Ротавирусная инфекция в приморье

Неблагополучная ситуация

Журналист: Валентина Михайловна, расскажите об общей ситуации с заболеваемостью ротавирусными инфекциями на территории края?

Валентина Воронок: Напомню, что это заболевание, которое поражает, в основном, детское население. У детей чаще всего развивается клиническая картина. А взрослые становятся источниками инфекции, особенно в детских коллективах. Инфекция широко распространена. Возбудителем является вирус, который проникает в организм через рот или, что бывает редко, воздушно-капельным путем. Такой путь тоже не исключен. Учитывая зимне-весеннюю сезонность данного заболевания, отмечается ее подъем. За первый квартал этого года эпидемиологическая ситуация по ротавирусу регистрировалась в крае как неблагополучная. Было зафиксировано 552 случая заболевания.

Весной часто отмечается всплеск заболевания, как правило, это связано с таянием снега, попаданием грязной воды в водостоки, а далее и на различные объекты окружающей среды. Загрязняются также овощи и фрукты. Это происходит и в момент их произрастания, и при транспортировке. Часто мы сталкиваемся с контактно-бытовым, пищевым и водным путями передачи. Сейчас качество воды на территории Владивостока в принципе соответствует гигиеническим нормативам, то есть водный фактор исключен. Что касается истории со 121-м детским садом краевого центра, то там как раз в свекле обнаружены антигены ротавирусов.

Журналист: А можно рассказать подробнее о том, что произошло в этом садике?

Заболевание

При некачественной обработке продуктов, их заготовке, при контакте с готовой продукцией возможно инфицирование объектов окружающей среды. Дети ведь далеко не всегда соблюдают личную гигиену, и в итоге возбудитель вместе с пищей попадает в желудочно-кишечный тракт, а дальше наступает патологический процесс. Заражающая доза крайне мала. Скрытый период также очень короткий – один-два дня. Может пройти до 10 часов с момента употребления пищи. А в этом саду как раз детки предположительно отравились за ужином. Возбудитель размещается гнездами на пищевом продукте, поэтому далеко не все, к счастью, заболели, хотя заболеваемость регистрировалась во всех группах.

Хочу добавить, что ротавирусная инфекция достаточно широко распространена в структуре кишечных инфекций – более 15 процентов составляют именно ротавирусы. В случае заболевания категорически нельзя заниматься самолечением. Напомню, это вирусная инфекция, и никакие антибиотики не окажут воздействия на возбудителя. Важно помнить о личной гигиене. Использовать только кипяченую или бутилированную воду.

Взрослым нужно быть вдвойне внимательными – сами, может, и не заболеют, а для ребенка могут стать переносчиком ротавируса. Еще случается, что ребенок поступает с температурой, кашлем и насморком в инфекционное отделение, а только через сутки появляется жидкий стул. Многие родители думают, что их чадо инфицировалось уже в условиях стационара, но произошло это именно дома, и именно ротавирсуом – температура вышла на первый план, а затем только выявились проблемы с кишечником. Думаю, что сегодня мало кто употребляет немытые овощи и фрукты в пищу, но случается и такое.

Поэтому еще раз напоминаю: при наличии жидкого стула и рвоты никогда не занимайтесь самолечением. Только к врачу! К сожалению, при самолечении иногда доводят до такого, что и медицинскую помощь уже поздно оказывать.

Немаловажно и правильное кормление детей! Я знаю случаи, когда детишек до года кормили чем попало, вплоть до копченой колбасы и других продуктов, которые совершенно несовместимы с данным возрастом. Развивается дисфункция кишечника, условно патогенная микрофлора. Ребенок поступает в стационар, когда уже развиваются грубые процессы, связанные с почечной недостаточностью, обезвоживанием организма. Ротавирус как раз сопровождается этим процессом. Некоторые родители уверены, что дадут антибиотик и все прекратится. Но это заболевание никак не связано с бактериальной этиологией, это вирусная природа. Антибиотики только усугубляют состояние ребенка – лечения никакого, обезвоживание продолжается.

Вакцина

Журналист: Елена Михайловна, а существуют ли вакцины от ротавирусной инфекции? (Вопрос к начальнику отдела организации помощи женщинам и детям департамента здравоохранения – прим.ред. )

Елена Ибрагимова: Да, ротавирус – инфекция вакциноуправляемая, вакцина существует уже несколько лет. Производитель, к сожалению, зарубежный. С российским аналогом, по опыту, всегда легче работать. Элементарно, его было бы легче ввести в календарь профилактических прививок. Но у нас аналога вакцины в принципе не существует. А зарубежная вакцина используется только до восьми месяцев со дня рождения ребенка. С полутора-двух месяцев мы можем сделать трехкратное введение препарата. И если мы не успели этого сделать, потом уже эффекта не будет.

Вакцина в виде капель, как и всем известная полиомиелитная. Это очень удобно, так как лишний раз ребенку не нужно делать инъекцию. Но в правилах ее применения у нас, как раз, возникают сложности. Обычно молодые мамы, выписавшись из роддома, настроены так, что о вакцинации они будут думать позже, а необходимый для нас период как раз в этот момент и пропускается. К тому же, если ребенок болен другим заболеванием, живая вакцина может быть противопоказана. Хотя, конечно, если ребеночка мы вакцинировали, то защита получается 95% и выше, очень высокая.

В прошлом году мы покупали 300 доз на сто человек. Вакцина достаточно дорогая – тогда ее рыночная стоимость была 2500 рублей, сейчас уже возросла. Сегодня на частном рынке она закончилась, но Краевой центр вацинопрофилактики планирует завезти снова. Если у родителей есть возможность приобрести препарат за деньги, они могут обратиться в краевой центр вакцинопрофилактики. Возможно, когда будет принят региональный календарь прививок в Приморье, эта вакцина в него попадет и станет бесплатной для многих, но пока этого не произошло.

Как врач напомню, что ротавирусная инфекция, сам вирус очень сложно поддается лечению. Противовирусные средства, как правило, не так эффективно работают, как антибактериальные. Тем не менее, препаратов много и в аптеках, и в больницах. Их безопасность существенная. Если ребенок проходит лечение в инфекционном отделении или в дневном стационаре, вся необходимая помощь предоставляется.

Прошу также не забывать, что если вам правильно оформили лечение в домашнем стационаре, то и поликлиники обязаны обеспечивать вас лекарствами. Врач должен каждый день посещать пациента на дому и следить за динамикой. И, конечно же, у родителей должны быть минимальные знания вопросов профилактики. Прежде всего, они должны быть насторожены и элементарно соблюдать нормы гигиены.

И снова о гигиене!

Журналист: А помимо мытья рук и личной гигиены, каковы основные правила поведения на кухне?

Валентина Воронок: Естественно, на одной доске нельзя резать салат и сырые продукты. Та же сырая свекла должна шинковаться отдельно, и ни в коем случае нельзя кромсать потом тем же самым немытым ножом овощной салат. Должны быть отдельные доски для хлеба, сырых продуктов и готовой пищи. Как минимум, четыре разные доски. Яйца, например, прежде чем положить в холодильник, необходимо помыть. Я еще раз подчеркну – ротавирус чрезвычайно устойчив во внешней среде и очень долго сохраняется. Овощи-фрукты обязательно надо мыть, желательно обдавать кипяченой водой. И не слегка опрыснуть водой, а тщательно потереть губкой. Особенно если детям даете. А с яблок и груш желательно вообще срезать кожуру.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Косенок Елена Владимировна, Тарасенко Тамара Тимофеевна, Баранов Николай Иванович, Просянникова Марина Николаевна

На территории Приморского края в структуре острых кишечных инфекций с установленным возбудителем ротавирусная инфекция занимает второе место и регистрируется ежегодно, круглогодично с зимне-весенним сезонным подъемом. Группой максимального риска заражения являются неорганизованные дети до 2-х лет. В Приморском крае ежегодно ротавирусы являются этиологической причиной большинства множественных очагов. Ведущим путем распространения ротавирусной инфекции является контактно-бытовой.

To the question about the epidemiological features of rotavirus infection on the territory of Primorsky region

On the territory of Primorsky Region in the structure of acute intestinal infections with the established pathogen rotavirus infection ranks second and is registered annually, year-round with winter-spring seasonal rise. The group's maximum risk of infection are disorganized children up to 2 years. In Primorsky Krai annually rotaviruses are the etiological cause of most multiple foci. Leading through the distribution of rotavirus infection is contact-rubble.

Kosenok E.v., Tarasenko T.T., 12Shubin F.N., Sheverdina F.N.

epidemiological features of salmonellosis in primorsky krai

FBuz «center of hygiene and epidemiology in the Primorsky territory, vladivostok;

2Regionalny center microbiological molecular genetic monitoring of Salmonella and pseudotuberculosis, vladivostok.

In Primorye, the incidence of salmonellosis continues to be a pressing problem. In the long-term dynamics of morbidity observed a strong tendency to increase. The group>s maximum risk of Contracting salmonellosis are children under the age of 2 years. The leading place in the structure of the pathogens isolated from patients with salmonellosis, take the Salmonella group D. the Incidence of Salmonella in the Primorsky territory is mostly sporadic. Leading through the dissemination of Salmonella infection among the population of Primorsky Krai remains of food.

Keywords: salmonellosis, long-term dynamics, cyclical, seasonal growth, the group>s maximum risk of infection, microbial landscape of Salmonella plasmid type, risk factors.

Сведения об авторах

УДК 616.34-002-053.4: 616.988 (Приморский край)

Е.В. Косенок, Т.Т. Тарасенко, Н.И. Баранов, М.Н. Просянникова

к вопросу об эпидемиологических особенностях ротавирусной

инфекции на территории приморского края

Ключевые слова: острые кишечные инфекции (ОКИ), ротавирусная инфекция (РВИ), резистентность макроорганизма, естественная восприимчивость, мониторинг циркуляции ротавирусов, Приморский край.

На территории Приморского края прочие острые кишечные инфекции (ОКИ) установленной и неустановленной этиологии регистрируются ежегодно, круглогодично с двумя сезонными подъемами заболеваемости: зимне-весенними, определяемыми преимущественно вирусами, и осенними, вызываемыми преимущественно бактериями (рис.1).

В последние годы (2008-2013 гг.) на территории Приморского края отмечается увеличение этиологической роли вирусов в инфекционной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), доля которых в структуре возбудителей, выделенных от больных ОКИ установленной этиологии, составляет от 27,4% (2008 г.) до 41,7% (2013 г.). В числе вирусов, выделенных от таких больных, в 99,8% были ротавирусы и в 0,2% - норовирусы (рис. 2).

□ 2008 год В 2009 год ЕЭ 2010 год Ы2011 год Щ 2012 год Щ 2013 год

Рис. 1. Годовая динамика заболеваемости прочими острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в Приморском крае в 2008-2013 гг.

ЮО% 90% ВО% 70% 60% 50% 40%

2008 год 2009 год 2010 год 201 1 год 2012 год 2013 год Q Вирусы Бактерии

Рис. 2. Структура гастроэнтеритов и пищевых токсикоинфекций установленной этиологии на территории Приморского края в 2008-2013 гг.

Ротавирусная инфекция (РВИ) остается актуаль- РВИ в Приморском крае регистрируется ежегодно,

ной проблемой для Приморского края. В структуре круглогодично с выраженной тенденцией к росту, так

ОКИ с установленным возбудителем она занимает заболеваемость с 2001 г. (22,2 на 100 тыс. населения)

второе место после кишечных инфекций (КИ), вы- по 2011 г. (146,7) увеличилась в 6,6 раза, с незначи-

званных условно-патогенной микрофлорой [4,7].

тельным снижением (106,2) к 2013 г. (рис. 3).

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 20ЪЗ

' -2904.. ¿.0.05. 20QS 2007 209« 2009 2010 2011 2012 2013

™фактич.забоя. -тенденция. отклонения ■

Рис. 3. Многолетняя динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией (РВИ) на территории Приморского края в 1995-2013 гг.

На территории Приморского края заболеваемость РВИ характеризуется зимнее-весенним сезонным подъемом с пиком в марте месяце. Высокие уровни заболеваемости в этот период времени

обусловлены устойчивостью вируса во внешней среде при низких температурах, снижением общей резистентности макроорганизма [2, 3], другими факторами (рис. 4).

январь март май июль сентябрь ноябрь

□ 2008 § 2009 ЕЗ 2010 Ы 2011 Щ 2012 Ц 2013

Рис. 4. Сезонность заболеваемости ротавирусной инфекцией на территории Приморского края в 2008-2013 гг.

Группой населения максимального риска заражения РВИ в анализируемом периоде (2008-2013 гг.), как и в предыдущие годы, продолжают оставаться дети до 2-х лет, показатели заболеваемости которых (от 1683,8 -2008 г. до 2171,9 - 2013 г.) превышали таковые в группе

детей до 14 лет (от 432,9 - 2008 г. до 621,2 - 2013 г.) в среднем в 3,7 раза. Аналогичная тенденция была отмечена и в других регионах РФ [1, 2].

Группой высокого риска заражения (от 294,6 - 2008 г. до 503,4 - 2013 г.) остаются дети 3-6 лет (рис. 5).

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Ю%

2008 год 2009 юд 2010ГОД 201 1 год 2012 год 2013 год

ЕЗ до 2-х лет В 3-6 лет 7-14 лет а 15 лет и старше

Рис. 5. Структура заболеваемости ротавирусной инфекцией по возрастам в Приморском крае в 2008-2013 гг.

При анализе заболеваемости РВИ в регионе по социально-возрастному признаку, было установлено, что группой максимального риска заражения продолжают оставаться неорганизованные дети до 6-ти лет (особенно, дети до 2-х лет), инфицирование которых происходит контактно-бытовым путем в домашних условиях [4, 7]. Аналогичная картина наблюдалась и в 2005-2009 гг. [6].

На возможность контактно-бытовой передачи у таких детей указывает их значительная естественная восприимчивость к ротавирусам, небольшая инфицирующая доза возбудителя, его устойчивость во внешней среде, высокая обсеме-ненность ротавирусами объектов внешней сре-

ды, а также отсутствие у маленьких детей навыков личной гигиены [1].

В анализируемом периоде (2008-2013 гг.) спорадические случаи заболеваемости РВИ на территории Приморского края регистрировались в течение всего года. Однако, на протяжении ряда лет в Приморском крае ротавирусы являются этиологической причиной большинства множественных очагов инфекции, как в детских дошкольных учреждениях (ДОУ), детских соматических стационарах, так и среди населения (рис.6).

С 2008 по 2013 гг. было зарегистрировано 68 вспышек РВИ, доля которых в структуре всех вспышек ОКИ за данный период времени составляла от 26,8%

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год 2013 год В вспышки РВИ в другие вспышки

Рис. 6. Этиологическая структура вспышек в Приморском крае в 2008-2013 гг.

(2008 г.) до 47,1% (2013 г.). В этих вспышках постра- с 2011 г. удельный вес пострадавших на таких вспыш-дало 478 человек (в среднем 23,6% от числа лиц, во- ках, значительно увеличился и составлял 63,9% в влеченных во вспышки ОКИ). Следует отметить, что 2011 г, 38.7% в 2012 г. и 40,7% в 2013 г (рис. 7).

2008 год 2009 год 2010год 201 1 год 2012 год 2013 год га другие вспышки в вспышки РВИ

Рис. 7. Количество лиц вовлеченных во вспышки КИ в Приморском крае в 2008-2013 гг.

Ежегодно в Приморском крае на наличие антигенов ротавирусов обследуются эпидемиологически значимые (как источники инфекции) контингенты лиц: в плановом порядке - это сотрудники детских соматических стационаров, родильных домов и беременные женщины в третьем триместре беременности (положительные находки имели место в 7,4%); по эпидемиологическим показаниям - контактные в очагах РИ (положительные находки - 12,1%).

При проведении мониторинга за циркуляцией ротавирусов во внешней среде (вода централизованных систем водоснабжения и открытых водоемов, фрукты и овощи) положительные находки имели место в 1,5% случаев.

Таким образом, результаты многолетнего наблюдения за циркуляцией ротавирусов на территории Приморского края свидетельствуют о довольно широком их распространении и подтверждают их высокую эпидемиологическую значимость в инфекционной патологии ЖКТ. Как и при других ОКИ, профилактика ротавирусных гастроэнтеритов включает, прежде всего, проведение санитарно-гигиенических мероприятий (соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализирования, питания), обучение населения

навыкам личной гигиены, а также разработку и внедрение ротавирусных вакцин (комиссия ВОЗ по диарейным заболеваниям) [1].

1. Горелов А.В., Усенко Д.В. Ротавирусная инфекция у детей // Вопросы современной педиатрии. 2008. №6(7). С. 78-84.

4. Присяжнюк Е.Н., Резник В.И., Лебедева Л.А. и соавт. Роль вирусных возбудителей в этиологии острых кишечных инфекций // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. №3-4. С. 213-216.

5. Сагалова О.И., Ратникова Л.И. Ротавирусная инфекция у взрослых // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. №6. С. 20.

6. Тарасенко Т.Т., Каленик А.В., Баранов Н.И. и соавт. Заболеваемость ротавирусной инфекцией на территории Приморского края в 2005-2009 гг. // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2010. №1-2(41-42). С. 147-148.

7. Трачук Н.С., Череванина Л.В. Организация над- циями в Находкинском городском округе // Здоровье. зора и заболеваемость острыми кишечными инфек- Медицинская экология. Наука. 2012. №3-4. С. 216-218.

Kosenok E.V., Tarasenko T.T., Baranov N. i., Prosyannikova M.N.

to the question about the epidemiological features of rotavirus infection on the territory of primorsky krai

On the territory of Primorsky Krai in the structure of acute intestinal infections with the established pathogen rotavirus infection ranks second and is registered annually, year-round with winter-spring seasonal rise. The group>s maximum risk of infection are disorganized children up to 2 years. In Primorsky Krai annually rotaviruses are the etiological cause of most multiple foci. Leading through the distribution of rotavirus infection is contact-rubble.

Keywords: other acute intestinal infection, rotavirus infection, the resistance of the microorganism, natural susceptibility, monitoring of circulating rotaviruses.

Сведения об авторах

УДК 616.24-002:616-036.22 (Приморский край)

Д.В. Маслов,Т.Н. Детковская, Е.И. Аббасова, В.М. Воронок о взаимодействии с референс-центрами по надзору

за инфекциями верхних и нижних дыхательных путей и высокопатогенными штаммами

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человека по Приморскому краю, г. Владивосток.

Для повышения оперативности системы действующего эпидемиологического надзора за гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями с интеграцией лабораторно-диагностических данных в РФ создана система многоуровневого мониторинга циркуляции вирусов гриппа, включающая лаборатории органов и учреждений Роспотребнадзора, в том числе научно-исследовательские институты. Взаимодействие всех структур позволяет изучить антигенные свойства вирусов, прогнозировать сроки возникновения и характер эпидемий гриппа, рекомендовать состав противогриппозных вакцин на предстоящий эпидемический сезон, изучать чувствительность к антивирусным препаратам.

Ключевые слова: грипп, вирус гриппа, референс-центр, лабораторная диагностика, инфекции верхних дыхательных путей, Приморский край.

Взаимодействие с референс-центрами по надзору за инфекциями верхних и нижних дыхательных путей и высокопатогенными штаммами проводится по следующим направлениям:

- по мониторингу проявлений эпидемических процессов острых респираторных вирусных инфекций и гриппа, по внедрению современных методов исследования и изучению циркуляции возбудителей

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) — острая инфекционная болезнь, вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением желудочно кишечного тракта с развитием гастроэнтерита.

Этиология (причины) ротавирусной инфекции

Эпидемиология ротавирусной инфекции

Основной источник заражения и резервуар ротавирусной инфекции — больной человек, выделяющий с фекалиями значительное количество вирусных частиц (до 1010 КОЕ в 1 г) в конце инкубационного периода и в первые дни болезни. После 4–5-го дня болезни количество вируса в испражнениях значительно снижается, однако общая продолжительность выделения ротавируса составляет 2–3 недели. Длительно выделяют вирусные частицы больные с нарушенной иммунологической реактивностью, при хронической сопутствующей патологии, лактазной недостаточности.

Источником возбудителя инфекции могут быть также здоровые вирусоносители (дети из организованных коллективов и стационаров, взрослые: прежде всего, персонал имеющий контакт с детьми), из фекалий которых ротавирус можно выделить на протяжении нескольких месяцев.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный. Пути передачи:
- контактно-бытовой (через грязные руки и предметы обихода);
- водный (при употреблении инфицированной вирусами воды, в том числе бутилированной);
- алиментарный (чаще всего при употреблении молока, молочных продуктов).

Не исключена возможность воздушно-капельного пути передачи ротавирусной инфекции.

Ротавирусная инфекция высококонтагиозна, о чём свидетельствует быстрое распространение заболевания в окружении больных. Во время вспышек заболевает до 70% неиммунного населения. При сероэпидемиологическом исследовании в крови 90% детей старших возрастных групп обнаруживают антитела к различным ротавирусам.

После перенесённой инфекции в большинстве случаев формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет. Возможны повторные заболевания, особенно в старших возрастных группах.

Ротавирусная инфекция встречается повсеместно и выявляется во всех возрастных группах. В структуре острых кишечных инфекций доля ротавирусного гастроэнтерита колеблется от 9 до 73%, в зависимости от возраста, региона, уровня жизни и сезона. Особенно часто болеют дети первых лет жизни (преимущественно от 6 мес до 2 лет). Ротавирусы — одна из причин диареи, сопровождающейся тяжёлой дегидратацией у детей в возрасте до 3 лет, этой инфекцией обусловлено до 30–50% всех случаев диареи, требующих госпитализации или проведения интенсивной регидратации. По данным ВОЗ, от этого заболевания в мире ежегодно умирают от 1 до 3 млн детей. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так называемой диареи путешественников. В России частота ротавирусного гастроэнтерита в структуре других острых кишечных инфекций колеблется от 7 до 35%, а среди детей до 3 лет — превышает 60%.

На территориях с умеренным климатом ротавирусная инфекция носит сезонный характер, преобладая в холодные зимние месяцы, что связывают с лучшей выживаемостью вируса в окружающей среде при низких температурах. В тропических странах заболевание встречается круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон.

Профилактика ротавирусной инфекции включает комплекс противоэпидемических мероприятий, принятых в отношении всей группы острых кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом инфицирования. Это, в первую очередь, рациональное питание, строгое соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализирования, повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания населения.

Для специфической профилактики ротавирусной инфекции у человека предлагают использование нескольких вакцин, в настоящее время проходящих заключительные фазы клинических исследований в отношении эффективности и безопасности. Это вакцина Rotarix (компания GlaxoSmithKline), основанная на человеческом типе вируса, и вакцина на базе человеческого и коровьего штаммов ротавирусов.

Клиническая картина (симптомы) ротавирусной инфекции

Инкубационный период составляет от 14–16 ч до 7 дней (в среднем — 1–4 дня).

Различают типичную и атипичную ротавирусную инфекцию. Типичную ротавирусную инфекцию, в зависимости от степени тяжести ведущих синдромов, подразделяют на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. К атипичным относят стёртую (клинические проявления выражены слабо и кратковременны) и бессимптомную формы (полное отсутствие клинических проявлений, но лабораторно обнаруживают ротавирус и специфический иммунный ответ). Диагноз вирусоносительства устанавливают при обнаружении ротавируса у здорового человека, не имевшего при обследовании изменений специфического иммунитета в динамике.

Заболевание чаще всего начинается остро, с повышения температуры тела, появления симптомов интоксикации, диареи и повторной рвоты. Указанные симптомы отмечают у 90% пациентов; они возникают почти одновременно в первый день болезни, достигая максимальной выраженности в течение 12–24 ч. В 10% случаев рвота и диарея появляются на 2–3-й день болезни.

Возможно также постепенное начало заболевания, с медленным нарастанием тяжести процесса и развитием обезвоживания, что нередко обусловливает позднюю госпитализацию.

Рвота — не только один из первых, но нередко и ведущий признак ротавирусной инфекции. Обычно она предшествует диарее или появляется одновременно с ней, может быть повторной (до 2–6 раз) или многократной (до 10–12 раз и более), продолжается в течение 1–3 дней.

Повышение температуры тела умеренное: от субфебрильных до фебрильных значений. Длительность лихорадки колеблется в пределах 2–4 дней, нередко лихорадка сопровождается симптомами интоксикации (вялость, слабость, снижение аппетита, вплоть до анорексии).

Кишечная дисфункция протекает преимущественно по типу гастроэнтерита или энтерита, характеризуясь жидким, водянистым, пенистым стулом жёлтого цвета без патологических примесей. Кратность дефекаций чаще соответствует тяжести болезни. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание.

С самого начала заболевания могут наблюдаться боли в животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализованы в верхней половине живота; в отдельных случаях — схваткообразные, сильныеПризнаки поражения органов пищеварения сохраняются в течение 3–6 дней.

У части больных, преимущественно у детей младшего возраста, развиваются катаральные явления: покашливание, насморк или заложенность носа, редко — конъюнктивит, катаральный отит.

У большинства больных ротавирусной инфекцией отмечают нарушение состава микрофлоры фекалий, в первую очередь, снижение содержания бифидобактерий, а также рост числа условно-патогенных микробных ассоциаций.

Осложнения ротавирусной инфекции:

Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, что приводит к изменениям клинической картины болезни и требует коррекции терапевтического подхода. В связи с возможностью развития осложнений при ротавирусном гастроэнтерите выделяют группы больных повышенного риска, куда включают новорождённых, детей младшего возраста, пожилых лиц, а также больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (например, ВИЧ-инфицированные), у которых может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.

Летальные исходы чаще встречаются у детей раннего возраста, имеющих выраженный иммунологический дефицит и гипотрофию, а также среди пожилых пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией (такой, как атеросклероз, хронический гепатит), в некоторых случаях — со смешанной инфекцией.

Диагностика ротавирусной инфекции

Основные клинико-диагностические признаки ротавирусной инфекции:

* характерный эпидемиологический анамнез — групповой характер заболевания в зимнее время года;
* острое начало болезни;
* повышение температуры тела и синдром интоксикации;
* рвота как ведущий симптом;
* водянистая диарея;
* умеренно выраженные боли в животе;
* метеоризм.

Для лабораторного подтверждения ротавирусной природы заболевания используют три группы методов:
* методы, основанные на обнаружении ротавируса и его антигенов в фекалиях:
На практике диагностика ротавирусной инфекции чаще всего основана на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью РЛА, ИФА в 1–4-е сутки болезни.

Лечение ротавирусной инфекции

Лечебное питание

Устранение ротавируса

Для этого необходимо удалить из кишечника микроорганизмы, которые расположились на его стенках и разрушают клетки. С этой целью можно использовать адекватные дозы сорбирующих препаратов, таких как: Активированный уголь - до 4-6 таблеток на один прием несколько раз в день; Смекту или Неосмектин (отечественный аналог) – 3-4 пакетика в сутки; Энтеродез или Полисорб – 1-2 пакетика в день. Для детей грудного возраста количество лекарств подбирается индивидуально, в зависимости от состояния ребенка. Некоторые формы препаратов достаточно трудно заставить выпить грудного ребенка. Чтобы упростить процесс, предпочтение следует отдавать сиропам, лекарственным растворам. Таблетки можно растворять в воде или мелко дробить и давать на чайной ложечке. Помимо энтеросорбентов, свою эффективность в отношение ротавирусов доказали препараты Циклоферон и Арбидол. В ходе исследований доктора обнаружили, что их использование ускоряет лечение инфекции на несколько суток.

Устранение обезвоживания и интоксикации

Это один из важнейших компонентов лечения, который позволяет улучшить общее состояние пациента любого возраста. Компенсировать потери воды и необходимых организму минеральных веществ можно с помощью лекарств: Регидрон, Глюкосолан, Гастролит. Если ни одного из перечисленных препаратов нет в домашней аптечке, на первое время можно приготовить раствор, приближенный по составу к этим лекарствам. Для этого к 1 литру кипяченой воды следует добавить: 4 столовых ложки (20 г) сахара; 1 чайную ложку (3 г) соли; 1 чайную ложку (3 г) соды питьевой. Однако следует помнить, что этот раствор лучше применять только непродолжительное время, до покупки медикаментозных препаратов, так как в нем отсутствует ряд важных микроэлементов.

Восстановление работы кишечника

Ротавирусная инфекция уничтожает часть полезных бактерий, которые необходимы для эффективного пищеварения. Именно поэтому к терапии необходимо подключать пробиотики, такие как Лактофильтрум, Линекс, Бифидум, Бифидумбактерин и т.д.

Уход за грудным ребенком с ротавирусом

Профилактика ротавирусной инфекции Как защитить себя или своего ребенка от ротавирусной инфекции?

Для этого существует два основных метода. Первый – соблюдение элементарных гигиенических норм: Регулярное мытье рук (обязательно перед употреблением пищи/воды); Кипячение любой потребляемой воды (в том числе и бутилированной); Тщательное мытье с мылом любых потребляемых овощей, фруктов и ягод, с последующим споласкиванием их кипятком. В большинстве случаев, эти простые правила помогают избежать развития болезни. Однако проследить за тем, чтобы их придерживался ребенок достаточно трудно. В качестве специальной профилактики, которая позволяет значительно снизить вероятность развития патологии и полностью исключить появление тяжелых форм инфекции, можно дополнительно использовать вакцинацию. В настоящее время, в России доступны 2 вакцины от этого заболевания – это РоТатек и Ротарикс. Они эффективны только в отношении детей младше двух лет. Препараты производятся в Европе, где они прошли многократные клинические испытания и доказали свою эффективность. Они не входят в календарь прививок, поэтому для постановки ребенку их необходимо выкупать самостоятельно. Средняя стоимость вакцины – около 5000 руб.

Читайте также: