Реконструкция суставной губы при помощи якорных фиксаторов

Набор инструментов для проведения якорной фиксации

При рассмотрении различных внутрисуставных повреждений, вызывающих последующую нестабильность плечевого сустава, для нормального анатомического восстановления, целесообразно использовать металлические, рассасывающиеся якоря, которые фиксируются узловыми и не узловыми способами в поврежденной ткани. При выполнении операции соблюдаются определенные последовательные этапы. Выбор фиксатора зависит от особенностей поврежденных тканей. Результативностью выбора в пользу определенного фиксатора будет возможность его применения при анатомическом внутрисуставном повреждении для лечения рецидивирующей нестабильности плеча, с восстановлением анатомии сустава. Преимуществом данного метода восстановления стабильности сустава плеча, будет возможность сохранения целостности мышцы, проходящей под лопаткой. В результате достигается функциональное восстановление сустава и качественный косметический эффект.

Причины при которых нужна операция

Показания для проведения: нестабильность плечевого сустава (возникшая недавно и рецидивная или хроническая нестабильность), спортивные травмы, при которых верхняя конечность находится в положении над головой или выполняются бросковые движения.
Необходимость проведения операции основана на объеме разрыва сухожилия, на интенсивности проявления болевых ощущений и на сохранении функций плечевого сустава, т.к. в некоторых случаях соседние сухожилия восполняют функцию разорванного сухожилия.

Показания, необходимые для проведения операции	Причина
Полный разрыв	Невозможность выполнения движений в плечевом суставе
Частичный разрыв	Ограничение выполнения движений
Консервативное лечение	Безрезультативное, не срастаются разорванные концы сухожилий

Во время проведения предоперационных исследований исключается проведение операции у тех пациентов, у которых присутствуют дегенеративно-дистрофические процессы в области шейного отдела позвоночника или неврологические патологические нарушения.

Диагностика плечевого сустава

Однорядный шов

Обследования, необходимые для возможности проведения операции основаны на объективных клинических признаках и проведении тестов суставной функции и мышечных волокон плечевого пояса, на данных рентгенографического, артрографического, томографического обследования.
Цель, которую достигают при проведении операции: натяжение разорванного сухожилия и его соединение. Рекомендованный срок ретракционного восстановления мышц не более 2-3 месяцев. Степень ретракции устанавливается по данным проведения магнитно – резонансной томографии. Растягивание мышцы выполняется для возвращения сухожилия на свое место.

Проведение операции заключается в сшивании места сухожильного отрыва. Разрывы при этом могут иметь разную форму (большие, малые, с закругленными и острыми краями). Через введенные артроскопические порты обрабатываются места, где произошло отрывание волокон сухожилия. На месте разрыва удаляются остатки измененных мягких тканей. Захватывающим способом выполняется пробный подбор по форме разрыва по сухожильному краю. Способ натяжения нитей зависит от размера разрыва. Натяжение нитей может проводиться через порт или они могут частично выводиться через отверстие соединения по краю сухожилия. Сухожилие закрепляется якорным фиксатором.
Чаще всего при небольших разрывах ротаторной манжеты выполняется проведение однорядного шва, при больших разрывах проводится двухрядный шов.

При выполнении безузловой фиксации, шилом формируются отверстия для якорей. Через канюлю вводится шовная нить, которая проводится по надостной мышце, по краю сухожилия и фиксирует волокна сухожилия в месте крепления первого ряда. Возможно выполнение упрощённого вида фиксации, при котором через два прокола проводится петлевое подтягивание сухожилия и устанавливается якорь.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде рекомендуется ношение отводящей надувной шины в течение 3-х недель, с последующим 3-х недельным ношением фиксирующей повязки.
Полное восстановление функций плечевого сустава возможно через 6 месяцев. Для начала занятий спортом пациентам необходимо проведение контрольного обследования, для исключения дефицитного состояния мышечной силы.

Сайт про суставы

Что такое якорный фиксатор?

Якорным фиксатором называется хирургическое изделие в виде клина (анкера), с носиком в форме вилки. Их изготавливают из биологически нейтральных материалов. Фиксаторы бывают:

• нерассасывающимися:
• саморастворяющимися с течением времени;
• резорбционными. В их состав входит природный минерал гидроксиапатит, который содержится также и в костном материале человека. Имплант со временем замещается собственной тканью костей человека.

В фиксаторе имеется отверстие, сквозь которое пропущена одна или несколько петель из хирургического материала, который также относится к постоянным, или же к растворяющимся.

Якорные фиксаторы для плечевого сустава, цена на которые различается в зависимости от материала фиксатора, нити и производителя изделия, предназначены для хирургии плеча, их применяют в артроскопических операциях для фиксации костей различных его повреждениях. Статистика показывает, что примерно в 92% случаев вмешательства с использованием анкеров достигается полное восстановление функций конечности.

Виды повреждений механизмов плеча, где применяются якорные фиксаторы

Плечевой сустав – область, достаточно легко повреждаемая, что обусловлено его строением. Он обладает подвижностью по всем проекциям, позволяя вращать конечность во всех направлениях. Строение узла обеспечивает такую функциональность, но, в угоду повышенной свободе вращения, несколько пострадала стабильность этой части тела.

• головка плечевой кости;
• ключица;
• суставная впадина лопатки;
• часть лопатки, называемая акромионом, она формирует верхнюю область сустава.

Головкою кость размещается в гленоидальной впадине – небольшой ямке на лопатке. Ямка окаймлена хрящевым валиком, называемым губой. Надежность всей конструкции поддерживается сбалансированной системой мышц и связок, и это дает соединению необходимую свободу движений.

К сожалению, помимо мобильности, такое устройство имеет и недостаток. В ряде ситуаций костная головка сдвигается из своего вместилища в сторону лопатки. Это состояние называется нестабильностью. Причины его возникновения разнообразны – слишком быстрые движения, сильные силовые нагрузки (воздействие тяжестей, падение с силой на руки и пр.), остеопатологические проблемы и болезни тканей. Как результат — связочно-мышечный каркас и хрящи, призванные обеспечивать стабильность, оказываются более не в состоянии удерживать головку сустава, и она смещается. Сдвиг, в свою очередь, приводит к возникновению подвывихов и вывихиванию плеча.

• Подвывих – это состояние, когда головка сустава смещена не полностью, суставные концы сохраняют некоторый контакт друг с другом.
• Вывих – ситуация, когда смещение сильное, и головка полностью разъединена с костью.

Неоднократно повторяющиеся вывихи говорят о хронической нестабильности, в таком положении плечо вывихивается даже при бытовых занятиях, повседневной деятельности без каких-либо больших нагрузок. Анкерная фиксация предназначена именно для того, чтобы соединить вместе кость и головку, не нарушая при этом слишком сильно подвижности всего узла, и предотвратить появление дальнейших вывихов.

• патология передней части. Она встречается наиболее часто и относится к самому распространенному виду. Вызывается резкой нагрузкой, большим весом, ударами, падениями на вытянутые руки. Также она провоцируется резкими движениями;
• вывихи задней части. Их причины — прямая травма, попадание в автокатастрофу, поражение током, неудачное вмешательство врача-хирурга. Часто такой нестабильность сопутствует компрессионный перелом отростка лопаточной кости;
• следующий вид характеризуется смещением плечевой кости книзу. Как правило, такой сдвиг сопровождается тяжелыми нарушениями целостности связок, мягких тканей, переломами и иными осложняющими факторами;
• разнонаправленные смещения. Чаще возникают у стариков, а также тех, кто, обладает врожденной повышенной эластичностью коллагена в связках.

Любая нестабильность, произошедшая в рассматриваемой области, доставляет пациенту боль и неудобство, такое состояние требует немедленного вмешательства и исправления.

Своевременное лечение при помощи анкерной технологии даст возможность вернуть руке полноценную подвижность.

Лечение повреждений суставов плеча

Повреждения плечевых суставов можно лечить как консервативным, так и хирургическим методом.

Консервативные способы подразумевают отсутствие проникновения в саму суставную полость и введения инородных предметов. Для того, чтобы провести репозицию, сначала расслабляют окружающие мускулы. Это делается при помощи местного или общего наркоза. Местный наркоз допускается сделать проводниковой анестезией по Мешкову, или же вводом анестетика непосредственно в суставную полость.

После обезболивания проводится собственно репозиция (вправление) конечности. Один из возможных ее способов — метод Кохера, который, в силу своей травматичности, допустим только для исправления передних вывихов у лиц молодого и среднего возраста. Второй способ – классическое вправление вытяжением по Гиппократу, или же вытягивание действием силы притяжения по Джанелидзе.

Но бывают ситуации, когда консервативные методы оказываются неэффективными, особенно в случаях тяжелых состояний, и тогда приходится прибегать к хирургии. Инвазивное вмешательство показано также при диагнозе хронической нестабильности, чтобы предотвратить дальнейшие вывихи и разрывы связок.

Хирургическое вмешательство может быть открытым или закрытым. При открытом вмешательстве врач проводит разрезы тканей пациента, и осуществляет операции с объектом вмешательства, непосредственно наблюдая за процессом. Это достаточно травматичная для пациента процедура, требующая долгого времени на выздоровление.

Более современный, безопасный и малотравматичный способ хирургических операций на суставах – это артроскопия. Операция может проводиться как при стационарном лечении, так и амбулаторно, и займет 1-2 дня. В процессе операции врач производит небольшой прокол в тканях, через который в сустав вводится эндоскоп для осмотра его полости. Все врачебные манипуляции также проводятся особыми инструментами через малые проколы.

Операция по Банкарту – золотой стандарт плечевой хирургии

Из всех процедур эндоскопического восстановления плечевых суставов эталоном операций по лечению признана операция Банкарта.

Врачебный опыт показывает, что полное возвращение свободы движений и переносимости нагрузок происходит уже через 5-6 месяцев после процедуры рефиксации.

Передняя реконструкция при нестабильности, или реконструкция по Банкарту, является одним из самых обычных вмешательств, выполняемых артроскопистами, специализирующимися в хирургии плечевого сустава. Хотя реконструкция по Банкарту, как правило, считается более простой операцией, чем реконструкция вращательной манжеты, создание эффективной и надежной анатомичной конструкции очень непростой процесс. Это обусловлено сложностями визуализации и углом доступа, а также разнообразными патологическими изменениями, выявляемыми при стабилизирующей операции.

Более того, хотя в большинстве случаев артроскогшческое вмешательство эффективно, во время каждой операции необходимо оценивать состояние костных поверхностей для выявления дефицита кости, при котором потребуется открытое вмешательство.

Правое плечо, задний обзорный порт: показана установка переднего верхнелатерального порта.
A. Игла для спинальных инъекций, установленная на 5-10 мм латеральнее переднелатерального края гленоида, проникает в сустав сразу кпереди от края сухожилия надостной мышцы (передний край очерчен пунктирной линией).
Б. Этот порт должен обеспечивать доступ под углом примерно 45° к верхнему краю гленоида. На заднем плане видна спинальная игла для установки переднего порта.
B. Скальпель вводится по направлению спинальной иглы и рассекает капсулу.
ВТ - сухожилие бицепса, G — гленоид, Н — плечевая кость, SS — сухожилие надостной мышцы.

Как правило, мы применяем методику с установкой трех портов для реконструкции почти при всех видах нестабильности (т.е. реконструкции передних и задних отделов, SLAP). При этом устанавливается задний порт на 3-4 см медиальнее и 3-4 см дистальнее заднелатерального угла акромиона, а также низкий передний порт, который устанавливается сразу над латеральной половиной сухожилия подлопаточной мышцы. После этой рутинной подготовки идентифицируется большинство патологических изменений, тем не менее, в дальнейшем при необходимости можно установить дополнительные порты.

Правое плечо, задний обзорный порт: показана установка переднего порта для выполнения рефиксации по Банкарту.
А. Спинальная игла проникает в плечевой сустав сразу кверху от латеральной половины сухожилия подлопаточной мышцы.
Б. Удовлетворительный угол доступа к передне-верхнему отделу гленоида.
В. Этот порт также обеспечивает доступ под углом 45° к нижнему отделу гленоида для установки анкеров.
ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид, Н — плечевая кость, L — суставная губа, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.

б) Дополнительные порты для передней реконструкции по Банкарту. В некоторых случаях при доступе к нижним отделам гленоида требуется установка дополнительных портов, которые нужны только для введения анкерных фиксаторов. Эти порты обеспечивают доступ под углом 45° с положением, соответствующим пяти и семи часам циферблата.

1. Порт на пять часов. Этот порт устанавливается приблизительно на 1-2 см книзу от стандартного переднего порта и формируется чрессухожильно через сухожилие подлопаточной мышцы. Установка канюли не требуется, так как этот порт обычно используется только для установки анкеров. При осмотре из заднего порта при помощи иглы для спинальных инъекций определяется корректный угол доступа через сухожилие подлопаточной мышцы. Выполняется небольшой прокол кожи и точно по направлению спинальной иглы вводится сменная штанга. По сменной штанге вводится направитель для установки анкера BioComposite SutureTak.

В качестве альтернативы по направлению иглы можно сразу ввести направитель. При этом более непосредственном угле доступа введение анкера можно выполнить под менее острым углом к передненижнему отделу гленоида.

2. Заднелатеральный порт (на семи часах). У пациентов с разрывами суставной губы, распространяющимися за уровень, соответствующий шести часам циферблата, кзади, для ее фиксации может потребоваться установка анкера в задненижний отдел гленоида. Однако стандартный передний порт не обеспечивает адекватный угол доступа к этой области. Требуется установка дополнительного низкого заднелатерального порта (порт на семь часов), который формируется на 4-5 см ниже заднелатерального угла акромиона и примерно на 4-5 см латеральнее стандартного заднего порта. Этот порт формируется для обеспечения доступа под углом 45° к задненижнему отделу гленоида и используется для введения анкеров.

В порт устанавливается направитель для установки анкера BioComposite SutureTak с применением сменной штанги, как это было описано выше.

в) Улучшение визуализации. При осмотре через передний верхнелатеральный порт можно оценить передний, задний и нижний аспекты плечевого сустава. Для улучшения визуализации и доступа к передненижнему отделу сустава обычно используются две методики. Для обеспечения временной визуализации и угла доступа ассистент, стоящий за спиной пациента, может выполнить латеральную тракцию, отведение и смещение плечевого сустава кзади. Эта методика максимально увеличивает рабочее пространство в передненижнем отделе сустава. Для увеличения рабочего пространства в нижних отделах можно расположить валик из пеленок в подмышечной области пациента. Во время приведения конечности через этот валик в плечевом суставе происходит латеральная дистракция, и нижнее рабочее пространство увеличивается.

г) Реконструкция по Банкарту с использованием анкерных фиксаторов. После установки трех стандартных для выполнения реконструкции при нестабильности плечевого сустава артроскопических портов выполняется диагностическая артроскопия с целью выявления всех патологических изменений. Сюда входят измерение степени потерикостной ткани, документация патологических изменений всех отделов суставной губы, оценка вращательной манжеты и повреждений суставного хряща. При стандартных повреждениях Банкарта ± повреждение SLAP реконструкцию можно выполнить из трех стандартных портов. Мы устанавливаем прозрачные канюли размером 8,25 x 7 мм (Arthrex, Inc., Naples, FL) в передний и передний верхнелатеральный порты для облегчения доступа в сустав.

Для заднего порта обычно требуется канюля размером 8,25 х 9 мм, так как здесь больше расстояние между кожей и полостью сустава.

Если во время стабилизации плечевого сустава выявлено повреждение SLAP тип II, следует выполнить его реконструкцию для укрепления реконструкции по Банкарту и увеличения стабильности сустава. Как правило, на начальных этапах операции выполняются вмешательства в области повреждения SLAP, такие как обработка костного ложа, установка анкеров и проведение нитей. Это связано с тем, что увеличивающийся по мере выполнения операции отек мягких тканей затруднит проведение нитей в верхнем отделе. Однако завязывание узлов откладывается до завершающего этапа вмешательства. Раннее завязывание узлов преждевременно уменьшит объем полости плечевого сустава, лимитируя эффект тракции/ трансляции, что затруднит визуализацию.

В атипичных случаях при повреждениях SLAP тип III и IV в сочетании с повреждением Банкарта можно принять решение о завязывании швов на раннем этапе вмешательства для репозиции смещенного в полость сустава фрагмента суставной губы и обеспечения стабильной основы для последующей реконструкции по Банкарту.

Правое плечо, установка заднелатерального порта.
А. Внешний вид: показано расположение иглы для спинальных инъекций (белая стрелка) с целью установки заднелатерального порта.
Б. Вид из переднего верхнелатерального порта: направление спинальной иглы обеспечивает доступ к задненижнему отделу гленоида под углом 45°.
G — гленоид, Н — плечевая кость.

При осмотре через передний верхнелатеральный порт выявляется повреждение Банкарта. Оцениваем распространенность повреждения, смещение суставной губы и качество мягких тканей. При помощи комбинации элеватора, артроскопических ножниц и шейвера повреждение Банкарта тщательно отделяется от передней и передненижней областей шейки лопатки. При выявлении повреждений, которые достигают, но не распространяются за уровень, соответствующий шести часам циферблата, при помощи артроскопических ножниц или элеватора губа отделяется непосредственно за указанный уровень. При этом становится возможной адекватная мобилизация суставной губы и переднего пучка нижней суставно-плечевой связки для подтягивания тканей снизу вверх.

Мобилизируется вся передненижняя часть суставной губы настолько, чтобы стали видны подлежащие волокна подлопаточной мышцы. Адекватная мобилизация достигается после того, как суставная губа фактически всплывает до края гленоида или выше него. При этом может быть достигнута анатомичная рефиксация губы без натяжения тканей.

Особенно важна мобилизация при повреждениях ALPSА (англ. Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion — отрыв переднего комплекса губы и связок с надкостницей), когда передненижняя часть суставной губы при отрыве смещается медиально и прирастает к медиальным отделам шейки лопатки. При этих повреждениях для обеспечения рефиксации без натяжения необходима агрессивная мобилизация.

После завершения мобилизации суставной губы передний отдел шейки лопатки обрабатывается до получения кровоточащей костной поверхности. Следует соблюдать осторожность, чтобы удаляя мягкие ткани, не удалить кость. Можно использовать шейвер для мягких тканей или костную фрезу. Так как суставная губа рефиксируется обратно сверху на суставную поверхность края переднего отдела гленоида, обнажается небольшая тонкая полоска кости на переднем крае гленоида для улучшения условий приживления. Для этого вдоль будущей области контакта кости с губой используется кольцевидная кюретка.

Затем на край суставной поверхности гленоида вдоль подготовленной полоски обнаженной кости вводим анкерные фиксаторы, начиная с нижнего. Важно планировать расположение и равномерное распределение анкеров. В среднем, мы используем три анкера BioComposite SutureTak диаметром 3,0 мм с двумя лигатурами FiberWire № 2 (Arthrex, Inc., Naples, FL). Все анкеры вводятся таким образом, чтобы обеспечить их расположение на уровне или ниже среднегленоидальной вырезки. Если позволяет анатомическая ситуация, анкеры можно ввести через стандартный передний порт. Направитель для анкеров BioComposite SutureTak располагается на крае суставной поверхности гленоида и используется также для смещения головки плечевой кости кзади и улучшения угла введения анкеров в гленоид.

При помощи молотка можно слегка вбить направитель в гленоид, чтобы он не соскользнул при последующем сверлении и введении анкера. Не перемещая направитель, выполняем сверление кости, и вводим анкер через канал в направителе.

В большинстве случаев мы предпочитаем использовать челночную методику. Часто проще всего наложить самый нижний шов при помощи 25° прошивателя Tight Curve SutureLasso, введенного через заднюю канюлю (с изгибом влево для правого плеча). Три из четырех концов лигатур выводятся в задний порт при помощи SutureLasso, введенного через тот же порт, суставная губа прошивается, при этом кончик прошивателя выходит из губы спереди и снизу. Проводник нити прошивателя выводится в передний порт, и конец лигатуры, остающийся в переднем порте, протягивается в заднюю канюлю. Для наложения второго шва, расположенного несколько кпереди, обычно используется стандартный прошиватель SutureLasso (изгиб 25° вправо для правого плеча), введенный через передний порт.

Сохраняя тот же порядок челночного прошивания, перед использованием SutureLasso выводим конец лигатуры в задний порт. Этот шаг позволяет предупредить переплетение нитей во время их проведения под губой и через капсулу. В качестве варианта можно вывести лигатуру и проводник нити на поверхность в один этап. Ретроградные инструменты обычно трудно использовать в нижних отделах плечевого сустава из-за относительно острого угла доступа.

Второй анкер вводится на край суставной поверхности гленоида, и нити проводятся тем же способом. Когда доступ становится соосным канюле, обычно при введении третьего анкера, считая от нижних отделов, становится возможным ретроградное прошивание, но при этом может сформироваться большее отверстие в суставной губе по сравнению с применением SutureLasso. Лигатуры проводятся примерно на 1-1,5 см ниже анкера, чтобы эффективно подтягивать губу/капсулу кверху. Последовательность действий повторяется для каждого анкера. Для стандартной реконструкции по Банкарту мы, как правило, используем три анкера с двумя лигатурами в каждом.

Улучшение визуализации нижних отделов гленоида.
А. Сформирован валик, который будет помещен в подмышечную область.
Б. Валик в подмышечной области, ассистент выполняет тракцию и прикладывает варусное усилие к оперируемой конечности.
В. Правое плечо, передний верхнелатеральный порт: показано улучшение (по сравнению с предыдущим видом) визуализации с использованием валика в подмышечной впадине.
G — гленоид, Н — плечевая кость.

У пациентов с классической посттравматической передней нестабильностью выполнение пликаций капсулы формально не требуется ни в передних, ни в задних отделах. Тем не менее задняя пликация капсулы рекомендуется некоторыми хирургами как метод закрытия нижнего заворота. Мы считаем, что это редко необходимо при описанной выше методике, так как нижние швы захватывают нижний заворот и подтягивают капсулу вперед и кверху, эффективно натягивая подмышечный заворот. Для облегчения работы с лигатурами узлы завязываются через передний порт по ходу введения анкеров и наложения швов.

Разрыв суставной губы (повреждение Банкарта)

Повреждение Банкарта это специфическое повреждение одной из частей плечевого сустава называемой суставной губой. Повреждение Банкарта довольно частая патология плечевого сустава.

Плечевой сустав по форме шаровидный, однако, впадина, в которую помещена головка плечевой кости (шар), чрезвычайно маленькая и мелкая по сравнению с последней, таким образом плечевой сустав по своей сути нестабилен. Чтобы компенсировать небольшой размер суставной впадины лопатки относительно размера головки плечевой кости по краю впадины расположен ободок из хряща называемый суставной губой.

Роль губы заключается в том, чтобы углубить суставную впадину для обеспечения большей конгруэнтности в суставе при движениях.

Суставная губа делает плечевой сустав более стабильным, что допускает очень широкий объем движений верхней конечности.

Когда в результате различных причин суставная губа повреждается, стабильность плечевого сустава может нарушаться. Повреждение Банкарта чаще всего характеризуется отрывом губы от суставной впадины. Это обычно вызвано вывихом плечевой кости кпереди и вниз.

Основная проблема, которая может быть следствием повреждением Банкарта, является нарастающая нестабильность в плечевом суставе.

Типичные симптомы повреждения Банкарта включают в себя:

• боль в плечевом суставе при движениях
• чувство нестабильности при поднятии руки
• повторные вывихи (привычные вывихи)

Часто пациент жалуется, что не может выполнять определенные виды движений, заниматься определенными видами спорта, так как опасается, что плечо вывихнется.

Для диагностики повреждений плечевого сустава врачи используются различные специальные клинические тесты, а также данные инструментальных методов обследования: компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

На современном этапе развития медицины золотым стандартом является применение малоинвазивных хирургических методов при лечении данных видов повреждений.

К таким методам можно отнести артроскопию.

Целью операции является прикрепить суставную губу к суставной впадине, тем самым увеличить стабильность сустава, чтобы предотвратить повторные вывихи.

Существует множество миниатюрных инструментов для артроскопии, которые были специально разработаны для выполнения операций внутри плечевого сустава. С помощью этих инструментов возможно максимально малоинвазивно и бескровно рефиксировать оторванную губу и восстановить нормальную анатомию суставной впадины.

Для фиксации суставной губы к кости были разработаны специальные импланты. Они называются анкерами или якорями.

Якорь погружают в кость через небольшой прокол кожи под контролем артроскопа. Нити, выходящие из якорного фиксатора, проводятся через суставную губу и специальными узлами фиксируют ее к кости.

Якорные фиксаторы изготавливаются из металла или специального рассасывающегося материала. В зависимости от размера повреждения требуется от 2 до 4 фиксаторов. Если операция проводится при помощи артроскопии, вы можете быть в состоянии и вернуться домой в тот же или на следующий день после операции.

Подобная потеря костной ткани суставной впадины уменьшает ее площадь, делая плечевой сустав в большой мере нестабильным, чем при отрыве только суставной губы. В зависимости от объема повреждения кости суставной впадины применяются различные виды операций.

При большом дефиците костной ткани артроскопическое вмешательство может быть не эффективно, в таких случаях требуется открытая операция из мини доступов, направленная на костную пластику дефекта кости.

Операция включает в себя перемещение клювовидного отростка с присоединенной к нему мышцей и фиксация его к передне-нижнему краю суставной впадины.

Подобная манипуляция восполняет недостающую кость в данной зоне. Процедура имеет высокий успех, что связано с тройным эффектом операции.

1. Перенесенный клювовидный отросток восстанавливает и увеличивает площадь суставной впадины
2. Мышца и сухожилие, находящиеся на клювовидном отростке, дополнительно стабилизирует сустав, когда рука отведена и ротирована снаружи (эффект гамака).
3. В результате операции возможно выполнить пластику капсулы.

В мировой медицине эта операция носит название — Операция Латарже (Latarjet — Bristow) и является наиболее часто используемой при данном виде повреждений.

Восстановления после операции зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, движения в кисти, лучезапястном суставе и локтевом суставе можно начинать на следующий день после операции. После операции может потребоваться ношение специальной фиксирующей повязки (ортеза). Разработка движений в плечевом суставе начинается примерно через 1-3 недели в зависимости от вида операции. Полный диапазон движений возможен через 6-8 недель. Полная сила конечности обычно возвращается в течение трех месяцев.

Время возвращение к работе или к спортивным занятиям в зависимости от специфики этой деятельности может занять от 3 месяцев до года для рабочих занимающихся тяжелым трудом или спортсменов высокого уровня.

При хирургическом лечении шанс рецидива вывихов достаточно низкий, от 5 до 8 процентов, в зависимости от метода и приверженности пациента к послеоперационной реабилитации.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.