедур 15-20-25 минут. На курс 8-10 процедур ежедневно.

Массаж обладает обезболивающим противовоспалительным действием, способствует восстановлению функций суставов, снижению излишнего напряжения мышц, улучшает их трофику, тонус и силу. Проводить лечебный массаж полезно не реже одного раза в день. На курс лечебного массажа отводится от 12 до 18 процедур. Курс может повториться через 15 — 30 дней. В зависимости от поставленных задач и возможностей используются различные виды массажа:

- классический (общий и местный);

- аппаратный (ваккумный, вибрационный, пневмокомпрессионный);

- подводный (струевой, общий и местный вихревой).

При нарушениях трофики тканей, явлениях синовита и острого болевого синдрома предпочтение отдается сегментарному массажу. Воздействуют на паравертебральные области соответствующих спинномозговых сегментов. См. табл. 4.1.

Области сегментарно-рефлекторного воздействия при поражениях различных суставов.

Плечевой сустав	Сегмент CIV-ThII
Локтевой сустав	Сегмент CIV-CVI
Суставы пальцев и кисти	Сегмент CV-ThII
Тазобедренный сустав	Сегмент LIII-LV
Коленный сустав	Сегмент ThXII-LIII
Голеностопный сустав	Сегмент SI-SIV

При отсутствии воспалительных явлений и наличии нарушений мышечного тонуса на первом этапе применяется классический массаж с мягкими воздействиями для улучшения кровообращения в конечности. Сам сустав при этом не массируется. При болевой и мышечной контрактурах преимушественному воздействию подвергаются контрагированные мышцы, которые после массажа подвергаются мануальному растяжению, что способствует коррекции контрактуры. На втором этапе (вне обострения болевого синдрома) используются все основные приемы с воздействием на паравертебральные области, больной сустав и регионарные мышцы. Курс составляет 12-15 процедур.

Бальнеотерапия.

Бальнеотерапия — применение природных и искусственно приготовленных минеральных вод с лечебно-профилактической целью. Наиболее частыми методами наружного применения минеральных вод являются ванны, купания в бассейнах с минеральной водой, души. Минеральные воды, используемые с целью бальнеотерапии, очень разнообразны по химическому составу и физическим свойствам. Наличие углекислого газа, сероводорода, азота, быстро распадающихся радиоактивных веществ (радона), солей определяет характерные особенности действия минеральных вод. Действие температурного, гидростатического, механического факторов является общим для всех видов ванн.
Минеральные ванны принимают через день или два дня подряд с последующим днем отдыха, продолжительностью до 12—15 мин., курс лечения 12—15 ванн. Температура ванн в большинстве случаев 36—37°, однако при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях можно постепенно снижать ее до 33—32°. При заболеваниях суставов показаны сероводородные ванны с различной концентрацией сероводорода — от 10 до 300—400 мг1л в виде общих и местных (для нижних и верхних конечностей) ванн. Радоновые ванны, содержащие радиоактивное вещество— радон, оказывают терапевтическое действие альфа-излучением. Радоновые ванны, в отличие от других минеральных ванн, оказывают более мягкое действие на сердце и сосуды, обладают выраженным болеутоляющим и успокаивающим действием. Чаще всего применяются ванны с концентрацией радона от 10 до 200 ед. Махе (единица измерения концентрации радиоактивных веществ в жидкости) и выше. В бальнеотерапии заболеваний суставов используются также соляные ванны из воды хлоридно-натриевых, бром-йод-хлоридно-натриевых источников, рапы озер и лиманов, морской воды. Соляные ванны обладают более выраженным температурным и гидростатическим действием, поэтому при заболеваниях сердечно-сосудистой системы их следует назначать с осторожностью.