Ротавирусная инфекция при гастрите

Ротавирусная инфекция - инфекционное заболевание, причиной которого является ротавирус, имеются также и другие названия - ротавироз, ротавирусный гастроэнтерит, кишечный грипп, желудочный грипп. Возбудитель ротавирусной инфекции - вирус из отряда ротавирусов (лат. Rotavirus). Инкубационный период инфекции - 1-5 дней. Ротавирус поражает как детей, так и взрослых, но у взрослого человека, в отличие от ребенка, заболевание протекает в более легкой форме. Больной становится заразным с первыми симптомами ротавироза и остается заразным до конца проявления признаков заболевания (5-7 дней). Через 5-7 дней наступает выздоровление, организм вырабатывает стойкий иммунитет к ротавирусу и повторное заражение происходит очень редко. У взрослых с низким уровнем антител симптомы заболевания могут повториться.

Пути передачи ротавирусной инфекции

Путь передачи ротавируса в основном пищевой (через немытые продукты, грязные руки). Заразиться ротавирусной инфекцией можно самыми разными путями, например, через инфицированные продукты питания, прежде всего молочные (из-за специфики их производства). Ротавирусы прекрасно себя чувствуют в холодильнике и могут жить там много дней, хлорирование воды их не убивает. У детей в возрасте от 1 года и старше ротавироз может появиться при посещении яслей, детских садов и школ, так как в новой обстановке иные вирусы и микробы, чем в домашней обстановке или в коллективе, где ребенок находился долгое время.

Вирус проникает в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В основном поражается слизистая тонкой кишки. Ротавирусная инфекция поражает желудочно-кишечный тракт, вызывая энтерит (воспаление слизистой оболочки кишечника), отсюда и характерные симптомы ротавироза.

Симптомы ротавирусной инфекции у детей

Выделяется инкубационный период (1-5 суток), острый период (3-7 суток, при тяжёлом течении болезни - более 7 суток) и период восстановления после болезни (4-5 суток).

Часто ротавирусная инфекция у ребенка проявляет себя следующими симптомами и признаками по порядку: ребенок просыпается вялым, капризным, его тошнит уже с утра, возможна рвота даже на голодный желудок. Возможна рвота со слизью. Аппетит снижен, после еды неоднократно рвет с кусочками непереваренной пищи, рвота начинается и после питья жидкости в количестве более 50 мл. Начинает повышаться температура и к вечеру термометр может показать уже более 39 0 С. При заражении ротавирусной инфекцией температура стойко повышена и "сбить" ее трудно, держаться повышенная температура может до 5 дней. К симптомам присоединяется жидкий стул, чаще желтого цвета с неприятным запахом, при этом может болеть живот. У малышей, которые еще не могут объяснить, что у них что-то болит, признаком болей является плач и урчание в животе. Ребенок становится плаксивым и раздражительным, худеет "на глазах", со второго дня заболевания появляется сонливость. При правильном лечении все симптомы ротавирусной инфекции проходят через 5-7 дней и наступает полное выздоровление, жидкий стул может держаться немного дольше.

Интенсивность проявления симптомов ротавирусной инфекции, тяжесть и длительность заболевания различны. Симптомы ротавироза очень похожи на признаки других, более тяжелых заболеваний, например отравления, холеры или сальмонеллеза, поэтому в случае повышения температуры у ребенка, появления тошноты и/или жидкого стула немедленно вызовите на дом врача. При болях в животе вызовите скорую помощь, до прихода врача обезболивающие препараты ребенку не давать!

Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых

Взрослые также болеют ротавирозом, но некоторые могут принять его симптомы за обычное временное расстройство пищеварения (говорят, "что-то не то съел"). Тошнота и рвота обычно не беспокоят, может быть общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры и жидкий стул, но не длительное время. Ротавирусная инфекция у взрослых часто протекает бессимптомно. Несмотря на стертость симптомов, больной остается заразным все это время. Более легкое протекание ротавирусной инфекции у взрослых объясняется не только более сильным иммунитетом, но и большей приспособленностью желудочно-кишечного тракта к такого рода встряскам. Обычно если в семье или в коллективе есть инфицированный, то в течение 3-5 суток поочередно начинают заболевать и остальные. Предотвратить заражение от носителя инфекции возможно только в случае активной иммунной системы.

Лечение ротавирусной инфекции у детей

Препаратов, убивающих ротавирус не существует, поэтому лечение ротавирусной инфекции симптоматическое и направлено на нормализацию водно-солевого баланса, нарушенного при рвоте и поносе и на предотвращение развития вторичной бактериальной инфекции. Основной целью лечения является борьба с результатами воздействия инфекции на организм: дегидратацией, токсикозом и связанными с ними нарушениями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

При появлении симптомов желудочно-кишечного расстройства ни в коем случае не давать ребенку молоко и молочные, даже кисло-молочные продукты, в том числе кефир и творог - это отличная среда для роста бактерий.

Аппетит у ребенка снижен или отсутствует, заставлять ребенка кушать не следует, дайте ему выпить немного киселя (домашнего, сваренного из воды, крахмала и варенья), можно попоить куриным бульоном. Если ребенок не отказывается от еды, можно покормить его жидкой рисовой кашей на воде без масла (немного подсластить). Главное правило - давать еду или питье маленькими порциями с перерывом, чтобы предотвратить рвотный рефлекс. В дни с сильной рвотой или поносом нужно восполнить объем жидкости и солей, вымытых с жидким стулом и рвотными массами.

Температуру ниже 38 0 С сбивать не следует, если больной ее переносит удовлетворительно. Сбить температуру выше 38 0 С помогают влажные обтирания слабым водочным раствором - обтирать нужно все тело ребенка целиком, не допуская перепада температуры между участками тела, после обтирания надеть на ноги тонкие носочки. Ребенка с высокой температурой не кутать.

Лечение ротавирусной инфекции у взрослых

Особого лечения не требуется. При выраженных симптомах лечение симптоматическое. Не допускайте контакта с детьми во время заболевания ротавирозом, чтобы не заразить их.

Осложнения ротавирусной инфекции

При правильном лечении ротавирусная инфекция протекает без осложнений. Если не поить ребенка с рвотой и поносом часто, особенно это касается детей до года, возможно обезвоживание организма вплоть до летального исхода. Если не принять меры, возможно присоединение бактериальной кишечной инфекции и болезнь будет протекать еще более тяжело. Обязательно следите за температурой тела ребенка, длительное повышение температуры выше 39 0 С ведет к отмиранию клеток, в первую очередь, клеток головного мозга.

Летальный исход наблюдается в 2-3 % случаев, в основном среди детей с ослабленным здоровьем. После выздоровления перенесенная ротавирусная инфекция не влечет никаких долговременных последствий и прогноз благоприятный.

Профилактика ротавирусной инфекции

В качестве эффективного средства против ротавируса ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации.

Для специфической профилактики ротавироза на настоящий момент существует две вакцины, прошедшие клинические испытания. Обе принимаются орально и содержат ослабленный живой вирус. Ротавирусные вакцины в настоящее время доступны только в Европе и США.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм (мытьё рук, использование для питья только кипячёной воды).

Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого, 2а

Гастроэнтерит ротавирусный – это патология, представляющая обширную отрасль вирусных острых поносов, которые протекают на фоне серьезного поражения ЖКТ, а также респираторных путей. Характер подобного гастроэнтерита определяется фебрильной либо субфебрильной температурой, болевым синдромом в животе, многократной рвотой, гиперемией зева, а также поносом в пределах пяти-пятнадцати раз в день. Подтвердить гастроэнтерит может соответствующий ПЦР-анализ дефекаций, серологическое исследование крови разнообразными методами. Лечебный курс состоит из обязательной диеты, применения противовирусных средств, энтеросорбентов и ферментов. При обнаружении подозрительной симптоматики нежелательно заниматься самолечением, так как неправильная терапия гастроэнтерита способна стать причиной серьезного обезвоживания организма.

Этиология гастроэнтерита

Ротавирусный гастроэнтерит представляет собой острую инфекцию кишечника, которая проявляется лихорадкой и частым обильным поносом. Учитывая особую специфику заболевания, симптомы, патологию часто именуют кишечным гриппом.

Ротавирусный гастроэнтерит наблюдается также среди новорожденных детей. Ежегодно по всему миру фиксируется около 600 тысяч смертельных исходов от гастроэнтерита. Ротавирусный гастроэнтерит может проявляться в виде групповых, семейных вспышек. Данное заболевание считается одним из наиболее распространенных в педиатрии и гастроэнтерологии.

Возбудителем патологии является Вирион, обладающий двухслойной оболочкой и сферической формой. Выделяют девять серотипов вируса. Для человека представляют опасность с первого по четвертый, а также восьмой и девятый. Что касается остальных видов, то они поражают только животных. Ротавирусы способны хранить свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев. Они могут жить в каловых массах, на овощах, в водопроводной воде. У них имеется прочная устойчивость к дезинфицирующим средствам.

Эпидемическая опасность присуща больным гастроэнтеритом ротавирусным, а также носителям вируса. Передача инфекции осуществляется фекально-оральным путем, а также бытовым, воздушно-капельным, водным и пищевым. В качестве инфицирующего фактора выступает молоко, вода водопроводная, предметы быта, игрушки, фрукты, ягоды и овощи.

Высокая чувствительность к инфекции фиксируется у грудных детей, имеющих неблагоприятный преморбидный фон, а также тех, которые вскармливаются искусственно. В основном, под угрозой находятся дети до трехлетнего возраста. После заболевания может сохраняться непродолжительный иммунитет. Гастроэнтерит данного типа может вспыхивать в родильном доме, детском стационаре, а также в дошкольных учреждениях. Что касается сезонности, в основном, патология проявляется зимой и весной, когда иммунитет ослаблен.

Когда ротавирус попадает в желудочно-кишечный тракт, происходит активное размножение энтероцитов в тонкой кишке, что способствует разрушению ворсинок, развивает дистрофию. Это провоцирует нарушение продуцирования дисахаридаза, а также вызывает скопление дисахаридов, которые не расщепились, в кишечнике. Наблюдается ферментная недостаточность, протекающая на фоне неправильного переваривания пищи, всасывания воды. Проявляется усиленная моторика кишечника, которая приводит к развитию диареи.

Клиническая картина ротавирусного гастроэнтерита

Симптомы гастроэнтерита ротавирусного начинают проявляться в течение непродолжительного инкубационного периода, который длится от пятнадцати часов до пяти суток. В большинстве случаев данный период составляет около двух суток. Симптомы развиваются резко.

Наиболее специфичными признаками ротавирусного гастроэнтерита являются такие проявления, как:

• рвота;
• тошнота;
• острый понос;
• сильные боли в животе.

Приступы рвоты беспокоят около пяти раз в первые сутки, учащение стула наблюдается в пределах пяти-пятнадцати раз. В случае легкого течения патологии стул характеризуется кашицеобразной консистенцией. Если стадия острая, то он становится пенистым, водянистым, преобладает резкий кислый запах, цвет дефекаций становится желто-зеленым. В стуле не должно содержаться крови, слизи.

В некоторых случаях испражнения становятся темными, что напоминает стул, характерный холере. Диарейный синдром протекает на фоне схваткообразных болей, локализующихся в области пупка и в эпигастральной области. Наблюдается интенсивное урчание. У новорожденных дегидратация протекает стремительно, проявляется судорогами, головокружением, сильной вялостью, слабостью, потерей веса, а также тургорой тканей. Требуется срочная медицинская помощь.

Температура способна повышаться и держаться в течение четырех дней. В 70% всех случаев на фоне поражения желудочно-кишечного тракта наблюдается развитие острого респираторного синдрома. Для него характерен фарингит, першение в горле, ринит, гиперемия мягкого неба.

Кратковременно проявляются трансформации в работе почек:

• олигурия;
• микрогематурия;
• цилиндрурия;
• альбуминурия.

В тяжелых случаях гастроэнтерита может развиться острая почечная недостаточность, а также ацидоз метаболический декомпенсированный. Длительность заболевания составляет около семи-десяти дней. Лихорадочно-интоксикационный период длится трое суток, понос может проявляться в течение шести дней. Что касается рвоты, она, как правило, присутствует в первые два дня.

Особенности диагностики и лечения гастроэнтерита

При постановке диагноза учитываются клинические, эпидемиологические, лабораторные данные. О гастроэнтерите вирусного типа свидетельствует коллективная или семейная вспышка, весенне-зимняя сезонность. Кроме этого, наблюдается ярко выраженная симптоматика. Критерии диагностики – обнаружение особого антитела возбудителя в каловых массах, для чего проводится анализ РЛА, ПЦР, РСК, ИФА, РТГ.

Важно, чтобы лечение патологии началось своевременно. При легкой или средней тяжести патологии терапия осуществляется амбулаторным путем, больной находится под наблюдением врача. Госпитализация осуществляется в случае тяжелого эксикоза, а также если речь идет о грудных детях. В период лечения острой формы заболевания показана строгая диета, запрещающая молочную продукцию, углеводы. Необходимо увеличить количество белка в рационе.

Рекомендуется принимать ферментные средства, пробиотики и энтеросорбенты. В легком случае дезинтоксикация, регидратация проводится пероральным путем, в тяжелом – парентеральным. Рекомендуется пить морс, чай, минеральную воду, чтобы восполнить утраченные запасы жидкости. В обязательном порядке внутривенно вводится калия хлорид, натрия хлорид, глюкоза и натрия гирокарбонат. В данной ситуации не нужно использовать антибиотики.

Что касается прогноза, в большинстве случаев он благоприятный. В редких случаях встречаются летальные исходы, чаще всего, среди новорожденных детей. Это обусловлено ОПН, бактериальной инфекцией, недостаточностью сердечно-сосудистой системы.

Для лечения ротавирусного гастроэнтерита требуется прием соответствующих препаратов и соблюдение диеты. Не следует заниматься самолечением, так как это может привести к развитию различных осложнений. Рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу при обнаружении признаков патологии.

Воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное воздействием инфекции, называют инфекционным гастритом. Это редкое, но опасное заболевание, протекающее тяжело.

От чего возникает заболевание

Основной причиной инфекционного гастрита считается проникновение в желудок бактерии Хеликобактер пилори. Микроб открыт в 80-х годах прошлого века учёными Австралии. Многочисленные исследования выявили, что бактерия становится главным возбудителем гастрита. Хеликобактерия выделяет ферменты, повреждающие верхний участок слизистой желудка. Они мешают обмену веществ, выделению слизи и нормальному функционированию клеток, провоцируя образование язв.

Заражение хеликобактерией происходит через слюну при поцелуях, общие столовые приборы и предметы личной гигиены, посредством медицинского оборудования, которым обследовали уже больного человека. Главным фактором становится несоблюдение правил гигиены и безопасности.

Развитие заболевания бывает спровоцировано сальмонеллой, вирусом гепатита, инфекцией стафилококка, кишечными заболеваниями. Вызывается палочкой Коха, венерическими заболеваниями, редко – почечной недостаточностью.

Отметим, что инфекция не обязательно вызовет гастрит, попав в организм человека. Дополнительными стимулирующими факторами становятся:

• несбалансированное, нерегулярное питание;
• химические или термотравмы слизистой оболочки;
• общее снижение иммунитета;
• злоупотребления алкоголем;
• курение в больших количествах;
• изменившийся гормональный фон;
• приём некоторых лекарств (в основном НПВС);
• генетическая предрасположенность;
• сильные нервные перегрузки.

Основные симптомы

Указанное инфекционное заболевание развивается стремительно и протекает в острой форме, с симптоматикой сильнейшей интоксикации. Способно проявиться уже через час либо два после попадания инфекции в желудок.

Заболевание бывает острым и хроническим. Во втором случае происходит истончение слизистой желудка, снижение работоспособности желёз, понижение секреции желудочного сока. В тяжёлых случаях возможна атрофия. В среднем болезнь протекает в течение семи-восьми дней. Если не проводить необходимого лечения, быстро примет хроническую форму.

Симптомы выражены ярко. Как правило:

• сильные боли вверху живота;
• изжога;
• запор или понос;
• тошнота;
• избыточное слюноотделение;
• отрыжка;
• плохой вкус во рту;
• общая слабость.

Боли появляются как натощак либо после еды. Бывают постоянными либо проходят в виде приступов. Локализация преимущественно в верхней части живота.

В хронической форме процесс заболевания протекает не так болезненно, симптоматика менее выражена. Присутствуют признаки:

• плохой аппетит;
• потеря веса;
• понос, реже запор;
• избыточное слюноотделение;
• плохой запах изо рта.

Боли почти незаметны или даже отсутствуют. У больных с высокой кислотностью желудка возможны проявления диспепсии, чувство тяжести и позывы к рвоте после еды.

Диагностирование

Схема лечения определяется после точного установления диагноза.

Стандартный процесс диагностирования включает:

• опрос больного;
• сдачу анализов мочи и крови;
• осмотр полости рта;
• прощупывание живота;
• эндоскопическое исследование;
• выяснение уровня кислотности;
• замеры ЧДД, пульса и давления;
• анализ на бактерии.

Больной в обязательном порядке госпитализируется в стационар, вид гастрита заразен. Потребуется постоянное наблюдение врача, во избежание возможных осложнений, способных произойти. Например, инфицирование брюшной полости и другие.

Лечение заболевания

Стандартная лечебная программа включает:

• обезболивающие препараты;
• противомикробные средства;
• антацидные препараты (Алмагель, Фосфалюгель);
• блокаторы протонной помпы (Омез, Омепразол).

Последние два вида препаратов применяются чаще для лечения пациентов с высокой кислотностью желудка. Если форма атрофическая, с низкой кислотностью, назначается Де-Нол.

Помимо медикаментозного лечения, приветствуется соблюдение строжайшей диеты. Режим включает полный отказ от спиртного, острых, жирных и жареных продуктов. Питаться нужно дробно, до 6 раз в день, небольшими порциями. Пища лишь умеренной температуры, ни горячее, ни слишком холодное недопустимо. Еда не должна содержать грубых, трудных для переваривания кусков.

Если гастрит возник на фоне другого инфекционного заболевания, назначается персональная антибактериальная диета.

Вирусный гастрит

Спровоцировать болезнь способны различные вирусы. К примеру, ротавирус проявляется преимущественно у детей до 5 лет, аденовирус и астровирус бывает у детей постарше и взрослых. Норовирус поражает человека любого возраста.

Главные симптомы – рвота и диарея. Дополнительные – боли в животе, головная боль. Больного лихорадит. Симптоматика проявляется в течение одного-двух дней, продолжаясь до десяти дней. Продолжительность зависит от вируса, вызвавшего болезнь.

Симптомы сходны с симптомами множества иных патологий, установить верную причину заболевания получится лишь диагностическими тестами, как правило, исследованиями стула.

Вирусный гастрит проходит в лёгкой форме, без осложнений, с быстрым наступлением полного выздоровления. Главной опасностью считается обезвоживание, актуальное лишь для малой категории лиц, не способных пить обилие жидкости самостоятельно. В последнем случае вероятна вторичная кишечная инфекция.

Лечение вирусного гастрита проводится в домашних условиях под наблюдением врача, иногда возможно направление в стационар. Заболевание заразно, вирусы легко передаются с брызгами слюны. Легко заразить продукты и предметы, если их трогает больной человек. Питьевая вода при неправильной обработке также оказывается заражённой.

Для каждого вида вируса характерна сезонность. Ротавирус и астровирус чаще проявляются зимой, аденовирус и норовирус – круглогодично.

Лечение сводится к пополнению потерянной жидкости и солей. Больным следует пить избыток простой и минеральной, с добавлением солей, воды. В редких случаях назначаются противорвотные лекарства и антибиотики.

Профилактика заключается в соблюдении основных принципов гигиены:

• тщательное мытье рук, посуды и продуктов;
• ополаскивание кипятком сырых яиц, овощей и фруктов;
• термообработка продуктов при приготовлении;
• использование чистой воды;
• чистка и дезинфекция одежды;
• своевременная утилизация экскрементов.

Правила важно соблюдать в домашних условиях и в общественных учреждениях. К сожалению, вспышки различного рода вирусов часто происходят в школьных и детсадовских столовых, ресторанах, гостиницах и прочих местах массового проживания и питания.

Инфекционный гастрит у детей

К сожалению, в последнее время количество заболеваний органов ЖКТ у детей неуклонно растёт. Большая доля (70%) приходится на поражения желудка.

Механизмы развития гастроэнтерологических заболеваний сложны и отличаются разнообразием. Как правило, не единственный, а сочетание комплекса факторов приводит к развитию патологии в детском организме.

Последние научно-статистические данные говорят о том, что у 80% россиян в организме присутствует бактерия. Среди детей распространённость чуть ниже – 70%. Высокий уровень инфицирования беспокоит медицинскую общественность, явно свидетельствуя, что рост числа инфекционных заболеваний гастродуоденальной зоны будет расти. Включая процент раковых заболеваний, причиной которых тоже становится маленькая бактерия.

Получить заражение Хеликобактер пилори в детском возрасте просто, так и происходит. Инфекция коварна лёгкостью перехода от больного к здоровому, от взрослого к ребёнку. Достаточно просто поцеловать или поесть с человеком из общей тарелки – и инфекция попала в организм. Заболевание быстро распространяется на семью больного.

Сегодня инфекционный гастрит у детей – распространённое заболевание. Бактерии устойчивы к большой части антибиотиков. Способны создавать на поверхности защитную плёнку, защищающую от опасных факторов, к примеру, иммунных клеток.

Симптомы разнообразны. От небольшой желудочной диспепсии до сильного болевого синдрома. Часто бывает, что заболевание протекает бессимптомно, без жалоб. Но при новых, глубоких обследованиях у детей выявляли инфекционный гастрит.

Врачи настаивают на непременном обследовании ребёнка на наличие хеликобактерной инфекции, если:

• малыш жалуется на боли в животе более недели;
• уже диагностирован гастрит, но исследования на инфекции не проводилось;
• у ребёнка отягчённая наследственность.

Методы диагностики и лечение

Основные методы диагностики:

1. Биопсия слизистой желудка. Метод на первом месте по достоверности, это безусловное преимущество. Главный недостаток – негативное отношение маленьких пациентов к болезненной процедуре гастроскопии.
2. Дыхательный тест. Включает измерение концентрации углекислоты в воздухе, выдыхаемом больным. К сожалению, метод низко информативный, способен выдавать ложные результаты.
3. Серологический тест. Выявление антител путём забора крови. Метод быстрый, безболезненный, информативный. Считается оптимальным.

При выявлении инфекции подбирается индивидуальная схема лечения из множества разработанных. Общим признаком называется назначение антибиотиков и прочих лекарственных препаратов, способных эффективно воздействовать на микроб. При правильно подобранном лечении вероятность выздоровления высока. Вместе с ребёнком в обязательном порядке полагается обследовать членов семьи, чтобы исключить возможность повторного инфицирования.

Возможные осложнения

Международная классификация МКБ 10 позволяет получить информацию о заболевании, собранную за последнее десятилетие. Хронические гастриты, его инфекционная форма, проходят под кодом К-29.0. Отмечаются как серьёзные заболевания с возможными осложнениями. Российские и зарубежные исследования доказали, что различными формами гастрита страдают 65% населения мира. Столь высокая распространённость вызывает тревогу.

К сожалению, не все заболевшие инфекционным гастритом считают болезнь серьёзной, не обращаясь вовремя за медицинской помощью. Или, уже находясь в стационаре, недобросовестно относятся к лечению. Подобная позиция способствует развитию осложнений.

При несвоевременном обращении за помощью или неправильном лечении инфекционного гастрита острая форма легко переходит в хроническую. Развиваются язва желудка, панкреатит, малокровие, рак. Серьёзнейшим осложнением недолеченного гастрита бывает внутреннее кровотечение. А оно не просто вредно и опасно для здоровья, но грозит летальным исходом.

Рекомендуется отнестись к заболеванию всерьёз. Не пытаясь заниматься самолечением, вовремя обратиться в больницу и выполнять предписания врача. А достигнув выздоровления, не забывать о профилактических мерах. Они не отличаются от профилактики других заболеваний ЖКТ: вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться, соблюдать личную гигиену. Желателен отказ от алкоголя и курения, либо, если не получается – свести вредные привычки к минимуму. Несложные меры, при регулярном соблюдении, помогут окончательно победить инфекционный гастрит, оставаясь в долгосрочной ремиссии.

Вирусный гастроэнтерит

Вирусный гастроэнтерит, представляющий группу инфекционных заболеваний – воспаление желудочно-кишечного тракта, включающего желудок и тонкую кишку. Вызывает водянистые испражнения, боль, спазмы в животе, тошноту, рвоту, субфебрильную температуру. Осложнение, потенциально угрожающее жизни – обезвоживание.

Описание заболевания

Вирусы – распространенные причины гастроэнтерита. У здоровых взрослых людей основным клиническим проявлением является острый, самоограниченный гастроэнтерит. Достижения в области молекулярной диагностики показали, что эпидемии острого гастроэнтерита среди взрослого поколения чаще связаны с распространением калицивирусов через зараженную пищу и воду. Но применение подобной технологии необходимо для окончательного подтверждения роли других потенциальных вирусов- возбудителей – ротавируса, астровируса и аденовируса. В редких случаях, как правило, у пациентов с ослабленным иммунитетом, причиной является цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барр. Острый инфантильный гастроэнтерит вызван ротавирусом, калицивирусом, астровирусом и аденовирусом.

Ряд механизмов участвует в патогенезе заболевания, в зависимости от конкретных агентов и особенностей организма хозяина. Кроме того, вирусы-возбудители имеют несколько путей вирулентности (способности заражать), действующих вместе. Парадигму патофизиологии заболевания представляют широко исследованные механизмы гастроэнтерита, вызванного ротавирусами группы А.

Ротавирус обладает как тканевыми, так и клеточно-специфическими тропизмами и поражает зрелые энтероциты тонкого кишечника. Тропизм (как развиваются вирусы/патогены, ориентируюсь на определенные организмы, специфические ткани или конкретные типы клеток) – важная характеристика вирусов.

1. На первой стадии происходит связывание вируса с конкретными рецепторами, расположенными на поверхности клетки (ганглиозидом GM1). Ротавирус инфицирует поляризованные энтероциты через апикальную (верхнюю часть) и базилатеральную сторону (со стороны кровотока).

2. После связывания ротавирус проникает в клетку многоступенчатым процессом, с участием структурных белков VP7, VP4.

3. Инфекция ворсистых энтероцитов приводит к лизису (растворению) клеток, компрометируя поглощение питательных веществ и впитывая жидкость в просвет кишечника через осмотический механизм.

4. Однако разрушение клеток ворсинок вызывает компенсаторную пролиферацию клеток крипты: незрелые энтероциты физиологически поддерживают замкнутый характер и способствуют диарее с секрецией ионов (в результате дисбаланса между поглощающим ворсием и секреторными клетками крипты).

Таким образом, цитопатический эффект ротавируса приводит к диарее как осмотической (слишком много воды втягивается в кишечник), так и секреторной (осмоляльность стула объясняется электролитами). Гистологические изменения, вызванные ротавирусной инфекцией, происходят в течение 24 ч после заражения.

Какие вирусы могут быть причиной

Клинические проявления вирусов-возбудителей важны для понимания лечения и профилактики заболевания. Дети особенно уязвимы к гастроэнтериту вирусного типа из-за отсутствия иммунитета. Кроме того, они подвергаются более высокому риску, поскольку менее склонны к практике соблюдения гигиенических привычек.

2. Большинство случаев эпидемической диареи, которая чаще встречается в полузамкнутых сообществах, у детей школьного возраста и взрослых, вызвано калицивирусами: среди них норовирус – кишечный патоген человека. Несколько факторов усиливают способность норовируса к переносу, включая малый инокулят, необходимый для получения инфекции (

Реинфекции с ротавирусом распространены на протяжении всей жизни человека (но последующие рецидивы обычно мягкие или бессимптомные, поскольку иммунная система обеспечивает некоторую защиту). Иммунные корреляторы защиты от повторной инфекции плохо изучены.

Гастроэнтерит, симптомы

Преобладающими симптомами, независимо от этиологического агента, являются рвота и водянистый понос, невысокая температура и боль в животе. Ни один из признаков, которые обычно характеризуют клиническую особенность вирусного гастроэнтерита, не имеет прогностической ценности (то, что позволяет отличать разные этиологии). Но существуют определенные функции, которые могут помочь в дифференциальной диагностике вирусной и бактериальной инфекции.

У детей с вирусной кишечной инфекцией обычно большие объемы водянистого стула, что говорит о небольшом поражении кишечника, рвота встречается чаще, чем при бактериальной диарее. Каждая из этих функций может способствовать обезвоживанию. Другая особенность вирусного типа – связь с респираторными симптомами.

• водянистые испражнения (кровянистый стул свидетельствует об инфекции бактериального типа);

• субфебрилитет (небольшое повышение температуры тела);

• потеря вкусовых ощущений;

• иногда присутствуют абдоминальные судороги.

Ротавирусная инфекция ассоциируется с высокой температурой (>38°C) и частыми эпизодами диареи (до 7 эпизодов в день). Напротив, при норовирусной инфекцией больше эпизодов рвоты; в некоторых случаях она может быть единственным желудочно-кишечным симптомом. Кишечные инфекции, связанные с аденовирусом, характеризуются более мягкими клиническими особенностями.

Протекание болезни

Инкубационный период относительно короткий у большинства инфицированных лиц, у которых развиваются симптомы. Признаки появляются через 12-72 часа после заражения. Обычно вирусная диарея имеет резкое начало, характеризуется внезапной интенсивной рвотой, через 24-48 часов – водянистым поносом. Средняя продолжительность болезни составляет 1-3 дня, иногда отмечаются затяжные эпизоды и состояние разрешается в течение 8-10 дней.

Независимо от возбудителя вирусная диарея оценивается на обезвоживание. Легкая форма, когда не проявляется никаких признаков обезвоживания, до двух эпизодов рвоты в течение 12 часов, сравнительно низкий выход водянистого стула и нет температуры, потребует только наблюдения. Интенсивная рвота, повторные эпизоды диареи (например, 1 в час, особенно обильный вирусный понос) – основные признаки, которые указывают на необходимость лечения. Ключевая концепция терапии – восстановление водно-электролитного баланса (пероральная регидратационная терапия и регидратация внутривенно).

Ротавирус передается фекально-оральным путем в основном при близком контакте. Норовирусы передаются как непосредственно от человека к человеку (эффективно переносит инфекцию рвота, воздушно-капельным путем), так и косвенно через зараженную воду и пищу.

Диагностика

Несмотря на то, что понос при вирусной инфекции очевиден для пациента, важно определить основные характеристики заболевания: частота и консистенция. В большинстве случаев определение точной причины не требуется, так как это не изменяет управление состоянием. Но в особых обстоятельствах (вспышки в детских садах, школах, больницах и т.п.) проводится микробиологическое исследование. Также рекомендуется исследовать пациентов, у которых диарея сохраняется более 10-14 дней или когда подозревается неинфекционная причина (воспалительное заболевание кишечника). Для идентификации специфической этиологии вирусного гастроэнтерита доступно несколько методов.

1. Золотым стандартом остается вирусная культура, но ее клиническое применение ограничено из-за затрат и сложности процедур.

2. Иммунофлуоресценция или латексная агглютинация широко используется для идентификации фекальных вирусов.

3. Общим диагностическим средством становится полимеразная цепная реакция (ПЦР). В настоящее время специфическая ПЦР доступна для норовирусов, ротавирусов, аденовирусов, цитомегаловирусов и других менее распространенных вирусов.

Вирус также можно установить в стуле с помощью электронной микроскопии.

Признаки и симптомы, наблюдаемые при вирусной диарее, могут имитировать другие заболевания: аппендицит, воспалительное заболевание кишечника, инфекции мочевых путей и сахарный диабет, мальротация кишечника. Дифференциальный диагноз оказывается сложным, когда у человека проявляется только рвота или только диарея.

лечение гастроэнтерита

Лечение вирусного гастроэнтерита

Терапия вирусного гастроэнтерита заключается в том, чтобы избежать осложнений с помощью таких мер как поддержание гидратации и смягчении симптомов противорвотными средствами. Его нельзя лечить антибиотиками, поскольку это не бактериальная инфекция. При пероральной регидратации пациенту дают воду, содержащую некоторое количество соли и сахара.

Диетическое управление – важный фактор в лечении пациентов с острой диареей. Конечно, самое главное, – поддержание гидратации: необходимо выпивать много жидкости. В самом начале заболевания может использоваться диета BRAT, включающая четыре простых продукта (акроним BRAT – мнемоника для бананов, риса, яблочного соуса и тостов). Но продолжительное ограничение питания не помогает лечить диарею. Напротив, она может продолжаться более длительные периоды времени.

Диета должна быть полноценной, наполненной необходимыми питательными веществами – белками, жирами, клетчаткой, витамином А, витамином В12, кальцием.

В процессе следует отказаться от пищи, которая усугубляют вирусный понос:

• напитки с кофеином (чай, кофе), содержащие большое количество простых сахаров;

• продукты с высоким содержанием жира;

• молоко и молочные продукты, содержащие сахарную лактозу (у некоторых людей проблемы с перевариванием лактозы остаются в течение месяца).

Противовирусная терапия для вирусного гастроэнтерита плохо изучена и остается в основном в доклинических стадиях. Одним из исключений является Нитазоксанид. Антивирусное лекарственное средство широкого спектра действия, которое, как сообщается, останавливает понос при ротовирусе. Нитазоксанид ингибирует репликацию ротавируса, препятствуя морфогенезу вируса.

Рекомендации по применению противорвотных средств:

3. Ондансетрон (одна доза препарата уменьшает вероятность необходимости внутривенной регидратации, хотя это может увеличить выход диареи).

Другие потенциальные методы лечения вирусной диареи – Рацекадотрил и Смектит. Рацекадотрил (ингибитор энкефалиназы кишечника, который снижает секрецию жидкости и электролитов в кишечнике) значительно уменьшает выход диареи через 48 часов после лечения и не увеличивает частоту побочных эффектов. Смектит (природный адсорбент, который связывается с эндотоксинами, экзотоксинами, бактериями и вирусными частицами) уменьшает продолжительность эпизодов острой диареи на 30%, увеличивает скорость излечения без риска нежелательных реакций.

Предотвращение заболевания включает соблюдение санитарных условий, мытье рук с мылом, потребление чистой питьевой воды, правильную утилизацию отходов жизнедеятельности. Но вместе с тем улучшенная санитария не снижает распространенность ротавирусных заболеваний среди детей, и уровень госпитализации остается высоким, несмотря на использование пероральных лекарств. Таким образом, основным вмешательством в общественное здравоохранение остается вакцинация.

Что касается норовирусной инфекции после заражения иммунитет к одному и тому же штамму вируса оберегает от повторной инфекции в течение от 6 месяцев до 2 лет, но не защищает от заражения другими генотипами вируса.