Себорейный кератоз гиперкератоз этический тип

Кератоз почти одинаково часто наблюдается у представителей обоих полов с незначительным преобладанием у мужчин.В 50% случаев начинается в возрастном интервале 41—60 лет. Около трети случаев возникает в возрасте 21-40 лет. У лиц моложе 20 лет заболевание регистрируется очень редко (менее 3%).

Этиопатогенез до сих пор не ясен.Считается, что себорейный кератоз вызван доброкачественной пролиферацией незрелых кератиноцитов на стадии базалоидных элементов.Факторами риска считаются повышенная инсоляция, наследственность и соматические мутации в третьем рецепторе фактора роста фибробластов (FGFR3).В ряде исследований были выявлены мутации и в других генах - PIK3CA, EGFR, HRAS и KRAS.

Предполагается роль папилломавирусной инфекции при генитальной локализации заболевания. В 70% случаев в таких опухолях методом ПЦР идентифицированы ДНК ВПЧ-6 и в 4% - ВПЧ-55 типов. В экстрагенитальных новообразованиях вирус не выявляется или обнаруживается только в единичных случаях.

Внезапное диссеминированное возникновения себорейного кератоза в возрасте старше 50 лет ассоциировано с рядом злокачественных заболеваний внутренних органов.

Согласно классификации ВОЗ различают 7 типов себорейного кератоза:

• раздраженный;
• плоский;
• аденоидный или ретикулярный;
• клональный с внутриэпидермальной пролиферацией типа эпителиомы;
• меланоакантома;
• инвертированный фолликулярный кератоз;
• доброкачественный плоскоклеточный кератоз.

• Классический тип себорейного кератоза
  • плоский
  • мишеневидный
  • гигантский
  • линейный
  • полипоидный
  • подногтевой
  • раздраженный
  • рецидивный
  • множественный семейный
• Особые формы себорейного кератоза
  • штукатурный кератоз (веррукозный кератоэластоидоз, stucco keratosis)
  • черный папулезный дерматоз (Dermatosis papulosa nigra)
  • меланоакантома кожи (Melanoacanthoma)
  • меланоакантома полости рта (Oral melanoacanthoma)
  • синдром Лезера-Трела (Leser-Trelat syndrome)

Характеризуется четко отграниченными бляшковидными или узловатыми элементами размером обычно в пределах от нескольких миллиметров до 4-5 см в диаметре, различной степени пигментации, с бородавчатой поверхностью, содержащей роговые пробки.Рост образований медленный. Количество и размеры элементов постепенно увеличиваются, поверхность их покрывается жирными, растрескавшимися и легко снимающимися корками, которые позднее становятся более плотными, образуются гиперкератотические наслоения, снимающиеся с усилием.Высыпания могут локализоваться на любых участках кожного покрова.Клинически может выглядить как внутридермальный невус.

Характеризуется желто-коричневым или едва отличимым по цвету от здоровой кожи пятном, которое со временем постепенно темнеет.Является начальной стадией эволюции себорейного кератоза, но может приобретать персистирущий характер и сохранятся в таком виде неопределенно долгое время.Клинически напоминает простое или солнечное лентиго.

Характеризуется очагом мишеневидной формы в виде плоского, слегка элевирующего пятна светло-коричневого цвета с узелковым элементом в центре.Является промежуточной стадией эволюции себорейного кератоза, но может приобретать персистирущий характер и сохранятся в таком виде неопределенно долгое время.Клинически может напоминать приобретенный сложный невус.

Представлен плоской бляшкой с веррукозной поверхностью, неправильной формы с размерами, достигающих 10-15 см в диаметре и более.

Редкая форма себорейного кератоза в виде линейных бляшек, описаны случаи локализации по линиям Блашко.Клинически может напоминать линейный эпидермальный невус.

Проявляется в виде неэластичных плотных узелков на ножке, сжатых у основания, с гладкой или веррукозной поверхностью, желто-коричневого или темно-коричневого цвета.Диаметр их различен от 5 до 10 мм.Излюбденная локализация - интертригинозные участки.Клинически напоминает акрохордон.

Редкая форма себорейного кератоза, проявляется продольными лейкоксантонихией, эритромеланихией и меланонихией.Часто неправильно диагностируется.

Феномен Мейерсона гало дерматит) при себорейном кератозе, вследствии раздражения образования различными причинами (травмой, химическими веществами или лекарственными прпераратами).Характеризуется появлением эритемы, везикул, корочек виде ободка вокруг основного элемента сыпи.В некоторых случаях наблюдается внезапное появление множественных опухолей с признаками воспаления или воспаления в зоне предшествующих кератом.Такой феномен развивается на фоне лечения висцеральных опухолей химиотерапевтическими средствами (винкристин, цисплатин, доксорубицин, цитарабин и др.). Предполагается, что последние могут оказывать прямое токсическое действие на кератиноциты, влекущее за собой высвобождение ростковых пептидов. Не исключается и феномен гиперчувствительности.

Повторные высыпания себорейного кератоза в местах ранее удаленных различными методами элементов.

Характеризуется множественными типичными высыпаниями , преимущественно на лице.Наследуется по аутосомно-доминантному типу.Чаще наблюдается у представителей монголоидной расы.

. В патогенезе предполагается роль папилломавирусной инфекция (в части высыпаний идентифицированы HPV типов 9, 16, 23b, DL322 и 37), а также мутации FGFR3 и PIK3CA .Среди всех форм себорейного кератоза этот вариант встречается не более чем в 2% случаев. Клинически он проявляется появлением множественных (часто > 100 элементов) веррукозных папул, размерами 1—10 мм, серого или рыжевато-коричневого цвета, покрытых гиперкератотическими наслоениями, похожими на штукатурку или крошки гипса, которые довольно легко соскабливаются. Поражаются преимущественно дистальные отделы конечностей (передние поверхности голеней, разгибательная поверхность предплечий, тыл кистей и стоп, область ахиллова сухожилия.

Себорейных кератоз, развивающийся в основном у женщин негроидной расы в более раннем возрасте, чем классический кератоз. Часто прослеживается семейный характер заболевания.Характеризуется множественными высыпаниями темно-коричневых и (или) черного цвета папул диаметром до 10 мм, часто с гладкой поверхностью, преимущественно на лице и туловище.

Пигментированная форма себорейного кератоза. Считается реактивным процессом в результате хронических травмирующих воздействий. Встречается в виде солитарных папул, бляшек или узлов, плотной консистенции, бессимптомных, неправильной круглой или овальной формы, гиперпигментированных. Размеры могут колебаться в широких пределах от 1-3 см до 10-12 см, описываются гигантские варианты, сопровождающиеся болезненностью при пальпации. Преимущественная локализация: голова, туловище, часто наблюдается на губах, веках, половом члене. Множественные меланоакантомы нередко наблюдаются с глобулированной, гиперкератотичной поверхностью.Рост медленный, известен только единичный случай их изъязвления. В отличие от оральной меланоакантомы, кожный вариант очень редко регистрируется у лиц негроидной расы.

Между оральной и кожной меланоакантомой имеется существенное различие. В полости рта опухоль наиболее часто регистрируется у лиц негроидной расы (превалируют женщины молодого и среднего возраста), кожная форма наблюдается почти исключительно у представителей белой расы в более старшем возрасте, но основные клинические параметры остаются те же. Растет быстро и может симулировать фазу радиального роста меланомы, поэтому для исключения последней всегда требуется биопсия. После устранения травмирующих и ирритационных факторов наступает спонтанное разрешение. Клинически напоминает злокачественную меланому.

Характеризуется внезапным развитием множественных кератом или необычайно быстрым увеличением в размерах и количестве предсуществовавших опухолей, клинически и гистологически идентичных классическому себорейному кератозу без этнических и половых особенностей . Более чем в 40% случаев сопровождается зудом, не свойственным классическому типу. Патогенез этого феномена не установлен. Предполагается роль различных ростковых факторов, высвобождающихся при неоплазиях (иммунореактивного человеческого гормона роста, трансформирующего росткового фактора-a, эпидермального росткового фактора, инсулиноподобного фактора роста). Возможно существование генетической предрасположенности (мутации FGFR3, PIK3CA).

Наиболее часто ассоциируется с аденокарциномами желудочно-кишечного тракта (1/3 случаев), с лимфомами и лейкозами (1/5 случаев). Реже выявляются саркомы, рак легкого, простаты, яичников и молочной железы. В 20-38% случаев сочетается с злокачественным черным акантозом. У большинства больных (68, 3%) предшествует выявлению основной опухоли, у 9, 6% висцеральная неоплазия и синдром развиваются параллельно и у 22, 1% синдром формируется на фоне уже диагностированного злокачественного процесса.Спонтанное исчезновение кератоза после удаления опухолей происходит только у половины больных.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, дерматоскопии, и, в сомнительных случаях, гистологического исследования

Гистологически различают несколько типов себорейного кератоза

• Акантотический, характеризующийся гиперкератозом, пролиферацией базалоидных и выше лежащих клеток, акантозом, папилломатозом и наличием псевдороговых кист.Акантотические тяжи состоят преимущественно из шиповатых клеток, но местами имеются скопления клеток, напоминающих базалоидные.ИГХ - экспрессия СК14 и частично СК15.
• Гиперкератотический (веррукозный) тип проявляется гиперкератозом и папилломатозом с вытянутыми сосочками, напоминающими церковные шпили.Роговой слой местами инвагинирует в эпидермис с образованием псевдокистозных полостей, заполненных роговыми массами.ИГХ - иммунореактивен на СК1, СК10 и филаггрин
• Аденоидный (ретикулярный) тип представлен тонкими анастомозирующими тяжами, состоящих из 1—2 рядов клеток базалоидного типа в верхних отделах дермы. Роговые кисты обнаруживаются только на отдельных участках эпидермиса, иногда значительных размеров, в связи с чем можно говорить об аденоидно-кистозном варианте.ИГХ - экспрессия СК14.
• Клональный тип: выявляются генерализованный гиперкератоз и паракератоз, акантоз, образование мелких, четко ограниченных гнезд из крупных бледных кератиноцитов, отличающихся от окружающих нормальных клеток, с наличием меланоцитов.ИГХ - экспрессия СК14
• Для раздраженного типа характерны акантоз, гиперплазия базалоидных клеток, роговые псевдокисты с пара- и ортокератозом, спонгиоз, экзоцитоз лимфоцитов; воспалительный инфильтрат в дерме без признаков атипии.ИГХ - иммунореактивен на СК14 и СК17

• начальные стадии плоскоклеточного рака
• базально-клеточный рак может иметь значительное сходство с себорейным кератозом по гистологическим признакам. Однако эти новообразования легко дифференцировать по клиническим проявлениям. Базалиома в отличие от себорейного кератоза чаще имеет гладкую поверхность (за исключением гиперкератотической и язвенной форм), валикообразный край, состоящий нередко из узелков, а кистозные формы имеют плотноэластическую или тестоватую консистенцию. В связи с наличием базалоидных элементов в гистологическом препарате при себорейном кератозе возникает необходимость отличать их от клеток базалиомы. Однако в последней отсутствуют роговые кисты и скопления меланина. Кроме того, акантотические тяжи себорейного кератоза не имеют такого инвазивного роста, как при базалиоме.
• актиническй кератоз
• эккринная порома
• вульгарная бородавка (длительно существующая) может напоминать себорейный кератоз, но в отличие от последнего ее поверхность покрыта сосочковыми гиперкератотическими. разрастаниями и не имеет жирных корок. В гистологической картине при вульгарной бородавке имеется вакуолизация шиповатых и зернистых клеток и отсутствуют роговые кисты и базалоидные клетки, характерные для себорейного кератоза.
• меланома имеет лишь внешнее сходство с себорейным кератозом из-за темной, иногда черной окраски очага поражения. Чаще меланома развивается на фоне предшествовавшего ей пигментого невуса. Последний, как и себорейный кератоз, имеет темно-коричневую окраску, а поверхность бородавчатых форм пигментного невуса, как и себорейного кератоза, испещрена трещинами. Однако пигментный бородавчатый невус в большинстве случаев возникает в детстве, нередко на его поверхности или по периферии растут волосы. При развитии меланомы на фоне предшествующего невуса опухоль быстро растет, в противоположность себорейной кератоме кровоточит, по периферии опухоли могут появиться сателлиты. Гистологически меланома отличается от себорейного кератоза наличием опухолевых гнезд из меланоцитов, в ней нет базалоидных клеток и роговых кист.

Удаление элементов при помощи электрокоагуляции, криотерапии, лазерной и химической коагуляции (Мардил цинк макс, Колломак, Мардил селен, Солкодерм, Веррукацид)

Эффективные методы лечения отсутствуют.С переменным успехом применяются:

• крем тазаротена
• 5% крем имиквимода
• крем с альфа-гидроксикислотами
• мази с мочевиной
• мази и крема с аналогами витамина D (такальцитол, кальципотриол)
• гель диклофенака и добезилата калия
• местное применение раствора 40% перекиси водорода.
• эритинат внутрь

Оральная меланоакантома может подвергнуться самопроизвольному разрешению, но требуется санация полости рта, устранение травмирующих факторов (коррекция протезов)

Прогноз. Приблизительно в 0, 6% случаев себорейный кератоз может озлокачествляться. В биоптатах обнаруживают боуэноидную трансформацию, соответствующую плоскоклеточному раку in situ, базальноклеточную и плоскоклеточную карциномы, злокачественную меланому. Сообщалось об ассоциация с трихолеммокарциномой, карциномой сальных желез, кератоакантомой, и диспластическими невусами.

Себорейный кератоз (син.: себорейная бородавка, старческая бородавка, базальнокле-точная папиллома) — наиболее частая доброкачественная опухоль кожи. Обычно развивается в среднем и пожилом возрасте из эпидермиса. Патогенез его не ясен, но считается, что данное поражение развивается из клеток базального слоя эпидермиса или керати-ноцитов наиболее поверхностной части волосяного фолликула и не ассоциируется с вирусом папилломы человека. В соответствии с современными представлениями связь его с солнечным облучением отсутствует.

Элементы себорейного кератоза чаще бывают множественными, располагаются на груди, реже — на лице, шее, тыле кистей, разгибательной поверхности предплечий, а также на других участках кожного покрова. Исключение составляют поверхности ладоней и подошв. Процесс никогда не поражает слизистые оболочки. Количество очагов обычно не превышает 20. Их диаметр варьирует от 0,2 до 3 см, иногда достигает 4-6 см. У больных с множественным себорейным кератозом иногда отмечается положительный семейный анамнез, что является отражением генетической предрасположенности.

Клиническая картина себорейного кератоза зависит от локализации и сроков развития себорейного кератоза. Ранние элементы — плоские, мелкие пятна или папулы, которые кажутся как бы прилепленными к коже, они имеют четкие границы, розовую или желтую окраску, бородавчатую (как бы гофрированную) поверхность и покрываются легко снимающимися жирными корками, со временем становящимися более плотными и испещренными трещинами. Толщина корок иногда достигает 1-2 см. Со временем элементы классического себорейного кератоза приобретают грибовидную форму, темно-коричневую или черную окраску. Задержка роговых масс в эпителиальных криптах приводит к образованию ко-медо но подобных черных зерен-включений. Консистенция образований мягкая, границы могут быть нечеткими, иногда даже зазубренными, в Таких случаях опухоль напоминает меланому. Иногда элементы себорейного кератоза имеют куполообразную форму и гладкую поверхность с наличием белых или черных жемчужин кератина диаметром до 1 мм, которые легко различимы при осмотре с помощью лупы.

Себорейный кератоз развивается медленно, в течение нескольких десятилетий, но злокачественной трансформации не подвергается.

Гистологически классический себорейный кератоз характеризуется папилломатозом, акантозом, пролиферацией клеток эпидермиса, в первую очередь, базалоидных, а также наличием роговых кист; часто встречаются скопления меланина. Эти из менения хорошо отграничены и обычно экзофитны. Степень пигментации в базалоидных тяжах имеет различную степень выраженности. На поверхности присутствуют очаги гиперкератоза, которые продолжаются в заполненные кератином инвагинации. Продвигаясь в глубь опухоли, последние могут принимать вид роговых кист, хотя большинство из них, очевидно, не имеют никакой связи с поверхностью.

В зависимости от особенностей дифференцировки выделяются различные гистологические типы себорейного кератоза. Например, А.К. Апатенко (1973) различал кератотический (с преобладанием гиперкератоза, акантоза, папилломатоза), акантотический, аденоидный и смешанный типы себорейного кератоза. В Гистологической классификации опухолей кожи (ВОЗ 1996) предложено выделять следующие пять разновидностей.

Раздраженный себорейный кератоз характеризуется присутствием выраженной лимфоцитарной инфильтрацией в поверхностном слое дермы и внутри новообразования, а также более явной плоско клеточной дифференцировкой.

Аденоидный, или ретикулярный, себорейный кератоз состоит из тонких анастомозируюших эпителиальных тяжей, формирующих петлистую сеть. Тяжи часто пигментированны, включают роговые кисты, хотя последние могут отсутствовать.

Плоский себорейный кератоз. При этой форме образования только слегка подняты и часто резко пигментированны.

Себорейный кератозе наличием внутриэпидермальной эпителиомы (clonal seborrhoetc keratosis). Себорейный кератоз может включать очаги внутриэпидермальной эпителиомы (феномен Borst-Jadassohn) с формированием четких гнезд маленьких, однородных базалоидных клеток в пределах эпидермиса, резко отличающихся от смежных нормальных кератиноцитов. Эти изменения не являются самостоятельной нозологической формой.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Себорейный кератоз (син.: себорейная бородавка. старческая бородавка, базально-клеточная папиллома, себорейный невус Унна, себорейная кератопапиллома) - доброкачественная опухоль. Довольно частое заболевание, возникающее преимущественно во второй половине жизни, реже - в более молодом возрасте. Локализуется на лице, туловище. Представляет собой резко ограниченное гиперпигментированное пятно с гладкой или чуть шелушащейся поверхностью диаметром до нескольких сантиметров либо бляшковидное или узловатое образование с бородавчатой поверхностью и различной степенью пигментации, покрытое сухими роговыми массами. Может быть одиночным, чаще множественным.

Патоморфология. Себорейный кератоз большей частью имеет экзофитный папилломатозный тип роста, реже с распространением в дерму в вида массивных пластов эпителиальных клеток различной конфигурации. Гистологически различают "раздраженный" (гиперкератотический), аденоидный или ретикулярный, плоский (акантотический) типы себорейного кератоза. Часто в одном и том же очаге могут сочетаться признаки всех типов.

Гиперкератотнческий тип характеризуется акантозом, гиперкератозом, папилломатозом. Роговой слой местами инвагинирует в эпидермис, в результате чего образуются кистозные полости, заполненные роговыми массами (псевдороговые кисты). Акантотические тяжи состоят преимущественно из шиповатых клеток, но местами имеются скопления базалоидных клеток

Плоский (акантотический) тип отличается резким утолщением эпидермиса при относительно умеренно выраженном гиперкератозе и папилломатозе. Имеется большое количестве псевдороговых кист с преобладанием клеток базалоидного типа по периферии.

При аденоидном типе наблюдается разрастание многочисленных узких ветвящихся тяжей, состоящих из 1-2 рядов базалоидных клеток в верхних отделах дермы. Роговые кисть иногда значительных размеров, в связи с чем можно говорить об аленоидно-кистозном варианте.

В "раздраженном" типе себорейного кератоза выявляется значительный воспалительный инфильтрат в дерме с зкзоцитозом клеточных элементов инфильтрата в структуры новообразования, что сопровождается плоскоэпителиальной дифференцировкой и формированием многочисленных очагов кератинизации округлой формы, обозначаемых в англоязычной литературе как eddies. Гистологическая картина в этих случаях имеет сходство с таковой при псевдоэпителиоматозной гиперплазии или фолликулярной кератоме.

M.R. Qtaffl и L.M. Edelstem (1976) выделили так называемый клональный тип себорейного кератоз, при котором имеются внутриэпидермальные разрастания базалоидных клеток. Клональный тип себорейного кератоза может возникать в результате экзогенных воздействий и характеризуется превращением базалоидных клеток в шиповатые. Внутриэпитедиально могут формироваться четко отграниченные комплексы мелких мономорфных базалоидных клегок но типу гак называемой зпителиомы Burst-Jadassona. Наконец, некоторые авторы выделяют поверхностный тип множественных папилломатозных кератом с признаками себорейной тератомы - stuccokeratose, при которых отмечается гиперкератоз в виде "церковных шпилей". Клетки себорейной кератомы мелкие полигональные, с темными овальными ядрами, имеют сходство с базальными клетками эпидермиса, что имеет отражение в названии одного из синонимов. Среди этих клеток находятся роговые кисты, вблизи которых можно видеть переход базалоидных клеток в шиповатые с явлениями ороговения. Роговые кисты могут находиться и в более глубоких отделах акантотических тяжей.

Клетки себорейной кератомы могут содержать различное количество пигмента, что в конечном итоге определяет цвет самого опухолевого элемента. В строме себорейной кератомы часто обнаруживаются лимфогистиоцитарные или плазмоклеточные инфильтраты.

Гистогенез. При электронной микроскопии выявлено, что базадоидные клетки могут происходить как из шиповатых, так и из базальных клеток, отличаются большой плотностью цитоплазмы. Тонофиламентов в них меньше, но ориентация их такая же, как клеток нормального эпидермиса, десмосом достаточное количество. A. Ackerman и соавт. (1993) приводят сведения о гистогенетической общности себорейного и фолликулярного кератоза, связывая их генез с клетками эпителиальной выстилки воронки волосяного фолликула. Исследования, посвященные изучению внутриэпидермальных макрофагов, которые, возможно, являются регуляторами процессов кератинизации эпителиоцитов, показали, что при себорейном кератозе их значительно больше, чем в нормальной коже.

Множественные себорейные кератомы наблюдаются при синдроме Лазера-Трела (Leser-Trelat), количество их быстро увеличивается при злокачественных опухолях внутренних органов, особенно желудка.

Очень трудна дифференцировка с начальными стадиями плоскоклеточного рака и преканкрозного актинического кератоза, Важнейшим признаком в этих случаях служат роговые или псевдороговые кисты, отсутствие клеточной атипии вокруг них и наличие базалоидных клеток по периферии. В эккринной пороме, которая по своему гистологическому строению может очень напоминать себореиную кератому солидного строения, имеются протоковые структуры, клетки содержат гликоген, отсутствуют роговые кисты и пигмент.

[1], [2], [3]

Что такое себорейный кератоз?

Себорейный кератоз является доброкачественной формой новообразования, который появляется на коже; проявляется темно-коричневатыми пятнами, как правило, пятна чуть выпуклые, рельефные (см. фото ниже). Поверхность областей, пораженных себорейным кератозом, имеет тенденцию становиться чешуйчатыми ​​и образовывать жирные корки, склонные к отслаиванию.

В отличие от актинического кератоза, с которым его не следует путать, себорейный кератоз не переходит в злокачественную патологию.

Эпидемиология

Себорейные кератозы очень часто встречаются на лице и туловище у лиц, достигших преклонного среднего возраста, без предпочтения пола (т.е. как у мужчин, так и у женщин одинаково). Дерматологическое расстройство проявляется, прежде всего, в кавказской расе, в то время как восточные и чернокожие расы страдают редко.

Причины

Этиопатологические исследования все еще являются основанием для изучения данной болезни. Единственная связь, которую ученые смогли доказать, была фамильярность: кажется, что себорейный кератоз генетически передаются аутосомно-доминантным способом.

Несомненно, однако, что рост, следовательно, развитие себорейных кератозов усиливается гормональными изменениями или раздражением, хотя и не является пусковой причиной: по этой причине климактерический период, время высокой гормональной модуляции, совпадает с усилением себорейного кератоза.

Наконец, некоторые исследования также предполагают возможное участие ультрафиолетового излучения в этиологии заболевания, поскольку было отмечено, что себорейный кератоз встречается у людей, которые длительное время подвергали свою кожу воздействию солнца. Однако, поскольку расстройство возникает даже у людей, которые не подвергались чрезмерному воздействию ультрафиолетового излучения, дискуссия о влиянии солнечных лучей в этиологии себорейного кератоза, все еще остается открытой. Поэтому необходимо провести дальнейшие и более глубокие исследования в этой области.

Клинические проявления

Папулы могут быть разных размеров, в зависимости от предмета и в зависимости от области, пораженной кератозом: в общем, существует пятна диаметром от 1 миллиметра до 1 сантиметра, но были случаи, когда папулы были еще более больших размеров.

Часто себоррозные кератозы едва прилегают к коже и создают ощущение легко отделяемой ткани. Именно из-за едва прилегающей особенности, с которой себорейные кератозы образуются на коже, их часто, частично или полностью, уничтожают после травм.

Учитывая сходство с бородавками, себорейный кератоз называют себорейными бородавками, старческими бородавками: себорейные образования не заразны и не передаются и, как уже упоминалось, не могут развиться в злокачественные опухоли.

Симптомы

Повреждения, типичные для этого кожного заболевания, обычно протекают бессимптомно и не вызывают никакого дискомфорта. Однако в некоторых случаях поражения могут стать раздраженными или вызвать зуд и/или кровотечение.

Классификация

Выделяются различные подтипы себорейного кератоза:

• Себорейный акантотическийкератоз: это наиболее частая форма данного заболевания, которая представляет собой диффузную пигментацию от светло-коричневого до темно-коричневого с псевдо-роговичными кистами, которые имеют тенденцию принимать желтоватый цвет.
• Акропостический ​себорейный кератоз: поражает в основном ноги, поражения являются множественными.
• Гиперкератотический себорейный кератоз: кератотическое проявление, которое имеет тенденцию непрерывно отслаиваться.
• Пигментированный себорейный кератоз или меланоакантема: данная форма проявляется множественными пигментациями, в большом количестве присутствуют меланоциты.
• Болезненный (раздраженный) себорейный кератоз: проявление себорейного кератоза сопровождается раздражением и другими возможными изменениями кожи. Происходит кровотечение и покраснение поврежденных участков. Обычно инфильтрация меланофагов в вышеупомянутых областях придает пятнам голубоватый цвет, иногда вызывая диагностические сомнения (сложно отличить от базальноклеточного рака).
• Черный папулезный дерматоз (себорейный кератоз на темной коже): что касается этого дерматологического заболевания, пока не ясно, можно ли его рассматривать как вариант себорейного кератоза. Она проявляется небольшими множественными гиперпигментированными пятнами.

Диагностика

Дерматолог должен правильно диагностировать расстройство, анализируя каждую отдельную себорейную бородавку, чтобы избежать недопонимания: признаки, оставленные себорейным кератозом, на самом деле напоминают сигналы о гораздо более серьезных заболеваниях кожи (плоская меланома, спиноцеллюлярная карцинома и базальноклеточная карцинома).

Если диагноз себорейного кератоза поставлен правильно, удаление бородавок будет бесполезным (если только нарушение не является серьезной эстетической проблемой в глазах пострадавшего субъекта). Через дерматоскопию специалист может поставить правильный диагноз и дифференцировать себорейный кератоз от других кожных заболеваний. Конечно, медик также должен будет определить, какой тип себорейного кератоза возник у пациента.

Лечение

Как уже упоминалось, лечение посредством удаления себорейных бородавок не является необходимым, за исключением эстетических соображений. Фактически, поражения, как правило, протекают бессимптомно и не вызывают дискомфорта у пациентов. Однако, если себорейные кератозы показывают нерегулируемый и чрезмерный рост, расстройство может иметь значительные эстетические последствия.

В этом случае диатермокоагуляция, криотерапия, лазерная терапия, кюретаж или электрокоагуляция являются возможными решениями для устранения себорейного кератоза. В то же время, эти терапевтические подходы могут быть использованы, если поражения становятся раздражающими, вызывающими зуд, боль и/или кровотечение.

После удаления себорейного кератоза кожа обычно выглядит светлее, чем окружающая кожа. Эта гипопигментированная область может оставаться таковой на протяжении всей жизни пациента. Тем не менее, лечение приводит к окончательному удалению поражения, так как она больше не будет возникать в той области, где была устранена. Однако это не предотвращает появление новых себорейных кератозов в других необработанных участках тела.

Специфических методов профилактики данной патологии на сегодняшний день нет. Рекомендуется ограничить пребывание на солнце, избегать сильного загара, соблюдать правила здорового образа жизни, отказаться от употребления спиртных напитков и сигарет, соблюдать правила гигиены.

Резюмируя

Чтобы закрепить материал смотрите таблицу ниже…