Санатории для лечения грыжи пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой смещение через пищеводное отверстие в заднее средоточие какого-либо органа брюшной полости. В настоящее время грыжа пищеводного отверстия диафрагмы считается одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта и по частоте занимает 2—3-е место после язвенной болезни и холецистита.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы нарушается нормальная деятельность нижнего физиологического пищеводного сфинктера, создаются условия для развития недостаточности кардии (кардиального отдела желудка). В связи с недостаточностью кардии возникает регургитация (заброс) содержимого желудка в нижний отдел пищевода (желудочно-пищеводный рефлюкс).

Длительное пребывание содержимого желудка в нижнем отделе пищевода способствует развитию воспалительных изменений в пищеводе (рефлюкс-эзофагита). Возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса и рефлюкс-эзофагита обусловливает многообразную клиническую симптоматику грыж пищеводного отверстия диафрагмы и развитие различных осложнений (кровотечений, пептической язвы пищевода, стриктуры пищевода, инвагинации и т. д.)

Клиническая симптоматика грыж пищеводного отверстия диафрагмы обусловлена нарушением механизма замыкания кардии с последующим развитием желудочно-пищеводного рефлюкса и рефлюкс-эзофагита.

Наиболее ярким симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является боль преимущественно в подложечной области, за грудиной, в левом предреберье. Боль появляется вскоре после приема пищи и усиливается в положении лежа, при наклоне туловища вперед. В отдельных случаях боль локализуется за грудиной и очень схожа с сердечными болями.

Причиной болевых ощущений служат раздражение слизистой пищевода кислым желудочным содержимым и мышечная дискинезия — нарушения двигательной функции пищевода (эзофагоспазм, растяжение стенок пищевода).

Другим наиболее частым симптомом является изжога, интенсивность которой зависит от выраженности морфологических изменений слизистой пищевода, двигательных расстройств пищевода, степени недостаточности кардии. Из других симптомов отмечаются отрыжка, рвота, срыгивание, дисфагия (нарушение глотания).

Предположительный диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, установленный на основании клинических проявлений, подтверждается с помощью рентгенологического метода, а также данных эзофаготомокимографического исследования. Метод эзофагоскопии позволяет уточнить диагноз эзофагита, наличие эрозий и язв в пищеводе. Для диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса используется внутрипищеводная рН-метрия.

Ранняя и своевременная диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы играет важную роль в предотвращении развития осложнений: кровотечений, пептической язвы и стриктуры пищевода.

Курортное лечение показано больным в фазе неполной и полной ремиссии заболевания, при отсутствии осложнений. Противопоказано оно больным, у которых грыжа пищеводного отверстия диафрагмы осложнена стриктурой пищевода, при наличии пептической язвы пищевода, анемии, склонности к ущемлению, а также к повторным кровотечениям и не ранее, чем через 6 месяцев после кровотечения.

Существующие в настоящее время методы консервативного и курортного лечения не устраняют грыжу. Основной задачей является уменьшение частоты и продолжительности желудочно-пищеводного рефлюкса и тем самым ликвидации явлений рефлюкс-эзофагита, предотвращение дальнейшего прогрессирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и развития осложнений.

В зависимости от выраженности клинической симптоматики, общего состояния больным назначается щадящий или тренирующий режим.

Лечебное питание в период обострения должно быть таким же, как при язвенной болезни желудка. Оно не должно оказывать механического, термического и химического воздействия на слизистую пищевода. Питание назначается 5—6-разовое. Дополнительно рекомендуется полстакана молока или сливок (при хорошей переносимости). Последний прием пищи рекомендуется за 3—4 часа до сна.

После еды запрещаются работа с частыми наклонами тела вперед, выполнение гимнастических упражнений, связанных с повышением внутрибрюшного давления, поднятие тяжестей, ношение тугих поясов. Полезны небольшие прогулки. Спать рекомендуется с приподнятым изголовьем. Эти мероприятия, препятствуя затеканию желудочного содержимого в пищевод, в значительной мере способствуют уменьшению клинической симптоматики и ликвидации рефлюкс-эзофагита.

Питьевое лечение минеральной водой направлено на снижение кислотно-пептического фактора, нормализацию моторики пищевода и желудка, уменьшение воспалительного процесса в слизистой пищевода. Проведенные в Ессентукской клинике наблюдения свидетельствуют о целесообразности назначения минеральных вод Ессентуки № 4 и № 17 после еды через 45—60 минут, по стакану, температуры 38—40°С, 3 раза в день.

Минеральные ванны назначаются при температуре 36—37°С, на курс лечения 8—10 процедур, при отсутствии общеизвестных противопоказаний.

Грязелечение назначается в виде аппликаций невысоких температур (38°С) при наличии сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь, холецистит, колит и др.), при отсутствии общих противопоказаний, анемии, а также указаний в анамнезе на кровотечение и при отрицательной реакции на скрытую кровь в кале.

Медикаментозное лечение используется при наличии выраженного болевого синдрома (но-шпа, атропин и др.) и изжоги. С целью снижения кислотно-пептического фактора, обусловливающего возникновение изжог и болей, широко применяются антациды и холинолитики. Для уменьшения желудочно-пищеводного рефлюкса рекомендуется реглан (церукал). При наличии выраженных невротических реакций назначаются седативные препараты: седуксен, тазепам и др.

Опубликовал Константин Моканов

Каждый человек ежедневно сталкивается с проблемами пищеварения. В одном случае изжога, тошнота, тяжесть в желудке и прочие неприятные симптомы связаны с некачественной пищей или перееданием, в другом же могут быть вызваны различными заболеваниями пищеварительной системы, как острыми, так и хроническими. В первом случае избавиться от неприятных ощущений достаточно просто, исключив из рациона неподходящий продукт или ограничив объемы потребляемой пищи. Во втором же случае пренебрегать визитом к врачу не стоит, а при наличии установленного заболевания необходимо как можно скорее начать мероприятия, поддерживающие хорошее самочувствие.

Эзофагит, рефлюкс-эзофагит, эзофагит пищевода – столько разных названий у одной и той же болезни, вызывающей спонтанный и регулярный выброс в пищевод желудочного и кишечного содержимого. Это крайне неприятное заболевание вызывает: ощущение жжения в области грудной клетки после приема пищи, изжогу, тошноту, отрыжку, нарушения продвижения пищи, рвотные позывы и возвращение содержимого пищевода в ротовую полость.

При острых состояниях этого заболевания необходимо традиционное медикаментозное лечение, в хронической же фазе или фазе ремиссии обязательно требуется профилактическое лечение и недопущение рецидива обострения!

Лечение эзофагита в санатории является одним из рекомендуемых специалистами методов лечения. Физиопроцедуры при лечении рефлюкс-эзофагита в санатории могут совмещаться с курсом приема лекарственных препаратов. Физиотерапевтические способы воздействия на эзофагит пищевода способствуют:

Скорейшему восстановлению поврежденных тканей
Усилению кровообращения, а следовательно скорости всех обменных процессов
Улучшению заживления
Укреплению иммунитета.

Вылечить эзофагит в Краснодарском крае при минимальном употреблении лекарственных средств можно в санаторных учреждениях, выдержав строгий график посещения процедур и соблюдая рекомендации специалистов.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Спецпредложения

Заболевания сердечно-сосудистой системы! Подробнее

Несмотря на то, что оперативное лечение грыжи позвоночника является радикальным способом оздоровления, большинство пациентов предпочитает лечиться консервативно. И в этом случае лечение грыжи позвоночника в санаториях – это важный этап реабилитации. Почему грыжи и протрузии предпочитают лечить консервативно? Для этого есть несколько поводов.

Первый и самый важный — это отсутствие мотивации к радикальному лечению. Российский пациент привык считать операцию последним, и самым крайним способом воздействия на заболевание, поэтому сподвигнуть его прооперироваться при незначительном болевом синдроме практически невозможно.

Вторая важная причина — это тот факт, что большинство протрузий и грыж, вызвав более или менее выраженный болевой синдром и ограничение подвижности в спине, постепенно сами собой перестают проявляться, и заболевание переходит в фазу ремиссии.

Выпячивание на МРТ.

Когда назначают лечение в санатории при грыже позвоночника?

Важно понимать, что в санаторий пациент попадает не сразу. Вначале ему необходимо купировать острую боль в пояснице, и перевести заболевание хотя бы в фазу неполной ремиссии. С острым болевым корешковым синдромом, который вызывает протрузия и грыжа, пациент всегда будет маломобильным, и нуждается в медицинской помощи, а не в санаторно-курортном лечении. А вот после того, как ликвидирована грубая неврологическая симптоматика, и исчезла, или существенно уменьшилось боль в спине, и необходимо лечение с помощью механических, природных и физиотерапевтических факторов – и назначается реабилитация на курортах. Практически все санатории предупреждают, что они принимают только лиц, которые могут свободно передвигаться и способны полностью себя обслуживать.

Задача санаторно-курортного лечения, кроме общего оздоровления и полноценного питания — это активизация пациента, соблюдение двигательного режима, ликвидация застойных явлений в мышцах спины, и разрешение так называемого миофасциального синдрома. Необходимо улучшение кровообращения в глубоких мышцах и связках, прилегающих к больному сегменту. Это позволяет существенно уменьшить или даже совсем ликвидировать асептическое воспаление и отек в области раздраженных грыжей корешков, что позволит убрать неврологическую симптоматику. Чаще всего, это парестезии, онемение, ползание мурашек, или тянущие боли в ноге по задней поверхности бедра, отдающие под коленку. Таковы симптомы межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника.

Второе показания к санаторно-курортному лечению — это состояние после операции, когда пациенту было выполнено удаление протрузии или грыжи. На самом деле, лечение, проводимое в санатории, как при наличии грыж, так и после их удаления значительно не различаются. И в том и в другом случае необходимо укреплять мышечный каркас, улучшать кровообращение в глубоких мышцах спины и нормализовать венозный отток, восстанавливать объем движений в спине, и так далее.

Даже можно считать, что прооперировавшиеся пациенты находятся в более привилегированном и безопасном положении. Ведь у них уже фактически отсутствует тот объект, который периодически вызывал угрозу раздражения и сдавление нервных корешков и окружающих тканей. Грыжа у них удалена. И угроза рецидива, или обострения практически ликвидирована. А вот те пациенты, которые приезжают лечиться в санаторий после многочисленных курсов консервативной терапии, должны тщательнее соблюдать все правила выполнения движений, для того, чтобы случайно не вызвать обострение. Ведь протрузия, или грыжа у них никуда не делась, и только ждёт своего часа, чтобы вновь себя проявить. Санаторно-курортное лечение способно надолго отодвинуть это время, но рано или поздно оно придёт вновь. Какие же санатории являются лучшими для лечения остеохондроза?

Что взять с собой?

Общие правила таковы: тот, кто пребывает в санаторий, должен иметь с собой кроме документов, удостоверяющих личность, санаторно-курортную карту, которая выдается по месту жительства, а также полис обязательного страхования. Если же пациент приезжает лечиться платно, то обычно санаторно-курортная карта оформляется прямо в санатории за наличный или безналичный расчет. Главное в этом случае — иметь направление врача для лечения и уведомление об отсутствии противопоказаний.

Кроме этого, не забудьте, чтобы были свежие анализы крови и мочи, электрокардиограмма, флюорография, для женщин — заключение гинеколога, а если у вас есть сопутствующая патология, — то заключение соответствующих врачей об отсутствии противопоказаний.

Также желательно иметь с собой купальные принадлежности для бассейна, шапочку и шлепанцы. Все результаты исследований должны быть выполнены не ранее 2 месяцев, а анализы – двух недель.

Вкратце следует сказать о тех общих противопоказаниях, при наличии которых санаторно-курортное лечение противопоказано. Это:

заболевание в острой стадии, как основное, так и сопутствующее, или декомпенсация сопутствующей патологии, например, тиреотоксикоза или сахарного диабета;
инфекционные заболевания и передаваемые половым путем;
лихорадка;
активные формы туберкулеза,
психические заболевания (требуется уточнение по диагнозу и клинике);
эпилепсия с приступами более одного раза в месяц;
подтвержденный диагноз алкоголизма и/или наркомании;
злокачественные опухоли;
выраженное истощение, или кахексия;
показания к оперативному вмешательству.

Санатории России для лечения Грыжи

К ним относятся лечебная гимнастика в зале, количеством до 15 процедур в течение полной путевки, подводное вытяжение соответствующего отдела позвоночника, которое проводится ежедневно или через день с итоговой консультацией невролога, практически ежедневное плавание в бассейне, отпуск пациенту ежедневно через день общих ванн, с минеральным или радоновым составом. Также проводится ручной массаж, который может быть или ежедневным, или через день. В санатории внедрены аппаратные физиотерапевтические методы лечения. Например, гальваногрязь, грязевые аппликации. Также пациент может рассчитывать на лечение диетой, в том числе низкокалорийной в случае избыточной массы тела, или щадящей диеты, которая назначается на весь срок путёвки.

В санатории существует круглосуточная дежурная служба оказания помощи, в том числе и неотложной.

Центр восстановительной терапии имени Лиходея — это учреждение, созданное специально для воинов-интернационалистов, и является подразделением организации инвалидов войны в Афганистане. Центр оказывает медицинскую помощь, том числе и при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В случае наличия протрузий и грыж, лечение в центре восстановительной терапии может быть начато через 2-3 недели после завершения текущего обострения, или через два-три месяца после проведенного оперативного вмешательства.

Кавказские Минеральные Воды

Крымские санатории

Санатории Алтая и Башкирии

Башкирия — это уникальный регион Южного Урала, с залегающими источниками минеральных вод и минеральных ресурсов. В Башкирии есть сероводородные воды, углекислые и радоновые. Имеются месторождения торфа, лечебных сапропелевых и даже иловых сульфидных грязей. В санаториях Башкирии лечат множество заболеваний, в том числе и дискогенную радикулопатию, осложнения остеохондроза, связанные с развитием протрузий и грыж. Наибольшее количество курортов сосредоточено вблизи города Уфы, а также в Мелеузовском и в Белорецком районе.

В санатории существует стандарт лечения в 21 день, а также более короткие курсы, от 12 дней. В состав путёвки входят следующие медицинские манипуляции и методы лечения: осмотр лечащего врача, консультация невролога, паровые или суховоздушные, ароматические ванны с минеральной водой, ЛФК, фитоингаляции, фитотерапия, аппаратная физиотерапия и другие способы реабилитации.

Стоимость лечения

Кому положено бесплатное оздоровление

Прежде всего, главное условие предоставления путевки, в том числе, и бесплатной — это медицинские показания к санаторно-курортному лечению и отсутствие противопоказаний. Об этом должна выдаваться специальная справка. Бесплатная путевка в санаторий предусмотрена для следующих категорий граждан:

инвалидов всех групп, в том числе детей-инвалидов;
для членов семей погибших или умерших инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий;
для официально признанных ветеранов боевых действий.

Само собой разумеется, бесплатно выдают путевки ветеранам и инвалидам Великой Отечественной войны, но их, увы, осталось слишком мало. Поэтому самый реальный путь получить бесплатную путевку в санаторий — это наличие инвалидности, Если Вы не являетесь членом семьи умершего инвалида или участника Великой Отечественной войны.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Причины развития заболевания ГПОД
Грыжа пищевода: симптомы и причины их появления
Виды грыж ПОД
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Рекомендации при ГПОД
- Хирургическое лечение ГПОД
Видео: Лапароскопическая резекция желудка
Видео: Грыжа пищевода. Хирургическая коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Видео: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок, тонкая и толстая кишка в грудной клетке. Операция
Видео: Лапароскопическая рефундопликация
Видео: Лапароскопическая фундопликация

Часто задаваемые вопросы
Врачи

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это патология, при которой внутренние органы, которые физиологически располагаются под диафрагмой, смещаются в грудную полость.

Современная медицина констатирует тенденцию к увеличению количества гастроэнтерологических патологий. Наряду с гастритом и язвенной болезнью часто диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) лечение которой является необходимым для предупреждения опасных для жизни осложнений. Появление ГПОД рассматривается как болезнь исключительно хирургического профиля, так как имеет место изменение диафрагмальных связок, растяжение мышц и расширение просвета диафрагмы, устранить которые наиболее оптимально хирургическим способом.

Грыжа пищевода – это попадание части желудка или участка кишечника в чрезмерно расширенное отверстие в диафрагме. Заболевание встречается нередко и причиняет пациентам много болевых ощущений и трудностей с приемом пищи. Приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) появляются чаще у женщин, риск их возникновения значительно возрастает после 50 лет (с 0,7% в более раннем возрасте до 4,7 % после достижения 50-60 лет). Нерегулярные симптомы грыжи пищевода можно устранить медикаментозными методами, определенной диетой. Если грыжа на пищеводе начинает постоянно дает о себе знать изжогой, болями, рефлюксом (забросом пищи из желудка), то наиболее эффективное лечение в подобной ситуации – это операция. Правильное хирургическое лечение избавит больного от признаков грыжи пищевода без необходимости в дополнительном приеме лекарственных средств.

Причины развития заболевания ГПОД

Пищевод имеет форму эластичной трубки и состоит из нескольких слоев (слизистая, мышечная и серозная оболочки). Он расположен большей частью в грудной полости. Проходя между легкими, крупными кровеносными сосудами и сердцем, пищевод попадает в брюшную полость через пищеводное отверстие в диафрагме. Грудная и брюшная полости отграничены друг от друга мышечной горизонтальной перегородкой (диафрагмой), через нее и проходит пищевод. Нормальные размеры отверстия в диафрагме точно соответствуют диаметру проходящего пищевода, ни больше и не меньше. При изменении диаметра отверстия начинаются проблемы, одна из которых называется грыжа в пищеводе.

Это явление довольно распространенное, но при небольших размерах не вызывает особых проблем и может быть замечено только при прицельном обследовании. Средние и большие размеры грыжи ведут к забрасыванию в пищевод агрессивного желудочного сока и к возникновению клинической симптоматики.

Самые распространенные причины приобретенной грыжи пищевода:

Последствия перенесенных травм органов грудной и брюшной полости;
Постоянное повышение внутрибрюшного давления, из-за асцита (жидкости в брюшной полости); при многоплодной или повторной беременности, хронических запоров, интенсивных физических нагрузок, из-за частого упорного кашля (например, при ХОБЛ – хронической обструктивной болезни легких);
Возрастное снижение тонуса (ослабление) пищеводных связок (состояние чаще встречается у пациентов старше 50 лет);
Значительное, резкое снижение веса, исчезновение жировой ткани под диафрагмой;
Перенесенные ранее операции на пищеводе;
Ожирение;
Плохая физическая форма и тонус диафрагмальных связок;
Нарушения прохождения пищи по пищеводу (нарушения моторики пищевода);
Хронические заболевания желудка, желчного пузыря, тонкого кишечника, приводящие к нарушению их моторики (ситуация, когда нарушается нормальное сокращение органов и процесс прохождения пищи через них) – часто это язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит.

Врожденная грыжа пищеводная бывает у детей со слишком коротким пищеводом, когда желудок (или его часть) располагается аномально высоко (в грудной полости) из-за недостаточной длины пищеводной трубки.

Грыжа пищевода: симптомы и причины их появления

Встречаются ГПОД бессимптомные, выявить которые можно только при проведении инструментальных исследований. Обычно они обнаруживаются случайно. Но чаще болезнь дает о себе знать одним или несколькими признаками с разной степенью выраженности.

Основная причина ее возникновения - сдавление желудка или кишечника в диафрагмальном отверстии. Возрастает внутрижелудочное давление, и пища забрасывается обратно в пищевод. Состояние называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В пище из желудка есть много желудочного сока (кислоты), он раздражающе действует на слизистую оболочку пищевода и появляется чувство жжения (изжога).

Отрыжка воздухом, или кислым содержимым из желудка (срыгивание). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД): симптом отрыжки появляется по тем же причинам, что и изжога. Признак довольно частый, отмечается в 70% случаев.

Характер и интенсивность боли могут быть различными: от ноющих, ограниченных болей за грудиной, до резких, жгуче-колющих болей опоясывающего, разлитого характера. Возникает боль из-за раздражения слизистой пищевода кислой пищей, попадающей туда из желудка. А также боль может появляться из-за сдавления в пищеводном отверстии диафрагмы блуждающих нервов. Передние ветви которых проходят из грудной в брюшную полость вместе с пищеводом. Нередко болезненные признаки грыжи пищевода принимают за сердечные боли (например, путают со стенокардией или даже инфарктом миокарда). Боли сопровождают половину пациентов с ГПОД, по времени они связаны с приемом пищи, пребыванием пациента в горизонтальном положении или наклонах вперед.

Нарушение глотания (дисфагия)

Боль в языке (глоссалгия)
Охриплость голоса

Последние 2 симптома появляются из-за пептического ожога (ожога желудочной кислотой) слизистой полости рта, языка и гортани.

Икота
Нарушения сердечного ритма
Сухой кашель
Приступы удушья, схожие с приступами при бронхиальной астме

Виды грыж ПОД

Скользящая . Другое название – плавающая грыжа пищевода - отражает суть болезни. В грудную полость желудок, кишечник или сальник попадают периодически (свободно проходя туда и обратно). Проявления болезни могут временами отсутствовать и появляться спонтанно, при забросе пищи из желудка в пищевод. Обычно беспокоят изжога, отрыжка, боли. Как снять боль при грыже пищевода (скользящей)? Помогает прием антацидов (средств, снижающих кислотность – Маалокс, Смекта, Ренни, Алмагель и пр.);
Околопищеводная (параэзофагеальная) . Постоянно, сбоку от пищевода, в грудной полости находится верхняя часть желудка. Попадающая туда пища застаивается, вызывая у больных крайне неприятные, распирающие ощущения за грудиной после еды. Поэтому они сначала стараются есть меньше, а затем и вовсе могут отказаться от еды (из-за боязни болей). Такое поведение приводит к истощению пациента;
Осложненные грыжи . Самое опасное – это ущемление грыжи. Грыжевой мешок неподвижно становится в отверстии, его содержимое не может эвакуироваться. Появляются признаки интоксикации (высокая температура, бледность, слабость, учащение пульса и сердцебиения), рвота непереваренной пищей, желчью и даже кровью. Высока вероятность разрыва грыжевого мешка, что может привести к медиастиниту или перитониту, а затем и сепсису. Менее грозные осложнения – это анемия, кровотечения из пищевода, гастриты и язвы желудка (в месте его попадания в грыжевой мешок), выпадение желудка в пищевод (пролапс).

Именно из-за риска осложнений больные нуждаются в тщательном обследовании и решении вопроса о хирургическом лечении грыжи ПОД.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Существует распространенное мнение, что пациенты при диагностике ГПОД в основном страдают от желудочно-пищеводного рефлюкса, и это действительно имеет место. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является заболеванием, сопровождающимся забросом кислого агрессивного содержимого желудка в пищевод. Сегодня ГЭРБ признана болезнью 21 века, что подтверждается ее большой распространенностью наряду с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Основной симптом этого заболевания – изжога, выявляется в нашей стране и других странах у 40% населения. Причины возникновения этой болезни могут совпадать с причинами ГПОД. Опасность этих заболеваний состоит не только в дискомфорте и болевых ощущениях, но и в постоянном воспалении слизистой оболочки пищевода, что в конечном итого может привести к эрозивному эзофагиту, пищеводу Баррета, а также раку пищевода.

Консервативный метод лечения применяется после консультации с гастроэнтерологом и хирургом и после проведения всех необходимых обследований. Помимо осмотра и опроса, это ФГДС (фиброгастродуоденоскопия, осмотр специальным инструментом пищевода и желудка изнутри). Рентгенологическое исследование (обзорные снимки и снимки после принятия бариевой взвеси). рН-метрия пищевода и желудка (исследование уровня кислотности их содержимого). Эзофагодуоденометрия (измерение давления внутри пищевода и желудка).

Грыжа пищевода, как вылечить ее медикаментами. Лечение без операции может проводится при грыжах небольшого размера, неосложненных и не сопровождающихся резко выраженными симптомами. Цель лечения – снизить интенсивность проявлений и избежать риска прогрессирования заболевания. Терапевтическими методами устранить дефект в диафрагме невозможно. Начинают лечение с коррекции образа жизни и питания. Необходимо устранить факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления: снизить вес, провести лечение хронических заболеваний, отказаться от курения и других вредных привычек, строго соблюдать диету. Обязательно назначаются фармпрепараты, снижающие кислотность желудка (антациды) и средства, защищающие слизистую пищевода и желудка от агрессивного воздействия кислого содержимого (гастропротекторы),

принимать пищу небольшими порциями несколько раз в день;
осуществлять прием пищи за 2-3 часа до сна;
употреблять еду щадящей температуры и консистенции (измельченную, протертую);
при наличии симптоматики избегать употребления шоколада, лука, цитрусовых, помидоров, острой пищи и других продуктов, вызывающих изжогу;
исключить употребление алкоголя;
отказаться от курения !;
нормализовать вес;
спать с приподнятым на 15 см изголовьем кровати.

Для пациентов с пищеводной грыжей очень много табу: нельзя жареного, соленого, копченого, газированных напитков, острой пищи, фастфуда, алкоголя, копчёностей и сладостей. В общем, всего того, что стимулирует усиленную выработку пищеварительных ферментов и может вызывать изжогу.

Операция при грыже пищевода является главным радикальным способом восстановить правильное анатомическое соотношение и расположение органов и избавить пациента от неприятных симптомов болезни.

Предоперационное обследование при грыже пищеводного отверстия диафрагмы включает:

проведение общего анализа крови;
рентгенография пищевода с применением бариевой жидкости для обеспечения четкости силуэта пищевода и желудка;
эзофагогастродуоденоскопия, во время которой с помощью эндоскопа обследуется верхняя часть ЖКТ;
эзофагоманометрия для измерения давления внутри пищевода и желудка.

В каждом конкретном случае с учетом сопутствующих заболеваний лечащим врачом могут быть назначены дополнительные анализы и исследования.

Сейчас, в большинстве случаев, именно лапарокопические способы коррекции пищеводного отверстия диафрагмы и пищеводно-желудочного перехода являются наилучшим выбором.

Лапаросокопическое лечение грыжи пищевода имеет ряд преимуществ:

Сохранение естественной анатомии грудной полости и верхнего отдела брюшной полости;
Малотравматичность;
Быстрое восстановление пациента после операции;
Отсутствие косметических дефектов после вмешательства (нет рубцов и шрамов).

При проведении операции хирурги видят на внешнем мониторе изображение с увеличивающей оптики лапароскопа. Увеличение позволяет различать тонкие ветви нервов, фасциальные пространства и сосуды. Введенными через небольшие проколы мини-инструментами проводят хирургическое лечение по выбранной методике. Это может быть:

Модификация классической операции Ниссена (фундопликации). Когда нижнюю часть пищевода укрепляют своего рода муфтой (манжеткой в несколько сантиметров шириной, взятой из тканей дна желудка и обернутой вокруг пищевода на 360 градусов. После операции снижается частота забросов пищи из желудка, нормализуется его моторика, укрепляется тонус пищевода.
Метод Тоупе (Toupet). Отличие метода в величине охвата пищевода укрепляющей манжеткой – 270 градусов вместо 360 по классическому методу. Плюсы такого способа: сохранение естественных механизмов отрыжки и возможности реализовать рвотный рефлекс.

Во время операции, из спаек выделяют нижнюю часть пищевода и дно желудка, низводят их в брюшную полость и фиксируют в анатомически обоснованном положении. Затем осуществляется крурорафия (уменьшения диафрагмального отверстия) и фундопликация (укрепление нижней части пищевода манжеткой из тканей желудка).

Иногда у пациента может быть применен метод операции Esophyx. Когда без проколов, через ротовую полость в пищевод вводят гибкий эндоскоп и необходимые инструменты. И изменяют угол расположения желудка к пищеводу до корректного значения. Затем манжеткой укрепляют переход между органами.

Новые методики лапароскопических операций позволили снизить частоту возникновения рецидивов до 3,5% в течение пятилетнего периода. То есть у почти 97 пациентов из 100 через 5 лет сохраняется положительных эффект лечения, без дополнительного применения медикаментов.

Существуют различные варианты фундопликаций. Вид операции определяется индивидуально.

Антирефлюксные методы хирургии направлены на ликвидацию грыжевых ворот, формирование физиологического механизма, препятствующего попаданию содержимого желудка в пищевод, предупреждение смещения желудка и пищевода. Таким эффективным признанным методом является фундоплекация. Эта операция выполняется с 1955 года и основана на оборачивании дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов. При этом создается манжета, препятствующая забросу желудочного сока в пищевод. Эта операция имеет разные варианты выполнения. Учитывая наличие большого количества анатомических и физиологических особенностей у каждого пациента, стоимость операции определяется индивидуально.

Лапароскопическая операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, лапароскопическая операция при холецистите (науч. Симультанная операция - лапароскопическая фундопликация и лапароскопическая холецистэктомия).

Видео: Лапароскопическая резекция желудка

Видео: Грыжа пищевода. Хирургическая коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Видео: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок, тонкая и толстая кишка в грудной клетке. Операция

Видео: Лапароскопическая рефундопликация

Видео: Лапароскопическая фундопликация

Читайте также: