Роль медсестры в инфекционном контроле
На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях
Инфекционный контроль и инфекционная безопасность мед персонала.
Инфекционная безопасность пациента и медицинского персонала. Инфекционный контроль.
Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничной инфекции.
— понятие внутрибольничной инфекции (ВБИ);
— действующие нормативные документы;
— уровни мытья рук.
— использовать защитную одежду;
— обработать руки до и после манипуляции;
— обработать руки и слизистые при контакте с биологическими жидкостями;
— правила одевания и снятия перчаток.
ВБИ— это инфекционное заболевание получаемое больными в учебно-профилактическом учреждении ЛПУ.
Пациент поступил в хирургию Заразился вирусом. Они вызываются микробами и проявляются в нагноениях и септических поражениях.
Источники ВБИ — это больные острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и носители патогенных микробов среди больных и мед. персонала.
Распространение ВБИ происходит несколькими путями:
Основные факторы передачи ВБИ — это воздух, руки, объекты внешней среды.
Причины возникновения ВБИ:
— объективные: 1. это существование больниц и отделений не отвечающих современным требованиям, 2. отсутствие эффективных методов лечения, 3. недостаточное число БАК лабораторий; плохое обеспечение их средним и младшим персоналом, 4. неоправданное широкое применение антибиотиков, 5. увеличение лиц со сниженным иммунитетом.
— субъективные: 1. отсутствие единого подхода к ВБИ, 2. отсутствие должного контроля со стороны СЭС, 3. отсутствие надежной стерилизации некоторых видов, 4. увеличение числа контактов между больными и мед. персоналом, 5. отсутствие полного учета и отчета ВБИ.
Группа риска- это пожилые люди, ослабленные дети и пациенты с неизлечимыми заболеваниями.
Обработка рук
Мытье рук — наиболее эффективный метод предупреждения распространения микроорганизмов между персоналом и больными лечебно-профилактического учреждения.
Уровни деконтаминации рук:
- Социальный уровень (бытовой). Мытье умеренно загрязненных рук простым мылом и водой удаляет большинство временных микроорганизмов. Специальная обработка рук производится: — перед приемом пищи, кормлением больных, работой с продуктами питания;
— после посещения туалета;
— перед и после ухода за пациентом;
— после любого загрязнения рук.
- Гигиенический уровень (дезинфекция). Мытье рук с использованием антисептических средств. Способствует более эффективному удалению временных микроорганизмов. Гигиеническая обработка производится: — перед уходом инвазивных процедур;
— перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом;
— перед и после ухода за раной и мочевым котетором;
— после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного обследования.
- Хирургический уровень. Производится перед любыми хирургическими вмешательствами и предполагает специальную обработку рук. Цель: уничтожение транзиторной флоры и снижение содержания резидентных организмов для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток. Используются те же вещества, что и при гигиенической обработке. Важна определенная методика обеззараживания рук.
Метод мытья рук (повторить каждое действие 5 раз):
- Ладонь к ладони; 2. Правая ладонь над левым тылом; 3. Левая ладонь над правым тылом; 4. Ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой; 5. Тыльная сторона пальцев к ладони другой руки; 6. Вращательное трение больших пальцев; 7. Вращательное трение ладоней.
Вещества, используемые для мытья рук в качестве антисептиков:
ВОДНЫЕ: 1. Повидон-йодный раствор с моющими средствами, содержащий 0,75% доступного йода; 2. Смочить руки чистой водой, смочить моющим веществом (3-5 мл в зависимости от его состава) или тщательно намылить. Мыть руки 10-15 с, применяя описанный выше метод и высушить. 3. 4% раствор хлоргексидина биглюконата с моющим средством.
СПИРТОВЫЕ: 1. 0,5% раствор хлоргексидина или повидон-йодный раствор в 70% изопропаноле или этаноле, 60% раствор изопропаноле или 70% раствор этанола со смягчителем (например, 0,5% глицерина); 2. Нанести на руки не менее 3мл 70% спирта или антисептического спиртового препарата со смягчителем и растирать досуха. Спирт более эффективен, чем водные антисептические растворы, но при значительном загрязнении рук может потребоваться предварительное мытье рук; 3. Спирт является эффективным, когда необходима быстрая дезинфекция рук при отсутствии воды или полотенец.
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК
Вещества: те же, что и для гигиенического мытья рук. При применении спиртового препарата, его наносят 2 раза по 5мл. Каждую порцию растирают досуха.
Обработка: длительность увеличивается до 2-3 мин; охватывает запястья и предплечье.
Наличие часов и колец: снижает эффективность обработки.
Стерильные щетки: Используются только для ногтей, применяются только один раз в начале рабочего дня.
Основные приказы по санитарно — противоэпидемического режима ЛПУ
Меры которые необходимо провести в случае опасности заражения или аварийной ситуации.
1) Кровь и другие жидкости при попадании на кожу, руки дезинфицируют в течение 2-х минут 1%-м раствором хлорамина, либо 70-80 этиловым спиртом, или 0,05%-м раствором перманганата калия, моют с мылом и повторно обеззараживают.
2) При любом проколе, перчатки нужно снять, выдавить 2-3 капли крови, снять их ватой и смазать рану 3-5% настойкой йода.
3) При попадании крови:
— в глаз — промывают проточной водой и закапывают 1% азотнокислым серебром или 0,05% раствором перманганата калия.
— в нос — промывают водой и закапывают 2-3% раствором протаргола.
— в рот — прополаскивают водой, а затем 70 этиловым спиртом или 0,05% раствором перманганата калия (выплевывают).
4) Перчатки при загрязнении кровью в процессе работы или по окончанию работы снимают и замачивают в 3% растворе хлорамина на 60 минут.
5) Спецодежду, загрязненную биологическими жидкостями, кровью, перед стиркой кипятят в 2%-м мыльно-содовом растворе 15 минут, или замачивают в одном из следующих растворов:
— 3% хлорамин на 120 минут;
— 0,5% раствор ДП-2 на 120 минут.
6) Остатки крови, сыворотки, бракованная кровь в емкостях засыпают хлорной известью, гипохлоридом кальция из расчета 200г препарата на литр отходов, перемешивают и выдерживают 60 минут, автоклавируют при 2 АТМ 60 минут.
В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ.
Следует особо подчеркнуть обязанности старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. Обычно старшая сестра - работник с большим стажем, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах противоэпидемического режима. Навыки и опыт перенимали у медицинского персонала более старшего возраста, в послевоенные годы, когда к поддержанию противоэпидемического режима в стационарах относились особенно строго.
К сожалению, в последние годы наметилась тенденция к назначению на эти ключевые посты стационаров медсестер, не обладающих достаточным опытом работы и не осведомленных о требованиях руководящих документов по этим важным вопросам. Причин этому, безусловно, несколько - недостаточно продуманная и организованная система обучения среднего медицинского персонала в отношении госпитальной эпидемиологии, отсутствие преемственности навыков сестринского дела в последние годы, общая экономическая ситуация в стране, низкая информированность персонала о профилактике ВБИ, недостаточная обеспеченность стационаров современными средствами дезинфекции, стерилизационной аппаратурой, техническими устройствами и приспособлениями для влажной уборки в отделениях и т. д.
Профилактика ВБИ - вопрос, безусловно, комплексный и многогранный. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. В данной публикации будут отмечены лишь важнейшие. К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.
Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажную уборку помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляют не реже 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.
Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли.
Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Помещения, требующие особой стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родильные залы, палаты реанимации, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий и др.). Следует после уборки, а также в процессе эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м3 помещения.
Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки. По причине особой важности остановимся на вопросах бельевого режима. Стационары должны быть обеспечены бельем в достаточном количестве, в соответствии с табелем оснащения. Белье больным меняют по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно.
Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Она имеет целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, на медицинском инструментарии и оборудовании. Дезинфекция остается сложной и трудоемкой ежедневной обязанностью младшего и среднего медицинского персонала.
Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам.
Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза S. typhimurium нечувствителен к рабочим растворам хлорсодержащих дезинфицирующих средств, а погибает при воздействии лишь 3% раствора хлорамина и 5% раствора перекиси водорода с экспозицией не менее 30 мин. Использование для очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов.
Существуют значимые различия в тактике и способах профилактической и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ. Более концентрированным дезинфицирующим раствором обрабатывают санитарные комнаты, подкладные судна, мочеприемники в отделениях, посуду, выделения, белье и личные вещи инфекционных больных и т. д.
Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде всего, предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала, особенно работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск по ВБИ в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.
Касаясь в заключение вопросов дезинфекции, следует отметить, что на российском рынке появилось значительное количество образцов аппаратуры и новых дезинфицирующих средств. Это побуждает к пересмотру устаревшей комплектации дезинфекционных уголков и перечня поставляемых в клиники хлорсодержащих дезинфицирующих веществ (ДТС-ГК, хлорамин, хлорная известь и т. д.).
В настоящее время порошкообразным хлорсодержащим дезинфицирующим веществом, имеющим, на наш взгляд, лишь отрицательные стороны (высокая розничная цена, сложности с транспортировкой и хранением, плохая растворимость, потеря активности в процессе хранения, агрессивность в отношении дезинфицируемых материалов, токсическое воздействие на персонал и др.), появилась альтернатива - приготовление растворов гипохлорита натрия на месте (в отделениях) с использованием электрохимической установки ЭЛМА-1, а также жидкие концентрированные дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений (Септодор), обладающих, кроме дезинфицирующего, и выраженным моющим свойством.
В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других ВБИ все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целости кожи и слизистых оболочек или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.
Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в клинико-диагностических отделениях и состоит из дезинфекции и предстерилизационной очистки. Дезинфекция химическим методом заключается в погружении инструментария, перчаток, лабораторной посуды и других предметов в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.
Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании дезинфекции инструментарий промывают проточной водой над раковиной в течение 30с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий замачивают в горячем (50 - 55°С) растворе, содержащем, согласно прописи ОСТ 42-21-2-85, моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин при полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моют в растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой в течение 3 - 10 мин, а затем 30 - 40 с в дистиллированной воде. Промытый медицинский инструментарий сушат горячим воздухом в сушильном шкафу при 85°С до полного исчезновения влаги.
Качество очистки изделий проверяют с помощью бензидиновой, ортотолуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1% одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного наименования). Остаточные количества моющих средств на изделиях определяют фенолфталеиновой пробой. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.
Стерилизацию можно проводить паровым, воздушным или химическим методом в зависимости от технических возможностей и вида стерилизуемого материала. При отсутствии центрального стерилизационного отделения в стационаре стерилизацию проводят в отделениях в сухожаровых шкафах. По 1-му режиму температура стерилизации в камере 180°С, время 60 мин; по 2-му режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации 150 мин.
Важно подчеркнуть, что очаги ВБИ, возникающие в стационарах, существуют и поддерживаются за счет вовлечения в них медицинского персонала поражаемых клинико-диагностических отделений. Необходимо правильно понимать значимость проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении медицинского персонала. Среди таких мероприятий следует отметить ежегодное диспансерное обследование медицинского персонала с исследованием крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, маркеры вирусных гепатитов (В и С), флюорографией органов грудной клетки, осмотром врачами-специалистами. Также важны и методы специфической иммунопрофилактики ряда инфекций (дифтерия, гепатит В), специфической профилактики ВБИ с помощью эубиотиков (сальмонеллез-ный бактериофаг при нозокомиальном сальмонеллезе, препарат аципол при гриппе и ОРЗ).
В заключение следует отметить, что в ЛПУ проводится не только лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медсестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность действий которой зависит от знаний и практических навыков. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратят профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимкин В. Г. // Воен.-мед. журн. - 1995. - № 10. - С. 49-52.
2. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ. - 1990.
3. Госпитальная инфекция / Беляков В. Д., Колесов А. П., Остроумов П. Б. и др. - Л., 1976.
4. Клюжев В. М., Акимкин В. Г. // Воен.-мед. журн. - 1996. - № 8. - С. 23- 28.
5. О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации (Приказ МЗ РФ № 220 от 17 сен. 1993). - М., 1993.
6. Огарков П. И. // Воен.-мед. журн. - 1995. - № 7. - С. 36-45.
7. Прозоровский С. В., Генчиков А. А. // Журн. микробиол. - 1984. - № 7. - С. 21-26.
8. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей / Под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А. Семиной. - М., 1993.
9. Прямухина Н. С., Коршунова Г. С., Семина Н. А. и др. // Здоровье населения и среда обитания. - 1994. - № 12/21. - С. 1-5.
10. Сальмонеллезы (Этиология, эпидемиология, клиника, профилактика) / Покровский В. И., Килессо В. А.. Ющук Н. Д. и др. - Ташкент, 1989.
11. Стручков В. И., Гостищев В. К Стручков Ю. В. II Вестн. АМН СССР.
12. Яфаев Р. X., Зуева Л. П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. - Л., 1989.
13.Аllеn J. R., Hightoweг А. W., Маrtin S. М. еt аl. // Аmег. J. Меd. - 1981. -Vol. 70, N 2. - Р. 389-392.
14. Вгасhman Р.S. // Кеу. Infect. Dis. - 1981. - Vol. 3, N 4. - Р. 640-648.
15. Dixon R. II Аnn. intern. Меd. - 1978.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
профессиональное образовательное учреждение
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ОРГАНИЗАЦИИ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
выпускная квалификационная работа
Ф. И.О., должность руководителя работы, подпись
Ф. И.О. зам. директора по учебной работе, подпись
Глава 1. Инфекционная безопасность: понятие, виды инфекций, методы
1.1. Понятие инфекционной безопасности и виды внутрибольничных инфекций …………………………………………………………..………6
1.2. Методы обеспечения инфекционной безопасности……………………18
1.3. Инфекционный контроль…………………………………………………35
Глава 2. Роль медицинского персонала в организации инфекционной
безопасности на примере Кошурниковской амбулатории КГБУЗ Курагинская РБ
2.1. Общая характеристика Кошурниковской врачебной амбулатории КГБУЗ Курагинская РБ………………………………………………………………….40
2.3. Рекомендации по совершенствованию организации инфекционной безопасности……………………………………………………………….……44
Инфекция (от лат. infectio - заражение, порча) - состояние заражения организма патогенными микробами, при котором происходит взаимодействие между возбудителями заболевания и макроорганизмом [10, с. 144].
Современные медицинские учреждения представляют собой сложные экологические системы. Работающие в них сотрудники и пациенты приходящие на прием ежедневно контактируют с различными факторами инфекционной природы, несомненно, оказывающими влияние на их здоровье и работоспособность. Среди множества профессиональных заболеваний и патологических состояний особое место занимают инфекционные заболевания.
Инфекционные заболевания существуют благодаря контагиозности, т. е. возможность передачи возбудителя от носителя к здоровому человеку. Эта особенность, обеспечивающая выживание возбудителя как биологического вида сформировалась в процессе эволюции.
Инфекционная безопасность пациентов и персонала в лечебно-профилактических учреждениях была всегда предметом пристального внимания органов здравоохранения и госсанэпидслужбы.
На состояние инфекционной безопасности оказывают влияние много факторов, среди которых можно выделить несколько приоритетных:
- наличие современных средств дезинфекции, их адекватное использование и чередование;
- профессиональная подготовка медицинского персонала.
В современных условиях, наиболее значимой представляется роль медицинского персонала: уровень его подготовки, умение использовать в работе стандартные алгоритмы деятельности.
Выбранная тема дипломной работы является актуальной на сегодняшний день, так как в условиях широкой циркуляции вирусов, в частности, гепатитов В и С, возрастающего уровня распространенности ВИЧ-инфекции, медицинские работники и пациенты составляют группу повышенного риска заражения. От правильной, комплексной, системной работы медицинского персонала зависит организация инфекционной безопасности в медицинском учреждении.
Цель дипломной работы – изучить роль медицинского персонала в организации инфекционной безопасности.
Достижение поставленной цели потребовало решения следующих приоритетных задач:
1)Раскрыть понятие инфекционной безопасности и виды внутрибольничных инфекций;
2) Изучить методы обеспечения инфекционной безопасности;
3) Выявить сущность инфекционного контроля;
4) Провести общую характеристику Кошурниковской врачебной амбулатории КГБУЗ Курагинская РБ;
5) Рассмотреть организацию инфекционной безопасности в медицинском учреждении;
6) Предложить рекомендации по совершенствованию организации инфекционной безопасности.
Объектом исследования является инфекционная безопасность.
Предмет исследования – роль медицинского персонала в организации инфекционной безопасности на примере Кошурниковской врачебной амбулатории КГБУЗ Курагинская РБ.
Теоретической и методологической основой исследования являются труды отечественных ученых и практиков, посвященные вопросам инфекционной безопасности. Для проведения исследования применялись графический метод, анализа, синтеза, классификации, обобщения, системный и функциональный методы, анкетирование.
Гипотеза исследования: предполагается, что слаженные алгоритмы действий медицинского персонала, средства защиты, наличие современного оборудования в медицинском учреждении позволят повысить эффективность борьбы с инфекционными заболеваниями и обеспечить достаточный уровень инфекционной безопасности.
В работе использованы законодательные акты, нормативно-правовые документы, литературные пособия.
Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений. Она изложена на 59-ти страницах машинописного текста, содержит 8 таблиц, 2 приложения.
В заключении обобщены результаты дипломной работы в области анализа инфекционной безопасности.
Список литературы представлен 26 наименованиями.
Глава 1. Инфекционная безопасность: понятие, виды инфекций, методы
1.1. Понятие инфекционной безопасности и виды внутрибольничных инфекций
Инфекционная безопасность в учреждениях здравоохранения –комплекс санитарно-противоэпидемических, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение занесения и распространения инфекции в данных учреждениях[4, с. 28].
Инфекционная безопасность в учреждениях здравоохранения достигается соблюдением, в первую очередь, санитарно-противоэпидемического режима.
Внутрибольничная инфекция (далее – ВБИ) - (нозокомиальная, больничная, госпитальная) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки из больницы[26].
Несмотря на достижения в здравоохранении проблема внутрибольничных инфекций остается одной из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость. По данным ряда исследований, уровень смертности в группе госпитализированных и приобретших внутрибольничные инфекции в 8-10 раз превышает таковой среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций.
Исследования, проведенные по программам ВОЗ, позволили установить, что ВБИ встречаются в среднем у 8,4 % пациентов. В странах Европы этот показатель составил 7,7 %, в западной части Тихого океана – 9 %, в регионах Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья – 10 и 11% соответственно, в США – около 5%. Наиболее пораженными оказались дети до 1 года и лица старше 65 лет. В США ежегодно регистрируют до 2 млн. случаев заболеваний в стационарах, в Германии – до 500–700 тыс., что составляет примерно 1 % населения этих стран[10, с. 122].
В России проблема ВБИ не менее актуальна. Согласно данным выборочных исследований, проведенных с учетом рекомендаций ВОЗ на базе 58 ЛПУ в 8 регионах СНГ, уровень заболеваемости составил 6,7 % от числа госпитализированных. В абсолютных цифрах предполагаемая ежегодная заболеваемость пациентов в стационарах составляет 2–2,5 млн. человек. В детских хирургических стационарах ВБИ выявлены у 21,9 % прооперированных больных, во взрослых хирургических стационарах доля послеоперационных гнойно - септических осложнений составляет 12–16 %[8, с. 34].
В настоящее время к ВБИ относят и заболевания пациентов, связанные с оказанием медицинской помощи не только в больницах, но и в любых лечебно-профилактических учреждениях (поликлиника, медико-санитарная часть, здрав - пункт, скорая помощь). Широта распространения этих ВБИ изучена недостаточно хорошо. В число ВБИ, помимо заболеваний пациентов, включены также заболевания медицинских работников.
Таким образом, условно можно выделить три вида ВБИ[6, с. 154]:
- у пациентов, инфицировавшихся в стационарах;
- у пациентов, инфицировавшихся при получении поликлинической помощи;
- у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.
Объединяет все три вида инфекций место инфицирования – лечебное учреждение.
Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, а также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.).
Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (более 300), которые включают в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору, граница между которыми часто достаточно размыта.
Внутрибольничная инфекция обусловлена активностью тех классов микрофлоры, которая, во-первых, встречается повсеместно и, во-вторых, характерна выраженная тенденция к распространению. Среди причин, объясняющих эту агрессивность - значительная природная и приобретенная устойчивость такой микрофлоры к повреждающим физическим и химическим факторам окружающей среды, непритязательность в процессе роста и размножения, тесное родство с нормальной микрофлорой, высокая контагионость, способность к формированию устойчивости к антимикробным средствам.
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в последние годы приобрели исключительно большое значение. В лечебно-профилактических учреждениях проводится не только значительная лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятии, направленный на профилактику ВБИ. Это особая специфическая категория болезней человека, связанных с получением больным того или иного вида медицинского пособия и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ стоит медсестра — основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность действий которой зависят oт знании и практических навыков.
Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ.
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в последние годы приобрели исключительно большое значение для всех стран мира, причем не только для промышленно развитых, но и для развивающихся. В этом отношении наша страна не является исключением. Увеличение числа лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов с иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди больных и персонала ЛПУ.
Эпидемиология и профилактика ВБИ — относительно новая область знаний, получившая признание и распространение в 70-е годы в развитых странах. За последние 5 лет в этой области достигнуты большие успехи. Современные факты, приводимые зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникает, по меньшей мере, у 5—12% больных, поступающих в ЛПУ.
Понятие ВБИ долго относили только к заражениям и заболеваниям в стационарах. Именно эта часть ВБИ, самая большая, привлекала внимание служб здравоохранения. Принципиально важным явилось включение в число ВБИ в 70-х годах всех заболеваний, связанных с заражением в стационарах, независимо от того, где появились признаки болезни и где диагностирована ВБИ — в стационаре или после выписки из него. В настоящее время к ВБИ относят и заболевания пациентов, связанные с оказанием медицинской помощи не только в больницах, но и в любых ЛПУ (поликлиника, медико-санитарная часть, здравпункт, скорая помощь). Распространение этих ВБИ изучено недостаточно хорошо. В число ВБИ, помимо заболеваний пациентов, включены и заболевания медицинских работников. Этот раздел наименее изучен.
Условно можно выделить 3 вида ВБИ: у пациентов, инфицированных в стационарах: у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках. Объединяет все 3 вида место инфицирования — ЛПУ. ВБИ — понятие собирательное, включающее различные нозологические формы.
Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г. ВБИ (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная инфекция) — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью. Или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.
Проблема исследования заключается в том, что на основе теоретических положений организовать профилактическую работу ВБИ.
Объект исследования – профилактика ВБИ.
Предмет исследования – деятельность среднего медицинского персонала по профилактике ВБИ.
Цель данной работы – раскрыть деятельность среднего медицинского персонала по профилактике ВБИ.
Рост ВБИ порожден комплексом факторов, в числе которых следующие:
В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся главенствующая роль — роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ.
Следует особо подчеркнуть обязанности старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. Обычно старшая сестра — работник с большим стажем, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах противоэпидемического режима. Навыки и опыт перенимали у медицинского персонала более старшего возраста, в послевоенные годы, когда к поддержанию противоэпидемического режима в стационарах относились особенно строго. К сожалению, в последние годы наметилась тенденция к назначению на эти ключевые посты стационаров медсестер, не обладающих достаточным опытом работы и не осведомленных о требованиях руководящих документов по этим важным вопросам. Причин этому, безусловно, несколько - недостаточно продуманная и организованная система обучения среднего медицинского персонала в отношении госпитальной эпидемиологии; отсутствие преемственности навыков сестринского дела в последние годы; общая экономическая ситуация в стране,; низкая информированность персонала о профилактике ВБИ; недостаточная обеспеченность стационаров современными средствами дезинфекции, стерилизационной аппаратурой, техническими устройствами и приспособлениями для влажной уборки в отделениях и т.д.
Профилактика ВБИ - вопрос комплексный и многогранный. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. К важнейшим направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.
Нарушение санитарно-гигиенического режима в ЛПУ приводит к резкому росту заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек. Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-гигиеническим мероприятиям: соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму. Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому играют руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлоры, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причём чаще энтеробактерий. В связи с этим в любом случае медицинский персонал должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в группу высокого развития ВБИ. Мытьё рук и использование перчаток не исключают друг друга. Причём, мытьё рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут быть незаметно порваны или содержать невидимые трещины или повреждения.
Мы провели анкетирование среди среднего медицинского персонала - знают ли медицинские сёстры новые методы мытья рук, к счастью, 90% знают и умеют это делать. Основная цель профессиональной уборки— это тщательное удаление пыли и различных органических загрязнений. При проведении уборки необходимо придерживаться определенного порядка: уборку нужно начинать с более чистой поверхности и постепенно переходить к более грязной. Для уборки используется больничная многофункциональная комплексная уборочная система – инновационная уборочная система, разработанная с учетом особых потребностей, не требует использования ведер с рабочим раствором. Насадки заранее пропитываются дезинфицирующим раствором, используются один раз и складываются в мешок для использованных насадок для дальнейшей стирки и дезинфекции. Используется цветовая маркировка для разных уборочных зон, что исключает вероятность контаминации объектов. Мы провели анкетирование среди медицинских сестёр ЛПУ по новым инновационным методам уборки, к сожалению только 50% знают об этих методах.
В заключение следует отметить, что именно от знаний и практических навыков персонала будет зависеть правильность действий в процессе диагностики, лечения и ухода за пациентами. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом противоэпидемического режима может предотвратить профессиональную заболеваемость сотрудников и внутрибольничное инфицирование пациентов. Это понимают все опрошенные нами респонденты.
Так как я собираюсь стать медицинской сестрой, меня особенно интересует роль медсестры в профилактике ВБИ.
В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция.
Выводы: В результате изучения проблемы и проведенного анкетирования среди медицинских сестер ЛПУ г. Благовещенска мы пришли к выводу, что определенные факторы способствуют распространению ВБИ в ЛПУ:
- Недостаточный уровень знаний и навыков медицинских работников.
- Неумение применять и незнание современных методов профилактики ВБИ.
- Массовое выбывание из профессии подготовленных медицинских сестёр.
- Слабая материально-техническая база ЛПУ.
- Отсутствие в ЛПУ или недостаточное количество младшего медицинского персонала.
- Отсутствие государственных стандартов по инвазивным процедурам.
- Отсутствие механизированного процесса обработки медицинского инструментария.
- Отсутствие малых технологий при проведении ухода за пациентами.
Нам видится решение вопроса по профилактике ВБИ в следующем:
- Освободить медицинскую сестру от выполнения неквалифицированной работы.
- Механизировать процесс обработки медицинского инструментария.
- Ввести малые технологии при проведении ухода за пациентами.
- Снизить нагрузку на медицинскую сестру в ЛПУ.
- Разработать и ввести государственные стандарты инвазивных процедур в сестринском деле.
На наш взгляд, введение этих мер приведёт к:
-повышению качества медицинской помощи при уходе за пациентами;
-снижению высокого риска инфицирования в отделениях ЛПУ ВБИ;
-снижению риска профессионального инфицирования.
В заключение следует отметить, что в ЛПУ проводится не только лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику ВБИ. Во главе этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медсестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролёр, правильность действий которой зависит о знаний практических навыков. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратят профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболеваемости ВБИ.
Литература
Читайте также: