Рекомендации по ведению больных с инфекциями почек автор издательство

В данной статье раскрыты современные представления об инфекции почек и мочевыводящих путей, освещены основные принципы антибактериальной терапии, представлены клинические рекомендации по ведению данной группы пациентов. Представлены альтернативные методы

In this article modern ideas of infection of kidneys and urinary tract are revealed, the basic principles of antibacterial therapy are covered, clinical guidelines on conducting this group of patients are presented. Alternative methods of treatment and prevention are presented.

Инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей в амбулаторной практике занимают второе место по обращаемости после острых респираторных вирусных инфекций, а нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — первое место среди всех видов данных инфекций, что делает эту проблему особенно актуальной [1].

Все ИМП в зависимости от уровня поражения можно классифицировать на следующие формы:

пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением слизистой лоханки и чашечек и/или интерстициальной ткани;
уретрит — воспаление мочеточника;
цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
простатит — воспаление предстательной железы;
уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
фуникулит — воспаление семенного канатика;
эпидимит — воспаление придатка яичка;
орхит — воспаление яичка.

В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology, EAU) 2015 [3] представлена новая классификация ИМП:

неосложненная инфекция нижних мочевыводящих путей: цистит — острый, спорадический или рецидивирующий;
неосложненная инфекция верхних мочевыводящих путей: пиелонефрит — острый, спорадический, факторы риска не идентифицированы;
осложненная ИМП с и без пиелонефрита;
уросепсис;
уретрит;
инфекции мужских половых органов: простатит, эпидимит, орхит.

Под неосложненной ИМП (НИМП) понимают эпизод острой ИМП у пациентов в отсутствие у них каких-либо нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря, структурных изменений в органах мочевыводящей системы и серьезных сопутствующих заболеваний, которые могут утяжелить ее течение или привести к неэффективности проводимой терапии.

Бессимптомная бактериурия (ББ) — это наличие двух последовательных (с промежутком 24 часа) положительных результатов бактериологического исследования мочи (> 100000 КОЕ/мл) у женщин, при которых был выявлен один и тот же штамм возбудителя ИМП при отсутствии клинических проявлений заболевания [2]. ББ может защищать от суперинфекции вирулентными уропатогенами, поэтому ее лечение следует проводить только в случае доказанной пользы для пациента, чтобы избежать риска селекции резистентных микроорганизмов и эрадикации потенциально протективных при ББ штаммов микроорганизмов [4]. Определение и лечение ББ наиболее важно у беременных женщин, так как уменьшает риск развития пиелонефрита, а также перед эндоурологическим вмешательством, когда планируется разрез слизистой оболочки мочевыводящих путей.

Наиболее частым возбудителем НИМП является уропатогенная E. coli, которую выявляют у 75–90% пациентов. Реже возбудителя НИМП могут быть Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae. Первичный уретрит часто вызывают возбудители, передаваемые половым путем: N. gonorrhoeae, C. trahomatis, Mycoplasma genitalium, T. vaginalis, Herpes simplex virus [5].

Вторичный уретрит вызывают госпитальные уропатогенные штаммы микроорганизмов, в связи с чем выбор антимикробных лекарственных средств при вторичном уретрите такой же, как при лечении госпитальной осложненной ИМП.

К преобладающим возбудителям простатита относятся микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, преимущественно E. coli, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, а также P. aeruginosa. У пациентов с иммунодефицитом простатит может быть вызван Candida albicans, M. tuberculosis.

Осложненная ИМП характеризуется наличием широкого спектра полирезистентных возбудителей (особенно после длительного лечения антибиотиками. Наиболее частыми возбудителя осложненный ИМП являются E. coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. и Morganella morganii. При осложенной ИМП часто наблюдается смешанная инфекция, а также смена одного возбудителя другим в процессе проведения антибактериальной терапии, что может быть следствием биопленочной инфекции, которая развивается на катетерах, дренажах, камнях и в слизистых оболочках нижних мочевыводящих путей [1].

Возбудителями катетер-ассоциированной ИМП в 40% случаях являются грамотрицательные микроорганизмы, реже энтерококки, стафилококки и грибы. Из госпитальных штаммов микроорганизмов следует выделить E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter agglomerans, Klebsiella spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis.

Важнейшим фактором вирулентности уропатогенных штаммов E. coli и других микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae следует считать их способность к адгезии к уротелию с помощью ворсинок 1-го типа (pili), S-ворсинок (pap).

В табл. 1 приведены критерии для диагностики ИМП, в зависимости от лабораторных данных [3].

Антибактериальная терапия (АБТ) — основной метод лечения НИМП. Эффективность данного вида лечения будет зависеть от чувствительности к нему патогенных микроорганизмов и от концентрации лекарственного препарата в очаге воспаления. При проведении АБТ следует учитывать тяжесть заболевания, возможные побочные влияния антибиотиков, а также функциональное состояние почек [1–6].

Терапия ИМП является эмпирической, у больных с НИМП начинается сразу же после постановки диагноза. У больных с наличием обструкции мочевыводящих путей начинается только после ее устранения, так как существует опасность развития бактериотоксического шока вследствие гибели патогенных микроорганизмов и выделения токсинов.

Выбор АБТ должен быть основан на результатах местного или регионального микробиологического наблюдения, в котором отражается перечень возбудителей ИМП и их степень чувствительности или резистентности к АБТ. Кроме того, должны учитываться последние российские рекомендации [1]. Перед началом АБТ необходимо произвести забор материала (мочи, крови) с целью проведения бактериологического исследования.

При тяжелом течении ИМП препаратами первой линии могут являться антибиотики широкого спектра действия, в дальнейшем АБТ должна быть скорригирована с учетом результатов бактериологического исследования мочи.

Оценка эффективности АБТ проводится через 48–72 часа после ее начала. При отсутствии положительной динамики необходимо пересмотреть режим АБТ.

При выборе стартового антибиотика для лечения осложненной ИМП препаратами выбора являются карбапенемы первой группы (эртапенем), в отношении синегнойной палочки — второй группы (имипенем + циластатин, меропенем, дорипенем).

В качестве АБТ при лечении псевдомонадной инфекции эффективны карбапенемы, фторхинолоны и аминогликозиды и их комбинации.

Для лечения ИМП, вызванных Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia marcescens, P. vulgaris, P. rettegeri, используется цефепим и карбапенемы.

Срок лечения острого пиелонефрита составляет 10–14 дней, с острым неосложненным пиелонефритом 7–10 дней. Короткий курс лечения АБТ используется для лечения НИМП у пожилых женщин.

В табл. 2 и 3 представлена АБТ при различных формах ИМП. Средствами выбора считаются те препараты, к которым имеется наименьшая резистентность микроорганизмов, вызывающих развитие ИМП. Альтернативная терапия назначается при невозможности использовать препарат выбора.

Для профилактики рецидивов бактериального цистита могут быть использованы эндовезикальные инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата.

У женщин в постменопаузе вагинальное применение эстрагенов (эстриол) позволяет уменьшить частоту рецидивов ИМП.

В лечении ИМП используется бактериофаготерапия. Применяются следующие бактериофаги: стафилококковый, стрептококковый, протейный, синегнойный, пиобактериофаг комплексный, бактериофаг Klebsiella oxytoca. Лечение бактериофагами пациентов начинают после определения чувствительности возбудителя к препарату бактериофага: по 30 мл 3 раза в день 10–14 дней.

При лечении острого пиелонефрита у беременных при имеющемся расширении верхних мочевыводящих путей рекомендуется установка мочеточникового стента либо чрезкожная пункционная нефростомия.

Пациенты с тяжелым неосложненным пиелонефритом (табл. 3) подлежат госпитализации в стационар. Лечение начинают с внутривенного введения препаратов, при улучшении состояния пациента, после 72 часов от начала АБТ, возможно перевести больного на прием тех же препаратов внутрь.

Лечение рецидивирующей ИМП проводится так же, как и неосложненного бактериального цистита. Кроме того, используется иммуноактивная профилактика препаратом Уро-Ваксом, который назначают для профилактики рецидивов по 1 капсуле утром, натощак в течение 3 месяцев.

После улучшения состояния возможен перевод больного на прием препаратов per os: левофлоксацин 0,75 внутрь 1 раз в сутки или ципрофлоксацин 1 г внутрь 1 раз в сутки.

Из фитопрепаратов наиболее широкое применение получил препарат Канефрон Н, который назначают по 2 драже 3 раза в сутки, биодобавка Монурель — по 1 таблетке в день на протяжении 2 недель с повторным приемом на протяжении 3 месяцев.

Для лечения острого цистита у беременных используется фосфомицина трометамол, бета-лактамные антибиотики и нитрофураны, средняя длительность лечения — 7 дней начиная со II триместра беременности.

Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно, или

цефиксим внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
цефуроксим внутрь 0,25–0,5 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 г 3 раза в сутки — 7 дней.

ББ у беременных подлежит лечению АБТ (табл. 4). При остром пиелонефрите беременных рекомендуемая длительность АБТ составляет 14 дней (табл. 5).

У женщин в постменопаузе лечение ИМП должно быть дополнено применением эстрогенсодержащих препаратов. Это необходимо с целью улучшения регенерации слизистой влагалища и мочевого пузыря и предотвращения рецидива ИМП.

При остром бактериальном простатите продолжительность лечения составляет 14–28 дней, в течение 7 дней препарат вводится внутривенно, а далее переходят на пероральный прием (табл. 6).

ИМП у молодых мужчин встречается крайне редко. Чаще всего она считается осложненной, так как она связана с аномалиями МВС, обструкцией, инструментальными вмешательствами, инфекциями, передающимися половым путем. При лечении ИМП у мужчин используют препараты группы фторхинолонов: левофлоксацин по 0,5 г внутрь 1 раз в сутки 7 дней, или офлоксацин 0,4 внутрь 2 раза в сутки, или ципрофлоксацин 0,5 внутрь 2 раза в сутки. При рецидиве ИМП требуется проведение урологического обследования.

Оценка эффективности лечения проводится по клиническим и лабораторным изменениям. Проведение бактериологических исследований мочи рекомендуется до и после лечения, через 5–9 дней после окончания АБТ и далее через 4–6 недель.

Прогноз лечения НИМП благоприятен, осложненной — индивидуален. Для вылечивания ИМП необходим комплексный подход к пациенту: коррекция всех анатомических и функциональных нарушений мочевыводящих путей, лечение сопутствующей патологии, удаление катетеров и дренажей. Ранняя диагностика ИМП, своевременно назначенное лечение позволят значительно улучшить отдаленные исходы заболевания.

Литература

Перепанова Т. С., Козлов Р. С., Руднов В. А. Синяква Л. А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. 72 с.
Stark R. P., Maki D. G. Bacteriuria in the catheterized patient // NEJM. 1984; 311: 560–564.
Guidelines on urological, EUA, 2015, 88 s.
Cai T., Mazzoli S., Mondaini N. et al. The role of asymptomatic bacteriuria in young women with recurrent urinary tract infections: to treat or not no treat? // Clin. Infect. Dis. 2012; 55 (6): 771–777.
Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / Под ред. Е. М. Шилова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 688 с.
Лопаткин Н. А., Перепанова Т. С. Рациональная фармакотерапия в урологии: Compendium. М.: Литтера, 2015. 448 с.

О. Б. Поселюгина, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО ТГМУ МЗ РФ, Тверь

[youtube.player]

Клинические рекомендации Европейской урологической ассоциации (EAU) впервые были опубликованы в 2001 году.

Рекомендации EAU 2006-2007 гг. содержат доказательную информацию, учитывающую результаты современных исследований по проблемам диагностики и лечения ИМП, новые мета-анализы, а также накопленный клинический опыт.

Необходимость перевода на русский язык новых Рекомендаций EAU (2006-2007 гг.) по ведению больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями почек, мочевых путей и мужских половых органов, в первую очередь, обусловлена недостаточным знанием английского языка основной массой практических врачей.

Также хотим обратить внимание читателей на некоторые изменения в новой редакции Рекомендаций, например, в отношении диагностической значимости бактериурии при различных категориях ИМП.

Однако, следует отметить, что данные Рекомендации не являются универсальными, поскольку в них не учитываются особенности резистентности уропатогенов в той или иной стране/регионе. Так, в нескольких российских исследованиях, инициированных Научно-методическим центром по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального Агентства по Здравоохранению и Социальному развитию и поддержанных Российским обществом урологов и ФГУ НИИ урологии, было показано, что уровень резистентности кишечной палочки основного возбудителя внебольничных инфекций мочевых путей у различных категорий пациентов (взрослых, детей, беременных женщин), к триметоприму, котримоксазолу, аминопенициллинам (ампициллину, амоксициллину) в большинстве регионов страны, включая Москву, превышает пороговый уровень 20%, в связи с чем эти препараты не могут быть рекомендованы для эмпирической терапии ИМП в России.

Наиболее in vitro активными в России препаратами в отношении штаммов кишечной палочки, выделенных при различных формах внебольничных неосложнённых ИМП у взрослых являются цефалоспорины II-III поколения, фосфомицин, нитрофурантоин (резистентность 0%), ингибиторозащищённые пенициллины (резистентность 0,8%) и фторхинолоны (резистентность 4,8%). В то же время, при внебольничных осложнённых ИМП резистентность к цефалоспоринам II-IV поколения составляет около 4% (цефуроксим 3,2%; цефотаксим 2,3%; цефтибутен 0,9%; цефепим 1,4%; цефоперазон/сульбактам 0%); к ингибиторозащищённым пенициллинам 3,2%; к карбапенемам 0%; к аминогликозидам 0,5-10% (гентамицин 10%; нетилмицин 1,8% и амикацин 0,5%); к нитрофурантоину 1,8%; к нефторированным хинолонам 20%; к фторхинолонам 15-17%.

У детей с различными формами внебольничных ИМП в отношении кишечной палочки наиболее in vitro активными препаратами в России являются ингибиторозащищённые пенициллины (резистентность 3,9%), цефалоспорины II-IV поколения (резистентность 0-3,9%), аминогликозиды (резистентность 0-9,7%), нитрофурантоин (резистентность 2,1%) и фосфомицин (резистентность 0%).

У беременных женщин с острым циститом и бессимптомной бактериурией высокую активность в отношении кишечной палочки сохраняет фосфомицин (резистентность 0%), цефалоспорины II-III поколения (резистентность 1,7-3,4%) и амоксициллин/клавуланат.

Для лечения нозокомиальных ИМП, которые, как правило, вызываются полирезистентными микроорганизмами, включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы расширенного действия (БЛРС), трудно дать какие-либо конкретные рекомендации, поскольку внутрибольничные уропатогены чаще подвержены селективному давлению антибиотиков, а влияние этого фактора может варьировать в различных географических регионах и отделениях разного профиля. Так, по данным российского исследования РЕЗОРТ (2003-2005 гг.), в отделениях реанимации и интенсивной терапии ведущим возбудителем нозокомиальных ИМП являлась P. aeruginosa (30,8%), а среди штаммов E. coli (25,8%) и K. pneumoniae (11,1%) частота продукции БЛРС составила 45% и 70,4%, соответственно. В отношении упомянутых штаммов наиболее высокой активностью обладают карбапенемы. Особенно тревожной является ситуация с резистентностью P. aeruginosa, поскольку большинство штаммов, выделенных при нозокомиальных ИМП, устойчивы ко всем клинически доступным антимикробным препаратам, за исключением полимиксина.

В отношении резистентности возбудителей инфекций, передающихся половым путём, в Российской Федерации также имеются определённые особенности. Так, в рамках программы мониторинга за резистентностью гонококков в России отмечается крайне высокий уровень резистентности данного возбудителя к пенициллину и тетрациклинам (более 70%), а также фторхинолонам (более 50%); растёт устойчивость к спектиномицину (7,9%). Причём, на этом фоне колебания в частоте распространения устойчивости между отдельными географическими регионами в 10–20% не имеют существенного значения, так как для эмпирической терапии ИППП пороговый уровень резистентности возбудителя не должен превышать 5%. В настоящее время высокую антигонококковую активность сохраняют только цефалоспорины III поколения, в частности, цефтриаксон, к которому резистентных штаммов выделено не было.

Дифференцированно нужно относиться также и к перечню лекарственных препаратов, рекомендованных в Руководстве для терапии разных категорий ИМП, поскольку некоторые из них в России на настоящий момент не применяются. Это касается ряда пенициллинов (пропициллин, азидоциллин, клоксациллин, диклоксациллин, флуклоксациллин, бакампициллин, пиперациллин/сульбактам); цефалоспоринов (лоракарбеф, цефетамет пивоксил, цефотиам), фторхинолонов (эноксацин, флероксацин, гатифлоксацин), комбинаций антифолатов (котетроксоприм, триметоприм/сульфаметрол).

Следует обратить внимание также на то, что нитрофурантоин, рекомендованный для терапии инфекций только нижних отделов мочевых путей, доступен в России только в микрокристаллическом виде, тогда как все клинические исследования проводились с его макрокристаллической формой.

Мы искренне надеемся, что Рекомендации Европейской Урологической Ассоциации по ведению пациентов с инфекциями почек, мочевых путей и мужской половой сферы будут востребованы не только врачами-урологами, но и будут полезны врачам других специальностей.

Председатель Российского общества урологов
Академик РАМН, профессор, д.м.н.
Н.А. Лопаткин

Рекомендации по ведению больных с инфекциями почек, мочевых путей и мужских половых органов (формат PDF, 1,13 Mб)

[youtube.player]

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к самым распространенным инфекционным заболеваниям, которые требуют значительных финансовых затрат. К сожалению, в Европе отсутствуют адекватные данные о распространенности различных ИМП и их влиянии на качество жизни пациентов. Также отсутствуют и данные, касающиеся экономических затрат, связанных с этими инфекциями, и, в частности, со стороны системы здравоохранения. В то же время для эффективной работы системы здравоохранения подобная информация является крайне необходимой. Данные, полученные в других странах и популяциях, например, в США, могут быть лишь отчасти применены к ситуации в Европе.
В США на ИМП приходится более 7 млн. визитов к врачу в год, из них более 2 млн. связаны с циститом. Около 15% всех амбулаторно назначаемых в США антибиотиков, общей стоимостью более 1 млрд. долларов в год, выписываются по поводу ИМП. Более того, прямые и непрямые затраты на внебольничные ИМП превышают 1,6 млрд. долларов США в год).

Европейской урологическая ассоциация EAU. Рекомендации по ведению больных с инфекциями почек, мочевых путей и мужских половых органов - EAU скачать

1. Патогенез инфекций мочевыводящих путей
2. Микробиологические и другие лабораторные данные
3. Классификация инфекций мочевыводящих путей и инфекций мужской половой системы
4. Цель рекомендаций
5. Методы
6. Уровни доказательности данных и категории рекомендаций

НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ВЗРОСЛЫХ

1. Краткий обзор и рекомендации
2. Вводная информация
3. Определение
4. Этиология
5. Острый неосложненный цистит у небеременных женщин в пременопаузальном периоде
6. Острый неосложненный пиелонефрит у небеременных женщин в пременопаузальном периоде
7. Рецидивирующие (неосложненные) ИМП у женщин
8. ИМП у беременных
9. ИМП у женщин в постменопаузальном периоде
10. Острые неосложненные ИМП у молодых мужчин
11. Бессимптомная бактериурия

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

1. Краткий обзор и рекомендации
2. Вводная информация
3. Этиология
4. Патогенез и факторы риска
5. Проявления и симптомы
6. Классификация
7. Диагностика
8. План обследования
9. Лечение
10. Благодарность

ИМП У ПАЦИЕНТОВ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ, САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ИММУНОСУПРЕССИЕЙ

1. Краткое содержание
2. Вводная информация
3. Острые эффекты ИМП на почки
4. Хроническое заболевание почек и ИМП
5. ИМП у пациентов после трансплантации почек
6. Антибактерильная терапия при почечной недостаточности и у пациентов после трансплантации почек
7. Иммуносупрессия

ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМП, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ УРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ

1. Краткое содержание и рекомендации
2. Определения и классификация
3. Микробиология
4. Лечение
5. Заключение

КАТЕТЕР АССОЦИИРОВАННЫЕ ИМП

1. Краткое содержание и рекомендации
2. Вводная информация
3. Риск развития бактериурии
4. Патогенез
5. Способы катетеризации и риск развития ИМП
6. Альтернативные способы дренирования мочевого пузыря
7. Профилактика катетер-ассоциированной бактериурии
8. Лечение
9. Профилактика перекрестного инфицирования

СИНДРОМ СЕПСИСА В УРОЛОГИИ (УРОСЕПСИС)

1. Краткое содержание и рекомендации
2. Вводная информация
3. Определение и клинические проявления сепсиса в урологии
4. Физиология и биохимические маркеры
5. Профилактика
6. Лечение

1. Определение
2. Эпидемиология
3. Возбудители
4. Пути инфицирования и патогенез
5. Клинические проявления
6. Диагноз
7. Лечение
8. Профилактика

ПРОСТАТИТ И СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

1. Краткое содержание и рекомендации
2. Введение и определение
3. Диагностика
4. Лечение

ЭПИДИДИМИТ И ОРХИТ

1. Определение и классификация
2. Частота встречаемости и распространенность
3. Заболеваемость
4. Патогенез
5. Диагностика
6. Лечение

ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В УРОЛОГИИ

1. Краткое содержание
2. Введение
3. Цели периоперационной антибиотикопрофилактики
4. Факторы риска
5. Принципы антибиотикопрофилактики
6. Режимы профилактики при определенных процедурах

[youtube.player]

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

Методические рекомендации EAU по ведению больных с инфекциями почек, мочевых путей и мужских половых органов - Лопаткин Н.А., Аполихин О.И. и др.

Содержание книги:
Патогенез инфекций мочевыводящих путей.
Микробиологические и другие лабораторные данные.
Классификация инфекций мочевыводящих путей и инфекций мужской половой системы.
Цель рекомендаций.
Методы.
Уровни доказательности данных и категории рекомендаций.
Неосложненные инфекции мочевыводящих путей у взрослых.
краткий обзор и рекомендации.
Вводная информация.
Определение.
Этиология.
Острый неосложненный цистит у небеременных женщин в пременопаузальном периоде.
Острый неосложненный пиелонефрит у небеременных женщин в пременопаузальном периоде.
Рецидивирующие (неосложненные) ИМП у женщин.
ИМП у беременных.
ИМП у женщин в постменопаузальном периоде.
Острые неосложненные ИМП у молодых мужчин.
Бессимптомная бактериурия.
Инфекции мочевыводящих путей у детей.
краткий обзор и рекомендации.
Вводная информация.
Этиология.
Патогенез и факторы риска.
Проявления и симптомы.
Классификация.
Диагностика.
План обследования.
Лечение.
Благодарность.
ИМП у пациентов с почечной недостаточностью, После трансплантации почки, Сахарным диабетом и иммуносупрессией.
краткое содержание.
Вводная информация.
Острые эффекты Имп на почки.
Хроническое заболевание почек и ИМП.
ИМП у пациентов после трансплантации почек.
Антибактерильная терапия при почечной недостаточности и у пациентов после трансплантации почек.
Иммуносупрессия.
Осложненные ИМП, обусловленные урологическими нарушениями.
краткое содержание и рекомендации.
Определения и классификация.
Микробиология.
Лечение.
Заключение.
Катетер ассоциированные ИМП.
краткое содержание и рекомендации.
Вводная информация.
Риск развития бактериурии.
Патогенез.
Способы катетеризации и риск развития ИМП.
Альтернативные способы дренирования мочевого пузыря.
Профилактика катетер-ассоциированной бактериурии.
Лечение.
Профилактика перекрестного инфицирования.
Синдром сепсиса в урологии (Уросепсис).
Краткое содержание и рекомендации.
Вводная информация.
Определение и клинические проявления сепсиса в урологии.
Физиология и биохимические маркеры.
Профилактика.
Лечение.
Уретрит.
Определение.
Эпидемиология.
Возбудители.
Пути инфицирования и патогенез.
Клинические проявления.
Диагноз.
Лечение.
Профилактика.
Простатит и синдром хронической тазовой боли.
краткое содержание и рекомендации.
Введение и определение.
Диагностика.
Лечение.
Эпидидимит и орхит.
определение и классификация.
Частота встречаемости и распространенность.
Заболеваемость.
Патогенез.
Диагностика.
Лечение.
Периоперационная антибиотикопрофилактика в урологии.
краткое содержание.
Введение.
Цели периоперационной антибиотикопрофилактики.
Факторы риска.
Принципы антибиотикопрофилактики.
Режимы профилактики при определенных процедурах.
Приложения.
критерии диагностики Имп (по рекомендациям Idsa/Escmid с изменениями 1).
Рекомендации по антимикробной терапии в урологии.
Рекомендации по антимикробной терапии при почечной недостаточности.
Рекомендации по антибиотикопрофилактике в хирургической урологии.
Индекс симптомов хронического простатита (Cpsi).
Проба Meares и Stamey.
Возбудители урологических инфекций.

[youtube.player]

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

Союз педиатров России

Клинические рекомендации: Инфекция мочевыводящих путей у детей

N10/ N11/ N13.6/ N30.0/ N30.1/ N39.0

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Диагностика

У детей более старшего возраста: подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, боли в животе, дизурия (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание).

• При физикальном обследовании рекомендовано обратить внимание на: бледность кожных покровов, наличие тахикардии, появление симптомом дегидратации (преимущественно у новорожденных и детей грудного возраста), отсутствие катаральных явлений при наличии повышения температуры (чаще до фебрильных цифр, реже- субфебрильных), резкий запах мочи, при остром пиелонефрите - положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или, у маленьких детей, - при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночником).

Комментарии: данные клинического анализа крови: лейкоцитоз выше 15х10 9 /л, высокие уровни С-реактивного белка (СРБ) (≥10 мг/л) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции почечной локализации [1,2,3,4,5].

Симптом	Цистит	Пиелонефрит
Повышение температуры более 38°С	Не характерно	Характерно
Интоксикация	Редко (у детей раннего возраста)	Характерно
Дизурия	Характерно	Не характерно
Боли в животе/пояснице	Не характерно	Характерно
Лейкоцитоз (нейтрофильный)	Не характерно	Характерно
СОЭ	Не изменена	Увеличена
Протеинурия	Нет	Не большая
Гематурия	40-50%	20-30%
Макрогематурия	20-25%	Нет
Лейкоцитурия	Характерна	Характерна
Концентрационная функция почек	Сохранена	Снижена
Увеличение размеров почек (УЗИ)	Нет	Может быть
Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ)	Может быть	Нет

Осложнения

2. При рецидивирующем течении инфекции мочевыводящих путей и /или развитии ИМВП на фоне ПМР - развитие рефлюкс-нефропатии.

Лечение

Препарат (МНН)	Код АТХ	Суточная доза**	Кратность приема (per os)
Амоксициллин +клавулановая кислота ж,вк	J01CR02	3 раза в день
Цефиксим	J01DD08	8 мг/кг/сут	2 раза в день
Цефуроксим ж,вк	J01DC02	50-75 мг/кг/сут	2 раза в день
Цефтибутен	J01DD14	9 мг/кг/сут	1 раз в день
Ко-тримоксазол ж,вк	J01EE01		2-4 раза в день
Фуразидин	J01XE	3-5 мг/кг /сут	3-4 раза в день

**Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2a)

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2a)

Таблица 3 - Антибактериальные препараты для парентерального применения

Препарат	Код АТХ	Суточная доза**	Кратность приема
J01CR02	90 мг/кг/сут	3 раза в день
Цефтриаксон ж	J01DD04	50-80мг/кг/сут	1 раз в день
Цефотаксим ж	J01DD01	150мг/кг/сут	4 раза в день
Цефазолин	J01DB04	50 мг/кг/сут	3 раза в день

**Следует помнить, что при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

Комментарии: Как препараты резерва, а также для комбинированной терапии при уросепсисе могут быть использованы аминогликозиды (амикацин ж 20 мг/кг/сут 1 раз в день, тобрамицин ж 5 мг/кг/сут 3 раза в день, гентамицин ж 5-7,5 мг/кг/сут 3 раза в день), карбапенемы. При псевдомонадной инфекции - тикарциллин/клавуланат (250 мг/кг/сут) или цефтазидим ж (100 мг/кг/сут) + тобрамицин ж (6 мг/кг/сут), в особо рефрактерных случаях – фторхинолоны (применение у детей - с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии информированного согласия родителей / законных представителей и ребенка в возрасте старше 14 лет). Эффективность лечения оценивают через 24-48 часов по клиническим признакам и результатам исследования мочи. При неэффективности лечения следует заподозрить анатомические дефекты или абсцесс почки [2,7].

[youtube.player]

Читайте также: