Родвк клинические рекомендации по ведению больных инфекциями

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ТРИХОМОНИАЗОМ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
А59

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Урогенитальный трихомониаз — инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis.

Классификация

A59.0 Урогенитальный трихомониаз
A59.8 Трихомониаз других локализаций

Этиология и патогенез

Trichomonas vaginalis - жгутиковый простейший одноклеточный паразит, вызывающий поражение урогенитального тракта человека.

Урогенитальный трихомониаз является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В структуре всех ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест у лиц, обратившихся за специализированной дерматовенерологической, акушерско–гинекологической и урологической помощью по поводу инфекционно–воспалительных заболеваний урогенитального тракта. В Российской Федерации за последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости урогенитальным трихомониазом, однако они остаются достаточно высокими; в 2014 году уровень заболеваемости составил 71,1 случай на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 1,0 случай на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет - 51,0 случай на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет - 85,9 случаев на 100000 населения.

Клиническая картина

- контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
У 20-40% больных отмечается субъективно асимптомное течение урогенитального трихомониаза.

Женщины
При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

- выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом;

- зуд, жжение в области половых органов;

- болезненность во время половых контактов (диспареуния);

- зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

- дискомфорт и/или боль в нижней части живота.

- гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища;

- серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом;

- эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки половых органов, кожи внутренней поверхности бедер;

К основным осложнениям трихомонадной инфекции у женщин относятся: воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит), цистит. Урогенитальный трихомониаз может неблагоприятно влиять на беременность и ее исход.

При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

- слизистые выделения из уретры;

- зуд, жжение в области уретры;

- боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку;

- болезненность во время половых контактов (диспареуния);

- зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

- эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена;

- боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

- гиперемия и отечность в области наружного отверстия уретры;

- скудные или умеренные слизистые уретральные выделения;

- эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена.

К основным осложнениям трихомонадной инфекции у мужчин относятся простатит и везикулит.

Диагностика

- лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы;
- при предгравидарном обследовании;
- при обследовании женщин во время беременности (троекратно: при постановке на учет по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и 36-40 недель);
- беременным, поступающим на роды без документов о результатах обследования на ИППП;
- при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза;
- лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
- половым партнёрам больных ИППП;
- лицам, перенесшим сексуальное насилие.

При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев.

Клиническим материалом для лабораторных исследований является:

- у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, влагалища, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами);
- у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний - секрет предстательной железы;
- у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала.

Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:
1. сроки получения клинического материала с учетом применения противопротозоидных лекарственных препаратов: для идентификации T. vaginalis культуральным методом или методом амплификации РНК (NASBA) – не ранее, чем через 14 дней после окончания приема препаратов, методами амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) - не ранее, чем через месяц после окончания приема препаратов;
2. получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15 - 20 минут после мочеиспускания;
3. получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации;
4. соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики урогенитального трихомониаза нецелесообразно.

Другие методы лабораторных исследований, в том числе, прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к T.vaginalis использовать для диагностики трихомонадной инфекции недопустимо.

Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях:
- акушера-гинеколога - при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных урогенитальным трихомониазом;
- уролога - с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии простатита, везикулита.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику трихомониаза следует проводить с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом, генитальными микоплазмами), вирусами (вирусом простого герпеса), а также аллергическими вульвовагинитами и баланопоститами.

Лечение

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является идентификация T. vaginalis при микроскопическом исследовании нативного препарата и/или культуральном исследовании и/или исследовании молекулярно-биологическими методами, у пациента либо у его полового партнера.

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Цели лечения

- предотвращение развития осложнений;

- предупреждение инфицирования других лиц.

Общие замечания по терапии
Единственным классом препаратов, рекомендуемым для лечения урогенитального трихомониаза, являются 5-нитроимидазолы, к которым чувствительны большинство штаммов T. vaginalis. В рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что рекомендуемые режимы приема метронидазола позволяют достичь клинического выздоровления и эрадикации возбудителя у 90%–95% больных, приема тинидазола - у 86%–100% больных 4.
Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамоподобная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 часов после его окончания.
При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.

Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Показания к госпитализации

Схемы лечения
Рекомендованные схемы лечения
- метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (А) 5
или
- орнидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (В) [6,7]
или
- тинидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (А) [2, 8, 9]
Альтернативные схемы лечения:
- метронидазол 2,0 г перорально однократно (А) 12
или
- орнидазол 1,5 г перорально однократно (В) [13, 14]
или
- тинидазол 2,0 г перорально однократно (А) [2, 8, 9, 12, 14].

Лечение осложненного и рецидивирующего трихомониаза
- метронидазол 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней (D) [15]
или
- орнидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней (D) [15]
или
- тинидазол 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней (D) (D) [15].
При лечении осложненных форм урогенитального трихомониаза возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных препаратов:
- метронидазол, вагинальная таблетка 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней (D) [15]
или
- метронидазол, гель 0,75% 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 дней (D) [15].

Особые ситуации
Лечение беременных, больных урогенитальным трихомониазом, осуществляется не ранее II триместра беременности по схеме:
- метронидазол 2,0 г однократно (А) 16.

Лечение детей
- метронидазол 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней (D) [15, 18]
или
- орнидазол 25 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней (D) [13, 16].

Требования к результатам лечения

Установление излеченности трихомонадной инфекции на основании микроскопического исследования нативного препарата, культурального метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) - не ранее, чем через месяц после окончания лечения.

При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

– назначение иных препаратов или курсовых методик лечения (см. Лечение осложненного, рецидивирующего трихомониаза).

Информация

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

[youtube.player]

1.2013 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных гонококковой инфекцией (Российское общество дерматологов-венерологов и косметологов).

Цели лечения

эрадикация N. gonorrhoeae;
исчезновение клинических симптомов заболевания;
предотвращение развития осложнений;
предупреждение инфицирования других лиц.

Медикаментозная терапия

Общие замечания по терапии

Показанием к проведению лечения является обнаружение N. gonorrhoeae при микроскопическом и/или культуральном исследованиях и/или исследовании молекулярно-биологическими методами, у пациента либо у его полового партнера.

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назначается после установления диагноза, в ряде случаев – по эпидемиологическим показаниям до получения результатов лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов.

С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами неэффективно.

При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется назначение патогенетической и физиотерапевтической терапии.

Лечение беременных, больных гонококковой инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии акушеров - гинекологов.

Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, проводится при участии неонатологов. Рекомендуется проводить профилактическое лечение даже при отсутствии у них гонококковой инфекции.

Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами лечения взрослых.

Согласно данным о профиле резистентности гонококка в Российской Федерации наблюдаются однонаправленные тенденции роста устойчивости к пенициллинам,
тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину и, в меньшей степени - спектиномицину. Лечение гонококковой инфекции препаратами, не вошедшими в клинические рекомендации (пенициллинами, тетрациклинами, фторхинолонами, азитромицином) возможно только при доказанной чувствительности выделенного клинического изолята к ним.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг внутримышечно однократно или
цефиксим, таблетки 400 мг перорально однократно

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг 1 раз в сутки внутримышечно в течение 3 дней.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней или
цефотаксим, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,0 внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов.

Через 24-48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии, при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно продолжение терапии по схеме:

цефиксим, таблетки 400 мг 2 раза в сутки перорально с общей продолжительностью терапии - 14 дней.

Лечение отдельных групп пациентов

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг внутримышечно однократно или
цефиксим, таблетки 400 мг перорально однократно

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 2,0 г внутримышечно однократно.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 125 мг внутримышечно однократно

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно.

цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 25-50 мг на кг массы тела (не более 125 мг) 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно в течение 2-3 дней

спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

исключение реинфекции;
определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам;
назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов.

[youtube.player]

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Введение

В связи с постоянным беспокойством по поводу коронавируса COVID-19, который возник в г. Ухань, Китай, и распространяется по всему миру, а также вызывает тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2), ученые стремятся найти эффективный способ лечения. Но в настоящее время нет ни одного антивирусного препарата, доказавшего свою эффективность против этой новой инфекции.

7 марта 2020 г. опубликовано промежуточное клиническое руководство по ведению пациентов с подтвержденной коронавирусной болезнью (COVID-19) [45]. Данное руководство предназначено для врачей, оказывающих помощь пациентам с подтвержденной коронавирусной инфекцией COVID-19 с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV-2).

Материалы и методы

Проанализированны доступные научные публикации, касающиеся диагностики и лечения вируса гриппа и коронавируса COVID-19, обобщен мировой опыт по организации медицинской помощи населению, а также намечены возможные пути совершенствования существующих методик.

Результаты

Среди сообщений, описывающих клиническую картину пациентов с подтвержденным COVID-19, большинство ограничивается госпитализированными пациентами с пневмонией. Инкубационный период оценивается в 4 дня (межквартильный [a] диапазон: от 2 до 7 дней) [1]. Некоторые исследования оценивают более широкий диапазон инкубационного периода. Данные по инфицированию человека другими коронавирусами (MERS-CoV, SARS-CoV) предполагают, что инкубационный период может составлять от 2 до 14 дней.

Часто регистрируемые признаки и симптомы у пациентов, поступивших в больницу, включают лихорадку (77-98%), кашель (46-82%), миалгию или усталость (11-52%) и одышку (3-31%) в начале заболевания 2. Среди 1099 госпитализированных пациентов c COVID-19 лихорадка присутствовала у 44% при поступлении в больницу и развилась у 89% во время госпитализации [6]. Менее часто диагностируемые респираторные симптомы включают боль в горле, головную боль, кашель с выделением мокроты и/или кровохарканье. Некоторые пациенты испытывали желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея и тошнота до развития лихорадки, а также симптомы поражения нижних дыхательных путей. Течение лихорадки у пациентов с COVID-19 до конца не изучено; оно может быть продолжительным и интермиттирующим. В ограниченном числе сообщений описана идентификация бессимптомной или субклинической инфекции на основе обнаружения РНК SARS-CoV-2 или живого вируса из образцов мазков горла контактов подтвержденных пациентов. 8

Факторы риска развития тяжелых заболеваний пока не ясны, хотя пожилые пациенты и лица с хроническими заболеваниями могут подвергаться более высокому риску развития тяжелых форм заболевания. Среди более чем 44 000 подтвержденных случаев заболевания COVID-19 в Китае по состоянию на 11 февраля 2020 года большинство произошло среди пациентов в возрасте 30-69 лет (77,8%), и примерно 19% были тяжело или критически больны [9]. Доля летальных исходов среди пациентов в возрасте ≥60 лет составила: 60-69 лет - 3,6%; 70-79 лет - 8%; ≥80 лет - 14,8%. У пациентов, которые не сообщали о каких-либо жалобах, общая летальность составила 0,9%, но летальность была выше для пациентов с сопутствующими заболеваниями: 10,5% для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, 7% при наличии диабета и по 6% при хронических респираторных заболеваниях, гипертонии и раке. Летальность пациентов, у которых развилась дыхательная недостаточность, септический шок или полиорганная недостаточность составила 49% [9].

После первоначального подтверждения COVID-19 дополнительное тестирование клинических образцов может помочь проинформировать клиническое руководство, а также планирование выписки.

Лабораторные и рентгенографические данные

Наиболее частые лабораторные нарушения, отмеченные у госпитализированных пациентов с пневмонией при поступлении включали лейкопению (9-25%), лейкоцитоз (24-30%), лимфопению (63%) и повышенный уровень аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (37%) [2,4]. Среди 1099 пациентов COVID-19 лимфоцитопения присутствовала у 83%; 36% имели тромбоцитопению, а 34% - лейкопению [6]. Большинство пациентов имели нормальный уровень прокальцитонина в сыворотке крови при поступлении. КТ-снимки грудной клетки показали двустороннее вовлечение ткани легких у большинства пациентов. Многочисленные зоны слияния и снижния прозрачности являются типичными находками, о которых сообщается на сегодняшний день [2-4, 16-24]. Однако одно исследование, в котором оценивалось время от появления первых симптомов до выполнения компьютерной томографии, показало, что у 56% пациентов, которых обследовали в течение 2 дней, компьютерная томография отклонений не продемонстрировала [20].

Имеются ограниченные данные об обнаружении РНК SARS-CoV-2 и вируса в клинических образцах. РНК SARS-CoV-2 была обнаружена в образцах верхних и нижних отделов дыхательных путей, а вирус был выделен в культуре клеток из образцов верхних дыхательных путей и жидкости при бронхоальвеолярном лаваже. В одном случае уровни вирусной РНК серии SARS-CoV-2 в первые 3 дня после появления симптомов были выше в образцах, собранных из носа, чем из горла (о чем свидетельствуют более низкие пороговые значения исследований материала из носа) [25]. Аналогичный тайминг и характер обнаружения вирусной РНК был зарегистрирован у одного бессимптомного пациента, контактировавшего с пациентом с подтвержденным COVID-19 [25].

РНК SARS-CoV-2 была обнаружена в образцах крови и стула, а вирус SARS-CoV-2 был выделен в культуре клеток из стула пациента с пневмонией через 15 дней после появления симптомов 29. Продолжительность обнаружения РНК SARS-CoV-2 в верхних и нижних дыхательных путях, а также во внелегочных образцах пока неизвестна. Вполне возможно, что РНК может обнаруживаться в течение нескольких недель, что имело место в некоторых случаях инфицирования MERS-CoV или SARS-CoV 36. Жизнеспособный SARS-CoV был выделен из образцов органов дыхания, крови, мочи и стула. В отличие от этого, жизнеспособный MERS-CoV был выделен только из образцов дыхательных путей 37.

Клиническая тактика и лечение

Пациенты с легкой клинической картиной могут изначально не нуждаться в госпитализации. Однако клиническая картина и симптомы могут ухудшиться с прогрессированием заболевания нижних дыхательных путей на второй неделе болезни; все пациенты должны находиться под пристальным наблюдением. Возможные факторы риска прогрессирования тяжелой болезни могут включать, но не ограничиваются ими: пожилой возраст и лежащие в основе хронические заболевания, такие как заболевания легких, рак, сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, болезни почек, печени, диабет, иммунокомпрометирующие состояния и беременность.

Решение о наблюдении за пациентом в стационарных или амбулаторных условиях должно приниматься в каждом конкретном случае. Это решение будет зависеть не только от клинической картины, но и от способности пациента участвовать в мониторинге, домашней изоляции и риска передачи инфекции в домашней среде пациента.

Клиницисты должны определять есть ли у пациента признаки и симптомы, совместимые с COVID-19, и следует ли его тестировать. У большинства пациентов с подтвержденным COVID-19 развивается лихорадка (может быть субъективной или подтвержденной) и / или симптомы острого респираторного заболевания (например, кашель, затрудненное дыхание). Приоритеты для тестирования могут включать в себя:

· Госпитализированные пациенты, имеющие признаки и симптомы, совместимые с COVID-19, с целью информирования о решениях, связанных с инфекционным контролем.

· Другие лица, такие как пожилые люди и лица с хроническими заболеваниями и/или ослабленным иммунитетом, которые могут подвергать их более высокому риску неблагоприятных исходов (например, диабет, болезни сердца, прием иммуносупрессивных препаратов, хронические заболевания легких, хронические заболевания почек).

· Любые лица, включая медицинский персонал [b], которые в течение 14 дней с момента появления симптомов имели тесный контакт [c] с подозреваемым или лабораторно подтвержденным пациентом COVID-19, или которые в течение 14 дней с момента появления симптомов путешествовали из пораженных географических ареалов [d] (см. ниже).

Пациентам с легкой формой заболевания следует рекомендовать оставаться дома и обращаться к своему лечащему врачу по телефону для получения рекомендаций по клиническому ведению. Пациенты с тяжелыми симптомами, такими как затрудненное дыхание, должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Пожилые пациенты и лица, имеющие медицинские заболевания или с ослабленным иммунитетом, должны обратиться к своему врачу на ранних стадиях даже легкого заболевания.

В настоящее время специфического лечения COVID-19 не существует. Клиническое ведение включает в себя оперативное выполнение рекомендуемых мер по профилактике инфекции и борьбе с ней, а также поддерживающее ведение осложнений, включая интенсивную поддержку функций жизненно важных органов, если это необходимо. Кортикостероидов следует избегать из-за потенциальной возможности продления репликации вируса, наблюдаемой у пациентов с MERS-CoV, если только это не указано по другим причинам [31, 40-42]. Например, при обострении хронической обструктивной болезни легких или при септическом шоке требуется следовать утвержденным рекомендациям для лечения данных состояний у взрослых и детей. С содержанием рекомендаций можно ознакомиться на сайтах:

В настоящее время не существует противовирусных препаратов, лицензированных для лечения пациентов с COVID-19. Во многих странах сотрудники работают над разработкой вакцин-кандидатов и терапевтических препаратов для COVID-19. Некоторые исследования in vitro или in vivo предполагают потенциальную терапевтическую активность соединений против родственных коронавирусов, но в настоящее время нет доступных данных из рандомизированных контролируемых исследований на людях, подтверждающих рекомендацию каких-либо исследовательских терапевтических средств для пациентов с подтвержденным или подозреваемым COVID-19.

Выводы

В настоящее время специфического лечения COVID-19 не существует. Клиническое ведение включает в себя оперативное выполнение рекомендуемых мер по профилактике инфекции и борьбе с ней, а также поддерживающее лечение, направленное на профилактику и терапию осложнений, включая интенсивную поддержку функций жизненно важных органов, если это необходимо. В отсутствие одобренной вакцины национальные меры по смягчению последствий являются основным способом снижения передачи SARS-CoV-2 среди людей, а соблюдение рекомендуемых мер по профилактике инфекции и борьбе с ней может снизить риск распространения SARS-CoV-2 в медицинских учреждениях. При отсутствии одобренной терапии с доказанной безопасностью и эффективностью у пациентов с COVID-19, клиническое ведение пациентов включает избегание приема кортикостероидов и поддерживающую терапию осложнений, включая расширенную органную поддержку. Один исследуемый препарат, ремдесивир, является потенциально приемлемым для лечения COVID-19, и он находится в 3й фазе клинических испытаний у пациентов.

Дополнение: [a]-данные лежащие в среднем диапазоне, который охватывает 50% всего объема данных (находящийся между 75% и 25%).

[b] Для медицинского персонала тестирование может быть проведено, если имел место контакт с человеком с подозрением на COVID-19 без лабораторного подтверждения. Из- за часто обширного и тесного контакта с пациентами в медицинских учреждениях даже легкие признаки и симптомы (например, боль в горле) должны оцениваться среди потенциально подверженного воздействию медицинского персонала.

[c] Тесный контакт определяется как—

а) нахождение в пределах приблизительно 2 метров от пациента COVID-19 в течение длительного периода времени; тесный контакт может произойти во время ухода, проживания, посещения или совместного использования зоны ожидания или комнаты медицинского обслуживания с пациентом COVID-19

б) наличие непосредственного контакта с инфекционными выделениями больного COVID-19 (например, кашель).

Если такой контакт происходит без использования рекомендованных средств индивидуальной защиты (например, халатов, перчаток, одноразового респиратора, средств защиты глаз). Данные для информирования об определении тесного контакта ограничены. Соображения при оценке тесного контакта включают продолжительность воздействия (например, более длительное время воздействия, вероятно, увеличивает риск воздействия) и клинические симптомы человека с COVID-19 (например, кашель, вероятно, увеличивает риск воздействия, как и воздействие на тяжелобольного пациента). Особое внимание следует уделять медицинскому персоналу, находящемуся в медицинских учреждениях.

[d] Страны, имеющие широкое распространение, и продолжающуюся передачу инфекции:

Европа (Шенгенская Зона): Австрия, Бельгия, Чехия, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Венгрия, Исландия, Италия, Латвия, Лихтенштейн, Литва, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Норвегия, Польша, Португалия, Словакия, Словения, Испания, Швеция, Швейцария, Монако, Сан-Марино, Ватикан

Великобритания: Англия, Шотландия, Уэльс и Северная Ирландия

[youtube.player]

Читайте также: