С п боткин в инфекционных болезнях
БОТКИН Сергей Петрович (1832 — 1889) — классик русской медицины, выдающийся терапевт, основоположник функционального направления в отечественной клинической медицине, талантливый педагог, организатор и общественный деятель, создатель крупной школы терапевтов.
Родился в Москве в купеческой семье. Сначала обучался дома, а с 1847 г.— в частном пансионе.
В 1850 г. С. П. Боткин поступил на мед. ф-т Московского ун-та, который окончил в 1855 г., получив звание лекаря с отличием. В университете С. П. Боткин отличался скромностью, усердием и пытливостью ума. Среди профессоров университета он выделял впоследствии физиолога И. Т. Глебова, фармаколога Н. Э. Лясковского и особенно Ф. И. Иноземцева, восхищавшего его своей приверженностью к терапии, честностью в жизни и науке и, главное, искренней любовью к русской медицине.
В 1855 г. С. П. Боткин добровольно поехал в Крым, в действующую армию. В течение трех месяцев он работал ординатором в Симферопольском военном госпитале под руководством Н. И. Пирогова.
В 1856 г. С. П. Боткин выехал за границу — сначала в Вюрцбург, потом в Берлин, где слушал лекции Р. Вирхова, посещал клинику Траубе (L. Traube); в Вене работал (1858) у физиолога Людвига (С. F. W. Ludwig) и клинициста Оппольцера (J. Oppolzer). После короткого пребывания в Швейцарии и Англии С. П. Боткин переехал в Париж, где посещал физиол, лабораторию Бернара (С. Bernard) и терапевтическую клинику Труссо (A. Trousseau).
С. П. Боткин первый в России создал при клинике лаборатории: общеклиническую, химическую, бактериологическую и физиологическую. Физиол, лабораторией с 1878 г. в течение десяти лет заведовал И. П. Павлов. Здесь изучалось фармакол. действие новых лекарственных средств, ставились опыты на животных с целью воспроизведения патологических процессов и выяснения их патогенеза.
С. П. Боткин прибегал к рабочим гипотезам, многие из которых в дальнейшем были научно подтверждены. Пытаясь выявить причину болезни, ее патогенез, особенности течения заболевания, С. П. Боткин при обследовании больного особое внимание обращал на состояние нервной системы и психики. Он со студенческих лет виртуозно владел физ. методами исследования — пальпацией, перкуссией, аускультацией, но не менее важное значение придавал подробному опросу больного; подчеркивал значимость функциональных связей органов и систем в целостном организме.
Понимание патогенеза болезни открывает, по Боткину, возможности предвидеть дальнейшее се течение, правильно определять необходимое лечение и предупреждать осложнения, а также делать теоретические выводы, способствующие развитию учения о внутренней патологии.
Глубокие знания и исключительная наблюдательность позволили С. П. Боткину разработать ряд сложных вопросов патологии внутренних органов и обогатить русскую клиническую медицину важными открытиями.
С. П. Боткин установил различие между гипертрофией и дилатацией сердца, описал постсистолический шум при стенозе устья левого венозного отверстия, указал, что при недостаточности аортальных клапанов диастолический шум может выслушиваться в третьем-четвертом межреберье слева от грудины (точка Боткина, или 5-я аускультативная точка сердца). Им впервые в мировой литературе дано клиническое описание артериосклероза. Много нового внес С. П. Боткин в учение о периферическом кровообращении. В 1867 г. он высказал идею об активности артериального и венозного кровообращения, развитую в дальнейшем в учение о периферическом сердце в трудах его учеников и последователей (М. В. Яновский и др.). В 1875 г. С. П. Боткин со своими учениками установил участие селезенки в депонировании крови, что значительно позже было подтверждено экспериментами Баркрофта (J. Barcroft).
В лаборатории С. П. Боткина был впервые осуществлен Я. Я. Стольниковым (1879) опыт наложения зажимов на почечную артерию, открывший возможность получения ренальной гипертонии в эксперименте. Подобные эксперименты, способствовавшие прогрессу в изучении проблемы гипертонии, были произведены Гольдблаттом (Н. Goldblatt) с сотрудниками лишь в 1934 г., правда, в более широком масштабе.
Много нового внесено С. П. Боткиным в клинику базедовой болезни. Он обратил внимание на неравномерность сокращения предсердии и контраст между резкой пульсацией общей сонной артерии и малым пульсом лучевых артерий, а также на раздражительность и плаксивость, обычно возникающие при этой болезни. С. П. Боткин — создатель нейрогенной теории патогенеза базедовой болезни. Он первый в России описал клинику микседемы. В учении о нефритах С. П. Боткин считал возможным говорить о диффузном нефрите с преобладанием интерстициального или паренхиматозного процесса. Он обратил внимание на многообразие клинических проявлений желчнокаменной болезни и на трудности ее диагностики. О подвижной почке было известно ранее, но только С. П. Боткин дал исчерпывающее описание клиники этого страдания и научно обосновал метод его распознавания. С. П. Боткин выделил как самостоятельное заболевание инфекционный гепатит (см. Гепатит вирусный), описал его клинику и первый указал, что иногда эта болезнь может привести к циррозу печени. Это заболевание и теперь нередко называют болезнью Боткина. Он внес много нового в клинику таких инфекционных болезней, как сыпной, брюшной и возвратный тифы.
В ряде работ С. П. Боткина имеются высказывания о том, что в организме существуют такие физиол, механизмы, которые дают ему возможность бороться с заболеваниями. Даже многие видные клиницисты того времени, увлекаясь микробами, забывали о макроорганизме, против чего решительно возражал С. П. Боткин.
С. П. Боткиным и его учениками изучено в эксперименте и клинике немало лекарственных средств. В частности, они установили, что сернокислый атропин действует специфически на периферические разветвления чувствительных нервов; в опытах с наперстянкой доказали, что вещества, содержащиеся в листьях этого растения, увеличивают, а не уменьшают, как думали раньше, силу сердечных сокращений. Изучались леч. свойства горицвета, мочегонное действие Blattae orientalis, выяснялось благотворное влияние Grindelia robusta при стенокардии, исследовалось леч. действие калийных солей, настойки майского ландыша и др. С. П. Боткин вошел в историю русской медицины не только как зачинатель экспериментальной терапии, но и как один из основоположников клинической фармакологии.
Как педагог С. П. Боткин развивал у слушателей научно-философское мышление, призывал критически оценивать господствующие доктрины. Он обладал редким талантом передавать слушателям свои знания и опыт. Большая часть лекций, прочитанных С. П. Боткиным в последние годы его жизни, была записана и опубликована его учениками (В. Н. Сиротинин, М. В. Яновский и др.).
С. П. Боткин был одним из основоположников военно-полевой терапии. Во время русско-турецкой войны (1877 —1878) С. П. Боткин, будучи врачом штаб-квартиры, уделял много внимания вопросам организации терапевтической помощи на войне. Он указывал, что военный врач должен быть не только хирургом, но и терапевтом, умеющим лечить и предупреждать развитие болезней среди воинов. Особое значение С. П. Боткин придавал изучению заболеваемости во время войны, вопросам противоэпид. службы, передислокации госпиталей, эвакуации больных и раненых воинов и подготовке военных врачей.
Перу С. П. Боткина принадлежит ок. 75 научных трудов, посвященных актуальным проблемам терапии, инфекционных болезней, экспериментальной патофизиологии и фармакологии.
За время заведования академической терапевтической клиникой С. П. Боткин и его ученики написали более 100 работ, посвященных только проблемам лечения больных, из которых 40 стали докторскими диссертациями.
Величие С. П. Боткина состоит в том, что он первым из русских клиницистов ценой упорного труда и большого таланта создал самую большую и передовую школу. Из 106 учеников С. П. Боткина 45 возглавили клинические кафедры не только в Петербурге, но и в различных городах России. Среди них профессора-клиницисты Н. А. Виноградов, В. Г. Лашкевич, Н. Я. Чистович, В. Н. Сиротинин, М. В. Яновский, В. А. Манассеин, Ю. Т. Чудновский, Л. В. Попов, М. М. Волков, В. Т. Покровский, Я. Я. Стольников, С. В. Левашев, С. М. Васильев и многие другие. Под влиянием клинических воззрений С. П. Боткина плодотворно развивались и другие отрасли мед. знаний: невропатология, психиатрия, дерматология, оториноларингология.
В 1872 г. конференцией Медико-хирургической академии С. П. Боткин был утвержден в звании академика.
В 1886 г. С. П. Боткин был избран попечителем всех городских больниц Петербурга и председателем Комиссии при медицинском Совете по вопросу об улучшении сан. условий и уменьшения смертности в России. На этих общественных постах он принимал участие в организации здравоохранения России.
С. П. Боткин был почетным членом Московского и Казанского университетов, 35 русских и 9 иностранных медицинских обществ.
Сочинения: О всасывании жира в кишках, Воен.-мед. журн., т. 78, № 2, с. 443, 1860; О физиологическом действии серно-кислого атропина, Мед. вестн., №29, с. 261, 186i; Курс клиники внутренних болезней, в. 1 — 3, Спб., 1867—1875; О пернициозной анемии, Еженед. клин, газ., № 6, с. 81, 1884; О подвижности почек, там же, № 23, с. 353; Базедова болезнь и утомленное сердце, там же, № 21, с. 367, № 22, с. 383, № 23, с. 399, 1885; Общие основы клинической медицины, там же, № 37-38, с. 731, 1886; Клинические лекции С. П. Боткина, сост. В. Н. Сиротинин и др., в. 1 — 3, Спб., 1887—1888; Острый инфекционный катарр желчных протоков, Еженед. клин, газ., № 37-38, с. 795, 1888; Письма С. П. Боткина из Болгарии 1877 г., Спб., 1893.
Библиография: Аринкин М. И. и Фарбeр В. Б., С. П. Боткин, 1832— 1887, М., 1948, библиогр.; Белоголовый А. Н., С. П. Боткин, его жизнь и врачебная деятельность, Спб., 1892; Гукасян А. Г., С. П. Боткин — основоположник русской клиники внутренних болезней (К 50-летию со дня смерти), Сов. мед., № 5-6, с. 8, 1940; Молчанов Н. С. Развитие идей С. П. Боткина в современной клинической медицине, в кн.: Боткинские чтения 1970 года, с. 7, М., 1972.
17 сентября 2012 года исполняется 180 лет со дня рождения Сергея Петровича Боткина.
Русский врач‑терапевт, ученый, основоположник физиологического направления в клинической медицине, общественный деятель Сергей Петрович Боткин родился в Москве в купеческой семье 17 сентября (5 сентября ст. ст.) 1832 года.
Он был 11‑м ребенком в семье, родился от второго брака отца и воспитывался под наблюдением и влиянием своего брата Василия. Уже в раннем возрасте он отличался выдающимися способностями и любознательностью. В доме Боткиных часто бывали передовые люди того времени, среди которых были Александр Герцен, Николай Станкевич, Виссарион Белинский, Тимофей Грановский, Павел Пикулин. Их идеи оказали большое влияние на формирование мировоззрения Боткина.
До 15‑летнего возраста Боткин воспитывался дома, в 1847 году поступил в частный пансион Эннеса, где учился три года. В пансионе он считался одним из лучших учеников.
В августе 1850 года Боткин стал студентом медицинского факультета Московского университета, который окончил в 1855 году. Боткин единственный из своего курса сдал экзамен не на звание лекаря, а на степень доктора.
После окончания университета он вместе с санитарным отрядом хирурга Николая Пирогова принимал участие в Крымской кампании, исполняя обязанности ординатора Симферопольского военного госпиталя. Работа в военном госпитале дала врачу необходимые практические навыки.
В декабре 1855 года Боткин вернулся в Москву и затем отправился за границу, чтобы дополнить свое образование.
В 1856‑1860 годах Сергей Боткин был в заграничной командировке. Он посетил Германию, Австрию, Швейцарию, Англию и Францию. Во время командировки в Вене Боткин женился на дочери московского чиновника Анастасии Крыловой.
В 1860 году Боткин переехал в Петербург, где при Медико‑хирургической академии защитил докторскую диссертацию "О всасывании жира в кишках".
В 1861 году он был избран профессором кафедры академической терапевтической клиники.
В 1860‑1861 годах Боткин первым в России создал при своей клинике экспериментальную лабораторию, где производил физические и химические анализы и исследовал физиологическое и фармакологическое действие лекарственных веществ. Он изучал также вопросы физиологии и патологии организма, искусственно воспроизводил на животных различные патологические процессы (аневризму аорты, нефрит, трофические расстройства кожи) с целью раскрыть их закономерности. Исследования, проведенные в лаборатории Боткина, положили начало экспериментальной фармакологии, терапии и патологии в русской медицине.
В 1861 году Сергей Боткин открыл при своей клинике первую в истории клинического лечения больных бесплатную амбулаторию.
В 1862 году он подвергся обыску и допросу в связи с посещением им в Лондоне Александра Герцена.
С 1870 году Боткин работал в должности почетного лейб‑медика. В 1871 году ему было поручено лечение государыни Марии Александровны. В последующие годы он несколько раз сопровождал государыню за границу и на юг России, для чего ему приходилось прекращать лекции в академии.
В 1872 году Боткин получил звание академика.
В том же году в Петербурге при его участии были открыты женские врачебные курсы ‑ первая в мире высшая медицинская школа для женщин.
В 1875 году умерла его жена Анастасия Александровна. Боткин женился второй раз на Екатерине Мордвиновой, урожденной княжне Оболенской.
В 1877 году во время русско‑турецкой войны Боткин около семи месяцев провел на балканском фронте, где сопровождал императора Александра II. Будучи лейб‑медиком Александра II, он добился профилактической хинизации войск, боролся за улучшение питания солдат, делал обходы госпиталей, давал консультации.
В 1878 году был избран председателем Общества русских врачей в память Николая Ивановича Пирогова и оставался на этом посту до конца жизни. Он добился постройки обществом бесплатной больницы, которая была открыта в 1880 году (Александровская барачная больница, ныне больница им. С. П. Боткина). Инициатива Боткина была подхвачена, и в других крупных городах России стали сооружаться на средства медицинских обществ бесплатные больницы.
С 1881 года Боткин, будучи гласным Петербургской городской думы и заместителем председателя думской комиссии общественного здравия, положил начало организации санитарного дела в Петербурге, ввел институт санитарных врачей, положил начало бесплатной помощи на дому, организовал институт "думских" врачей, создал институт школьно‑санитарных врачей, Совет главных врачей петербургских больниц.
Боткин был председателем правительственной комиссии по разработке мероприятий по улучшению санитарного состояния страны и снижению смертности в России (1886).
К концу своей деятельности он был почетным членом 35‑ти русских медицинских ученых обществ и девяти иностранных.
Боткин стал основоположником научной клинической медицины. Свои клинико‑теоретические взгляды по вопросам медицины он изложил в трех выпусках "Курса клиники внутренних болезней" (1867, 1868, 1875) и в 35 лекциях, записанных и изданных его учениками ("Клинические лекции профессора С. П. Боткина", 3 выпуск, 1885‑1891).
В своих воззрениях Боткин исходил из понимания организма как целого, находящегося в неразрывном единстве и связи с окружающей его средой. Боткин создал новое направление в медицине, охарактеризованное Иваном Павловым как направление нервизма. Боткину принадлежит большое число выдающихся открытий в области медицины. Он первым высказал мысль о специфичности строения белка в различных органах; первым (1883) указал, что катаральная желтуха относится к инфекционным заболеваниям (в настоящее время болезнь эта именуется "болезнью Боткина"), разработал диагностику и клинику опущенной и "блуждающей" почки.
Боткин издавал "Архив клиники внутренних болезней профессора С. П. Боткина" (1869‑1889) и "Еженедельную клиническую газету" (1881‑1889), переименованную с 1890 года в "Больничную газету Боткина". В этих изданиях печатались научные труды его учеников, среди которых были Иван Павлов, Алексей Полотебнов, Вячеслав Манассеин и многие другие выдающиеся русские врачи и ученые.
Среди учеников Боткина 85 докторов наук, в том числе Александр Нечаев, Михаил Яновский, Николай Чистович, Тимофей Павлов, Николай Симановский.
Боткин умер от болезни сердца 24 декабря (12 декабря ст. ст.) 1889 года в Ментоне (Франция) и был похоронен в Санкт‑Петербурге.
В двух браках у него родились 12 детей. Два сына ‑ Сергей и Евгений унаследовали профессию отца. Уже после смерти Боткина его сын Евгений стал лейб‑медиком при дворе. Евгений Боткин был расстрелян вместе с царской семьей в 1918 году.
Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников
Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Богомолов Б. П.
вклад с.п. Боткина в изучение и клиническую диагностику инфекционных болезней
ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва
Сергей Петрович Боткин (5 [17] сентября 1832 г., Москва—12 [24] декабря 1889 г., Ментона, Франция), похоронен на Новодевичьем кладбище в Санкт-Петербурге, является ярким представителем мировой медицинской науки.
Вслед за ближайшим предшественником М.Я. Му-дровым (1776—1831) и с современником Г. А. Захарьиным (1829—1897) он заложил фундамент отечественной школы терапевтов.
Сын крупного чаеторговца, купца I-й гильдии потомственного почетного гражданина, 11-й ребенок в семье, С.П. Боткин получил прекрасное начальное домашнее образование. Его старший брат Василий входил в литературно-философский кружок Н.В. Станкевича. Дом Боткиных был известным культурным центром в Москве. В нем бывали или были дружески связаны с ним В.Г. Белинский, И.С. Тургенев, А.И. Герцен, А.А. Фет; в том же доме жил Т.Н. Грановский.
С раннего детства С.П. Боткин находился под влиянием ученого и литературного мира Москвы — цвета нации в России того времени. Он мечтал стать студентом Императорского Московского университета (ИМУ). хотел поступать на физико-математический факультет, но по распоряжению императора Николая I лиц, не окончивших гимназии, в ИМУ принимали только на медицинский факультет.
управляют четыре центробежных нерва — замедляющий, ускоряющий, ослабляющий и усиливающий.
Ведущее значение в развитии любой болезни С.П. Боткин придавал условиям внешней среды, опосредованному влиянию их на нервную систему человека и изменениям в ней самой. Поиски нервных центров, управляющих отдельными функциями организма, стали предметом изучения механизмов регуляции в норме и в условиях патологии, включая инфекционный процесс.
В клинике инфекционных болезней факт разрушения эритроцитов (гемолиз) определяет тяжесть течения и прогноз при некоторых септических формах инфекционных болезней, например сальмонеллеза, инфекционного эндокардита как осложнения инфекционного заболевания; гемолитической желтухи и др.
Идея С.П. Боткина об инфекционной природе катаральной желтухи блестяще подтвердилась через 80 лет открытием Б. Бламбергом так называемого австралийского антигена. Поражает проницательность С.П. Боткина. Ныне стало известно несколько типов вирусов — возбудителей гепатита А, В, Д (дельта), C, E, G, TTV. Каждый тип обусловливает своеобразие и тяжесть клинических проявлений гепатита, особенности поражения печени и внепеченочных изменений, а также различия в исходах и путях распространения инфекции в зависимости от типа вируса. Обоснование С.П. Боткиным в конце XIX столетия нового взгляда на природу катаральной желтухи вполне справедливо позволяло называть ее болезнью Боткина, вплоть до установления вирусной этиологии. Только после 1964 г. болезнь Боткина стали называть вирусным гепатитом.
Еще раньше до установления инфекционной природы катаральной желтухи ученик С.П. Боткина Н.П. Васильев самостоятельно и независимо от Вейля описал иктерогеморрагический лептоспироз, получивший название болезни Вейля—Васильева.
Любопытен врачебный случай, связанный с именем С.П. Боткина, демонстрирующий трудности распознавания инфекционных болезней. Он был приглашен к больному дворнику, у которого появились увеличенный лимфатический узел в паху (бубон!) и высокая лихорад-
Живой интерес учеников С.П. Боткина к изучению инфекционных болезней послужил основанием для создания первой в России самостоятельной кафедры инфекционных болезней (1897 г.) в Военно-Медицинской академии. Эту кафедру возглавил первый в России профессор — инфекционист Сергей Сергеевич Боткин — сын С.П. Боткина. Благодарные потомки к 100-летию этой кафедры учредили настольную медаль, на одной стороне которой изображен С.С. Боткин, на другой — здание инфекционной клиники.
медицины; рассматривалось эпидемиологическое и санитарное состояние Санкт-Петербурга. В подкомиссии по школьно-санитарному надзору в городских училищах С.П. Боткин в 1882 г. успешно вел работу по ликвидации эпидемий дифтерии и скарлатины. Он ратовал за бесплатную медицинскую помощь неимущему населению. В Думе Санкт-Петербурга был попечителем по устройству и оборудованию Александровской городской барачной больницы, которую удалось сделать образцовой в лечебном и научном отношениях, она стала центром подготовки и усовершенствования врачей по инфекционным болезням.
В юбилейной статье, посвященной 125-летию со дня рождения С.П. Боткина, выдающийся терапевт ХХ столетия акад. АМН СССР наук А.Л. Мясников выделил главные направления боткинской клинической медицины: нервизм; целостность организма во время болезни; ведущее значение внешней среды в развитии болезни.
Научные, гуманистические и социально-общественные направления, созданные великим Сергеем Петровичем Боткиным, имеют и будут иметь непреходящее значение для медицины всех времен.
1. Анохин П.К. Павлов Иван Петрович. В кн.: Бакулев А.Н. (гл. ред.) Большая медицинская энциклопедия. М.: — 1961; т. 22: 981—1000.
2. Академик А.Л. Мясников. С предисловием Героя соц. труда, акад. РАМН Ф. И. Комарова. М.: Изд. ГВМУ МО РФ, Военно-мед. академии, Военно-мед. музея МО РФ; 1999.
3. Боткин С.П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции. М.: 1950; т. 1—2.
4. Боткин С.П. Речь, произнесенная на торжественном выпускном Акте в Петербургской Военно-мед. академии 7-го дек. 1896 года. Там же С. 9—25.
5. Боткин С.П. В кн.: Императорский Московский университет 1755—1917 гг.: Энциклопедический словарь. М.: РОССПЭН; 2010: 91—93.
6 Богомолов Б.П. История изучения инфекционных болезней (важнейшие наблюдения и открытия). В кн.: Инфекционные болезни. М.: Издательство МГУ имени М.В. Ломоносова; 2006. 14—47.
7. Бородулин Ф.Р. С.П. Боткин и неврогенная теория медицины. М.; 1953.
8. Гукасян А.Г. - Боткин Сергей Петрович. В кн.: Бакулев А.Н. (гл. ред.). Большая медицинская энциклопедия. М.: Советская энциклопедия; 1961; т. 4: 230—239.
9. Загрина Н.А. Великий гражданин России. Рязань; 2006. 10. Чазов Е.И. Истоки. М.: Медицина; 1994.
Дата публикации: 03.01.2019 2019-01-03
Статья просмотрена: 1934 раза
Ключевые слова: С. П. Боткин, история, медицина, Российская империя, биография.
Сергей Петрович Боткин родился 5 (17) сентября 1832 года в Москве в семье известных русских торговцев чаем. Первые шаги к образованию мальчик сделал в частной школе Эннес [3, c. 601]. В 1850 году С. П. Боткин был принят в Московский государственный университет. В 1855 году Сергей Боткин с отличием окончил университет и получил степень доктора медицины. Вскоре, однако, он был мобилизован по призыву, назначенным в качестве военного хирурга и отправился прямиком в Севастополь, во время, когда Крымская война была в полном разгаре. Там Боткин работал под руководством Николая Ивановича Пирогова, широко признанного ученого-медика, известного как пионер полевой хирургии (медицинской отрасли, связанной с лечением раненых комбатантов на месте, даже несмотря на продолжающиеся военные действия). Н. И. Пирогов также известен в этой области как человек, впервые выполнивший операцию под наркозом на поле боя. По окончании военной службы С. П. Боткин получил лестный отзыв от своего начальника. Впоследствии он выехал за границу, стремясь улучшить свои навыки и смог получить ценный профессиональный опыт работы в некоторых из самых престижных учреждений в Европе. По возвращении в Россию С. П. Боткина пригласили работать с профессором П. Д. Шипулинским в Медико-хирургической академию (Высшее медицинское учебное заведение Российской империи), а в следующем году Боткин занял должность Шипулинского в возрасте 29 лет [3, c. 601]. Получение профессорского звания обеспечило С. П. Боткину базу для развития профессиональных навыков, высокий социальный статус и достаточный уровень материальных доходов.
Б. В. Гайдар и Ю. В. Лобзин отмечают, что на формирование особенностей общественных взглядов и научной деятельности С. П. Боткина оказали большое влияние процессы, характерные для исторического периода в истории развития отечественной медицины 1860-х гг. [4, c. 6]. В первую очередь, эти процессы определили характерные для того времени стремления С. П. Боткина поставить свои исследования на естественнонаучную основу, внедрить в свою научную деятельности передовые открытия в области экспериментальной физиологии и химии. С. П. Боткин сместил акцент своей деятельности на развитие медицинской науки и её приближение к точности естественных наук, что и предопределило исключительную важность его трудов для становления российской научной медицинской школы.
С. П. Боткин и И. М. Сеченов выдвинули ряд важнейших предположений, сыгравших важную роль в последующем развитии медицинских знаний, в том числе:
1) о главенствующем значении среды в формировании приобретаемых и наследуемых качеств живого организма;
2) об основополагающей роли среды в происхождении болезней [1, c. 122].
В 1860–1861 годах Сергей Петрович Боткин открыл клинико-исследовательскую лабораторию, и организовал систематические работы в области исследования клинической фармакологии и экспериментальной терапии, что было новшеством в российских медицинских исследованиях того времени. Он был первым, кто предположил, что катаральная желтуха (гепатит) вызвана инфекцией. В начале 1860-х годов Боткин был назначен членом медицинской комиссии Императорского Министерства внутренних дел [4, c. 7].
Одной из заслуг С. П. Боткина является основание научной школы отечественной геронтологии — медицинской науки, занимающейся изучением различных аспектов старения живых организмов, в том числе и человека, а также особенностей лечения заболеваний у людей престарелого и старческого возраста, проблемы омоложения организма и т. д. Достижения С. П. Боткина в данной области, его научные труды и гипотезы подробно проанализированы в коллективной статье В. И. Одина, В. Н. Богданова, В. Н. Цыгана и др. [5] Исследователи отмечают, что под руководством С. П. Боткина в 1889 г. в Санкт-Петербурге впервые было проведено первое в истории России специализированное широкомасштабное научное исследование проблем старения [5, c. 177]. В рамках данного исследования было обследовано 2620 лиц старческого и пожилого возраста. В следующем году результаты получили систематизацию и были опубликованы в специальном труде. Публикация содержала большое количество статистических данных, собранных в процессе изучения людей пожилого, старческого возраста, отдельное внимание было уделено долгожителям. Данные статистики были оформлены в таблицы. Эта работа стала первой научной работой в данном направлении и определила ключевые направления развития данной области знаний на многие десятилетия вперёд.
Вклад великого российского медика был достойно оценён как современниками, признававшими его выдающиеся открытия и достижения в области медицины, так и потомки. Сергея Петровича не стало во время съезда врачей, проходившего за границей 24 декабря 1889 года [3, c. 601].
- Бородулин В. И. История медицины России. Клиника внутренних болезней во второй половине XIX — первой половине XX века: цикл лекций. — М.: МЕДпреcс-информ, 2011. — 144 с.
- Боткин С. П. Курс клиники внутренних болезней. — СПб., 1889. — 747 с.
- Боткин Сергей Петрович // Большая советская энциклопедия: [в 30 т.] / под ред. А. М. Прохоров — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1970. Т. 3: Бари — Браслет. — С. 601.
- Гайдар Б. В., Лобзин Ю. В. С. П. Боткин и Военно-медицинская академия // Вестник Российской военно-медицинской академии. — СПб., 2007. № 1 (17). — С. 4–10.
- Один В. И., Богданов А. Н., Цыган В. Н., Князькин И. В. С. П. Боткин — Основоположник отечественной клинической геронтологии // Успехи геронтологии. — СПб., 2008. Т. 21. № 2. — С. 177–180.
- Плетнев Д. Д. Русские терапевтические школы. — М.- Пг., 1923. — 104 c.
Петров Б. Д. - С. П. Боткин - Жизнь И Деятельность
К началу XX века кадиология оформилась как самостоятельная дисциплина. Роль С. П. Боткина в этом процессе исключительно велика — научный подход к ди-
1 Боткин С. П. Клинические лекции.— М., 1950, т. 2, с. 20.
2 Т а м ж е, с. 24.
3 Белоголовый Н. А. Воспоминания и другие статьи.—М.,
агностике заболеваний сердца :и сосудов был им разработан .и при участии многих его учеников внедрен в практику. Заслуга его не только в блестящих описаниях многих болезней сердца, но и в разработке и внедрении клинической физиологии в науку о сердце и его заболеваниях. В. X. Василенко отметил, что «Наблюдения и гипотезы С. П. Боткина нашли подтверждение в исследованиях его учеников и других ученых. Невозможно перечислить все открытия Боткина, но для нас очень важно, например, его наблюдение роли угнетающих эмоций на функции миокарда '.
Нервизм как концепция сыграла важную роль в развитии кардиологии на новом этапе. С. П. Боткин в середине 70-х годов XIX века показал, что функциональные расстройства сердца не пропорциональны анатомическим нарушениям и зависят от состояния нервной системы.
Нельзя не отметить глубину клинических наблюдений С. П. Боткина, впервые описавшего рефлекторную форму грудной жабы. В основе этой болезни он видел прежде всего функциональные рефлекторные нарушения.
«Наряду с прозорливым анализом сложных соотношений в нервной регуляции сердечно-сосудистой системы, наблюдавшихся им в клинике, С. П. Боткин обогатил кардиологию указаниями на целый ряд клинических симптомов и их механизмов, имеющих существенное значение в диагностике: вариации сердечных шумов, кровяное депо, расстройства почечного кровооб-
1 Василенко В. X. Проблемы ишемической болезни сердца и нервизм.-—В кн.: Боткинские чтения 1978 года. Кишинев, 1981, с. 13—14.
В своей лекции о комбинированном пороке сердца, прочитанной в 1867 г., он предвосхищает так называемый закон Стерлинга, лежащий в основе современного понимания компенсаторного значения расширения от-
1 Л у in п и к о в А. Г. История русской и советской внутренней медицины. — В кн.: Многотомное руководство по внутренним болезням. М., 1963, т. 10, с. 509.
2 Т а м ж е, с. 499.
3 Ш к л я р Б. С. О некоторых малоизвестных приоритетах С. П. Боткина. — Терапевтический архив, 1948, № 5, с. 7.
дельных полостей сердца как источника его резервной силы '.
Функциональная связь между желудком и сердцем впервые отмечена русским врачом Ф. Уденом (1817); С. П. Боткин указал (1884) на рефлекторный механизм этой связи.
А. Г. Лушников также подчеркивал, , что именно С. П. Боткин поставил вопрос о необходимости изучения периферической сосудистой системы. Тем самым он открыл одну из блестящих страниц русской клинической науки. Артерии вены не являются простыми механическими аппаратами для распределения крови, а представляют собой самостоятельные, периодически сокращающиеся и расширяющиеся кровеносные органы.
1 Ф а р б е р В. Б. С. П. Боткин — выдающийся педагог.—Клиническая медицина, 1957, № 8, с. 26.
2 Б о т к и и С. П. Курс клиники внутренних болезней. — М., 1950, т. 1, с. 321.
3 Труды 10-го съезда терапевтов Союза ССР. — Л., 1929, с. 609.
Сокращений эти ритмичны и распространяются от центра к периферии в артериях и от периферии к центру в венах. Сокращения эти должны регулироваться местными нервными центрами, заложенными в стенках сосудов. Он считал необходимым при оценке деятельности сердца обращать внимание на состояние сосудов и регулирующую их функционирование нервную систему.
С. П. Боткин впервые выдвинул идею нервной регуляции кроветворения (1884), получившую особенно' плодотворное развитие в исследованиях в 50-е годы XX столетия (В. Н. Черниговский, Н. А. Федоров, А. Я- Яро-шевский и др.). Ему принадлежит гипотеза о механизме функции селезенки как кровяного депо. Органами, выполняющими функцию кровяного депо, являются также печень, субкапиллярное венозное сплетение кожи и л.егкие, которые содержат в своих сосудах значительное количество запасных эритроцитов, не принимающих участия в циркуляции, и отдают их в общий кровоток в условиях, требующих увеличения кислородной емкости крови.
В 1875 г. С. П. Боткин показал роль селезенки как кровяного депо в системе кровообращения. Значительно позднее это подтвердил экспериментами английский физиолог Дж. Баркрофт.
Перечень научных заслуг С. П. Боткина в кардиология велик. Его открытия, догадки, -прогнозы впоследствии послужили основой для новых исследований и открытий. Они взяты на вооружение врачами всего мира.
Инфекционист. Велик вклад С. П. Боткина в изучение инфекционных заболеваний и борьбу с ними. Этому вопросу он уделял большое внимание на протяжении всей своей врачебной деятельности. Заслуга его в том, что он привлек внимание представителей тера-
1 Байер В. А. Идеи С. П. Боткина в гематологии и их развитие советской клинической медициной. — Клиническая медицина, 1957, № 8, с. 61.
певтйчекой клиники к инфекционному фактору. Под его влиянием и при его участии возникла особая клиническая специальность — инфекционные заболевания.
Население России несло огромный урон от инфекционных болезней, поэтому выделение этой проблемы в самостоятельную специальность было обоснованно и, конечно, повысило возможности борьбы с инфекциями. Следует напомнить, что Россия тех времен, ее народ очень страдали от разных эпидемий. По словам ученика С. П. Боткина. — Ю. Т. Чудновского, едва ли осталось много та-ких, как Петербург, местностей для изучения самых разнообразных, укоренившихся на долгое время заразных болезней.
Под влиянием С. П. Боткина была создана первая в России клиника инфекционных болезней. По его инициативе в Петербурге в 1882 г. была организована барачная больница для заразных больных. Главным врачом ее был назначен ученик С. П. Боткина и его помощник по клинике Н. И. Соколов. Впоследствии этой больнице было присвоено имя С. П- Боткина.
В лекциях и других работах С. П. Боткина дано классическое описание клиники всех видов тифов: сыпного, брюшного и возвратного. Он обращал внимание на возможность существования стертых и смешанных форм тифов, отметил воздействие одной инфекционной формы на другую и указал на более благоприятное у некоторых людей течение сыпного тифа при сочетании его с возвратным.
Особенности С. П. Боткина как инфекциониста, его заслуги и приоритеты хорошо освещены в содержательной, обобщающей статье известного терапевта-инфекциониста проф. М. Д. Тушинского (1882—1962). Он назвал следующие основные положения в этом направлении деятельности С. П. Боткина.
1. Инфекционные болезни в зависимости от изменения условий с течением времени изменяют свои характерные черты.
2. При появлении того или иного инфекционного заболевания в том или ином коллективе не все им заболевают. Заболевшие же переносят болезнь различно в отношении выраженности основных симптомов.
3. Типичное течение того или иного заболевания обычно является исключением. В отношении поражения тех или иных органов, а также клинического течения заболевания проходят волнообразно, атипично.
Прекрасны и неувядаемы работы С. П. Боткина, указывал проф. М. Д. Тушинский, посвященные клинике инфекционных заболеваний. Их следует, по его мнению, ставить рядом с классическими трудами В. Гри-зингера и Н. Ф. Филатова.
В статье рассмотрен вклад С. П. Боткина в изучение различных инфекционных заболеваний. В частности, еще в 1864 г. он первый сделал сообщение о возвратной горячке в Петербурге. Подчеркивается, что у С. П. Боткина как врача-мыслителя с годами вырабатывалось понимание течения болезни вообще и в особенности течения инфекционных заболеваний. С. П. Боткин отметил, что большинство из них имеет общий признак— скачкообразное, волнообразное течение болезни.
Он рассматривал инфекционные болезни как результат взаимодействия макро- и микроорганизмов и предупреждал об опасности чисто бактериологического подхода к патологии, когда врачи, увлеченные открытиями в микробиологии, сосредоточивали свое внимание на микробе. С. П. Боткин, кроме того, подчеркивал защитные свойства организма. Причиной разнообразного течения болезней он считал индивидуальные особенности организма. i
С. П. Боткину свойственно клинико-эпидемиологиче-ское мышление, что было серьезным шагом вперед в развитии клиники инфекционных болезней и эпидемиологии. Им были установлены глубокие закономерности течения инфекционного процесса в организме, связанные с условиями возникновения эпидемии. В частности, он указывал на роль скрытых форм инфекционных болезней и их влияние на появление эпидемий.
Внимательное ознакомление с взглядами С. П. Боткина опровергает мнение некоторых исследователей, которые ставили ему в упрек недооценку социальных
1 Т у in и и с к п и М. Д. Сергей Петрович Боткин кпк ннфекцио-1шст. — Клиническая медицина, 1957, № 8, с. 56.
сторон медицины. Позиция С. П. Боткина хорошо освещена в монографии А. П. Жука. Подводя итоги анализа взглядов клинициста он пишет: «Условия возникновения и развития эпидемий еще не могут быть точно определены. Тяжелые гигиенические условия жизни бедных классов населения и особенно плохое питание и скученность населения, хотя и не могут явиться непосредственной причиной заболевания инфекционной болезнью, но являются главными условиями, содействующими массовому распространению эпидемий. Наряду с этим инфекционным заболеваниям содействуют и такие факторы, как тяжелый изнурительный труд и угнетенное состояние.
Отсутствие радикальной специфической терапии требует особого внимания к проведению гигиенических мероприятий в целях предупреждения эпидемий и борьбы с «ими.
Следует удивляться глубине клинической мысли С. П. Боткина, его прозорливости в решении проблем этиологии инфекционных болезней до бактериологической эры. Он исходил из мысли о единстве человеческого организма и окружающей среды.
Мысли С. П. Боткина о причинах и сущности инфекционного процесса имели громадное значение для эпидемиологических исследований русских врачей в 60—70-е годы.
Через несколько часов эту весть как сенсацию разгласили газеты. Поскольку мнения по поводу диагноза С. П. Боткина, имеющего в связи с его общественной деятельностью немало недоброжелателей, разошлись, то началась травля ученого в прессе, которая отняла у него много сил и здоровья.
В чем безусловно С. П. Боткин был прав, так это в проявленной им эпидемиологической настороженности, основанной на изучении эпидемиологического анамнеза и клинических особенностей заболевания его пациента.
Больной выздоровел. Врачебная общественность столицы сочла невозможным согласиться с мнением двух комиссий, расследовавших дело о характере заболевания Н. Прокофьева и исключавших чуму. Положительные доводы за правильность диагноза С. П. Боткина представили профессора Н. Д. Монастырский,
B. И. Дроздов, Н. П. Черепнин, Г. М. Николаев и др. На все недобросовестные и злобные нападки
Велик вклад С. П. Боткина в изучение болезней печени. Инфекционные заболевания, которые он подроб-
1 Жук А. П. Развитие общественно-медицинской мысли в России в 60—70-х гг. XIX века. —М.: Медгиз, 1963, с. 231.
1 Фарбер В. Б. Сергей Петрович Боткин (1832— 1889). — Л.,
2Пожарский Ф. И. К вопросу о диагностике туляремии. — Клиническая медицина, 1946, № 1 — 2, с. 15.
ио изучал, дали ему возможность уже в те же годы, когда только начался бурный расцвет микробиологии, высказать гипотезу о значении микробного фактора в развитии болезней печени '.
Отмечая заслуги С. П. Боткина как фтизиатра, следует учитывать, что деятельность его в этом направлении осуществлялась до открытия Р. Кохом возбудителя туберкулеза, а также до открытия В. Рентгена. Важно подчеркнуть, что С. П. Боткин понимал социальные корни туберкулеза, значение его как социальной болезни, говоря, что туберкулез — участь живущих в подвалах.
Взгляды С. П. Боткина я а эту болезнь рассмотрены Б. П. Александровским, который писал: «Боткин обратил внимание на частоту туберкулеза у ткачей и ткачих русских хлопчатобумажных фабрик. Запыленность легких представлялась ему не антагонистом туберкулеза, а фактором, содействующим развитию туберкулеза. Боткин считал, что работа в горячих цехах предрасполагает также к туберкулезу. Эти указания Боткина о том, что пневмокониоз и неспецифические катары со-
Читайте также: