Роль медицинской сестры в профилактике внутрибольничных инфекций в от

В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ.

Следует особо подчеркнуть обязанности старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. Обычно старшая сестра - работник с большим стажем, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах противоэпидемического режима. Навыки и опыт перенимали у медицинского персонала более старшего возраста, в послевоенные годы, когда к поддержанию противоэпидемического режима в стационарах относились особенно строго.

К сожалению, в последние годы наметилась тенденция к назначению на эти ключевые посты стационаров медсестер, не обладающих достаточным опытом работы и не осведомленных о требованиях руководящих документов по этим важным вопросам. Причин этому, безусловно, несколько - недостаточно продуманная и организованная система обучения среднего медицинского персонала в отношении госпитальной эпидемиологии, отсутствие преемственности навыков сестринского дела в последние годы, общая экономическая ситуация в стране, низкая информированность персонала о профилактике ВБИ, недостаточная обеспеченность стационаров современными средствами дезинфекции, стерилизационной аппаратурой, техническими устройствами и приспособлениями для влажной уборки в отделениях и т. д.

Профилактика ВБИ - вопрос, безусловно, комплексный и многогранный. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. В данной публикации будут отмечены лишь важнейшие. К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажную уборку помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляют не реже 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли.

Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Помещения, требующие особой стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родильные залы, палаты реанимации, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий и др.). Следует после уборки, а также в процессе эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м3 помещения.

Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки. По причине особой важности остановимся на вопросах бельевого режима. Стационары должны быть обеспечены бельем в достаточном количестве, в соответствии с табелем оснащения. Белье больным меняют по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно.

Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Она имеет целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, на медицинском инструментарии и оборудовании. Дезинфекция остается сложной и трудоемкой ежедневной обязанностью младшего и среднего медицинского персонала.

Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам.

Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза S. typhimurium нечувствителен к рабочим растворам хлорсодержащих дезинфицирующих средств, а погибает при воздействии лишь 3% раствора хлорамина и 5% раствора перекиси водорода с экспозицией не менее 30 мин. Использование для очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов.

Существуют значимые различия в тактике и способах профилактической и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ. Более концентрированным дезинфицирующим раствором обрабатывают санитарные комнаты, подкладные судна, мочеприемники в отделениях, посуду, выделения, белье и личные вещи инфекционных больных и т. д.

Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде всего, предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала, особенно работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск по ВБИ в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

Касаясь в заключение вопросов дезинфекции, следует отметить, что на российском рынке появилось значительное количество образцов аппаратуры и новых дезинфицирующих средств. Это побуждает к пересмотру устаревшей комплектации дезинфекционных уголков и перечня поставляемых в клиники хлорсодержащих дезинфицирующих веществ (ДТС-ГК, хлорамин, хлорная известь и т. д.).

В настоящее время порошкообразным хлорсодержащим дезинфицирующим веществом, имеющим, на наш взгляд, лишь отрицательные стороны (высокая розничная цена, сложности с транспортировкой и хранением, плохая растворимость, потеря активности в процессе хранения, агрессивность в отношении дезинфицируемых материалов, токсическое воздействие на персонал и др.), появилась альтернатива - приготовление растворов гипохлорита натрия на месте (в отделениях) с использованием электрохимической установки ЭЛМА-1, а также жидкие концентрированные дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений (Септодор), обладающих, кроме дезинфицирующего, и выраженным моющим свойством.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других ВБИ все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целости кожи и слизистых оболочек или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в клинико-диагностических отделениях и состоит из дезинфекции и предстерилизационной очистки. Дезинфекция химическим методом заключается в погружении инструментария, перчаток, лабораторной посуды и других предметов в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.

Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании дезинфекции инструментарий промывают проточной водой над раковиной в течение 30с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий замачивают в горячем (50 - 55°С) растворе, содержащем, согласно прописи ОСТ 42-21-2-85, моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин при полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моют в растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой в течение 3 - 10 мин, а затем 30 - 40 с в дистиллированной воде. Промытый медицинский инструментарий сушат горячим воздухом в сушильном шкафу при 85°С до полного исчезновения влаги.

Качество очистки изделий проверяют с помощью бензидиновой, ортотолуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1% одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного наименования). Остаточные количества моющих средств на изделиях определяют фенолфталеиновой пробой. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.

Стерилизацию можно проводить паровым, воздушным или химическим методом в зависимости от технических возможностей и вида стерилизуемого материала. При отсутствии центрального стерилизационного отделения в стационаре стерилизацию проводят в отделениях в сухожаровых шкафах. По 1-му режиму температура стерилизации в камере 180°С, время 60 мин; по 2-му режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации 150 мин.

Важно подчеркнуть, что очаги ВБИ, возникающие в стационарах, существуют и поддерживаются за счет вовлечения в них медицинского персонала поражаемых клинико-диагностических отделений. Необходимо правильно понимать значимость проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении медицинского персонала. Среди таких мероприятий следует отметить ежегодное диспансерное обследование медицинского персонала с исследованием крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, маркеры вирусных гепатитов (В и С), флюорографией органов грудной клетки, осмотром врачами-специалистами. Также важны и методы специфической иммунопрофилактики ряда инфекций (дифтерия, гепатит В), специфической профилактики ВБИ с помощью эубиотиков (сальмонеллез-ный бактериофаг при нозокомиальном сальмонеллезе, препарат аципол при гриппе и ОРЗ).

В заключение следует отметить, что в ЛПУ проводится не только лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медсестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность действий которой зависит от знаний и практических навыков. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратят профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акимкин В. Г. // Воен.-мед. журн. - 1995. - № 10. - С. 49-52.

2. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ. - 1990.

3. Госпитальная инфекция / Беляков В. Д., Колесов А. П., Остроумов П. Б. и др. - Л., 1976.

4. Клюжев В. М., Акимкин В. Г. // Воен.-мед. журн. - 1996. - № 8. - С. 23- 28.

5. О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации (Приказ МЗ РФ № 220 от 17 сен. 1993). - М., 1993.

6. Огарков П. И. // Воен.-мед. журн. - 1995. - № 7. - С. 36-45.

7. Прозоровский С. В., Генчиков А. А. // Журн. микробиол. - 1984. - № 7. - С. 21-26.

8. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей / Под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А. Семиной. - М., 1993.

9. Прямухина Н. С., Коршунова Г. С., Семина Н. А. и др. // Здоровье населения и среда обитания. - 1994. - № 12/21. - С. 1-5.

10. Сальмонеллезы (Этиология, эпидемиология, клиника, профилактика) / Покровский В. И., Килессо В. А.. Ющук Н. Д. и др. - Ташкент, 1989.

11. Стручков В. И., Гостищев В. К Стручков Ю. В. II Вестн. АМН СССР.

12. Яфаев Р. X., Зуева Л. П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. - Л., 1989.

13.Аllеn J. R., Hightoweг А. W., Маrtin S. М. еt аl. // Аmег. J. Меd. - 1981. -Vol. 70, N 2. - Р. 389-392.

14. Вгасhman Р.S. // Кеу. Infect. Dis. - 1981. - Vol. 3, N 4. - Р. 640-648.

15. Dixon R. II Аnn. intern. Меd. - 1978.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

В профилактике ВБИ в стационаре среднему и младшему медперсоналу отводится главная роль — роль организатора, от­ветственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежед­невное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно- гигиенических правил и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составля­ет основу профилактики ВБИ.

Сознательное отношение и тщательное выполнение меди­цинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной мере снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.

В вопросах профилактики ВБИ. в ЛПУ должны выполняться 3 важнейших требования:

1. сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

2. исключение внутригоспитальных заражений;

3. исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

Профилактика ВБИ включает архитектурно-планировочные мероприятия, санитарно-гигиенический и дезинфекционный режимы в ЛПУ.

Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно- гигиеническим мероприятиям: соблюдению медицинским персо­налом, правил личной гигиены, тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму.

В приемном отделении санитарно-гигиенический режим дол­жен исключать занос инфекции в стационар. После осмотра каж­дого поступающего пациента клеенку на кушетке следует про­тирать дезинфицирующим раствором, больного осматривают на педикулез, он проходит полную санитарную обработку (душ или ванна, при этом выдается обеззараженная мочалка). Поступаю­щий пациент переодевается в чистое больничное белье (по раз­решению врача может остаться в своем белье). Приемные отде­ления должны; иметь средства дезинфекции и дезинсекции, мыло, мочалки индивидуального пользования, посуду для хранения чистых и бывших в употреблении мочалок, наконечники для клизм и чистую посуду для их хранения.

В лечебных отделениях стационаров постельные принадлежнос­ти после выписки каждого пациента должны обрабатываться в де­зинфекционной камере. Гигиеническую ванну больные получают 1 раз в 7—10 дней со сменой белья с отметкой в истории болезни, а загрязненное белье метать незамедлительно; при смене постель­ного и нательного белья не трясти в воздухе и не бросать на пол, а убирать в клеенчатый мешок. Использованное белье может хра­ниться в специальном отделении не более 12 часов. Персонал, ра­ботающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой. После смены белья пол и предметы протирают дезинфи­цирующими растворами. Правильно удалять твердые и жидкие от­ходы из лечебного отделения; неукоснительно соблюдать требова­ния, предъявляемые к дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очистке и сте­рилизации; соблюдать режим проветривания помещений с учетом температурных условий; осуществлять мытье полов (не реже 2 раз в день) и влажную уборку поверхностей (мебели, оборудования, аппаратуры) в соответствии с требованиями, используя дезинфи­цирующие средства. Контролировать организацию питания паци­ентов, соблюдать режимы мытья и обеззараживания посуды, хра­нения продуктовых передач. Все загрязненные кровью поверхнос­ти обрабатывают 3% раствором хлорамина. Использовать раздель­ный уборочный инвентарь для различных помещений.

Халаты и другое больничное белье сотрудники должны ме­нять 2-3 раза в неделю; запрещается стирка халата на дому. Спец­одежду необходимо снимать в конце рабочего дня, выходя из клиники на перерыв.

Большое значение при переносе инфекции играют руки пер­сонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфек­ций, вызванных условно-патогенной микрофлорой, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причем чаще энтеробактерий. В связи с этим в любом случае медицинс­кий персонал должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций с пациентами, выделенными в группу высокого риска развития ВБИ.

К сожалению, медики, спасая миллионы человеческих жиз­ней, стремясь предотвратить внутрибольничные инфекции у па­циентов, сами оказываются недостаточно защищенными, по­скольку проблеме ВБИ у медперсонала до сих пор не уделялось должного внимания. Таким образом, медицинские работники (особенно носители) сами играют немаловажную роль в рас­пространении инфекций. Причем среди профзаболеваний меди­цинских работников на федеральном уровне 66—70% составля­ют инфекции, и лидирует среди них туберкулез и ГВ.

Задачами профилактики ВБИ среди медперсонала:

1. Организация санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ медперсонала (учет и регистрация);

2. Разработка и внедрение профилактических и противо­эпидемических мер по защите медперсонала от ВБИ (пре­дупреждение артифициальных заражений):

• Широкое использование одноразовой медицинской одежды;

• Применение кожных антисептиков;

• Широкое применение средств индивидуальной защиты (очки, щитки, экраны, маски, перчатки и т. Д.);

• Организация специфической и экстренной профилак-1 тики медперсонала. Вакцинация — это стратегическое! Направление в борьбе с гв, дифтерией и столбняком.

Иммунизация — наилучшее средство защиты персонала.

Меры индивидуальной защиты медперсонала при инвазивных процедурах

Условия безопасности медицинской сестры на рабочем месте.

1. Специальная одежда, защищающая медицинскую сестру от возможного попадания крови и других выделений при выполнении манипуляций:

- медицинская шапочка (косынка);

- одноразовые резиновые перчатки;

- маска марлевая 4-слойная или респиратор;

- влагонепроницаемый фартук или халат.

2. Средства забора и доставки лабораторного материала:

- одноразовые шприцы и иглы;

- специальные емкости для сбора биологического ма­териала;

- контейнеры для транспортировки.

3. Контейнеры для пред стерилизационной очистки и де­зинфекции.

4. Контейнеры для утилизации.

5. Дезинфицирующие и антисептические средства.

Правила безопасности сестры на рабочем месте:

- мыть руки до и после контакта с пациентом;

- рассматривать кровь и выделения пациента как потенци­ально инфицированные и работать с ними только в пер­чатках;

- сразу после применения помещать использованные шпри­цы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев игло­держатели с иглами и не производить никаких манипуля­ций с использованными иглами;

- пользоваться средствами защиты глаз и масками для пре­дотвращения возможного попадания брызг или жидких выделений в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризаций и лечебных процедур в по­лости рта);

- рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные;

- рассматривать все белье, запачканное кровью или жидки­ми выделениями, как потенциально инфицированное;

- если целостность кожных покровов нарушена, перед на­чалом манипуляции их следует закрыть лейкопластырем или смазать клеем БФ;

- необходимо строго соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук (жидкое мыло и одноразовые полотенца).

ОСНОВНЫЕ ПРИКАЗЫ

ПО САНИТАРНО­ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОМУ РЕЖИМУ ЛПУ. РЕКОМЕНДАЦИИ

В настоящее время для выполнения санитарно-противоэпи­демического режима ЛПУ действуют следующие документы:

1. Санитарные правила устройства, оборудования и эксп­луатации больниц, роддомов, др. лечебных стационаров (САН ПиН 5 179-90 г. М3, М., 1990 г.), определяющие санитарное содержание различных помещений стацио­нара, оборудования, инвентаря, личную гигиену паци­ентов и обслуживающего персонала.

Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий мето­ды, средства и режим дезинфекции и стерилизации; из­делий медицинского

3. Методические указания по дезинфекции, предстерили- зационной очистке и стерилизации предметов медицин­ского назначения, утвержденные М3 России 30 декабря 1998 г. № МУ - 287-113.

6. Правила сбора, хранения и удаления отходов (Сан ПиН 2.1.7. 728 —99), утвержденные постановлением №2 Глав­ного гос. сан. управления РФ от 22.01.99.

За невыполнения данных приказов, инструкций и рекомен­даций медперсонал несет юридическую ответственность по ста­тьям уголовного кодекса.

Организация обращения с отходами в ЛПУ

Контаминированные болезнетворными микроорганизмами и вирусами отходы медицинских учреждений представляют опас­ность в эпидемическом и экологическом плане. Отсутствие в на­стоящее время в большинстве ЛПУ организационной системы сбора, транспортировки и удаления медицинских отходов не исключает возможности обсеменения пациентов, персонала, функциональных помещений клинико-диагностических отделе­ний стационара патогенными микроорганизмами, что может спо­собствовать распространению ВБИ и выносу инфекции за пре­делы медицинских учреждений.

Отходы, образующиеся в ЛПУ, имеют различную степень эпидемиологической и экологической опасности в зависимости от их состава и степени контаминации биологическими агента­ми. Классификация отходов по этим признакам имеет принци­пиальное значение, поскольку выделяемые таким образом группы в различных подразделениях ЛПУ требуют конкретных условий сбора, временного хранения, транспортировки. В соответствии с проектом санитарной очистки от отходов система сбора, вре­менного хранения, транспортировки и обезвреживания отходов на территории ЛПУ должна состоять из:

- сбора отходов внутри медицинского отделения;

- транспортировки и перегрузки отходов в (меж) корпусные контейнеры;

- временного хранения отходов на территории ЛПУ;

- транспортировки (меж)корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов;

- обезвреживания отходов в специальных установках.

Класс опасности	Характеристика морфологического состава
Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО)	Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.
Класс Б (эпидемиологически опасные отходы)	Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию.
Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы)	Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности.
Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.
Класс Г (токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности)	Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.
Класс Д Радиоактивные отходы	Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

*В соответствии с СП 2.1.7.1386-03 "Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления" (зарегистрированы Минюстом России 19.06.2003, регистрационный номер 4755, с изменениями, зарегистрированными Минюстом России 12.02.2010, регистрационный номер 16389).

[youtube.player]

Огромное число патологических состояний способно привести к снижению качества жизни, инвалидизации и даже летальному исходу человека. По этой причине важна профилактика заболеваний. Роль медсестер в этом деле незаменима. Они проводят просветительскую работу среди пациентов, выполняют необходимые медицинские процедуры, организовывают школы здоровья.

Общее значение работы медсестер

Профессия медсестры обязывает человека, выбравшего ее, проводить огромную работу по профилактике различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Соответствующие меры и действия позволяют уберечь собственное здоровье и здоровье пациентов. Роль медсестры в профилактике заболеваний определяется профилем деятельности этого специалиста.

Задачи медперсонала

Свою роль участковая медсестра в профилактике заболеваний выполняет:

• при проведении консультаций по поводу ведения здорового, активного образа жизни;
• при организации специальных школ здоровья и проведении в них занятий;
• при проведении бесед с обслуживаемым населением по поводу необходимости выполнения определенных профилактических мер

Специалист	Общие обязанности по профилактике
Палатная медсестра	Этот специалист следит за состоянием пациентов, находящихся в стационаре, наблюдает за состоянием людей после операций, занимается профилактикой послеоперационных осложнений, пролежней. В обязанности также входит просветительская работа с пациентами и родственниками с целью формирования представления о реабилитационном периоде, правильном образе жизни
Участковая медсестра
Патронажная медсестра (врача общей практики)	Этот специалист отвечает за гигиеническое воспитание и обучение людей, реализует по плану, согласованному с врачом, мероприятия, направленные на поддержание здорового образа жизни

Борьба с внутрибольничными инфекциями

Чрезвычайно важной проблемой являются внутрибольничные инфекции (ВБИ). Современные исследователи утверждают, что ВБИ возникают более чем у 10% больных, поступающих в медучреждения. В структуре этих инфекций ведущее место принадлежит гнойно-септическим поражениям (около 80 %). На втором месте находятся кишечные инфекции (более 10% от общего количества ВБИ). В структуре внутрибольничных патологий присутствуют и гемоконтактные вирусные гепатиты B, C, D.

В вопросах профилактики ВБИ роль медсестер основная, главенствующая. Этот медперсонал выступает одновременно и организатором, и исполнителем, и контролером. Основу перечня мероприятий составляет каждодневное и тщательное выполнение требований противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима в процессе исполнения профессиональных обязанностей:

• не реже 2 раз в сутки проводят влажную уборку помещений с использованием моющих и дезинфицирующих средств;
• генеральную уборку выполняют не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, мебели, оборудования (в операционном блоке, перевязочных, родильных залах генеральная уборка планируется 1 раз в неделю);
• изделия медицинского назначения подвергают стерилизации и дезинфекции и т. д.

Роль медсестры в профилактике ВБИ незаменима, поэтому одно из самых важных звеньев в этом процессе – постоянное обучение медицинского персонала. Каждый сотрудник должен знать, что внутрибольничные инфекции представляют опасность не только для пациентов, но и для всех работников медицинского учреждения.

Послеоперационные осложнения

Далеко не все заболевания лечатся медикаментами. При некоторых патологиях проводится хирургическое вмешательство. После операций пациенты требуют особого внимания, ухода, ведь у них нарушаются потребности (например, возникает дефицит самоухода), могут возникнуть нарушения функций отдельных органов и систем.

Одна из ролей медсестры в профилактике осложнений – постоянное наблюдение за состоянием повязки с целью предупреждения развития инфекций. Если она сильно промокает кровью или другим отделяемым из раны, то нужно об этом сообщить хирургу. При таком состоянии повязки требуется перевязка. Важно также наблюдать за тем, чтобы повязка не соскальзывала, не обнажала послеоперационный шов.

После операций страдает нервно-психическая сфера пациентов. Бессонница, боли, повышенная нервная возбудимость чреваты развитием психозов, которые опасны для жизни. Роль медсестры в профилактике послеоперационных осложнений – проведение спокойных разъясняющих бесед. Желательно помещать пациента после операции в палату, где находится человек, перенесший подобное хирургическое вмешательство и идущий на поправку.

При операциях на грудной клетке страдают органы дыхания. Хирургическому больному угрожают плевриты, кислородная недостаточность, одышка, пневмония. Задача врача и роль медсестры в профилактике осложнений – научить пациента глубоко дышать после операции, откашливаться, следить за тем, чтобы он лежал с возвышенным положением туловища.

Работа медсестер при профилактике пролежней

В медицине чрезвычайно важной и трудной проблемой является профилактика пролежней. Процесс омертвения (некроза тканей) происходит постепенно при нарушении кровоснабжения и микроциркуляции в тех местах, которые у больного лежачего человека плотно соприкасаются с постелью. Для пролежней характерно несколько неблагоприятных особенностей:

• процесс омертвения тканей быстро распространяется в глубину и ширину;
• появляющимся на теле пролежням свойственна медленная репарация и регенерация;
• часто развиваются инфекционные осложнения.

Роль медсестры в профилактике пролежней – проведение целого комплекса мероприятий. Важная мера в предупреждении процесса омертвения мягких тканей – регулярное изменение положения пациента. Если человек лежит на правом боку, то через 1,5–2 часа его следует перевернуть на левый бок. Еще через 1,5–2 часа эта процедура повторяется. Пациента переворачивают на спину.

Регулярно меняют белье. Оно всегда должно быть чистым и сухим. Особое внимание обращают на простыню. Все складки разглаживают, крошки стряхивают. Простынь с заплатками и швами не стелют. Каждый день у пациента осматривают кожные покровы в тех местах, где могут появиться пролежни. Не менее 1 раза в день уязвимые участки обмывают. При этом используют мягкое и жидкое мыло. После гигиенической процедуры моющее средство тщательно смывают, участок кожи высушивают. Может также применяться защитный крем (по показаниям) при выполнении мер профилактики медсестрой. Роль этого средства – создание водоотталкивающего эффекта, предупреждение повреждений эпидермиса.

Медицинская сестра и инфекционные болезни

На нашей планете обитает большое количество бактерий. Их число, по подсчетам специалистов, составляет 10 30 , не считая грибов, вирусов, простейших. Некоторые бактерии не представляют опасности для человека. Но есть среди микроорганизмов и опасные представители, вызывающие инфекционные заболевания и наносящие вред здоровью. В прошлом от инфекций люди умирали. На сегодняшний день от болезнетворных микроорганизмов есть спасение – это разработанные вакцины и лекарства.

Роль медсестры в профилактике инфекционных заболеваний частично сводится к вакцинации детей, оповещению родителей об этой процедуре. Есть только один нюанс. В России действует закон об иммунизации. Он предусматривает получение согласия родителей ребенка на вакцинацию. Некоторые мамы и папы отказываются от профилактики. Такую ошибку они совершают из-за недостаточной осведомленности, необоснованных страхов, владения недостоверной информацией. Задача медработника – убедить в необходимости введения вакцины, рассказать о возможных последствиях отказа.

Еще роль медсестры в профилактике заключается в подготовке наглядных материалов по инфекциям для посетителей поликлиник. С помощью плакатов, буклетов можно продемонстрировать населению опасность некоторых заболеваний. Например, существует такая инфекционная болезнь, как бешенство. Она развивается после укуса больного животного. Инкубационный период бывает длительным – 3–6 месяцев. Место укуса заживает, но возникают подозрительные симптомы – повышается температура, угнетается состояние, усиливается чувствительность к свету, звукам, наблюдается водобоязнь, аэрофобия. Люди должны знать, что после укуса неизвестного животного нужно сразу обратиться к врачу. На раннем этапе проводится лечебно-профилактическая иммунизация антирабической вакциной. После появления симптомов уже ничего нельзя сделать. Пациента ждет смерть.

Профилактические меры против туберкулеза

Туберкулез – это серьезная угроза здоровью людей во всем мире. В настоящий момент 1/3 часть населения нашей планеты инфицирована Mycobacterium tuberculosis. Так на латинском языке обозначается возбудитель туберкулеза. Каждый год специалисты регистрируют около 8 млн новых случаев заражения и 2 млн смертей от этого заболевания. Микобактерии туберкулеза убивают больше людей, чем какие-либо другие возбудители инфекций.

С первых дней жизни начинается профилактика туберкулеза. Роль медсестры заключается в постановке вакцины новорожденному ребенку в роддоме на 3–7-й день. Ревакцинация выполняется в 7 и 14 лет. Среди взрослого населения профилактическая программа реализуется в медицинских учреждениях, в которые люди обращаются за первичной медицинской помощью с симптомами туберкулеза. Медперсонал, контактируя с больными, имеет уникальную возможность уменьшить вероятность распространения возбудителя. Туберкулез – заразное заболевание. По статистике, больной человек заражает за год примерно 10–15 человек. На этапе первичной медицинской помощи важно провести беседу:

• о необходимости обустройства отдельной комнаты в доме или квартире, приобретения личной посуды;
• о важности обследования членов семьи, близких друзей, часто контактирующих с больным;
• об излечимости туберкулеза при регулярном приеме всех назначаемых препаратов и соблюдении длительности лечения.

При туберкулезе, как и при других заболеваниях, еще одна роль медсестры в профилактике – это санитарно-просветительская работа среди населения. В ходе ее выполнения медперсоналу требуется рассказывать о признаках и симптомах болезни, о причинах, по которым сразу после подозрительного ухудшения самочувствия стоит обращаться за медицинской помощью.

Роль медсестры в профилактике рака

Способны сыграть важную роль в профилактике онкологических заболеваний медсестры, врачи первичной медицинской помощи, специализированных медицинских учреждений. С каждым пациентом стоит проводить короткие беседы об образе жизни. Вот перечень советов, которые рекомендуется давать людям:

Предупреждение ожирения

Ожирение называют глобальной проблемой современного здравоохранения. Она беспокоит специалистов, но вот люди в основном не задумываются о лишних килограммах, ведут неправильный образ жизни, чрезмерно употребляют жирную высококалорийную пищу. Ожирение не только портит внешний вид. Оно часто приводит к развитию тяжелых сопутствующих заболеваний – артериальной гипертонии, сахарного диабета, репродуктивной дисфункции, желчнокаменной болезни. Из-за лишних килограммов снижается устойчивость к инфекционным и простудным заболеваниям, возрастает вероятность возникновения осложнений при травмах, оперативных вмешательствах.

Роль медсестры в профилактике ожирения заключается в выполнении деятельности в 2 направлениях:

• в образовательном, нацеленном на формирование навыков здорового образа жизни;
• в оздоровительном, включающем в себя оценку уровня здоровья и разработку индивидуальных оздоровительных программ.

Образовательное направление реализуется в медицинских учреждениях благодаря проведению санитарно-просветительской работы. Медсестры подготавливают наглядные материалы (памятки, плакаты, брошюры) по профилактике ожирения. Для пациентов организовываются школы здоровья, в которых специалисты рассказывают о правильном питании, вредных продуктах, пропагандируют здоровый образ жизни.

Оздоровительное направление затрагивает как взрослых, так и детей. Оно реализуется в медицинских учреждениях при профилактических осмотрах, при консультировании по вопросам сохранения и укрепления здоровья, при обращении людей, желающих получить индивидуальную программу по ведению здорового образа жизни. Профилактика ожирения у детей проводится в детских поликлиниках с раннего возраста. Ее сущность заключается в динамическом наблюдении за ростом и развитием малышей и выдаче рекомендаций родителям.

Профилактика гипертонии

Роль медсестры в профилактике гипертонической болезни сводится к выполнению нескольких задач. Одна из них – проведение бесед с пациентами. В первую очередь разъясняются причины, вызывающие гипертонию. К повышению артериального давления приводят различные факторы:

• избыточный вес;
• частое употребление жирной и соленой пищи;
• прием алкогольных напитков и курение;
• малоподвижный образ жизни;
• частые стрессовые ситуации;
• наследственность;
• наличие сахарного диабета;
• возраст.

В ходе бесед медсестра рассказывает о правильном режиме дня, соблюдении режима труда и отдыха, негативном влиянии алкоголя и курения, рациональном и сбалансированном питании, необходимости снижении массы тела при наличии лишних килограммов.

Другая задача медсестры в профилактике гипертонии – создание школ здоровья для пациентов, страдающих от повышенного артериального давления. Эти структуры необходимы, ведь от заболевания полностью излечиться невозможно. Гипертония – это спутник жизни многих людей. Однако держать давление в норме можно. Этому и обучают в школах здоровья. Их цели – донести до людей все особенности гипертонической болезни, научить пациентов адекватно относиться к заболеванию, привить навыки помощи и самопомощи, ориентировать на здоровый образ жизни.

Борьба с сахарным диабетом

Сахарный диабет – одна из серьезнейших медико-социальных проблем. Она широко распространена, затрагивает многих людей разных возрастов, характеризуется ранней инвалидизацией, высокой смертностью. Среди причин смерти сахарный диабет занимает 3-е место, уступая сердечно-сосудистым болезням и раку.

Нельзя сказать, что в первичной профилактике роль медсестры очень значима. Дело в том, что сахарный диабет связан с наследственностью. Также на возникновение заболевания оказывают влияние внешние факторы. Однако у одних людей они провоцируют развитие сахарного диабета, а у других – нет. Медсестрам приходится давать общие рекомендации по ведению здорового образа жизни – сохранению нормальной массы тела, рациональному питанию, достаточному уровню физической активности и т. д.

Вторичная профилактика проводится при уже диагностированном сахарном диабете. Ее цель – предупреждение появления осложнений, которые бывают острыми (диабетический кетоацидоз, гипогликемия, гиперосмолярная кома) и поздними (диабетическая ретинопатия, нефропатия, диабетическая стопа и др.). В основе вторичной профилактики лежит обучение пациента. Осведомленность больного человека значительно влияет на прогноз. Огромную роль в профилактике сахарного диабета медсестры играют при организации школ для лиц с этим заболеванием, в которых при обучении люди получают информацию о:

• болезни в целом;
• задачах лечения;
• возможных осложнениях;
• необходимости самостоятельного контроля уровня глюкозы;
• медикаментозном лечении;
• диете;
• полезных физических упражнениях.

Вывод из всей вышеприведенной информации напрашивается один. В процессе профилактики заболеваний и опасных состояний роль медсестры является значительной. Именно этот специалист участвует в различных мероприятиях, направленных на сохранение здоровья и жизни пациентов.

[youtube.player]