Ревматическая гранулема что это

4 минут на чтение

Ревматизм – заболевание, характеризующееся воспалением соединительной ткани оболочек сердечной мышцы и опорно-двигательного аппарата. Одним из проявления заболевания является ревматическая гранулема.

1. Общие сведения
2. В каких органах и тканях возникают
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
   1. Рентгенологическое исследование
   2. УЗИ
   3. МРТ или КТ
6. Лечение
   1. Физиотерапия
   2. Медикаментозная терапия
   3. Хирургическое вмешательство
7. Осложнения
8. Прогноз
9. Профилактика

Общие сведения

Гранулема – поражение ткани, проявляющееся при множестве заболеваниях. Новообразования отличаются по форме, размеру, локализации. Но она возникает в результате воспаления, которое затрагивает определенные клетки.

• • Общее

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

По своему внешнему виду гранулема похожа на бугорок или небольшого размера уплотнение. Зачастую она не отличается по цвету от окружающих тканей.

Ревматическая гранулема состоит из миоцитов, лимфоидных, плазматических и тучных клеток. Заболевание было открыто Ашоффом Талалаевым в 1904 году. Сегодня различают несколько форм, в том числе и стертые.

В каких органах и тканях возникают

Ревматические гранулемы способны поражать множество различных тканей. Чаще всего они наблюдаются на мышечной ткани, костях, слизистых внутренних органов, полости рта и носа.

Также патологический процесс способен поражать кожный покров, зубы, стенки сосудов. Все они различаются не только по локализации, но и по размеру, форме, цвету.

Причины

Основной причиной развития гранулемы является ревматизм, при котором происходит воспаление тканей сердечной мышцы и опорно-двигательного аппарата. Специалисты считают, что их возникновение является защитной реакцией организма в ответ на распространение патологического процесса.

Также провокатором развития новообразования могут стать механические повреждения, инфекционные заболевания, аллергические реакции, сахарный диабет.

По мнению ученых, спровоцировать образование гранулем при ревматизме могут такие факторы, как сниженный иммунитет, постоянные стрессы, неврозы и депрессивные состояния, воздействие на организм вредных веществ, облучения, прием определенных групп лекарственных препаратов.

Симптомы

Ревматическая гранулема не относится к самостоятельным заболеваниям. Она возникает в результате распространения воспаления и считается одним из проявлений патологии.

Но новообразование также характеризуется определенными признаками. На ранних стадиях развития гранулемы клиническая картина может отсутствовать. По мере увеличения ее в размерах при пальпаторном исследовании в некоторых случаях устанавливается наличие уплотнения.

Гранулема может сопровождаться болезненными ощущениями, возникающими при прощупывании. Сначала они носят временный характер. К общим признакам относятся повышение температуры, зуд и жжение в месте локализации.

На поздних стадиях отмечают кровотечения, в результате которых развивается анемия. Подобное состояние сопровождается слабостью, снижением работоспособности, головными болями и ухудшением общего самочувствия.

Диагностика

Гранулемы, образующиеся на фоне ревматизма, затруднительны в диагностике, если формируются на внутренних органах или толще костной ткани. С целью установления их наличия и области поражения специалист назначает ряд диагностических процедур.

Метод используется для выявления образований в костной ткани и в области легких. Процедура позволяет точно определить локализацию и размер гранулем.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости назначается в целях исследования тканей и выявления образований.

С помощью ультразвука специалисту удается в режиме реального времени установить область распространения, размер, локализацию и провести анализ состояния мягких тканей.

При недостаточной информативности УЗИ и рентгена назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Благодаря послойному сканированию врач устанавливает глубину поражения тканей, степень распространения патологического процесса, размер гранулем.

Лечение

При выявлении ревматических гранулем лечение осуществляется комплексно. Пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.

При поражении кожного покрова с целью купирования симптомов и уменьшения размера образования используются ПУВА-терапия, магнитотерапия, фонофорез.

Перед назначением процедур врач должен удостовериться в отсутствии противопоказаний, так как их наличие может стать причиной развития серьезных последствий.

В первую очередь используются лекарственные средства для устранения основного заболевания, которое стало причиной возникновения образования.

Также пациенту назначаются препараты группы кортикостероидов, средства для улучшения микроциркуляции крови. Все лекарства подбираются строго в индивидуальном порядке.

В тяжелых случаях используется операция, целью которой является удаление гранулем. В зависимости от особенностей течения патологии могут использоваться такие методики, как лапароскопия, эндоскопия или открытый доступ.

Выбор способа резекции осуществляется врачом на основе возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Осложнения

Отсутствие терапии при установленных ревматических гранулемах приводит к развитию воспалительного процесса, изменению строения клеток, в результате чего возникает рак.

С течением времени появляются метастатические поражения в соседних и отдаленных органах, что приводит к летальному исходу.

Прогноз

При своевременном лечении заболевания прогноз может быть благоприятным. Но если образования выявлены на поздних стадиях развития, имеются сопутствующие заболевания, прогноз неблагоприятный. Выживаемость пациентов составляет не более 10%.

Именно поэтому не стоит откладывать лечение и обращение к специалисту.

Профилактика

Специальных мер профилактики образования гранулем не существует. Пациентам с установленным ревматизмом в первую очередь следует соблюдать все рекомендации врача по лечению заболевания.

• • Общее

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

Также специалисты советуют соблюдать общие правила:

1. Правильно и сбалансировано питаться. Нужно снизить количество вредной пищи или полностью ее исключить. В рационе обязательно должны быть фрукты и овощи.
2. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Вещества, входящие в состав алкоголя и табачного дыма, не только снижают иммунитет, но и оказывают негативное влияние на слизистую.
3. Исключить стрессы, неврозы и депрессивные состояния.
4. Поддерживать свой иммунитет. Для этого рекомендуется принимать поливитаминные комплексы.
5. Своевременно лечить заболевания внутренних органов инфекционной или воспалительной природы возникновения.

При появлении неприятных симптомов необходимо обратиться к врачу. Также посещать медицинское учреждение следует раз в год с целью проведения профилактических осмотров.

Ревматическая гранулема не относится к самостоятельным заболеваниям. Она возникает в качестве осложнения при отсутствии лечения ревматизма. Но наличие подобного образования может привести к серьезным последствиям. Именно поэтому важно не только соблюдать меры профилактики, но и лечить основное заболевание, ставшее причиной появления образований.

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Лекция №5

План:

1. Ревматические болезни: этиология, патогенез.

2. Ревматизм: этиология, морфогенез, стадии, формы ревматизма.

3. Ревматоидный артрит: этиология, морфогенез, осложнения.

4. Болезнь Бехтерева: этиология, морфогенез, исходы.

5. Системная красная волчанка.

6. Системная склеродермия.

(системные заболеваниия соединительной ткани)

системные заболевания соединительной ткани принято в настоящее время называть ревматическим болезнями (или коллагеновые болезни, или коллагенозы)- это группа заболевании, характеризующихся системным поражением соединительной ткани и кровеносных сосудов.

В группу этих болезней входят: ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит.

Для всех этих болезней характерно поражение соединительной ткани, плазматизация лимфоидной ткани и костного мозга, повышение содержания гамма-глобулинов в крови, рецидивирующее течение.

Поражение соединительной ткани при ревматических болезнях проявляется в виде системной прогрессирующей дезорганизации и складывается их 4 фаз: мукоидного набухания, фибринозных изменений, воспалительных клеточных реакций и склероза. Однако каждое из заболеваний имеет свои клинико-морфологические особенности.

Этиология: инфекции (вирусы), генетические факторы, физические факторы (охлаждение , инсоляция), лекарственная непереносимость.

Патогенез: в основе лежат иммунопатологические реакции- реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа.

Ревматизм- (болезнь Сокольского-Буйо, или острый суставной ревматизм) - инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца, сосудов, волнообразным течением, периодами обострения (атаки) и затихания (ремиссии).

Чередование атак и ремиссии может продолжаться несколько месяцев и даже лет, или приобретать скрытое течение.

Этиология: возбудитель b- гемолитический стрептококк группы А, проявляющий своё действие в сенсибилизированном организме (стрептококк от воспалительных заболеваний носоглотки, верхних дыхательных путей; сенсибилизация наступает после например, многократно перенесенных ангин). Имеет значение наследственная предрасположенность к ревматизму.

Ревматизм встречается у людей всех возрастов, но обычно поражает детей, чаще девочек.

Патогенез: при ревматизме возникает иммунный ответ (реакция гиперчувствительности немедленного и замедленного типа) на многочисленные антигены стрептококка. В результате иммунного ответа на компоненты стрептококка и на продукты распада собственных тканей в крови больных появляется широкий спектр антител и иммунных комплексов, создаются предпосылки для развития аутоиммунных процессов. Ревматизм принимает характер непрерывно-рецидивирующего заболевания.

Основу ревматизма составляет дезорганизация соединительной ткани, поражение сосудов, особенно МЦР, и иммунопатологические процессы. Чаще всего все эти процессы выражены в соединительной ткани сердца (основное вещество клапанного аппарата и пристеночного эндокарда и других оболочек сердца).

Поражение соединительной ткани при ревматизме имеет 4 стадии:

1. мукоидное набухание- поверхностная и обратимая фаза. Поражается основное вещество соединительной ткани, практически не затрагивая коллагеновых волокон. Изменяется проницаемость сосудов и жидкость поступает в промежуточное вещество, тем самым развивается отек.

2. фибриноидные изменения – (набухание и некроз)- фаза глубокой и необратимой дезорганизации. Изменения затрагивают коллагеновые волокна , они пропитываются белками плазмы, образуют соединения с фибрином и теряют эластичность. Изменения необратимы могут идти вплоть до некроза.

3. гранулематоз –участки некроза замещаются соединительной тканью и формируются гранулемы (или узелки, или ашоф-талалаевские гранулемы). Цикл развития гранулемы составляет 3-4 мес.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ АШОФФ-ТАЛАЛАЕВСКОЙ ГРАНУЛЕМЫ:

3. рубцующаяся гранулема- фибробласты вытесняют клетки гранулемы, в ней появляются аргирофильные , а затем коллагеновые волокна, фибриноид полностью рассасывается.

Цикл развития гранулемы составляет 3-4 месяца.

Рис. 41. Ревматическая гранулема Ашоффа — Талалаева в строме миокарда.

Гранулема состоит из гистиоцитов с базофильной цитоплазмой (а), в центре гранулемы очаг фибриноидного некроза соединительной ткани (б

4. склероз– соединительная ткань пропитывается солями Са и разрастается соединительная ткань в других оболочках сердца (миокард, эпикард) параллельно может идти поражение сосудистой стенки.

Наиболее характерные изменения при ревматизме развиваются в сердце и сосудах; суставы при ревматизме поражаются не всегда, а без поражения сердца ревматизма не бывает. При ревматизме поражаются все слои стенки сердца. Наиболее характерен эндокардит, может быть миокардит, эндомиокардит, панкардит – воспаление всех 3-х оболочек сердца. При воспалении эндокарда, чаще встречается клапанный эндокардит (чаще поражается митральный клапан, реже аортальный; поражение трёхстворчатого и клапана легочной артерии встречается редко). При любой из данных форм эндокардита развивается приобретенный порок сердца( из-за склероза и деформации створок клапанов).

В клапанах происходит разрыхление соединительно-тканных волокон, фибриноидное набухание, отек, скопление клеток, образование гранулем и склероз клапанов. Иногда развиваются более глубокие повреждения эндотелия и на поврежденных местах фомируются маленькие тромбы, имеющие вид бородавок – бородавчатый эндокардит. Эти тромбы затем деформируют клапаны.

При ревматическом эндокардите свежие тромбы могут отрываться и с током крови переноситься, что создает условия для тромбоэмболии, а следовательно инфарктов.

При ревматизме возможно поражение сосудов – васкулиты во всех органах и тканях, в результате развивается склероз сосудов. Возможно поражение суставов- полиартрит- у 10-15% больных; поражение нервной системы, связи с ревматическими васкулитами; при ревматической атаке возможны воспалительные изменения серозных оболочек, почек, лёгких, скелетных мышц, эндокринных желез, органах иммунной системы.

Рис. 42. Ревматоидный узел.

а — фибриноидный некроз в околосуставной ткани с клеточной реакцией на периферии;

б — сформирован­ный ревматоидный узелок в легком с некрозом и распадом в центре

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

(granuloma; лат. granulum зернышко + ōma)

ограниченный очаг продуктивного, продуктивно-экссудативного или альтеративно-продуктивного воспаления.

Различают два основных типа Г.: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные Г. наблюдаются при туберкулезе, сифилисе, лепре, сапе, сыпном тифе, бешенстве и других инфекционных болезнях. Неинфекционные Г. возникают при хроническом воспалении, обусловленном проникновением в ткани нерассасывающихся или трудно рассасывающихся материалов, например хирургического шовного материала, различных инородных тел. При инъекциях маслянистых растворов могут возникать олеогранулемы в подкожной клетчатке. Такие же Г. могут развиваться в зоне некроза жировой клетчатки, например на почве травмы. Перечисленные неинфекционные Г. относятся к так называемым гранулемам инородных тел, для которых характерно обилие гигантских клеток, рассасывающих инородные частицы. К этой же категории относятся Г., развивающиеся, например, в легких при ряде профессиональных заболеваний (силикозе, бериллиозе, аргирозе и др.).

Макроскопически Г. имеют вид плотных узелков округлой формы, размеры которых варьируют от едва различимых глазом и на ощупь до крупных (диаметром несколько сантиметров) образований. Для обозначения крупных Г., как правило, используют специальные термины, например туберкулезную Г. называют бугорком, сифилитическую — гуммой. Г. могут располагаться практически во всех органах и тканях. Количество Г. может быть различным: от одиночных, как правило крупных, очагов до множественных мелких.

Микроскопическое строение Г. различного происхождения имеет много общего. Основу Г. составляют разрастания мезенхимальных клеток (фибробласты, эпителиоидные клетки, гистиоциты), которые в дальнейшем смешиваются с элементами гематогенного ряда (полиморфно-ядерными лейкоцитами, эозинофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами). Для многих Г. характерно присутствие гигантских многоядерных клеток (рис. 1, 2). Особенности строения инфекционных Г. определяются возбудителем, иммунным статусом организма и характером ткани, в которой они развиваются. При этом клеточный состав Г. может быть достаточно типичным для определенного заболевания, что помогает его распознаванию путем микроскопического исследования мазка или биоптата.

Библиогр.: Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, М., 1985.

Рис. 2. Микропрепарат миокарда при ревматизме: среди гипертрофированных мышечных волокон располагается крупная ревматическая гранулема. Окраска гематоксилином и эозином; ×90.

Рис. 1. Микропрепарат легкого при туберкулезе: видна туберкулезная гранулема, образованная лимфоидными, эпителиоидными и гигантскими многоядерными клетками Пирогова — Лангханса; одна из гигантских клеток указана стрелкой. Окраска гематоксилином и эозином: ×100.

(granuloma, Гранул- + -ома)

очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка.

гранулёма актиномикотическая (g. actinomycoticum; син. актиномикома) — Г., образующаяся при актиномикозе, в центре которой находятся друзы актиномицета и гной.

гранулёма бериллиевая (g. berylliosum) — Г. серовато-белого цвета, образующаяся при бериллиозе, как правило, в легких и лимфатических узлах и состоящая в основном из гистиоцитов и эпителиоидных клеток.

гранулёма бруцеллёзная (g. brucellosum; син. Банга гранулема) — Г., образующаяся при бруцеллезе, главным образом, в лимфатических узлах и состоящая из эпителиоидных, гигантских и плазматических клеток.

гранулёма брюшнотифозная (g. abdominotyphosum; син. Г. макрофагальная, узелок тифозный) — Г., возникающая при брюшном тифе в лимфатических узлах кишечника, костном мозге и других внутренних органах и состоящая в основном из крупных ретикулярных клеток, фагоцитировавших возбудителей болезни и обломки ядер погибших клеток.

гранулёма гигантоклеточная (g. gigantocellulare) — Г., состоящая преимущественно из крупных многоядерных клеток, цитоплазма которых может содержать различные фагоцитированные частицы и бактерии.

гранулёма зубная (g. dentale; син. Г. периапикальная, Г. прикорневая) — Г., локализованная в тканях, окружающих корень зуба, спаянная с верхушкой корня зуба и состоящая из грануляционной ткани, окруженной фиброзной капсулой; возникает в результате хронического воспаления при инфицировании периодонта из канала зуба.

гранулёма инородного тела (g. corporis alieni) — гигантоклеточная Г., образующаяся вокруг инородного тела.

гранулёма интубационная — Г., развивающаяся на голосовой складке гортани в результате повреждения слизистой оболочки интубационной трубкой.

гранулёма инфекционная (g. infectiosum) — общее название Г., сформировавшихся в области локализации возбудителя инфекционной болезни и состоящих из различных клеток гематогенной и гистиогенной природы.

гранулёма инъекционная — см. Липогранулема инъекционная (Липогранулёма инъекционная).

гранулёма кандидамикотическая (g. candidamycoticum) — Г., образующаяся при кандидозе вокруг колоний грибка в слизистых оболочках, коже, органах чувств и некоторых внутренних органах.

гранулёма кистовидная (g. cystoideum) — см. Кистогранулема (Кистогранулёма).

гранулёма лепроматозная (g. lepromatosum) — см. Лепрома.

гранулёма липонекротическая (g. liponecroticum, греч. lipos жир + nekrōtikos вызывающий омертвение, некротический) — см. Липогранулёма.

гранулёма липофагная (g. lipophageum) — см. Липогранулёма.

гранулёма листериозная (g. listeriosum) — Г., образующаяся в различных органах при листериозе, состоящая в основном из ретикулярных клеток и характеризующаяся склонностью к некрозу.

гранулёма макрофагальная — см. Гранулёма брюшнотифозная.

гранулёма одонтогенная подкожная (g. odontogenum subcutaneum) — Г., локализованная в подкожной клетчатке околочелюстной области, развивающаяся вследствие прорастания грануляционной ткани из очага хронического периодонтита.

гранулёма периапикальная (g. periapicale) — см. Гранулёма зубная.

гранулёма прикорневая (g. periapicale) — см. Гранулёма зубная.

гранулёма ревматическая (g. rheumaticum, син. Ашоффа — Талалаева гранулема, узелок ревматический) — Г., возникающая в интерстициальной ткани различных органов при ревматизме, в центральной части Г. р. располагаются пролиферирующие и гипертрофированные гистиоциты.

гранулёма сапная (g. malleicum) — Г., образующаяся в различных органах при сапе, состоящая из эпителиоидных клеток и нейтрофильных гранулоцитов, быстро подвергающаяся некрозу и гнойному расплавлению.

гранулёма саркоидная (g. sarcoideum) — Г., возникающая в лимфатических узлах и внутренних органах при саркоидозе; состоит преимущественно из эпителиоидных клеток с примесью лимфоидных клеток и гигантских многоядерных клеток Лангханса.

гранулёма силикотическая (g. silicoticum; син. узелок силикотический) — Г., образующаяся в легких в зонах отложения пыли при силикозе и состоящая из концентрических пучков гиалинизированной соединительной ткани.

гранулёма сифилитическая (g. syphiliticum) — см. Гумма сифилитическая.

гранулёма склеромная (g. scleromaticum) — Г., образующаяся при склероме, обычно в дыхательных путях, и состоящая из лимфоидных и плазматических клеток, эозинофильных и нейтрофильных гранулоцитов, а также крупных клеток с пенистой цитоплазмой (клеток Микулича) и гиалиновых шаров.

гранулёма сперматогенная (g. spermatogenum) — см. Гранулёма сперматозоальная.

гранулёма сперматозоальная (g. spermatozoale; син. Г. сперматогенная) — Г., развивающаяся в результате проникновения сперматозоидов в строму придатка яичка при воспалении семявыносящего протока.

гранулёма сыпнотифозная (g. exanthematotyphosum; син. Попова — Давыдовского уголок) — Г., образующаяся при сыпном тифе в мелких кровеносных сосудах в ходе деструктивно-пролиферативного эндоваскулита и состоящая из пролиферирующих эндотелиальных клеток, адвентициальных и периадвентициальных гистиоцитов, а в мозге — клеток микроглии.

гранулёма талькозная (син. узелок талькозный) — Г., развивающаяся при талькозе в ткани легких вокруг частиц тальковой пыли или клеток, содержащих ее.

гранулёма туберкулёзная (g. tuberculosum) — см. Бугорок туберкулезный (Бугорок туберкулёзный).

гранулёма туберкулоидная (g. tuberculoideum) — Г., морфологически напоминающая туберкулезный бугорок, но этиологически не связанная с микобактериями туберкулеза человека; наблюдается, например, при лепре.

гранулёма туберкулоидная травматическая (g. tuberculoideum traumaticum; син. Хеллерстрема туберкулоидная травматическая гранулема) — Г. т., возникающая в результате инфицирования повреждений кожи атипичными микобактериями.

гранулёма туляремийная (g. tularaemicum) — Г., возникающая при туляремии преимущественно в лимфатических узлах и состоящая из эпителиоидных, лимфоидных, гигантских клеток, лейкоцитов, центральная часть Г. т. подвергается некрозу.

ТЕМА: РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ.

1. Какие отечественные патологоанатомы внесли наиболее весомый вклад

в изучение ревматизма? а) А.И. Абрикосов, б) В.Т. Талалаев, в) М.А. Скворцов, г) А.И. Струков Р=4

2.Перечислите фазы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме:

а) мукоидное набухание, б) фибриноидные изменения, в) гранулематоз,

3. Перечислите морфологические формы миокардита при ревматизме: а) узелковый продуктивный, б) диффузный (межуточный)

экссудативный, в) очаговый межуточный экссудативный. Р=3

4. Дайте характеристику дерматомиозита.Ревматическое заболевание, главное проявление которого – системное поражение кожи, поперечно-полосатых и гладких мышц.

На вскрытии обнаружен стеноз митрального клапана сердца. Легкие оказались

Вздутыми, уплотненными на ощупь, с ржавым оттенком на разрезе. С поверхности

Разреза стекает пенистая жидкость буроватого цвета. В исходе какого заболевания

Чаще всего развивается митральный стеноз? Какие изменения обнаружите в створках

Клапана? Назовите изменения в легких. Перечислите патогенетические механизмы

указанных изменений в легких:

Какие характерные клетки можно обнаружить в мокроте у таких больных?

Ревматизм. Склероз. Гиалиноз, кальциноз (также правильно – сращение створок).

Бурая индурация. а) полнокровие, б) диапедез эритроцитов, в) гемосидероз,

г) пневмосклероз. Сидерофаги или клетки сердечных пороков. Р=10

ТЕМА: РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ.

1. Перечислите заболевания, входящие в группу ревматических болезней:

а) ревматизм, б) ревматоидный артрит, в) системная красная волчанка,

г) системная склеродермия, д) узелковый периартериит, е) дерматомиозит,

ж) болезнь Бехтерева, з) сухой синдром Шегрена. Р=8

2. Перечислите клинико-морфологические формы ревматизма:

а) кардио-васкулярная, б) суставная, в) церебральная, г) нодозная Р=4

3. Как называется порок нескольких клапанов сердца? Сочетанный порок Р=1

Что такое ревматическая гранулема? В каком отделе сердца чаще всего

располагаются? Как называются по имени авторов, их описавших? Гранулема Ашофф-Талалаева – скопление макрофагов вокруг масс фибриноида.

Ушко левого предсердия. Р=4

Больная 28 лет скончалась при явлениях почечной недостаточности. В клинике

Заболевание. Что характерного могли бы обнаружить в крови? Какие изменения

обнаружены при микроскопическом исследовании почек? : а)…, б)…, в)…, г)….

Назовите процесс в почках. Какие изменения в сердце могут быть характерны для

Данного заболевания?

Системная красная волчанка. Волчаночные клетки.

а) утолщение базальных мембран, б) гематоксилиновые тельца,

в) гиалиновые тромбы, г) очаги фибриноидного некроза.

Эндокардит Либмана-Сакса. Р=8

ТЕМА: РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ.

1. Перечислите наиболее частые осложнения ревматоидного артрита:

а) вывихи мелких суставов, б) анкилозы, в) остеопороз, г) амилоидоз. Р=4

Назовите характерные изменения в органах при декомпенсированном пороке

сердца: а) в миокарде, б) почках, в) печени, г) легких, д) селезенке.

а) жировая дистрофия, б) цианотическая индурация, в) мускатная печень,

г) бурая индурация, д) цианотическая индурация Р=5

Какие микроскопические изменения обнаружите в створках клапана сердца

На ранних стадиях острого бородавчатого эндокардита (мукоидное набухание)

При: а) окраске гематоксилином и эозином,

Б) окраске толуидиновым синим, в) в электронном микроскопе?

а) базофилия, б) метахромазия, в) набухание и фибриллярное

разволокнение при сохранном пучковом строении коллагена. Р=4

4. Что такое ревматические болезни? Группа заболеваний, для которых характерно системное поражение

соединительной ткани, сосудов и нарушение иммунологического гомеостаза Р=4

В патологоанатомическое отделение доставлены створки митрального клапана

С признаками склероза, гиалиноза, кальциноза, сращенные между собой.

Дайте определение процессу в клапане. При каком заболевании наиболее часто

Встречается. Какие изменения в створках закономерно предшествовали обнаруженным

на биопсии?: а)…, б)…, в)…, г)….

Как назывался процесс, предшествующий обнаруженному? Р=8

Митральный порок. Ревматизм. а) мукоидное набухание,

б) фибриноидные изменения, в) воспаление, г) тромбообразование.

ТЕМА: РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ.

1. Какие общие признаки имеют ревматические болезни:

а) системное воспаление в микроциркуляторном русле, б) системная

дезорганизация соединительной ткани, в) чередование различных фаз

дезорганизации соединительной ткани (хроническое волнообразное течение),

г) нарушение иммунного гомеостаза. Р=4

2. Какие изменения в органах наблюдаются при ревматической атаке в:

а) сосудах, б) суставах, в) почках, г) серозных оболочках, д) органах

а) васкулит, б) полиартрит, в) гломерулонефрит, г) полисерозит,

д) гиперплазия и плазмоклеточная трансформация Р=6

3. Назовите формы клапанного эндокардита при ревматизме: а) вальвулит, б) острый бородавчатый, в) возвратно-бородавчатый, г) фибропластический Р=4