Ревматоидный артрит серонегативный аццп позитивный

2 Августа, 2018
Ревматология
Юрий Кучеренко

Опорно-двигательный аппарат в современной жизни человека подвергается негативному воздействию различных факторов окружающего мира. И если раньше только дедушки и бабушки могли пожаловаться на суставы, то сейчас даже у молодых людей и детей детсадовского и школьного возраста все чаще диагностируют те или иные нарушения. Лидирует в списке патологий ревматоидный артрит, который опасен для человека в любом проявлении.

Чем раньше выявить болезнь, тем больше шансов избежать инвалидности. Для этого медицинская наука разработала точнейший тест – АЦЦП. При ревматоидном артрите нормой будет нулевой показатель АЦЦП. Хотя бывают исключения.

Как распознать врага

Болезнь, о которой сегодня пойдет речь, возникает на генетическом уровне, а главным спусковым крючком служат внешние факторы. Ревматоидный артрит иногда путают с артрозом либо артритом. Но данные заболевания во многом отличаются. Отсюда и следует несколько иное лечение. Ревматоидный артрит имеет характерные особенности – припухлость, боль, усиливающаяся во время физической нагрузки. Возникновение болезни связано с внешними воздействиями. Это может быть;

аутоиммунное заболевание;
аллергия на что-то;
развитие на фоне артрита, как осложнение;
последствия перенесенного инфекционного заболевания.

Что считать нормой

Такой тест способен распознать недуг на самой начальной стадии, а также показать степень запущенности, если болезнь зашла далеко. Правильная диагностика позволит направить пациента на адекватное лечение, а значит, позволит остановить разрушение суставов в кратчайшие сроки.

АЦЦП при ревматоидном артрите в норме 3–3,1 Ед/мл для женщин, мужчин и детей. Лишь в некоторых случаях при отсутствии заболевания результат теста может несколько отличаться от нормы. Например, при беременности.

Как проводится анализ

Кровь на анализ берется из вены. Разумеется, все подобные процедуры проводятся натощак. Минимум за полсуток до забора крови нельзя ничего есть, пить кофе, чай, даже сок. Придется отказаться и от сигареты хотя бы за пару часов до анализа.

АЦЦП при ревматоидном артрите проводится на сыворотке из крови. Результат можно получить уже в тот же день, когда кровь была взята. В лаборатории сыворотку просвечивают лазером и по характеру рассеивания луча определяют отсутствие, наличие и количество антител.

Тест стоит недешево. Но он совершенно безопасен для пациента и достаточно точный.

Особенности отклонения от нормы

Как мы уже упомянули, норма у женщин, мужчин и детей практически не отличается по показателям. Но есть вариации отклонений, которые нельзя назвать патологией. К примеру, при отсутствии ревматоидного артрита норма АЦЦП выглядит иначе:

у беременных: показатель в пределах нормы колеблется от 3,8 до 4 Ед/мл;
у людей пожилого возраста: показатель со временем увеличивается примерно до 2 Ед/мл;
у малышей, когда костная система еще не полностью сформирована, нормой будет показатель 2,7 Ед/мл.

Серопозитивный враг

Ревматоидный артрит бывает двух видов. Реже это серопозитивный, чаще (у каждого пятого больного) – серонегативный. Последний протекает гораздо легче, но лечение более сложное и продолжительное. При ревматоидном артрите АЦЦП позитивный результат теста явно покажет превышение нормы антител. Тест определит присутствие ревматоидного фактора. Причем в повышенном состоянии - не менее 25 МЕ. Это, безусловно, превышение количества антител, которые вырабатывает наша иммунная система в борьбе с собственными иммуноглобулинами.

Тем не менее, в отдельных случаях даже такой показатель, как 100 МЕ и выше, – еще не стопроцентное доказательство ревматоидного артрита серопозитивного вида. Врач обязательно назначит ряд других исследований, особенно если проявление недуга по симптоматике вызовет у него сомнения.

Серонегативный враг

В случае, когда ревматоидного фактора не обнаружено, врач ставит диагноз: ревматоидный серонегативный артрит. АЦЦП негативный имеет слабовыраженное проявление недуга, однако лечиться придется долго. Серонегативный тип заболевания проявляется, как правило, бурно, внезапно. Для этой формы характерно поражение не только суставов, но и внутренних органов, потому что вспыхивает каскад иммуновоспалительных реакций, оседающих везде, где есть соединительная ткань.

Анализы придется делать несколько раз, поскольку могут происходить ложноположительные и ложноотрицательные результаты теста. Благоприятный результат теста на ревматоидный фактор свидетельствует о том, что нет превышения антител, однако в плазме крови оно все равно есть. Опытный врач даже при отсутствии положительных тестов на ревматоидный артрит может поставить адекватный диагноз на основании других показателей.

Для женщин норма выше

Результат АЦЦП при ревматоидном артрите у женщин норму превышает в 5 Ед/мл. То есть показатель выше этих единиц – это уже признак заболевания. Чаще оно возникает в возрасте после 45 лет, хотя встречается и в более молодом возрасте. Считается нормой и некоторое превышение общепринятого показателя в период беременности женщины, при этом пациентка вовсе не испытывает симптомов заболевания. Либо эти болевые ощущения связаны с чем-то другим.

В любом случае легче пройти обследование, чем сомневаться и ничего не делать.

Когда надо бить тревогу

Анализ АЦЦП не мешало бы сделать, если:

появились внезапно отечность и покраснение в запястьях, в коленных суставах, мелких суставов кистей;
есть семейная предрасположенность к этому заболеванию и к другим аутоиммунным заболеваниям;
если ощущается скованность в суставах, особенно по утрам во время пробуждения.

Человек не может нормально разжать пальцы, пошевелить пальцами на ногах, покрутить кистью, потому что за время покоя накопилась негативная жидкость. Это уже говорит о том, что воспалительный процесс прогрессирует.

Тест необходимо сделать по направлению лечащего врача. Но даже если тест АЦЦП при ревматоидном артрите отрицательный показал результат, а симптомы налицо, успокаиваться рано. Анализ необходимо повторить.

К чему приводит

Если совсем запустить болезнь, она начнет разрушать все внутри организма: нервную систему, сердечно-сосудистую, опорно-двигательный аппарат. Коварный недуг снизит количество эритроцитов и гемоглобина в крови, вызовет синдром Фелти, когда увеличится и перестанет нормально выполнять свои важные функции селезенка. Начнут разрушаться эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, то есть пострадает кровь. Отсюда анемия, лейкопения, амелоид. Особенно опасным становится положение, когда поражаются почки. Возникает хроническая почечная недостаточность.

Словом, болезнь приводит к инвалидности во всех отношениях, а не только в утрате двигательной способности из-за разрушения суставов.

Правильно лечимся

Для лечения в ход идут мази, кремы, таблетки. Их много, врач порекомендует именно то, что необходимо каждому индивидуально. Все зависит от стадии заболевания, от типа недуга. Нередко применяются диклофенак, индометацин, а также гепарин, увеличивающий пропускную способность сосудов, лидокаин, как обезболивающее средство. Назначаются также различные физиопроцедуры. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Когда все эти меры не принесли желаемого результата либо человек запустил болезнь настолько, что таблетками и мазями не помочь, то прибегают к хирургическому лечению.

Для успешного излечения одной медицинской помощи недостаточно. Придется изменить сам образ жизни. Обязательно снизить массу тела, соблюдать специальную диету, отказаться от курения и алкоголя, больше отдыхать, заниматься аэробикой, плаванием, спортивной ходьбой.

На любой стадии болезни есть решение, как с ней справиться. Главное позитивно настроиться и делать все возможное для выздоровления. И чем раньше вы пройдете тест АЦЦП, тем больше шансов вернуться к нормальному образу жизни и забыть о проблеме.

Жалобы на боли в коленных, лучезапястных, проксимальных межфаланговых, голеностопных суставах. Кожный покров и его производные. Система органов дыхания. Суставной синдром при ревматоидном артрите. Системная красная волчанка. Клинический диагноз, лечение.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	03.09.2015
Размер файла	46,2 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Карагандинский Государственный Медицинский Университет

Кафедра внутренних болезней №2

Зав. кафедрой: доцент, к.м.н. Ларюшина Е.М.

Пациентка: Т.Г.Т. 16.04.1972 10 палата

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, АЦЦП позитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II R ст II. НФС II

Куратор: студентка 4-070 ОМ

Дата рождения: 16.04.1972

Адрес: Карагандинская область, Шетский р-н, Аксу-Аюлы, ул. Жанакова

Дата поступления: 27.03.2015г. 14:40

Кем направлен больной: поликлиника № 1 город Аксу-Аюлы

Диагноз направившей организации: серопозитивный ревматоидный артрит

Диагноз при поступлении: ревматоидный артрит

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит,серопозитивный, АЦЦП позитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II, R ст II, НФС II

Жалобы при поступлении на боли в коленных, лучезапястных, проксимальных межфаланговых, голеностопных суставах больше справа, их припухлость, утреннюю скованность в течение 2-3 часов, ограничение движения в течение дня.

Со слов пациентки, считает себя больной с 2007 года, когда после перенесенного ОРВИ появились боли в лучезапястных, межфаланговых суставах кистей, плечевых, голеностопных, коленных суставах, утренняя скованность до 30 мин, общая слабость. Отмечалась пастозность голеней, дефигурация коленных, голеностопных суставов за счет явлений экссудации, сглаженность контуров, дефигурация межфаланговых, лучезапястных суставов кистей. В правом лучезапястном суставе с внутренней стороны пальпировались ревматоидные узелки. Наблюдалась местная гипертермия суставов, положительный симптом бокового сжатия, ограничение кистевого хвата, выраженная хромота. Мышечная сила оценивалась в 2 б. Был выставлен диагноз: Ревматоидный артрит, быстро прогрессирующее течение, активность II-III на основании выраженности воспалительных изменений суставов и скорости прогрессирования суставного синдрома. Принимала преднизолон, трамадол, амоксимакс, гастросидин, алмагель. Экссудативные явления регрессировали, объем движений в суставах увеличился, утренняя скованность сохранялась.

В 2008 году был поставлен диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, активность II, быстро прогрессирующее течение на основании изменений общего и биохимического анализов крови, скорости прогрессирования симптомов. На рентгенограмме кистей умеренное сужение суставных щелей мелких суставов обеих кистей. Получала дексаметазон, преднизолон, диклофенак, алмагель, фамотидин. Экссудативные явления регрессировали, объем движений в суставах увеличился, утренняя скованность сохранялась.

В 2009 году выявили гормонозависимость ревматоидного артрита у данной пациентки. На рентгенограмме кистей был выявлен артроз мелких суставов обеих кистей. Получала лечение диклофенак, преднизолон, пентоксифиллин, аугментин. Экссудативные явления регрессировали, объем движений в суставах увеличился, утренняя скованность сохранялась.

В 2011 году пациентка отметила увеличение времени утренней скованности до 1 часа. На рентгенограмме кистей - остеопороз костей, сужение суставных щелей, подвывихи пястно-фаланговых суставов. На основании этих данных и выявленных ранее был выставлен диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность I, R-стадия II. НФС II. Вторичный генерализованный остеопороз, безузелковая форма. Получала преднизолон, пентоксифиллин, диклофенак, омегаст, диклоран, курантил, кальцемин. Экссудативные явления регрессировали, объем движений в суставах увеличился, утренняя скованность несколько уменьшилась.

В 2014 году пациентка отметила увеличение времени утренней скованности до 2-3 часов, ограничение подвижности в пораженных суставах в течение дня. Получала преднизолон, кальцемин, осталон, омегаст. Экссудативные явления регрессировали, объем движений в суставах увеличился, утренняя скованность сохранялась.

Данное ухудшение состояние в течение трех месяцев, усиление артралгий, увеличение продолжительности утренней скованности до 2-3 часов, ограничение движения в суставах в течение дня, в связи с чем госпитализирована в плановом порядке в ревматологическое отделение ОКБ для коррекции терапии.

Перенесенные заболевания: Болезнь Боткина, туберкулез, кожно-венерические заболевания отрицает.

Наследственность: не отягощена

Аллергологический анамнез: со слов пациентки аллергия на ревмалгон-гель в виде гиперемии и припухлости кожи

Профессиональный анамнез: начальник группы призыва и вневойсковой работы в ООДО Шетского р-на

Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

Хронические заболевания: отрицает

Гинекологический анамнез: беременности - 3 , роды - 2 , выкидыш - 1

голеностопный сустав синдром артрит

Общее состояние больного - средней тяжести, обусловлено суставным синдромом, сознание - ясное; положение - активное температура тела - 36,60С; конституционный тип - нормостеник. Эпигастральный угол равен 900, правильное соотношение и пропорциональность основных параметров тела.

Кожный покров и его производные. Кожные покровы физиологической окраски. Кожа чистая, теплая, тургор сохранен. Рубцов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет.

Мышцы. Степень развития мускулатуры, тонус мышц в норме, мышечная сила в кистях 3 балла, Болезненность при ощупывании не отмечается.

Костно - суставная система. Телосложение правильное. Соотношение частей скелета пропорционально. Надплечья расположены на одном уровне. Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере. Умеренная отечность голеней, дефигурация коленных, голеностопных суставов за счет явлений экссудации. Дефигурация лучезапястных, проксимальных межфаланговых суставов. Симметричный периартикулярный отек лучезапястных, проксимальных межфаланговых суставов. Сгибательная контрактура локтевых суставов под углом 1700, ограничения движения в лучезапястных суставах. Кистевой хват ограничен, положительный симптом сжатия в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, голеностопных, коленных суставах. Нарушение походки - хромает на правую ногу. Деформации костей и суставов отсутствуют.

Система органов дыхания

Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное с обоих сторон. Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

IV межреберье по правому краю грудины

IV межреберье по левому краю грудины

V межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии

V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии

Спереди (высота стояния верхушки)

Сзади (высота стояния верхушки) Поля Кренига

по окологрудинной линии

по срединноключичной линии

по передней подмышечной линии

по средней подмышечной линии

по задней подмышечной линии

по лопаточной линии

по околопозвоночной линии

При аускультации легких на симметричных участках дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно - сосудистая система

При визуальном осмотре область сердца не изменена. Патологической пульсации крупных сосудов не обнаружено.

Пальпация: верхушечный толчок локализуется слева, в V межреберье на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии, низкий, локальный, резистентный.

Пульс на лучевой артерии симметричный на обеих руках, частота 72 ударов в минуту, ритм правильный, ненапряженный, полный, большой, ровный.

Ширина сосудистого пучка 6 см. Поперечник сердца 12 см.

Аускультация: тоны сердца ясные, ритм сердца - правильный. ЧСС 76 ударов в минуту. АД на обеих руках 110/80 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения

Акт глотания не нарушен.

Слизистая полости рта бледно-розовая, умеренно влажная. Язык влажный. Мягкое и твердое небо бледно-розовые, без налетов, изъявлений и геморрагии. Миндалины не увеличены, розовой окраски.

Живот округлой формы, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный, селезенка не пальпируется. Размеры: длинник 6 см, поперечник 4 см.

Печень. При осмотре выпячивания и ограничения дыхания в области правого подреберья не обнаружено. Размеры печени по Курлову 8 по правой среднеключичной линии -7 по срединной линии -6 по левой реберной дуге. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.

Поджелудочная железа при пальпации безболезненна. Стул ежедневный, оформленный.

При осмотре изменений в поясничной и надлобковой областях не выявлено.

При осмотре поясничной области гиперемии кожи, сглаживания контуров и выбухания области почек не выявлено.

Пальпация: в положении лежа и стоя почки не определяются. Пальпация в проекции почек, по ходу мочеточника, в мочеточниковых точках безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь не пальпируется, при перкуссии над исследуемой поверхностью мочевого пузыря, притупленный тимпанический звук. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащенное, моча - светлая, прозрачная.

Пациент в сознании, в контакт вступает, в пространстве и времени ориентирован, мыслит логически. Память не нарушена. Ширина глазных щелей одинаковы справа и слева, зрачки округлой формы, одинаковой величины, OD=OS. Фотореакция сохранена. Движения координированы, пальценосовая проба положительная. Менингиальные симптомы отрицательные. Глубокие и сухожильные рефлексы сохранены. Кожные рефлексы в норме.

Щитовидная железа не пальпируется.

Клинические синдромы и симптомы:

Суставной синдром обусловлен симптомами: боли в проксимальных межфаланговых, лучезапястных, коленных, голеностопных суставах больше справа, их припухлость, утреннюю скованность в течение часа, ограничение движения.

Обоснование ведущего синдрома: ведущим синдромом является суставной, проявляющейся болями в лучезапястных, проксимальных межфаланговых слева и справа одинаково, в коленных, голеностопных суставах больше справа, утренней скованностью, ограничением движения, которые причиняют максимальный дискомфорт, ограничивают самообслуживание пациента, эти симптомы и заставили больного обратиться за медицинской помощью.

Дифференциальный диагноз I этапа

Поскольку ведущим синдромом является суставной, необходимо провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, так же сопровождающимся суставным синдромом. Учитывая данные анамнеза, наиболее вероятные заболевания:

· Системная красная волчанка

Суставной синдром при системной красной волчанке

Артралгии встречаются почти у всех больных системной красной волчанкой. При высокой активности болезни боли могут быть очень стойкими, с развитием воспалительных явлений чаще всего в проксимальных межфаланговых суставах кистей, пястно-фаланговых, запястно-пястных, коленных суставах. Процесс обычно симметричный. Утренняя скованность и нарушение функции суставов в острую фазу болезни значительно выражены, но быстро уменьшаются при снижении активности процесса. В суставной синдром следует включить и поражение связочного аппарата -- тендиниты, тендовагиниты, вызывающие нередко при СКВ преходящие сгибательные контрактуры пальцев рук. При хроническом течении СКВ с преимущественным поражением суставов и околосуставных тканей сгибательные контрактуры принимают необратимый характер и могут стать причиной нарушения функции кисти. Наряду с фиброзированием некоторых сухожилий значительно уменьшается их прочность. Наблюдаются разрывы пяточного сухожилия, отрывы надколенника. Значительное повреждение околосуставных мягких тканей приводит при длительном хроническом течении артрита к формированию ревматоидоподобной кисти. При рентгенологическом исследовании выявляют эрозии лишь в 1--5% случаев, причем они не выражены. При системной красной волчанке наблюдаются асептические некрозы костей. Особенно часто поражается головка бедренной кости. Возможны множественные асептические некрозы с поражением костей запястья, коленного сустава, стопы. Образование асептического некроза костей может быть обусловлено как высокой активностью болезни, так и массивной кортикостероидной терапией. Миалгия наблюдается у 35--45% больных.

У моей больной Т. имеются симметричные артралгии проксимальных межфаланговых суставах кистей, пястно-фаланговых, запястно-пястных, коленных суставов, утренняя скованность и нарушение функции суставов в фазу обострения болезни значительно выражены. Имеется сгибательная контрактура локтевых суставов.

Исключить системную красную волчанку можно с помощью рентгенологического исследования и лабораторных методов.

Суставной синдром при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет), чаще болеют женщины. Появлению характерных симптомов заболевания могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость. Кардинальным симптомом болезни Бехтерева является сакроилеит - двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для сакроилеита характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бедер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит. Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при болезни Бехтерева обычно двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение. Вторым по значению ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и скованность в пояснице. Боль чаще усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника.

Часто у больных болезнью Бехтерева в процесс вовлекаются периферические суставы. При этом следует отметить, что их поражение может наступить в любой стадии заболевания и часто является его первым клиническим симптомом. Особенностью такой формы болезни Бехтерева является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения. Характерным для болезни Бехтерева является поражение так называемых корневых суставов - тазобедренных (коксит) и плечевых. Поражение этих суставов начинается постепенно, носит симметричный характер, часто заканчивается анкилозированием.

У моей больной Т. симметричный полиартрит периферических суставов, поражение носит постепенный характер.

Исключить болезнь Бехтерева можно с помощью лабораторных и инструментальных методов.

Суставной синдром при реактивном артрите

У моей больной Т. артрит с вовлечением суставов нижних конечностей, боли в этих суставах, периартикулярный отек.

Исключить реактивный артрит можно с помощью рентгенографии, лабораторных методов.

Суставной синдром при ревматоидном артрите

Заболеваемость среди женщин более высокая, чем среди мужчин. На ранних стадиях заболевание начинается со стойкого полиартрита с вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых суставов. Затем по частоте поражения следуют коленные, локтевые, голеностопные. Наиболее частыми симптомами являются боль, отечность, скованность преимущественно в мелких суставах кистей, симметричность поражения, затруднение сжатия кисти в кулак и боль у основания пальцев стоп при ходьбе, особенно по утрам. Больные отмечают быструю утомляемость, общее недомогание, потерю в весе, повышение температуры, улучшение состояния при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Пальцы приобретают веретенообразный вид, затрудняется сжатие кисти в кулак, что обусловлено воспалением проксимальных и интактностью дистальных межфаланговых суставов. Ревматоидные узелки встречаются у 25-30% больных ревматоидным артритом. Они представляют собой округлые, плотные, подкожно расположенные, безболезненные соединительнотканные образования диаметром от нескольких миллиметров до 2-3 см, локализуются на разгибательной поверхности локтевого сустава, ахиллова сухожилия или седалищных бугров, реже -- в области мелких суставов кистей и стоп. Поражение мышц при ревматоидном артрите характеризуется явлениями атрофии диффузного характера со снижением тонуса, чаще наблюдается атрофия разгибателей предплечья, прямой мышцы бедра, ягодичных мышц. Поражение костей носит характер оссалгий в виде болезненности в дистальных отделах костей соответственно пораженным суставам, в дальнейшем развивается потеря костной ткани со склонностью к переломам. Поражение кожи отмечается при длительном течении ревматоидного артрита и проявляется бледностью, сухостью, окраска ладоней и подошв может приобретать ярко-розовый или цианотичный оттенок (пальмарная эритема). Возможны подкожные кровоизлияния (экхимозы), мелкоочаговый некроз мягких тканей под ногтевыми пластинками (дигитальный артериит), гиперпигментация кожи нижней трети голени. Нарушение трофики ногтей приводит к их истончению, ломкости, продольной исчерчености.

У моей больной Т. стойкий полиартрит с вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых суставов, а также коленных, голеностопных суставов, боль, отечность, скованность преимущественно в мелких суставах кистей, симметричность поражения, общее недомогание, улучшение состояния при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.

Исключить ревматоидный артрит можно при помощи рентгенологического исследования, лабораторных методов.

Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит, медленно прогрессирующее течение, НФС II

Ревматоидный артрит на основании физикальных данных: симметричное поражение более 3 суставов (коленных, плюснефаланговых, лучезапястных), их припухлость, наличие утренней скованности в течение часа, ограничение движения.

Медленно прогрессирующее течение: на основании данных анамнеза считает себя больной в течение 7 лет, с медленным развитием НФС.

НФС II: способность к самообслуживанию и непрофессиональной деятельности сохранена, значительное ограничение профессиональной деятельности.

Серонегативный ревматоидный артрит начинается и протекает не совсем так, так типичный, серопозитивный артрит. К этому прибавляются трудности диагностики и лечения заболевания.

Статистика заболеваемости

Это хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы с преимущественным поражением и деформацией суставов и внутренних органов. Серонегативные формы артрита характеризуются тем, что в отличие от серопозитивной формы в крови и суставной жидкости больных не выявляется ревматоидный фактор (РФ) – антитела к иммуноглобулину G, трансформирующегося в чужеродный для организма белок – антиген. Код болезни по МКБ - 10 M06.0.

Серонегативным ревматоидным артритом (СНРА) болеет пятая часть от всех больных РА. Распространенность болезни не более 1%. Чаще болеют женщины.

Как развивается заболевание

Основной причиной развития серонегативного ревматоидного артрита является генетический фактор – семейная предрасположенность к заболеванию.

К таким факторам относятся:

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Серонегативный ревматоидный артрит начинается с того, что под воздействием перечисленных факторов в организме запускается аутоиммунный процесс, в основе которого лежит дисбаланс между цитокинами, поддерживающими и подавляющими воспаление. Цитокинами называются информационные молекулы, регулирующие физиологические процессы в клетках. Воспалительные цитокины преобладают, что является основой дисбаланса иммунной системы и длительного воспалительного процесса, развивающегося в соединительной ткани.

В первую очередь поражается соединительная ткань суставной полости: воспаляется и разрастается синовиальная оболочка, страдает хрящевая и костная ткань, нарушается суставная функция.

Соединительная ткань есть и во внутренних органах, поэтому они также могут пострадать. При длительно протекающем патологическом процессе нарушается белковый обмен и во внутренних органах откладываются белково – полисахаридные комплексы – амилоид. Амилоидоз – тяжелое осложнение, вызывающее повреждение функции внутренних органов – сердца, печени, почек, легких.

Симптомы

Симптомы и течение серонегативного ревматоидного артрита отличаются от типичных проявлений серопозитивного РА. Основным проявлением последнего является постепенное поражение мелких суставчиков кистей рук и стоп ног. Серонегативный артрит проявляется по-другому.

Начало болезни, как правило, не постепенное, а острое. Внезапно появляется лихорадка. Температура может быть, как субфебрильной, так и очень высокой, с перепадами и появлением проливного пота в течение дня. Нарушается общее состояние: появляются слабость, недомогание, головная боль, головокружение характерны для начальной стадии заболевания.

Скованности движений при серонегативном артрите почти никогда не наблюдается, но болевой синдром выражен достаточно сильно. Появляется отечность и болезненность в области одного крупного сустава. Чаще всего это колени, локти или голеностопы. В начале заболевания характерно отсутствие мелких суставных поражений кисти и стопы – это является редким клиническим симптомом при данной форме болезни.

В лимфатических узлах при серонегативном артрите происходят следующие изменения: они становятся плотными, безболезненными.

Иногда с самого начала появляются признаки поражения внутренних органов. При поражении сердца – это одышка, сердцебиение.

Постепенно лихорадка сменяется нормальной или субфебрильной температурой. Через полгода воспалительный процесс при серонегативном артрите становится симметричным за счет появления воспаления в еще нескольких суставах. Еще через некоторое время процесс распространяется дальше, может присоединиться воспаление в мелких суставах пальцев кисти и стопы – развиваются признаки полиартрита. Кисти и пальцы рук принимают характерную форму.

Боли в суставах нарастают, быстро развиваются деструктивные изменения, появляются выраженные признаки анкилоза (сращения хрящей и костей), нарушения функция конечности. Достаточно часто при серонегативном ревматоидном артрите поражается тазобедренный сустав. Эрозии суставных поверхностей незначительны, но происходит быстрое разрастание соединительной ткани, закрытие суставной щели и формирование анкилоза.

Системные проявления при серонегативном РА также не заставляют себя ждать: появляются признаки поражения сердца (эндокардиты), легких (плевриты), почек (нефриты), кишечника. Увеличиваются печень и селезенка. При назначении своевременного лечения можно добиться в течении данной патологии длительной ремиссии и подавить прогрессирование заболевания. Если этого не сделать, болезнь будет прогрессировать.

Наиболее опасными признаками являются:

лихорадка в течение длительного времени;
множественные поражения крупных и мелких суставов;
появление сильной одышки в покое.

Осложнения

Если больному человеку вовремя не было назначено комплексное лечение, течение заболевания может осложниться:

некрозом головки бедренной кости, что приведет к инвалидности;
тяжелым поражением сердечно-легочной системы;
амилоидозом, при котором страдают функции внутренних органов.

Стадии болезни

Выделяют 4 стадии развития серонегативного ревматоидного артрита:

Начальная. В течение первых полутора-двух месяцев развиваются признаки интоксикации и начального поражения одного крупного сустава.
Ранняя. Это первые 12 месяцев болезни. Суставные дегенеративные изменения прогрессируют, поражения становятся симметричными. Проявляются признаки системных поражений.
Прогрессирующая. Развивается от года до двух лет. На пораженных участках нарастают необратимые нарушения, присоединяется поражение мелких суставчиков кисти и стопы.
Запущенная. После двух лет. За счет анкилоза нарушается суставная функция, конечность становится неподвижной.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных симптомов и подтверждается данным дополнительного обследования, позволяющих выявить патологический процесс на ранней стадии.

Лабораторные исследования:
1. общий анализ крови – выявляются признаки воспаления – ускоренная СОЭ, увеличение содержания лейкоцитов;признаки анемии;
2. биохимический анализ – выявляется дисбаланс сывороточных белков: снижается количество альфа- и повышается количество гаммаглобулинов; в крови обнаруживается С-реактивный белок (СРБ) – признак воспалительного процесса;
3. иммунологические анализы являются маркером, позволяющим отличить серонегативный и серопозитивный виды РА:
4. ревматоидный фактор (антитела к IgG) не выявляется или его титры незначительны; наличие ревматоидного фактора говорит о серопозитивном РА;
5. антитела к циклическому цитрулинсодержащему пептиду (анти-ЦЦП, АЦЦП) могут быть положительными и тогда это подтверждает диагноз серонегативного артрита; цитрулин – продукт обмена, в норме полностью выводящийся из организма; при РА выделяются ферменты, встраивающие цитрулин в тканевые белки и превращающие его в чужеродный белок – антиген; на этот антиген иммунная система вырабатывает антитела.
Инструментальная диагностика:
1. рентген суставов;
2. УЗИ;
3. МРТ или КТ – наиболее информативные методы диагностики;
4. при необходимости – артроскопия – эндоскопическое исследование пораженного сустава.

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Лечебные мероприятия

Существует ли вероятность, что серонегативный ревматоидный артрит можно вылечить? Полностью вылечить невозможно, но при лечении серонегативных форм РА, как и при лечении любого другого хронического заболевания, стараются добиться длительной ремиссии. Чем она продолжительнее, тем выше качество жизни больного.

Лечение серонегативного ревматоидного артрита должно быть комплексным и включить:

соблюдение двигательного режима, занятия ЛФК;
правильное рациональное питание;
медикаментозную терапию;
очищение крови;
средства народной медицины, назначенные врачом;
физиотерапевтические процедуры;
ортопедическая коррекция;
хирургическая операция.

Серонегативный ревматоидный артрит требует осознанного отношения к режиму дня и двигательной активности. Ограничение движений необходимо только во время обострений серонегативного артрита. Как только состояние больного улучшается, ему назначаются комплексы лечебной физкультуры (ЛФК) с постепенно нарастающей нагрузкой. Если этого не сделать, будет нарушаться кровообращение, снизится подвижность конечности, возрастет риск развития анкилоза, мышцы утратят свою силу и уменьшатся в объеме.

Кроме ЛФК во время ремиссии рекомендовано больше ходить пешком, плавать, кататься на велосипеде. Противопоказаны травматичные движения – прыжки, футбол и т.д.

Важно правильно питаться, в рационе должно быть достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Пищу следует обогащать кальцием и витамином D (творог, сыр, кефир, рыбий жир) – это необходимо для предупреждение остеопороза.

Медикаментозное лечение серонегативного ревматоидного артрита начинается с применения противовоспалительных препаратов для устранения воспаления и связанной с ним боли. Больным назначают лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Это Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам и др. Их назначают внутрь или в виде наружных средств – гелей, мазей, кремов.

При тяжелом течении болезни назначают глюкокортикостероидные гормоны (ГКС) – Гидрокортизон, Бетаметазон, Дексаметазон и др. Их принимают внутрь, вводят в виде инъекций или непосредственно в суставную полость. Также их можно применять наружно в виде мазей и кремов. ГКС отлично снимают признаки воспаления, но имеют серьезные побочные действия, поэтому их назначают только по показаниям и короткими курсами на несколько дней.

Следующая группа препаратов – иммуносупрессоры – средства, подавляющие чрезмерную активность иммунитета – Метотрексат, Сульфасалазин, Циклофосфамид, Циклоспорин, Лефлуномид. Серонегативный ревматоидный артрит часто не реагирует на применение того или иного препарата, лечить его труднее, чем серопозитивный. Поэтому врачи часто используют комбинированную базисную терапию, применяя сразу несколько лекарственных препаратов, наблюдая за состояние больного и лабораторными показателями.

Самыми современными лекарствами для подавления активности серонегативного артрита считаются биологические агенты. Препараты этой группы относятся к биологически активным веществам (антитела, цитокины), воздействующим непосредственно на поломанные звенья иммунитета. К таким препаратам относятся Ритуксимаб, Тоцилизумаб, Абатацепт. Это эффективная, но достаточно дорогостоящая терапия, способная перевести лечение на более высокий уровень.

Для усиления эффекта медикаментозной терапии серонегативного артрита прием индивидуально подобранных лекарственных средств сочетают со средствами народной медицины. Это также может снизить большую лекарственную нагрузку на организм пациента.

При тяжелой интоксикации и распространенном процессе можно использовать такие процедуры, как гемосорбция и плазмаферез, осищающие кровь от токсических веществ.

Физиолечение присоединяют на всех этапах лечения серонегативного ревматоидного артрита. Электрофорез с НПВК и ГКС помогает устранить воспаление и боль, магнито- и лазеротерапию можно использовать для подавления деструктивных процессов в тканях. Курсы физиолечения ускоряют процесс выздоровления и снижают риск развития осложнений.

Больного серонегативным артритом учат держать пораженную конечность в физиологически правильном положении для снижения риска деформации. Для этого используют специальные приспособления для выравнивания конечности - ортезы. Их носят по несколько часов в день, снимая во время выполнения физических упражнений. Ортезы помогают вылечить суставные дисфункции при разных формах ревматоидного артрита.

Применяется редко, только если диагностируют функциональную суставную несостоятельность. Проводятся операции эндопротезирования или резекции части суставной капсулы. Операция помогает вылечить больного даже при тяжелых поражениях.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

лекарственная терапия – назначается комплекс высокоэффективных лекарств, применяются новейшие схемы и методики;
лекарственные травы – используются, как научные подходы к применению фитотерапии, так и народные средства для снижения нагрузки от медикаментов;
физиотерапия – умелое сочетание медикаментозной терапии с физиопроцедурами дает быстрый и стойкий положительный эффект;
лечебное движение – специально подобранные упражнения ЛФК, кинезитерапии улучшают кровообращение, тренируют мышцы; лечебный массаж закрепляет этот эффект;
плазмолифтинг (PRP-терапия) – передовая методика активизации восстановительных процессов при помощи собственных тромбоцитов пациента, обработанных по специальной методике;
рефлексотерапия (РТ – акупунктура, прижигание полынными сигаретами, точечный массаж)– воздействие различными способами на активные точки на поверхности тела человека, рефлекторно связанные с различными органами и тканями; проверенные веками высокая эффективность методов РТ позволяет полностью избавить пациента от рецидивов болезни даже без применения лекарств;
фармакопунктура – метод рефлексотерапии, при котором в акупунктурные точки вводятся современные эффективные лекарства.

Серонегативный ревматоидный артрит серьезное заболевание, требующее постоянного соблюдения рекомендаций врача. Чтобы предупредить рецидив, нужно:

больше двигаться, заниматься обязательными упражнениями ЛФК, но избегать тяжелых физических нагрузок, вести здоровый образ жизни;
избегать переохлаждений, если это необходимо, сменить место проживания, профессию;
исключить все вредные привычки;
правильно питаться;
поддерживать здоровье своего тела, лечиться от сопутствующие заболевания;
выполнять все назначенные врачом процедуры.

Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008.С. 290–331
Насонов ЕЛ, редактор. Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2013.
Emery P, Breedveld FC, Dougados M, Kalden JR, Schiff MH, Smolen JS. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide. Ann Rheum Dis 2002;61:4 290-297 doi:10.1136/ard.61.4.290
Schett G, Emery P, Tanaka Y, et al. Tapering biologic and conventional DMARD therapy in rheumatoid arthritis: current evidence and future directions. Ann Rheum Dis 2016l0:1-10. Doi.10.1136/annrheumdis-2016-209201.

Суставы, Боли, Лечение без операции
Дата публикации: 09.04.2020
Дата обновления: 24.04.2020

Читайте также: