Салофальк и боли в суставах

Сульфасалазин при ревматоидном артрите: отзывы и способы применения.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Ревматоидный артрит – это системное иммунное заболевание суставов, которое вызывает воспаление и повышенную болезненность места поражения. Болезнь, как правило, развивается после тридцати лет у женщин. Чтобы избежать страдания и деформацию суставов, нужно своевременно проводить профилактику и лечение недуга. Одним из эффективных и безопасных препаратов является Сульфасалазин. Сульфасалазин при ревматоидном артрите используется в медицине уже несколько десятков лет.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Препарат оказывает противовоспалительный эффект на организм. В суставах снижается концентрация воспалительных агентов, улучшается выработка защитных тел, стабилизируется местный иммунитет. Улучшается суставная физиологическая подвижность. Снижается выраженная болезненность и ощущение онемения суставов. Нормализуется состав суставной жидкости. Восстанавливается мягкость, плавность при движении суставов. Медикамент не пригоден для одноразового применения, его требуется использовать длительное время от нескольких месяцев до полугода. Но Сульфасалазин при ревматоидном артрите сохраняет положительное влияние после отмены препарата еще на протяжении длительного времени.

Начинать лечение с Сульфасалазина при ревматоидном артрите сразу не рекомендуется. Медицинские специалисты сначала используют нестероидные противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, болеутоляющие, гормональные препараты. При их неэффективности требуется перейти на Сульфасалазин. Препарат относится к сильной лекарственной терапии, в виду длительного приема.

Во время приема препарата следует соблюдать меры предосторожности. Исключить прием пациентам, у которых присутствует:

Повышенная чувствительность к салициловой кислоте
Явные нарушения пищеварительной системы, работы печени и почечной системы
Наличие железодефицитной анемии и дефицитные состояния иных витамин
Период лактации
Женщинам, во время беременности
Детский возраст

Лечение артрита Сульфасалазином проводится как в условиях стационара, так и в домашних условиях.
Сначала назначается минимальная начальная доза. Через две недели дозу препарата повышают в два раза. Затем еще через две недели – в три раза и последующие две недели в четыре раза от минимальной. Данная доза средства будет конечной поддерживающей. Препарат потребляют внутрь. Суточная доза у каждого пациента индивидуальна, зависит от тяжести течения болезни. Положительный эффект от лечения наступает через десять дней. Длится весь период лечения и после отмены в течение двенадцати месяцев. Во время приема Сульфасалазина следует соблюдать инструкцию и указания врача по применению при лечении ревматоидного артрита.

Подробнее о лечение ревматоидного артрита смотрите в видео:

В большинстве случаев медикамент переносится хорошо. В редких случаях отмечается нежелательная реакция следующих органов:

Органы чувств и нервная система – болезненность головы, недомогание, слабость, изменение качества сна, наличие шума в ушах, судорожные сокращения.
Сердце и сосуды – снижение концентрации тромбоцитов, лейкоцитов в крови, анемия.
Желудочно-кишечный тракт – расстройство пищеварения, тошнота, рвотные позывы, болезненность желудка, повышенное газообразование, снижение массы тела.
Мочевая система – изменение в работе почек, воспаление стенок мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание..
Кожа – аллергические реакции в виде сыпи, зуда, жжения. Иногда анафилактический шок.

Существуют сведения о препарате, что его эффективность отмечается в 70% случаев. Некоторые пациенты отмечают улучшение в ходе заболевания, купирование болезненного синдрома. Вот несколько отзывов о препарате Сульфасалазин при лечении ревматоидного артрита:

Светлана 47 лет: диагноз мне доктор поставил в феврале, неприятных ощущений не было. Я проигнорировала назначения врача. Но артрит начал прогрессировать быстро. Появились боли и скованность суставов. Сейчас начала прием препарата, как рекомендовал врач. Хочу отметить, что болезненность и скованность суставов ушла не сразу. Казалось, что месяц пью впустую. Но через месяц приема стали уменьшаться воспалительные процессы. Я занимаюсь спортом, думаю, что в ближайшее время вернусь к занятиям. В качестве препарата не сомневаюсь, он действительно помогает.

Ирина 39 лет: да, это лекарство помогает не всем. Мне его назначили сразу после постановки диагноза. Принимала в сутки 4 таблетки, потом снижала дозировку. После отмены приема сохранялся лечебный эффект. Не было болей, воспаления. Но через полгода вновь все возобновилось. Врач вновь возобновил прием. Я пила его длительное время. Чувствовала себя идеально. После отмены через год опять все вернулось. В третьем заходе, несмотря на прием, стало отмечаться привыкание. Заболевание продолжает прогрессировать. Либо у меня особый тяжелый случай, либо это действительно возникло за столько лет привыкание к препарату.

Лекарство Сульфасалазин на рынке представлено по демократической цене. Средняя стоимость по стране за пятьдесят таблеток дозировкой 500 мкг — 400 рублей. Данного количества таблеток в упаковке хватает на один календарный месяц. Аналоги препарата выпущены аналоги, для лечения ревматоидного артрита, в разных лекарственных формах, их стоимость значительно превышает цена Сульфасалазина:

Салазопиридазин выпущен в виде суспензии для приема внутрь. Средняя стоимость суспензии составляет 3800 рублей.
Салофальк в виде суспензии ректальной. Средняя стоимость составляет 1200 рублей
Пентаса в виде свечей ректальных. Стоимость свечей составляет 9600 рублей.
Салофальк в виде дозированной пены для постановки ректально. Стоимость пены составляет 2800 рублей.

Ревматоидный артрит – системное заболевание, которое требует своевременного лечения. При правильном подборе лекарственной терапии можно добиться ремиссии или замедлить прогрессирования болезни. Что в свою очередь вернет вас к счастливой жизни.

Хронический тонзиллит и боль в суставах

Добрый день. Возможно ли такое, чтобы хронический тонзиллит был причиной боли в суставах. Такой диагноз мне поставили три года назад, и вот в прошлом месяце помимо болей в горле беспокоят также боли в коленных суставах. С наступлением холодов боль усиливается.

Хронический тонзиллит – достаточно серьезное заболевание парных миндалин, которое может привести к ряду серьезных осложнений. Возникает он как следствие не вовремя пролеченной, либо не до конца вылеченной ангины (это может быть как фолликулярная, так и лакунарная ангины). Катализатором данного заболевания является слабый иммунитет, который может стать причиной нерационального питания, чрезмерного приема антибиотиков, неполадок в работе ЖКТ.

Опасность тонзиллита заключается в том, что его симптомы не столь заметны. Могут беспокоить боли в горле по утрам, но они быстро проходят. Также может быть неприятный запах изо рта, но многие связывают это не с кариесом, и занимаются лечением зубов. Такие боли и запах являются причиной образования гнойных пробок в гландах, которые в зеркале рассмотреть невозможно. На клеточном же уровне происходить интоксикация организма всевозможными бактериями, вирусами. Эти вредоносные микроорганизмы через кровь распространяются по всему организму и вызывают ряд заболеваний: сердечно сосудистой системы, суставов, почек, заболевания женских органов (что может привести не только к воспалениям, но и к нарушениям месячного цикла). У мужчин может развиться импотенция.

Если на фоне тонзиллита возникают проблемы с суставами, то нужно обращаться сразу к нескольким врачам: ревматологу, ЛОРу. Первый врач должен осмотреть суставы (пальпация, проведение различных тестов), опросить о симптомах, назначить ряд анализов на ревмопробы, а также ОАМ, ОАК. Кроме того, для исключения жидкости в суставах назначают УЗИ или МРТ. В случае подтверждения ревматизма заболевание лечится в комплексе. Кроме того, причиной болей в суставах может служить ревматоидный артрит, который может развиться из-за инфекции, что провоцирует ангину.

Что же касается ЛОР-врача, он должен назначит лечение тонзиллита. Путей решения данной проблемы несколько: консервативное лечение, которое предусматривает прием антибиотиков, физиопроцедуры, промывания, а также хирургическое вмешательство. При консервативном лечении обязательно нужно взять посев из миндалин, чтобы установить, какая именно инфекция провоцирует данное заболевание. Параллельно назначается обследование у гастроэнтеролога: если имеются заболевания ЖКТ медикаменты не будут усваиваться, а значит нужный эффект не будет достижим.

В статье рассматриваются особенности течения суставных проявлений при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, а также приводится клинический пример течения болезни Крона с дебютом с внекишечных проявлений в виде суставного синдрома.

Изучение хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК) является актуальной проблемой не только детской гастроэнтерологии, но и детской ревматологии вследствие частого дебюта этих патологических состояний именно с суставных проявлений и дальнейшего течения клинически взаимосвязанных кишечного и суставного синдромов.

Распространенность ХВЗК среди детского населения составляет 2,2–6,8 на 100 тыс. детей [1, 2]. С наибольшей частотой в детском возрасте диагностируются такие заболевания этой группы, как болезнь Крона и язвенный колит. Отмечено, что язвенный колит чаще встречается у мальчиков, а болезнь Крона — у мальчиков и девочек с примерно с одинаковой частотой [2].

Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный илеит) — воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев кишечной стенки; характеризуется прерывистым (сегментарным) характером поражения различных разделов желудочно-кишечного тракта. Для него характерна диарея с примесью слизи и крови, боли в животе (часто в правой подвздошной области), потеря массы тела, лихорадка.

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, идиопатический колит) — язвенно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. В клинической картине характерны: кровотечения из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, тенезмы; боли в животе менее интенсивны, чем при болезни Крона, локализуются чаще всего в левой подвздошной области. Примерно у 30% пациентов юношеского возраста язвенный колит начинается внезапно с появления болей в животе и диареи с примесью крови.

По данных разных авторов, внекишечные проявления ХВЗК отмечаются в 5–25% случаев. Наибольшая их доля приходится на тотальные формы неспецифического язвенного колита (87,5%) и болезни Крона с вовлечением в процесс толстой (29%) или толстой и тонкой кишки (58,1%) [3]. Системные проявления ХВЗК по патогенетическому принципу разделяют на три группы. К первой группе относят проявления, возникающие вследствие системной гиперсенсибилизации, — поражения суставов, глаз, кожи, слизистой оболочки рта; ко второй — обусловленные бактериемией и антигенемией в портальной системе — поражения печени и билиарного тракта. Выделяют также явления, развивающиеся вторично при длительно существующих нарушениях в толстой кишке, — анемии, электролитные расстройства.

Патогенез суставных проявлений остается неясным. Обсуждается значение повышенной проницаемости стенки кишечника, отмечающейся у больных язвенным колитом и болезнью Крона, в результате чего в кровь в большом количестве попадают компоненты оболочки стенок бактерий. Эти компоненты выступают в качестве пептидных антигенов, способных приводить к развитию артритов. Связываясь с молекулами комплексов гистосовместимости и активируя в дальнейшем Т-лимфоциты, пептиды приводят к возникновению воспаления суставов [3].

С точки зрения ревматолога суставные проявления ХВЗК относят к т. н. серонегативным спондилоартропатиям. Это большая гетерогенная группа клинически пересекающихся, хронических воспалительных ревматических заболеваний [4]. Помимо артритов, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника, в эту группу включают такие ревматические заболевания детского возраста, как ювенильный спондилоартрит, ювенильный реактивный артрит, ювенильный псориатический артрит, а также недифференцированные спондилоартропатии (дактилит, увеит, сакроилеит в отсутствии полного набора критериев). Несмотря на гетерогенность заболеваний данной группы, клинически серонегативные спондилоартропатии имеют общие признаки и характеризуются:

патологическими изменениями в крестцово-подвздошном отделе и/или других суставах позвоночника;
синдромом периферической воспалительной артропатии, проявляющейся асимметричным артритом преимущественно нижних конечностей;
энтезопатическим синдромом;
ассоциацией с антигеном гистосовместимости HLA-B27;
тенденцией к накоплению этих заболеваний в семьях;
частым наличием внесуставных симптомов (поражение глаз, клапанов аорты, кожи) [5, 6]. В МКБ-10 поражения суставов при рассматриваемых нами заболеваниях кодируются следующим образом: М07.4 Артропатия при болезни Крона (К50); М07.5 Артропатия при язвенном колите (К51).

Поражения суставов при ХВЗК встречаются в 20–40% случаев и протекают в виде артритов (периферической артропатии), сакроилеита и/или анкилозирующего спондилита [3].

Артриты относятся к наиболее частым суставным проявлениям хронических воспалительных заболеваний кишечника. Нередко они сочетаются с поражением кожи в виде узловатой эритемы. Частота возникновения артритов, распространенность поражения толстой кишки коррелируют с воспалительной активностью основного заболевания. В некоторых случаях артриты могут предшествовать кишечным проявлениям за много месяцев и даже лет, а также сохраняться в фазу ремиссии [7].

Клиническая картина артритов при болезни Крона и язвенном колите идентична. Характерно ассиметричное, мигрирующее поражение суставов чаще нижних конечностей. Преимущественно страдают коленные и голеностопные суставы, далее следуют локтевые, тазобедренные, межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Число пораженных суставов обычно не превышает пяти. Суставной синдром течет с чередованием периодов обострений, длительность которых не превышает 3–4 месяцев, и ремиссий. Могут выявляться энтезопатии, талалгии. Артриты, как правило, начинаются остро. Однако нередко больные предъявляют жалобы только на артралгии, и при объективном обследовании изменения не обнаруживаются. Со временем обострения артритов становятся реже. У большинства больных артриты не приводят к деформации или деструкции суставов.

Выделяют два типа поражения периферических суставов. Для первого характерно поражение небольшого количества крупных суставов, ассиметричность суставного синдрома, острое течение. Часто при этом типе суставной синдром предшествует клинической картине основного заболевания, ассоциируется с его обострениями и сочетается с другими внекишечными проявлениями ХВЗК. Второй тип протекает по типу симметричного полиартрита, его обострения не совпадают по времени с обострениями основного процесса в кишечнике и другими системными проявлениями заболевания [7, 8].

Проведение колэктомии у больных язвенным колитом способствует прекращению рецидивирующих артритов [3].

По данным рентгенологического исследования, сакроилеит обнаруживается примерно у 50% больных ХВЗК. При этом у 90% он имеет бессимптомное течение. Он не ассоциируется с повышенной частотой выявления у больных HLA-B27. Также наличие сакроилеита не коррелирует с активностью воспалительного заболевания кишечника. Существуя на протяжении нескольких лет, может быть предшественником язвенного колита или болезни Крона. Сакроилеит может быть единственной локализацией изменений со стороны суставов, но часто сочетается с первым типом течения артритов. Необходимо помнить, что сакроилеит может быть ранним симптомом анкилозирующего спондилита. Терапия кишечного синдрома не приводит к изменению клинической картины сакроилеита [7].

Анкилозирующий спондилит (АС) при ХВЗК клинически, как и сакроилеит, не отличается от идиопатического анкилозирующего спондилита. Чаще встречается у лиц мужского пола. По наблюдениям, у лиц женского пола поражение шейного отдела позвоночника манифестирует в более молодом возрасте и протекает тяжелее. Симптомы АС обычно предшествуют манифестации болезни Крона или язвенного колита и не коррелируют с активностью воспаления в кишечнике. Отмечаются боли в позвоночнике, чувство утренней скованности, нарастает ограничение подвижности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника. Активная терапия основного заболевания не приводит к изменению клинической картины спондилита [3, 7, 9, 10].

Иллюстрацией к вышеизложенному материалу может служить клиническое наблюдение за течением болезни Крона с внекишечными суставными проявлениями у пациента подросткового возраста.

Клинический диагноз: болезнь Крона (поражение тонкого, толстого кишечника, желудка, пищевода), фаза ремиссии, внекишечные проявления (лихорадка в анамнезе, лимфаденопатия, гепатомегалия, железодефицитная анемия). Осложнения: стеноз устья баугиниевой заслонки, сужение входа в слепую кишку.

Ювенильный спондилоартрит, активность I степени, рентгенологическая стадия I–II, НФ-1.

Из анамнеза жизни следует отметить, что мальчик от 2-й беременности, протекавшей физиологически, от первых срочных родов, осложнившихся слабостью родовой деятельности (акушерское пособие — наложение проходных щипцов). Находился на раннем искусственном вскармливании. На первом году жизни наблюдался неврологом. В дальнейшем редкие ОРВИ. Привит по календарю. Детскими инфекциями не болел. Наследственность отягощена по заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Анамнез заболевания: в сентябре 2008 г. после травмы левого голеностопного суставе у ребенка отмечался отек и болезненность в левом голеностопном сустава. Получал местно мази с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Также применялось физиотерапевтическое лечение, что вызвало ухудшение состояния: появилась субфебрильная лихорадка, усилились артралгии в левом голеностопном суставе, также появилась болезненность в височно-нижнечелюстных суставах с ограничением подвижности в них. За три месяца мальчик похудел на 12 кг. Обследован по месту жительства: в анализе крови скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 47–55 мм/ч, лейкоцитоз, в биохимическом анализе повышение аспартатаминотрансферазы (АСТ) до 2 норм, С-реативный белок (СРБ)++. Выявлена кишечная инфекция: титр к S. flexneri 1:400. Проводимая терапия (НПВП, антибиотики — цефазолин, цефтриаксон, амикацин) эффекта не дала. На фоне приема антибиотиков появился неустойчивый, разжиженный стул, боли в околопупочной области. В НИИ фтизиатрии исключен туберкулез. При компьютерной томографии левого голеностопного сустава выявлено: сужение суставной щели, краевая узура в медиальной лодыжке, выпот в полость сустава. Исключена ортопедическая патология. С января 2009 г. наблюдается в Университетской детской клинической больнице (УДКБ) Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, выражены симптомы интоксикации. Дистрофия. Суставной синдром в виде выпота, ограничения подвижности, повышения местной температуры и болезненности в левом голеностопном суставе, ахиллобурсит слева, умеренная атрофия мышц левой голени, походка нарушена. Ригидность грудного отдела позвоночника (+ 1 см), ограничение подвижности в височно-нижнечелюстных суставах. Отмечаются боли в животе, разжиженный стул. Высокая гуморальная активность: СОЭ до 50 мм/ч, лейкоцитоз до 22 000 в 1 мкл с палочкоядерным сдвигом до 24%, анемия — гемоглобин (Hb) 109 г/л, однократно повышения уровней АСТ и аланинаминотрансферазы (АЛТ) до 1,5–2 норм. Обследован на артритогенные инфекции: результат отрицателен. При иммуногенетическом обследование выявлены HLA 1-го класс: А2, В 64 (14), В38 (16). Ребенку выставлен предварительный диагноз: ювенильный спондилоартрит. Использовали пульс-терапию глюкокортикоидами, введение внутривенного иммуноглобулина, НПВП, проведена внутрисуставная пункция левого голеностопного сустава с введением Депо-медрола. В качестве базисного препарата ребенку назначен сульфасалазин 1500 мг/сутки. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика, несколько снизилась лабораторная активность, купированы боли в животе, нормализовался стул, возрос объем движений в левом голеностопном суставе, однако сохранялась отечность и утренняя скованность в нем. В марте 2009 г. вновь обострение суставного синдрома, лихорадка до 37,8 °C, боли в животе, неустойчивый стул, появилась отечность правого голеностопного сустава. Ребенок вновь госпитализирован в УДКБ в мае-июне 2009 г.: СОЭ 29 мм/ч, гипохромная анемия, тромбоцитоз, СРБ ++, IgG 2150 мг/дл, в копрограмме эритроциты до 40 в поле зрения однократно. Выполнена ректороманоскопия: сигмоидит, проктит, эндоскопические признаки колита. На эзофагогастродуоденоскопии: эрозивный гастрит, дуоденит, еюнит. Рекомендовано проведение колоноскопии, от проведения которой родители ребенка отказались. Мальчику была повышена доза сульфасалазина до 1750 мг/сутки. Но состояние пациента оставалось нестабильным: сохранялись неустойчивый стул, отечность, болезненность и нарушение функции левого голеностопного сустава. В октябре 2009 г. вновь госпитализирован в УДКБ: СОЭ 34 мм/ч, наросла гипохромная анемия Hb 90 г/л, тромбоцитоз, лейкоцитоз до 16 тыс. в 1 мкл, СРБ ++. Ребенку проведена колоноскопия: болезнь Крона, глубокие язвы в ободочной кишке, язвенный терминальный илеит, проктит, колит, сигмоидит. По данным магнитно-резонасной томографии илеосакральных сочленений — левосторонний сакроилеит. Мальчику проводилась коррекция терапии: сульфасалазин отменен, назначен Салофальк 2000 мг/сутки, продолжал получать НПВП. На фоне терапии состояние с положительным эффектом — купирован кишечный синдром, нормализовался стул. Однако в декабре 2009 г. после ОРВИ вновь обострение основного заболевания: повышение температуры до фебрильных цифр, СОЭ 50 мм/ч, отек голеностопных суставов, скованность в них. С конца декабря 2009 г. отмечаются схваткообразные боли в животе, разжиженный стул. В январе 2010 г. в связи с высокой лабораторной и клинической активностью основного заболевания, неэффективностью традиционной терапии (монотерапии Салофальком), прогрессирующей инвалидизацией пациента начата терапия инфликсимабом. 3.02.2010 г. проведено первое введение, на фоне которого отмечена выраженная положительная динамика, купирован кишечный синдром, возрос объем движений в голеностопных суставах, уменьшилась экссудация в них, снизилась активность лабораторных показателей. 17.02.2010 и 17.03.2010 проведены второе и третье внутривенное введение Ремикейда по 100 мг на 1 введение. На фоне лечения отчетливая положительная динамика, полностью купирован кишечный синдром, прибавил в весе 7 кг, однако сохранялось снижение Hb до 87 г/л. При госпитализации в мае-июле 2010 г. СОЭ 23 мм/ч, Hb 91 г/л. При повторной колоноскопии выявлено сужение поперечной ободочной кишки, не проходимое для эндоскопа. Проведена ирригоскопия: слепая, восходящая, 1/2 поперечной кишок деформированы, с выраженным спазмом, с постстенотическим расширением поперечной и нисходящей ободочной кишки. Продолжилась терапия инфликсимабом, с учетом увеличения веса пациента доза повышена. Всего мальчик получил 24 введений инфликсимаба. Состояние его полностью стабилизировалось. Он поправился на 22 кг, вырос на 25 см. Полностью купированы кишечный и суставные синдромы. Полностью нормализовались лабораторные показатели СОЭ 5–14 мм/час. Hb 151 г/л. Мальчик ведет активный образ жизни.

Литература

Яблокова Е. А. Клинические особенности и нарушение минерализации костной ткани у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Дисс. канд. мед. наук. М., 2006. 185 с.
Tourtelier Y., Dabadie A., Tron I., Alexandre J. L., Robaskiewicz M., Cruchant E., Seyrig J. A., Heresbach D., Bretagne J. F. Incidence of inflammatory bowel disease in children in Britani (1994 –1997). Breton association of study and research on digestive system diseases (Abermad) // Arch Pediatr. 2000 Apr; 7 (4): 377–384.
Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Абельдяев Д. В. Серонегативные спондилоартропатии — совершенствование подходов к ранней диагностике и лечению // РМЖ. 2013, № 6, 1002–1008.
Справочник по ревматологии / Хаким А., Клуни Г., Хак И.; пер. с англ. Н. И. Татаркиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 560 с.
Dougados M., Hermann K. G., Landewe R. et al. Assess spondyloarthritis to international Society (ASAS) handbook: a guide The Assessment of spondyloArthritis // Ann Rheum Dis. 2009. Vol. 68. Р. 1–44.
Ревматология. Национальное руководство под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с.
D’Incà R., Podswiadek M., Ferronato A., Punzi L., Salvagnini M., Sturniolo G. C. Articular manifestation in inflammatory bowel disease patients. A prospective study // Dig Liver Dis. 2009, Mar 9.
Rodriguez V. E., Costas P. J., Vazquez M., Alvarez G., Perez-Kraft G., Climent C., Nazario C. M. Prevalence of spondyloarthropathy in Puerto Rican patients with inflammatory bowel disease/Ethn Dis. 2008, Spring; 18 (2 Suppl 2): S2–225–9.
Руководство по детской ревматологии / под ред. Н. А. Геппе, Н. С. Подчерняевой, Г. А. Лыскиной. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. 720 с.

А. В. Мелешкина 1 , кандидат медицинских наук
С. Н. Чебышева, кандидат медицинских наук
Е. С. Жолобова, доктор медицинских наук, профессор
М. Н. Николаева

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Abstract. The article covers specifics of development of articular manifestations under chronic inflammatory bowel diseases and provides clinical example of crohn’s disease development starting with un-bowel manifestations in forn of articular syndrome.

Хроническое воспаление в кишечнике, сопровождающееся образованием изъязвлений на слизистой оболочке характеризуется рядом симптомов. При возникновении такого симптомокомплекса следует обязательно обращаться к специалисту. Диагноз должен быть подтверждён соответствующим обследованием, а лечение назначается комплексное. Пытаться лечить язвенный колит самостоятельно нельзя — это опасное состояние с угрозой озлокачествления процесса.

Проявления язвенного колита:

персистирующая диарея или стул с нарушенной консистенцией (полужидкий, кашицеобразный);

возможны патологические примеси в кале — кровяные прожилки, слизь, гной;

болезненность в животе с преимущественной локализацией слева;

периодические беспричинные повышения температуры свыше 37 и вплоть до 39°;

нарушение аппетита вплоть до состояния анорексии (в тяжёлых случаях);

потеря веса (если болезнь протекает уже длительное время);

нарушение баланса электролитов, проявления хронического обезвоживания — сухость и дряблость кожи, общая вялость, слабость, сонливость, головная боль;

возможны боли в суставах и мышцах разной локализации.

Если в течение продолжительного времени наблюдается один или сочетание нескольких названных симптомов, следует обратиться к врачу!

Действующий активный компонент препарата — аминосалицилат месалазин. Механизм развития противовоспалительного эффекта этого вещества не изучен полностью, но подтверждено, что действие его — местное, а не системное. По мере протекания курсового лечения месалазином, его основная концентрация скапливается в кишечнике. Эффект предположительно связан с подавлением активности провоспалительных ферментов и снижение синтеза факторов развития воспаления — простагландинов. Также известно о способности месалазина поглощать свободные радикалы — генотоксичные активные формы кислорода.

Противовоспалительное действие месалазина распространяется со стороны просвета пищеварительного тракта на его слизистую и подслизистый слой тканей.

Свечи ректальные (суппозитории).

Таблетки в кишечнорастворимой плёночной оболочке для приёма внутрь.

Кишечнорастворимые гранулы в защитной оболочке, обладающие пролонгированным типом высвобождения активного компонента — для приёма внутрь.

Дозированная ректальная пена на 14 аппликаций.

Ректальная суспензия.

Показания

Все формы объединены общими показаниями:

обострение течения лёгкой и среднетяжёлой форм НЯК;

достижение стойкой ремиссии заболевания;

поддержание ремиссии путём постоянного или длительного применения.

Средство выпускается в двух дозировках — 250 и 500 мг. Свечи имеют форму торпеды, гладкую поверхность и цвет в диапазоне от белого до кремового.

для купирования острого процесса используют свечи по 500 мг — по 1 шт. трижды в день (суточная доза месалазина — 1,5 г);

для поддержания ремиссии — свечи по 250 мг по 1 шт. 3 раза в день (суточная доза — 750 мг).

возраст до 18 лет;

известная гиперчувствительность к аминосалицилатам, особенно сульфасалазину (возможно развитие перекрёстной чувствительности к месалазину, так как это сходные вещества);

тяжёлые формы почечной и/или печёночной недостаточности.

Пену не допускается проглатывать, она применяется только ректально!

Температура хранения баллона — от 20 до 30°С, его нельзя нагревать и вскрывать.

Аппликатор нужно плотно зафиксировать на головке баллона.

Каждый раз нужно тщательно трясти флакон с пеной не менее 20 секунд.

Защитную полоску удаляют перед первым использованием.

Колпачок требуется повернуть таким образом, чтобы полулунный вырез предохранительного кольца совпал с насадкой.

Баллончик нужно перевернуть вертикально вверх дном, поместив указательный палец на подвижный колпачок. Пена будет правильно распределяться только в таком положении.

Для лучшего распределения препарата нужно слегка наклониться вперёд, а одну ног поставить на возвышение — стул, табуретку.

Аппликатор ввести насколько возможно глубоко в задний проход, не забывая о том, что баллон должен быть расположен вертикально вверх дном.

Первую аппликацию (половина дозы) вводят нажатием на дозирующий колпачок — до упора, затем медленно его отпускают.

Вторую аппликацию вводят таким же способом.

Нужно подождать 10 — 15 секунд, прежде чем извлечь аппликатор из прямой кишки, так как пена под давлением продолжает некоторое время выпрыскиваться даже после того, как колпачок отпущен.

После введения аппликатор снимают, упаковывают в пластиковый пакетик (входит в комплект) и выбрасывают. На каждую процедуру используется новый аппликатор.

После применения пены нужно усердно вымыть руки. Крайне желательно удержать всю дозу пены в кишечнике на протяжении всей ночи.

Эта форма предназначается для приёма внутрь. Таблетка оснащена плёночной кислотоустойчивой оболочкой и имеет структуру матрицы. Эта технология обеспечивает успешное прохождение активного компонента в просвет кишечника и его постепенное высвобождение.

Таблетки назначают с целью купирования обострений и поддержания ремиссии НЯК и болезни Крона, когда локализация язвенного процесса не ограничивается прямой кишкой (местных форм в этом случае недостаточно).

Возрастное ограничение у данной лекформы — не ранее 6 лет.

острую фазу НЯК лечат дозами от 1,5 до 3,0 г месалазина в сутки, разбитых на три приёма;

обострение при болезни Крона — от 1,5 до 4,5 г в сутки, разбитых на три приёма;

для предупреждения повторных обострений и поддержания устойчивой ремиссии назначают по 1 таблетке 0,5 г трижды в день длительными курсами вплоть до нескольких лет непрерывного применения.

Опыт применения у детей ограничен. Допустимо только врачебное назначение по строгим показаниям под тщательным контролем состояния. Дозу детям старше 6 лет рассчитывают по весу: от 30 до 50 (максимум 75) мг на кило веса в сутки. Полученную путём расчёта суточную дозу дробят на три приёма (утро, обед, вечер). Итоговая расчётная доза не должна превышать максимально допустимую взрослую дозу.

Таблетки принимают внутрь целиком за час до трапезы. Нарушение целостности не допускается — это приведёт к реструктурированию матрицы препарата.

Ещё одна лекарственная форма для внутреннего применения. Гранулы выпускаются в пакетиках-саше по 500 или 1000 мг месалазина по 50 пакетиков в пачке. На данный момент эта форма отсутствует у аптечных поставщиков, и цена её неизвестна.

Схема дозирования соответствует таблетированной форме. Допустимо всю суточную дозу принять утром. Гранулы, как и таблетки, имеют матричную структуру и оболочку, поэтому их нельзя жевать. Их кладут на язык и проглатывают целиком, запивая большим объёмом воды.

Эта форма выпускается в виде одноразовых клизм в двух вариантах — объёмом 30 мл с дозой 2 г месалазина и 60 мл с дозой 4 г. Всего в упаковке 7 клизм. Выбор дозы осуществляет врач исходя из тяжести состояния пациента.

Эта форма противопоказана до 18 лет.

Лучше всего применять суспензию на ночь, предпочтительно после дефекации. Перед использованием флакон нужно тщательно встряхивать в течение 30 секунд. Для введения нужно лечь на левый бок, левую ногу вытянуть, а правую согнуть в колене. Аппликатор вставляется глубоко в прямую кишку, суспензия вводится путём сжатия флакона. Клизма повторному использованию не подлежит. После введения нужно сохранить горизонтальное положение не менее 30 минут, а лучше всего — до утра.

Исследование воздействия местных форм не проводилось. Клинические испытания форм для внутреннего применения на животных не продемонстрировали отрицательного влияния на течение беременности и здоровье плода. Опыт применения у беременных женщина ограничен, и в основном указывает на безопасность использования у этой категории пациенток.

Тем не менее, зарегистрирован один случай длительного использования у беременной в высокой дозе 2 — 4 г в сутки (внутрь), после чего у младенца была зафиксирована почечная недостаточность. Назначение беременным возможно по строгим показаниям после оценки соотношения риск-польза.

вздутие, боль в животе;

для местных форм — дискомфорт и жжение в месте введения, срочный позыв на дефекацию;

головокружение, боль в голове;

снижение количества различных типов кровяных телец;

повышение уровня печёночных трансаминаз;

кожная аллергия (сыпь, зуд);

реакции гиперчувствительности (анафилаксия, спазм бронхов);

нарушение функции почек, развитие воспаления почечных тканей;

высокая чувствительность кожи к свету;

боли в суставах и мышцах разной локализации;

обеднение количественного показателя сперматозоидов в семенной жидкости (постепенно восстанавливается после отмены препарата).

При необходимости совместного назначения аминосалицилатов с азатиоприном необходимо соблюдать осторожность и контролировать состояние — повышается риск отрицательного воздействия на почки. При совместном применении с варфарином следует контролировать показатель протромбинового времени, так как месалазин может уменьшить антикоагулянтный эффект.

Месалазин от других производителей можно найти в аптеках под следующими торговыми наименованиями:

Читайте также: